心肌標(biāo)志物及D二聚體臨床應(yīng)用課件

心肌標(biāo)志物及D-二聚體

臨床應(yīng)用心肌標(biāo)志物及D-二聚體

心肌細(xì)胞損傷后，因膜的完整性和通透性的改變，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)的大分子生物化學(xué)物質(zhì)的溢出，人們通常把這些能在血循環(huán)中被檢出的物質(zhì)稱為心肌標(biāo)志物。

心肌標(biāo)志物的概念心肌細(xì)胞損傷后，因膜的完整性和通透性的改變，導(dǎo)致細(xì)胞心肌損傷晚期（心衰）標(biāo)志物：

B型尿鈉肽（BNP）心肌損傷早期標(biāo)志物：

肌紅蛋白（MYO）、超敏C反應(yīng)蛋白（HS-CRP）心肌損傷確定標(biāo)志物：

心肌肌鈣蛋白、肌酸激酶MB同工酶（CK-MB）心肌損傷晚期（心衰）標(biāo)志物：心肌損傷早期標(biāo)志物：

肌紅蛋

肌紅蛋白是一種氧結(jié)合蛋白，廣泛存在于骨骼肌、心肌、平滑肌，約占肌肉中所有蛋白2%。分子量（17.8kD）小于CK-MB（84kD）,更小于LDH（134kD）,且位于細(xì)胞質(zhì)內(nèi)，故出現(xiàn)較早。到目前為止，MYO是AMI發(fā)生后最早的可測標(biāo)志物。

肌紅蛋白（MYO）肌紅蛋白是一種氧結(jié)合蛋白，廣泛存在于骨骼肌、心肌、平心肌肌鈣蛋白（cTn）

cTn有cTnI和cTnT兩種亞型。因其特異性強(qiáng)、靈敏度高、發(fā)病后持續(xù)時(shí)間長，是目前診斷心肌損傷較好的確定標(biāo)志物。

肌鈣蛋白

在橫紋肌中起主要調(diào)節(jié)作用的蛋白質(zhì)。有三個(gè)亞基：與原肌球蛋白結(jié)合的肌鈣蛋白T、調(diào)節(jié)肌動(dòng)球蛋白ATP酶活性的肌鈣蛋白I和鈣結(jié)合的肌鈣蛋白C。肌鈣蛋白復(fù)合體調(diào)節(jié)了肌動(dòng)蛋白與肌球蛋白的結(jié)合，影響肌肉收縮。

肌鈣蛋白心肌肌鈣蛋白（cTn）

cTn有

心肌肌鈣蛋白的升高不僅能檢出急性心肌梗死，而且能檢出微小心肌損傷。尤其是對于臨床不存在缺血損傷的情況下，可協(xié)助醫(yī)生考慮尋找引起心肌損傷的其他病因，如急性風(fēng)濕熱、心肌炎、慢性腎功能衰竭及肺栓塞、敗血癥等。心肌肌鈣蛋白更為突出的特點(diǎn)是可用于估計(jì)心肌缺血損傷面積、估計(jì)左心室功能，以及某些治療藥物的臨床療效觀察等。

心肌肌鈣蛋白的升高不僅能檢出急性心肌梗死，而且能檢出心肌損傷標(biāo)志物動(dòng)力學(xué)

Marker Kinetics

InitialrisePeak RenormalizeCK-MBmass3-8h 12-24h48-72h肌酸激酶MB同工酶質(zhì)量Myoglobin1-4h 6-9h6-24h肌紅蛋白TroponinI3-8h12-24h4-7days肌鈣蛋白

T3-8h12-96h10-14days心肌損傷標(biāo)志物動(dòng)力學(xué)Marker Ki多種標(biāo)志物的聯(lián)合應(yīng)用早期標(biāo)志物＋特異標(biāo)志物MYO+cTn(+CKMB)Myo是一個(gè)很好的早期標(biāo)志物，具有最高靈敏度；cTn是確診標(biāo)志物，最具心肌特異性。心肌損傷標(biāo)志物＋炎癥標(biāo)志物＋心功能標(biāo)志物

cTn＋hsCRP＋BNP提供更多風(fēng)險(xiǎn)分層信息NACB&IFCC聯(lián)合建議（二）多種標(biāo)志物的聯(lián)合應(yīng)用早期標(biāo)志物＋特異標(biāo)志物MYO+BNP的臨床應(yīng)用在呼吸困難患者中的應(yīng)用在心衰患者中的應(yīng)用

ICU患者中的應(yīng)用高危人群體檢、篩選BNP的臨床應(yīng)用在呼吸困難患者中的應(yīng)用呼吸困難心源性呼吸困難肺源性呼吸困難BNP均值758pg/mlBNP均值61pg/ml以94pg/ml作為分界點(diǎn)，鑒別心源性呼吸困難和肺源性呼吸困難，敏感性達(dá)到86%MorrisonLK,etal.JAmCollCardiol.2002,39:202BNP在呼吸困難患者中的應(yīng)用呼吸困難心源性呼吸困難肺源性呼吸困難BNP均值758pg/BNP在呼吸困難患者中的應(yīng)用建議

呼吸困難的患者BNP應(yīng)作為常規(guī)監(jiān)測

BNP水平是一個(gè)連續(xù)變量，但為了應(yīng)用方便，可采用相對固定的界定值

BNP<100pg/mlBNP>400pg/mlBNP:100~~400pg/ml

處于灰區(qū)的患者中，25％屬于呼吸性喘憋，75％的患者最終被確定為心衰，但心衰程度較輕，預(yù)后良好。排除心衰考慮心衰灰區(qū)BNP在呼吸困難患者中的應(yīng)用建議呼吸困難的患者BNP應(yīng)作為BNP在心衰患者中的應(yīng)用建議

對于心衰患者住院期間建議至少檢測BNP3次，分別是入院時(shí)、開始治療后24小時(shí)和出院時(shí)。BNP的升高提示容量負(fù)荷過重，在開始治療后24小時(shí)，BNP沒有顯著下降，提示需進(jìn)行更積極的治療，而出院時(shí)的BNP是判斷患者預(yù)后的最有效的指標(biāo)。BNP在心衰患者中的應(yīng)用建議對于心衰患不穩(wěn)定心絞痛/心肌梗死：cTnI+MYO+CRP呼吸困難/心衰：

BNP+cTnI急診患者懷疑心梗：超敏cTnI心肌標(biāo)志物臨床應(yīng)用小結(jié)不穩(wěn)定心絞痛/心肌梗死：cTnI+MYO+CRP心肌標(biāo)志物總結(jié)

“心臟標(biāo)志物的正確應(yīng)用有助于明確診斷，避免漏診、誤診；有助于盡早進(jìn)行有效治療，減少并發(fā)癥；有助于避免其他更昂貴的檢查；從而可以減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，節(jié)省相關(guān)費(fèi)用?！?/p>

《冠狀動(dòng)脈疾病和心力衰竭時(shí)心臟標(biāo)志物臨床檢測應(yīng)用建議》總結(jié)“心臟標(biāo)志物的正確應(yīng)用有助于D- 二聚體概述D- 二聚體(D-dimer,DD)：在病理狀態(tài)下，機(jī)體發(fā)生凝血時(shí)，凝血酶作用于纖維蛋白，轉(zhuǎn)變?yōu)榻宦?lián)纖維蛋白，同時(shí)纖溶系統(tǒng)被激活，降解纖維蛋白形成各種碎片。二個(gè)含D片斷的碎片連接起來，便形成D-二聚體。

D-二聚體可以作為體內(nèi)血栓前狀態(tài)和血栓形成的分子標(biāo)志物之一。D- 二聚體概述D- 二聚體(D-dimer,DDD-二聚體測定的臨床應(yīng)用排除肺栓塞(pulmonaryembolism)

彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)深靜脈血栓形成(DVT)的篩查腦梗死診斷及預(yù)后判斷中的價(jià)值肝硬化和肝癌抗凝治療的監(jiān)測妊娠高血壓綜合征D-二聚體測定的臨床應(yīng)用排除肺栓塞(pulmonary排除肺栓塞PE是一種較常見的潛在致命的疾病，其臨床表現(xiàn)差異極大且缺乏特異性（從無任何表現(xiàn)到猝死），常規(guī)檢查無法獲得直接證據(jù)，加上對該病的認(rèn)識不足，常造成漏診或誤診。及時(shí)治療依賴早期診斷。對于呼吸困難、胸悶、咳嗽、喀血、昏厥的患者，尤其是近期有外傷、手術(shù)及長途旅行史；既往患有深靜脈血栓患者，應(yīng)考慮是否存在PE。D-二聚體測定是PE必備的篩查方法；<0.5mg/L可除外急性PE。

排除肺栓塞PE是一種較常見的潛在致命的疾病，其臨床表現(xiàn)差異注意事項(xiàng)D-二聚體是一項(xiàng)陰性排除試驗(yàn)。作為一種無創(chuàng)性檢查手段，在急性肺栓塞（PE）,深靜脈栓塞（DVT）,血管內(nèi)彌漫性凝血（DIC）排除診斷中有十分重要的價(jià)值。在任何情況下D-二聚體測定值大于試劑盒推薦的CutOff值，都不能簡單的作為急性肺栓塞，深靜脈栓塞，血管內(nèi)彌漫性凝血的唯一確診依據(jù)，必須結(jié)合臨床情況綜合分析。注意事項(xiàng)D-二聚體是一項(xiàng)陰性排除試驗(yàn)。作為一種無創(chuàng)性檢查手段注意事項(xiàng)在腦梗死，肺栓塞，彌漫性血管內(nèi)凝血，急性靜脈血栓形成時(shí)升高，從D-二聚體的檢測目標(biāo)而言，這些歸屬陽性升高。但是只要機(jī)體血管內(nèi)有活化的血栓形成及纖維溶解活動(dòng)，D-二聚體就會(huì)升高，比如手術(shù)，腫瘤，感染及組織壞死等均可導(dǎo)致D-二聚體升高。特別對80歲以上人群及住院患者，因患感染性等疾病容易引起凝血異常而導(dǎo)致D-二聚體升高的病人應(yīng)注意結(jié)合臨床情況綜合分析。注意事項(xiàng)在腦梗死，肺栓塞，彌漫性血管內(nèi)凝血，急性靜脈血栓形成謝謝謝謝心肌標(biāo)志物及D-二聚體

臨床應(yīng)用心肌標(biāo)志物及D-二聚體

心肌細(xì)胞損傷后，因膜的完整性和通透性的改變，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)的大分子生物化學(xué)物質(zhì)的溢出，人們通常把這些能在血循環(huán)中被檢出的物質(zhì)稱為心肌標(biāo)志物。

心肌標(biāo)志物的概念心肌細(xì)胞損傷后，因膜的完整性和通透性的改變，導(dǎo)致細(xì)胞心肌損傷晚期（心衰）標(biāo)志物：

B型尿鈉肽（BNP）心肌損傷早期標(biāo)志物：

肌紅蛋白（MYO）、超敏C反應(yīng)蛋白（HS-CRP）心肌損傷確定標(biāo)志物：

心肌肌鈣蛋白、肌酸激酶MB同工酶（CK-MB）心肌損傷晚期（心衰）標(biāo)志物：心肌損傷早期標(biāo)志物：

肌紅蛋

肌紅蛋白是一種氧結(jié)合蛋白，廣泛存在于骨骼肌、心肌、平滑肌，約占肌肉中所有蛋白2%。分子量（17.8kD）小于CK-MB（84kD）,更小于LDH（134kD）,且位于細(xì)胞質(zhì)內(nèi)，故出現(xiàn)較早。到目前為止，MYO是AMI發(fā)生后最早的可測標(biāo)志物。

肌紅蛋白（MYO）肌紅蛋白是一種氧結(jié)合蛋白，廣泛存在于骨骼肌、心肌、平心肌肌鈣蛋白（cTn）

cTn有cTnI和cTnT兩種亞型。因其特異性強(qiáng)、靈敏度高、發(fā)病后持續(xù)時(shí)間長，是目前診斷心肌損傷較好的確定標(biāo)志物。

肌鈣蛋白

在橫紋肌中起主要調(diào)節(jié)作用的蛋白質(zhì)。有三個(gè)亞基：與原肌球蛋白結(jié)合的肌鈣蛋白T、調(diào)節(jié)肌動(dòng)球蛋白ATP酶活性的肌鈣蛋白I和鈣結(jié)合的肌鈣蛋白C。肌鈣蛋白復(fù)合體調(diào)節(jié)了肌動(dòng)蛋白與肌球蛋白的結(jié)合，影響肌肉收縮。

肌鈣蛋白心肌肌鈣蛋白（cTn）

cTn有

心肌肌鈣蛋白的升高不僅能檢出急性心肌梗死，而且能檢出微小心肌損傷。尤其是對于臨床不存在缺血損傷的情況下，可協(xié)助醫(yī)生考慮尋找引起心肌損傷的其他病因，如急性風(fēng)濕熱、心肌炎、慢性腎功能衰竭及肺栓塞、敗血癥等。心肌肌鈣蛋白更為突出的特點(diǎn)是可用于估計(jì)心肌缺血損傷面積、估計(jì)左心室功能，以及某些治療藥物的臨床療效觀察等。

心肌肌鈣蛋白的升高不僅能檢出急性心肌梗死，而且能檢出心肌損傷標(biāo)志物動(dòng)力學(xué)

Marker Kinetics

InitialrisePeak RenormalizeCK-MBmass3-8h 12-24h48-72h肌酸激酶MB同工酶質(zhì)量Myoglobin1-4h 6-9h6-24h肌紅蛋白TroponinI3-8h12-24h4-7days肌鈣蛋白

T3-8h12-96h10-14days心肌損傷標(biāo)志物動(dòng)力學(xué)Marker Ki多種標(biāo)志物的聯(lián)合應(yīng)用早期標(biāo)志物＋特異標(biāo)志物MYO+cTn(+CKMB)Myo是一個(gè)很好的早期標(biāo)志物，具有最高靈敏度；cTn是確診標(biāo)志物，最具心肌特異性。心肌損傷標(biāo)志物＋炎癥標(biāo)志物＋心功能標(biāo)志物

cTn＋hsCRP＋BNP提供更多風(fēng)險(xiǎn)分層信息NACB&IFCC聯(lián)合建議（二）多種標(biāo)志物的聯(lián)合應(yīng)用早期標(biāo)志物＋特異標(biāo)志物MYO+BNP的臨床應(yīng)用在呼吸困難患者中的應(yīng)用在心衰患者中的應(yīng)用

ICU患者中的應(yīng)用高危人群體檢、篩選BNP的臨床應(yīng)用在呼吸困難患者中的應(yīng)用呼吸困難心源性呼吸困難肺源性呼吸困難BNP均值758pg/mlBNP均值61pg/ml以94pg/ml作為分界點(diǎn)，鑒別心源性呼吸困難和肺源性呼吸困難，敏感性達(dá)到86%MorrisonLK,etal.JAmCollCardiol.2002,39:202BNP在呼吸困難患者中的應(yīng)用呼吸困難心源性呼吸困難肺源性呼吸困難BNP均值758pg/BNP在呼吸困難患者中的應(yīng)用建議

呼吸困難的患者BNP應(yīng)作為常規(guī)監(jiān)測

BNP水平是一個(gè)連續(xù)變量，但為了應(yīng)用方便，可采用相對固定的界定值

BNP<100pg/mlBNP>400pg/mlBNP:100~~400pg/ml

處于灰區(qū)的患者中，25％屬于呼吸性喘憋，75％的患者最終被確定為心衰，但心衰程度較輕，預(yù)后良好。排除心衰考慮心衰灰區(qū)BNP在呼吸困難患者中的應(yīng)用建議呼吸困難的患者BNP應(yīng)作為BNP在心衰患者中的應(yīng)用建議

對于心衰患者住院期間建議至少檢測BNP3次，分別是入院時(shí)、開始治療后24小時(shí)和出院時(shí)。BNP的升高提示容量負(fù)荷過重，在開始治療后24小時(shí)，BNP沒有顯著下降，提示需進(jìn)行更積極的治療，而出院時(shí)的BNP是判斷患者預(yù)后的最有效的指標(biāo)。BNP在心衰患者中的應(yīng)用建議對于心衰患不穩(wěn)定心絞痛/心肌梗死：cTnI+MYO+CRP呼吸困難/心衰：

BNP+cTnI急診患者懷疑心梗：超敏cTnI心肌標(biāo)志物臨床應(yīng)用小結(jié)不穩(wěn)定心絞痛/心肌梗死：cTnI+MYO+CRP心肌標(biāo)志物總結(jié)

“心臟標(biāo)志物的正確應(yīng)用有助于明確診斷，避免漏診、誤診；有助于盡早進(jìn)行有效治療，減少并發(fā)癥；有助于避免其他更昂貴的檢查；從而可以減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，節(jié)省相關(guān)費(fèi)用。”

《冠狀動(dòng)脈疾病和心力衰竭時(shí)心臟標(biāo)志物臨床檢測應(yīng)用建議》總結(jié)“心臟標(biāo)志物的正確應(yīng)用有助于D- 二聚體概述D- 二聚體(D-dimer,DD)：在病理狀態(tài)下，機(jī)體發(fā)生凝血時(shí)，凝血酶作用于纖維蛋白，轉(zhuǎn)變?yōu)榻宦?lián)纖維蛋白，同時(shí)纖溶系統(tǒng)被激活，降解纖維蛋白形成各種碎片。二個(gè)含D片斷的碎片連接起來，便形成D-二聚體。

D-二聚體可以作為體內(nèi)血栓前狀態(tài)和血栓形成的分子標(biāo)志物之一。D- 二聚體概述D- 二聚體(D-dimer,DDD-二聚體測定的臨床應(yīng)用排除肺栓塞(pulmonaryembolism)

彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)深靜脈血栓形成(DVT)的篩查腦梗死診斷及預(yù)后判斷中的價(jià)值