心肺功能評(píng)定要點(diǎn)課件

第三章心肺功能的評(píng)定陳曉鋒南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳醫(yī)院第三章心肺功能的評(píng)定1第一節(jié)心功能評(píng)定常用的心功能評(píng)定方法包括對(duì)體力活動(dòng)的主觀感覺(jué)分級(jí)(如心臟功能分級(jí)、自覺(jué)用力程度分級(jí))、超聲心動(dòng)圖、心臟負(fù)荷試驗(yàn)(如心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、超聲心動(dòng)圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、核素運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)6分鐘步行試驗(yàn))等。心臟負(fù)荷試驗(yàn)中最常用的是心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。第一節(jié)心功能評(píng)定2一、心功能分級(jí)心臟功能分級(jí)及治療分級(jí)(美國(guó)心臟學(xué)會(huì))臨床情況最大代謝當(dāng)量(METs思有心臟疾怖力活動(dòng)不受限制。一般體力活動(dòng)不引起40~66.5有心臟疾病,其體力活動(dòng)稍受限制,休息時(shí)感到舒適。一般力活動(dòng)時(shí),引起痘勞、心悸、呼吸困難有心臟疾病,其體力活動(dòng)大受限制,休息時(shí)感到舒2.0-3.0忠有心臟疾病,不能從事任何體在休時(shí)也有心功能l~2.0A法有心臟疾病,其體力活動(dòng)不應(yīng)受任何限制B忠有心臟疾病,其一股體力活動(dòng)不應(yīng)受限,但應(yīng)避免重度或競(jìng)賽性用力忠有心臟疾病,其一般體力話動(dòng)應(yīng)中度受限,較為費(fèi)力的活動(dòng)應(yīng)予中止級(jí)D惠有心臟疾病,其一般體力活動(dòng)應(yīng)產(chǎn)格受到限制忠有心臟疾病,必須完全體息,限于臥床或坐子一、心功能分級(jí)3心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)人體運(yùn)動(dòng)所需能量主要由糖和脂肪在細(xì)胞線粒體內(nèi)發(fā)生氧化反應(yīng)所產(chǎn)生的ATP所提供。在一些高強(qiáng)度、短時(shí)屏氣和使用爆發(fā)力的情況下,因有氧代謝產(chǎn)生的能量已不能滿足運(yùn)動(dòng)的能量需求,此時(shí)主要靠無(wú)氧代謝(糖酵解)來(lái)提供,其代謝所產(chǎn)生的乳酸最終仍需有七來(lái)消除氧代謝所需的氧首先要通過(guò)肺來(lái)攝通過(guò)肺的呼吸運(yùn)動(dòng)使外界的氧進(jìn)入肺泡(通氣),氧和二氧化碳在肺泡和肺毛細(xì)血管血液之間進(jìn)行氣體交換(換氣),彌散入血液的氧與血紅蛋自結(jié)合成氧化血紅蛋自;靠心臟泵的作用使血液流動(dòng)到達(dá)有氧運(yùn)動(dòng)的肌肉等部位;最后參與肌肉的有氧代謝過(guò)程。由此可見(jiàn)運(yùn)動(dòng)涉及肺的通氣功能、換氣功能、呼吸儲(chǔ)備劣(盥省豐⑧代罷蒡鄰:血液攜氧能心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)4心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(ECGexercisetesting)通過(guò)觀察受試者運(yùn)動(dòng)時(shí)的各種反應(yīng)(呼吸、血壓、心率、心電圖、氣體代謝、臨床癥狀與體征等),來(lái)判斷其心、肺、骨骼肌等的儲(chǔ)備功能(實(shí)際負(fù)荷能力)和機(jī)體對(duì)運(yùn)動(dòng)的實(shí)際耐受能力。心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)5(一)心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的目的為制定運(yùn)動(dòng)處方提供依據(jù):通過(guò)了解受試者可耐受的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷,可判斷其心功能,指導(dǎo)日常生活活動(dòng)和作強(qiáng)度,并制定運(yùn)動(dòng)處方,以確?？祻?fù)訓(xùn)練的有效性和安全性。2.冠心病的早期診斷:以往運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)曾是冠心病早期診斷最有效和最常用的方法,有較高的靈敏性和特異性。3.判定冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度及預(yù)后:運(yùn)動(dòng)中發(fā)生心肌缺血的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷越低、心肌耗氧水平越低(即心率、血壓越低)、ST段下移的程度越大,冠心病的嚴(yán)重程度就越重,預(yù)后也越差。(一)心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的目的6心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的目的4.發(fā)現(xiàn)潛在的心律失常和鑒別良性及器質(zhì)性律失常:如運(yùn)動(dòng)誘發(fā)或加劇的心律失常則提示為器質(zhì)性心臟病,應(yīng)該避免運(yùn)動(dòng)或調(diào)整運(yùn)動(dòng)量;如運(yùn)動(dòng)使心律失常減輕、甚至消失多提示為良性心律失常,日常生活活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)不必限制。5.確定患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的危險(xiǎn)性:低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中誘發(fā)心肌缺血、絞痛、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭癥狀等,均提示患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的危險(xiǎn)性大6.評(píng)定運(yùn)動(dòng)鍛煉和康復(fù)治療的效果:重復(fù)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),可根據(jù)其對(duì)運(yùn)動(dòng)耐受程度的變化,評(píng)定運(yùn)動(dòng)鍛煉和康復(fù)治療的效果。7.其它:根據(jù)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的反應(yīng),選擇手術(shù)適應(yīng)癥,判斷竇房結(jié)功能心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的目的7(二)心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的種類1.按所用設(shè)備分類(1)活動(dòng)平板試驗(yàn):活動(dòng)平板(Treadmill)試驗(yàn)又稱跑臺(tái)試驗(yàn)其是讓受檢者按預(yù)先設(shè)計(jì)的運(yùn)動(dòng)方案,在能自動(dòng)調(diào)節(jié)坡度和速度的活動(dòng)平板上,隨著活動(dòng)平板坡度和速度(運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度)的提高進(jìn)行走-跑的運(yùn)動(dòng),以逐漸增加心率和心臟負(fù)荷,最后達(dá)到預(yù)期的運(yùn)動(dòng)目標(biāo)。(2)踏車試驗(yàn):坐位和臥位踏車試驗(yàn)(BicycleErgometer)等為下肢用力的試驗(yàn),用于下肢運(yùn)動(dòng)障礙者的手搖功率計(jì)(臂功率計(jì))試驗(yàn)為上肢試驗(yàn)(3)便攜式運(yùn)動(dòng)負(fù)荷儀(4)臺(tái)階試驗(yàn)(二)心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的種類8心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的種類2按終止試驗(yàn)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度分類(1)極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(maximalexercisetesting):極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可按性別和年齡推算的預(yù)計(jì)最大心率(220年齡)做為終止試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)。適用于運(yùn)動(dòng)員及健康的青年人,以測(cè)定個(gè)體最大作功能力、最大心率和最大攝氧量(2)亞(次)極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn):運(yùn)動(dòng)至心率達(dá)到亞極量心率,即按年齡預(yù)計(jì)最大心率(220一年齡)的85%或達(dá)到參照值(195一年齡)時(shí)結(jié)束試驗(yàn)。此試驗(yàn)可用于測(cè)定非心臟病患者的心功能和體力活動(dòng)能力心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的種類9心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的種類(3)癥狀限制運(yùn)動(dòng)試驗(yàn):運(yùn)動(dòng)進(jìn)行至出現(xiàn)必須停止運(yùn)動(dòng)的指征(癥狀、體征、心率、血壓或心電圖改變等)為止。癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是臨床上最常用的方法用于冠心病診斷,評(píng)定正常人和病情穩(wěn)定的心臟病患者的心功能和體力活動(dòng)能力,為制定運(yùn)動(dòng)處方提供依據(jù)。心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的種類10心肺功能評(píng)定要點(diǎn)課件11心肺功能評(píng)定要點(diǎn)課件12心肺功能評(píng)定要點(diǎn)課件13心肺功能評(píng)定要點(diǎn)課件14心肺功能評(píng)定要點(diǎn)課件15心肺功能評(píng)定要點(diǎn)課件16心肺功能評(píng)定要點(diǎn)課件17心肺功能評(píng)定要點(diǎn)課件18心肺功能評(píng)定要點(diǎn)課件19心肺功能評(píng)定要點(diǎn)課件20心肺功能評(píng)定要點(diǎn)課件21心肺功能評(píng)定要點(diǎn)課件22心肺功能評(píng)定要點(diǎn)課件23心肺功能評(píng)定要點(diǎn)課件24心肺功能評(píng)定要點(diǎn)課件25心肺功能評(píng)定要點(diǎn)課件26心肺功能評(píng)定要點(diǎn)課件27心肺功能評(píng)定要點(diǎn)課件28心肺功能評(píng)定要點(diǎn)課件29心肺功能評(píng)定要點(diǎn)課件30心肺功能評(píng)定要點(diǎn)課件31心肺功能評(píng)定要點(diǎn)課件32心肺功能評(píng)定要點(diǎn)課件33心肺功能評(píng)定要點(diǎn)課件34心肺功能評(píng)定要點(diǎn)課件35心肺功能評(píng)定要點(diǎn)課件36心肺功能評(píng)定要點(diǎn)課件37心肺功能評(píng)定要點(diǎn)課件38心肺功能評(píng)定要點(diǎn)課件39心肺功能評(píng)定要點(diǎn)課件40心肺功能評(píng)定要點(diǎn)課件41心肺功能評(píng)定要點(diǎn)課件42心肺功能評(píng)定要點(diǎn)課件43心肺功能評(píng)定要點(diǎn)課件44心肺功能評(píng)定要點(diǎn)課件45心肺功能評(píng)定要點(diǎn)課件46心肺功能評(píng)定要點(diǎn)課件47心肺功能評(píng)定要點(diǎn)課件48心肺功能評(píng)定要點(diǎn)課件49心肺功能評(píng)定要點(diǎn)課件50心肺功能評(píng)定要點(diǎn)課件51心肺功能評(píng)定要點(diǎn)課件52心肺功能評(píng)定要點(diǎn)課件53心肺功能評(píng)定要點(diǎn)課件54心肺功能評(píng)定要點(diǎn)課件55心肺功能評(píng)定要點(diǎn)課件56心肺功能評(píng)定要點(diǎn)課件57心肺功能評(píng)定要點(diǎn)課件58心肺功能評(píng)定要點(diǎn)課件59心肺功能評(píng)定要點(diǎn)課件60心肺功能評(píng)定要點(diǎn)課件61第三章心肺功能的評(píng)定陳曉鋒南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳醫(yī)院第三章心肺功能的評(píng)定62第一節(jié)心功能評(píng)定常用的心功能評(píng)定方法包括對(duì)體力活動(dòng)的主觀感覺(jué)分級(jí)(如心臟功能分級(jí)、自覺(jué)用力程度分級(jí))、超聲心動(dòng)圖、心臟負(fù)荷試驗(yàn)(如心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、超聲心動(dòng)圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、核素運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)6分鐘步行試驗(yàn))等。心臟負(fù)荷試驗(yàn)中最常用的是心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。第一節(jié)心功能評(píng)定63一、心功能分級(jí)心臟功能分級(jí)及治療分級(jí)(美國(guó)心臟學(xué)會(huì))臨床情況最大代謝當(dāng)量(METs思有心臟疾怖力活動(dòng)不受限制。一般體力活動(dòng)不引起40~66.5有心臟疾病,其體力活動(dòng)稍受限制,休息時(shí)感到舒適。一般力活動(dòng)時(shí),引起痘勞、心悸、呼吸困難有心臟疾病,其體力活動(dòng)大受限制,休息時(shí)感到舒2.0-3.0忠有心臟疾病,不能從事任何體在休時(shí)也有心功能l~2.0A法有心臟疾病,其體力活動(dòng)不應(yīng)受任何限制B忠有心臟疾病,其一股體力活動(dòng)不應(yīng)受限,但應(yīng)避免重度或競(jìng)賽性用力忠有心臟疾病,其一般體力話動(dòng)應(yīng)中度受限,較為費(fèi)力的活動(dòng)應(yīng)予中止級(jí)D惠有心臟疾病,其一般體力活動(dòng)應(yīng)產(chǎn)格受到限制忠有心臟疾病,必須完全體息,限于臥床或坐子一、心功能分級(jí)64心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)人體運(yùn)動(dòng)所需能量主要由糖和脂肪在細(xì)胞線粒體內(nèi)發(fā)生氧化反應(yīng)所產(chǎn)生的ATP所提供。在一些高強(qiáng)度、短時(shí)屏氣和使用爆發(fā)力的情況下,因有氧代謝產(chǎn)生的能量已不能滿足運(yùn)動(dòng)的能量需求,此時(shí)主要靠無(wú)氧代謝(糖酵解)來(lái)提供,其代謝所產(chǎn)生的乳酸最終仍需有七來(lái)消除氧代謝所需的氧首先要通過(guò)肺來(lái)攝通過(guò)肺的呼吸運(yùn)動(dòng)使外界的氧進(jìn)入肺泡(通氣),氧和二氧化碳在肺泡和肺毛細(xì)血管血液之間進(jìn)行氣體交換(換氣),彌散入血液的氧與血紅蛋自結(jié)合成氧化血紅蛋自;靠心臟泵的作用使血液流動(dòng)到達(dá)有氧運(yùn)動(dòng)的肌肉等部位;最后參與肌肉的有氧代謝過(guò)程。由此可見(jiàn)運(yùn)動(dòng)涉及肺的通氣功能、換氣功能、呼吸儲(chǔ)備劣(盥省豐⑧代罷蒡鄰:血液攜氧能心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)65心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(ECGexercisetesting)通過(guò)觀察受試者運(yùn)動(dòng)時(shí)的各種反應(yīng)(呼吸、血壓、心率、心電圖、氣體代謝、臨床癥狀與體征等),來(lái)判斷其心、肺、骨骼肌等的儲(chǔ)備功能(實(shí)際負(fù)荷能力)和機(jī)體對(duì)運(yùn)動(dòng)的實(shí)際耐受能力。心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)66(一)心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的目的為制定運(yùn)動(dòng)處方提供依據(jù):通過(guò)了解受試者可耐受的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷,可判斷其心功能,指導(dǎo)日常生活活動(dòng)和作強(qiáng)度,并制定運(yùn)動(dòng)處方,以確?？祻?fù)訓(xùn)練的有效性和安全性。2.冠心病的早期診斷:以往運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)曾是冠心病早期診斷最有效和最常用的方法,有較高的靈敏性和特異性。3.判定冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度及預(yù)后:運(yùn)動(dòng)中發(fā)生心肌缺血的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷越低、心肌耗氧水平越低(即心率、血壓越低)、ST段下移的程度越大,冠心病的嚴(yán)重程度就越重,預(yù)后也越差。(一)心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的目的67心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的目的4.發(fā)現(xiàn)潛在的心律失常和鑒別良性及器質(zhì)性律失常:如運(yùn)動(dòng)誘發(fā)或加劇的心律失常則提示為器質(zhì)性心臟病,應(yīng)該避免運(yùn)動(dòng)或調(diào)整運(yùn)動(dòng)量;如運(yùn)動(dòng)使心律失常減輕、甚至消失多提示為良性心律失常,日常生活活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)不必限制。5.確定患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的危險(xiǎn)性:低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中誘發(fā)心肌缺血、絞痛、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭癥狀等,均提示患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的危險(xiǎn)性大6.評(píng)定運(yùn)動(dòng)鍛煉和康復(fù)治療的效果:重復(fù)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),可根據(jù)其對(duì)運(yùn)動(dòng)耐受程度的變化,評(píng)定運(yùn)動(dòng)鍛煉和康復(fù)治療的效果。7.其它:根據(jù)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的反應(yīng),選擇手術(shù)適應(yīng)癥,判斷竇房結(jié)功能心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的目的68(二)心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的種類1.按所用設(shè)備分類(1)活動(dòng)平板試驗(yàn):活動(dòng)平板(Treadmill)試驗(yàn)又稱跑臺(tái)試驗(yàn)其是讓受檢者按預(yù)先設(shè)計(jì)的運(yùn)動(dòng)方案,在能自動(dòng)調(diào)節(jié)坡度和速度的活動(dòng)平板上,隨著活動(dòng)平板坡度和速度(運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度)的提高進(jìn)行走-跑的運(yùn)動(dòng),以逐漸增加心率和心臟負(fù)荷,最后達(dá)到預(yù)期的運(yùn)動(dòng)目標(biāo)。(2)踏車試驗(yàn):坐位和臥位踏車試驗(yàn)(BicycleErgometer)等為下肢用力的試驗(yàn),用于下肢運(yùn)動(dòng)障礙者的手搖功率計(jì)(臂功率計(jì))試驗(yàn)為上肢試驗(yàn)(3)便攜式運(yùn)動(dòng)負(fù)荷儀(4)臺(tái)階試驗(yàn)(二)心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的種類69心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的種類2按終止試驗(yàn)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度分類(1)極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(maximalexercisetesting):極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可按性別和年齡推算的預(yù)計(jì)最大心率(220年齡)做為終止試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)。適用于運(yùn)動(dòng)員及健康的青年人,以測(cè)定個(gè)體最大作功能力、最大心率和最大攝氧量(2)亞(次)極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn):運(yùn)動(dòng)至心率達(dá)到亞極量心率,即按年齡預(yù)計(jì)最大心率(220一年齡)的85%或達(dá)到參照值(195一年齡)時(shí)結(jié)束試驗(yàn)。此試驗(yàn)可用于測(cè)定非心臟病患者的心功能和體力活動(dòng)能力心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的種類70心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的種類(3)癥狀限制運(yùn)動(dòng)試驗(yàn):運(yùn)動(dòng)進(jìn)行至出現(xiàn)必須停止運(yùn)動(dòng)的指征(癥狀、體征、心率、血壓或心電圖改變等)為止。癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是臨床上最常用的方法用于冠心病診斷,評(píng)定正常人和病情穩(wěn)定的心臟病患者的心功能和體力活動(dòng)能力,為制定運(yùn)動(dòng)處方提供依據(jù)。心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的種類71心肺功能評(píng)定要點(diǎn)課件72心肺功能評(píng)定要點(diǎn)課件73心肺功能評(píng)定要點(diǎn)課件74心肺功能評(píng)定要點(diǎn)課件75心肺功能評(píng)定要點(diǎn)課件76心肺功能評(píng)定要點(diǎn)課件77心肺功能評(píng)定要點(diǎn)課件78心肺功能評(píng)定要點(diǎn)課件79心肺功能評(píng)定要點(diǎn)課件80心肺功能評(píng)定要點(diǎn)課件81心肺功能評(píng)定要點(diǎn)課件82心肺功能評(píng)定要點(diǎn)課件83心肺功能評(píng)定要點(diǎn)課件84心肺功能評(píng)定要點(diǎn)課件85心肺功能評(píng)定要點(diǎn)課件86心肺功能評(píng)定要點(diǎn)課件87心肺功能評(píng)定要點(diǎn)課件88心肺功能評(píng)定要點(diǎn)課件89心肺功能評(píng)定要點(diǎn)課件90心肺功能評(píng)定要點(diǎn)課件91心肺功能評(píng)定要點(diǎn)課件92心肺功能評(píng)定要點(diǎn)課件93心肺功能評(píng)定要點(diǎn)課件94心肺功能評(píng)定要點(diǎn)課件95心肺功能評(píng)定要點(diǎn)課件96心肺功能評(píng)定要點(diǎn)課件97心肺功能評(píng)定要點(diǎn)課件98心肺功能評(píng)定要點(diǎn)課件99心肺功能評(píng)定要點(diǎn)課件100心肺功能評(píng)定要點(diǎn)課件101心肺功能評(píng)定要點(diǎn)課件102心肺功能評(píng)定要點(diǎn)課件10