oRCH檢測(cè)流程及其臨床應(yīng)用課件

ToRCH項(xiàng)目介紹高致畸病原體ToRCH檢測(cè)及其臨床應(yīng)用ToRCH項(xiàng)目介紹ToxoIgG 弓形蟲(chóng)抗體IgGToxoIgM 弓形蟲(chóng)抗體IgMRVIgG 風(fēng)疹病毒抗體IgGRVIgM 風(fēng)疹病毒抗體IgMCMVIgG 巨細(xì)胞病毒抗體IgGCMVIgM 巨細(xì)胞病毒抗體IgMElecsys可檢測(cè)的部分高致畸病原體ToRCH檢測(cè)項(xiàng)目ToxoIgG 弓形蟲(chóng)抗體IgGElecsys主要內(nèi)容

高致畸病原體ToRCH簡(jiǎn)介T(mén)oRCH抗體IgM/IgG/IgG親和力的特點(diǎn)ToRCH檢測(cè)的基本流程ToRCH檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題主要內(nèi)容

高致畸病原體ToRCH簡(jiǎn)介剛地弓形蟲(chóng) (Toxoplasmagondii,簡(jiǎn)稱(chēng)TOXO)風(fēng)疹病毒 (Rubellavirus,簡(jiǎn)稱(chēng)RV)巨細(xì)胞病毒 (Cytomegalovirus,簡(jiǎn)稱(chēng)CMV)單純皰疹病毒 (Herpessimples

virus,簡(jiǎn)稱(chēng)HSV)其它高致畸病原體: Others如:EB皰疹病毒

(Epstein-BarrVirus簡(jiǎn)稱(chēng)EBV)

細(xì)小病毒19 (ParvoVirus簡(jiǎn)稱(chēng)B19)

水痘-帶狀皰疹病毒(Varicella-ZosterVirus簡(jiǎn)稱(chēng)VZV) 梅毒螺旋體 (Syphilis,簡(jiǎn)稱(chēng)TP)ToRCH

致孕期感染并具有高致畸作用的一組病原體剛地弓形蟲(chóng) (Toxoplasmagondii,簡(jiǎn)稱(chēng)TO婦女在妊娠期間由于內(nèi)分泌及免疫狀態(tài)的改變,易發(fā)生TORCH各病原體活動(dòng)性感染,包括原發(fā)性感染及復(fù)發(fā)性感染。病原體通過(guò)胎盤(pán)絨毛屏障垂直傳播給胎兒，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、畸形、死胎及中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙，圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中特稱(chēng)為T(mén)ORCH綜合征.近年來(lái)世界許多發(fā)達(dá)國(guó)家已將TORCH檢測(cè)列為孕婦常規(guī)篩查項(xiàng)目ToRCH病原體的特點(diǎn)婦女在妊娠期間由于內(nèi)分泌及免疫狀態(tài)的改變,易發(fā)生TORCH各弓形蟲(chóng)(Toxoplasmagondii,TOXO)弓形蟲(chóng)（ToxoplasmaGondii，TOXO）是人和動(dòng)物共患的一種可寄生于細(xì)胞內(nèi)的原蟲(chóng)，弓形體的滋養(yǎng)體形態(tài)呈新月形平均為1.5×5.0um，，故名弓形體。感染源

貓、犬、羊、雞等均可成為傳染源；貓和貓科動(dòng)物是其終宿主；其中貓、犬等動(dòng)物唾液中弓形蟲(chóng)可通過(guò)人的傷口進(jìn)入體內(nèi)，食用未煮熟的肉類(lèi)或污制品、飲用污染的水或吸入病畜排泄物飛沫而被感染。感染率不同國(guó)家不同地區(qū)感染率有所不同,其感染率為0.6%-45%；以歐洲國(guó)家感染率最高。我國(guó)各地孕婦感染率為4%-10%,近年來(lái),由于我國(guó)家庭寵物數(shù)目的增多,感染率有上升的趨勢(shì)。TOXO弓形蟲(chóng)(Toxoplasmagondii,TOXO)弓形蟲(chóng)感染臨床表現(xiàn)多為隱性感染,在組織中形成包囊,一旦機(jī)體抵抗力下降時(shí),包囊破裂,裂殖體逸出并擴(kuò)散時(shí)可表現(xiàn)為急性癥狀。感染致畸妊娠早、中期感染可引起流產(chǎn)和胎兒多發(fā)性畸形,如腦積水、小眼、無(wú)眼癥、先天性白內(nèi)障、唇腭裂等,以及先天性心臟病、肛門(mén)閉鎖和肢體畸形晚期感染可導(dǎo)致早產(chǎn)、圍生兒死亡、先天性急性弓形蟲(chóng)病母嬰傳播患弓形體病的孕婦,主要通過(guò)胎盤(pán)感染胎兒,或胎兒吞咽被污染的羊水而感染,母嬰平均傳播率為40%TOXO弓形蟲(chóng)(Toxoplasmagondii,TOXO)感染臨床表現(xiàn)多為隱性感染,在組織中形成包囊,一旦機(jī)體抵抗

風(fēng)疹病毒(rubellavirus,RV)

風(fēng)疹又名為德國(guó)麻疹，為RNA病毒，人是其唯一的自然宿主。RV通過(guò)呼吸道傳播，人類(lèi)對(duì)風(fēng)疹病毒普遍易感，一般癥狀輕，預(yù)后佳。孕婦屬易感人群，一旦感染便可發(fā)生子宮內(nèi)感染致胎兒畸形及嚴(yán)重后遺癥，流產(chǎn)及死產(chǎn)率較正常妊娠高2倍—4倍。孕婦風(fēng)疹病毒感染后,85%有明顯的癥狀,為全身病毒感染類(lèi)似感冒癥狀,15%無(wú)明顯臨床表現(xiàn),僅有血清學(xué)的支持,為隱性感染。RV

風(fēng)疹病毒(rubellavirus,RV)

風(fēng)疹又名為德在孕8周內(nèi)感染,先天性風(fēng)疹綜合征的發(fā)病率為85%,9－12周為52%,而20周以后就很罕見(jiàn)。因此妊娠期確定風(fēng)疹感染時(shí)間很重要。早期妊娠婦女若確診為風(fēng)疹病毒感染時(shí)應(yīng)行人工流產(chǎn)終止妊娠。風(fēng)疹感染后累及胎兒致先天性風(fēng)疹綜合征(CRS),

有4個(gè)主要出生缺陷,其發(fā)生頻率從高到低的順序?yàn)椋?先天性耳聾*智力障礙*先天性心臟病(室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈或主動(dòng)脈狹窄)*眼異常(白內(nèi)障、青光眼)RV

風(fēng)疹病毒(rubellavirus,RV)

在孕8周內(nèi)感染,先天性風(fēng)疹綜合征的發(fā)病率為85%,9－12周巨細(xì)胞病毒(Cytomegalovirus，CMV)巨細(xì)胞病毒是一種皰疹病毒組DNA病毒，呈全球性分布.CMV在人群中感染非常廣泛，我國(guó)成人感染率達(dá)95%以上，通常呈隱性感染，多數(shù)感染者無(wú)臨床癥狀，但在一定條件下侵襲多個(gè)器官和系統(tǒng)可產(chǎn)生嚴(yán)重疾病。病毒可侵入肺、肝、腎、唾液腺、乳腺其他腺體，以及多核白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，可長(zhǎng)期或間隙地自唾液、乳汗血液、尿液、精液、子宮分泌物多處排出病毒。通?？谇唬车?，胎盤(pán)，輸血或器官移植等多途徑傳播。

CMV巨細(xì)胞病毒(Cytomegalovirus，CMV)巨細(xì)胞垂直傳播妊娠母體CMV感染可通過(guò)胎盤(pán)侵襲胎兒引起先天性感染（占新生兒巨細(xì)胞病毒感染25%），少數(shù)造成早產(chǎn)、流產(chǎn)、死產(chǎn)或生后死亡（嚴(yán)重感染病死率30%）。圍產(chǎn)期感染產(chǎn)婦泌尿道和宮頸排出CMV，則分娩時(shí)嬰兒經(jīng)產(chǎn)道可被感染，多數(shù)和癥狀輕微或無(wú)臨床癥狀的亞臨床床感染，有的有輕微呼吸道障礙或肝功能損傷其它通過(guò)吸乳、接吻、性接觸、輸血等感染、通常為亞臨床型，有的也能導(dǎo)致嗜異性抗體陰性單核細(xì)胞增多癥。由于妊娠，接受免疫抑制治療，器官移植，腫瘤等因素激活潛伏在單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞中病毒，引起單核細(xì)胞增多癥、肝炎、間質(zhì)性肺炎、視網(wǎng)膜炎、腦炎等有癥狀先天性CMV感染稱(chēng)為巨細(xì)胞病毒包涵體病(cytomegalicinclusiondisease,CID),多可引起全身各個(gè)多器官受累或畸形,特別是網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng).CMV巨細(xì)胞病毒(Cytomegalovirus，CMV)垂直傳播妊娠母體CMV感染可通過(guò)胎盤(pán)侵襲胎兒引起先天性感單純皰疹病毒(Herpessimplesvirus，HSV)

為雙鏈DNA病毒，分為Ⅰ型和Ⅱ型，人是唯一的宿主。HSV在世界各地均有發(fā)生，其感染十分普遍。病毒經(jīng)呼吸道、口腔、生殖器粘膜以及破損皮膚進(jìn)入體內(nèi)，潛居于人體正常粘膜、血液、唾液及感覺(jué)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞內(nèi)。HSV-Ⅰ型主要引起上半身皮膚、口腔粘膜等處感染，經(jīng)呼吸道傳播；HSV-Ⅱ型主要引起生殖器感染，性接觸為主要傳播途徑，并與胎兒先天性感染關(guān)系密切。孕程早中晚期的首次感染對(duì)胎兒均有嚴(yán)重影響，可發(fā)生流產(chǎn)、先天畸形、發(fā)育遲緩、智力障礙、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎等。孕婦單純皰疹病毒型感染率為7%－8%，孕婦感染是非孕婦的2～3倍。

HSV單純皰疹病毒(Herpessimplesvirus，HS母嬰傳播

初次感染的孕婦傳播給胎兒的危險(xiǎn)性大大高于孕期復(fù)發(fā)的孕婦,母嬰傳播在孕20周以前<1%,孕早、中期感染對(duì)胎兒的損害大于妊娠晚期。對(duì)孕早期最主要的影響是致胎兒流產(chǎn)、先天畸形（小頭、小眼）、低體重兒、早產(chǎn)等。傳播途徑主要經(jīng)產(chǎn)道感染，尤其生殖道有原發(fā)感染及病灶者,其傳播率為30%－50%。大多數(shù)新生兒感染是因陰道分娩受染，雖然出生時(shí)外表可正常，但產(chǎn)后3周內(nèi)逐漸出現(xiàn)癥狀。病狀可有三種類(lèi)型：一是皰疹型，只在皮膚、咽、眼結(jié)合膜等處出現(xiàn)皰疹；二是中樞神經(jīng)型，表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高、抽搐等顱內(nèi)感染的癥狀；三是全身性彌散型，表現(xiàn)為黃疸、肝炎、肺炎等全身毒血癥癥狀。未經(jīng)積極處理的新生兒皰疹病毒感染，有50%～80%可發(fā)生死亡或有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如小腦癥、精神智能發(fā)育遲滯等孕早期感染者大約33.33%引起流產(chǎn)妊娠中、晚期感染者,早產(chǎn)、極低體重兒發(fā)生率增高分娩期HSV感染的皮損易發(fā)生在頭皮、面部或胎先露的身體部位。而播散型HSV感染可影響多個(gè)內(nèi)臟器官和中樞神經(jīng)系統(tǒng),如肺炎、多器官衰竭及出血傾向,目前認(rèn)為,患有腦炎的患兒預(yù)后最差。HSV單純皰疹病毒(Herpessimplesvirus，HSV)

母嬰傳播初次感染的孕婦傳播給胎兒的危險(xiǎn)性大大高于孕期復(fù)TORCH病原體病理特征這四種病原體先天感染的共同特點(diǎn)是，孕婦首次感染傳染給胎兒的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于復(fù)發(fā)感染；懷孕早期（<20周左右）的首次感染給胎兒的風(fēng)險(xiǎn)以及對(duì)胎兒造成的傷害遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于懷孕后期。病原體基本病理特征IgG陽(yáng)性率IgM陽(yáng)性率高危期流產(chǎn)致畸率弓形體感冒癥狀，淋巴結(jié)腫大，輕度黃疸，短期腹瀉，關(guān)節(jié)肌肉痛〈80%6.6~20%妊娠最初三個(gè)月30％左右風(fēng)疹病毒感冒癥狀，淋巴腫大，宮頸痛，彌散性紅斑，丘疹80-95%0.2~2%妊娠最初三個(gè)月20～60％巨細(xì)胞病毒感冒癥狀，肝炎狀態(tài)，關(guān)節(jié)肌肉痛，神經(jīng)炎，淋巴腫大，宮頸炎等60~90%7.7~10.5%妊娠最初三個(gè)月50％單純皰疹病毒Ⅰ型：感冒癥狀，淋巴腫大。腰部以上皮膚受損80~90%0.5~1.5%圍產(chǎn)分娩期發(fā)作或感染50％死胎或新生兒死亡率Ⅱ型或Ⅰ型：腰部以下皮下受損20-30%TORCH病原體病理特征這四種病原體先天感染的共同特點(diǎn)是，孕主要內(nèi)容

高致畸病原體ToRCH簡(jiǎn)介T(mén)oRCH抗體IgM/IgG/IgG親和力的特點(diǎn)ToRCH檢測(cè)的基本流程ToRCH檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題主要內(nèi)容

高致畸病原體ToRCH簡(jiǎn)介IgM：檢測(cè)微生物的近期感染，或慢性病患者有否重新被潛伏病毒感染的近期活動(dòng)情況，因而能較為準(zhǔn)確的反應(yīng)臨床表現(xiàn)病癥。IgG：檢測(cè)主要用以說(shuō)明既往感染史和慢性病患者，IgG增高提示該人群體內(nèi)病原體的孕期激活率和/或?qū)m內(nèi)傳播率更高，對(duì)胎兒的影響更大。潛伏期產(chǎn)生抗體臨床癥狀期緩解恢復(fù)期ToRCH抗體IgM和IgG的特點(diǎn)IgM型抗體產(chǎn)生快、量少隨病原微生物排出體外或停止復(fù)制而轉(zhuǎn)陰IgG型抗體產(chǎn)生遲、量大隨病原微生物排出體外或停止復(fù)制而量減少但可長(zhǎng)期存在IgM：檢測(cè)微生物的近期感染，或慢性病患者有否重新被潛伏病毒特異性IgG抗體親合力(Avidity)測(cè)定基本概念：機(jī)體感染病原體后,初次免疫應(yīng)答后產(chǎn)生的抗體,通常為低親合力(有功能的親和力),經(jīng)過(guò)數(shù)周或數(shù)月后,經(jīng)過(guò)親和力成熟的過(guò)程,其與抗原的互補(bǔ)更好,而成為高親合力抗體。測(cè)定原理：在免疫測(cè)定中，臨床標(biāo)本中加入尿素或其他變性劑，則可測(cè)出可經(jīng)受及不能經(jīng)受尿素等變性劑作用的抗體，不能經(jīng)受的則為低親合力抗體，則反映為急性或近期感染。親和力低－－近期感染，親和力高－－既往感染特異性IgG抗體親合力(Avidity)測(cè)定特異性IgG抗體親合力(Avidity)測(cè)定的意義：可排除患者前4-5個(gè)月內(nèi)發(fā)生的感染，其對(duì)第一個(gè)月的特異IgM和IgG均陽(yáng)性的妊娠婦女尤其有用，如果此時(shí)特異IgG為高親合力,則說(shuō)明為孕前感染，懷孕前的感染對(duì)胎兒影響不大。測(cè)定結(jié)果的局限性： 由于低親合力抗體可持續(xù)一年之久，因此,在IgM抗體存在的同時(shí),其并不一定意味著近期感染有些患者會(huì)出現(xiàn)臨界或“灰區(qū)”結(jié)果可與其他血清學(xué)試驗(yàn)(特異的IgA和IgE)一起作為近期感染的確認(rèn)試驗(yàn),單獨(dú)檢測(cè)不能作為決定性試驗(yàn)。特異性IgG抗體親合力(Avidity)測(cè)定的意義：主要內(nèi)容

高致畸病原體ToRCH簡(jiǎn)介T(mén)oRCH抗體IgM/IgG/IgG親和力的特點(diǎn)ToRCH檢測(cè)的基本流程ToRCH檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題主要內(nèi)容

高致畸病原體ToRCH簡(jiǎn)介T(mén)ORCH檢測(cè)的結(jié)果與判斷及處理檢測(cè)結(jié)果感染狀態(tài)危險(xiǎn)性處理措施IgM+IgG+早期感染過(guò)體內(nèi)有抗體；近期復(fù)發(fā)或體內(nèi)潛伏病毒被激活。高同時(shí)采取其他檢測(cè)方法進(jìn)一步確診,若近期感染指標(biāo)仍為陽(yáng)性或胎兒情況不佳，應(yīng)終止妊娠。IgM+IgG--急性期初次感染極高臨床少見(jiàn)。處理方法同上。IgM--IgG+早期感染過(guò)，體內(nèi)有抗體，有一定免疫力；無(wú)近期感染。較高除HSV外無(wú)須進(jìn)一步處理。對(duì)HSV要監(jiān)視發(fā)作，必要時(shí)免疫抑制治療或剖腹產(chǎn)IgM--IgG--無(wú)感染史，體內(nèi)無(wú)抗體，無(wú)免疫力。為易感人群。無(wú)嚴(yán)格監(jiān)控，有條件應(yīng)進(jìn)行人工免疫。TORCH檢測(cè)的結(jié)果與判斷及處理檢測(cè)結(jié)果感染狀態(tài)危險(xiǎn)性TORCH不同類(lèi)別抗體判斷意義（成人）IgG型抗體IgM型抗體結(jié)果分析胎兒風(fēng)險(xiǎn)陰性（-）陽(yáng)性（+）原發(fā)首次感染風(fēng)險(xiǎn)最高陽(yáng)性（+）陽(yáng)性（+）再次感染風(fēng)險(xiǎn)較高陰性（-）陰性（-）未感染未進(jìn)行免疫風(fēng)險(xiǎn)一般陽(yáng)性（+）陰性（-）具有保護(hù)性抗體相對(duì)安全人群TORCH不同類(lèi)別抗體判斷意義（成人）IgG型抗體IgM型抗TORCH不同類(lèi)別抗體判斷意義（新生兒）IgG型抗體IgM型抗體結(jié)果分析新生兒風(fēng)險(xiǎn)陰性（-）陽(yáng)性（+）宮內(nèi)感染

有感染陽(yáng)性（+）陽(yáng)性（+）宮內(nèi)感染

有感染陰性（-）陰性（-）無(wú)宮內(nèi)感染

無(wú)感染陽(yáng)性（+）陰性（-）母體抗體

三月內(nèi)不提示感染IgG是唯一透過(guò)胎盤(pán)的抗體IgM胚胎期即可合成TORCH不同類(lèi)別抗體判斷意義（新生兒）IgG型抗體IgM型使用敏感方法檢測(cè)CMVIgG/IgMIgG-/IgM-IgG+/IgM-IgG+/IgM+IgG-/IgM+未免疫，孕期衛(wèi)生教育；需每月檢測(cè)IgG直至孕期20周既往感染，無(wú)需進(jìn)一步檢測(cè)懷疑原發(fā)感染，讓患者3周后采樣重檢孕期≤20周孕期＞20周IgG親合力檢測(cè)高親合力CMVIgG親合力檢測(cè)低親合力孕前既往感染，或復(fù)發(fā)，無(wú)需進(jìn)一步檢測(cè)高度傳染性中/高親合力回顧檢測(cè)前三個(gè)月血液高度傳染性復(fù)發(fā)-低傳染性高度傳染性IgG-/IgM-和IgG-/IgM+IgG+/IgM-IgG+/IgM+/低親合力IgG可進(jìn)一步檢測(cè)IgG+/IgM+/高親合力IgG無(wú)需進(jìn)一步檢測(cè)母體病毒血證評(píng)估：尿液PCR、血液PCR胎兒健康度評(píng)估：超聲、MRI侵入性檢測(cè)：羊膜穿刺、定量PCR復(fù)檢仍IgG-IgM，則非特異IgM使用敏感方法檢測(cè)CMVIgG/IgMIgG-/IgM-Ig使用高敏感方法檢測(cè)CMVIgG/IgMIgM－/IgG－IgM－/IgG＋I(xiàn)gM＋

/IgG＋I(xiàn)gM＋/IgG－未免疫，孕期衛(wèi)生教育；需每月檢測(cè)IgG直至孕期20周既往感染，無(wú)需進(jìn)一步檢測(cè)懷疑原發(fā)感染，讓患者2周后采樣重檢孕期≤20周孕期＞20周CMVIgG親合力檢測(cè)高親合力CMVIgG親合力檢測(cè)低親合力孕前既往感染，或復(fù)發(fā)，無(wú)需進(jìn)一步檢測(cè)高度傳染性高親合力回顧檢測(cè)前三個(gè)月血液感染，高度傳染性復(fù)發(fā)-低傳染性感染，高度傳染性IgG－/IgM－和IgG－/IgM＋I(xiàn)gG＋/IgM－IgG＋/IgM＋/低親合力IgG可進(jìn)一步檢測(cè)IgG＋/IgM＋/高親合力IgG母體病毒血證評(píng)估：尿液PCR、血液PCR胎兒健康度評(píng)估：超聲、MRI侵入性檢測(cè)：羊膜穿刺、定量PCR復(fù)檢仍IgG－IgM＋

則為非特異性IgM孕前既往感染，無(wú)需進(jìn)一步檢測(cè)妊娠期CMV檢測(cè)程序示意圖低親合力ToRCH其它項(xiàng)目亦適用此檢測(cè)流程使用高敏感方法檢測(cè)CMVIgG/IgMIgM－/IgG－I動(dòng)態(tài)監(jiān)控IgG來(lái)替代IgG親和力檢測(cè)目前市場(chǎng)上沒(méi)有一個(gè)真正經(jīng)過(guò)SFDA認(rèn)可的ToRCHAvidity試劑盒，也幾乎沒(méi)有用戶(hù)使用Avidity試劑盒來(lái)進(jìn)行ToRCH的診斷。IgG抗體濃度定量及動(dòng)態(tài)監(jiān)控的意義：可通過(guò)監(jiān)測(cè)特異IgG的濃度變化來(lái)提供近期感染的證據(jù)，當(dāng)患者發(fā)生繼發(fā)感染時(shí)，IgM和IgG都能較快地上升到較高濃度，其中IgG上升極其顯著（一般可上升4倍以上的水平），因此臨床上若測(cè)出高滴度的IgG，則意味著再次感染。需進(jìn)一步檢測(cè)其他項(xiàng)目進(jìn)行確認(rèn)。動(dòng)態(tài)監(jiān)控IgG來(lái)替代IgG親和力檢測(cè)目前市場(chǎng)上沒(méi)有一個(gè)真正經(jīng)使用高敏感方法檢測(cè)IgG/IgMIgM－/IgG－IgM－/IgG＋I(xiàn)gM＋

/IgG＋I(xiàn)gM＋/IgG－未免疫，孕期衛(wèi)生教育；需每月檢測(cè)IgG直至孕期20周既往感染，無(wú)需進(jìn)一步檢測(cè)懷疑原發(fā)感染，讓患者2周后采樣重檢孕期≤20周孕期＞20周1-2周內(nèi)再次采樣檢測(cè)IgG和IgMIgG濃度變化不明顯1-2周內(nèi)再次采樣檢測(cè)IgG和IgMIgG濃度上升超過(guò)4倍孕前既往感染，或復(fù)發(fā)，無(wú)需進(jìn)一步檢測(cè)高度傳染性IgG濃度變化不明顯既往感染，或孕早期感染，回顧檢測(cè)前三個(gè)月血液感染，高度傳染性復(fù)發(fā)-低傳染性感染，高度傳染性IgG－/IgM－和IgG－/IgM＋I(xiàn)gG＋/IgM－IgG＋/IgM＋/IgG濃度變化較大可進(jìn)一步檢測(cè)IgG＋/IgM＋/IgG濃度變化不明顯母體病毒血證評(píng)估：尿液PCR、血液PCR胎兒健康度評(píng)估：超聲、MRI侵入性檢測(cè)：羊膜穿刺、定量PCR復(fù)檢仍IgG－IgM＋

則為非特異性IgM孕前既往感染，無(wú)需進(jìn)一步檢測(cè)妊娠期ToRCHIgG&IgM檢測(cè)程序示意圖--(無(wú)ToRCHAvidity檢測(cè))IgG濃度上升超過(guò)4倍使用高敏感方法檢測(cè)IgG/IgMIgM－/IgG－IgM－需要檢查T(mén)ORCH-Abs人群孕前準(zhǔn)備懷孕婦女孕婦早期及中期高危孕婦（養(yǎng)寵物、感冒、皮疹）不良妊娠史婦女新生兒兒童需要檢查T(mén)ORCH-Abs人群孕前準(zhǔn)備懷孕婦女主要內(nèi)容

高致畸病原體ToRCH簡(jiǎn)介T(mén)oRCH抗體IgM/IgG/IgG親和力的特點(diǎn)ToRCH檢測(cè)的基本流程ToRCH檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題主要內(nèi)容

高致畸病原體ToRCH簡(jiǎn)介IgM檢測(cè)‘捕獲法’和‘間接法’的比較 間接法的影響因素包括①特異IgG的競(jìng)爭(zhēng)性抑制，使檢測(cè)值降低或出現(xiàn)假陰性；②IgM型類(lèi)風(fēng)濕因子（IgM-RF）或與特異IgG型自身抗體結(jié)合的IgM-RF，易產(chǎn)生假陽(yáng)性③與細(xì)胞抗原反應(yīng)的IgM型抗體，易產(chǎn)生假陽(yáng)性。 一般認(rèn)為急性期特異IgM含量較高，而特異IgG相對(duì)較低，但在血清轉(zhuǎn)化時(shí)期特異IgM和IgG含量差距變小，故常通過(guò)稀釋和加入吸附劑（抗人IgG抗體）的方法降低特異IgG和RF的干擾。但試劑吸附劑的含量和質(zhì)量對(duì)檢測(cè)結(jié)果影響很大。

捕獲法在原理上面雖然可以排除特異IgG競(jìng)爭(zhēng)性抑制的影響，但RF的影響仍較大，因?yàn)槟壳岸嗖捎貌《究乖c酶標(biāo)鼠源性IgG抗體的混合物作為檢測(cè)特異IgM的酶交聯(lián)物，若IgM-RF與特異IgG結(jié)合，可產(chǎn)生假陽(yáng)性；同時(shí)由于RF是變性IgG的抗體，可與Fc段結(jié)合，RF單獨(dú)存在亦可直接與酶標(biāo)IgG抗體結(jié)合，產(chǎn)生假陽(yáng)性；抗IgM-RF與IgG型抗核抗體共同存在，易產(chǎn)生假陽(yáng)性，這是因?yàn)槟承┛购丝贵w與TORCH抗體具有交叉反應(yīng)性，如CMV的UL55與U1-70K（U1snRNP-70kDaprotein）同源；非特異性IgM可競(jìng)爭(zhēng)包抗μ鏈位點(diǎn)。捕獲法也可以通過(guò)稀釋和加入RF吸附劑來(lái)降低干擾。還可以使用單克隆的鼠源IgG酶標(biāo)抗體、用重組抗原代替粗制病毒以及用切除Fc段后酶標(biāo)F（ab‘）取代IgG的方法來(lái)提高捕獲法的特異性。IgM檢測(cè)‘捕獲法’和‘間接法’的比較 間接法的影響因素包括ToRCH的標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題項(xiàng)目國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)品ToxoIgM無(wú)正式的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)品WHO第三代標(biāo)準(zhǔn)品(編碼TOXM)

ToxoIgGWHO第三代標(biāo)準(zhǔn)品(編碼TOXM)RVIgM無(wú)正式的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)品WHO第二代標(biāo)準(zhǔn)品RVIgGWHO第一國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)品（編碼RUBI-1-94）CMVIgM無(wú)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)品CMVIgG無(wú)正式的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)品WHO國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)品（編碼BS/95.1814）HSVIgM無(wú)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)品HSVIgG

無(wú)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)品ToRCH的標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題項(xiàng)目國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)品ToxoIgM無(wú)正式的國(guó)后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營(yíng)：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等秉著以?xún)?yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶(hù)，做到讓客戶(hù)滿(mǎn)意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫(xiě)作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書(shū)、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類(lèi)模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求主要經(jīng)營(yíng)：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)感謝您的觀(guān)看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀(guān)看和下載Theusercandemonstr后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營(yíng)：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等秉著以?xún)?yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶(hù)，做到讓客戶(hù)滿(mǎn)意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫(xiě)作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書(shū)、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類(lèi)模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求主要經(jīng)營(yíng)：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)感謝您的觀(guān)看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀(guān)看和下載TheusercandemonstrToRCH項(xiàng)目介紹高致畸病原體ToRCH檢測(cè)及其臨床應(yīng)用ToRCH項(xiàng)目介紹ToxoIgG 弓形蟲(chóng)抗體IgGToxoIgM 弓形蟲(chóng)抗體IgMRVIgG 風(fēng)疹病毒抗體IgGRVIgM 風(fēng)疹病毒抗體IgMCMVIgG 巨細(xì)胞病毒抗體IgGCMVIgM 巨細(xì)胞病毒抗體IgMElecsys可檢測(cè)的部分高致畸病原體ToRCH檢測(cè)項(xiàng)目ToxoIgG 弓形蟲(chóng)抗體IgGElecsys主要內(nèi)容

高致畸病原體ToRCH簡(jiǎn)介T(mén)oRCH抗體IgM/IgG/IgG親和力的特點(diǎn)ToRCH檢測(cè)的基本流程ToRCH檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題主要內(nèi)容

高致畸病原體ToRCH簡(jiǎn)介剛地弓形蟲(chóng) (Toxoplasmagondii,簡(jiǎn)稱(chēng)TOXO)風(fēng)疹病毒 (Rubellavirus,簡(jiǎn)稱(chēng)RV)巨細(xì)胞病毒 (Cytomegalovirus,簡(jiǎn)稱(chēng)CMV)單純皰疹病毒 (Herpessimples

virus,簡(jiǎn)稱(chēng)HSV)其它高致畸病原體: Others如:EB皰疹病毒

(Epstein-BarrVirus簡(jiǎn)稱(chēng)EBV)

細(xì)小病毒19 (ParvoVirus簡(jiǎn)稱(chēng)B19)

水痘-帶狀皰疹病毒(Varicella-ZosterVirus簡(jiǎn)稱(chēng)VZV) 梅毒螺旋體 (Syphilis,簡(jiǎn)稱(chēng)TP)ToRCH

致孕期感染并具有高致畸作用的一組病原體剛地弓形蟲(chóng) (Toxoplasmagondii,簡(jiǎn)稱(chēng)TO婦女在妊娠期間由于內(nèi)分泌及免疫狀態(tài)的改變,易發(fā)生TORCH各病原體活動(dòng)性感染,包括原發(fā)性感染及復(fù)發(fā)性感染。病原體通過(guò)胎盤(pán)絨毛屏障垂直傳播給胎兒，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、畸形、死胎及中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙，圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中特稱(chēng)為T(mén)ORCH綜合征.近年來(lái)世界許多發(fā)達(dá)國(guó)家已將TORCH檢測(cè)列為孕婦常規(guī)篩查項(xiàng)目ToRCH病原體的特點(diǎn)婦女在妊娠期間由于內(nèi)分泌及免疫狀態(tài)的改變,易發(fā)生TORCH各弓形蟲(chóng)(Toxoplasmagondii,TOXO)弓形蟲(chóng)（ToxoplasmaGondii，TOXO）是人和動(dòng)物共患的一種可寄生于細(xì)胞內(nèi)的原蟲(chóng)，弓形體的滋養(yǎng)體形態(tài)呈新月形平均為1.5×5.0um，，故名弓形體。感染源

貓、犬、羊、雞等均可成為傳染源；貓和貓科動(dòng)物是其終宿主；其中貓、犬等動(dòng)物唾液中弓形蟲(chóng)可通過(guò)人的傷口進(jìn)入體內(nèi)，食用未煮熟的肉類(lèi)或污制品、飲用污染的水或吸入病畜排泄物飛沫而被感染。感染率不同國(guó)家不同地區(qū)感染率有所不同,其感染率為0.6%-45%；以歐洲國(guó)家感染率最高。我國(guó)各地孕婦感染率為4%-10%,近年來(lái),由于我國(guó)家庭寵物數(shù)目的增多,感染率有上升的趨勢(shì)。TOXO弓形蟲(chóng)(Toxoplasmagondii,TOXO)弓形蟲(chóng)感染臨床表現(xiàn)多為隱性感染,在組織中形成包囊,一旦機(jī)體抵抗力下降時(shí),包囊破裂,裂殖體逸出并擴(kuò)散時(shí)可表現(xiàn)為急性癥狀。感染致畸妊娠早、中期感染可引起流產(chǎn)和胎兒多發(fā)性畸形,如腦積水、小眼、無(wú)眼癥、先天性白內(nèi)障、唇腭裂等,以及先天性心臟病、肛門(mén)閉鎖和肢體畸形晚期感染可導(dǎo)致早產(chǎn)、圍生兒死亡、先天性急性弓形蟲(chóng)病母嬰傳播患弓形體病的孕婦,主要通過(guò)胎盤(pán)感染胎兒,或胎兒吞咽被污染的羊水而感染,母嬰平均傳播率為40%TOXO弓形蟲(chóng)(Toxoplasmagondii,TOXO)感染臨床表現(xiàn)多為隱性感染,在組織中形成包囊,一旦機(jī)體抵抗

風(fēng)疹病毒(rubellavirus,RV)

風(fēng)疹又名為德國(guó)麻疹，為RNA病毒，人是其唯一的自然宿主。RV通過(guò)呼吸道傳播，人類(lèi)對(duì)風(fēng)疹病毒普遍易感，一般癥狀輕，預(yù)后佳。孕婦屬易感人群，一旦感染便可發(fā)生子宮內(nèi)感染致胎兒畸形及嚴(yán)重后遺癥，流產(chǎn)及死產(chǎn)率較正常妊娠高2倍—4倍。孕婦風(fēng)疹病毒感染后,85%有明顯的癥狀,為全身病毒感染類(lèi)似感冒癥狀,15%無(wú)明顯臨床表現(xiàn),僅有血清學(xué)的支持,為隱性感染。RV

風(fēng)疹病毒(rubellavirus,RV)

風(fēng)疹又名為德在孕8周內(nèi)感染,先天性風(fēng)疹綜合征的發(fā)病率為85%,9－12周為52%,而20周以后就很罕見(jiàn)。因此妊娠期確定風(fēng)疹感染時(shí)間很重要。早期妊娠婦女若確診為風(fēng)疹病毒感染時(shí)應(yīng)行人工流產(chǎn)終止妊娠。風(fēng)疹感染后累及胎兒致先天性風(fēng)疹綜合征(CRS),

有4個(gè)主要出生缺陷,其發(fā)生頻率從高到低的順序?yàn)椋?先天性耳聾*智力障礙*先天性心臟病(室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈或主動(dòng)脈狹窄)*眼異常(白內(nèi)障、青光眼)RV

風(fēng)疹病毒(rubellavirus,RV)

在孕8周內(nèi)感染,先天性風(fēng)疹綜合征的發(fā)病率為85%,9－12周巨細(xì)胞病毒(Cytomegalovirus，CMV)巨細(xì)胞病毒是一種皰疹病毒組DNA病毒，呈全球性分布.CMV在人群中感染非常廣泛，我國(guó)成人感染率達(dá)95%以上，通常呈隱性感染，多數(shù)感染者無(wú)臨床癥狀，但在一定條件下侵襲多個(gè)器官和系統(tǒng)可產(chǎn)生嚴(yán)重疾病。病毒可侵入肺、肝、腎、唾液腺、乳腺其他腺體，以及多核白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，可長(zhǎng)期或間隙地自唾液、乳汗血液、尿液、精液、子宮分泌物多處排出病毒。通?？谇?，生殖道，胎盤(pán)，輸血或器官移植等多途徑傳播。

CMV巨細(xì)胞病毒(Cytomegalovirus，CMV)巨細(xì)胞垂直傳播妊娠母體CMV感染可通過(guò)胎盤(pán)侵襲胎兒引起先天性感染（占新生兒巨細(xì)胞病毒感染25%），少數(shù)造成早產(chǎn)、流產(chǎn)、死產(chǎn)或生后死亡（嚴(yán)重感染病死率30%）。圍產(chǎn)期感染產(chǎn)婦泌尿道和宮頸排出CMV，則分娩時(shí)嬰兒經(jīng)產(chǎn)道可被感染，多數(shù)和癥狀輕微或無(wú)臨床癥狀的亞臨床床感染，有的有輕微呼吸道障礙或肝功能損傷其它通過(guò)吸乳、接吻、性接觸、輸血等感染、通常為亞臨床型，有的也能導(dǎo)致嗜異性抗體陰性單核細(xì)胞增多癥。由于妊娠，接受免疫抑制治療，器官移植，腫瘤等因素激活潛伏在單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞中病毒，引起單核細(xì)胞增多癥、肝炎、間質(zhì)性肺炎、視網(wǎng)膜炎、腦炎等有癥狀先天性CMV感染稱(chēng)為巨細(xì)胞病毒包涵體病(cytomegalicinclusiondisease,CID),多可引起全身各個(gè)多器官受累或畸形,特別是網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng).CMV巨細(xì)胞病毒(Cytomegalovirus，CMV)垂直傳播妊娠母體CMV感染可通過(guò)胎盤(pán)侵襲胎兒引起先天性感單純皰疹病毒(Herpessimplesvirus，HSV)

為雙鏈DNA病毒，分為Ⅰ型和Ⅱ型，人是唯一的宿主。HSV在世界各地均有發(fā)生，其感染十分普遍。病毒經(jīng)呼吸道、口腔、生殖器粘膜以及破損皮膚進(jìn)入體內(nèi)，潛居于人體正常粘膜、血液、唾液及感覺(jué)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞內(nèi)。HSV-Ⅰ型主要引起上半身皮膚、口腔粘膜等處感染，經(jīng)呼吸道傳播；HSV-Ⅱ型主要引起生殖器感染，性接觸為主要傳播途徑，并與胎兒先天性感染關(guān)系密切。孕程早中晚期的首次感染對(duì)胎兒均有嚴(yán)重影響，可發(fā)生流產(chǎn)、先天畸形、發(fā)育遲緩、智力障礙、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎等。孕婦單純皰疹病毒型感染率為7%－8%，孕婦感染是非孕婦的2～3倍。

HSV單純皰疹病毒(Herpessimplesvirus，HS母嬰傳播

初次感染的孕婦傳播給胎兒的危險(xiǎn)性大大高于孕期復(fù)發(fā)的孕婦,母嬰傳播在孕20周以前<1%,孕早、中期感染對(duì)胎兒的損害大于妊娠晚期。對(duì)孕早期最主要的影響是致胎兒流產(chǎn)、先天畸形（小頭、小眼）、低體重兒、早產(chǎn)等。傳播途徑主要經(jīng)產(chǎn)道感染，尤其生殖道有原發(fā)感染及病灶者,其傳播率為30%－50%。大多數(shù)新生兒感染是因陰道分娩受染，雖然出生時(shí)外表可正常，但產(chǎn)后3周內(nèi)逐漸出現(xiàn)癥狀。病狀可有三種類(lèi)型：一是皰疹型，只在皮膚、咽、眼結(jié)合膜等處出現(xiàn)皰疹；二是中樞神經(jīng)型，表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高、抽搐等顱內(nèi)感染的癥狀；三是全身性彌散型，表現(xiàn)為黃疸、肝炎、肺炎等全身毒血癥癥狀。未經(jīng)積極處理的新生兒皰疹病毒感染，有50%～80%可發(fā)生死亡或有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如小腦癥、精神智能發(fā)育遲滯等孕早期感染者大約33.33%引起流產(chǎn)妊娠中、晚期感染者,早產(chǎn)、極低體重兒發(fā)生率增高分娩期HSV感染的皮損易發(fā)生在頭皮、面部或胎先露的身體部位。而播散型HSV感染可影響多個(gè)內(nèi)臟器官和中樞神經(jīng)系統(tǒng),如肺炎、多器官衰竭及出血傾向,目前認(rèn)為,患有腦炎的患兒預(yù)后最差。HSV單純皰疹病毒(Herpessimplesvirus，HSV)

母嬰傳播初次感染的孕婦傳播給胎兒的危險(xiǎn)性大大高于孕期復(fù)TORCH病原體病理特征這四種病原體先天感染的共同特點(diǎn)是，孕婦首次感染傳染給胎兒的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于復(fù)發(fā)感染；懷孕早期（<20周左右）的首次感染給胎兒的風(fēng)險(xiǎn)以及對(duì)胎兒造成的傷害遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于懷孕后期。病原體基本病理特征IgG陽(yáng)性率IgM陽(yáng)性率高危期流產(chǎn)致畸率弓形體感冒癥狀，淋巴結(jié)腫大，輕度黃疸，短期腹瀉，關(guān)節(jié)肌肉痛〈80%6.6~20%妊娠最初三個(gè)月30％左右風(fēng)疹病毒感冒癥狀，淋巴腫大，宮頸痛，彌散性紅斑，丘疹80-95%0.2~2%妊娠最初三個(gè)月20～60％巨細(xì)胞病毒感冒癥狀，肝炎狀態(tài)，關(guān)節(jié)肌肉痛，神經(jīng)炎，淋巴腫大，宮頸炎等60~90%7.7~10.5%妊娠最初三個(gè)月50％單純皰疹病毒Ⅰ型：感冒癥狀，淋巴腫大。腰部以上皮膚受損80~90%0.5~1.5%圍產(chǎn)分娩期發(fā)作或感染50％死胎或新生兒死亡率Ⅱ型或Ⅰ型：腰部以下皮下受損20-30%TORCH病原體病理特征這四種病原體先天感染的共同特點(diǎn)是，孕主要內(nèi)容

高致畸病原體ToRCH簡(jiǎn)介T(mén)oRCH抗體IgM/IgG/IgG親和力的特點(diǎn)ToRCH檢測(cè)的基本流程ToRCH檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題主要內(nèi)容

高致畸病原體ToRCH簡(jiǎn)介IgM：檢測(cè)微生物的近期感染，或慢性病患者有否重新被潛伏病毒感染的近期活動(dòng)情況，因而能較為準(zhǔn)確的反應(yīng)臨床表現(xiàn)病癥。IgG：檢測(cè)主要用以說(shuō)明既往感染史和慢性病患者，IgG增高提示該人群體內(nèi)病原體的孕期激活率和/或?qū)m內(nèi)傳播率更高，對(duì)胎兒的影響更大。潛伏期產(chǎn)生抗體臨床癥狀期緩解恢復(fù)期ToRCH抗體IgM和IgG的特點(diǎn)IgM型抗體產(chǎn)生快、量少隨病原微生物排出體外或停止復(fù)制而轉(zhuǎn)陰IgG型抗體產(chǎn)生遲、量大隨病原微生物排出體外或停止復(fù)制而量減少但可長(zhǎng)期存在IgM：檢測(cè)微生物的近期感染，或慢性病患者有否重新被潛伏病毒特異性IgG抗體親合力(Avidity)測(cè)定基本概念：機(jī)體感染病原體后,初次免疫應(yīng)答后產(chǎn)生的抗體,通常為低親合力(有功能的親和力),經(jīng)過(guò)數(shù)周或數(shù)月后,經(jīng)過(guò)親和力成熟的過(guò)程,其與抗原的互補(bǔ)更好,而成為高親合力抗體。測(cè)定原理：在免疫測(cè)定中，臨床標(biāo)本中加入尿素或其他變性劑，則可測(cè)出可經(jīng)受及不能經(jīng)受尿素等變性劑作用的抗體，不能經(jīng)受的則為低親合力抗體，則反映為急性或近期感染。親和力低－－近期感染，親和力高－－既往感染特異性IgG抗體親合力(Avidity)測(cè)定特異性IgG抗體親合力(Avidity)測(cè)定的意義：可排除患者前4-5個(gè)月內(nèi)發(fā)生的感染，其對(duì)第一個(gè)月的特異IgM和IgG均陽(yáng)性的妊娠婦女尤其有用，如果此時(shí)特異IgG為高親合力,則說(shuō)明為孕前感染，懷孕前的感染對(duì)胎兒影響不大。測(cè)定結(jié)果的局限性： 由于低親合力抗體可持續(xù)一年之久，因此,在IgM抗體存在的同時(shí),其并不一定意味著近期感染有些患者會(huì)出現(xiàn)臨界或“灰區(qū)”結(jié)果可與其他血清學(xué)試驗(yàn)(特異的IgA和IgE)一起作為近期感染的確認(rèn)試驗(yàn),單獨(dú)檢測(cè)不能作為決定性試驗(yàn)。特異性IgG抗體親合力(Avidity)測(cè)定的意義：主要內(nèi)容

高致畸病原體ToRCH簡(jiǎn)介T(mén)oRCH抗體IgM/IgG/IgG親和力的特點(diǎn)ToRCH檢測(cè)的基本流程ToRCH檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題主要內(nèi)容

高致畸病原體ToRCH簡(jiǎn)介T(mén)ORCH檢測(cè)的結(jié)果與判斷及處理檢測(cè)結(jié)果感染狀態(tài)危險(xiǎn)性處理措施IgM+IgG+早期感染過(guò)體內(nèi)有抗體；近期復(fù)發(fā)或體內(nèi)潛伏病毒被激活。高同時(shí)采取其他檢測(cè)方法進(jìn)一步確診,若近期感染指標(biāo)仍為陽(yáng)性或胎兒情況不佳，應(yīng)終止妊娠。IgM+IgG--急性期初次感染極高臨床少見(jiàn)。處理方法同上。IgM--IgG+早期感染過(guò)，體內(nèi)有抗體，有一定免疫力；無(wú)近期感染。較高除HSV外無(wú)須進(jìn)一步處理。對(duì)HSV要監(jiān)視發(fā)作，必要時(shí)免疫抑制治療或剖腹產(chǎn)IgM--IgG--無(wú)感染史，體內(nèi)無(wú)抗體，無(wú)免疫力。為易感人群。無(wú)嚴(yán)格監(jiān)控，有條件應(yīng)進(jìn)行人工免疫。TORCH檢測(cè)的結(jié)果與判斷及處理檢測(cè)結(jié)果感染狀態(tài)危險(xiǎn)性TORCH不同類(lèi)別抗體判斷意義（成人）IgG型抗體IgM型抗體結(jié)果分析胎兒風(fēng)險(xiǎn)陰性（-）陽(yáng)性（+）原發(fā)首次感染風(fēng)險(xiǎn)最高陽(yáng)性（+）陽(yáng)性（+）再次感染風(fēng)險(xiǎn)較高陰性（-）陰性（-）未感染未進(jìn)行免疫風(fēng)險(xiǎn)一般陽(yáng)性（+）陰性（-）具有保護(hù)性抗體相對(duì)安全人群TORCH不同類(lèi)別抗體判斷意義（成人）IgG型抗體IgM型抗TORCH不同類(lèi)別抗體判斷意義（新生兒）IgG型抗體IgM型抗體結(jié)果分析新生兒風(fēng)險(xiǎn)陰性（-）陽(yáng)性（+）宮內(nèi)感染

有感染陽(yáng)性（+）陽(yáng)性（+）宮內(nèi)感染

有感染陰性（-）陰性（-）無(wú)宮內(nèi)感染

無(wú)感染陽(yáng)性（+）陰性（-）母體抗體

三月內(nèi)不提示感染IgG是唯一透過(guò)胎盤(pán)的抗體IgM胚胎期即可合成TORCH不同類(lèi)別抗體判斷意義（新生兒）IgG型抗體IgM型使用敏感方法檢測(cè)CMVIgG/IgMIgG-/IgM-IgG+/IgM-IgG+/IgM+IgG-/IgM+未免疫，孕期衛(wèi)生教育；需每月檢測(cè)IgG直至孕期20周既往感染，無(wú)需進(jìn)一步檢測(cè)懷疑原發(fā)感染，讓患者3周后采樣重檢孕期≤20周孕期＞20周IgG親合力檢測(cè)高親合力CMVIgG親合力檢測(cè)低親合力孕前既往感染，或復(fù)發(fā)，無(wú)需進(jìn)一步檢測(cè)高度傳染性中/高親合力回顧檢測(cè)前三個(gè)月血液高度傳染性復(fù)發(fā)-低傳染性高度傳染性IgG-/IgM-和IgG-/IgM+IgG+/IgM-IgG+/IgM+/低親合力IgG可進(jìn)一步檢測(cè)IgG+/IgM+/高親合力IgG無(wú)需進(jìn)一步檢測(cè)母體病毒血證評(píng)估：尿液PCR、血液PCR胎兒健康度評(píng)估：超聲、MRI侵入性檢測(cè)：羊膜穿刺、定量PCR復(fù)檢仍IgG-IgM，則非特異IgM使用敏感方法檢測(cè)CMVIgG/IgMIgG-/IgM-Ig使用高敏感方法檢測(cè)CMVIgG/IgMIgM－/IgG－IgM－/IgG＋I(xiàn)gM＋

/IgG＋I(xiàn)gM＋/IgG－未免疫，孕期衛(wèi)生教育；需每月檢測(cè)IgG直至孕期20周既往感染，無(wú)需進(jìn)一步檢測(cè)懷疑原發(fā)感染，讓患者2周后采樣重檢孕期≤20周孕期＞20周CMVIgG親合力檢測(cè)高親合力CMVIgG親合力檢測(cè)低親合力孕前既往感染，或復(fù)發(fā)，無(wú)需進(jìn)一步檢測(cè)高度傳染性高親合力回顧檢測(cè)前三個(gè)月血液感染，高度傳染性復(fù)發(fā)-低傳染性感染，高度傳染性IgG－/IgM－和IgG－/IgM＋I(xiàn)gG＋/IgM－IgG＋/IgM＋/低親合力IgG可進(jìn)一步檢測(cè)IgG＋/IgM＋/高親合力IgG母體病毒血證評(píng)估：尿液PCR、血液PCR胎兒健康度評(píng)估：超聲、MRI侵入性檢測(cè)：羊膜穿刺、定量PCR復(fù)檢仍IgG－IgM＋

則為非特異性IgM孕前既往感染，無(wú)需進(jìn)一步檢測(cè)妊娠期CMV檢測(cè)程序示意圖低親合力ToRCH其它項(xiàng)目亦適用此檢測(cè)流程使用高敏感方法檢測(cè)CMVIgG/IgMIgM－/IgG－I動(dòng)態(tài)監(jiān)控IgG來(lái)替代IgG親和力檢測(cè)目前市場(chǎng)上沒(méi)有一個(gè)真正經(jīng)過(guò)SFDA認(rèn)可的ToRCHAvidity試劑盒，也幾乎沒(méi)有用戶(hù)使用Avidity試劑盒來(lái)進(jìn)行ToRCH的診斷。IgG抗體濃度定量及動(dòng)態(tài)監(jiān)控的意義：可通過(guò)監(jiān)測(cè)特異IgG的濃度變化來(lái)提供近期感染的證據(jù)，當(dāng)患者發(fā)生繼發(fā)感染時(shí)，IgM和IgG都能較快地上升到較高濃度，其中IgG上升極其顯著（一般可上升4倍以上的水平），因此臨床上若測(cè)出高滴度的IgG，則意味著再次感染。需進(jìn)一步檢測(cè)其他項(xiàng)目進(jìn)行確認(rèn)。動(dòng)態(tài)監(jiān)控IgG來(lái)替代IgG親和力檢測(cè)目前市場(chǎng)上沒(méi)有一個(gè)真正經(jīng)使用高敏感方法檢測(cè)IgG/IgMIgM－/IgG－IgM－/IgG＋I(xiàn)gM＋

/IgG＋I(xiàn)gM＋/IgG－未免疫，孕期衛(wèi)生教育；需每月檢測(cè)IgG直至孕期20周既往感染，無(wú)需進(jìn)一步檢測(cè)懷疑原發(fā)感染，讓患者2周后采樣重檢孕期≤20周孕期＞20周1-2周內(nèi)再次采樣檢測(cè)IgG和IgMIgG濃度變化不明顯1-2周內(nèi)再次采樣檢測(cè)IgG和IgMIgG濃度上升超過(guò)4倍孕前既往感染，或復(fù)發(fā)，無(wú)需進(jìn)一步檢測(cè)高度傳染性IgG濃度變化不明顯既往感染，或孕早期感染，回顧檢測(cè)前三個(gè)月血液感染，高度傳染性復(fù)發(fā)-低傳染性感染，高度傳染性IgG－/IgM－和IgG－/IgM＋I(xiàn)gG＋/IgM－IgG＋/IgM＋/IgG濃度變化較大可進(jìn)一步檢測(cè)IgG＋/IgM＋/IgG濃度變化不明顯母體病毒血證評(píng)估：尿液PCR、血液PCR胎兒健康度評(píng)估：超聲、MRI侵入性檢測(cè)：羊膜穿刺、定量PCR復(fù)檢仍IgG－IgM＋

則為非特異性IgM孕前既往感染，無(wú)需進(jìn)一步檢測(cè)妊娠期ToRCHIgG&IgM檢測(cè)程序示意圖--(無(wú)ToRCHAvidity檢測(cè))IgG濃度上升超過(guò)4倍使用