兒科靜脈輸液安全管理課件

兒科靜脈治療安全管理

蘇曼亳州市人民醫(yī)院新生兒病區(qū)護(hù)士長整理課件1兒科靜脈治療安全管理

蘇曼亳州市人內(nèi)容我科靜脈治療現(xiàn)狀小兒靜脈治療評估及安全管理我科開展新技術(shù)UVC的介紹整理課件2內(nèi)容整理課件2一、現(xiàn)狀五個病區(qū)兒科消化兒科呼吸腦癱康復(fù)新生兒室NICU觀察輸液室整理課件3一、現(xiàn)狀五個病區(qū)整理課件3我科輸液工具使用情況腦癱康復(fù)、觀察輸液室鋼針46%留置針54%兒科消化、呼吸病區(qū)

鋼針8％，留置針92％，新生兒病區(qū)鋼針0.5%留置針97.5%PICC2％，整理課件4我科輸液工具使用情況整理課件4新生兒室輸液工具整理課件5新生兒室輸液工具整理課件5現(xiàn)狀：“被動”靜脈治療接診病人不做靜脈需求評估使用外周靜脈治療外周靜脈損傷或被迫使用中心靜脈工具頻繁更換靜脈治療工具整理課件6現(xiàn)狀：“被動”靜脈治療接診病人不做靜脈需求評估使用外最常見的并發(fā)癥Phlebitis靜脈炎Extravasations滲出Infections感染Occlusions阻塞整理課件7最常見的并發(fā)癥Phlebitis靜脈炎整整理課件8整理課件8整理課件9整理課件9并發(fā)癥出現(xiàn)的根本原因?

護(hù)士的疏忽?

靜脈治療評估不夠，缺乏安全管理整理課件10并發(fā)癥出現(xiàn)的根本原因?整理課件10二、兒科靜脈治療安全管理1、人員培訓(xùn)——主動評估規(guī)范流程2、輸液中的監(jiān)管——高危藥物有效巡視3、定期專項(xiàng)督查——護(hù)理部季度檢查科室內(nèi)專項(xiàng)檢查整理課件11二、兒科靜脈治療安全管理1、人員培訓(xùn)——主動評估規(guī)范流1、培訓(xùn)內(nèi)容操作前全面評估穿刺技巧使用規(guī)范ACLSAS整理課件121、培訓(xùn)內(nèi)容操作前全面評估整理課件12

頭靜脈直徑6mm

貴要靜脈直徑8mm

腋靜脈直徑16mm

鎖骨下靜脈直徑19mm

無名靜脈直徑19mm

上腔靜脈直徑20mmA血管的評估：靜脈的粗細(xì)患者因素整理課件13A血管的評估：靜脈的粗細(xì)患者因素整理課件13不同部位血管的回血流量手背及前臂靜脈1～95ml/分肘部及上臂靜脈100～300ml/分鎖骨下靜脈1000～1500ml/分上腔靜脈2000～2500ml/分

整理課件14不同部位血管的回血流量手背及前臂靜脈1～95ml/分整理課件小兒靜脈的生理特點(diǎn)靜脈細(xì)、小皮下組織較厚，靜脈不直觀且不易觸及液體滲出是小兒輸液最常見的并發(fā)癥整理課件15小兒靜脈的生理特點(diǎn)靜脈細(xì)、小整理課件15

B治療方案評估：藥物PH值和滲透壓PH是衡量液體酸堿度的指標(biāo)正常7.35－7.45PH<5或PH>9.0時，外周靜脈會發(fā)生嚴(yán)重的靜脈炎PH是引起外周靜脈炎的主要因素整理課件16

B治療方案評估：藥物PH值和滲透壓整理課件16臨床常用藥物的PH值藥物（高危藥物）PH氯化鉀5.5奧美拉唑10.3—11.3速尿8.5-9.5多巴酚丁胺(4mg/ml)3.5多巴胺3.3甘露醇4.5—6.5靜脈營養(yǎng)液5.5整理課件17臨床常用藥物的PH值藥物（高危藥物）PH氯化鉀5.5奧美拉

藥物滲透壓滲透壓表示液體中小顆粒的數(shù)量正常范圍為240－340mOsm/L(290mOsm/L)滲透壓影響血管壁細(xì)胞水分子的移動研究證明滲透壓>600mOsm/L的藥物可在24小時內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎整理課件18

藥物滲透壓整理課件18

臨床常用藥物的滲透壓50%GS2780右旋糖苷2000TPN1100-140020％甘露醇110010%Nacl1026長春新堿610整理課件19

臨床常用藥物的滲透壓整理課件19C靜脈輸液工具

評估

穿刺工具

留置時間適用范圍頭皮鋼針2-4小時臨時輸液套管針3-4天小于1月的輸液外周中心靜脈導(dǎo)管4周-1年大于1個月，刺激、毒性藥物深靜脈導(dǎo)管2-4周手術(shù)，急救，刺激藥物整理課件20C靜脈輸液工具評估

選用粗直、血流量豐富、無靜脈瓣的血管進(jìn)行穿刺。滿足輸液治療的前提，選用最細(xì)、最短的留置針進(jìn)行穿刺。選用最安全的穿刺產(chǎn)品進(jìn)行穿刺。選用最適合病人病情需要、療程需要的穿刺產(chǎn)品進(jìn)行穿刺。

輸液工具選擇的基本原則整理課件21輸液工具選擇的基本原則整理課件21操作技巧手法角度固定整理課件22操作技巧手法整理課件22

角度問題與處理刺破靜脈后壁僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外至送管失敗

角度過大劃傷血管外膜、導(dǎo)管皺縮受損、進(jìn)針有滯鈍感、病人疼痛角度過小繃緊皮膚，在消毒范圍1/2-1/3

處穿刺以15－30度角直刺靜脈處理15－30°整理課件23角度問題與處理刺破靜脈后壁僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜整理課件24整理課件24整理課件25整理課件252、輸液中的監(jiān)管高危藥物使用記錄單輸液中兩點(diǎn)一線的觀察整理課件262、輸液中的監(jiān)管高危藥物使用記錄單整理課件263、定期專項(xiàng)督查護(hù)理部季度檢查科室每月留置針專項(xiàng)檢查整理課件273、定期專項(xiàng)督查護(hù)理部季度檢查整理課件27留置針專項(xiàng)督查操作是否規(guī)范（穿刺、固定、沖封管）有無穿刺記錄自粘繃帶是否定時放松減壓有無留置針尾端壓傷向家長宣教是否到位整理課件28留置針專項(xiàng)督查操作是否規(guī)范（穿刺、固定、沖封管）整理課件28“主動”靜脈治療遵守靜脈治療護(hù)理評估流程早評估多因素考慮選擇的導(dǎo)管適合病人且經(jīng)濟(jì)有效利用新技術(shù)接診病人對多因素評估選擇最適合病人需求的靜脈導(dǎo)管使用最初選定的導(dǎo)管完成全部靜脈治療同時把導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥降到最低整理課件29“主動”靜脈治療遵守靜脈治療護(hù)理評估流程接診病人對多現(xiàn)代靜脈輸液護(hù)理的三大目標(biāo)成功穿刺血管保護(hù)安全留置整理課件30現(xiàn)代靜脈輸液護(hù)理的三大目標(biāo)成功穿刺血管保護(hù)安全留置整理課件3

我科新開展的UVC

病人的選擇：出生體重≤1500g，胎齡≤32周整理課件31

我科新開展的UVC

病人的選擇：出生體重≤1500g優(yōu)點(diǎn)1、可輸注高濃度藥液，可輸血2、可采血3、穿刺難度低于PICC4、導(dǎo)管費(fèi)用低于PICC5、維護(hù)簡單，不必定時沖管整理課件32優(yōu)點(diǎn)1、可輸注高濃度藥液，可輸血整理課件32適應(yīng)癥產(chǎn)房內(nèi)搶救輸液大于7天需要換血整理課件33適應(yīng)癥產(chǎn)房內(nèi)搶救整理課件33禁忌癥有臍炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、腹膜炎等有出血傾向或血液系統(tǒng)疾病者有先天畸形、臍疝、肝脾增大者有下肢或臀部血流異常整理課件34禁忌癥有臍炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、腹膜炎等整理課件3430周早產(chǎn)兒體重:1.3KG整理課件3530周早產(chǎn)兒體重:1.3KG整理課件患兒準(zhǔn)備出生后24h內(nèi)呼吸、循環(huán)狀態(tài)穩(wěn)定后進(jìn)行臍靜脈置管術(shù)，患兒于遠(yuǎn)紅外保暖臺上，予以心電、呼吸、血氧監(jiān)測。整理課件36患兒準(zhǔn)備出生后24h內(nèi)呼吸、循環(huán)狀態(tài)穩(wěn)定后進(jìn)行臍靜脈置管術(shù)，物品準(zhǔn)備整理課件37物品準(zhǔn)備整理課件37操作者準(zhǔn)備置管者和1名助手洗手衣帽整齊整理課件38操作者準(zhǔn)備整理課件38操作流程初步消毒洗手穿手術(shù)衣戴手套再消毒鋪巾消毒殘臍并修剪確認(rèn)臍靜脈并置入導(dǎo)管兩人確認(rèn)管道深度后縫合再固定整理課件39操作流程初步消毒洗手穿手術(shù)衣戴手套再置管深度：方法1：置管長度（cm）＝（3×Wt＋9）/2＋1方法2：置管長度（cm）＝1.5×Wt＋5.6例如：體重1kg置管長度＝（3×1＋9）/2＋1＝7cm整理課件40置管深度：整理課件40置管后X攝片查看導(dǎo)管末端是否到達(dá)下腔靜脈持續(xù)輸液最低速度2毫升/小時每班交接導(dǎo)管深度并臍部護(hù)理觀察殘臍有無出血，有無腹脹及下肢循環(huán)情況常規(guī)可留置5-14天整理課件41置管后X攝片查看導(dǎo)管末端是否到達(dá)下腔靜脈整理課件41拔管消毒殘臍拆線拔管有阻力時稍停2分鐘或微微旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管拔出導(dǎo)管末端培養(yǎng)觀察有無出血整理課件42拔管消毒殘臍拆線拔管有阻力時稍停2分影響UVC開展的因素醫(yī)生對置管的認(rèn)同(感染?)護(hù)理人員對置管積極的態(tài)度(技術(shù)？）醫(yī)生與家長溝通的方式(費(fèi)用？風(fēng)險(xiǎn)？）導(dǎo)管的使用是否達(dá)到了人們的預(yù)期整理課件43影響UVC開展的因素醫(yī)生對置管的認(rèn)同(感染?)整理課件43建立科學(xué)的靜脈治療評估管理制度是確保靜脈治療安全的保證整理課件44建立科學(xué)的靜脈治療評估管理制度整理課件44用心服務(wù)用愛導(dǎo)航一切為了孩子謝謝！謝謝！整理課件45用心服務(wù)用愛導(dǎo)航一切為了孩子謝謝！謝謝！整理課件兒科靜脈治療安全管理

蘇曼亳州市人民醫(yī)院新生兒病區(qū)護(hù)士長整理課件46兒科靜脈治療安全管理

蘇曼亳州市人內(nèi)容我科靜脈治療現(xiàn)狀小兒靜脈治療評估及安全管理我科開展新技術(shù)UVC的介紹整理課件47內(nèi)容整理課件2一、現(xiàn)狀五個病區(qū)兒科消化兒科呼吸腦癱康復(fù)新生兒室NICU觀察輸液室整理課件48一、現(xiàn)狀五個病區(qū)整理課件3我科輸液工具使用情況腦癱康復(fù)、觀察輸液室鋼針46%留置針54%兒科消化、呼吸病區(qū)

鋼針8％，留置針92％，新生兒病區(qū)鋼針0.5%留置針97.5%PICC2％，整理課件49我科輸液工具使用情況整理課件4新生兒室輸液工具整理課件50新生兒室輸液工具整理課件5現(xiàn)狀：“被動”靜脈治療接診病人不做靜脈需求評估使用外周靜脈治療外周靜脈損傷或被迫使用中心靜脈工具頻繁更換靜脈治療工具整理課件51現(xiàn)狀：“被動”靜脈治療接診病人不做靜脈需求評估使用外最常見的并發(fā)癥Phlebitis靜脈炎Extravasations滲出Infections感染Occlusions阻塞整理課件52最常見的并發(fā)癥Phlebitis靜脈炎整整理課件53整理課件8整理課件54整理課件9并發(fā)癥出現(xiàn)的根本原因?

護(hù)士的疏忽?

靜脈治療評估不夠，缺乏安全管理整理課件55并發(fā)癥出現(xiàn)的根本原因?整理課件10二、兒科靜脈治療安全管理1、人員培訓(xùn)——主動評估規(guī)范流程2、輸液中的監(jiān)管——高危藥物有效巡視3、定期專項(xiàng)督查——護(hù)理部季度檢查科室內(nèi)專項(xiàng)檢查整理課件56二、兒科靜脈治療安全管理1、人員培訓(xùn)——主動評估規(guī)范流1、培訓(xùn)內(nèi)容操作前全面評估穿刺技巧使用規(guī)范ACLSAS整理課件571、培訓(xùn)內(nèi)容操作前全面評估整理課件12

頭靜脈直徑6mm

貴要靜脈直徑8mm

腋靜脈直徑16mm

鎖骨下靜脈直徑19mm

無名靜脈直徑19mm

上腔靜脈直徑20mmA血管的評估：靜脈的粗細(xì)患者因素整理課件58A血管的評估：靜脈的粗細(xì)患者因素整理課件13不同部位血管的回血流量手背及前臂靜脈1～95ml/分肘部及上臂靜脈100～300ml/分鎖骨下靜脈1000～1500ml/分上腔靜脈2000～2500ml/分

整理課件59不同部位血管的回血流量手背及前臂靜脈1～95ml/分整理課件小兒靜脈的生理特點(diǎn)靜脈細(xì)、小皮下組織較厚，靜脈不直觀且不易觸及液體滲出是小兒輸液最常見的并發(fā)癥整理課件60小兒靜脈的生理特點(diǎn)靜脈細(xì)、小整理課件15

B治療方案評估：藥物PH值和滲透壓PH是衡量液體酸堿度的指標(biāo)正常7.35－7.45PH<5或PH>9.0時，外周靜脈會發(fā)生嚴(yán)重的靜脈炎PH是引起外周靜脈炎的主要因素整理課件61

B治療方案評估：藥物PH值和滲透壓整理課件16臨床常用藥物的PH值藥物（高危藥物）PH氯化鉀5.5奧美拉唑10.3—11.3速尿8.5-9.5多巴酚丁胺(4mg/ml)3.5多巴胺3.3甘露醇4.5—6.5靜脈營養(yǎng)液5.5整理課件62臨床常用藥物的PH值藥物（高危藥物）PH氯化鉀5.5奧美拉

藥物滲透壓滲透壓表示液體中小顆粒的數(shù)量正常范圍為240－340mOsm/L(290mOsm/L)滲透壓影響血管壁細(xì)胞水分子的移動研究證明滲透壓>600mOsm/L的藥物可在24小時內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎整理課件63

藥物滲透壓整理課件18

臨床常用藥物的滲透壓50%GS2780右旋糖苷2000TPN1100-140020％甘露醇110010%Nacl1026長春新堿610整理課件64

臨床常用藥物的滲透壓整理課件19C靜脈輸液工具

評估

穿刺工具

留置時間適用范圍頭皮鋼針2-4小時臨時輸液套管針3-4天小于1月的輸液外周中心靜脈導(dǎo)管4周-1年大于1個月，刺激、毒性藥物深靜脈導(dǎo)管2-4周手術(shù)，急救，刺激藥物整理課件65C靜脈輸液工具評估

選用粗直、血流量豐富、無靜脈瓣的血管進(jìn)行穿刺。滿足輸液治療的前提，選用最細(xì)、最短的留置針進(jìn)行穿刺。選用最安全的穿刺產(chǎn)品進(jìn)行穿刺。選用最適合病人病情需要、療程需要的穿刺產(chǎn)品進(jìn)行穿刺。

輸液工具選擇的基本原則整理課件66輸液工具選擇的基本原則整理課件21操作技巧手法角度固定整理課件67操作技巧手法整理課件22

角度問題與處理刺破靜脈后壁僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外至送管失敗

角度過大劃傷血管外膜、導(dǎo)管皺縮受損、進(jìn)針有滯鈍感、病人疼痛角度過小繃緊皮膚，在消毒范圍1/2-1/3

處穿刺以15－30度角直刺靜脈處理15－30°整理課件68角度問題與處理刺破靜脈后壁僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜整理課件69整理課件24整理課件70整理課件252、輸液中的監(jiān)管高危藥物使用記錄單輸液中兩點(diǎn)一線的觀察整理課件712、輸液中的監(jiān)管高危藥物使用記錄單整理課件263、定期專項(xiàng)督查護(hù)理部季度檢查科室每月留置針專項(xiàng)檢查整理課件723、定期專項(xiàng)督查護(hù)理部季度檢查整理課件27留置針專項(xiàng)督查操作是否規(guī)范（穿刺、固定、沖封管）有無穿刺記錄自粘繃帶是否定時放松減壓有無留置針尾端壓傷向家長宣教是否到位整理課件73留置針專項(xiàng)督查操作是否規(guī)范（穿刺、固定、沖封管）整理課件28“主動”靜脈治療遵守靜脈治療護(hù)理評估流程早評估多因素考慮選擇的導(dǎo)管適合病人且經(jīng)濟(jì)有效利用新技術(shù)接診病人對多因素評估選擇最適合病人需求的靜脈導(dǎo)管使用最初選定的導(dǎo)管完成全部靜脈治療同時把導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥降到最低整理課件74“主動”靜脈治療遵守靜脈治療護(hù)理評估流程接診病人對多現(xiàn)代靜脈輸液護(hù)理的三大目標(biāo)成功穿刺血管保護(hù)安全留置整理課件75現(xiàn)代靜脈輸液護(hù)理的三大目標(biāo)成功穿刺血管保護(hù)安全留置整理課件3

我科新開展的UVC

病人的選擇：出生體重≤1500g，胎齡≤32周整理課件76

我科新開展的UVC

病人的選擇：出生體重≤1500g優(yōu)點(diǎn)1、可輸注高濃度藥液，可輸血2、可采血3、穿刺難度低于PICC4、導(dǎo)管費(fèi)用低于PICC5、維護(hù)簡單，不必定時沖管整理課件77優(yōu)點(diǎn)1、可輸注高濃度藥液，可輸血整理課件32適應(yīng)癥產(chǎn)房內(nèi)搶救輸液大于7天需要換血整理課件78適應(yīng)癥產(chǎn)房內(nèi)搶救整理課件33禁忌癥有臍炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、腹膜炎等有出血傾向或血液系統(tǒng)疾病者有先天畸形、臍疝、肝脾增大者有下肢或臀部血流異常整理課件79禁忌癥有臍炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、腹膜炎等整理課件3430周早產(chǎn)兒體重:1.3KG整理課件8030周早產(chǎn)兒體重:1.3KG整理課件患兒準(zhǔn)備出生后24h內(nèi)呼吸、循環(huán)狀態(tài)穩(wěn)定后進(jìn)行臍靜脈