急危重癥護(hù)理學(xué)05心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇課件

急危重癥護(hù)理學(xué)急危重癥護(hù)理學(xué)1第五章心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇全國(guó)高職高專護(hù)理專業(yè)規(guī)劃教材

急危重癥護(hù)理學(xué)

胡愛(ài)招第五章心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇全國(guó)高職高專護(hù)理專業(yè)規(guī)劃教材

急目錄★心搏驟停的概念

★心搏驟停的原因

★心搏驟停的判斷一心搏驟停的概述

二心肺腦復(fù)蘇

★基礎(chǔ)生命支持★高級(jí)生命支持★復(fù)蘇后的綜合治療目錄★心搏驟停的概念一心搏驟停的概述二心肺腦復(fù)蘇重點(diǎn)、難點(diǎn)難點(diǎn)1心搏驟停的判斷基礎(chǔ)和高級(jí)生命支持腦復(fù)蘇快速準(zhǔn)備判斷心搏驟停高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇難點(diǎn)2重點(diǎn)、難點(diǎn)難點(diǎn)1心搏驟停的判斷快速準(zhǔn)備判斷心搏驟停難點(diǎn)2一、心搏驟停的概述概念：是指心臟在嚴(yán)重致病因素的作用下突然停止跳動(dòng)而不能排出足夠的血液，引起全身缺血、缺氧。

原因：心源性心搏驟停非心源性心搏驟停一、心搏驟停的概述概念：是指心臟在嚴(yán)重致病因素的作用下突然停一、心搏驟停的概述判斷：最可靠的臨床征象是意識(shí)喪失伴大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。黑矇暈厥抽搐意識(shí)喪失瞳孔散大呼吸停止二便失禁死亡

3-5秒5-10秒15秒10-20秒30-60秒

6分鐘1-2分鐘1分鐘腦組織對(duì)缺氧最敏感一、心搏驟停的概述判斷：最可靠的臨床征象是意識(shí)喪失伴大動(dòng)脈搏一、心搏驟停的概述判斷：最可靠的臨床征象是意識(shí)喪失伴大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。成人和嬰兒動(dòng)脈搏動(dòng)的檢查一、心搏驟停的概述判斷：最可靠的臨床征象是意識(shí)喪失伴大動(dòng)脈搏一、心搏驟停的概述判斷：最可靠的臨床征象是意識(shí)喪失伴大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。心室顫動(dòng)無(wú)脈性電活動(dòng)心室停搏心搏驟停的心電圖分型一、心搏驟停的概述判斷：最可靠的臨床征象是意識(shí)喪失伴大動(dòng)脈搏二、心肺腦復(fù)蘇二、心肺腦復(fù)蘇二、心肺腦復(fù)蘇高級(jí)生命支持基礎(chǔ)生命支持復(fù)蘇后綜合治療二、心肺腦復(fù)蘇高級(jí)生命支持基礎(chǔ)生命支持復(fù)蘇后綜合治療二、心肺腦復(fù)蘇（一）基礎(chǔ)生命支持一、評(píng)估判斷（叫）二、呼救求援（叫）三、調(diào)整體位四、判斷脈搏五、循環(huán)支持(C)六、開(kāi)放氣道（A)七、人工呼吸(B)八、判斷效果九、安置體位C、B以30:2的比例做5個(gè)循環(huán)后再評(píng)價(jià)二、心肺腦復(fù)蘇（一）基礎(chǔ)生命支持一、評(píng)估判斷（叫）C、B以31.評(píng)估環(huán)境是否安全（保己救人）2.判斷病人意識(shí)1.從病人腳側(cè)進(jìn)入。2.輕拍重喊。（一）基礎(chǔ)生命支持：評(píng)估判斷二、心肺腦復(fù)蘇1.評(píng)估環(huán)境是否安全（保己救人）2.判斷病人意識(shí)1.從病人腳（一）基礎(chǔ)生命支持：呼救求援二、心肺腦復(fù)蘇大聲呼救表明身份專人報(bào)警尋求AED請(qǐng)人協(xié)助來(lái)人啊！救命?。∮腥藭灥沽?，我是救護(hù)員，請(qǐng)張三打120，打通告訴了我，李四拿一下AED，現(xiàn)場(chǎng)有會(huì)救護(hù)的一起來(lái)幫忙。（一）基礎(chǔ)生命支持：呼救求援二、心肺腦復(fù)蘇大聲呼救來(lái)人??！救（一）基礎(chǔ)生命支持：調(diào)整體位二、心肺腦復(fù)蘇仰臥位翻身時(shí)整體轉(zhuǎn)動(dòng)，保護(hù)頸部擺放于地面或硬板床救護(hù)人跪于病人右側(cè)解開(kāi)病人衣領(lǐng)、領(lǐng)帶、拉鏈（一）基礎(chǔ)生命支持：調(diào)整體位二、心肺腦復(fù)蘇仰臥位（一）基礎(chǔ)生命支持：判斷脈搏和呼吸二、心肺腦復(fù)蘇在判斷脈搏的同時(shí)快速判斷呼吸，時(shí)間5~10秒（一）基礎(chǔ)生命支持：判斷脈搏和呼吸二、心肺腦復(fù)蘇在判斷脈搏的（一）基礎(chǔ)生命支持：循環(huán)支持C二、心肺腦復(fù)蘇成人兒童定位：兩乳頭連線中點(diǎn)嬰兒定位：乳頭連線下方（一）基礎(chǔ)生命支持：循環(huán)支持C二、心肺腦復(fù)蘇成人兒童定位：（一）基礎(chǔ)生命支持：循環(huán)支持C二、心肺腦復(fù)蘇成人按壓手法嬰兒按壓手法兒童按壓手法（一）基礎(chǔ)生命支持：循環(huán)支持C二、心肺腦復(fù)蘇成人按壓手法嬰（一）基礎(chǔ)生命支持：循環(huán)支持C二、心肺腦復(fù)蘇保持雙臂伸直按壓深度至少5厘米按壓頻率至少100次/分按壓與放松的時(shí)間比例各占50%連續(xù)按壓30次

按壓要點(diǎn)：用力壓、快速壓（一）基礎(chǔ)生命支持：循環(huán)支持C二、心肺腦復(fù)蘇保持雙臂伸直按（一）基礎(chǔ)生命支持：循環(huán)支持C二、心肺腦復(fù)蘇按壓方式：?jiǎn)问终聘螂p手掌根重疊按壓深度：胸廓前后徑的1/3~1/2（約5cm）兒童的胸外心臟按壓按壓部位：兩乳頭連線下方水平按壓方式：中指與無(wú)名指；或雙拇指按壓深度：胸廓前后徑的1/3~1/2（約4cm）嬰兒的胸外心臟按壓（一）基礎(chǔ)生命支持：循環(huán)支持C二、心肺腦復(fù)蘇按壓方式：?jiǎn)问郑ㄒ唬┗A(chǔ)生命支持：開(kāi)放氣道A二、心肺腦復(fù)蘇仰頭抬頦法氣道未開(kāi)放托下頜法（一）基礎(chǔ)生命支持：開(kāi)放氣道A二、心肺腦復(fù)蘇仰頭抬頦法氣道（一）基礎(chǔ)生命支持：人工呼吸B二、心肺腦復(fù)蘇嘴包嘴、捏鼻翼、吹1秒胸廓隆起剛剛好口離開(kāi)、松鼻翼、胸回落正常吸氣準(zhǔn)備好吹氣量500~600毫升避免過(guò)度通氣（一）基礎(chǔ)生命支持：人工呼吸B二、心肺腦復(fù)蘇嘴包嘴、捏鼻翼（一）基礎(chǔ)生命支持：人工呼吸B嬰兒如何進(jìn)行人工呼吸？口對(duì)鼻呼吸口對(duì)口鼻呼吸牙關(guān)緊閉時(shí)如何進(jìn)行人工呼吸？二、心肺腦復(fù)蘇（一）基礎(chǔ)生命支持：人工呼吸B嬰兒如何進(jìn)行人工呼吸？口對(duì)鼻（一）基礎(chǔ)生命支持：人工呼吸B口咽通氣管面罩通氣球囊-面罩通氣胸外心臟按壓和人工呼吸的比例為30:2，只有兒童和嬰兒2名醫(yī)護(hù)人員配合時(shí)比例為15:2。二、心肺腦復(fù)蘇（一）基礎(chǔ)生命支持：人工呼吸B口咽通氣管面罩通氣球囊-面罩（一）基礎(chǔ)生命支持：判斷效果30次胸外按壓和2次人工通氣稱為一個(gè)循環(huán)，完成5個(gè)循環(huán)或2分鐘后對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容大動(dòng)脈搏動(dòng)自主呼吸瞳孔變化面色口唇神志改變二、心肺腦復(fù)蘇（一）基礎(chǔ)生命支持：判斷效果30次胸外按壓和2次人工（一）基礎(chǔ)生命支持：安置體位若呼吸心跳存在，則擺成復(fù)原體位，保持呼吸道通暢二、心肺腦復(fù)蘇（一）基礎(chǔ)生命支持：安置體位若呼吸心跳存在，則擺成復(fù)原體位，（二）高級(jí)生命支持：循環(huán)支持基礎(chǔ)生命支持成功后，患者轉(zhuǎn)入醫(yī)院進(jìn)行高級(jí)生命支持心電監(jiān)護(hù)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)輔助檢查明確病因心臟輔助循環(huán)泵開(kāi)胸按壓其他方法靜脈給藥骨髓腔給藥氣管內(nèi)給藥藥物使用二、心肺腦復(fù)蘇（二）高級(jí)生命支持：循環(huán)支持基礎(chǔ)生命支持成功后，患者轉(zhuǎn)入醫(yī)院（一）高級(jí)生命支持：循環(huán)支持常用藥物腎上腺素胺碘酮血管加壓素阿托品利多卡因硫酸鎂碳酸氫鈉二、心肺腦復(fù)蘇（一）高級(jí)生命支持：循環(huán)支持常用藥物腎上腺素胺碘酮血管加壓（二）高級(jí)生命支持：控制氣道控制氣道環(huán)甲膜穿刺口咽氣道鼻咽氣道氣管插管其他聲門上部高級(jí)氣道二、心肺腦復(fù)蘇（二）高級(jí)生命支持：控制氣道控制氣道環(huán)甲膜穿刺口咽氣道鼻咽氣（二）高級(jí)生命支持：氧療和人工通氣氧療人工通氣維持血氧飽和度大于或等于94％球囊—面罩通氣機(jī)械通氣二、心肺腦復(fù)蘇（二）高級(jí)生命支持：氧療和人工通氣氧療人工通氣維持血氧飽和度（三）復(fù)蘇后的綜合治療——腦復(fù)蘇腦復(fù)蘇加強(qiáng)氧和能量供給糾正腦水腫，降低顱內(nèi)壓促進(jìn)腦循環(huán)再流通降低腦細(xì)胞代謝率二、心肺腦復(fù)蘇（三）復(fù)蘇后的綜合治療——腦復(fù)蘇腦復(fù)蘇加強(qiáng)氧和能量供給糾正腦（三）復(fù)蘇后的綜合治療——其他治療措施酌情使用血管活性藥物及強(qiáng)心藥物加強(qiáng)呼吸管理糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂監(jiān)測(cè)尿量及生化改變控制血糖對(duì)癥及支持療法，治療原發(fā)病二、心肺腦復(fù)蘇（三）復(fù)蘇后的綜合治療——其他治療措施酌情使用血管活性藥物及（三）復(fù)蘇后的綜合治療——復(fù)蘇后的監(jiān)測(cè)1.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各臟器功能、妥善護(hù)理，預(yù)防各種并發(fā)癥。2.關(guān)于器官捐獻(xiàn)二、心肺腦復(fù)蘇（三）復(fù)蘇后的綜合治療——復(fù)蘇后的監(jiān)測(cè)1.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各臟器功能迅速分工合作，同時(shí)進(jìn)行CPR—打電話—取AED—接救護(hù)車2010AHA心肺復(fù)蘇指南特別強(qiáng)調(diào)“團(tuán)隊(duì)搶救”總結(jié)迅速分工合作，同時(shí)進(jìn)行2010AHA心肺復(fù)蘇指南特別強(qiáng)調(diào)“團(tuán)謝謝！謝謝！急危重癥護(hù)理學(xué)急危重癥護(hù)理學(xué)35第五章心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇全國(guó)高職高專護(hù)理專業(yè)規(guī)劃教材

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急目錄★心搏驟停的概念

★心搏驟停的原因

★心搏驟停的判斷一心搏驟停的概述

二心肺腦復(fù)蘇

★基礎(chǔ)生命支持★高級(jí)生命支持★復(fù)蘇后的綜合治療目錄★心搏驟停的概念一心搏驟停的概述二心肺腦復(fù)蘇重點(diǎn)、難點(diǎn)難點(diǎn)1心搏驟停的判斷基礎(chǔ)和高級(jí)生命支持腦復(fù)蘇快速準(zhǔn)備判斷心搏驟停高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇難點(diǎn)2重點(diǎn)、難點(diǎn)難點(diǎn)1心搏驟停的判斷快速準(zhǔn)備判斷心搏驟停難點(diǎn)2一、心搏驟停的概述概念：是指心臟在嚴(yán)重致病因素的作用下突然停止跳動(dòng)而不能排出足夠的血液，引起全身缺血、缺氧。

原因：心源性心搏驟停非心源性心搏驟停一、心搏驟停的概述概念：是指心臟在嚴(yán)重致病因素的作用下突然停一、心搏驟停的概述判斷：最可靠的臨床征象是意識(shí)喪失伴大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。黑矇暈厥抽搐意識(shí)喪失瞳孔散大呼吸停止二便失禁死亡

3-5秒5-10秒15秒10-20秒30-60秒

6分鐘1-2分鐘1分鐘腦組織對(duì)缺氧最敏感一、心搏驟停的概述判斷：最可靠的臨床征象是意識(shí)喪失伴大動(dòng)脈搏一、心搏驟停的概述判斷：最可靠的臨床征象是意識(shí)喪失伴大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。成人和嬰兒動(dòng)脈搏動(dòng)的檢查一、心搏驟停的概述判斷：最可靠的臨床征象是意識(shí)喪失伴大動(dòng)脈搏一、心搏驟停的概述判斷：最可靠的臨床征象是意識(shí)喪失伴大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。心室顫動(dòng)無(wú)脈性電活動(dòng)心室停搏心搏驟停的心電圖分型一、心搏驟停的概述判斷：最可靠的臨床征象是意識(shí)喪失伴大動(dòng)脈搏二、心肺腦復(fù)蘇二、心肺腦復(fù)蘇二、心肺腦復(fù)蘇高級(jí)生命支持基礎(chǔ)生命支持復(fù)蘇后綜合治療二、心肺腦復(fù)蘇高級(jí)生命支持基礎(chǔ)生命支持復(fù)蘇后綜合治療二、心肺腦復(fù)蘇（一）基礎(chǔ)生命支持一、評(píng)估判斷（叫）二、呼救求援（叫）三、調(diào)整體位四、判斷脈搏五、循環(huán)支持(C)六、開(kāi)放氣道（A)七、人工呼吸(B)八、判斷效果九、安置體位C、B以30:2的比例做5個(gè)循環(huán)后再評(píng)價(jià)二、心肺腦復(fù)蘇（一）基礎(chǔ)生命支持一、評(píng)估判斷（叫）C、B以31.評(píng)估環(huán)境是否安全（保己救人）2.判斷病人意識(shí)1.從病人腳側(cè)進(jìn)入。2.輕拍重喊。（一）基礎(chǔ)生命支持：評(píng)估判斷二、心肺腦復(fù)蘇1.評(píng)估環(huán)境是否安全（保己救人）2.判斷病人意識(shí)1.從病人腳（一）基礎(chǔ)生命支持：呼救求援二、心肺腦復(fù)蘇大聲呼救表明身份專人報(bào)警尋求AED請(qǐng)人協(xié)助來(lái)人啊！救命啊！有人暈倒了，我是救護(hù)員，請(qǐng)張三打120，打通告訴了我，李四拿一下AED，現(xiàn)場(chǎng)有會(huì)救護(hù)的一起來(lái)幫忙。（一）基礎(chǔ)生命支持：呼救求援二、心肺腦復(fù)蘇大聲呼救來(lái)人啊！救（一）基礎(chǔ)生命支持：調(diào)整體位二、心肺腦復(fù)蘇仰臥位翻身時(shí)整體轉(zhuǎn)動(dòng)，保護(hù)頸部擺放于地面或硬板床救護(hù)人跪于病人右側(cè)解開(kāi)病人衣領(lǐng)、領(lǐng)帶、拉鏈（一）基礎(chǔ)生命支持：調(diào)整體位二、心肺腦復(fù)蘇仰臥位（一）基礎(chǔ)生命支持：判斷脈搏和呼吸二、心肺腦復(fù)蘇在判斷脈搏的同時(shí)快速判斷呼吸，時(shí)間5~10秒（一）基礎(chǔ)生命支持：判斷脈搏和呼吸二、心肺腦復(fù)蘇在判斷脈搏的（一）基礎(chǔ)生命支持：循環(huán)支持C二、心肺腦復(fù)蘇成人兒童定位：兩乳頭連線中點(diǎn)嬰兒定位：乳頭連線下方（一）基礎(chǔ)生命支持：循環(huán)支持C二、心肺腦復(fù)蘇成人兒童定位：（一）基礎(chǔ)生命支持：循環(huán)支持C二、心肺腦復(fù)蘇成人按壓手法嬰兒按壓手法兒童按壓手法（一）基礎(chǔ)生命支持：循環(huán)支持C二、心肺腦復(fù)蘇成人按壓手法嬰（一）基礎(chǔ)生命支持：循環(huán)支持C二、心肺腦復(fù)蘇保持雙臂伸直按壓深度至少5厘米按壓頻率至少100次/分按壓與放松的時(shí)間比例各占50%連續(xù)按壓30次

按壓要點(diǎn)：用力壓、快速壓（一）基礎(chǔ)生命支持：循環(huán)支持C二、心肺腦復(fù)蘇保持雙臂伸直按（一）基礎(chǔ)生命支持：循環(huán)支持C二、心肺腦復(fù)蘇按壓方式：?jiǎn)问终聘螂p手掌根重疊按壓深度：胸廓前后徑的1/3~1/2（約5cm）兒童的胸外心臟按壓按壓部位：兩乳頭連線下方水平按壓方式：中指與無(wú)名指；或雙拇指按壓深度：胸廓前后徑的1/3~1/2（約4cm）嬰兒的胸外心臟按壓（一）基礎(chǔ)生命支持：循環(huán)支持C二、心肺腦復(fù)蘇按壓方式：?jiǎn)问郑ㄒ唬┗A(chǔ)生命支持：開(kāi)放氣道A二、心肺腦復(fù)蘇仰頭抬頦法氣道未開(kāi)放托下頜法（一）基礎(chǔ)生命支持：開(kāi)放氣道A二、心肺腦復(fù)蘇仰頭抬頦法氣道（一）基礎(chǔ)生命支持：人工呼吸B二、心肺腦復(fù)蘇嘴包嘴、捏鼻翼、吹1秒胸廓隆起剛剛好口離開(kāi)、松鼻翼、胸回落正常吸氣準(zhǔn)備好吹氣量500~600毫升避免過(guò)度通氣（一）基礎(chǔ)生命支持：人工呼吸B二、心肺腦復(fù)蘇嘴包嘴、捏鼻翼（一）基礎(chǔ)生命支持：人工呼吸B嬰兒如何進(jìn)行人工呼吸？口對(duì)鼻呼吸口對(duì)口鼻呼吸牙關(guān)緊閉時(shí)如何進(jìn)行人工呼吸？二、心肺腦復(fù)蘇（一）基礎(chǔ)生命支持：人工呼吸B嬰兒如何進(jìn)行人工呼吸？口對(duì)鼻（一）基礎(chǔ)生命支持：人工呼吸B口咽通氣管面罩通氣球囊-面罩通氣胸外心臟按壓和人工呼吸的比例為30:2，只有兒童和嬰兒2名醫(yī)護(hù)人員配合時(shí)比例為15:2。二、心肺腦復(fù)蘇（一）基礎(chǔ)生命支持：人工呼吸B口咽通氣管面罩通氣球囊-面罩（一）基礎(chǔ)生命支持：判斷效果30次胸外按壓和2次人工通氣稱為一個(gè)循環(huán)，完成5個(gè)循環(huán)或2分鐘后對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容大動(dòng)脈搏動(dòng)自主呼吸瞳孔變化面色口唇神志改變二、心肺腦復(fù)蘇（一）基礎(chǔ)生命支持：判斷效果30次胸外按壓和2次人工（一）基礎(chǔ)生命支持：安置體位若呼吸心跳存在，則擺成復(fù)原體位，保持呼吸道通暢二、心肺腦復(fù)蘇（一）基礎(chǔ)生命支持：安置體位若呼吸心跳存在，則擺成復(fù)原體位，（二）高級(jí)生命支持：循環(huán)支持基礎(chǔ)生命支持成功后，患者轉(zhuǎn)入醫(yī)院進(jìn)行高級(jí)生命支持心電監(jiān)護(hù)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)輔助檢查明確病因心臟輔助循環(huán)泵開(kāi)胸按壓其他方法靜脈給藥骨髓腔給藥氣管內(nèi)給藥藥物使用二、心肺腦復(fù)蘇（二）高級(jí)生命支持：循環(huán)支持基礎(chǔ)生命支持成功后，患者轉(zhuǎn)入醫(yī)院（一）高級(jí)生命支持：循環(huán)支