肺腫瘤微波消融并發(fā)癥的處理及預防課件整理

肺腫瘤微波消融并發(fā)癥的處理及預防肺腫瘤微波消融并發(fā)癥的處理及預防肺腫瘤微波消融并發(fā)癥的處理及預防肺腫瘤微波消融術并發(fā)癥的處理及預防溫明毅2018.4.25相對禁忌癥1.靶病灶緊貼肺動脈一級分支、肺門、主支氣管或縱膈,難以規(guī)避重要組織器官的燒傷;2.肺部轉移癌病灶數(shù)目雙側>5個或單側>3個●3.同時存在肺外腫瘤病灶,已經全身化療但是腫瘤的生長沒有被系統(tǒng)化療控制4.zubrod-ECOG-WHo生活質量評分(ZPS評分)大于等于2分;5.合并存在活動性的肺部炎癥或感染●6.嚴重出血傾向(凝血酶原時間國際標準化比率>1.5或血小板計數(shù)<50Ⅹ10*9幾);7.預期生存不足3月。在初中階段開設信息技術課程的目的，就是為了讓學生掌握基礎的信息技術，使他們能夠適應信息時代節(jié)奏，可以通過對信息技術的運用，獲得更多知識為自己所用。為提高該課程教學效果，保證初中生信息技術水平，老師開始嘗試將游戲化教學模式運用到了初中信息技術課程之中。以此為中心，對游戲化教學模式在初中信息課程中的組織與實施展開全面論述，希望能夠為信息技術教學提供幫助。課堂秩序初中信息技術游戲化教學生活化模式對于剛接觸信息技術的初中生而言，該課程的學習具有一定難度，會對學生的學習意愿產生直接影響。為充分激發(fā)起學生的學習興趣，保證課堂教學質量，老師開始按照初中生心理特點，將游戲化教學模式運用到了信息技術教學之中，期望能夠通過對各種教學游戲的運用，能夠成功帶動起學生學習積極性，使他們可以主動投入到信息技術學習之中，進而達到預期教學值。一、游戲化教學模式在初中信息技術教學中的組織實施方式（一）利用生活化模式，實施游戲化教學生活化模式是目前常用的高效教學手段，因此在對游戲化教學進行使用過程中，老師可以通過對生活化模式的運用，來實施游戲化教學。例如，在進行“Flash”動畫制作教學時，老師可以播放一部當下學生最喜歡的動畫，并向學生提問“同學們，你知道這部動畫是怎么制作而成的嗎”，從而運用生活情境引發(fā)學生思考，以提升學生對于本課的學習興趣；其次老師要向學生展示Flash基本性能以及基礎操作方式，并讓學生嘗試運用該軟件進行簡單的動畫制作，幫助學生逐步掌握該軟件應用技巧；最后老師要組織一次愛國演講，并要讓學生以小組合作的方式，并將演講相關的動畫在學生演講過程中進行播放。利用這一競賽游戲進行教學，不僅能夠帶動起學生動畫創(chuàng)作的積極性，同時還應在演講與動畫制作過程中，增強學生愛國意識，真正實現(xiàn)信息技術教學與德育教育的同時開展，一舉多得。（二）利用技能訓練模式，實施游戲化教學由于信息技術課程實踐操作性較強，因此教師不僅會通過生活化模式對教學游戲進行開展，同時還會運用技能訓練模式來達到這一目的。就本質而言，技能訓練就是在同一條件之下，對同一程序進行反復操作，進而使學生可以對這一程序操作進行熟練，達到預期教學值。雖然這種教學方式較為有效，但其往往較為機械化，對于活潑、好動的初中生而言，難免會有些無趣，但將其與教學游戲進行結合之后，就會切實提升訓練模式趣味性，能夠積極吸引學生參與到其中。例如，在對Excel圖表制作相關內容進行教學時，老師可以組織做表格比賽游戲。老師可以讓學生按照自己最近的各科成績制作出相應的“成績表”，并讓他們對自身學習情況進行科學分析，規(guī)定用時最短且分析最準確的學生，便是獲勝者，并要對勝利者提供頻發(fā)相應獎品。這樣就能充分帶動起學生的做表格興趣，他們會利用自己所學對成績表格式、內容以及分析方式進行明確，并會通過反復操作來對自己表格的準確性進行保證。當完成成績表制作之后，老師不應直接對每位學生的制作情況進行點評，而是要按照自己的觀察，找出幾位制作方式代表性較強的學生，上臺對自己的圖表制作方式進行闡述，并讓全班同學一起對其制作方式進行討論，從而最終完成本課技術技能訓練。由于初中生都有著較強的好勝心，運用競賽游戲方式，可以有效吸引學生參與其中，從而在游戲過程中完成相應技能訓練教學，教學效果較為理想。（三）利用探究性模式，實施游戲化教學在使用研究性模式進行游戲化教學過程中，老師應對教學內容進行深入研究，要結合學生實際信息技術水平，對游戲內容進行設計，以便達到相應的教學效果。在開展教學游戲時，老師雖然要給予學生足夠的教學空間，但卻不能作為一名旁觀者，而是應放下自己的“架子”，主動加入到學生之中。在完成教學之后，還應對本次教學進行總結，以達到再次對課程教學進行固定的作用。例如，在運用“Word”進行明信片制作時，首先，老師要對本課教學內容展開深入研究，要對本課教學重點以及難點進行明確；其次，筆者根據(jù)研究內容設計了“明信片制作比賽”這一游戲，讓學生按照自己的思路，對明信片進行設計；再次，老師在學生制作過程中應對其存在的錯誤操作及時進行改正，避免學生走入誤區(qū)；最后，當完成完成明信片制作之后，老師應對學生制作過程中的閃光進行點評，并在明信片評語中寫上相應的鼓勵話語，幫助學生建立起相應的自信心。（四）利用合作學習模式，實施游戲化教學二、游戲化教學模式使用注意事項（一）游戲設計方面由于游戲設計是游戲化教學模式開展的關鍵，因此教師應對教學游戲設計格外重視。要以教學大綱為目標，按照知識脈絡對教學游戲內容進行合理安排，要突出游戲的教學性，不可出現(xiàn)本末倒置的情況。同時，要按照知識點難易程度以及學生接受水平，對游戲難度進行合理調整與安排，保證課程教學效果。此外還應在游戲完成之后，對本次游戲開展情況進行適當總結，已達到幫助學生對知識點進行查漏補缺的目的。（二）課堂秩序方面由于初中生性格并沒穩(wěn)定，因此在接觸教學游戲時，難免會出現(xiàn)重心發(fā)生轉移的情況，可能會沉浸在游戲中不能自拔，對學習內容可能會有所忽略。這時需要老師出面對課堂秩序進行維護，要采用眼神關注以及適當引導的方式，對學生進行合理督促，使他們可以再次回次學習任務執(zhí)行之中，回歸到正確學習氛圍內。（三）信息反饋方面學生在游戲參與過程中會產生相應的信息反饋，老師應認識到這些信息的價值所在，要及時對這些信息進行記錄，并按照這些信息內容準確分析教學游戲的問題所在，從而有針對性對其進行調整，以保證課程教學質量的不斷提升。三、結束語雖然游戲化教學能夠有效提升信息技術教學水平，但并不意味著可以對其進行直接使用，各初中信息技術教師應結合本校學生綜合情況以及課程教學特點，制定出與之相符的游戲化教學模式運用方式，從而準確將游戲化教學與課程教學有機結合在一起，使該教學模式具有的優(yōu)勢能夠被完全發(fā)掘出來，進而實現(xiàn)高質量信息技術教學，切實提升初中生信息技術水平。著名教育學家陶行知先生曾經說過：“沒有生活做中心的教育是死教育，沒有生活做中心的學校是死學校，沒有生活做中心的書本是死書本。”[1]這充分說明生活與教育是息息相關的。創(chuàng)設生活化情境，構建生活化課堂，引領學生在認識社會、適應社會的過程中，樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，為他們今后步入社會打下堅實的基礎是新時期思想政治課堂教學改革的重要內容和要求。那么，如何構建生活化的思想政治課堂？1.創(chuàng)新使用教材，實現(xiàn)教材理論和時代內容的有機結合教材是教學的主要資源。思想政治課教材作為課程資源具有廣泛的適用性和概括性，但同時它不能適時反映社會經濟生活中的各種實際問題，由此造成思想政治課教材中的一些內容相對滯后，缺乏生活氣息，因此，教師在尊重教材基本框架、基本內容不變的基礎上正確、靈活、創(chuàng)造性地使用教材，活化教材，努力使自己的教學源于教材，高于教材，從而使之更好地適應具體的教學情境和學生的學習需求。2.關注學生生活經歷，實現(xiàn)教材理論和學生日常生活的有機結合學生已有的生活經驗深刻地影響著他們的思維方式、態(tài)度及行為，在教學時，要了解學生已有的生活經驗和他們對生活的感受、認識和感悟，從中尋找知識與經驗的“切入點”，引導學生感悟道理。例如，高一《經濟生活》第三課第二框“樹立正確消費觀”，從內容上看這部分知識和學生的日常生活非常貼近，無論是學生的個人消費還是家庭消費，學生都有實際的生活體驗和感悟；從地位上講這部分知識是本課教學的落腳點，讓學生了解和認識消費，最終目的是為了能夠促使學生以科學的態(tài)度對待消費，崇尚健康的消費方式，選擇正確的消費行為，用正確的消費觀指導自己的生活消費。因此，圍繞主題“消費觀”，可精心設計了以下幾個問題：（1）今年春節(jié)你共收到多少壓歲錢？（2）你是如何消費的？請曬出你的消費內容。（3）說說這樣消費的理由。（4）你了解周圍同學是如何花壓歲錢的嗎？（5）比較你和同學在消費安排上的不同，并據(jù)此說明消費觀對人們生活的影響。在課堂上，學生圍繞“壓歲錢”的消費問題積極參與討論，很順利地就從具體看法、具體觀點過渡到總的看法、總的觀點，從“小道理”過渡到“大道理”，很容易地理解并掌握了消費心理、消費觀的內容，并從內心深處感受到樹立正確消費觀的重要性。由此可見，從學生的生活實際出發(fā)，讓學生把學習的理論知識與現(xiàn)實生活直接經驗聯(lián)系起來，使課堂教學成為學生們交流已有生活經驗的過程，成為拓展和深化生活經驗、提升生活經驗和能力、引導學生創(chuàng)造和體驗生活的過程，學生真正成為學習的主人。3.吸收社會生活信息，實現(xiàn)教材理論與鮮活社會生活的有機結合青年學生作為社會的一份子，生活在現(xiàn)實的社會中，自然而然會與社會生活事件產生種種聯(lián)系，因而那些現(xiàn)實的、有意義的、貼近學生生活的素材，都應成為學生學習的內容，教師必須學會利用社會現(xiàn)實生活創(chuàng)設課堂教學情境，溝通書本知識與社會生活的聯(lián)系。例如，在教學《經濟生活》第三課“多變的價格”時，恰逢京東、蘇寧易購、國美在線三大家電商的價格大戰(zhàn)熄火沒有多久，據(jù)此我圍繞書本知識設計了以下問題：背景材料一：劉強東（京東）：從明天上午開始，京東商城所有大家電價格都比蘇寧線上線下便宜！并且無底線的便宜，如果蘇寧敢賣1元，那京東的價格一定是0元！問題：（1）京東為什么要主動挑起價格戰(zhàn)？背景材料二：據(jù)一淘網(wǎng)監(jiān)測：各家在宣布價格戰(zhàn)以后，全網(wǎng)有超過13900件商品的價格開始上漲，平均漲幅在0.74%，價格平均上漲22元。問題：（2）為什么各家在宣布價格戰(zhàn)以后，絕大多數(shù)的商品價格會上漲？（3）商品價格上漲對我們的生活會帶來哪些影響？背景材料三：發(fā)改委派了4個工作組，分別對京東、蘇寧易購、國美，以及反映相關情況的一淘網(wǎng)進行派駐調查。調查發(fā)現(xiàn)，上述參與價格戰(zhàn)的三家廠商主要在三方面涉嫌價格欺詐：促銷價高于原價、未完全履行價格承諾、用獨家銷售的產品進行比價等。而一淘網(wǎng)也存在部分數(shù)據(jù)失實的問題。問題：（4）通過這次家電大戰(zhàn)以及國家發(fā)改委對此的調查結論，你對參與價格戰(zhàn)的三家廠商的形象如何？（5）請你為他們如何“提高市場競爭力”提一些合理化的建議。圍繞著“家電大戰(zhàn)”這一現(xiàn)象設計問題，實現(xiàn)了書本知識與現(xiàn)實生活有機聯(lián)系。在課堂上，學生思維活躍、發(fā)言踴躍，課堂由過去的“死”課堂轉變?yōu)椤盎睢钡恼n堂，變成學生探索知識的窗口。整堂課不僅超額地完成了教學任務，而且學生學得一點也不吃力，在這之中學生分析問題、解決問題的能力得到了很大提高，實現(xiàn)了“生活—教學—生活”的目的，真正做到學以致用。4.擷取時政熱點，實現(xiàn)教材理論與重大時事政治的有機結合作為人文科學的思想政治課，其教學的主要內容是馬克思主義的基本知識，但馬克思主義不是空洞的教條，它源于生活，其基本內容是和學生的思想實際、社會生活實際緊密聯(lián)系在一起的，其本質是對生活真實的體現(xiàn)。所以，教師必須將講授的基礎知識、基本理論與國內外的政治經濟形勢及我們關注的時政結合起來，以永葆思想政治課的生命力。例如，在《社會主義市場經濟需要宏觀調控》的教學中，引導學生分析有關房價政策變化：2010年1月份，《國務院辦公廳關于促進房地產市場平穩(wěn)健康發(fā)展的通知》下發(fā)，包括增加供應、加強監(jiān)管、加快保障房建設、落實政府責任等方面的十一條措施，被業(yè)內稱為“國十一條”。二套房首付比例提至40%，以“抑制投資投機性購房需求”；4月，《國務院關于堅決遏制部分城市房價過快上漲的通知》“利劍出鞘”，這個“國十條”目標直指高房價；2011年2月，南京市出臺落實“國八條”的樓市調控細則。在這里，教師幫助和引導學生從宏觀調控的原因、目標、手段等方面分析，極大地提高了同學們關注時政的熱情和信心，提高了他們分析和解決現(xiàn)實生活問題的能力。由此可見，在課堂教學中，以時政熱點為背景材料，創(chuàng)設問題情境，引導學生用所學知識分析時政熱點，不僅使課堂教學活動變得富有啟發(fā)性、真實性，最大限度地實現(xiàn)理論與實際的有機統(tǒng)一，而且還能激發(fā)學生的興趣和求知欲望，拓展學生的視野，開闊學生的思路，更好、更深刻地理解自己所處的社會與世界，正確看待人生，正確看待社會。5.摘取鄉(xiāng)土素材，實現(xiàn)教材理論與鄉(xiāng)土素材的有機結合人教版新教材的最大特點就是把學科知識與生活現(xiàn)象有機地結合起來，這在很大程度上增強了教材的可讀性。但相對而言，教材所用的素材、案例離學生的生活較遠，雖然可信，但說服教育力不強。例如，《經濟生活》第八課“財政與稅收”之財政的作用，其中“國家財政是促進社會公平、改善人民生活的物質保障”，課本提供了從2003年到2007年五年中國家財政向民生傾斜的數(shù)據(jù)，學生普遍感覺這些數(shù)據(jù)比較抽象，比較宏觀因而感受不深刻。在此，我給學生補充了“江蘇省政府公布2011年前三季度民生10件實事進度”中的部分內容：（1）新增公共租賃住房、廉租住房15.9萬套（間），新建經濟適用住房9萬套，發(fā)放廉租住房租賃補貼5.74萬戶，均提前超額完成年度目標任務；（2）新建和改建農村公路2591公里。改造農村公路橋梁1081座；（3）87%的市、縣（市）建成和在建1所由政府主辦的老年公寓或福利院。正在對各地新建的社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心進行檢查驗收；（4）全省共有8.6萬名納入最低生活保障后生活仍然困難的重度殘疾人領取了重殘補貼金。向符合條件的1.38萬名殘疾人按當?shù)氐捅藴实?0%發(fā)放生活救助金。這是一組現(xiàn)實數(shù)據(jù)，來自于學生身邊的生活，因而很容易就引起了學生的共鳴和關注。由此可見，在教學過程中適當切入本土課程資源，將本土化、生活化的人物、事件、環(huán)境組合成教學情境，會使學生獲得深度的、難忘的、恒遠的記憶，讓本土文化、家鄉(xiāng)情感在學生的記憶中萌芽、綻放，在學生的生活中傳承、創(chuàng)新。總之，生活化的思想政治課堂，凸現(xiàn)“以生為本”的教育理念，順應新課程改革的要求。它一方面拓展了學習的時空，另一方面把學習置身于社會生活的大背景下，使學生在豐富多彩的生活中與社會和大自然相融合，并在此過程中發(fā)展思維，培養(yǎng)能力，培養(yǎng)和激發(fā)人的主體性，最終讓同學們在與生活的溝通中真正感受到學習的意義和價值，進而獲得個體的自由與發(fā)展。注釋[1]《陶行知文集》，江蘇教育出版社，第977頁肺腫瘤微波消融并發(fā)癥的處理及預防肺腫瘤微波消融并發(fā)癥的處理及1肺腫瘤微波消融術并發(fā)癥的處理及預防溫明毅2018.4.25肺腫瘤微波消融術并發(fā)2相對禁忌癥1.靶病灶緊貼肺動脈一級分支、肺門、主支氣管或縱膈,難以規(guī)避重要組織器官的燒傷;2.肺部轉移癌病灶數(shù)目雙側>5個或單側>3個●3.同時存在肺外腫瘤病灶,已經全身化療但是腫瘤的生長沒有被系統(tǒng)化療控制4.zubrod-ECOG-WHo生活質量評分(ZPS評分)大于等于2分;5.合并存在活動性的肺部炎癥或感染●6.嚴重出血傾向(凝血酶原時間國際標準化比率>1.5或血小板計數(shù)<50Ⅹ10*9幾);7.預期生存不足3月。相對禁忌癥3術前準備1.病人與家屬的溝通,充分的配合,(體位舒適度)簽署同意書2.進行詳細的病史采集和體格檢查,完善相關術前檢查,包括肺功能、心功能、心電圖、凝血功能、血細胞計數(shù)、肝腎功能和其它常規(guī)檢驗、增強胸部CT掃描●3.對病人情況、腫瘤情況、消融目的和風險進行全面評估制訂消融手術具體方案,對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥制定相應預案4.合格的器材、物品準備5.應用抗凝、抗血小板治療的患者,在術前7天停用,以降低出血并發(fā)癥的發(fā)生6.術前針術前準備4術中心電監(jiān)護肺微波消融對患者的血壓、心率等血液動力學指標和呼吸功能可能產生影響,所有患者的消融都在心電監(jiān)護下進行,電極片避開穿刺部位,監(jiān)護血壓、心率、心電、血氧飽和度、呼吸節(jié)律。術中持續(xù)低流量吸氧?保持輸液通道暢通,保證可隨時給予靜脈藥物治療。術中心電監(jiān)護5基礎CT引導下微波消融術■肺穿刺基礎6常見并發(fā)癥罕見并發(fā)癥氣胸心包填塞出血腦梗死●咳嗽支氣管胸膜瘺疼痛呼吸心跳驟停發(fā)熱●肺栓塞胸膜反應急性腎衰竭胸腔積液呼吸衰竭消融后綜合征皮膚灼傷常見并發(fā)癥罕見并發(fā)癥7氣胸氣胸是常見的手術并發(fā)癥,雖然發(fā)生率相對較高,但不增加患者的死亡率氣胸的發(fā)生與患者年齡大,穿刺路徑經過肺大泡、葉間裂,多個病灶同時消融反復穿刺、肺氣腫、病灶距胸壁距離、病人劇烈咳嗽等因素有關。氣胸8術后對患者進行心電及血氧飽和度監(jiān)測,吸氧,一般對于肺壓縮≤2cm少量氣胸不需要處理,注意觀察,保守治療即可。肺壓縮>2cm的中量以上的氣胸,可行胸膜腔穿刺置管引流,無氣體引流出后,復查胸片。臨床上需要注意的是遲發(fā)性氣胸的發(fā)生,一般認為消融后72h后發(fā)生的氣胸稱為遲發(fā)性氣胸。如患者術后2-3d出現(xiàn)胸悶、氣促、甚至呼吸困難的癥狀,建議行胸部X線檢查,以排除遲發(fā)性氣胸?！裱芯堪l(fā)現(xiàn)靠近胸膜處的病灶,易發(fā)生遲發(fā)性氣胸,如果忽視遲發(fā)性并發(fā)癥的發(fā)生可嚴重影響患者的預后甚至危及生命術后對患者進行心電及血氧飽和度監(jiān)測,吸氧,一般9出血包括肺實質出血、胸腔積血、肋間動脈出血等肺實質出血與穿刺路徑上有肺血管、病灶血供豐富、病灶位于中下葉、針道消融不充分等因素有關。對于肺實質出血,應立即予止血治療,予心電、血壓監(jiān)護,密切觀察生命體征,復査血常規(guī)、凝血功能,復查胸部CT,密切關注病情變化。對于咯血患者,注意患側臥位,預防誤吸。若出血進行性增多,內科保守治療無效,可行介入栓塞治療或外科干預。出血10胸腔積血考慮與穿刺過程中損傷大血管有關,對于生命體征平穩(wěn),積液量不增多的患者穿刺置管引流即可對生命體征不平穩(wěn)的患者應行介入栓塞治療或外科干肋間動脈出血是穿刺過程中直接損傷肋間動脈所致。穿刺時應注意避開肋間動脈走行區(qū),不要緊貼肋骨下緣穿刺,充分消融針道以降低出血的風險。胸腔積血考慮與穿刺過程中損傷大血管有關,對于生11肺腫瘤微波消融并發(fā)癥的處理及預防課件整理12肺腫瘤微波消融并發(fā)癥的處理及預防課件整理13肺腫瘤微波消融并發(fā)癥的處理及預防課件整理14肺腫瘤微波消融并發(fā)癥的處理及預防課件整理15肺腫瘤微波消融并發(fā)癥的處理及預防課件整理16肺腫瘤微波消融并發(fā)癥的處理及預防課件整理17肺腫瘤微波消融并發(fā)癥的處理及預防課件整理18肺腫瘤微波消融并發(fā)癥的處理及預防課件整理19肺腫瘤微波消融并發(fā)癥的處理及預防課件整理20肺腫瘤微波消融并發(fā)癥的處理及預防課件整理21肺腫瘤微波消融并發(fā)癥的處理及預防課件整理22肺腫瘤微波消融并發(fā)癥的處理及預防課件整理23肺腫瘤微波消融并發(fā)癥的處理及預防課件整理24肺腫瘤微波消融并發(fā)癥的處理及預防課件整理25肺腫瘤微波消融并發(fā)癥的處理及預防課件整理26肺腫瘤微波消融并發(fā)癥的處理及預防課件整理27肺腫瘤微波消融并發(fā)癥的處理及預防課件整理2831、只有永遠躺在泥坑里的人，才不會再掉進坑里。——黑格爾

32、希望的燈一旦熄滅，生活剎那間變成了一片黑暗?！樟心凡?/p>

33、希望是人生的乳母?！撇卟?/p>

34、形成天才的決定因素應該是勤奮?！?/p>

35、學到很多東西的訣竅，就是一下子不要學很多?！蹇?1、只有永遠躺在泥坑里的人，才不會再掉進坑里29肺腫瘤微波消融并發(fā)癥的處理及預防肺腫瘤微波消融并發(fā)癥的處理及預防肺腫瘤微波消融并發(fā)癥的處理及預防肺腫瘤微波消融術并發(fā)癥的處理及預防溫明毅2018.4.25相對禁忌癥1.靶病灶緊貼肺動脈一級分支、肺門、主支氣管或縱膈,難以規(guī)避重要組織器官的燒傷;2.肺部轉移癌病灶數(shù)目雙側>5個或單側>3個●3.同時存在肺外腫瘤病灶,已經全身化療但是腫瘤的生長沒有被系統(tǒng)化療控制4.zubrod-ECOG-WHo生活質量評分(ZPS評分)大于等于2分;5.合并存在活動性的肺部炎癥或感染●6.嚴重出血傾向(凝血酶原時間國際標準化比率>1.5或血小板計數(shù)<50Ⅹ10*9幾);7.預期生存不足3月。在初中階段開設信息技術課程的目的，就是為了讓學生掌握基礎的信息技術，使他們能夠適應信息時代節(jié)奏，可以通過對信息技術的運用，獲得更多知識為自己所用。為提高該課程教學效果，保證初中生信息技術水平，老師開始嘗試將游戲化教學模式運用到了初中信息技術課程之中。以此為中心，對游戲化教學模式在初中信息課程中的組織與實施展開全面論述，希望能夠為信息技術教學提供幫助。課堂秩序初中信息技術游戲化教學生活化模式對于剛接觸信息技術的初中生而言，該課程的學習具有一定難度，會對學生的學習意愿產生直接影響。為充分激發(fā)起學生的學習興趣，保證課堂教學質量，老師開始按照初中生心理特點，將游戲化教學模式運用到了信息技術教學之中，期望能夠通過對各種教學游戲的運用，能夠成功帶動起學生學習積極性，使他們可以主動投入到信息技術學習之中，進而達到預期教學值。一、游戲化教學模式在初中信息技術教學中的組織實施方式（一）利用生活化模式，實施游戲化教學生活化模式是目前常用的高效教學手段，因此在對游戲化教學進行使用過程中，老師可以通過對生活化模式的運用，來實施游戲化教學。例如，在進行“Flash”動畫制作教學時，老師可以播放一部當下學生最喜歡的動畫，并向學生提問“同學們，你知道這部動畫是怎么制作而成的嗎”，從而運用生活情境引發(fā)學生思考，以提升學生對于本課的學習興趣；其次老師要向學生展示Flash基本性能以及基礎操作方式，并讓學生嘗試運用該軟件進行簡單的動畫制作，幫助學生逐步掌握該軟件應用技巧；最后老師要組織一次愛國演講，并要讓學生以小組合作的方式，并將演講相關的動畫在學生演講過程中進行播放。利用這一競賽游戲進行教學，不僅能夠帶動起學生動畫創(chuàng)作的積極性，同時還應在演講與動畫制作過程中，增強學生愛國意識，真正實現(xiàn)信息技術教學與德育教育的同時開展，一舉多得。（二）利用技能訓練模式，實施游戲化教學由于信息技術課程實踐操作性較強，因此教師不僅會通過生活化模式對教學游戲進行開展，同時還會運用技能訓練模式來達到這一目的。就本質而言，技能訓練就是在同一條件之下，對同一程序進行反復操作，進而使學生可以對這一程序操作進行熟練，達到預期教學值。雖然這種教學方式較為有效，但其往往較為機械化，對于活潑、好動的初中生而言，難免會有些無趣，但將其與教學游戲進行結合之后，就會切實提升訓練模式趣味性，能夠積極吸引學生參與到其中。例如，在對Excel圖表制作相關內容進行教學時，老師可以組織做表格比賽游戲。老師可以讓學生按照自己最近的各科成績制作出相應的“成績表”，并讓他們對自身學習情況進行科學分析，規(guī)定用時最短且分析最準確的學生，便是獲勝者，并要對勝利者提供頻發(fā)相應獎品。這樣就能充分帶動起學生的做表格興趣，他們會利用自己所學對成績表格式、內容以及分析方式進行明確，并會通過反復操作來對自己表格的準確性進行保證。當完成成績表制作之后，老師不應直接對每位學生的制作情況進行點評，而是要按照自己的觀察，找出幾位制作方式代表性較強的學生，上臺對自己的圖表制作方式進行闡述，并讓全班同學一起對其制作方式進行討論，從而最終完成本課技術技能訓練。由于初中生都有著較強的好勝心，運用競賽游戲方式，可以有效吸引學生參與其中，從而在游戲過程中完成相應技能訓練教學，教學效果較為理想。（三）利用探究性模式，實施游戲化教學在使用研究性模式進行游戲化教學過程中，老師應對教學內容進行深入研究，要結合學生實際信息技術水平，對游戲內容進行設計，以便達到相應的教學效果。在開展教學游戲時，老師雖然要給予學生足夠的教學空間，但卻不能作為一名旁觀者，而是應放下自己的“架子”，主動加入到學生之中。在完成教學之后，還應對本次教學進行總結，以達到再次對課程教學進行固定的作用。例如，在運用“Word”進行明信片制作時，首先，老師要對本課教學內容展開深入研究，要對本課教學重點以及難點進行明確；其次，筆者根據(jù)研究內容設計了“明信片制作比賽”這一游戲，讓學生按照自己的思路，對明信片進行設計；再次，老師在學生制作過程中應對其存在的錯誤操作及時進行改正，避免學生走入誤區(qū)；最后，當完成完成明信片制作之后，老師應對學生制作過程中的閃光進行點評，并在明信片評語中寫上相應的鼓勵話語，幫助學生建立起相應的自信心。（四）利用合作學習模式，實施游戲化教學二、游戲化教學模式使用注意事項（一）游戲設計方面由于游戲設計是游戲化教學模式開展的關鍵，因此教師應對教學游戲設計格外重視。要以教學大綱為目標，按照知識脈絡對教學游戲內容進行合理安排，要突出游戲的教學性，不可出現(xiàn)本末倒置的情況。同時，要按照知識點難易程度以及學生接受水平，對游戲難度進行合理調整與安排，保證課程教學效果。此外還應在游戲完成之后，對本次游戲開展情況進行適當總結，已達到幫助學生對知識點進行查漏補缺的目的。（二）課堂秩序方面由于初中生性格并沒穩(wěn)定，因此在接觸教學游戲時，難免會出現(xiàn)重心發(fā)生轉移的情況，可能會沉浸在游戲中不能自拔，對學習內容可能會有所忽略。這時需要老師出面對課堂秩序進行維護，要采用眼神關注以及適當引導的方式，對學生進行合理督促，使他們可以再次回次學習任務執(zhí)行之中，回歸到正確學習氛圍內。（三）信息反饋方面學生在游戲參與過程中會產生相應的信息反饋，老師應認識到這些信息的價值所在，要及時對這些信息進行記錄，并按照這些信息內容準確分析教學游戲的問題所在，從而有針對性對其進行調整，以保證課程教學質量的不斷提升。三、結束語雖然游戲化教學能夠有效提升信息技術教學水平，但并不意味著可以對其進行直接使用，各初中信息技術教師應結合本校學生綜合情況以及課程教學特點，制定出與之相符的游戲化教學模式運用方式，從而準確將游戲化教學與課程教學有機結合在一起，使該教學模式具有的優(yōu)勢能夠被完全發(fā)掘出來，進而實現(xiàn)高質量信息技術教學，切實提升初中生信息技術水平。著名教育學家陶行知先生曾經說過：“沒有生活做中心的教育是死教育，沒有生活做中心的學校是死學校，沒有生活做中心的書本是死書本?！盵1]這充分說明生活與教育是息息相關的。創(chuàng)設生活化情境，構建生活化課堂，引領學生在認識社會、適應社會的過程中，樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，為他們今后步入社會打下堅實的基礎是新時期思想政治課堂教學改革的重要內容和要求。那么，如何構建生活化的思想政治課堂？1.創(chuàng)新使用教材，實現(xiàn)教材理論和時代內容的有機結合教材是教學的主要資源。思想政治課教材作為課程資源具有廣泛的適用性和概括性，但同時它不能適時反映社會經濟生活中的各種實際問題，由此造成思想政治課教材中的一些內容相對滯后，缺乏生活氣息，因此，教師在尊重教材基本框架、基本內容不變的基礎上正確、靈活、創(chuàng)造性地使用教材，活化教材，努力使自己的教學源于教材，高于教材，從而使之更好地適應具體的教學情境和學生的學習需求。2.關注學生生活經歷，實現(xiàn)教材理論和學生日常生活的有機結合學生已有的生活經驗深刻地影響著他們的思維方式、態(tài)度及行為，在教學時，要了解學生已有的生活經驗和他們對生活的感受、認識和感悟，從中尋找知識與經驗的“切入點”，引導學生感悟道理。例如，高一《經濟生活》第三課第二框“樹立正確消費觀”，從內容上看這部分知識和學生的日常生活非常貼近，無論是學生的個人消費還是家庭消費，學生都有實際的生活體驗和感悟；從地位上講這部分知識是本課教學的落腳點，讓學生了解和認識消費，最終目的是為了能夠促使學生以科學的態(tài)度對待消費，崇尚健康的消費方式，選擇正確的消費行為，用正確的消費觀指導自己的生活消費。因此，圍繞主題“消費觀”，可精心設計了以下幾個問題：（1）今年春節(jié)你共收到多少壓歲錢？（2）你是如何消費的？請曬出你的消費內容。（3）說說這樣消費的理由。（4）你了解周圍同學是如何花壓歲錢的嗎？（5）比較你和同學在消費安排上的不同，并據(jù)此說明消費觀對人們生活的影響。在課堂上，學生圍繞“壓歲錢”的消費問題積極參與討論，很順利地就從具體看法、具體觀點過渡到總的看法、總的觀點，從“小道理”過渡到“大道理”，很容易地理解并掌握了消費心理、消費觀的內容，并從內心深處感受到樹立正確消費觀的重要性。由此可見，從學生的生活實際出發(fā)，讓學生把學習的理論知識與現(xiàn)實生活直接經驗聯(lián)系起來，使課堂教學成為學生們交流已有生活經驗的過程，成為拓展和深化生活經驗、提升生活經驗和能力、引導學生創(chuàng)造和體驗生活的過程，學生真正成為學習的主人。3.吸收社會生活信息，實現(xiàn)教材理論與鮮活社會生活的有機結合青年學生作為社會的一份子，生活在現(xiàn)實的社會中，自然而然會與社會生活事件產生種種聯(lián)系，因而那些現(xiàn)實的、有意義的、貼近學生生活的素材，都應成為學生學習的內容，教師必須學會利用社會現(xiàn)實生活創(chuàng)設課堂教學情境，溝通書本知識與社會生活的聯(lián)系。例如，在教學《經濟生活》第三課“多變的價格”時，恰逢京東、蘇寧易購、國美在線三大家電商的價格大戰(zhàn)熄火沒有多久，據(jù)此我圍繞書本知識設計了以下問題：背景材料一：劉強東（京東）：從明天上午開始，京東商城所有大家電價格都比蘇寧線上線下便宜！并且無底線的便宜，如果蘇寧敢賣1元，那京東的價格一定是0元！問題：（1）京東為什么要主動挑起價格戰(zhàn)？背景材料二：據(jù)一淘網(wǎng)監(jiān)測：各家在宣布價格戰(zhàn)以后，全網(wǎng)有超過13900件商品的價格開始上漲，平均漲幅在0.74%，價格平均上漲22元。問題：（2）為什么各家在宣布價格戰(zhàn)以后，絕大多數(shù)的商品價格會上漲？（3）商品價格上漲對我們的生活會帶來哪些影響？背景材料三：發(fā)改委派了4個工作組，分別對京東、蘇寧易購、國美，以及反映相關情況的一淘網(wǎng)進行派駐調查。調查發(fā)現(xiàn)，上述參與價格戰(zhàn)的三家廠商主要在三方面涉嫌價格欺詐：促銷價高于原價、未完全履行價格承諾、用獨家銷售的產品進行比價等。而一淘網(wǎng)也存在部分數(shù)據(jù)失實的問題。問題：（4）通過這次家電大戰(zhàn)以及國家發(fā)改委對此的調查結論，你對參與價格戰(zhàn)的三家廠商的形象如何？（5）請你為他們如何“提高市場競爭力”提一些合理化的建議。圍繞著“家電大戰(zhàn)”這一現(xiàn)象設計問題，實現(xiàn)了書本知識與現(xiàn)實生活有機聯(lián)系。在課堂上，學生思維活躍、發(fā)言踴躍，課堂由過去的“死”課堂轉變?yōu)椤盎睢钡恼n堂，變成學生探索知識的窗口。整堂課不僅超額地完成了教學任務，而且學生學得一點也不吃力，在這之中學生分析問題、解決問題的能力得到了很大提高，實現(xiàn)了“生活—教學—生活”的目的，真正做到學以致用。4.擷取時政熱點，實現(xiàn)教材理論與重大時事政治的有機結合作為人文科學的思想政治課，其教學的主要內容是馬克思主義的基本知識，但馬克思主義不是空洞的教條，它源于生活，其基本內容是和學生的思想實際、社會生活實際緊密聯(lián)系在一起的，其本質是對生活真實的體現(xiàn)。所以，教師必須將講授的基礎知識、基本理論與國內外的政治經濟形勢及我們關注的時政結合起來，以永葆思想政治課的生命力。例如，在《社會主義市場經濟需要宏觀調控》的教學中，引導學生分析有關房價政策變化：2010年1月份，《國務院辦公廳關于促進房地產市場平穩(wěn)健康發(fā)展的通知》下發(fā)，包括增加供應、加強監(jiān)管、加快保障房建設、落實政府責任等方面的十一條措施，被業(yè)內稱為“國十一條”。二套房首付比例提至40%，以“抑制投資投機性購房需求”；4月，《國務院關于堅決遏制部分城市房價過快上漲的通知》“利劍出鞘”，這個“國十條”目標直指高房價；2011年2月，南京市出臺落實“國八條”的樓市調控細則。在這里，教師幫助和引導學生從宏觀調控的原因、目標、手段等方面分析，極大地提高了同學們關注時政的熱情和信心，提高了他們分析和解決現(xiàn)實生活問題的能力。由此可見，在課堂教學中，以時政熱點為背景材料，創(chuàng)設問題情境，引導學生用所學知識分析時政熱點，不僅使課堂教學活動變得富有啟發(fā)性、真實性，最大限度地實現(xiàn)理論與實際的有機統(tǒng)一，而且還能激發(fā)學生的興趣和求知欲望，拓展學生的視野，開闊學生的思路，更好、更深刻地理解自己所處的社會與世界，正確看待人生，正確看待社會。5.摘取鄉(xiāng)土素材，實現(xiàn)教材理論與鄉(xiāng)土素材的有機結合人教版新教材的最大特點就是把學科知識與生活現(xiàn)象有機地結合起來，這在很大程度上增強了教材的可讀性。但相對而言，教材所用的素材、案例離學生的生活較遠，雖然可信，但說服教育力不強。例如，《經濟生活》第八課“財政與稅收”之財政的作用，其中“國家財政是促進社會公平、改善人民生活的物質保障”，課本提供了從2003年到2007年五年中國家財政向民生傾斜的數(shù)據(jù)，學生普遍感覺這些數(shù)據(jù)比較抽象，比較宏觀因而感受不深刻。在此，我給學生補充了“江蘇省政府公布2011年前三季度民生10件實事進度”中的部分內容：（1）新增公共租賃住房、廉租住房15.9萬套（間），新建經濟適用住房9萬套，發(fā)放廉租住房租賃補貼5.74萬戶，均提前超額完成年度目標任務；（2）新建和改建農村公路2591公里。改造農村公路橋梁1081座；（3）87%的市、縣（市）建成和在建1所由政府主辦的老年公寓或福利院。正在對各地新建的社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心進行檢查驗收；（4）全省共有8.6萬名納入最低生活保障后生活仍然困難的重度殘疾人領取了重殘補貼金。向符合條件的1.38萬名殘疾人按當?shù)氐捅藴实?0%發(fā)放生活救助金。這是一組現(xiàn)實數(shù)據(jù)，來自于學生身邊的生活，因而很容易就引起了學生的共鳴和關注。由此可見，在教學過程中適當切入本土課程資源，將本土化、生活化的人物、事件、環(huán)境組合成教學情境，會使學生獲得深度的、難忘的、恒遠的記憶，讓本土文化、家鄉(xiāng)情感在學生的記憶中萌芽、綻放，在學生的生活中傳承、創(chuàng)新?？傊?，生活化的思想政治課堂，凸現(xiàn)“以生為本”的教育理念，順應新課程改革的要求。它一方面拓展了學習的時空，另一方面把學習置身于社會生活的大背景下，使學生在豐富多彩的生活中與社會和大自然相融合，并在此過程中發(fā)展思維，培養(yǎng)能力，培養(yǎng)和激發(fā)人的主體性，最終讓同學們在與生活的溝通中真正感受到學習的意義和價值，進而獲得個體的自由與發(fā)展。注釋[1]《陶行知文集》，江蘇教育出版社，第977頁肺腫瘤微波消融并發(fā)癥的處理及預防肺腫瘤微波消融并發(fā)癥的處理及30肺腫瘤微波消融術并發(fā)癥的處理及預防溫明毅2018.4.25肺腫瘤微波消融術并發(fā)31相對禁忌癥1.靶病灶緊貼肺動脈一級分支、肺門、主支氣管或縱膈,難以規(guī)避重要組織器官的燒傷;2.肺部轉移癌病灶數(shù)目雙側>5個或單側>3個●3.同時存在肺外腫瘤病灶,已經全身化療但是腫瘤的生長沒有被系統(tǒng)化療控制4.zubrod-ECOG-WHo生活質量評分(ZPS評分)大于等于2分;5.合并存在活動性的肺部炎癥或感染●6.嚴重出血傾向(凝血酶原時間國際標準化比率>1.5或血小板計數(shù)<50Ⅹ10*9幾);7.預期生存不足3月。相對禁忌癥32術前準備1.病人與家屬的溝通,充分的配合,(體位舒適度)簽署同意書2.進行詳細的病史采集和體格檢查,完善相關術前檢查,包括肺功能、心功能、心電圖、凝血功能、血細胞計數(shù)、肝腎功能和其它常規(guī)檢驗、增強胸部CT掃描●3.對病人情況、腫瘤情況、消融目的和風險進行全面評估制訂消融手術具體方案,對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥制定相應預案4.合格的器材、物