脊柱脊髓傷與骨盆骨折課件

脊柱的功能保護(hù)脊髓和內(nèi)臟負(fù)重、運(yùn)動(dòng)、吸收震蕩脊柱的功能椎骨的解剖1.頸椎特殊頸椎普通頸椎Luschka關(guān)節(jié)鉤椎關(guān)節(jié)錐體后側(cè)緣唇樣突起（鉤突）橫突孔椎弓根椎弓關(guān)節(jié)突棘突椎骨的解剖1.頸椎2．胸椎上下胸椎分別近似頸椎和腰椎關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面略呈冠狀位棘突較長(zhǎng)疊瓦狀生長(zhǎng)3．腰椎椎體較厚關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面呈矢狀位4．骶骨2．胸椎脊椎小關(guān)節(jié)突

為脊椎互相連結(jié)的支點(diǎn)頸椎小關(guān)節(jié)面呈水平位在暴力作用下，易發(fā)生脫位和交鎖胸椎小關(guān)節(jié)面呈冠狀位腰椎小關(guān)節(jié)面只呈矢狀位故單純脫位少見(jiàn)發(fā)生脫位交鎖時(shí)，多合并關(guān)節(jié)突骨折脊椎小關(guān)節(jié)突

為脊椎互相連結(jié)的支點(diǎn)頸椎小關(guān)節(jié)面呈水平位椎骨的連結(jié)1．椎間盤(pán)纖維軟骨環(huán)髓核2．韌帶（1）前縱韌帶限制頸椎過(guò)度伸展運(yùn)動(dòng)（2）后縱縱帶（3）黃韌帶限制脊柱過(guò)度前屈（4）其他韌帶橫突間韌帶和棘間韌帶椎骨的連結(jié)1．椎間盤(pán)纖維軟骨環(huán)髓核成人脊髓與椎節(jié)的對(duì)應(yīng)關(guān)系上頸節(jié)脊髓平面與上頸節(jié)脊椎一致下頸節(jié)脊髓平面為椎骨數(shù)加1上胸節(jié)脊髓平面為椎骨數(shù)加2下胸節(jié)脊髓平面為椎骨數(shù)加3腰髓節(jié)位于胸椎11～12之間骶髓節(jié)位于腰椎12與腰1之間第2腰椎以下為馬尾神經(jīng)成人脊髓與椎節(jié)的對(duì)應(yīng)關(guān)系上頸節(jié)脊髓平面與上頸節(jié)脊椎一致脊髓膨大

頸膨大頸髓5～8節(jié)胸髓1～2節(jié)位于頸椎5～7的平面上肢感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)中樞

腰膨大所有腰髓骶髓1～2節(jié)位于第10胸椎與第1腰椎之間下肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)以及膀胱自主排尿中樞脊髓膨大頸膨大脊柱損傷的分類根據(jù)損傷機(jī)制分類屈曲型損傷伸展型損傷旋轉(zhuǎn)型損傷縱向壓力型脊柱損傷的分類根據(jù)損傷機(jī)制分類1.屈曲型損傷占80%～90%（1）單純椎體擠壓性骨折（2）椎體粉碎性擠壓骨折（3）椎體擠壓性骨折合并關(guān)節(jié)突脫位（4）關(guān)節(jié)突骨折合并椎體向前脫位（5）齒突基底部骨折合并寰椎向前脫位（6）寰椎橫韌帶撕脫合并齒突向后脫位（7）橫突或棘突單純骨折1.屈曲型損傷占80%～90%（1）單純椎體擠壓性骨折2.伸展型損傷（1）椎體和關(guān)節(jié)突向后脫位（2）椎弓或椎板骨折合并椎體向后脫位（3）棘突或椎板骨折并突入椎管內(nèi)2.伸展型損傷（1）椎體和關(guān)節(jié)突向后脫位3.旋轉(zhuǎn)型損傷（1）椎體前方及側(cè)方擠壓性骨折（2）椎體與附件骨折伴側(cè)方移位（3）椎體一側(cè)楔形擠壓性骨折伴一

側(cè)橫突骨折（4）一側(cè)橫突骨折及一側(cè)關(guān)節(jié)突跳躍征3.旋轉(zhuǎn)型損傷（1）椎體前方及側(cè)方擠壓性骨折4.縱向壓力型（1）椎體爆裂性骨折（2）椎體壓縮和附件骨折4.縱向壓力型（1）椎體爆裂性骨折根據(jù)脊柱的穩(wěn)定程度分類

穩(wěn)定型損傷單純無(wú)韌帶損傷無(wú)移位傾向

不穩(wěn)定型損傷壓縮嚴(yán)重附件骨折椎間韌帶損傷穩(wěn)定性遭破壞有移位傾向根據(jù)脊柱的穩(wěn)定程度分類穩(wěn)定型損傷1.穩(wěn)定型損傷（1）椎體單純擠壓性骨折壓縮不超過(guò)椎體厚度1/3（2）橫突或棘突單純骨折1.穩(wěn)定型損傷（1）椎體單純擠壓性骨折2.不穩(wěn)定型損傷（1）椎體擠壓1/2以上（2）椎體粉碎性骨折伴棘間、棘上韌帶斷裂（3）關(guān)節(jié)突骨折脫位（4）關(guān)節(jié)突跳躍征（5）腰4～5椎弓骨折尤其雙側(cè)椎弓骨折容易滑脫2.不穩(wěn)定型損傷（1）椎體擠壓1/2以上3．根據(jù)有無(wú)脊髓損傷分為

無(wú)神經(jīng)損傷合并神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷又分為

完全性和不完全性損傷3．根據(jù)有無(wú)脊髓損傷分為

無(wú)神經(jīng)損傷合并神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷脊髓損傷的原因和類型1.椎體和關(guān)節(jié)突脫位，或骨折脫位2．椎體后緣骨折或伴有脫位3．椎弓或椎板骨折伴有移位4．棘突基底骨折并陷入椎管內(nèi)5．脊柱、脊髓火器性損傷6．椎管前方的椎間盤(pán)和后方的黃韌帶擠壓7．硬膜內(nèi)或外出血和血腫壓迫8．脊髓內(nèi)或脊髓外水腫脊髓損傷的原因和類型1.椎體和關(guān)節(jié)突脫位，或骨折脫位脊髓損傷的病理（一）灰質(zhì)中央部和后索最易受累的原因（1）應(yīng)力最大的集中區(qū)（2）灰質(zhì)細(xì)胞集中容易分離

白質(zhì)排列緊密不易分離（3）灰質(zhì)易缺血壞死（4）灰質(zhì)深部易發(fā)生栓塞脊髓損傷的病理（一）灰質(zhì)中央部和后索最易受累的原因（二）臨床病理1．脊髓休克（脊髓震蕩）可自然恢復(fù)2．脊髓挫傷(包括挫傷、撕裂傷和輾挫傷)損傷平面以下功能可部分恢復(fù)3．脊髓斷裂損傷下端功能很難恢復(fù)4．脊髓受壓可能獲得大部或全部恢復(fù)5．脊髓水腫6．椎管內(nèi)出血（二）臨床病理1．脊髓休克（脊髓震蕩）可自然恢復(fù)脊髓損傷的分類脊髓完全性損傷脊髓前部損傷脊髓中央損傷脊髓后部損傷脊髓半側(cè)損傷神經(jīng)根損傷脊髓損傷的分類脊髓完全性損傷脊髓脊柱傷的臨床表現(xiàn)及診斷（一）臨床表現(xiàn)外傷病史脊柱某個(gè)區(qū)域的疼痛和運(yùn)動(dòng)障礙伴有脊髓損傷者

可有雙下肢完全或不完全癱瘓

或大小便功能障礙脊髓脊柱傷的臨床表現(xiàn)及診斷（一）臨床表現(xiàn)體征腫脹、壓痛或畸形棘突間可摸到明顯的凹陷合并癱瘓者

初期多表現(xiàn)為弛緩性癱瘓

晚期為痙攣性癱瘓?bào)w征腫脹、壓痛或畸形（二）診斷依據(jù)外傷史局部疼痛和腫脹、壓痛合并癱瘓，或大小便功能障礙者

則脊髓損傷診斷亦可以確立

X線檢查正、側(cè)位（斜位）

注意有無(wú)合并傷（二）診斷依據(jù)外傷史（三）脊髓損傷的定位

和損傷程度的診斷（1）損傷水平（2）損傷范圍（3）損傷時(shí)間（4）損傷后節(jié)段水平的變化（三）脊髓損傷的定位

和損傷程度的診斷脊髓節(jié)段感覺(jué)支配T2—鎖骨水平T4、5—乳頭水平T6—?jiǎng)ν凰絋12—腹股溝水平L4、5—小腿前面S1—足底及小腿后側(cè)脊髓節(jié)段感覺(jué)支配T2—鎖骨水平脊髓節(jié)段運(yùn)動(dòng)支配C4—膈肌C5—三角肌C6—肱二頭肌C7—肱三頭肌L1—髂腰肌L3—股四頭肌L5—脛前肌S1—腓腸肌脊髓節(jié)段運(yùn)動(dòng)支配C4—膈肌L1—髂腰肌脊髓損傷性質(zhì)的判斷休克期過(guò)后肛門(mén)反射和球海綿體肌反射完全性損傷肛門(mén)周?chē)鸁o(wú)感覺(jué)

屈趾肌肉不能隨意運(yùn)動(dòng)，并持續(xù)存在不完全性損傷肛周皮膚對(duì)銳刺和鈍刺的分辨覺(jué)存在

能屈趾，控制括約肌脊髓損傷性質(zhì)的判斷休克期過(guò)后肛門(mén)反射和球海綿體肌反射脊柱脊髓傷的急救

和戰(zhàn)傷分級(jí)救治急救處理正確搬運(yùn)脊柱戰(zhàn)傷

遵照衛(wèi)勤原則分級(jí)救治脊柱脊髓傷的急救

和戰(zhàn)傷分級(jí)救治急救處理（一）正確搬運(yùn)法硬平板3～4人操作動(dòng)作一致平抬平放防止頸部或軀干彎曲和扭轉(zhuǎn)頸椎傷傷員固定傷員下頜和枕部，并略加牽引并截癱傷員防壓傷燙傷（一）正確搬運(yùn)法硬平板3～4人操作（二）脊柱戰(zhàn)傷的分級(jí)救治脊柱、脊髓火器傷以穿透?jìng)^多見(jiàn)，因此多合并截癱及其它內(nèi)臟傷，死亡率較高。（二）脊柱戰(zhàn)傷的分級(jí)救治脊柱、脊髓火器傷以穿透?jìng)^

火線搶救時(shí)應(yīng)睡在墊好的木板床上，最好取俯臥保護(hù)好癱瘓的肢體

防止受凍或受壓迫團(tuán)救護(hù)所主要任務(wù)是注意防治休克與感染

截癱傷員，要處理大小便障礙

必要時(shí)留置導(dǎo)尿管，迅速后送火線搶救時(shí)師救護(hù)所專科初期外科處理如在傷后24小時(shí)不能獲得?？浦委煏r(shí)，只限于軟組織清創(chuàng)處理，不宜作椎板切除，進(jìn)入脊髓腔內(nèi)手術(shù)。師救護(hù)所?？茖？漆t(yī)院較詳盡的檢查初期外科處理應(yīng)在休克已被控制和其它重要內(nèi)臟損傷處理后進(jìn)行軟組織清創(chuàng)，力求徹底對(duì)具有椎板切除減壓手術(shù)指征者可在清創(chuàng)同時(shí)進(jìn)行椎板切除清除脊髓腔內(nèi)碎骨片、血塊及異物?？漆t(yī)院較詳盡的檢查有脊柱脫位者應(yīng)進(jìn)行復(fù)位對(duì)深在的不影響脊髓功能的金屬異物不必勉強(qiáng)去尋找去除硬脊膜應(yīng)嚴(yán)密縫合

硬脊膜外可置引流肌肉、筋膜分層縫合皮膚爭(zhēng)取5～7日內(nèi)行延期縫合術(shù)后處理同一般脊柱、脊髓傷有脊柱脫位者應(yīng)進(jìn)行復(fù)位脊柱脊髓損傷的治療（一）單純性脊柱傷的治療1．頸椎傷的治療臥床休息頭胸石膏固定顱骨牽引頸椎牽引帶牽引脊柱脊髓損傷的治療（一）單純性脊柱傷的治療2．胸腰段脊柱傷的治療（1）輕度椎體壓縮骨折功能鍛煉功能治療

至少三個(gè)月此間應(yīng)避免屈腰

臥床時(shí)間一般3～4周（2）重度椎體壓縮骨折

過(guò)伸復(fù)位懸吊法兩桌法腎托法

貼身的石膏背心固定3～4個(gè)月

堅(jiān)持腰背肌功能鍛煉2．胸腰段脊柱傷的治療（1）輕度椎體壓縮骨折（3）椎體壓縮骨折合并脫位

初期可采用腰部墊枕

逐漸伸展復(fù)位切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定關(guān)節(jié)突交鎖、妨礙復(fù)位者

關(guān)節(jié)突部分切除（3）椎體壓縮骨折合并脫位（二）脊柱骨折脫位

合并脊髓傷的治療1．脊髓損傷治療的現(xiàn)狀缺乏有效的測(cè)定辦法外科手術(shù)只能解除

那些由于外部壓迫而致的脊髓傷截癱治療上存在著極大的分歧（二）脊柱骨折脫位

合并脊髓傷的治療1．脊髓損傷治療的現(xiàn)狀2．脊髓傷實(shí)驗(yàn)性治療進(jìn)展藥物糖皮質(zhì)類固醇脊髓局部的灌洗療法和冷凍療法實(shí)驗(yàn)性手術(shù)2．脊髓傷實(shí)驗(yàn)性治療進(jìn)展藥物糖皮質(zhì)類固醇3．非手術(shù)療法（1）臥床休息（2）加強(qiáng)護(hù)理防治并發(fā)癥心理治療（3）中西醫(yī)藥的治療（4）針療3．非手術(shù)療法（1）臥床休息4．手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)證①不全性截癱癥狀進(jìn)行性加重②X線照片顯示椎管內(nèi)有骨片壓迫者③腰椎穿刺顯示蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)梗阻者手術(shù)時(shí)機(jī)有人主張盡早于7小時(shí)內(nèi)手術(shù)探查有人認(rèn)為應(yīng)觀察1-2周后再?zèng)Q定手術(shù)與否4．手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)證手術(shù)方法脊髓減壓術(shù)減壓的進(jìn)路前路后路原則壓迫在哪里，就在哪里減壓手術(shù)減壓和保持脊柱的穩(wěn)定性二者必須兼顧手術(shù)方法脊髓減壓術(shù)減壓的進(jìn)路前路后路后路椎板切除脊髓減壓措施①骨折脫位的復(fù)位②摘除壓迫脊髓的骨片③切除椎板和黃韌帶④清除硬脊膜外血腫⑤當(dāng)硬脊膜下有水腫或出血時(shí)

切開(kāi)硬脊膜減壓后路椎板切除脊髓減壓措施①骨折脫位的復(fù)位

并發(fā)癥的防治（一）褥瘡（二）尿路感染（三）呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥（四）消化系統(tǒng)并發(fā)癥（五）肢體攣縮（六）康復(fù)治療并發(fā)癥的防治（一）褥瘡骨盆骨折

FractureofPelvis多由直接暴力造成

交通事故、塌方

戰(zhàn)時(shí)：火器傷骨盆骨折

FractureofPelvis多由直接暴力造

解剖骨盆骶髂關(guān)節(jié)與脊柱相連髖關(guān)節(jié)與雙下肢相連是脊柱與下肢間的橋梁解剖骨盆骨盆環(huán)前半部恥、坐骨支

前環(huán)最薄弱骨折多見(jiàn)后半部骶骨、髂骨、髖臼和坐骨結(jié)節(jié)

后環(huán)負(fù)重支持處骨盆環(huán)骨盆保護(hù)盆腔內(nèi)臟器骶神經(jīng)叢：坐骨神經(jīng)、陰部神經(jīng)和臀上、下神經(jīng)血管髂內(nèi)動(dòng)脈分為前后兩支骨折時(shí)易造成血管破裂而出血骨盆保護(hù)盆腔內(nèi)臟器病因直接暴力造成擠壓傷側(cè)面擠壓恥骨支和恥骨聯(lián)合前后擠壓恥骨和髂骨部聯(lián)合骨折坐地傷骶骨骨折或尾骨脫位間接暴力肌肉附著的骨盆突起處撕脫骨折病因直接暴力造成擠壓傷分類

穩(wěn)定性骨折骨盆環(huán)連接性未被破壞或雖有破壞，但不在負(fù)重部位，對(duì)骨盆穩(wěn)定性無(wú)大影響者。

不穩(wěn)定性骨折骨盆連接性被破壞，骨折常移位和變形，對(duì)骨盆的穩(wěn)定性影響較大者分類穩(wěn)定性骨折（一）穩(wěn)定性骨折1．骨盆環(huán)連接性未受到破壞的骨折①髂骨翼骨折②骶骨橫形骨折③尾骨骨折或脫位④髂前上、下棘或坐骨結(jié)節(jié)撕脫骨折2．前環(huán)骨折①恥骨支骨折②坐骨支骨折③恥骨聯(lián)合分離（一）穩(wěn)定性骨折1．骨盆環(huán)連接性未受到破壞的骨折（二）不穩(wěn)定性骨折1．前、后環(huán)同時(shí)骨折①一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)脫位或髂骨骨折合并同側(cè)或?qū)?cè)恥骨上、下支骨折②一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)脫位或髂骨骨折合并恥骨聯(lián)合分離③前、后環(huán)多處骨折2．髖臼骨折或髖臼骨折合并股骨頭中心型脫位（二）不穩(wěn)定性骨折1．前、后環(huán)同時(shí)骨折診斷外傷史局部疼痛、腫脹、軟組織擦傷或皮下血腫表淺部骨折

可摸到骨折斷端或裂縫骨盆骨折后發(fā)生扭曲、變形診斷外傷史骨盆骨折常用的

檢查方法①骨盆擠壓試驗(yàn)②骨盆分離試驗(yàn)③測(cè)量臍部至雙下肢內(nèi)踝長(zhǎng)度④骶、尾椎骨折或脫位時(shí)

肛門(mén)檢查有壓痛骨盆骨折常用的

檢查方法①骨盆擠壓試驗(yàn)前后位X線片判斷

骨折部位、程度和類型對(duì)可疑骶尾骨骨折或脫位者

應(yīng)拍攝該部側(cè)位片前后位X線片判斷

骨折部位、程度和類型合并癥腹膜外大出血休克尿道、膀胱和直腸損傷多發(fā)傷胸、腹腔臟器傷脊柱和四肢骨折合并癥急救與治療（一）急救三角巾包扎固定軟組織損傷消毒敷料包扎傷口后送時(shí)最好用硬擔(dān)架如有休克，原則上應(yīng)就地?fù)尵燃本扰c治療（一）急救（二）治療

應(yīng)先處理合并癥和重要合并傷首先處理好休克屬腹腔內(nèi)臟破裂出血者應(yīng)及時(shí)剖腹探查屬腹膜后大出血所致者應(yīng)大量快速輸血、補(bǔ)液其次，是處理好骨盆骨折的并發(fā)癥如尿道、膀胱破裂，直腸破裂等（二）治療應(yīng)先處理合并癥和重要合并傷對(duì)骨盆骨折本身的處理

可根據(jù)骨折類型而定穩(wěn)定性骨折一般不需要復(fù)位固定臥床休息2～6周不穩(wěn)定性骨折無(wú)移位者臥床休息4～6周有移位和變形者盡快復(fù)位以糾正骨盆變形并給予持久的固定對(duì)骨盆骨折本身的處理

可根據(jù)骨折類型而定穩(wěn)定性骨折前后環(huán)同時(shí)骨折并向上方移位或向內(nèi)側(cè)扭轉(zhuǎn)變形者應(yīng)行雙側(cè)股骨下端或脛骨結(jié)節(jié)持續(xù)骨牽引患側(cè)牽引重量要夠大，約占體重2/5-1/6且不宜過(guò)早減重骨牽引的時(shí)間通常是6～8周前后環(huán)同時(shí)骨折前后環(huán)同時(shí)骨折，向外旋轉(zhuǎn)變形骨折部分離，或后環(huán)骨折脫位合并恥骨聯(lián)合左右分離者應(yīng)行骨盆懸吊懸重量10kg左右，時(shí)間6～8周骨牽引和骨盆懸吊有時(shí)需聯(lián)合使用前后環(huán)同時(shí)骨折，向外旋轉(zhuǎn)變形脊柱的功能保護(hù)脊髓和內(nèi)臟負(fù)重、運(yùn)動(dòng)、吸收震蕩脊柱的功能椎骨的解剖1.頸椎特殊頸椎普通頸椎Luschka關(guān)節(jié)鉤椎關(guān)節(jié)錐體后側(cè)緣唇樣突起（鉤突）橫突孔椎弓根椎弓關(guān)節(jié)突棘突椎骨的解剖1.頸椎2．胸椎上下胸椎分別近似頸椎和腰椎關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面略呈冠狀位棘突較長(zhǎng)疊瓦狀生長(zhǎng)3．腰椎椎體較厚關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面呈矢狀位4．骶骨2．胸椎脊椎小關(guān)節(jié)突

為脊椎互相連結(jié)的支點(diǎn)頸椎小關(guān)節(jié)面呈水平位在暴力作用下，易發(fā)生脫位和交鎖胸椎小關(guān)節(jié)面呈冠狀位腰椎小關(guān)節(jié)面只呈矢狀位故單純脫位少見(jiàn)發(fā)生脫位交鎖時(shí)，多合并關(guān)節(jié)突骨折脊椎小關(guān)節(jié)突

為脊椎互相連結(jié)的支點(diǎn)頸椎小關(guān)節(jié)面呈水平位椎骨的連結(jié)1．椎間盤(pán)纖維軟骨環(huán)髓核2．韌帶（1）前縱韌帶限制頸椎過(guò)度伸展運(yùn)動(dòng)（2）后縱縱帶（3）黃韌帶限制脊柱過(guò)度前屈（4）其他韌帶橫突間韌帶和棘間韌帶椎骨的連結(jié)1．椎間盤(pán)纖維軟骨環(huán)髓核成人脊髓與椎節(jié)的對(duì)應(yīng)關(guān)系上頸節(jié)脊髓平面與上頸節(jié)脊椎一致下頸節(jié)脊髓平面為椎骨數(shù)加1上胸節(jié)脊髓平面為椎骨數(shù)加2下胸節(jié)脊髓平面為椎骨數(shù)加3腰髓節(jié)位于胸椎11～12之間骶髓節(jié)位于腰椎12與腰1之間第2腰椎以下為馬尾神經(jīng)成人脊髓與椎節(jié)的對(duì)應(yīng)關(guān)系上頸節(jié)脊髓平面與上頸節(jié)脊椎一致脊髓膨大

頸膨大頸髓5～8節(jié)胸髓1～2節(jié)位于頸椎5～7的平面上肢感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)中樞

腰膨大所有腰髓骶髓1～2節(jié)位于第10胸椎與第1腰椎之間下肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)以及膀胱自主排尿中樞脊髓膨大頸膨大脊柱損傷的分類根據(jù)損傷機(jī)制分類屈曲型損傷伸展型損傷旋轉(zhuǎn)型損傷縱向壓力型脊柱損傷的分類根據(jù)損傷機(jī)制分類1.屈曲型損傷占80%～90%（1）單純椎體擠壓性骨折（2）椎體粉碎性擠壓骨折（3）椎體擠壓性骨折合并關(guān)節(jié)突脫位（4）關(guān)節(jié)突骨折合并椎體向前脫位（5）齒突基底部骨折合并寰椎向前脫位（6）寰椎橫韌帶撕脫合并齒突向后脫位（7）橫突或棘突單純骨折1.屈曲型損傷占80%～90%（1）單純椎體擠壓性骨折2.伸展型損傷（1）椎體和關(guān)節(jié)突向后脫位（2）椎弓或椎板骨折合并椎體向后脫位（3）棘突或椎板骨折并突入椎管內(nèi)2.伸展型損傷（1）椎體和關(guān)節(jié)突向后脫位3.旋轉(zhuǎn)型損傷（1）椎體前方及側(cè)方擠壓性骨折（2）椎體與附件骨折伴側(cè)方移位（3）椎體一側(cè)楔形擠壓性骨折伴一

側(cè)橫突骨折（4）一側(cè)橫突骨折及一側(cè)關(guān)節(jié)突跳躍征3.旋轉(zhuǎn)型損傷（1）椎體前方及側(cè)方擠壓性骨折4.縱向壓力型（1）椎體爆裂性骨折（2）椎體壓縮和附件骨折4.縱向壓力型（1）椎體爆裂性骨折根據(jù)脊柱的穩(wěn)定程度分類

穩(wěn)定型損傷單純無(wú)韌帶損傷無(wú)移位傾向

不穩(wěn)定型損傷壓縮嚴(yán)重附件骨折椎間韌帶損傷穩(wěn)定性遭破壞有移位傾向根據(jù)脊柱的穩(wěn)定程度分類穩(wěn)定型損傷1.穩(wěn)定型損傷（1）椎體單純擠壓性骨折壓縮不超過(guò)椎體厚度1/3（2）橫突或棘突單純骨折1.穩(wěn)定型損傷（1）椎體單純擠壓性骨折2.不穩(wěn)定型損傷（1）椎體擠壓1/2以上（2）椎體粉碎性骨折伴棘間、棘上韌帶斷裂（3）關(guān)節(jié)突骨折脫位（4）關(guān)節(jié)突跳躍征（5）腰4～5椎弓骨折尤其雙側(cè)椎弓骨折容易滑脫2.不穩(wěn)定型損傷（1）椎體擠壓1/2以上3．根據(jù)有無(wú)脊髓損傷分為

無(wú)神經(jīng)損傷合并神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷又分為

完全性和不完全性損傷3．根據(jù)有無(wú)脊髓損傷分為

無(wú)神經(jīng)損傷合并神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷脊髓損傷的原因和類型1.椎體和關(guān)節(jié)突脫位，或骨折脫位2．椎體后緣骨折或伴有脫位3．椎弓或椎板骨折伴有移位4．棘突基底骨折并陷入椎管內(nèi)5．脊柱、脊髓火器性損傷6．椎管前方的椎間盤(pán)和后方的黃韌帶擠壓7．硬膜內(nèi)或外出血和血腫壓迫8．脊髓內(nèi)或脊髓外水腫脊髓損傷的原因和類型1.椎體和關(guān)節(jié)突脫位，或骨折脫位脊髓損傷的病理（一）灰質(zhì)中央部和后索最易受累的原因（1）應(yīng)力最大的集中區(qū)（2）灰質(zhì)細(xì)胞集中容易分離

白質(zhì)排列緊密不易分離（3）灰質(zhì)易缺血壞死（4）灰質(zhì)深部易發(fā)生栓塞脊髓損傷的病理（一）灰質(zhì)中央部和后索最易受累的原因（二）臨床病理1．脊髓休克（脊髓震蕩）可自然恢復(fù)2．脊髓挫傷(包括挫傷、撕裂傷和輾挫傷)損傷平面以下功能可部分恢復(fù)3．脊髓斷裂損傷下端功能很難恢復(fù)4．脊髓受壓可能獲得大部或全部恢復(fù)5．脊髓水腫6．椎管內(nèi)出血（二）臨床病理1．脊髓休克（脊髓震蕩）可自然恢復(fù)脊髓損傷的分類脊髓完全性損傷脊髓前部損傷脊髓中央損傷脊髓后部損傷脊髓半側(cè)損傷神經(jīng)根損傷脊髓損傷的分類脊髓完全性損傷脊髓脊柱傷的臨床表現(xiàn)及診斷（一）臨床表現(xiàn)外傷病史脊柱某個(gè)區(qū)域的疼痛和運(yùn)動(dòng)障礙伴有脊髓損傷者

可有雙下肢完全或不完全癱瘓

或大小便功能障礙脊髓脊柱傷的臨床表現(xiàn)及診斷（一）臨床表現(xiàn)體征腫脹、壓痛或畸形棘突間可摸到明顯的凹陷合并癱瘓者

初期多表現(xiàn)為弛緩性癱瘓

晚期為痙攣性癱瘓?bào)w征腫脹、壓痛或畸形（二）診斷依據(jù)外傷史局部疼痛和腫脹、壓痛合并癱瘓，或大小便功能障礙者

則脊髓損傷診斷亦可以確立

X線檢查正、側(cè)位（斜位）

注意有無(wú)合并傷（二）診斷依據(jù)外傷史（三）脊髓損傷的定位

和損傷程度的診斷（1）損傷水平（2）損傷范圍（3）損傷時(shí)間（4）損傷后節(jié)段水平的變化（三）脊髓損傷的定位

和損傷程度的診斷脊髓節(jié)段感覺(jué)支配T2—鎖骨水平T4、5—乳頭水平T6—?jiǎng)ν凰絋12—腹股溝水平L4、5—小腿前面S1—足底及小腿后側(cè)脊髓節(jié)段感覺(jué)支配T2—鎖骨水平脊髓節(jié)段運(yùn)動(dòng)支配C4—膈肌C5—三角肌C6—肱二頭肌C7—肱三頭肌L1—髂腰肌L3—股四頭肌L5—脛前肌S1—腓腸肌脊髓節(jié)段運(yùn)動(dòng)支配C4—膈肌L1—髂腰肌脊髓損傷性質(zhì)的判斷休克期過(guò)后肛門(mén)反射和球海綿體肌反射完全性損傷肛門(mén)周?chē)鸁o(wú)感覺(jué)

屈趾肌肉不能隨意運(yùn)動(dòng)，并持續(xù)存在不完全性損傷肛周皮膚對(duì)銳刺和鈍刺的分辨覺(jué)存在

能屈趾，控制括約肌脊髓損傷性質(zhì)的判斷休克期過(guò)后肛門(mén)反射和球海綿體肌反射脊柱脊髓傷的急救

和戰(zhàn)傷分級(jí)救治急救處理正確搬運(yùn)脊柱戰(zhàn)傷

遵照衛(wèi)勤原則分級(jí)救治脊柱脊髓傷的急救

和戰(zhàn)傷分級(jí)救治急救處理（一）正確搬運(yùn)法硬平板3～4人操作動(dòng)作一致平抬平放防止頸部或軀干彎曲和扭轉(zhuǎn)頸椎傷傷員固定傷員下頜和枕部，并略加牽引并截癱傷員防壓傷燙傷（一）正確搬運(yùn)法硬平板3～4人操作（二）脊柱戰(zhàn)傷的分級(jí)救治脊柱、脊髓火器傷以穿透?jìng)^多見(jiàn)，因此多合并截癱及其它內(nèi)臟傷，死亡率較高。（二）脊柱戰(zhàn)傷的分級(jí)救治脊柱、脊髓火器傷以穿透?jìng)^

火線搶救時(shí)應(yīng)睡在墊好的木板床上，最好取俯臥保護(hù)好癱瘓的肢體

防止受凍或受壓迫團(tuán)救護(hù)所主要任務(wù)是注意防治休克與感染

截癱傷員，要處理大小便障礙

必要時(shí)留置導(dǎo)尿管，迅速后送火線搶救時(shí)師救護(hù)所?？瞥跗谕饪铺幚砣缭趥?4小時(shí)不能獲得專科治療時(shí)，只限于軟組織清創(chuàng)處理，不宜作椎板切除，進(jìn)入脊髓腔內(nèi)手術(shù)。師救護(hù)所專科?？漆t(yī)院較詳盡的檢查初期外科處理應(yīng)在休克已被控制和其它重要內(nèi)臟損傷處理后進(jìn)行軟組織清創(chuàng)，力求徹底對(duì)具有椎板切除減壓手術(shù)指征者可在清創(chuàng)同時(shí)進(jìn)行椎板切除清除脊髓腔內(nèi)碎骨片、血塊及異物?？漆t(yī)院較詳盡的檢查有脊柱脫位者應(yīng)進(jìn)行復(fù)位對(duì)深在的不影響脊髓功能的金屬異物不必勉強(qiáng)去尋找去除硬脊膜應(yīng)嚴(yán)密縫合

硬脊膜外可置引流肌肉、筋膜分層縫合皮膚爭(zhēng)取5～7日內(nèi)行延期縫合術(shù)后處理同一般脊柱、脊髓傷有脊柱脫位者應(yīng)進(jìn)行復(fù)位脊柱脊髓損傷的治療（一）單純性脊柱傷的治療1．頸椎傷的治療臥床休息頭胸石膏固定顱骨牽引頸椎牽引帶牽引脊柱脊髓損傷的治療（一）單純性脊柱傷的治療2．胸腰段脊柱傷的治療（1）輕度椎體壓縮骨折功能鍛煉功能治療

至少三個(gè)月此間應(yīng)避免屈腰

臥床時(shí)間一般3～4周（2）重度椎體壓縮骨折

過(guò)伸復(fù)位懸吊法兩桌法腎托法

貼身的石膏背心固定3～4個(gè)月

堅(jiān)持腰背肌功能鍛煉2．胸腰段脊柱傷的治療（1）輕度椎體壓縮骨折（3）椎體壓縮骨折合并脫位

初期可采用腰部墊枕

逐漸伸展復(fù)位切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定關(guān)節(jié)突交鎖、妨礙復(fù)位者

關(guān)節(jié)突部分切除（3）椎體壓縮骨折合并脫位（二）脊柱骨折脫位

合并脊髓傷的治療1．脊髓損傷治療的現(xiàn)狀缺乏有效的測(cè)定辦法外科手術(shù)只能解除

那些由于外部壓迫而致的脊髓傷截癱治療上存在著極大的分歧（二）脊柱骨折脫位

合并脊髓傷的治療1．脊髓損傷治療的現(xiàn)狀2．脊髓傷實(shí)驗(yàn)性治療進(jìn)展藥物糖皮質(zhì)類固醇脊髓局部的灌洗療法和冷凍療法實(shí)驗(yàn)性手術(shù)2．脊髓傷實(shí)驗(yàn)性治療進(jìn)展藥物糖皮質(zhì)類固醇3．非手術(shù)療法（1）臥床休息（2）加強(qiáng)護(hù)理防治并發(fā)癥心理治療（3）中西醫(yī)藥的治療（4）針療3．非手術(shù)療法（1）臥床休息4．手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)證①不全性截癱癥狀進(jìn)行性加重②X線照片顯示椎管內(nèi)有骨片壓迫者③腰椎穿刺顯示蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)梗阻者手術(shù)時(shí)機(jī)有人主張盡早于7小時(shí)內(nèi)手術(shù)探查有人認(rèn)為應(yīng)觀察1-2周后再?zèng)Q定手術(shù)與否4．手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)證手術(shù)方法脊髓減壓術(shù)減壓的進(jìn)路前路后路原則壓迫在哪里，就在哪里減壓手術(shù)減壓和保持脊柱的穩(wěn)定性二者必須兼顧手術(shù)方法脊髓減壓術(shù)減壓的進(jìn)路前路后路后路椎板切除脊髓減壓措施①骨折脫位的復(fù)位②摘除壓迫脊髓的骨片③切除椎板和黃韌帶④清除硬脊膜外血腫⑤當(dāng)硬脊膜下有水腫或出血時(shí)

切開(kāi)硬脊膜減壓后路椎板切除脊髓減壓措施①骨折脫位的復(fù)位

并發(fā)癥的防治（一）褥瘡（二）尿路感染（三）呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥（四）消化系統(tǒng)并發(fā)癥（五）肢體攣縮（六）康復(fù)治療并發(fā)癥的防治（一）褥瘡骨盆骨折

FractureofPelvis多由直接暴力造成

交通事故、塌方

戰(zhàn)時(shí)：火器傷骨盆骨折

FractureofPelvis多由直接暴力造

解剖骨盆骶髂關(guān)節(jié)與脊柱相連髖關(guān)節(jié)與雙下肢相連是脊柱與下肢間的橋梁解剖骨盆骨盆環(huán)前半部恥、坐骨支

前環(huán)最薄弱骨折多見(jiàn)后半部骶骨、髂骨、髖臼和坐骨結(jié)節(jié)

后環(huán)負(fù)重支持處骨盆環(huán)骨盆保護(hù)盆腔內(nèi)臟器骶神經(jīng)叢：坐骨神經(jīng)、陰部神經(jīng)和臀上、下神經(jīng)血管髂內(nèi)動(dòng)脈分為前后兩支骨折時(shí)易造成血管破裂而出血骨盆保護(hù)盆腔內(nèi)臟器病因直接暴力造成擠壓傷側(cè)面擠壓恥骨支和恥骨聯(lián)合前后擠壓恥骨和髂骨部聯(lián)合骨折坐地傷骶骨骨折或