神經系統(tǒng)課件(同名37)

神經系統(tǒng)浙江醫(yī)學高等專科學校臨床醫(yī)學系王酈1神經系統(tǒng)浙江醫(yī)學高等?？茖W校1第一節(jié)概論感覺系統(tǒng)損害的定位（1）周圍神經：損傷后表現為手套和襪子感（2）脊神經后根：劇然的根性疼痛注：脊髓前根管運動，后根管感覺（3）脊髓：受損平面以下感覺障礙，伴有肢體癱瘓（運動、感覺全沒了）。（4）腦干：“交叉癱”：同側面部，對側軀體的感覺障礙（5）內囊：對側三偏：偏癱、偏盲、偏身感覺障礙(深淺感覺都障礙)（6）皮質：中央后回（管感覺）損害①如果受到刺激就表現為感覺性癲癇；②如果受到破壞，就會表現為對側單個肢體感覺障礙，即單癱2第一節(jié)概論感覺系統(tǒng)損害的定位2運動系統(tǒng)損害：（1）上運動神經元損害時的癱瘓為中樞性癱瘓●記憶歌訣：

皮層受損是單癱；

內囊總是三偏見；

腦干受損交叉癱；

上（肢）軟下（肢）硬頸膨大；

頸大以上是硬癱；

對淺同深脊半切。

（2）下運動神經元損害時的癱瘓為周圍性癱瘓3運動系統(tǒng)損害：3錐體外系損害主要有兩種表現，肌張力的變化和不自主的運動肌張力增強：鉛管樣強直、齒輪樣強直，靜止性震顫：鉛管樣強直、齒輪樣強直和震顫就是帕金森病，它的病變部位在黑質舞蹈樣動作：它的病變在紋狀體肌張力障礙：4錐體外系損害4小腦損害的臨床表現：1●同側軀干共濟失調，即平衡障礙，表現為站立不穩(wěn)，搖晃欲倒，像喝醉酒的人。

2、指鼻試驗陽性：5小腦損害的臨床表現：5腦神經視神經視神經：患眼全盲視交叉：兩眼顳側偏盲（●考點）視束：雙眼對側同向偏盲視輻射：下部受損，雙眼對側同向上1/4象限盲，如顳葉病變；上部受損，雙眼對側同向下1/4象限盲，6腦神經視神經6動眼神經：分布于上瞼提肌、上直肌、內直肌、下斜肌、下直肌●記憶歌訣：上提下斜無外直動眼神經支配瞳孔括約肌，使瞳孔縮小，受副交感神經支配；7動眼神經：7滑車神經：分布于上斜肌，使眼球向外下運動外展神經：分布于外直肌三叉神經：損害時同側面部感覺障礙和角膜反射消失，咀嚼肌癱瘓，張口時下頜向病側偏斜8滑車神經：分布于上斜肌，使眼球向外下運動8面神經（1）運動：支配面上部肌肉的神經元接受雙側皮質腦干束控制，支配面下部肌肉的神經元僅接受對側皮質腦干束控制。（僅接受對側皮質腦干束控制的神經元只有舌下神經核和面神經核下部）記住兩個下就是面神經控制（2）感覺：舌前2/3味覺9面神經9舌咽神經、迷走神經（1）舌咽神經：舌后1/3味覺（2）迷走神經

臨床表現：舌咽、迷走神經損傷表現為聲音嘶啞、吞咽困難、飲水反嗆、咽反射消失。

一側損害不出現球麻痹癥狀，雙側皮質腦干束損傷才出現構音障礙和吞咽困難，而咽反射存在，稱假性球麻痹。

10舌咽神經、迷走神經10各腦神經核腦內分布位置（考點）中腦：III、IV（動眼、滑車）橋腦：V、VI、VII、VIII（展神經核、面神經核、三叉神經核、上泌涎核、三叉神經感覺主核、耳蝸神經核、前庭神經核）延腦：IX、X、XII（三叉神經脊束核、孤束核、下泌涎核、疑核、迷走神經背核、副神經核、舌下神經核）●記憶歌訣：34中、58橋、910+2變延髓11各腦神經核腦內分布位置（考點）11神經系統(tǒng)體檢（1）淺反射包括：①角膜反射；②咽反射；③軟腭反射；④上、中、下腹壁反射（胸7～8、9～10、11～12）；⑤提睪反射（腰1～2）●記憶歌訣：上中下，七八、九十、十一十二（2）深反射包括：①肱二頭肌反射（頸5～6）；②橈骨膜反射（頸5～6）；③肱三頭肌反射（頸6～7）；④膝反射（腰2～4）；●記憶歌訣：肱二橈骨頸五六，肱三六七腰二四12神經系統(tǒng)體檢12（3）病理反射：①巴彬斯基（Babinski）征；②Chaddock征，③0ppenheim征，④Gordon征（4）腦膜刺激征：①屈頸試驗；②克密格征；③布魯津斯基征

13（3）病理反射：①巴彬斯基（Babinski）征；②Chad第二節(jié)周圍神經疾病特發(fā)性面神經麻痹

一、臨床表現●患側表情肌癱瘓，伸舌向健側偏斜（考點）。（1）患側面部表情肌癱瘓，不能皺眉，不能閉眼，眼球轉向外上方，露出白色鞏膜，稱為貝爾現象。（2）患側鼻唇溝變淺、口角下垂、鼓氣或吹口哨是漏氣。二、治療1.急性期可口服糖皮質激素；2.如果是帶狀皰疹感染引起的可口服無環(huán)鳥苷14第二節(jié)周圍神經疾病特發(fā)性面神經麻痹14急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經病

一、臨床表現：軟癱

1、運動障礙：四肢對稱性無力，癱瘓為弛緩性。運動障礙比感覺障礙重（可以和小兒麻痹癥鑒別）

2、感覺障礙：手套襪子樣

3、腦神經損害：腓腸肌壓痛

4、腦脊液蛋白細胞分離（蛋白高，細胞正常）這是特征性表現15急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經病一、臨床表現：軟癱15二、治療原則

1.用不用激素有爭議

2.最主要是：●血漿交換

3.免疫球蛋白靜脈滴注

4.呼吸肌麻痹：是本病最嚴重的并發(fā)癥，需及早氣氣管內插管，上呼吸機。16二、治療原則16三叉神經痛

●記憶歌訣：觸發(fā)點、扳機點，卡馬西林是首選。17三叉神經痛17第三節(jié)脊髓病變一、脊髓壓迫癥常見病因：●最常見的病因是轉移瘤。1、脊柱病變：如外傷，椎間盤突出和腫瘤等。

2、硬脊膜?。?、脊髓和神經根的病變：常見的是腫瘤，以轉移瘤多見。18第三節(jié)脊髓病變一、脊髓壓迫癥18臨床表現

急性脊髓壓迫癥多表現為脊髓橫貫性損害、常伴有脊髓休克。刺激期：神經根痛（背后疼痛）脊髓部分受壓期：●脊髓半切（Brown-Seguard）綜合征（對淺同深）脊髓癱瘓期：全橫貫性損害（壓迫部位以下所有感覺都沒有了）19臨床表現192020急性脊髓炎一、病因:病毒感染或疫苗接種后誘發(fā)的自身免疫性疾病。

1、病毒感染：多數患者病前1～4周有上呼吸道感染、發(fā)熱、腹瀉等病毒感染癥狀，

2、疫苗接種：有疫苗接種史。二、臨床表現：●軟癱+尿儲留=急性脊髓炎21急性脊髓炎21第四節(jié)腦血管疾病短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）一、概念局灶性腦缺血導致突發(fā)短暫的腦組織缺血發(fā)作持續(xù)數分鐘，通常在●24小時內完全恢復，不留后遺癥，可以反復發(fā)作（特征性表現）

二、臨床表現：大腦供血靠頸內動脈和椎基底動脈頸內動脈系統(tǒng)TIA：運動癱（●運動性失語）和感覺癱（●一過性黑矇）

2.椎基底動脈系統(tǒng)TIA：●眩暈、吞咽困難，飲水嗆咳、共濟失調。22第四節(jié)腦血管疾病短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）22腦血栓形成一、常見病因最常見的病因是動脈粥樣硬化，且常伴有高血壓（導致血管狹窄閉塞）。最危險因素是短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）。23腦血栓形成23二、臨床表現1、大腦中動脈閉塞：主干閉塞：對側三偏，優(yōu)勢半球受累可出現失語；深穿支閉塞：對側偏癱，無感覺障礙、無偏盲，優(yōu)勢半球受累可出現失語。大腦后動脈閉塞：丘腦綜合征：對側偏身感覺障礙（偏身麻木）24二、臨床表現242、椎基底動脈閉塞：（1）基底動脈或雙側椎動脈閉塞：眩暈、嘔吐、四肢癱、共濟失調，昏迷和高熱等；（2）小腦后下或雙側椎動脈閉塞：也稱延髓背外側綜合征，●是腦干梗死最常見的類型?！衽R床表現：前庭共濟交霍球前庭：眩暈、嘔吐；共濟：同側共濟失調；交：交叉性感覺障礙霍：霍納綜合征：孔小球陷同垂無汗（壓迫頸交感神經）球：球麻痹：吞咽困難、聲音嘶啞；（3）腦橋基底部梗死：閉鎖綜合征252、椎基底動脈閉塞：25三、診斷

CT檢查：梗死區(qū)低密度灶四、急性期治療方法超早期溶栓治療：目的是溶解血栓、恢復血流灌注。（1）靜脈溶栓治療：（2）動脈溶栓療法：尿激酶或rt-PA（重組組織型纖溶酶原激活劑）3個小時內治療最好早期溶栓治療：在起病6小時間內進行溶栓?？鼓委煟貉合♂尫ǎ悍炙畮X梗死者首選本法。26三、診斷

CT檢查：梗死區(qū)低密度灶26腦栓塞最常見病因：心房顫動臨床表現

1、起病急，無前驅癥狀2、意識清楚或短暫意識障礙（腦出血有意識障礙）3、有頸動脈系統(tǒng)和椎基底動脈系統(tǒng)的癥狀和體征：4、無腦膜刺激征；5、腦脊液里沒有紅細胞27腦栓塞27三、治療原則1、改善腦循環(huán)，減輕腦水腫、減少梗死范圍。2、最主要的治療方法：溶栓：心源性腦栓塞3小時內首選的藥物治療是尿激酶28三、治療原則28腦出血一、最常見病因：●高血壓合并動脈粥樣硬化二、病理1、最常見的部位：●基底節(jié)的殼核及內囊區(qū)2、最主要受累的血管：●大腦中動脈的豆紋動脈三、臨床表現1、基底節(jié)區(qū)出血：是腦血出最常見的類型，其中最常見部位殼核，其次是丘腦?？梢猿霈F“三偏征”（典型表現）。2、腦橋出血：●交叉癱+針尖樣瞳孔=腦橋出血3、小腦出血：共濟失調4、腦室出血：由腦室內脈絡從支脈或室管膜下動脈破裂出血，流入腦室所致。

●去大腦強直發(fā)作+針尖樣瞳孔+腦膜刺激征=腦室出血29腦出血29CT：急性期可見●高密度血腫

急性期治療方法高血壓處理：不能使用強力降壓藥（利血平），防止腦缺血，可以使用速尿和硫酸鎂降顱壓治療：甘露醇30CT：急性期可見●高密度血腫30蛛網膜下腔出血病因1、最常見的病因：●顱內動脈瘤和腦（脊髓）血管畸形2、動脈瘤好發(fā)部位：腦底Willis動脈環(huán)臨床表現：●腦膜刺激征+玻璃體膜下片塊狀出血=蛛網膜下腔出血31蛛網膜下腔出血31頭部CT：顯示腦溝、腦池密度增高?！衲X血管數字減影血管造影（DSA）：確診“金標準”

32頭部CT：顯示腦溝、腦池密度增高。32第五節(jié)帕金森病三大主征：靜止性震顫、肌張力強直（鉛管樣、齒輪樣強直）、運動減少常用藥物1、抗膽堿能藥物：●最常用藥物苯海索（安坦），青光眼和前列腺肥大禁用（阿托品副作用一樣）2、金剛烷胺：腎功能不全、癲癇者禁用3、單胺氧化酶抑制劑4、左旋多巴（又叫心寧美）：●適用于65歲以上患者5、多巴胺受體激動劑：溴隱亭33第五節(jié)帕金森病三大主征：靜止性震顫、肌張力強直（鉛管樣、齒第六節(jié)癲癇癲癇的本質是一種由于神經元突然異常放電所引起的反復發(fā)作的短暫的大腦功能失調的慢性疾病。臨床表現類型（1）單純部分發(fā)作：●杰克遜癲癇（病變部位：對側中央前回）從對側面部→上肢→下肢，依次緩慢抽動。34第六節(jié)癲癇癲癇的本質是一種由于神經元突然異常放電所引起的反（2）復雜部分發(fā)作=單純部分發(fā)作+意識改變：●顳葉癲癇（病變部位：顳葉）有自動癥：作出無意識動作（3）全面性強直-陣攣發(fā)作：也叫大發(fā)作●特點：咬破舌尖、角弓反張、頭往上啟、口吐白沫（4）失神發(fā)作：●特點：①突發(fā)突止，不能回憶；②腦電圖3周/秒棘-慢波組合；35（2）復雜部分發(fā)作=單純部分發(fā)作+意識改變：●顳葉癲癇（病變診斷1、●病史和臨床表現：是診斷癲癇的主要依據2、腦電圖：首選治療●記憶歌訣：全馬失胺廣丙酸（1）全身發(fā)作：首選卡馬西平（還可用于治療三叉神經痛）（2）失神發(fā)作：首選乙琥胺（3）全身發(fā)作和失神發(fā)作都有效（廣譜）：丙戊酸鈉36診斷36第七節(jié)神經-肌肉接頭與肌肉疾病

重癥肌無力1、典型臨床表現：●晨輕暮重，活動后加重、休息后減輕2、首發(fā)癥狀：眼外肌無力，表現為上瞼下垂，斜視和復視，瞳孔括約肌不受累，瞳孔等大等圓。3、重癥肌無力一般都伴有胸腺瘤●特異性試驗1、抗膽堿酯酶藥物試驗2、騰喜龍試驗3、新斯的明試驗4、疲勞試驗治療：新斯的明37第七節(jié)神經-肌肉接頭與肌肉疾病重癥肌無力37周期性癱瘓1.反復發(fā)作的四肢近端無力2.低血鉀3.特征性心電圖U波出現4.補鉀治療效果好。38周期性癱瘓38神經系統(tǒng)浙江醫(yī)學高等?？茖W校臨床醫(yī)學系王酈39神經系統(tǒng)浙江醫(yī)學高等?？茖W校1第一節(jié)概論感覺系統(tǒng)損害的定位（1）周圍神經：損傷后表現為手套和襪子感（2）脊神經后根：劇然的根性疼痛注：脊髓前根管運動，后根管感覺（3）脊髓：受損平面以下感覺障礙，伴有肢體癱瘓（運動、感覺全沒了）。（4）腦干：“交叉癱”：同側面部，對側軀體的感覺障礙（5）內囊：對側三偏：偏癱、偏盲、偏身感覺障礙(深淺感覺都障礙)（6）皮質：中央后回（管感覺）損害①如果受到刺激就表現為感覺性癲癇；②如果受到破壞，就會表現為對側單個肢體感覺障礙，即單癱40第一節(jié)概論感覺系統(tǒng)損害的定位2運動系統(tǒng)損害：（1）上運動神經元損害時的癱瘓為中樞性癱瘓●記憶歌訣：

皮層受損是單癱；

內囊總是三偏見；

腦干受損交叉癱；

上（肢）軟下（肢）硬頸膨大；

頸大以上是硬癱；

對淺同深脊半切。

（2）下運動神經元損害時的癱瘓為周圍性癱瘓41運動系統(tǒng)損害：3錐體外系損害主要有兩種表現，肌張力的變化和不自主的運動肌張力增強：鉛管樣強直、齒輪樣強直，靜止性震顫：鉛管樣強直、齒輪樣強直和震顫就是帕金森病，它的病變部位在黑質舞蹈樣動作：它的病變在紋狀體肌張力障礙：42錐體外系損害4小腦損害的臨床表現：1●同側軀干共濟失調，即平衡障礙，表現為站立不穩(wěn)，搖晃欲倒，像喝醉酒的人。

2、指鼻試驗陽性：43小腦損害的臨床表現：5腦神經視神經視神經：患眼全盲視交叉：兩眼顳側偏盲（●考點）視束：雙眼對側同向偏盲視輻射：下部受損，雙眼對側同向上1/4象限盲，如顳葉病變；上部受損，雙眼對側同向下1/4象限盲，44腦神經視神經6動眼神經：分布于上瞼提肌、上直肌、內直肌、下斜肌、下直肌●記憶歌訣：上提下斜無外直動眼神經支配瞳孔括約肌，使瞳孔縮小，受副交感神經支配；45動眼神經：7滑車神經：分布于上斜肌，使眼球向外下運動外展神經：分布于外直肌三叉神經：損害時同側面部感覺障礙和角膜反射消失，咀嚼肌癱瘓，張口時下頜向病側偏斜46滑車神經：分布于上斜肌，使眼球向外下運動8面神經（1）運動：支配面上部肌肉的神經元接受雙側皮質腦干束控制，支配面下部肌肉的神經元僅接受對側皮質腦干束控制。（僅接受對側皮質腦干束控制的神經元只有舌下神經核和面神經核下部）記住兩個下就是面神經控制（2）感覺：舌前2/3味覺47面神經9舌咽神經、迷走神經（1）舌咽神經：舌后1/3味覺（2）迷走神經

臨床表現：舌咽、迷走神經損傷表現為聲音嘶啞、吞咽困難、飲水反嗆、咽反射消失。

一側損害不出現球麻痹癥狀，雙側皮質腦干束損傷才出現構音障礙和吞咽困難，而咽反射存在，稱假性球麻痹。

48舌咽神經、迷走神經10各腦神經核腦內分布位置（考點）中腦：III、IV（動眼、滑車）橋腦：V、VI、VII、VIII（展神經核、面神經核、三叉神經核、上泌涎核、三叉神經感覺主核、耳蝸神經核、前庭神經核）延腦：IX、X、XII（三叉神經脊束核、孤束核、下泌涎核、疑核、迷走神經背核、副神經核、舌下神經核）●記憶歌訣：34中、58橋、910+2變延髓49各腦神經核腦內分布位置（考點）11神經系統(tǒng)體檢（1）淺反射包括：①角膜反射；②咽反射；③軟腭反射；④上、中、下腹壁反射（胸7～8、9～10、11～12）；⑤提睪反射（腰1～2）●記憶歌訣：上中下，七八、九十、十一十二（2）深反射包括：①肱二頭肌反射（頸5～6）；②橈骨膜反射（頸5～6）；③肱三頭肌反射（頸6～7）；④膝反射（腰2～4）；●記憶歌訣：肱二橈骨頸五六，肱三六七腰二四50神經系統(tǒng)體檢12（3）病理反射：①巴彬斯基（Babinski）征；②Chaddock征，③0ppenheim征，④Gordon征（4）腦膜刺激征：①屈頸試驗；②克密格征；③布魯津斯基征

51（3）病理反射：①巴彬斯基（Babinski）征；②Chad第二節(jié)周圍神經疾病特發(fā)性面神經麻痹

一、臨床表現●患側表情肌癱瘓，伸舌向健側偏斜（考點）。（1）患側面部表情肌癱瘓，不能皺眉，不能閉眼，眼球轉向外上方，露出白色鞏膜，稱為貝爾現象。（2）患側鼻唇溝變淺、口角下垂、鼓氣或吹口哨是漏氣。二、治療1.急性期可口服糖皮質激素；2.如果是帶狀皰疹感染引起的可口服無環(huán)鳥苷52第二節(jié)周圍神經疾病特發(fā)性面神經麻痹14急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經病

一、臨床表現：軟癱

1、運動障礙：四肢對稱性無力，癱瘓為弛緩性。運動障礙比感覺障礙重（可以和小兒麻痹癥鑒別）

2、感覺障礙：手套襪子樣

3、腦神經損害：腓腸肌壓痛

4、腦脊液蛋白細胞分離（蛋白高，細胞正常）這是特征性表現53急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經病一、臨床表現：軟癱15二、治療原則

1.用不用激素有爭議

2.最主要是：●血漿交換

3.免疫球蛋白靜脈滴注

4.呼吸肌麻痹：是本病最嚴重的并發(fā)癥，需及早氣氣管內插管，上呼吸機。54二、治療原則16三叉神經痛

●記憶歌訣：觸發(fā)點、扳機點，卡馬西林是首選。55三叉神經痛17第三節(jié)脊髓病變一、脊髓壓迫癥常見病因：●最常見的病因是轉移瘤。1、脊柱病變：如外傷，椎間盤突出和腫瘤等。

2、硬脊膜?。?、脊髓和神經根的病變：常見的是腫瘤，以轉移瘤多見。56第三節(jié)脊髓病變一、脊髓壓迫癥18臨床表現

急性脊髓壓迫癥多表現為脊髓橫貫性損害、常伴有脊髓休克。刺激期：神經根痛（背后疼痛）脊髓部分受壓期：●脊髓半切（Brown-Seguard）綜合征（對淺同深）脊髓癱瘓期：全橫貫性損害（壓迫部位以下所有感覺都沒有了）57臨床表現195820急性脊髓炎一、病因:病毒感染或疫苗接種后誘發(fā)的自身免疫性疾病。

1、病毒感染：多數患者病前1～4周有上呼吸道感染、發(fā)熱、腹瀉等病毒感染癥狀，

2、疫苗接種：有疫苗接種史。二、臨床表現：●軟癱+尿儲留=急性脊髓炎59急性脊髓炎21第四節(jié)腦血管疾病短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）一、概念局灶性腦缺血導致突發(fā)短暫的腦組織缺血發(fā)作持續(xù)數分鐘，通常在●24小時內完全恢復，不留后遺癥，可以反復發(fā)作（特征性表現）

二、臨床表現：大腦供血靠頸內動脈和椎基底動脈頸內動脈系統(tǒng)TIA：運動癱（●運動性失語）和感覺癱（●一過性黑矇）

2.椎基底動脈系統(tǒng)TIA：●眩暈、吞咽困難，飲水嗆咳、共濟失調。60第四節(jié)腦血管疾病短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）22腦血栓形成一、常見病因最常見的病因是動脈粥樣硬化，且常伴有高血壓（導致血管狹窄閉塞）。最危險因素是短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）。61腦血栓形成23二、臨床表現1、大腦中動脈閉塞：主干閉塞：對側三偏，優(yōu)勢半球受累可出現失語；深穿支閉塞：對側偏癱，無感覺障礙、無偏盲，優(yōu)勢半球受累可出現失語。大腦后動脈閉塞：丘腦綜合征：對側偏身感覺障礙（偏身麻木）62二、臨床表現242、椎基底動脈閉塞：（1）基底動脈或雙側椎動脈閉塞：眩暈、嘔吐、四肢癱、共濟失調，昏迷和高熱等；（2）小腦后下或雙側椎動脈閉塞：也稱延髓背外側綜合征，●是腦干梗死最常見的類型?！衽R床表現：前庭共濟交霍球前庭：眩暈、嘔吐；共濟：同側共濟失調；交：交叉性感覺障礙霍：霍納綜合征：孔小球陷同垂無汗（壓迫頸交感神經）球：球麻痹：吞咽困難、聲音嘶??；（3）腦橋基底部梗死：閉鎖綜合征632、椎基底動脈閉塞：25三、診斷

CT檢查：梗死區(qū)低密度灶四、急性期治療方法超早期溶栓治療：目的是溶解血栓、恢復血流灌注。（1）靜脈溶栓治療：（2）動脈溶栓療法：尿激酶或rt-PA（重組組織型纖溶酶原激活劑）3個小時內治療最好早期溶栓治療：在起病6小時間內進行溶栓?？鼓委煟貉合♂尫ǎ悍炙畮X梗死者首選本法。64三、診斷

CT檢查：梗死區(qū)低密度灶26腦栓塞最常見病因：心房顫動臨床表現

1、起病急，無前驅癥狀2、意識清楚或短暫意識障礙（腦出血有意識障礙）3、有頸動脈系統(tǒng)和椎基底動脈系統(tǒng)的癥狀和體征：4、無腦膜刺激征；5、腦脊液里沒有紅細胞65腦栓塞27三、治療原則1、改善腦循環(huán)，減輕腦水腫、減少梗死范圍。2、最主要的治療方法：溶栓：心源性腦栓塞3小時內首選的藥物治療是尿激酶66三、治療原則28腦出血一、最常見病因：●高血壓合并動脈粥樣硬化二、病理1、最常見的部位：●基底節(jié)的殼核及內囊區(qū)2、最主要受累的血管：●大腦中動脈的豆紋動脈三、臨床表現1、基底節(jié)區(qū)出血：是腦血出最常見的類型，其中最常見部位殼核，其次是丘腦?？梢猿霈F“三偏征”（典型表現）。2、腦橋出血：●交叉癱+針尖樣瞳孔=腦橋出血3、小腦出血：共濟失調4、腦室出血：由腦室內脈絡從支脈或室管膜下動脈破裂出血，流入腦室所致。

●去大腦強直發(fā)作+針尖樣瞳孔+腦膜刺激征=腦室出血67腦出血29CT：急性期可見●高密度血腫

急性期治療方法高血壓處理：不能使用強力降壓藥（利血平），防止腦缺血，可以使用速尿和硫酸鎂降顱壓治療：甘露醇68CT：急性期可見●高密度血腫30蛛網膜下腔出血病因1、最常見的病因：●顱內動脈瘤和腦（脊髓）血管畸形2、動脈瘤好發(fā)部位：腦底Willis動脈環(huán)臨床表現：●