嘔吐的常見原因課件整理

嘔吐的常見原因主講人：陳冠銘12021嘔吐的常見原因12021嘔吐的定義：

胃和小腸內(nèi)容物經(jīng)食管從口中吐出的一種癥狀22021嘔吐的定義：

胃和小腸內(nèi)容物經(jīng)食管從口中吐出的一種癥狀220（一）消化系統(tǒng)疾病

1.胃部膜刺激或炎癥：胃部膜受到刺激或急性胃（腸）炎或慢性胃炎急性發(fā)作時均可引起惡心嘔吐病因見于：（1）細菌性如細菌性食物中毒；（2）化學性如某些化學物品及藥物的刺激見于烈酒阿司匹林、磺胺類氯化按氨、茶堿四環(huán)素族抗生素等；（3）物理性如胃過度充盈時對胃部膜的直接刺激，見于急性胃擴張32021（一）消化系統(tǒng)疾病

1.胃部膜刺激或炎癥：胃部膜受到刺激或急2.各種原因的幽門梗阻：

病因為消化性潰瘍、胃癌、胃膜脫垂癥、胃肉芽腫（多由血吸蟲病引起）以及罕見的胃腫瘤等梗阻原因420212.各種原因的幽門梗阻：42021輸出袢綜合征：由于部分胃切除術后，空腸輸出袢的功能性梗阻引起以周期性大量膽汁性嘔吐，為臨床特點，發(fā)生原因未明，典型癥狀常于術后8－12d出現(xiàn)，表現(xiàn)為上腹部飽脹或脹痛，特別在食后伴惡心、嘔吐、嘔吐后或插人胃管抽空，胃內(nèi)容物后癥狀緩解，但幾小時后癥狀又可再現(xiàn)，X線鋇餐透視檢查，顯示胃內(nèi)有大量空腸滯留液，多數(shù)病例經(jīng)對癥治療后癥狀緩解，由于手術癲痕收縮，手術誤差等引起的空腸輸出袢器質(zhì)性狹窄，如反復出現(xiàn)機械性腸梗阻的表現(xiàn)，則往往須手術治療52021輸出袢綜合征：52021十二指腸梗阻：最常見的癥狀是；間歇性腹痛與嘔吐腹痛，多位于上腹正中或偏右，可為間歇性隱痛乃至陣發(fā)性劇痛，伴惡心、嘔吐，有時嘔血及便血，上腹部可出現(xiàn)蠕動波振水音，有時出現(xiàn)腹部包塊。病因以結核最為多見，其他原因如非特異性粘連或腸腔狹窄環(huán)狀胰癌瘤肉芽腫性變等，均少見。診斷須根據(jù)X線鋇餐檢查纖維十二指腸鏡檢查與剖腹探查。62021十二指腸梗阻：62021

急性病毒性肝炎本病黃疸前期數(shù)天至一周可有食欲缺乏，惡心、嘔吐、腹痛伴有或不伴有發(fā)熱，黃疸出現(xiàn)后自覺癥狀反而減輕，若急性肝炎病情加劇，重新出現(xiàn)嘔吐，黃疸進行性加深，須考慮急性亞急性黃色肝萎縮的可能性。72021急性病毒性肝炎72021腸梗阻主要癥狀是：嘔吐、腸絞痛與排便排氣停，嘔吐，常劇烈并伴有惡心，早期的嘔吐為神經(jīng)反射性嘔吐物，初為食物胃液繼而為黃綠色的膽汁，反射性嘔吐停止后隔一段時間后出現(xiàn)典型的腸梗阻。兩種嘔吐間隔時間長短，取決于梗阻部位的高低梗阻，部位愈高間隔時間愈短，低位回腸梗阻時時間間隔較長，反流性嘔吐是由于腸內(nèi)積液不能通過梗阻部位，積集于梗阻上部的腸段達，相當大量時形成腸逆蠕動而吐出所致，嘔吐物早期呈膽汁樣，液體繼而呈棕色或淺綠色，晚期呈帶有糞臭氣的液體，這是由于食物在低位腸道內(nèi)，長時間的儲留受腸內(nèi)細菌作用而腐敗分解所致。82021腸梗阻82021

（二）急性中毒多由化學物理因素引起，特別是有害化學物質(zhì)：如有機磷農(nóng)藥中毒有機溶劑中毒植物中毒92021

（二）急性中毒多由化學物理因素引起，特別是有害化學物質(zhì)：9此類都可在中毒早期，出現(xiàn)惡心、嘔吐藥物反應，通過詢問病史，以及出現(xiàn)的臨床癥狀，結合嘔吐物的檢測一般不難做出診斷。

102021此類都可在中毒早期，出現(xiàn)惡心、嘔吐藥物反應，通過詢問病史，以（三）循環(huán)系統(tǒng)疾病

急性心肌梗死的早期，特別是疼痛劇烈時常發(fā)生惡心，嘔吐，可能是由于心肌病灶的刺激引起迷走神經(jīng)對胃腸的反射性作用所致，偶有疼痛，定位于上腹部，而嘔吐劇烈者可被誤診為急性胃炎或其他急腹癥；充血性心力衰竭，有時發(fā)生嘔吐，可能與肝淤血有關，在洋地黃治療過程中，應警惕洋地黃的毒性作用所致；在低血壓伴暈厥或休克的初期，也常有惡心嘔吐伴面色蒼白，心停出汗等，植物神經(jīng)失調(diào)癥狀。112021（三）循環(huán)系統(tǒng)疾病

急性心肌梗死的早期，特別是疼痛劇烈時常發(fā)（四）泌尿系統(tǒng)疾病

急性腎炎的高血壓腦病，常突然發(fā)生中樞性嘔吐，急性腎盂腎炎以惡心嘔吐而起病者占30%－36%，腎結石絞痛發(fā)作，嘔吐多與絞痛同時出現(xiàn)，同時出現(xiàn)各種原因所致的尿毒重癥患者，常較早出現(xiàn)頭痛惡心，嘔吐如并發(fā)尿毒癥性胃炎則更為嚴重。122021（四）泌尿系統(tǒng)疾病

急性腎炎的高血壓腦病，常突然發(fā)生中樞性嘔

（五）婦科疾病

婦女內(nèi)生殖器的急性炎癥時，炎癥刺激經(jīng)由植物神經(jīng)的傳入，纖維傳入嘔吐中樞而引起反射性嘔吐，炎癥擴散可引起急性盆腔腹膜炎，出現(xiàn)高熱下腹痛與壓痛白細胞增多，并有便秘、排尿困難等癥狀。132021

（五）婦科疾病

婦女內(nèi)生殖器的急性炎癥時，炎癥刺激經(jīng)由植物（六）前庭障礙性嘔吐

1．迷路炎：急性與慢性化膿性中耳炎的常見并發(fā)癥，主要臨床表現(xiàn)為，發(fā)作性眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫等，診斷主要靠病史和耳科檢查。142021（六）前庭障礙性嘔吐

1．迷路炎：急性與慢性化膿性中耳炎的常美尼爾?。阂灾心昴行暂^多見，表現(xiàn)為突發(fā)的旋轉性眩暈、耳聾與耳鳴，眩暈發(fā)作時意識清醒，常伴有面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐、血壓下降等反射性迷走神經(jīng)刺激，152021美尼爾?。阂灾心昴行暂^多見，表現(xiàn)為突發(fā)的旋轉性眩暈、耳聾與耳暈動?。罕景Y狀發(fā)生在航空、乘船、乘汽車或火車時，以蒼白出汗，流涎，惡心，嘔吐等為主要表現(xiàn)，原因未明，由于反復的俯仰運動旋轉，或上下顛簸，所致的迷路刺激，明顯地起重要作用，迷路功能喪失的人，常不致患暈動病精神因素，可能有重要關系，有些身體健康的人，對乘車、乘船，完全不能耐受，有的雖能耐受，但在車船中嗅到不愉快的氣味，或聽到震耳的噪音等不良刺激，即可發(fā)生惡心、嘔吐。162021暈動?。罕景Y狀發(fā)生在航空、乘船、乘汽車或火車時，以蒼白出汗，（七）青

光

眼

多為閉角型青光眼的典型表現(xiàn)之一，該病是原發(fā)性青光眼較常見的一種類型，以女性為多，發(fā)病多在40歲以后，表現(xiàn)頭痛劇烈，可因眼壓增高經(jīng)由于三叉神經(jīng)的反射作用而引起嘔吐，臨床上應注意監(jiān)測眼壓。172021（七）青光眼

多為閉角型青光眼的典型表現(xiàn)之一，該病是原發(fā)

（八）中

樞

性

嘔

吐

182021

（八）中樞性嘔吐

182021中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起嘔吐，常見于偏頭痛、腦膜炎、腦出血、腦栓塞、高血壓腦病、腦腫瘤、腦震蕩、顱內(nèi)血腫、癲癇持續(xù)狀態(tài)等；192021中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起嘔吐，常見于偏頭痛、腦膜炎、腦出血、腦栓此類中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變引起的嘔吐，多因顱內(nèi)壓增高或顱內(nèi)占位壓迫引起202021此類中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變引起的嘔吐，多因顱內(nèi)壓增高或顱內(nèi)占位壓迫顱內(nèi)壓增高常見于（1）、顱腦損傷（2）、顱內(nèi)腫瘤（3）、顱內(nèi)先天性性疾?。?）、腦血管疾病212021顱內(nèi)壓增高常見于212021（5）、腦缺氧（6）、顱內(nèi)感染（7）、腦寄生蟲病（8）、良性顱內(nèi)壓增高……222021（5）、腦缺氧222021顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)

頭痛顱內(nèi)壓增高的最常見癥狀，以脹痛、撕裂痛多見嘔吐頭痛劇烈時可伴有噴射性嘔吐，嘔吐可導致水電解質(zhì)紊亂和體重減輕視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的客觀體征之一232021顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)

頭痛顱內(nèi)壓增高的最常見癥狀，以脹痛以上合稱顱內(nèi)壓增高的

“三主征”

242021以上合稱顱內(nèi)壓增高的

“三主征”

242021噴射性嘔吐是由于顱內(nèi)壓增高或因腫瘤直接壓迫嘔吐中樞或前庭神經(jīng)核引起252021噴射性嘔吐是由于顱內(nèi)壓增高或因腫瘤直接壓迫嘔吐中樞或前庭神臨床上經(jīng)常見到顱內(nèi)壓增高引起的嘔吐非噴射性應注意鑒別詢問患者的發(fā)病經(jīng)過及病史，有無頭痛、意識障礙和生命體征變化，眼底鏡觀察有無視乳頭水腫及程度262021臨床上經(jīng)常見到顱內(nèi)壓增高引起的嘔吐非噴射性262021必要時行CT、MRI、DSA、X線片、腰穿等輔助檢查以明確診斷有條件情況下，顱內(nèi)壓增高病人可行顱內(nèi)植入壓力傳感器監(jiān)測顱內(nèi)壓，觀察病情變化，以指導治療272021必要時行CT、MRI、DSA、X線片、腰穿等輔助檢查以明確診謝謝！282021謝謝！282021嘔吐的常見原因主講人：陳冠銘292021嘔吐的常見原因12021嘔吐的定義：

胃和小腸內(nèi)容物經(jīng)食管從口中吐出的一種癥狀302021嘔吐的定義：

胃和小腸內(nèi)容物經(jīng)食管從口中吐出的一種癥狀220（一）消化系統(tǒng)疾病

1.胃部膜刺激或炎癥：胃部膜受到刺激或急性胃（腸）炎或慢性胃炎急性發(fā)作時均可引起惡心嘔吐病因見于：（1）細菌性如細菌性食物中毒；（2）化學性如某些化學物品及藥物的刺激見于烈酒阿司匹林、磺胺類氯化按氨、茶堿四環(huán)素族抗生素等；（3）物理性如胃過度充盈時對胃部膜的直接刺激，見于急性胃擴張312021（一）消化系統(tǒng)疾病

1.胃部膜刺激或炎癥：胃部膜受到刺激或急2.各種原因的幽門梗阻：

病因為消化性潰瘍、胃癌、胃膜脫垂癥、胃肉芽腫（多由血吸蟲病引起）以及罕見的胃腫瘤等梗阻原因3220212.各種原因的幽門梗阻：42021輸出袢綜合征：由于部分胃切除術后，空腸輸出袢的功能性梗阻引起以周期性大量膽汁性嘔吐，為臨床特點，發(fā)生原因未明，典型癥狀常于術后8－12d出現(xiàn)，表現(xiàn)為上腹部飽脹或脹痛，特別在食后伴惡心、嘔吐、嘔吐后或插人胃管抽空，胃內(nèi)容物后癥狀緩解，但幾小時后癥狀又可再現(xiàn)，X線鋇餐透視檢查，顯示胃內(nèi)有大量空腸滯留液，多數(shù)病例經(jīng)對癥治療后癥狀緩解，由于手術癲痕收縮，手術誤差等引起的空腸輸出袢器質(zhì)性狹窄，如反復出現(xiàn)機械性腸梗阻的表現(xiàn)，則往往須手術治療332021輸出袢綜合征：52021十二指腸梗阻：最常見的癥狀是；間歇性腹痛與嘔吐腹痛，多位于上腹正中或偏右，可為間歇性隱痛乃至陣發(fā)性劇痛，伴惡心、嘔吐，有時嘔血及便血，上腹部可出現(xiàn)蠕動波振水音，有時出現(xiàn)腹部包塊。病因以結核最為多見，其他原因如非特異性粘連或腸腔狹窄環(huán)狀胰癌瘤肉芽腫性變等，均少見。診斷須根據(jù)X線鋇餐檢查纖維十二指腸鏡檢查與剖腹探查。342021十二指腸梗阻：62021

急性病毒性肝炎本病黃疸前期數(shù)天至一周可有食欲缺乏，惡心、嘔吐、腹痛伴有或不伴有發(fā)熱，黃疸出現(xiàn)后自覺癥狀反而減輕，若急性肝炎病情加劇，重新出現(xiàn)嘔吐，黃疸進行性加深，須考慮急性亞急性黃色肝萎縮的可能性。352021急性病毒性肝炎72021腸梗阻主要癥狀是：嘔吐、腸絞痛與排便排氣停，嘔吐，常劇烈并伴有惡心，早期的嘔吐為神經(jīng)反射性嘔吐物，初為食物胃液繼而為黃綠色的膽汁，反射性嘔吐停止后隔一段時間后出現(xiàn)典型的腸梗阻。兩種嘔吐間隔時間長短，取決于梗阻部位的高低梗阻，部位愈高間隔時間愈短，低位回腸梗阻時時間間隔較長，反流性嘔吐是由于腸內(nèi)積液不能通過梗阻部位，積集于梗阻上部的腸段達，相當大量時形成腸逆蠕動而吐出所致，嘔吐物早期呈膽汁樣，液體繼而呈棕色或淺綠色，晚期呈帶有糞臭氣的液體，這是由于食物在低位腸道內(nèi)，長時間的儲留受腸內(nèi)細菌作用而腐敗分解所致。362021腸梗阻82021

（二）急性中毒多由化學物理因素引起，特別是有害化學物質(zhì)：如有機磷農(nóng)藥中毒有機溶劑中毒植物中毒372021

（二）急性中毒多由化學物理因素引起，特別是有害化學物質(zhì)：9此類都可在中毒早期，出現(xiàn)惡心、嘔吐藥物反應，通過詢問病史，以及出現(xiàn)的臨床癥狀，結合嘔吐物的檢測一般不難做出診斷。

382021此類都可在中毒早期，出現(xiàn)惡心、嘔吐藥物反應，通過詢問病史，以（三）循環(huán)系統(tǒng)疾病

急性心肌梗死的早期，特別是疼痛劇烈時常發(fā)生惡心，嘔吐，可能是由于心肌病灶的刺激引起迷走神經(jīng)對胃腸的反射性作用所致，偶有疼痛，定位于上腹部，而嘔吐劇烈者可被誤診為急性胃炎或其他急腹癥；充血性心力衰竭，有時發(fā)生嘔吐，可能與肝淤血有關，在洋地黃治療過程中，應警惕洋地黃的毒性作用所致；在低血壓伴暈厥或休克的初期，也常有惡心嘔吐伴面色蒼白，心停出汗等，植物神經(jīng)失調(diào)癥狀。392021（三）循環(huán)系統(tǒng)疾病

急性心肌梗死的早期，特別是疼痛劇烈時常發(fā)（四）泌尿系統(tǒng)疾病

急性腎炎的高血壓腦病，常突然發(fā)生中樞性嘔吐，急性腎盂腎炎以惡心嘔吐而起病者占30%－36%，腎結石絞痛發(fā)作，嘔吐多與絞痛同時出現(xiàn)，同時出現(xiàn)各種原因所致的尿毒重癥患者，常較早出現(xiàn)頭痛惡心，嘔吐如并發(fā)尿毒癥性胃炎則更為嚴重。402021（四）泌尿系統(tǒng)疾病

急性腎炎的高血壓腦病，常突然發(fā)生中樞性嘔

（五）婦科疾病

婦女內(nèi)生殖器的急性炎癥時，炎癥刺激經(jīng)由植物神經(jīng)的傳入，纖維傳入嘔吐中樞而引起反射性嘔吐，炎癥擴散可引起急性盆腔腹膜炎，出現(xiàn)高熱下腹痛與壓痛白細胞增多，并有便秘、排尿困難等癥狀。412021

（五）婦科疾病

婦女內(nèi)生殖器的急性炎癥時，炎癥刺激經(jīng)由植物（六）前庭障礙性嘔吐

1．迷路炎：急性與慢性化膿性中耳炎的常見并發(fā)癥，主要臨床表現(xiàn)為，發(fā)作性眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫等，診斷主要靠病史和耳科檢查。422021（六）前庭障礙性嘔吐

1．迷路炎：急性與慢性化膿性中耳炎的常美尼爾?。阂灾心昴行暂^多見，表現(xiàn)為突發(fā)的旋轉性眩暈、耳聾與耳鳴，眩暈發(fā)作時意識清醒，常伴有面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐、血壓下降等反射性迷走神經(jīng)刺激，432021美尼爾?。阂灾心昴行暂^多見，表現(xiàn)為突發(fā)的旋轉性眩暈、耳聾與耳暈動病：本癥狀發(fā)生在航空、乘船、乘汽車或火車時，以蒼白出汗，流涎，惡心，嘔吐等為主要表現(xiàn)，原因未明，由于反復的俯仰運動旋轉，或上下顛簸，所致的迷路刺激，明顯地起重要作用，迷路功能喪失的人，常不致患暈動病精神因素，可能有重要關系，有些身體健康的人，對乘車、乘船，完全不能耐受，有的雖能耐受，但在車船中嗅到不愉快的氣味，或聽到震耳的噪音等不良刺激，即可發(fā)生惡心、嘔吐。442021暈動?。罕景Y狀發(fā)生在航空、乘船、乘汽車或火車時，以蒼白出汗，（七）青

光

眼

多為閉角型青光眼的典型表現(xiàn)之一，該病是原發(fā)性青光眼較常見的一種類型，以女性為多，發(fā)病多在40歲以后，表現(xiàn)頭痛劇烈，可因眼壓增高經(jīng)由于三叉神經(jīng)的反射作用而引起嘔吐，臨床上應注意監(jiān)測眼壓。452021（七）青光眼

多為閉角型青光眼的典型表現(xiàn)之一，該病是原發(fā)

（八）中

樞

性

嘔

吐

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（八）中樞性嘔吐

182021中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起嘔吐，常見于偏頭痛、腦膜炎、腦出血、腦栓塞、高血壓腦病、腦腫瘤、腦震蕩、顱內(nèi)血腫、癲癇持續(xù)狀態(tài)等；472021中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起嘔吐，常見于偏頭痛、腦膜炎、腦出血、腦栓此類中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變引起的嘔吐，多因顱內(nèi)壓增高或顱內(nèi)占位壓迫引起482021此類中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變引