急性心肌梗死的護(hù)理查房課件2

急性心

肌

梗

死

的

護(hù)

理

查

房

急性心肌梗死的護(hù)理查房1急性心肌梗死非心律失常

定義診斷臨床表現(xiàn)急性心肌梗死非心律定義診斷臨床表現(xiàn)2定義冠狀動(dòng)脈急性閉塞，血流中斷，所引起的局部心肌缺血性壞死。定義冠狀動(dòng)脈急性閉3臨床表現(xiàn)先兆：多數(shù)病人發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適，活動(dòng)時(shí)心急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不緩解，多有大汗，煩躁不安，恐懼及瀕死感。臨床表現(xiàn)先兆：多數(shù)病人發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適，活動(dòng)4

心律失常：以室性心律失常最常見，室性期前收縮最普遍，室撲/室顫最致命。心肌梗死后在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生心律失常最多見和最為嚴(yán)重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯。臨床表現(xiàn)心律失常：以室性心律失常最常見，室性期前收縮最普遍5臨床表現(xiàn)全身癥狀：發(fā)熱，心動(dòng)過速，血沉增快胃腸道癥狀：惡心，嘔吐，上腹脹痛低血壓和心源性休克：皮膚濕冷，脈細(xì)而快，尿量減少，面色蒼白，血壓下降心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽體征：通常沒有特異體征，心律不齊，心尖部第一心音減弱，血壓下降臨床表現(xiàn)全身癥狀：發(fā)熱，心動(dòng)過速，血沉增快6特征性心電圖1，ST段弓背向上抬高2，冠狀T，T波倒置3，病理性Q波（寬而深的Q波）特征性心電圖1，ST段弓背向上抬高7正常心電圖剖析正常8血清心肌酶心肌肌鈣蛋白（特異性指標(biāo)）4-5小時(shí)升高，11個(gè)小時(shí)達(dá)到最高峰。肌酸激酶CK↑心型肌酸激酶↑血清心肌酶心肌肌鈣蛋白（特異性指標(biāo)）9如何診斷典型臨床表現(xiàn)特征性的心電圖改變血清心肌酶的改變?nèi)绾卧\斷典型臨床表現(xiàn)特征性的心10病例導(dǎo)入姓名：郭英財(cái)

性別：男年齡：55歲住院號(hào)：258729現(xiàn)病史：患者5h前于家中無明顯誘因出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，且較劇烈，伴大汗淋漓，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷：“心肌梗死？心動(dòng)過緩”，經(jīng)治療后胸痛號(hào)轉(zhuǎn)，今為進(jìn)一步診治而轉(zhuǎn)我院。既往史：平素健康，否認(rèn)高血壓，心臟病，糖尿病史，否認(rèn)肺結(jié)核，肝炎。

過敏史：無PE:神志清楚，精神差，訴食欲差，二便正常生命體征：T：36.5

HR:109

次/分R:26

BP:114/70mmHg雙側(cè)瞳孔等大等圓，約3mm,對(duì)光反射靈敏病例導(dǎo)入姓名：郭英財(cái)性別：男年齡：55歲11?？圃u(píng)估：心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)正常，心臟無震顫。叩診心界正常。竇性心律，心律齊，心音42次/分，第一心音、第二心音減弱，各瓣膜未聞及雜音。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、avF弓背向上抬高0.1mv，V1-V6ST段明顯壓低。心臟彩色多普勒檢查示左室偏大。肌鈣蛋白：10.5ng/ml(0-0.1)?？圃u(píng)估：12診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病急性下壁心肌梗死（Ⅱ、Ⅲ、avF）診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性13入科處理20:50棠下醫(yī)院接回繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)，吸氧5L/分.20：53查心電圖，并請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診20:56遵醫(yī)囑肌注0.5阿托品一支20:58急查血?dú)?，維持外院補(bǔ)液0.9%NS250ML+10%KCL7ML+25%Mgso410ml21:05醫(yī)生護(hù)士嚴(yán)密觀察下送入心內(nèi)科做進(jìn)一步搶救。入科處理20:50棠下醫(yī)院接回繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)，吸氧5L/分.14治療原則1.心電監(jiān)護(hù)，面罩吸氧。2.中心靜脈置管，持續(xù)CVP監(jiān)測，根據(jù)血壓及組織灌注情況調(diào)整血容量及血管活性藥物。3.適當(dāng)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，積極抗感染、抑酸、化痰、抗血小板、調(diào)脂，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。4.繼續(xù)完善相關(guān)輔助檢查，密切觀察病情變化。5.低鹽、低脂飲食，監(jiān)測生命體征，絕對(duì)臥床休息。6.必要時(shí)行急診PCI治療和溶栓治療。治療原則1.心電監(jiān)護(hù)，面罩吸氧。15護(hù)理診斷？

護(hù)理措施？護(hù)理診斷？護(hù)理措施？16護(hù)

理

診

斷

1.疼痛

疼痛是最突出的癥狀，與心肌缺血低氧有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥

心力衰竭。3.有出血的危險(xiǎn)與低分子肝素鈉使用有關(guān)4.活動(dòng)無耐力

與急性疼痛，心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。5.有便秘的危險(xiǎn)

與緊張恐懼、臥床、活動(dòng)少、進(jìn)食少有關(guān)。6.焦慮

、恐懼

與劇烈疼痛伴瀕死感及擔(dān)心疾病預(yù)后及治療費(fèi)用有關(guān)。7.知識(shí)缺乏與醫(yī)療信息來源受限有關(guān)護(hù)理診斷1.疼痛疼痛是最突出的癥狀，與心肌17護(hù)理目標(biāo)病人主訴疼痛程度減輕或消失。心律失常能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。能自覺避免誘發(fā)心力衰竭的因素，不發(fā)生心力衰竭。出血現(xiàn)象能及時(shí)發(fā)現(xiàn)或預(yù)防。主訴活動(dòng)耐力增強(qiáng)，活動(dòng)后不適反應(yīng)減輕或消失。不發(fā)生便秘。精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，增強(qiáng)治愈疾病的信心。護(hù)理目標(biāo)病人主訴疼痛程度減輕或消失。18P1:疼痛

疼痛是最突出的癥狀，與心肌缺血低氧有關(guān)。飲食與休息：絕對(duì)臥床休息至少一周，低鹽低脂飲食。給氧：面罩吸氧，5L/min心理護(hù)理：護(hù)士給予病人心理支持，向病人講明在ICU任何病情變化都在醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下并能夠得到及時(shí)救治。遵醫(yī)囑給予嗎啡止痛，注意觀察有無呼吸抑制。監(jiān)測患者疼痛性質(zhì)部位持續(xù)時(shí)間及有無放射。P1:疼痛疼痛是最突出的癥狀，與心肌缺血低氧有19P2:潛在并發(fā)癥

心力衰竭。嚴(yán)密床旁心電監(jiān)護(hù)，觀察心律、心率情況觀察有無心衰癥狀，如呼吸困難、咳嗽咳痰、少尿、濕羅音。觀察生命體征情況。備好搶救藥品和器械，如利多卡因、除顫儀。避免引起猝死的誘發(fā)因素，如飽餐、用力排便、情緒激動(dòng)等。P2:潛在并發(fā)癥心力衰竭。嚴(yán)密床旁心電監(jiān)護(hù)，觀察20P3:有出血的危險(xiǎn)與低分子肝素鈉使用有關(guān)

嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，按時(shí)按量各種醫(yī)療護(hù)理穿刺后延長局部壓迫止血的時(shí)間嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征、皮膚黏膜、大便情況，注意有無牙齦及消化道出血情況注意個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔皮膚清潔P3:有出血的危險(xiǎn)與低分子肝素鈉使用有關(guān)

嚴(yán)格遵21P4:活動(dòng)無耐力

與急性疼痛，心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。急性期絕對(duì)臥床休息，根據(jù)病情采取循序漸進(jìn)方式活動(dòng)。協(xié)助病人生活護(hù)理。病情穩(wěn)定無并發(fā)癥，24h后可坐床邊椅等，逐步增加活動(dòng)量。P4:活動(dòng)無耐力與急性疼痛，心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)22P5:有便秘的危險(xiǎn)

與緊張恐懼、臥床、活動(dòng)少、進(jìn)食少有關(guān)。講解保持大便通暢的重要性及時(shí)增加富含纖維素的蔬菜水果必要時(shí)可用緩瀉劑便塞停，或者用開塞露或低壓鹽水灌腸P5:有便秘的危險(xiǎn)與緊張恐懼、臥床、活動(dòng)少、進(jìn)23P6:知識(shí)缺乏

與醫(yī)療信息來源受限有關(guān)以通俗的語言講解疾病相關(guān)知識(shí)及絕對(duì)臥床的重要性低鹽低脂飲食，少食多餐，忌辛辣刺激食物講解保持情緒穩(wěn)定的重要性講解保持大便通暢的重要性，囑勿用力排便按時(shí)按量服藥P6:知識(shí)缺乏與醫(yī)療信息來源受限有關(guān)以通俗的語24效果評(píng)價(jià)病人主訴疼痛癥狀消失。無出血現(xiàn)象的發(fā)生。主訴活動(dòng)耐力增強(qiáng)。能陳述預(yù)防便秘的措施，未發(fā)生便秘。未發(fā)生心律失?；蛐牧λソ摺２∪司駹顟B(tài)好轉(zhuǎn)。效果評(píng)價(jià)病人主訴疼痛癥狀消失。25健康宣教注意保暖，避免感冒。低鹽低脂低膽固醇高蛋白飲食。遵醫(yī)囑服藥，預(yù)防再梗塞。學(xué)會(huì)自我控制，保持良好心態(tài)。注意休息，避免勞累，合理安排運(yùn)動(dòng)如步行，少量家務(wù)等。出現(xiàn)不適，及時(shí)就醫(yī)，并定期隨訪。健康宣教注意保暖，避免感冒。26心肌梗死的定位導(dǎo)聯(lián)？？？V1~V3導(dǎo)聯(lián)前間壁V3~V5導(dǎo)聯(lián)局限前壁V1~V5導(dǎo)聯(lián)廣泛前壁Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)下壁Ⅰ、avL導(dǎo)聯(lián)高側(cè)壁V7~V8導(dǎo)聯(lián)正后壁心肌梗死的定位導(dǎo)聯(lián)？？？V1~V3導(dǎo)聯(lián)27心絞痛與心肌梗死區(qū)別？？？心絞痛與心肌梗死區(qū)別？？？28心絞痛心肌梗死定義心肌急劇性、暫時(shí)性缺血缺氧心肌急劇性、持久性缺血缺氧先兆無有誘因勞累，飽餐，寒冷，吸煙，情緒激動(dòng)，心動(dòng)過速，休克不明顯疼痛胸骨體中、上段之后，發(fā)作性胸痛，放射至左肩，壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感性質(zhì)、部位相似，但疼痛更劇烈持續(xù)時(shí)間3-5分鐘數(shù)小時(shí)或數(shù)天緩解方式休息或含服硝酸甘油可緩解休息或含服硝酸甘油不緩解臨床檢查冠脈造影確診特征性心電圖改變肌鈣蛋白升高癥狀發(fā)作性胸痛疼痛，全身癥狀，胃腸道癥狀，心律失常，低血壓和休克，心力衰竭定義心肌急劇性、暫時(shí)性缺血缺氧心肌急劇性、持久性缺血缺氧先兆29一年之計(jì)在于春Thankyou!一年之計(jì)在于春Thankyou!30

急性心

肌

梗

死

的

護(hù)

理

查

房

急性心肌梗死的護(hù)理查房31急性心肌梗死非心律失常

定義診斷臨床表現(xiàn)急性心肌梗死非心律定義診斷臨床表現(xiàn)32定義冠狀動(dòng)脈急性閉塞，血流中斷，所引起的局部心肌缺血性壞死。定義冠狀動(dòng)脈急性閉33臨床表現(xiàn)先兆：多數(shù)病人發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適，活動(dòng)時(shí)心急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不緩解，多有大汗，煩躁不安，恐懼及瀕死感。臨床表現(xiàn)先兆：多數(shù)病人發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適，活動(dòng)34

心律失常：以室性心律失常最常見，室性期前收縮最普遍，室撲/室顫最致命。心肌梗死后在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生心律失常最多見和最為嚴(yán)重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯。臨床表現(xiàn)心律失常：以室性心律失常最常見，室性期前收縮最普遍35臨床表現(xiàn)全身癥狀：發(fā)熱，心動(dòng)過速，血沉增快胃腸道癥狀：惡心，嘔吐，上腹脹痛低血壓和心源性休克：皮膚濕冷，脈細(xì)而快，尿量減少，面色蒼白，血壓下降心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽體征：通常沒有特異體征，心律不齊，心尖部第一心音減弱，血壓下降臨床表現(xiàn)全身癥狀：發(fā)熱，心動(dòng)過速，血沉增快36特征性心電圖1，ST段弓背向上抬高2，冠狀T，T波倒置3，病理性Q波（寬而深的Q波）特征性心電圖1，ST段弓背向上抬高37正常心電圖剖析正常38血清心肌酶心肌肌鈣蛋白（特異性指標(biāo)）4-5小時(shí)升高，11個(gè)小時(shí)達(dá)到最高峰。肌酸激酶CK↑心型肌酸激酶↑血清心肌酶心肌肌鈣蛋白（特異性指標(biāo)）39如何診斷典型臨床表現(xiàn)特征性的心電圖改變血清心肌酶的改變?nèi)绾卧\斷典型臨床表現(xiàn)特征性的心40病例導(dǎo)入姓名：郭英財(cái)

性別：男年齡：55歲住院號(hào)：258729現(xiàn)病史：患者5h前于家中無明顯誘因出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，且較劇烈，伴大汗淋漓，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷：“心肌梗死？心動(dòng)過緩”，經(jīng)治療后胸痛號(hào)轉(zhuǎn)，今為進(jìn)一步診治而轉(zhuǎn)我院。既往史：平素健康，否認(rèn)高血壓，心臟病，糖尿病史，否認(rèn)肺結(jié)核，肝炎。

過敏史：無PE:神志清楚，精神差，訴食欲差，二便正常生命體征：T：36.5

HR:109

次/分R:26

BP:114/70mmHg雙側(cè)瞳孔等大等圓，約3mm,對(duì)光反射靈敏病例導(dǎo)入姓名：郭英財(cái)性別：男年齡：55歲41專科評(píng)估：心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)正常，心臟無震顫。叩診心界正常。竇性心律，心律齊，心音42次/分，第一心音、第二心音減弱，各瓣膜未聞及雜音。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、avF弓背向上抬高0.1mv，V1-V6ST段明顯壓低。心臟彩色多普勒檢查示左室偏大。肌鈣蛋白：10.5ng/ml(0-0.1)?？圃u(píng)估：42診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病急性下壁心肌梗死（Ⅱ、Ⅲ、avF）診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性43入科處理20:50棠下醫(yī)院接回繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)，吸氧5L/分.20：53查心電圖，并請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診20:56遵醫(yī)囑肌注0.5阿托品一支20:58急查血?dú)?，維持外院補(bǔ)液0.9%NS250ML+10%KCL7ML+25%Mgso410ml21:05醫(yī)生護(hù)士嚴(yán)密觀察下送入心內(nèi)科做進(jìn)一步搶救。入科處理20:50棠下醫(yī)院接回繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)，吸氧5L/分.44治療原則1.心電監(jiān)護(hù)，面罩吸氧。2.中心靜脈置管，持續(xù)CVP監(jiān)測，根據(jù)血壓及組織灌注情況調(diào)整血容量及血管活性藥物。3.適當(dāng)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，積極抗感染、抑酸、化痰、抗血小板、調(diào)脂，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。4.繼續(xù)完善相關(guān)輔助檢查，密切觀察病情變化。5.低鹽、低脂飲食，監(jiān)測生命體征，絕對(duì)臥床休息。6.必要時(shí)行急診PCI治療和溶栓治療。治療原則1.心電監(jiān)護(hù)，面罩吸氧。45護(hù)理診斷？

護(hù)理措施？護(hù)理診斷？護(hù)理措施？46護(hù)

理

診

斷

1.疼痛

疼痛是最突出的癥狀，與心肌缺血低氧有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥

心力衰竭。3.有出血的危險(xiǎn)與低分子肝素鈉使用有關(guān)4.活動(dòng)無耐力

與急性疼痛，心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。5.有便秘的危險(xiǎn)

與緊張恐懼、臥床、活動(dòng)少、進(jìn)食少有關(guān)。6.焦慮

、恐懼

與劇烈疼痛伴瀕死感及擔(dān)心疾病預(yù)后及治療費(fèi)用有關(guān)。7.知識(shí)缺乏與醫(yī)療信息來源受限有關(guān)護(hù)理診斷1.疼痛疼痛是最突出的癥狀，與心肌47護(hù)理目標(biāo)病人主訴疼痛程度減輕或消失。心律失常能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。能自覺避免誘發(fā)心力衰竭的因素，不發(fā)生心力衰竭。出血現(xiàn)象能及時(shí)發(fā)現(xiàn)或預(yù)防。主訴活動(dòng)耐力增強(qiáng)，活動(dòng)后不適反應(yīng)減輕或消失。不發(fā)生便秘。精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，增強(qiáng)治愈疾病的信心。護(hù)理目標(biāo)病人主訴疼痛程度減輕或消失。48P1:疼痛

疼痛是最突出的癥狀，與心肌缺血低氧有關(guān)。飲食與休息：絕對(duì)臥床休息至少一周，低鹽低脂飲食。給氧：面罩吸氧，5L/min心理護(hù)理：護(hù)士給予病人心理支持，向病人講明在ICU任何病情變化都在醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下并能夠得到及時(shí)救治。遵醫(yī)囑給予嗎啡止痛，注意觀察有無呼吸抑制。監(jiān)測患者疼痛性質(zhì)部位持續(xù)時(shí)間及有無放射。P1:疼痛疼痛是最突出的癥狀，與心肌缺血低氧有49P2:潛在并發(fā)癥

心力衰竭。嚴(yán)密床旁心電監(jiān)護(hù)，觀察心律、心率情況觀察有無心衰癥狀，如呼吸困難、咳嗽咳痰、少尿、濕羅音。觀察生命體征情況。備好搶救藥品和器械，如利多卡因、除顫儀。避免引起猝死的誘發(fā)因素，如飽餐、用力排便、情緒激動(dòng)等。P2:潛在并發(fā)癥心力衰竭。嚴(yán)密床旁心電監(jiān)護(hù)，觀察50P3:有出血的危險(xiǎn)與低分子肝素鈉使用有關(guān)

嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，按時(shí)按量各種醫(yī)療護(hù)理穿刺后延長局部壓迫止血的時(shí)間嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征、皮膚黏膜、大便情況，注意有無牙齦及消化道出血情況注意個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔皮膚清潔P3:有出血的危險(xiǎn)與低分子肝素鈉使用有關(guān)

嚴(yán)格遵51P4:活動(dòng)無耐力

與急性疼痛，心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。急性期絕對(duì)臥床休息，根據(jù)病情采取循序漸進(jìn)方式活動(dòng)。協(xié)助病人生活護(hù)理。病情穩(wěn)定無并發(fā)癥，24h后可坐床邊椅等，逐步增加活動(dòng)量。P4:活動(dòng)無耐力與急性疼痛，心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)52P5:有便秘的危險(xiǎn)

與緊張恐懼、臥床、活動(dòng)少、進(jìn)食少有關(guān)。講解保持大便通暢的重要性及時(shí)增加富含纖維素的蔬菜水果必要時(shí)可用緩瀉劑便塞停，或者用開塞露或低壓鹽水灌腸P5:有便秘的危險(xiǎn)與緊張恐懼、臥床、活動(dòng)少、進(jìn)53P6:知識(shí)缺乏

與醫(yī)療信息來源受限有關(guān)以通俗的語言講解疾病相關(guān)知識(shí)及絕對(duì)臥床的重要性低鹽低脂飲食，少食多餐，忌辛辣刺激食物講解保持情緒穩(wěn)定的重要性講解保持大便通暢的重要性，囑勿用力排便按時(shí)按量服藥P6:知識(shí)缺乏與醫(yī)療信息來源受限有關(guān)以通俗的語54效