頸源性頭痛的診斷課件

頸源性頭痛的診斷與治療1.頸源性頭痛的診斷與治療1.概念：頸源性頭痛（cervicogenicheadache，CEH）：是指由于頸椎或頸部軟組織的器質性或功能性病損所引起的以慢性、單側頭部疼痛為主要表現(xiàn)的一種臨床綜合征。是臨床診療時的常見病，發(fā)病率逐年增高，中青年發(fā)病越來越多，臨床表現(xiàn)復雜，持續(xù)時間長，臨床治療較困難，日益影響人們的日常生活和工作效率。此種頭痛在以往曾被稱為“神經(jīng)性頭痛”、“神經(jīng)血管性頭痛”，“枕大神經(jīng)痛”，“耳神經(jīng)痛”等。以往認為此種頭痛是頭部的神經(jīng)和血管在致病因素作用下產(chǎn)生的。2.概念：頸源性頭痛（cervicogenicheadach頸源性頭痛的提出在1983年美國醫(yī)生肖斯塔（S]aastad）首次提出頸源性頭痛的概念后，迅速得到多學科專家的重視。1990年國際頭痛學研究會認定了這一診斷術語并提出了頸源性頭痛的診斷標準。1995年Bogduk指出頸椎退行性變和肌肉痙攣是直接原因。1998年S]aastad根據(jù)頸部癥狀和頭痛的表現(xiàn)提出頸源性頭痛診斷標準，并被國際

頭痛學會承認。

3.頸源性頭痛的提出在1983年美國醫(yī)生肖斯塔（S]aastad病因與病理生理：頸源性頭痛的發(fā)病機制到目前為止尚未完全明確，多數(shù)學者認為主要與頸部的解剖學特點、機械性刺激和局部炎癥水腫等因素有關。根據(jù)神經(jīng)根的不同受累部分進行分類：

1、神經(jīng)源性疼痛：神經(jīng)根的感覺根纖維受刺激。

2、肌源性疼痛：腹側運動神經(jīng)根受刺激。4.病因與病理生理：頸源性頭痛的發(fā)病機制到目前為止尚未完全明確，1、頸源性頭痛的解剖學基礎1、頭面部表面和深層結構都是由三叉神經(jīng)及第2-3頸神經(jīng)分布支配

2、第１頸神經(jīng)在寰椎后弓上方發(fā)出第１頸神經(jīng)后支內含有豐富的感覺神經(jīng)纖維。大多數(shù)頭痛(偏頭痛除外)都可能與頸椎的病理變化有關。

3、第2頸神經(jīng)從椎板間隙中出來，內側支與來自第3頸神經(jīng)的纖維共同組成枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)和耳大神經(jīng)，這些神經(jīng)是傳導頸源性頭痛的主要神經(jīng)。第3頸神經(jīng)出椎間孔在椎動脈后方發(fā)出第3頸神經(jīng)后支，其內側支分布到多裂肌。

5.1、頸源性頭痛的解剖學基礎1、頭面部表面和深層結構都是由三叉1、2、3頸神經(jīng)后支借交通支相連接形成神經(jīng)環(huán)（或稱為頸上神經(jīng)叢，或Cruveihier后頸神經(jīng)叢）。這些神經(jīng)的分支容易受到椎骨突起及肌肉在附著處的刺激及損傷。壓迫和刺激這些神經(jīng)時在頭皮上可出現(xiàn)感覺減退、過敏或感覺缺失

近年神經(jīng)解剖學發(fā)現(xiàn)上部頸神經(jīng)和三叉神經(jīng)核團之間有聯(lián)系。來自嗅神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和三叉神經(jīng)傳入支的終末纖維與第1～3頸神經(jīng)后根傳入纖維在頸髓1～2后角內聯(lián)系。6.1、2、3頸神經(jīng)后支借交通支相連接形成神經(jīng)環(huán)（或稱為頸上神經(jīng)7.7.8.8.9.9.2、機械刺激學說：根據(jù)頸椎本身結構特點，當受到外力的作用時，容易影響其平衡性。頭部的過伸、過屈或突然旋轉過度可導致寰樞椎錯位、下關節(jié)變形、關節(jié)囊受損、C1、C2、C3脊神經(jīng)和枕大、枕小神經(jīng)受壓或刺激而引起頭痛。10.2、機械刺激學說：根據(jù)頸椎本身結構特點，當受到外力的作用時，3、炎癥水腫學說：磷酸脂酶（PLA2）是局部組織炎癥的啟動物質，它可在炎癥組織中通過水解產(chǎn)生花生四烯酸而促進致痛物質前列腺素的生產(chǎn)。測定椎間盤突出的髓核組織中PLA2的活性是血漿的1000倍，因而認為椎間盤退變、突出所引起的疼痛與局部炎癥、水腫有關，同樣，頸部的肌肉、韌帶、小關節(jié)等軟組織的慢性勞損亦可產(chǎn)生炎癥水腫反應，刺激頸部脊神經(jīng)或壓迫而引起頭痛。11.3、炎癥水腫學說：磷酸脂酶（PLA2）是局部組織炎癥的啟動物診斷標準A.頸部癥狀1、頸部活動和（或）頭部維持于非常規(guī)體位時頭痛癥狀加重。2、在頭痛側上頸段或枕部壓迫時頭痛癥狀加重。3、頸部活動受限。4、同側的頸、肩或上肢呈非根性痛，或上臂的根性痛。B.神經(jīng)阻滯有效。

C.頭痛特點1、頭痛程度中度，無跳痛及撕裂性疼痛。2、頭痛通常起于頸部，然后擴散至枕頂部，甚至額部。3、每次頭痛發(fā)作持續(xù)時間不等，一般數(shù)小時至數(shù)周，轉為慢性時呈持續(xù)性、波動性痛。12.診斷標準A.頸部癥狀12.D.其他重要特點1、NSAIDs類藥物有效。2、麥角胺類藥物無效。3、女性多發(fā)。4、有頸部勞損、創(chuàng)傷病史。E.其他的一般特點

可伴有惡心、嘔吐、畏光、恐聲、眩暈、視力模糊等伴隨癥狀。Sjaastad等認為頸源性頭痛的診斷必須具有以下三個特征：

１.由頭頸運動或姿勢激發(fā)的單側頭痛；２.按壓頸部引起頭痛；３.單側頭痛放射到頸部和同側肩部或上肢.

13.D.其他重要特點13.國際頭痛協(xié)會目前使用“頸部紊亂導致頭痛”的分類標準。把頸2神經(jīng)阻滯有效當作頸原性頭痛的一個特征。而國際疼痛研究會（IASP）則對頸原性頭痛的各種表現(xiàn)形式進行概括，但沒有特指必須有確切的病理以明確診斷。14.國際頭痛協(xié)會目前使用“頸部紊亂導致頭痛”的分類標準。把頸2神臨床表現(xiàn)：1、患者年齡多在20~60歲；2、頭痛多為單側且不向對側轉移。疼痛往往起于頭后部而延及同側頂部和前額，多局限于頂枕區(qū)。3、疼痛性質多為刺痛，呈陣發(fā)性，亦有呈輕度持續(xù)痛，陣發(fā)性加劇，很少有搏動性痛。4、每次頭痛發(fā)作的持續(xù)時間不定，但常常數(shù)小時。5、可伴有頸部活動范圍受限，同側肩臂痛。6、可伴有耳鳴、頭暈、惡心、嘔吐等。15.臨床表現(xiàn)：15.頸源性頭痛的相關檢查頸部小關節(jié)節(jié)段觸診：壓痛點的評估：枕大神經(jīng)（枕顳部）枕小神經(jīng)（胸鎖乳突肌附著處）第三頸神經(jīng)根（C2-C3關節(jié)）斜方肌前后緣和肌腹頸部旋轉屈曲試驗頸部旋轉屈曲試驗對頸源性頭痛診斷的敏感性91％，特異性為90％。對于頸源性頭痛的鑒別診斷和鑒定患者的運動障礙在C1/2有很大幫助1。頸部旋轉屈曲試驗的旋轉范圍與頭痛的嚴重程度呈負相關2輔助檢查：放射學改變與頭痛的關系尚不明確。頸椎影像學多是為了排除相關疾病。16.頸源性頭痛的相關檢查頸部小關節(jié)節(jié)段觸診：16.偏頭疼、緊張性頭痛和頸源性頭痛的區(qū)別診斷偏頭痛緊張性頭痛頸源性頭痛女性占多數(shù)＋＋＋＋＋＋/－單側性＋＋＋(側方移動)－＋＋＋(半側固定性)從后背到前面的輻射－（＋）－＋＋＋到身體同側肩和臂的輻射－－＋＋惡心，嘔吐，畏光及恐響癥＋＋＋－（＋）＋脈動性疼痛質量＋＋＋－＋/－疼痛強度＋＋＋＋＋＋通過指壓誘發(fā)發(fā)作－－＋＋＋通過姿態(tài)和運動誘發(fā)發(fā)作－－＋＋＋時間模式陣發(fā)性,4-72小時隨時間變化/持續(xù)隨時間變化/持續(xù)+

較差，++

顯著，+++

非常顯著，+/?

可能存在，?

無頸源性頭痛與其他頭痛的鑒別診斷MauriceB.Vincnt.CervicogenicHeadache:AReviewComparisonwithMigraine,Tension-TypeHeadache,andWhiplash.CurrPainHeadacheRep(2010)14:238-243.17.偏頭疼、緊張性頭痛和頸源性頭痛的區(qū)別診斷偏頭痛緊張性頭痛頸源治療：常用的治療方法：一、一般治療適用于病程較短，疼痛較輕的患者；采取休息、頭頸部針灸、牽引、理療；休息很重要：減輕患者的工作壓力和精神緊張，改善情緒。頸椎間關節(jié)的退行變多由于頸部外傷或長期勞損引起，康復治療非常重要。頸椎間關節(jié)退行性變的一個重要臨床特征是慢性頸痛，調整患者心理狀態(tài)對于治療和康復都極為重要。18.治療：常用的治療方法：18.二、藥物治療消炎鎮(zhèn)痛藥、肌松劑、改善微循環(huán)、抗癲癇藥、抗抑郁藥、其他三、頸椎硬膜外神經(jīng)阻滯：選C6-7或C7-T1棘突間隙偏患側，最好在C型臂下操作，可單次注藥或置管連續(xù)給藥，2%利多卡因2ml+地塞米松棕櫚酸酯4mg+甲鈷胺500ug+生理鹽水6ml共10ml。機理：1）、阻斷了疼痛的傳導通路2）、改善血液循環(huán)3）、抗炎作用4)、營養(yǎng)神經(jīng)及心理輔助作用。19.二、藥物治療19.20.20.四、枕下和頸部銀質針軟組織松解：可以減輕或解除肌肉痙攣，又可改善局部的血液循環(huán)，以消除枕、頸肩背部的無菌性炎癥反應，使頸肩背部得到充足的血供，更加有利的使頸肩背部的骨骼肌得到修復和恢復正常生理代謝，恢復骨骼肌原有的肌力和肌張力。21.四、枕下和頸部銀質針軟組織松解：可以減輕或解除肌肉痙攣，又可3、頸椎間盤射頻熱凝+臭氧消融術。4、手法推拿。22.3、頸椎間盤射頻熱凝+臭氧消融術。22.謝謝各位老師聆聽！23.謝謝各位老師聆聽！23.頸源性頭痛的診斷與治療24.頸源性頭痛的診斷與治療1.概念：頸源性頭痛（cervicogenicheadache，CEH）：是指由于頸椎或頸部軟組織的器質性或功能性病損所引起的以慢性、單側頭部疼痛為主要表現(xiàn)的一種臨床綜合征。是臨床診療時的常見病，發(fā)病率逐年增高，中青年發(fā)病越來越多，臨床表現(xiàn)復雜，持續(xù)時間長，臨床治療較困難，日益影響人們的日常生活和工作效率。此種頭痛在以往曾被稱為“神經(jīng)性頭痛”、“神經(jīng)血管性頭痛”，“枕大神經(jīng)痛”，“耳神經(jīng)痛”等。以往認為此種頭痛是頭部的神經(jīng)和血管在致病因素作用下產(chǎn)生的。25.概念：頸源性頭痛（cervicogenicheadach頸源性頭痛的提出在1983年美國醫(yī)生肖斯塔（S]aastad）首次提出頸源性頭痛的概念后，迅速得到多學科專家的重視。1990年國際頭痛學研究會認定了這一診斷術語并提出了頸源性頭痛的診斷標準。1995年Bogduk指出頸椎退行性變和肌肉痙攣是直接原因。1998年S]aastad根據(jù)頸部癥狀和頭痛的表現(xiàn)提出頸源性頭痛診斷標準，并被國際

頭痛學會承認。

26.頸源性頭痛的提出在1983年美國醫(yī)生肖斯塔（S]aastad病因與病理生理：頸源性頭痛的發(fā)病機制到目前為止尚未完全明確，多數(shù)學者認為主要與頸部的解剖學特點、機械性刺激和局部炎癥水腫等因素有關。根據(jù)神經(jīng)根的不同受累部分進行分類：

1、神經(jīng)源性疼痛：神經(jīng)根的感覺根纖維受刺激。

2、肌源性疼痛：腹側運動神經(jīng)根受刺激。27.病因與病理生理：頸源性頭痛的發(fā)病機制到目前為止尚未完全明確，1、頸源性頭痛的解剖學基礎1、頭面部表面和深層結構都是由三叉神經(jīng)及第2-3頸神經(jīng)分布支配

2、第１頸神經(jīng)在寰椎后弓上方發(fā)出第１頸神經(jīng)后支內含有豐富的感覺神經(jīng)纖維。大多數(shù)頭痛(偏頭痛除外)都可能與頸椎的病理變化有關。

3、第2頸神經(jīng)從椎板間隙中出來，內側支與來自第3頸神經(jīng)的纖維共同組成枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)和耳大神經(jīng)，這些神經(jīng)是傳導頸源性頭痛的主要神經(jīng)。第3頸神經(jīng)出椎間孔在椎動脈后方發(fā)出第3頸神經(jīng)后支，其內側支分布到多裂肌。

28.1、頸源性頭痛的解剖學基礎1、頭面部表面和深層結構都是由三叉1、2、3頸神經(jīng)后支借交通支相連接形成神經(jīng)環(huán)（或稱為頸上神經(jīng)叢，或Cruveihier后頸神經(jīng)叢）。這些神經(jīng)的分支容易受到椎骨突起及肌肉在附著處的刺激及損傷。壓迫和刺激這些神經(jīng)時在頭皮上可出現(xiàn)感覺減退、過敏或感覺缺失

近年神經(jīng)解剖學發(fā)現(xiàn)上部頸神經(jīng)和三叉神經(jīng)核團之間有聯(lián)系。來自嗅神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和三叉神經(jīng)傳入支的終末纖維與第1～3頸神經(jīng)后根傳入纖維在頸髓1～2后角內聯(lián)系。29.1、2、3頸神經(jīng)后支借交通支相連接形成神經(jīng)環(huán)（或稱為頸上神經(jīng)30.7.31.8.32.9.2、機械刺激學說：根據(jù)頸椎本身結構特點，當受到外力的作用時，容易影響其平衡性。頭部的過伸、過屈或突然旋轉過度可導致寰樞椎錯位、下關節(jié)變形、關節(jié)囊受損、C1、C2、C3脊神經(jīng)和枕大、枕小神經(jīng)受壓或刺激而引起頭痛。33.2、機械刺激學說：根據(jù)頸椎本身結構特點，當受到外力的作用時，3、炎癥水腫學說：磷酸脂酶（PLA2）是局部組織炎癥的啟動物質，它可在炎癥組織中通過水解產(chǎn)生花生四烯酸而促進致痛物質前列腺素的生產(chǎn)。測定椎間盤突出的髓核組織中PLA2的活性是血漿的1000倍，因而認為椎間盤退變、突出所引起的疼痛與局部炎癥、水腫有關，同樣，頸部的肌肉、韌帶、小關節(jié)等軟組織的慢性勞損亦可產(chǎn)生炎癥水腫反應，刺激頸部脊神經(jīng)或壓迫而引起頭痛。34.3、炎癥水腫學說：磷酸脂酶（PLA2）是局部組織炎癥的啟動物診斷標準A.頸部癥狀1、頸部活動和（或）頭部維持于非常規(guī)體位時頭痛癥狀加重。2、在頭痛側上頸段或枕部壓迫時頭痛癥狀加重。3、頸部活動受限。4、同側的頸、肩或上肢呈非根性痛，或上臂的根性痛。B.神經(jīng)阻滯有效。

C.頭痛特點1、頭痛程度中度，無跳痛及撕裂性疼痛。2、頭痛通常起于頸部，然后擴散至枕頂部，甚至額部。3、每次頭痛發(fā)作持續(xù)時間不等，一般數(shù)小時至數(shù)周，轉為慢性時呈持續(xù)性、波動性痛。35.診斷標準A.頸部癥狀12.D.其他重要特點1、NSAIDs類藥物有效。2、麥角胺類藥物無效。3、女性多發(fā)。4、有頸部勞損、創(chuàng)傷病史。E.其他的一般特點

可伴有惡心、嘔吐、畏光、恐聲、眩暈、視力模糊等伴隨癥狀。Sjaastad等認為頸源性頭痛的診斷必須具有以下三個特征：

１.由頭頸運動或姿勢激發(fā)的單側頭痛；２.按壓頸部引起頭痛；３.單側頭痛放射到頸部和同側肩部或上肢.

36.D.其他重要特點13.國際頭痛協(xié)會目前使用“頸部紊亂導致頭痛”的分類標準。把頸2神經(jīng)阻滯有效當作頸原性頭痛的一個特征。而國際疼痛研究會（IASP）則對頸原性頭痛的各種表現(xiàn)形式進行概括，但沒有特指必須有確切的病理以明確診斷。37.國際頭痛協(xié)會目前使用“頸部紊亂導致頭痛”的分類標準。把頸2神臨床表現(xiàn)：1、患者年齡多在20~60歲；2、頭痛多為單側且不向對側轉移。疼痛往往起于頭后部而延及同側頂部和前額，多局限于頂枕區(qū)。3、疼痛性質多為刺痛，呈陣發(fā)性，亦有呈輕度持續(xù)痛，陣發(fā)性加劇，很少有搏動性痛。4、每次頭痛發(fā)作的持續(xù)時間不定，但常常數(shù)小時。5、可伴有頸部活動范圍受限，同側肩臂痛。6、可伴有耳鳴、頭暈、惡心、嘔吐等。38.臨床表現(xiàn)：15.頸源性頭痛的相關檢查頸部小關節(jié)節(jié)段觸診：壓痛點的評估：枕大神經(jīng)（枕顳部）枕小神經(jīng)（胸鎖乳突肌附著處）第三頸神經(jīng)根（C2-C3關節(jié)）斜方肌前后緣和肌腹頸部旋轉屈曲試驗頸部旋轉屈曲試驗對頸源性頭痛診斷的敏感性91％，特異性為90％。對于頸源性頭痛的鑒別診斷和鑒定患者的運動障礙在C1/2有很大幫助1。頸部旋轉屈曲試驗的旋轉范圍與頭痛的嚴重程度呈負相關2輔助檢查：放射學改變與頭痛的關系尚不明確。頸椎影像學多是為了排除相關疾病。39.頸源性頭痛的相關檢查頸部小關節(jié)節(jié)段觸診：16.偏頭疼、緊張性頭痛和頸源性頭痛的區(qū)別診斷偏頭痛緊張性頭痛頸源性頭痛女性占多數(shù)＋＋＋＋＋＋/－單側性＋＋＋(側方移動)－＋＋＋(半側固定性)從后背到前面的輻射－（＋）－＋＋＋到身體同側肩和臂的輻射－－＋＋惡心，嘔吐，畏光及恐響癥＋＋＋－（＋）＋脈動性疼痛質量＋＋＋－＋/－疼痛強度＋＋＋＋＋＋通過指壓誘發(fā)發(fā)作－－＋＋＋通過姿態(tài)和運動誘發(fā)發(fā)作－－＋＋＋時間模式陣發(fā)性,4-72小時隨時間變化/持續(xù)隨時間變化/持續(xù)+

較差，++

顯著，+++

非常顯著，+/?

可能存在，?

無頸源性頭痛與其他頭痛的鑒別診斷MauriceB.Vincnt.CervicogenicHeadache:AReviewComparisonwithM