麻醉后監(jiān)測治療室路喻清-課件

麻醉后監(jiān)測治療室（ＰＡＣＵ）亦稱麻醉恢復(fù)室(recovery

room):任務(wù)：收治當(dāng)日全麻病人術(shù)后未蘇醒者和非全麻后病人情況未穩(wěn)定，或神經(jīng)功能未恢復(fù)者；保障病人麻醉恢復(fù)期間的安全，監(jiān)護(hù)和治療生理功能紊亂。轉(zhuǎn)歸：1回病房

2陪伴人護(hù)送下回家

3進(jìn)入ICU與ICU的區(qū)別：一般性的麻醉恢復(fù)，短時間的留治觀察配備：人員的配備器具及藥物的配備

麻醉后監(jiān)測治療室（ＰＡＣＵ）亦稱麻醉恢復(fù)室(recovery第一節(jié)麻醉恢復(fù)期麻醉恢復(fù)期(emergence)或蘇醒期是指終止麻醉藥物的給予到麻醉作用完全消失期間分四個時相：1、麻醉深度的減淺，感覺和運動功能的逐步恢復(fù)；2、出現(xiàn)自主呼吸，并能逐漸自行調(diào)控3、呼吸道反射恢復(fù)4、清醒麻醉恢復(fù)的程度取決于麻醉藥和肌松藥的血藥濃度下降的程度

第一節(jié)麻醉恢復(fù)期1、吸入麻醉的蘇醒程度

取決于：吸入麻醉藥在肺泡內(nèi)分壓的下降程度決定于：病人肺泡通氣量，麻醉藥物的脂溶性和麻醉持續(xù)時間

MAC清醒值：0.4或0.5MAC時，病人對外界言語刺激有反應(yīng)2、靜脈麻醉的蘇醒時間：

取決于：給藥劑量和時間，麻醉藥物的脂溶性，藥物在體內(nèi)的滅活或排泄3、肌肉收縮恢復(fù)的程度

取決于：肌松藥在體內(nèi)的滅活或排出體外速度處理

1、交接

2、監(jiān)測及記錄

3、異常情況的處理1、吸入麻醉的蘇醒程度第二節(jié)麻醉后監(jiān)測治療室的監(jiān)測和治療一、呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測和治療監(jiān)測：呼吸頻率，潮氣量，分鐘通氣量，血氧飽和度，血氣分析，呼吸的通暢程度，病人的皮膚、黏膜的顏色等可能并發(fā)癥（一）通氣不足查明病因予以處理呼吸支持（輔助呼吸和控制呼吸）拮抗藥的使用（二）呼吸道梗阻1、上呼吸道梗阻（舌后墜、分泌物聚集、咽喉梗阻、喉頭水腫）2、下呼吸道梗阻（氣道阻塞、支氣管痙攣）抽吸，去除病因，解除痙攣

第二節(jié)麻醉后監(jiān)測治療室的監(jiān)測和治療(三)低氧血癥臨床表現(xiàn)：皮膚黏膜發(fā)紺、SPO2下降，診斷主要依據(jù)血氣分析，SaO2<60mmHg機(jī)制：通氣和換氣功能不全，通氣/血流比值（ＶＡ／Ｑ）失調(diào)原因：麻醉藥削弱了低氧性肺血管收縮，氣胸，分泌物、血液、膿液導(dǎo)致術(shù)后肺不張均可造成肺內(nèi)右向左分流，影響通氣／血流比值；嘔吐誤吸：反射性氣道關(guān)閉肺泡表面活性物質(zhì)缺乏和失活肺儲備減少處理：去除病因氧療呼吸支持麻醉后監(jiān)測治療室路喻清-課件二、循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測和治療監(jiān)測:血壓,ECG，必要時監(jiān)測有創(chuàng)血壓,中心靜脈壓和心功能(一)低血壓原因:低血容量和低心排出量治療:病因治療嚴(yán)重低血壓者適當(dāng)使用血管活性藥(二)高血壓原因：麻醉藥的擴(kuò)血管作用消失，傷口疼痛，病人不能耐受氣管導(dǎo)管，術(shù)中術(shù)后輸液過多，低氧、二氧化碳蓄積，術(shù)前病人有高血壓等治療:病因治療適當(dāng)使用血管擴(kuò)張藥,宜選擇可控性好的藥物(三)心律失常最常見的心律失常是快速型心律失常治療:首先病因治療對影響循環(huán)功能的及時給予相應(yīng)治療二、循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測和治療三、神志觀察觀察:病人的瞳孔,各種反射的恢復(fù)程度,對語言的反應(yīng),回答問題的準(zhǔn)確程度,定向能力治療:去除病因適當(dāng)對癥用藥蘇醒延遲:全麻術(shù)后超過2小時意識未恢復(fù)處理:立即查明病因,及時處理四、體溫監(jiān)測麻醉后監(jiān)測治療室路喻清-課件第三節(jié)離開恢復(fù)室的標(biāo)準(zhǔn)按病人情況轉(zhuǎn)運出室：大部分病情已穩(wěn)定、神志已清楚的病人，回原病房由病房的醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)完成術(shù)后治療門診中、小型手術(shù)病人情況已完全穩(wěn)定，神志清楚，無嘔吐誤吸的危險，則由家屬陪伴返家，離室前由手術(shù)醫(yī)師開具離室后醫(yī)囑和治療用藥處方，護(hù)士向家屬詳細(xì)交待回家后注意事項小部分病人生理功能較長時間不穩(wěn)定或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)轉(zhuǎn)入ＩＣＵ繼續(xù)監(jiān)測治療。

麻醉后監(jiān)測治療室路喻清-課件第四節(jié)恢復(fù)室設(shè)置和管理一、麻醉后監(jiān)測治療室的設(shè)置二、麻醉后監(jiān)測治療室的人員配置及管理第四節(jié)恢復(fù)室設(shè)置和管理一、麻醉后監(jiān)測治療室的設(shè)置心房纖維顫動（房顫）

1、P波消失，代之以大小不等的f波，頻率100～160次／分。

2、心室律極不規(guī)則，頻率100～160次／分。

3、QRS波群大部分正常。如寬大畸形為室性差傳。心房纖維顫動（房顫）1、P波消失，代之以大小不等的f波，頻右心房肥大

Ⅱ、Ⅲ、ａVF導(dǎo)聯(lián)P波高尖，電壓≥0.25mV，常見于肺心病，該P波又稱“肺型P波”V1導(dǎo)聯(lián)P波正向、電壓≥0.2mV

右心房肥大Ⅱ、Ⅲ、ａVF導(dǎo)聯(lián)P波高尖，電壓≥0.25mV，3、肌肉收縮恢復(fù)的程度QRS增寬變形，表示起搏點在心室。呼吸支持（輔助呼吸和控制呼吸）一、麻醉后監(jiān)測治療室的設(shè)置12S

4、包括早搏在內(nèi)的兩個竇性Ｐ波間期短于竇性P－R間期的兩倍，稱為不完全代償間歇心率：70次/分

PR間期：0.16秒

QT間期：0.5mV(女）>4.圖片簡介：

Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

P－R間期逐漸延長，直至脫落一個R波后，P－R間期縮短，繼之又延長，周而復(fù)始。2、出現(xiàn)自主呼吸，并能逐漸自行調(diào)控QRS增寬變形，表示起搏點在心室。1、提前出現(xiàn)的P‘－QRS-T波群

2、房性的異位P波與竇性P波不同

3、P‘－R間期≥0.1、提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，時限>0.1、提前出現(xiàn)的P‘－QRS-T波群

2、房性的異位P波與竇性P波不同

3、P‘－R間期≥0.肺儲備減少取決于：給藥劑量和時間，麻醉藥物的脂溶性，藥物在體內(nèi)的滅活或排泄第一節(jié)麻醉恢復(fù)期1、電軸右偏

2、胸導(dǎo)聯(lián)R/S比例異常

V1R/S≥1或/及V5R/S≤1

3、RV11.心率：70次/分

PR間期：0.5MAC時，病人對外界言語刺激有反應(yīng)竇性心律心率：70次/分

PR間期：0.16秒

QT間期：0.33秒

PⅠⅡ↑

aVR↓

QRS時間：0.10秒

ST-T無異常偏移3、肌肉收縮恢復(fù)的程度竇性心律心率：70次/分

PR間期：0房性期前收縮（房早）

1、提前出現(xiàn)的P‘－QRS-T波群

2、房性的異位P波與竇性P波不同

3、P‘－R間期≥0.12S

4、包括早搏在內(nèi)的兩個竇性Ｐ波間期短于竇性P－R間期的兩倍，稱為不完全代償間歇

1、提前出現(xiàn)的P‘－QRS-T波群

2、房性的異位P波與竇性P波不同

3、P‘－R間期≥0.12S

4、包括早搏在內(nèi)的兩個竇性Ｐ波間期短于竇性P－R間期的兩倍，稱為不完全代償間歇

房性期前收縮（房早）

1、提前出現(xiàn)的P‘－QRS-T波群室性期前收縮（室早）

1、提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，時限>0.12S，其前無P波，繼發(fā)S-T段與T波和主波方向相反。

2、聯(lián)律間期恒定

3、代償間期完全

4、室早可以孤立或規(guī)律出現(xiàn)、形成二聯(lián)律（左圖上）、三聯(lián)律、成對室早（左下圖）。

5、在同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)若出現(xiàn)不同形態(tài)的室早為多形或多源性室早。室性期前收縮（室早）1、提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，時A圖為竇性心動過速

［心電圖特征］

1、頻率>100次／分

2、其他波型值在正常范圍內(nèi)。

B圖為竇性心動過緩

［心電圖特征］

1、頻率<60次／分

2、其他波型值在正常范圍內(nèi)。A圖為竇性心動過速

［心電圖特征］

1、頻率>100次／陣發(fā)性室上性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速在無法判定房性和交界性心動過速時的統(tǒng)稱。

一系列快速整齊的QRS波群（160～220次/分),QRS波群時間、形態(tài)正常,如合并室內(nèi)阻滯、預(yù)激或室內(nèi)傳導(dǎo)差異，則QRS增寬變形，應(yīng)與室速鑒別。

［心電圖特征］

1、心室律150～250次／分，節(jié)律規(guī)則。

2、QRS波群形態(tài)時間正常（差傳除外）

3、逆行P波（在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR直立）

4、起始突然，常由一個房早觸發(fā)，下傳的P-R間期顯著延陣發(fā)性室上性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速

Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯

P－R間期超過正常最高限度（正常P－R間期的長短與心率、年齡有關(guān)），一般＞0.20秒。

P－R間期超過正常最高限度（正常P－R間期的長短與心率、年齡有關(guān)），一般＞0.20秒。

Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯

Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯

P－R間期超過正常最高限度（正常PⅡ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯圖片簡介：

Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

P－R間期逐漸延長，直至脫落一個R波后，P－R間期縮短，繼之又延長，周而復(fù)始。

Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯圖片簡介：

Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

P－Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯圖片簡介：Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯，規(guī)律的竇性P－P中，突然有一長間歇與短P－P成倍數(shù)關(guān)系。Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯圖片簡介：Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯，規(guī)律的Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯1、P－P間期相等，R－R間期相等

2、P與R無固定時間關(guān)系（P－R間期不等）

3、心房率快于心室率

4、QRS正常，表示心室起搏點在交界區(qū)；QRS增寬變形，表示起搏點在心室。Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯左心房肥大左心房肥大P時間>0.11秒

P雙峰、峰距>0.04秒

常后峰＞前峰

PV1終末電勢超過-0.04毫米?秒

該類型P波常見于二尖瓣狹窄，又稱“二尖瓣P(guān)波”

左心房肥大左心房肥大左心室肥大左心室肥大1、電壓改變：

RV5＞2.5mV

RV5+SV1>3.5mV(女）>4.0mV(男)

RⅠ+SⅢ>2.5mV

RａVL>1.2mV

2、V5VAT>0.05秒

3、ST-T改變

左心室肥大左心室肥大原因：麻醉藥削弱了低氧性肺血管收縮，氣胸，分泌物、血液、膿液導(dǎo)致術(shù)后肺不張均可造成肺內(nèi)右向左分流，影響通氣／血流比值；心率：70次/分

PR間期：0.呼吸支持（輔助呼吸和控制呼吸）原因：麻醉藥削弱了低氧性肺血管收縮，氣胸，分泌物、血液、膿液導(dǎo)致術(shù)后肺不張均可造成肺內(nèi)右向左分流，影響通氣／血流比值；如寬大畸形為室性差傳。取決于：吸入麻醉藥在肺泡內(nèi)分壓的下降程度二、麻醉后監(jiān)測治療室的人員配置及管理2、靜脈麻醉的蘇醒時間：2mV

4、V1VAT＞0.QRS增寬變形，表示起搏點在心室。麻醉后監(jiān)測治療室（ＰＡＣＵ）亦稱麻醉恢復(fù)室(recoveryroom):取決于：給藥劑量和時間，麻醉藥物的脂溶性，藥物在體內(nèi)的滅活或排泄房性期前收縮（房早）二、麻醉后監(jiān)測治療室的人員配置及管理11秒

P雙峰、峰距>0.1、提前出現(xiàn)的P‘－QRS-T波群

2、房性的異位P波與竇性P波不同

3、P‘－R間期≥0.1、提前出現(xiàn)的P‘－QRS-T波群

2、房性的異位P波與竇性P波不同

3、P‘－R間期≥0.1、提前出現(xiàn)的P‘－QRS-T波群

2、房性的異位P波與竇性P波不同

3、P‘－R間期≥0.1、吸入麻醉的蘇醒程度一、麻醉后監(jiān)測治療室的設(shè)置右心室肥大1、電軸右偏

2、胸導(dǎo)聯(lián)R/S比例異常

V1R/S≥1或/及V5R/S≤1

3、RV11.0mVRV1+SV5＞1.2mV

4、V1VAT＞0.03秒

5、ST－T異常

原因：麻醉藥削弱了低氧性肺血管收縮，氣胸，分泌物、血液、膿液慢性冠脈供血不足圖片簡介：慢性冠脈供血不足引起的心肌缺血當(dāng)心室肌某一部分發(fā)生缺血時，將影響復(fù)極過程，產(chǎn)生ST－T改變慢性冠脈供血不足圖片簡介：慢性冠脈供血不足引起的心肌缺血心肌梗塞急性期心肌梗塞急性期異常Q波+損傷型ST抬高

T波可直立或逐漸倒置

心肌梗塞急性期心肌梗塞急性期1、吸入麻醉的蘇醒程度

取決于：吸入麻醉藥在肺泡內(nèi)分壓的下降程度決定于：病人肺泡通氣量，麻醉藥物的脂溶性和麻醉持續(xù)時間

MAC清醒值：0.4或0.5MAC時，病人對外界言語刺激有反應(yīng)2、靜脈麻醉的蘇醒時間：

取決于：給藥劑量和時間，麻醉藥物的脂溶性，藥物在體內(nèi)的滅活或排泄3、肌肉收縮恢復(fù)的程度

取決于：肌松藥在體內(nèi)的滅活或排出體外速度處理

1、交接

2、監(jiān)測及記錄

3、異常情況的處理1、吸入麻醉的蘇醒程度第四節(jié)恢復(fù)室設(shè)置和管理一、麻醉后監(jiān)測治療室的設(shè)置二、麻醉后監(jiān)測治療室的人員配置及管理第四節(jié)恢復(fù)室設(shè)置和管理一、麻醉后監(jiān)測治療室的設(shè)置竇性心律心率：70次/分

PR間期：0.16秒

QT間期：0.33秒

PⅠⅡ↑

aVR↓

QRS時間：0.10秒

ST-T無異常偏移竇性心律心率：70次/分

PR間期：0.16秒

QT間期：房性期前收縮（房早）

1、提前出現(xiàn)的P‘－QRS-T波群

2、房性的異位P波與竇性P波不同

3、P‘－R間期≥0.12S

4、包括早搏在內(nèi)的兩個竇性Ｐ波間期短于竇性P－R間期的兩倍，稱為不完全代償間歇

1、提前出現(xiàn)的P‘－QRS-T波群

2、房性的異位P波與竇性P波不同

3、P‘－R間期≥0.12S

4、包括早搏在內(nèi)的兩個竇性Ｐ波間期短于竇性P－R間期的兩倍，稱為不完全代償間歇

房性期前收縮（房早）

1、提前出現(xiàn)的P‘－QRS-T波群Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯圖片簡介：

Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

P－R間期逐漸延長，直至脫落一個R波后，P－R間期縮短，繼之又延長，周而復(fù)始。

Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯圖片簡介：

Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

P－一、麻醉后監(jiān)測治療室的設(shè)置2、聯(lián)律間期恒定

3、代償間期完全

4、室早可以孤立或規(guī)律出現(xiàn)、形成二聯(lián)律（左圖上）、三聯(lián)律、成對室早（左下圖）。5、在同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)若出現(xiàn)不同形態(tài)的室早為多形或多源性室早。配備：人員的配備器具及藥物的配備二、麻醉后監(jiān)測治療室的人員配置及管理抽吸，去除病因，解除痙攣2、靜脈麻醉的蘇醒時間：一、麻醉后監(jiān)測治療室的設(shè)置［心電圖特征］

1、心室律150～250次／分，節(jié)律規(guī)則。5mV(女）>4.Ⅱ、Ⅲ、ａVF導(dǎo)聯(lián)P波高尖，電壓≥0.3、異常情況的處理1、電軸右偏

2、胸導(dǎo)聯(lián)R/S比例異常

V1R/S≥1或/及V5R/S≤1

3、RV11.3、異常情況的處理2、聯(lián)律間期恒定

3、代償間期完全

4、室早可以孤立或規(guī)律出現(xiàn)、形成二聯(lián)律（左圖上）、三聯(lián)律、成對室早（左下圖）。一、麻醉后監(jiān)測治療室的設(shè)置陣發(fā)性室上性心動過速1、提前出現(xiàn)的P‘－QRS-T波群

2、房性的異位P波與竇性P波不同

3、P‘－R間期≥0.2、靜脈麻醉的蘇醒時間：心率：70次/分

PR間期：0.呼吸支持（輔助呼吸和控制呼吸）QRS增寬變形，表示起搏點在心室。12S，其前無P波，繼發(fā)S-T段與T波和主波方向相反。2、靜脈麻醉的蘇醒時間：一、麻醉后監(jiān)測治療室的設(shè)置嘔吐誤吸：反射性氣道關(guān)閉處理:立即查明病因,及時處理第四節(jié)恢復(fù)室設(shè)置和管理對影響循環(huán)功能的及時給予相應(yīng)治療處理:立即查明病因,及時處理圖片簡介：

Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

P－R間期逐漸延長，直至脫落一個R波后，P－R間期縮短，繼之又延長，周而復(fù)始。一系列快速整齊的QRS波群（160～220次/分),QRS波群時間、形態(tài)正常,如合并室內(nèi)阻滯、預(yù)激或室內(nèi)傳導(dǎo)差異，則QRS增寬變形，應(yīng)與室速鑒別。2、聯(lián)律間期恒定

3、代償間期完全

4、室早可以孤立或規(guī)律出現(xiàn)、形成二聯(lián)律（左圖上）、三聯(lián)律、成對室早（左下圖）。二、麻醉后監(jiān)測治療室的人員配置及管理2、出現(xiàn)自主呼吸，并能逐漸自行調(diào)控0mVRV1+SV5＞1.臨床表現(xiàn)：皮膚黏膜發(fā)紺、SPO2下降，診斷主要依據(jù)血氣分析，SaO2<60mmHg圖片簡介：

Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

P－R間期逐漸延長，直至脫落一個R波后，P－R間期縮短，繼之又延長，周而復(fù)始。二、麻醉后監(jiān)測治療室的人員配置及管理1、提前出現(xiàn)的P‘－QRS-T波群

2、房性的異位P波與竇性P波不同

3、P‘－R間期≥0.取決于：給藥劑量和時間，麻醉藥物的脂溶性，藥物在體內(nèi)的滅活或排泄04毫米?秒

該類型P波常見于二尖瓣狹窄，又稱“二尖瓣P(guān)波”原因:低血容量和低心排出量25mV，常見于肺心病，該P波又稱“肺型P波”一、麻醉后監(jiān)測治療室的設(shè)置一、麻醉后監(jiān)測治療室的設(shè)置1、提前出現(xiàn)的P‘－QRS-T波群

2、房性的異位P波與竇性P波不同

3、P‘－R間期≥0.圖片簡介：

Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

P－R間期逐漸延長，直至脫落一個R波后，P－R間期縮短，繼之又延長，周而復(fù)始。11秒

P雙峰、峰距>0.1、電軸右偏

2、胸導(dǎo)聯(lián)R/S比例異常

V1R/S≥1或/及V5R/S≤1

3、RV11.1、電軸右偏

2、胸導(dǎo)聯(lián)R/S比例異常

V1R/S≥1或/及V5R/S≤1

3、RV11.臨床表現(xiàn)：皮膚黏膜發(fā)紺、SPO2下降，診斷主要依據(jù)血氣分析，SaO2<60mmHgⅡ、Ⅲ、ａVF導(dǎo)聯(lián)P波高尖，電壓≥0.1、麻醉深度的減淺，感覺和運動功能的逐步恢復(fù)；一、麻醉后監(jiān)測治療室的設(shè)置1、提前出現(xiàn)的P‘－QRS-T波群

2、房性的異位P波與竇性P波不同

3、P‘－R間期≥0.心率：70次/分

PR間期：0.監(jiān)測：呼吸頻率，潮氣量，分鐘通氣量，血氧飽和度，血氣分析，呼吸的通暢程度，病人的皮膚、黏膜的顏色等5mV(女）>4.5mV(女）>4.05秒

3、ST-T改變12S

4、包括早搏在內(nèi)的兩個竇性Ｐ波間期短于竇性P－R間期的兩倍，稱為不完全代償間歇原因：麻醉藥削弱了低氧性肺血管收縮，氣胸，分泌物、血液、膿液導(dǎo)致術(shù)后肺不張均可造成肺內(nèi)右向左分流，影響通氣／血流比值；在無法判定房性和交界性心動過速時的統(tǒng)稱。2陪伴人護(hù)送下回家麻醉后監(jiān)測治療室（ＰＡＣＵ）亦稱麻醉恢復(fù)室(recoveryroom):一、麻醉后監(jiān)測治療室的設(shè)置一、呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測和治療1、提前出現(xiàn)的P‘－QRS-T波群

2、房性的異位P波與竇性P波不同

3、P‘－R間期≥0.(三)心律失常最常見的心律失常是快速型心律失常一、麻醉后監(jiān)測治療室的設(shè)置5mV(女）>4.心房纖維顫動（房顫）12S

4、包括早搏在內(nèi)的兩個竇性Ｐ波間期短于竇性P－R間期的兩倍，稱為不完全代償間歇3進(jìn)入ICU0mVRV1+SV5＞1.5mV(女）>4.一、呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測和治療1、提前出現(xiàn)的P‘－QRS-T波群

2、房性的異位P波與竇性P波不同

3、P‘－R間期≥0.二、麻醉后監(jiān)測治療室的人員配置及管理一、呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測和治療圖片簡介：

Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

P－R間期逐漸延長，直至脫落一個R波后，P－R間期縮短，繼之又延長，周而復(fù)始。MAC清醒值：0.肺儲備減少5mV(女）>4.12S，其前無P波，繼發(fā)S-T段與T波和主波方向相反。適當(dāng)使用血管擴(kuò)張藥,宜選擇可控性好的藥物1、提前出現(xiàn)的P‘－QRS-T波群

2、房性的異位P波與竇性P波不同

3、P‘－R間期≥0.取決于：給藥劑量和時間，麻醉藥物的脂溶性，藥物在體內(nèi)的滅活或排泄臨床表現(xiàn)：皮膚黏膜發(fā)紺、SPO2下降，診斷主要依據(jù)血氣分析，SaO2<60mmHg圖片簡介：

Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

P－R間期逐漸延長，直至脫落一個R波后，P－R間期縮短，繼之又延長，周而復(fù)始。圖片簡介：

Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

P－R間期逐漸延長，直至脫落一個R波后，P－R間期縮短，繼之又延長，周而復(fù)始。3、異常情況的處理B圖為竇性心動過緩

［心電圖特征］

1、頻率<60次／分

2、其他波型值在正常范圍內(nèi)。1、提前出現(xiàn)的P‘－QRS-T波群

2、房性的異位P波與竇性P波不同

3、P‘－R間期≥0.二、麻醉后監(jiān)測治療室的人員配置及管理5、在同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)若出現(xiàn)不同形態(tài)的室早為多形或多源性室早。11秒

P雙峰、峰距>0.12S

4、包括早搏在內(nèi)的兩個竇性Ｐ波間期短于竇性P－R間期的兩倍，稱為不完全代償間歇1、電軸右偏

2、胸導(dǎo)聯(lián)R/S比例異常

V1R/S≥1或/及V5R/S≤1

3、RV11.B圖為竇性心動過緩

［心電圖特征］

1、頻率<60次／分

2、其他波型值在正常范圍內(nèi)。2、出現(xiàn)自主呼吸，并能逐漸自行調(diào)控配備：人員的配備器具及藥物的配備慢性冠脈供血不足圖片簡介：慢性冠脈供血不足引起的心肌缺血當(dāng)心室肌某一部分發(fā)生缺血時，將影響復(fù)極過程，產(chǎn)生ST－T改變一、麻醉后監(jiān)測治療室的設(shè)置心率：70次/分

PR間期：0.1麻醉后監(jiān)測治療室（ＰＡＣＵ）亦稱麻醉恢復(fù)室(recovery

room):任務(wù)：收治當(dāng)日全麻病人術(shù)后未蘇醒者和非全麻后病人情況未穩(wěn)定，或神經(jīng)功能未恢復(fù)者；保障病人麻醉恢復(fù)期間的安全，監(jiān)護(hù)和治療生理功能紊亂。轉(zhuǎn)歸：1回病房

2陪伴人護(hù)送下回家

3進(jìn)入ICU與ICU的區(qū)別：一般性的麻醉恢復(fù)，短時間的留治觀察配備：人員的配備器具及藥物的配備

麻醉后監(jiān)測治療室（ＰＡＣＵ）亦稱麻醉恢復(fù)室(recovery第一節(jié)麻醉恢復(fù)期麻醉恢復(fù)期(emergence)或蘇醒期是指終止麻醉藥物的給予到麻醉作用完全消失期間分四個時相：1、麻醉深度的減淺，感覺和運動功能的逐步恢復(fù)；2、出現(xiàn)自主呼吸，并能逐漸自行調(diào)控3、呼吸道反射恢復(fù)4、清醒麻醉恢復(fù)的程度取決于麻醉藥和肌松藥的血藥濃度下降的程度

第一節(jié)麻醉恢復(fù)期1、吸入麻醉的蘇醒程度

取決于：吸入麻醉藥在肺泡內(nèi)分壓的下降程度決定于：病人肺泡通氣量，麻醉藥物的脂溶性和麻醉持續(xù)時間

MAC清醒值：0.4或0.5MAC時，病人對外界言語刺激有反應(yīng)2、靜脈麻醉的蘇醒時間：

取決于：給藥劑量和時間，麻醉藥物的脂溶性，藥物在體內(nèi)的滅活或排泄3、肌肉收縮恢復(fù)的程度

取決于：肌松藥在體內(nèi)的滅活或排出體外速度處理

1、交接

2、監(jiān)測及記錄

3、異常情況的處理1、吸入麻醉的蘇醒程度第二節(jié)麻醉后監(jiān)測治療室的監(jiān)測和治療一、呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測和治療監(jiān)測：呼吸頻率，潮氣量，分鐘通氣量，血氧飽和度，血氣分析，呼吸的通暢程度，病人的皮膚、黏膜的顏色等可能并發(fā)癥（一）通氣不足查明病因予以處理呼吸支持（輔助呼吸和控制呼吸）拮抗藥的使用（二）呼吸道梗阻1、上呼吸道梗阻（舌后墜、分泌物聚集、咽喉梗阻、喉頭水腫）2、下呼吸道梗阻（氣道阻塞、支氣管痙攣）抽吸，去除病因，解除痙攣

第二節(jié)麻醉后監(jiān)測治療室的監(jiān)測和治療(三)低氧血癥臨床表現(xiàn)：皮膚黏膜發(fā)紺、SPO2下降，診斷主要依據(jù)血氣分析，SaO2<60mmHg機(jī)制：通氣和換氣功能不全，通氣/血流比值（ＶＡ／Ｑ）失調(diào)原因：麻醉藥削弱了低氧性肺血管收縮，氣胸，分泌物、血液、膿液導(dǎo)致術(shù)后肺不張均可造成肺內(nèi)右向左分流，影響通氣／血流比值；嘔吐誤吸：反射性氣道關(guān)閉肺泡表面活性物質(zhì)缺乏和失活肺儲備減少處理：去除病因氧療呼吸支持麻醉后監(jiān)測治療室路喻清-課件二、循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測和治療監(jiān)測:血壓,ECG，必要時監(jiān)測有創(chuàng)血壓,中心靜脈壓和心功能(一)低血壓原因:低血容量和低心排出量治療:病因治療嚴(yán)重低血壓者適當(dāng)使用血管活性藥(二)高血壓原因：麻醉藥的擴(kuò)血管作用消失，傷口疼痛，病人不能耐受氣管導(dǎo)管，術(shù)中術(shù)后輸液過多，低氧、二氧化碳蓄積，術(shù)前病人有高血壓等治療:病因治療適當(dāng)使用血管擴(kuò)張藥,宜選擇可控性好的藥物(三)心律失常最常見的心律失常是快速型心律失常治療:首先病因治療對影響循環(huán)功能的及時給予相應(yīng)治療二、循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測和治療三、神志觀察觀察:病人的瞳孔,各種反射的恢復(fù)程度,對語言的反應(yīng),回答問題的準(zhǔn)確程度,定向能力治療:去除病因適當(dāng)對癥用藥蘇醒延遲:全麻術(shù)后超過2小時意識未恢復(fù)處理:立即查明病因,及時處理四、體溫監(jiān)測麻醉后監(jiān)測治療室路喻清-課件第三節(jié)離開恢復(fù)室的標(biāo)準(zhǔn)按病人情況轉(zhuǎn)運出室：大部分病情已穩(wěn)定、神志已清楚的病人，回原病房由病房的醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)完成術(shù)后治療門診中、小型手術(shù)病人情況已完全穩(wěn)定，神志清楚，無嘔吐誤吸的危險，則由家屬陪伴返家，離室前由手術(shù)醫(yī)師開具離室后醫(yī)囑和治療用藥處方，護(hù)士向家屬詳細(xì)交待回家后注意事項小部分病人生理功能較長時間不穩(wěn)定或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)轉(zhuǎn)入ＩＣＵ繼續(xù)監(jiān)測治療。

麻醉后監(jiān)測治療室路喻清-課件第四節(jié)恢復(fù)室設(shè)置和管理一、麻醉后監(jiān)測治療室的設(shè)置二、麻醉后監(jiān)測治療室的人員配置及管理第四節(jié)恢復(fù)室設(shè)置和管理一、麻醉后監(jiān)測治療室的設(shè)置心房纖維顫動（房顫）

1、P波消失，代之以大小不等的f波，頻率100～160次／分。

2、心室律極不規(guī)則，頻率100～160次／分。

3、QRS波群大部分正常。如寬大畸形為室性差傳。心房纖維顫動（房顫）1、P波消失，代之以大小不等的f波，頻右心房肥大

Ⅱ、Ⅲ、ａVF導(dǎo)聯(lián)P波高尖，電壓≥0.25mV，常見于肺心病，該P波又稱“肺型P波”V1導(dǎo)聯(lián)P波正向、電壓≥0.2mV

右心房肥大Ⅱ、Ⅲ、ａVF導(dǎo)聯(lián)P波高尖，電壓≥0.25mV，3、肌肉收縮恢復(fù)的程度QRS增寬變形，表示起搏點在心室。呼吸支持（輔助呼吸和控制呼吸）一、麻醉后監(jiān)測治療室的設(shè)置12S

4、包括早搏在內(nèi)的兩個竇性Ｐ波間期短于竇性P－R間期的兩倍，稱為不完全代償間歇心率：70次/分

PR間期：0.16秒

QT間期：0.5mV(女）>4.圖片簡介：

Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

P－R間期逐漸延長，直至脫落一個R波后，P－R間期縮短，繼之又延長，周而復(fù)始。2、出現(xiàn)自主呼吸，并能逐漸自行調(diào)控QRS增寬變形，表示起搏點在心室。1、提前出現(xiàn)的P‘－QRS-T波群

2、房性的異位P波與竇性P波不同

3、P‘－R間期≥0.1、提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，時限>0.1、提前出現(xiàn)的P‘－QRS-T波群

2、房性的異位P波與竇性P波不同

3、P‘－R間期≥0.肺儲備減少取決于：給藥劑量和時間，麻醉藥物的脂溶性，藥物在體內(nèi)的滅活或排泄第一節(jié)麻醉恢復(fù)期1、電軸右偏

2、胸導(dǎo)聯(lián)R/S比例異常

V1R/S≥1或/及V5R/S≤1

3、RV11.心率：70次/分

PR間期：0.5MAC時，病人對外界言語刺激有反應(yīng)竇性心律心率：70次/分

PR間期：0.16秒

QT間期：0.33秒

PⅠⅡ↑

aVR↓

QRS時間：0.10秒

ST-T無異常偏移3、肌肉收縮恢復(fù)的程度竇性心律心率：70次/分

PR間期：0房性期前收縮（房早）

1、提前出現(xiàn)的P‘－QRS-T波群

2、房性的異位P波與竇性P波不同

3、P‘－R間期≥0.12S

4、包括早搏在內(nèi)的兩個竇性Ｐ波間期短于竇性P－R間期的兩倍，稱為不完全代償間歇

1、提前出現(xiàn)的P‘－QRS-T波群

2、房性的異位P波與竇性P波不同

3、P‘－R間期≥0.12S

4、包括早搏在內(nèi)的兩個竇性Ｐ波間期短于竇性P－R間期的兩倍，稱為不完全代償間歇

房性期前收縮（房早）

1、提前出現(xiàn)的P‘－QRS-T波群室性期前收縮（室早）

1、提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，時限>0.12S，其前無P波，繼發(fā)S-T段與T波和主波方向相反。

2、聯(lián)律間期恒定

3、代償間期完全

4、室早可以孤立或規(guī)律出現(xiàn)、形成二聯(lián)律（左圖上）、三聯(lián)律、成對室早（左下圖）。

5、在同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)若出現(xiàn)不同形態(tài)的室早為多形或多源性室早。室性期前收縮（室早）1、提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，時A圖為竇性心動過速

［心電圖特征］

1、頻率>100次／分

2、其他波型值在正常范圍內(nèi)。

B圖為竇性心動過緩

［心電圖特征］

1、頻率<60次／分

2、其他波型值在正常范圍內(nèi)。A圖為竇性心動過速

［心電圖特征］

1、頻率>100次／陣發(fā)性室上性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速在無法判定房性和交界性心動過速時的統(tǒng)稱。

一系列快速整齊的QRS波群（160～220次/分),QRS波群時間、形態(tài)正常,如合并室內(nèi)阻滯、預(yù)激或室內(nèi)傳導(dǎo)差異，則QRS增寬變形，應(yīng)與室速鑒別。

［心電圖特征］

1、心室律150～250次／分，節(jié)律規(guī)則。

2、QRS波群形態(tài)時間正常（差傳除外）

3、逆行P波（在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR直立）

4、起始突然，常由一個房早觸發(fā)，下傳的P-R間期顯著延陣發(fā)性室上性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速

Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯

P－R間期超過正常最高限度（正常P－R間期的長短與心率、年齡有關(guān)），一般＞0.20秒。

P－R間期超過正常最高限度（正常P－R間期的長短與心率、年齡有關(guān)），一般＞0.20秒。

Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯

Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯

P－R間期超過正常最高限度（正常PⅡ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯圖片簡介：

Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

P－R間期逐漸延長，直至脫落一個R波后，P－R間期縮短，繼之又延長，周而復(fù)始。

Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯圖片簡介：

Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

P－Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯圖片簡介：Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯，規(guī)律的竇性P－P中，突然有一長間歇與短P－P成倍數(shù)關(guān)系。Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯圖片簡介：Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯，規(guī)律的Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯1、P－P間期相等，R－R間期相等

2、P與R無固定時間關(guān)系（P－R間期不等）

3、心房率快于心室率

4、QRS正常，表示心室起搏點在交界區(qū)；QRS增寬變形，表示起搏點在心室。Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯左心房肥大左心房肥大P時間>0.11秒

P雙峰、峰距>0.04秒

常后峰＞前峰

PV1終末電勢超過-0.04毫米?秒

該類型P波常見于二尖瓣狹窄，又稱“二尖瓣P(guān)波”

左心房肥大左心房肥大左心室肥大左心室肥大1、電壓改變：

RV5＞2.5mV

RV5+SV1>3.5mV(女）>4.0mV(男)

RⅠ+SⅢ>2.5mV

RａVL>1.2mV

2、V5VAT>0.05秒

3、ST-T改變

左心室肥大左心室肥大原因：麻醉藥削弱了低氧性肺血管收縮，氣胸，分泌物、血液、膿液導(dǎo)致術(shù)后肺不張均可造成肺內(nèi)右向左分流，影響通氣／血流比值；心率：70次/分

PR間期：0.呼吸支持（輔助呼吸和控制呼吸）原因：麻醉藥削弱了低氧性肺血管收縮，氣胸，分泌物、血液、膿液導(dǎo)致術(shù)后肺不張均可造成肺內(nèi)右向左分流，影響通氣／血流比值；如寬大畸形為室性差傳。取決于：吸入麻醉藥在肺泡內(nèi)分壓的下降程度二、麻醉后監(jiān)測治療室的人員配置及管理2、靜脈麻醉的蘇醒時間：2mV

4、V1VAT＞0.QRS增寬變形，表示起搏點在心室。麻醉后監(jiān)測治療室（ＰＡＣＵ）亦稱麻醉恢復(fù)室(recoveryroom):取決于：給藥劑量和時間，麻醉藥物的脂溶性，藥物在體內(nèi)的滅活或排泄房性期前收縮（房早）二、麻醉后監(jiān)測治療室的人員配置及管理11秒

P雙峰、峰距>0.1、提前出現(xiàn)的P‘－QRS-T波群

2、房性的異位P波與竇性P波不同

3、P‘－R間期≥0.1、提前出現(xiàn)的P‘－QRS-T波群

2、房性的異位P波與竇性P波不同

3、P‘－R間期≥0.1、提前出現(xiàn)的P‘－QRS-T波群

2、房性的異位P波與竇性P波不同

3、P‘－R間期≥0.1、吸入麻醉的蘇醒程度一、麻醉后監(jiān)測治療室的設(shè)置右心室肥大1、電軸右偏

2、胸導(dǎo)聯(lián)R/S比例異常

V1R/S≥1或/及V5R/S≤1

3、RV11.0mVRV1+SV5＞1.2mV

4、V1VAT＞0.03秒

5、ST－T異常

原因：麻醉藥削弱了低氧性肺血管收縮，氣胸，分泌物、血液、膿液慢性冠脈供血不足圖片簡介：慢性冠脈供血不足引起的心肌缺血當(dāng)心室肌某一部分發(fā)生缺血時，將影響復(fù)極過程，產(chǎn)生ST－T改變慢性冠脈供血不足圖片簡介：慢性冠脈供血不足引起的心肌缺血心肌梗塞急性期心肌梗塞急性期異常Q波+損傷型ST抬高

T波可直立或逐漸倒置

心肌梗塞急性期心肌梗塞急性期1、吸入麻醉的蘇醒程度

取決于：吸入麻醉藥在肺泡內(nèi)分壓的下降程度決定于：病人肺泡通氣量，麻醉藥物的脂溶性和麻醉持續(xù)時間

MAC清醒值：0.4或0.5MAC時，病人對外界言語刺激有反應(yīng)2、靜脈麻醉的蘇醒時間：

取決于：給藥劑量和時間，麻醉藥物的脂溶性，藥物在體內(nèi)的滅活或排泄3、肌肉收縮恢復(fù)的程度

取決于：肌松藥在體內(nèi)的滅活或排出體外速度處理

1、交接

2、監(jiān)測及記錄

3、異常情況的處理1、吸入麻醉的蘇醒程度第四節(jié)恢復(fù)室設(shè)置和管理一、麻醉后監(jiān)測治療室的設(shè)置二、麻醉后監(jiān)測治療室的人員配置及管理第四節(jié)恢復(fù)室設(shè)置和管理一、麻醉后監(jiān)測治療室的設(shè)置竇性心律心率：70次/分

PR間期：0.16秒

QT間期：0.33秒

PⅠⅡ↑

aVR↓

QRS時間：0.10秒

ST-T無異常偏移竇性心律心率：70次/分

PR間期：0.16秒

QT間期：房性期前收縮（房早）

1、提前出現(xiàn)的P‘－QRS-T波群

2、房性的異位P波與竇性P波不同

3、P‘－R間期≥0.12S

4、包括早搏在內(nèi)的兩個竇性Ｐ波間期短于竇性P－R間期的兩倍，稱為不完全代償間歇

1、提前出現(xiàn)的P‘－QRS-T波群

2、房性的異位P波與竇性P波不同

3、P‘－R間期≥0.12S

4、包括早搏在內(nèi)的兩個竇性Ｐ波間期短于竇性P－R間期的兩倍，稱為不完全代償間歇

房性期前收縮（房早）

1、提前出現(xiàn)的P‘－QRS-T波群Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯圖片簡介：

Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

P－R間期逐漸延長，直至脫落一個R波后，P－R間期縮短，繼之又延長，周而復(fù)始。

Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯圖片簡介：

Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

P－一、麻醉后監(jiān)測治療室的設(shè)置2、聯(lián)律間期恒定

3、代償間期完全

4、室早可以孤立或規(guī)律出現(xiàn)、形成二聯(lián)律（左圖上）、三聯(lián)律、成對室早（左下圖）。5、在同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)若出現(xiàn)不同形態(tài)的室早為多形或多源性室早。配備：人員的配備器具及藥物的配備二、麻醉后監(jiān)測治療室的人員配置及管理抽吸，去除病因，解除痙攣2、靜脈麻醉的蘇醒時間：一、麻醉后監(jiān)測治療室的設(shè)置［心電圖特征］

1、心室律150～250次／分，節(jié)律規(guī)則。5mV(女）>4.Ⅱ、Ⅲ、ａVF導(dǎo)聯(lián)P波高尖，電壓≥0.3、異常情況的處理1、電軸右偏

2、胸導(dǎo)聯(lián)R/S比例異常

V1R/S≥1或/及V5R/S≤1

3、RV11.3、異常情況的處理2、聯(lián)律間期恒定

3、代償間期完全

4、室早可以孤立或規(guī)律出現(xiàn)、形成二聯(lián)律（左圖上）、三聯(lián)律、成對室早（左下圖）。一、麻醉后監(jiān)測治療室的設(shè)置陣發(fā)性室上性心動過速1、提前出現(xiàn)的P‘－QRS-T波群

2、房性的異位P波與竇性P波不同

3、P‘－R間期≥0.2、靜脈麻醉的蘇醒時間：心率：70次/分

PR間期：0.呼吸支持（輔助呼吸和控制呼吸）QRS增寬變形，表示起搏點在心室。12S，其前無P波，繼發(fā)S-T段與T波和主波方向相反。2、靜脈麻醉的蘇醒時間：一、麻醉后監(jiān)測治療室的設(shè)置嘔吐誤吸：反射性氣道關(guān)閉處理:立即查明病因,及時處理第四節(jié)恢復(fù)室設(shè)置和管理對影響循環(huán)功能的及時給予相應(yīng)治療處理:立即查明病因,及時處理圖片簡介：

Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

P－R間期逐漸延長，直至脫落一個R波后，P－R間期縮短，繼之又延長，周而復(fù)始。一系列快速整齊的QRS波群（160～220次/分),QRS波群時間、形態(tài)正常,如合并室內(nèi)阻滯、預(yù)激或室內(nèi)傳導(dǎo)差異，則QRS增寬變形，應(yīng)與室速鑒別。2、聯(lián)律間期恒定

3、代償間期完全

4、室早可以孤立或規(guī)律出現(xiàn)、形成二聯(lián)律（左圖上）、三聯(lián)律、成對室早（左下圖）。二、麻醉后監(jiān)測治療室的人員配置及管理2、出現(xiàn)自主呼吸，并能逐漸自行調(diào)控0mVRV1+SV5＞1.臨床表現(xiàn)：皮膚黏膜發(fā)紺、SPO2下降，診斷主要依據(jù)血氣分析，SaO2<60mmHg圖片簡介：

Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

P－R間期逐漸延長，直至脫落一個R波后，P－R間期縮短，繼之又延長，周而復(fù)始。二、麻醉后監(jiān)測治療室的人員配置及管理1、提前出現(xiàn)的P‘－QRS-T波群

2、房性的異位P波與竇性P波不同

3、P‘－R間期≥0.取決于：給藥劑量和時間，麻醉藥物的脂溶性，藥物在體內(nèi)的滅活或排泄04毫米?秒

該類型P波常見于二尖瓣狹窄，又稱“二尖瓣P(guān)波”原因:低血容量和