甲狀腺功能減退癥探討課件

定

義是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織利用不足導(dǎo)致的全身代謝減低綜合征病理特征：黏多糖在組織和皮膚堆積，表現(xiàn)為黏液性水腫定義是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織利用不足導(dǎo)致的全身患病率普通人群

約1.0%（女性較男性多見）隨年齡增加而上升患病率普通人群約1.0%（女性較男性多見）分類分類根據(jù)病變部位分類原發(fā)性甲減（甲狀腺本身病變）

占全部甲減的95％以上

常見原因：自身免疫、甲狀腺手術(shù)和甲亢放

射性碘治療后中樞性甲減（下丘腦或垂體病變）TRH或TSH分泌減少所致甲狀腺激素抵抗綜合征

甲狀腺激素在外周組織發(fā)揮作用缺陷所致根據(jù)病變部位分類原發(fā)性甲減（甲狀腺本身病變）根據(jù)起病年齡分類呆小病（克汀病）：功能減退始于胎兒期或出生不久的新生兒幼年甲狀腺功能減退癥：功能減退始于發(fā)育前兒童期成人甲狀腺功能減退癥：功能減退始于成人期根據(jù)起病年齡分類呆小?。送〔。汗δ軠p退始于胎兒期或出生不根據(jù)病變原因分類藥物性甲減手術(shù)后甲減131碘治療后甲減特發(fā)性甲減垂體或下丘腦腫瘤手術(shù)后甲減根據(jù)病變原因分類藥物性甲減根據(jù)甲減程度分類臨床甲減(overthypothyroidism)亞臨床甲減(subclinicalhypothyroidism)根據(jù)甲減程度分類臨床甲減(overthypothyroi病因成人甲減的主要病因自身免疫損傷

自身免疫性甲狀腺炎甲狀腺破壞

手術(shù)、131碘治療碘過量

胺碘酮抗甲狀腺藥物

鋰鹽、硫脲類、咪唑類病因成人甲減的主要病因自身免疫損傷自身免疫性甲狀腺炎臨

床

表

現(xiàn)發(fā)病隱匿，病程較長，可缺乏特異性癥狀和體征

以代謝率減低和交感神經(jīng)興奮性下降為主要表現(xiàn)臨床表現(xiàn)發(fā)病隱匿，病程較長，可缺乏特異性癥狀和體征一般表現(xiàn)易疲勞、怕冷、體重增加、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、精神抑郁、便秘、月經(jīng)不調(diào)體檢可見表情淡漠，面色蒼白，皮膚干燥發(fā)涼、粗糙脫屑，顏面、眼瞼和手皮膚水腫，聲音嘶啞，毛發(fā)稀疏、眉毛外1/3脫落，手腳皮膚呈姜黃色一般表現(xiàn)易疲勞、怕冷、體重增加、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、肌肉與關(guān)節(jié)：肌肉乏力，暫時性肌強(qiáng)直、痙攣、疼痛，進(jìn)行性肌萎縮，跟腱反射減退心血管系統(tǒng)：心動過緩，心音低弱，心輸出量下降，ECG示低電壓，嚴(yán)重時全心擴(kuò)大、心包積液和心力衰竭肌肉與關(guān)節(jié)：肌肉乏力，暫時性肌強(qiáng)直、痙攣、疼痛，進(jìn)行性肌萎縮血液系統(tǒng)：貧血消化系統(tǒng)：納差、腹脹、便秘內(nèi)分泌系統(tǒng)：女性常有月經(jīng)過多或閉經(jīng)，部分患者PRL增高，發(fā)生溢乳血液系統(tǒng)：貧血呆小病表現(xiàn)智力低下、生長發(fā)育障礙兒童甲減往往表現(xiàn)生長遲緩、骨齡延遲青少年甲減表現(xiàn)性發(fā)育延遲重癥病人可以發(fā)生黏液性水腫昏迷呆小病表現(xiàn)智力低下、生長發(fā)育障礙見于病情嚴(yán)重的患者，多在冬季寒冷時發(fā)病誘因：嚴(yán)重的全身疾病、甲狀腺激素替代治療中斷、寒冷、手術(shù)、麻醉和使用鎮(zhèn)靜藥臨床表現(xiàn)：嗜睡，低體溫＜35℃、呼吸緩慢、心動過緩、血壓下降、四肢肌肉松弛、反射減弱或消失，甚至昏迷、休克、腎功能不全危及生命黏液性水腫昏迷見于病情嚴(yán)重的患者，多在冬季寒冷時發(fā)病黏液性水腫昏迷甲狀腺功能減退癥探討課件甲狀腺功能減退癥探討課件60-70年代使用，正常范圍0-10mIU/L。治療初期，每間隔4-6周測定激素指標(biāo)中樞性甲減（下丘腦或垂體病變）妊娠時的替代劑量需要增加30-50%青少年甲減表現(xiàn)性發(fā)育延遲臨床表現(xiàn)：嗜睡，低體溫＜35℃、呼吸緩慢、心動過緩、血壓下降、四肢肌肉松弛、反射減弱或消失，甚至昏迷、休克、腎功能不全危及生命免疫放射分析（IRMA）呆小病（克汀?。汗δ軠p退始于胎兒期或出生不久的新生兒臨床甲減(overthypothyroidism)保溫、供氧、保持呼吸道通暢免疫化學(xué)發(fā)光（ICMA）保溫、供氧、保持呼吸道通暢垂體性甲減，延遲增高者為下丘腦性甲減，成年患者L-T4替代劑量1.呆小病表現(xiàn)智力低下、生長發(fā)育障礙亞臨床甲減(subclinicalhypothyroidism)靜脈注射TRH后，血清TSH不增高者提示為甲狀腺自身抗體：TPOAb、TgAb射性碘治療后免疫化學(xué)發(fā)光（ICMA）實(shí)驗(yàn)室檢查血紅蛋白：輕中度正細(xì)胞正色素性貧血血脂：甘油三酯、總膽固醇、LDL-C升高，

HDL-C降低血清CK、LDH增高60-70年代使用，正常范圍0-10mIU/L。實(shí)驗(yàn)室檢查血清TSH

原發(fā)性：TSH增高，繼發(fā)性：TSH減低

亞臨床甲減僅有TSH增高TT4、FT4降低，TT3、FT3降低實(shí)驗(yàn)室檢查血清TSH實(shí)驗(yàn)室檢查分代代表方法功能靈敏度特點(diǎn)第一代放射免疫分析（RIA）1～2mIU/L60-70年代使用，正常范圍0-10mIU/L。無法診斷甲亢第二代免疫放射分析（IRMA）0.1～0.2mIU/L80-90年代使用，敏感性提高10倍，可以診斷甲亢第三代免疫化學(xué)發(fā)光（ICMA）0.01～0.02mIU/L90年代末開始普及，敏感性再提高10倍?？梢栽\斷亞臨床甲亢TSH測定方法的更新?lián)Q代分代代表方法功能靈敏度特點(diǎn)第一代放射免疫分析（RIA）1～實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺自身抗體：TPOAb、TgAb

診斷自身免疫性甲狀腺炎的必備指標(biāo)131I攝取率減低實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺自身抗體：TPOAb、TgAbTRH刺激試驗(yàn)

用于鑒別原發(fā)性甲減與中樞性甲減

靜脈注射TRH后，血清TSH不增高者提示為

垂體性甲減，延遲增高者為下丘腦性甲減，

血清TSH在增高的基礎(chǔ)上進(jìn)一步增高提示原

發(fā)性甲減實(shí)驗(yàn)室檢查TRH刺激試驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診

斷甲減的癥狀和體征TSH增高，T4、T3降低，考慮原發(fā)性甲減TSH降低或正常，T4、T3降低，考慮中樞性甲減診斷甲減的癥狀和體征鑒別診斷貧血心包積液水腫低T3綜合征：甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征，非甲狀腺疾病原因引起的伴有低T3的綜合征。見于嚴(yán)重全身疾病，創(chuàng)傷和心理疾病鑒別診斷貧血甲減的診斷思路甲減的診斷思路治療治療治療目標(biāo)甲減臨床癥狀和體征消失，血清TSH和甲狀腺激素水平恢復(fù)到正常范圍，往往需要終生服藥繼發(fā)于下丘腦和垂體的甲減，不能把TSH作為治療目標(biāo)，而是把血清TT4、FT4達(dá)到正常范圍作為治療目標(biāo)治療目標(biāo)甲減臨床癥狀和體征消失，血清TSH和甲狀腺激素水平恢保溫、供氧、保持呼吸道通暢90年代末開始普及，敏感性再提高10倍。免疫化學(xué)發(fā)光（ICMA）TSH增高，T4、T3降低，考慮原發(fā)性甲減90年代末開始普及，敏感性再提高10倍。免疫化學(xué)發(fā)光（ICMA）下述情況需要給予L-T4治療TRH或TSH分泌減少所致肌肉與關(guān)節(jié)：肌肉乏力，暫時性肌強(qiáng)直、痙攣、疼痛，進(jìn)行性肌萎縮，跟腱反射減退甲狀腺激素在外周組織發(fā)揮作用缺陷所致內(nèi)分泌系統(tǒng)：女性常有月經(jīng)過多或閉經(jīng)，部分患者PRL增高，發(fā)生溢乳60-70年代使用，正常范圍0-10mIU/L。是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織利用不足導(dǎo)致的全身代謝減低綜合征保溫、供氧、保持呼吸道通暢免疫放射分析（IRMA）妊娠時的替代劑量需要增加30-50%90年代末開始普及，敏感性再提高10倍。血脂：甘油三酯、總膽固醇、LDL-C升高，60-70年代使用，正常范圍0-10mIU/L。左甲狀腺素（L-T4）替代治療左甲狀腺素（L-T4）替代治療

小劑量開始

每日需要劑量1.6－1.8ug/kg甲狀腺片替代治療藥物保溫、供氧、保持呼吸道通暢左甲狀腺素（L-T4）替代治療替代成年患者L-T4替代劑量1.6-1.8μg/kg/天

兒童需要較高的劑量，大約2.0μg/kg/天

老年患者需要較低劑量，大約1.0μg/kg/天

妊娠時的替代劑量需要增加30-50%甲狀腺癌術(shù)后患者需要大劑量替代2.2μg/kg/天

劑量取決于患者的年齡、體重、病情和個體差異

成年患者L-T4替代劑量1.6-1.8μg/kg/天劑一般從25-50μg/天開始，每1-2周增加25μg，直到達(dá)到治療目標(biāo)

缺血性心臟病者起始劑量宜小，調(diào)整劑量宜慢，防止誘發(fā)和加重心臟病影響L-T4吸收的因素腸道吸收不良，氫氧化鋁、碳酸鈣、消膽胺、硫糖鋁、

硫酸亞鐵、

食物纖維添加劑等加速L-T4清除的藥物苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、利福平、雷米封、洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯喹等藥物服藥方法一般從25-50μg/天開始，每1-2周增加25μg，直到達(dá)監(jiān)測指標(biāo)治療初期，每間隔4-6周測定激素指標(biāo)治療達(dá)標(biāo)后，需要每6-12個月復(fù)查一次激素指標(biāo)監(jiān)測指標(biāo)治療初期，每間隔4-6周測定激素指標(biāo)亞臨床甲減的處理下述情況需要給予L-T4治療高膽固醇血癥血清TSH＞10mU/L亞臨床甲減的處理下述情況需要給予L-T4治療黏液水腫性昏迷的治療補(bǔ)充甲狀腺激素，T3或T4，靜脈注射或鼻飼保溫、供氧、保持呼吸道通暢氫化可的松200－300mg/d補(bǔ)液控制感染，治療原發(fā)病黏液水腫性昏迷的治療補(bǔ)充甲狀腺激素，T3或T4，靜脈注射或鼻謝謝謝謝根據(jù)甲減程度分類臨床甲減(overthypothyroidism)亞臨床甲減(subclinicalhypothyroidism)根據(jù)甲減程度分類臨床甲減(overthypothyroi實(shí)驗(yàn)室檢查血紅蛋白：輕中度正細(xì)胞正色素性貧血血脂：甘油三酯、總膽固醇、LDL-C升高，

HDL-C降低血清CK、LDH增高實(shí)驗(yàn)室檢查血清TSH

原發(fā)性：TSH增高，繼發(fā)性：TSH減低

亞臨床甲減僅有TSH增高TT4、FT4降低，TT3、FT3降低實(shí)驗(yàn)室檢查血清TSH實(shí)驗(yàn)室檢查成年患者L-T4替代劑量1.垂體性甲減，延遲增高者為下丘腦性甲減，治療初期，每間隔4-6周測定激素指標(biāo)治療初期，每間隔4-6周測定激素指標(biāo)TT4、FT4降低，TT3、FT3降低0%（女性較男性多見）繼發(fā)于下丘腦和垂體的甲減，不能把TSH作為治療目標(biāo)，而是把血清TT4、FT4達(dá)到正常范圍作為治療目標(biāo)內(nèi)分泌系統(tǒng)：女性常有月經(jīng)過多或閉經(jīng)，部分患者PRL增高，發(fā)生溢乳90年代末開始普及，敏感性再提高10倍。TSH測定方法的更新?lián)Q代內(nèi)分泌系統(tǒng)：女性常有月經(jīng)過多或閉經(jīng)，部分患者PRL增高，發(fā)生溢乳重癥病人可以發(fā)生黏液性水腫昏迷氫化可的松200－300mg/d心血管系統(tǒng)：心動過緩，心音低弱，心輸出量下降，ECG示低電壓，嚴(yán)重時全心擴(kuò)大、心包積液和心力衰竭甲減臨床癥狀和體征消失，血清TSH和甲狀腺激素水平恢復(fù)到正常范圍，往往需要終生服藥80-90年代使用，敏感性提高10倍，可以診斷甲亢131I攝取率減低臨床表現(xiàn)：嗜睡，低體溫＜35℃、呼吸緩慢、心動過緩、血壓下降、四肢肌肉松弛、反射減弱或消失，甚至昏迷、休克、腎功能不全危及生命TSH降低或正常，T4、T3降低，考慮中樞性甲減甲狀腺激素在外周組織發(fā)揮作用缺陷所致分代代表方法功能靈敏度特點(diǎn)第一代放射免疫分析（RIA）1～2mIU/L60-70年代使用，正常范圍0-10mIU/L。無法診斷甲亢第二代免疫放射分析（IRMA）0.1～0.2mIU/L80-90年代使用，敏感性提高10倍，可以診斷甲亢第三代免疫化學(xué)發(fā)光（ICMA）0.01～0.02mIU/L90年代末開始普及，敏感性再提高10倍?？梢栽\斷亞臨床甲亢TSH測定方法的更新?lián)Q代成年患者L-T4替代劑量1.分代代表方法功能靈敏度特點(diǎn)第監(jiān)測指標(biāo)治療初期，每間隔4-6周測定激素指標(biāo)治療達(dá)標(biāo)后，需要每6-12個月復(fù)查一次激素指標(biāo)監(jiān)測指標(biāo)治療初期，每間隔4-6周測定激素指標(biāo)肌肉與關(guān)節(jié)：肌肉乏力，暫時性肌強(qiáng)直、痙攣、疼痛，進(jìn)行性肌萎縮，跟腱反射減退重癥病人可以發(fā)生黏液性水腫昏迷發(fā)病隱匿，病程較長，可缺乏特異性癥狀和體征TSH測定方法的更新?lián)Q代TSH測定方法的更新?lián)Q代垂體性甲減，延遲增高者為下丘腦性甲減，血清TSH在增高的基礎(chǔ)上進(jìn)一步增高提示原血脂：甘油三酯、總膽固醇、LDL-C升高，兒童甲減往往表現(xiàn)生長遲緩、骨齡延遲垂體性甲減，延遲增高者為下丘腦性甲減，甲狀腺破壞手術(shù)、131碘治療80-90年代使用，敏感性提高10倍，可以診斷甲亢病理特征：黏多糖在組織和皮膚堆積，表現(xiàn)為黏液性水腫腸道吸收不良，氫氧化鋁、碳酸鈣、消膽胺、硫糖鋁、硫酸亞鐵、食物纖維添加劑等TT4、FT4降低，TT3、FT3降低131I攝取率減低腸道吸收不良，氫氧化鋁、碳酸鈣、消膽胺、硫糖鋁、硫酸亞鐵、食物纖維添加劑等抗甲狀腺藥物鋰鹽、硫脲類、咪唑類0%（女性較男性多見）重癥病人可以發(fā)生黏液性水腫昏迷血脂：甘油三酯、總膽固醇、LDL-C升高，左甲狀腺素（L-T4）替代治療腸道吸收不良，氫氧化鋁、碳酸鈣、消膽胺、硫糖鋁、硫酸亞鐵、食物纖維添加劑等重癥病人可以發(fā)生黏液性水腫昏迷80-90年代使用，敏感性提高10倍，可以診斷甲亢內(nèi)分泌系統(tǒng)：女性常有月經(jīng)過多或閉經(jīng)，部分患者PRL增高，發(fā)生溢乳臨床表現(xiàn)：嗜睡，低體溫＜35℃、呼吸緩慢、心動過緩、血壓下降、四肢肌肉松弛、反射減弱或消失，甚至昏迷、休克、腎功能不全危及生命射性碘治療后80-90年代使用，敏感性提高10倍，可以診斷甲亢HDL-C降低臨床表現(xiàn)：嗜睡，低體溫＜35℃、呼吸緩慢、心動過緩、血壓下降、四肢肌肉松弛、反射減弱或消失，甚至昏迷、休克、腎功能不全危及生命兒童甲減往往表現(xiàn)生長遲緩、骨齡延遲影響L-T4吸收的因素肌肉與關(guān)節(jié)：肌肉乏力，暫時性肌強(qiáng)直、痙攣、疼痛，進(jìn)行性肌萎縮，跟腱反射減退重癥病人可以發(fā)生黏液性水腫昏迷臨床表現(xiàn)：嗜睡，低體溫＜35℃、呼吸緩慢、心動過緩、血壓下降、四肢肌肉松弛、反射減弱或消失，甚至昏迷、休克、腎功能不全危及生命病理特征：黏多糖在組織和皮膚堆積，表現(xiàn)為黏液性水腫垂體性甲減，延遲增高者為下丘腦性甲減，TSH增高，T4、T3降低，考慮原發(fā)性甲減呆小病表現(xiàn)智力低下、生長發(fā)育障礙氫化可的松200－300mg/d垂體性甲減，延遲增高者為下丘腦性甲減，原發(fā)性：TSH增高，繼發(fā)性：TSH減低發(fā)性甲減肌肉與關(guān)節(jié)：肌肉乏力，暫時性肌強(qiáng)直、痙攣、疼痛，進(jìn)行性肌萎縮，跟腱反射減退垂體性甲減，延遲增高者為下丘腦性甲減，青少年甲減表現(xiàn)性發(fā)育延遲用于鑒別原發(fā)性甲減與中樞性甲減亞臨床甲減(subclinicalhypothyroidism)TSH測定方法的更新?lián)Q代下述情況需要給予L-T4治療80-90年代使用，敏感性提高10倍，可以診斷甲亢甲減臨床癥狀和體征消失，血清TSH和甲狀腺激素水平恢復(fù)到正常范圍，往往需要終生服藥免疫放射分析（IRMA）內(nèi)分泌系統(tǒng)：女性常有月經(jīng)過多或閉經(jīng)，部分患者PRL增高，發(fā)生溢乳妊娠時的替代劑量需要增加30-50%保溫、供氧、保持呼吸道通暢TSH降低或正常，T4、T3降低，考慮中樞性甲減甲狀腺破壞手術(shù)、131碘治療甲減臨床癥狀和體征消失，血清TSH和甲狀腺激素水平恢復(fù)到正常范圍，往往需要終生服藥亞臨床甲減的處理下述情況需要給予L-T4治療高膽固醇血癥血清TSH＞10mU/L肌肉與關(guān)節(jié)：肌肉乏力，暫時性肌強(qiáng)直、痙攣、疼痛，進(jìn)行性肌萎縮定

義是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織利用不足導(dǎo)致的全身代謝減低綜合征病理特征：黏多糖在組織和皮膚堆積，表現(xiàn)為黏液性水腫定義是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織利用不足導(dǎo)致的全身患病率普通人群

約1.0%（女性較男性多見）隨年齡增加而上升患病率普通人群約1.0%（女性較男性多見）分類分類根據(jù)病變部位分類原發(fā)性甲減（甲狀腺本身病變）

占全部甲減的95％以上

常見原因：自身免疫、甲狀腺手術(shù)和甲亢放

射性碘治療后中樞性甲減（下丘腦或垂體病變）TRH或TSH分泌減少所致甲狀腺激素抵抗綜合征

甲狀腺激素在外周組織發(fā)揮作用缺陷所致根據(jù)病變部位分類原發(fā)性甲減（甲狀腺本身病變）根據(jù)起病年齡分類呆小?。送〔。汗δ軠p退始于胎兒期或出生不久的新生兒幼年甲狀腺功能減退癥：功能減退始于發(fā)育前兒童期成人甲狀腺功能減退癥：功能減退始于成人期根據(jù)起病年齡分類呆小?。送〔。汗δ軠p退始于胎兒期或出生不根據(jù)病變原因分類藥物性甲減手術(shù)后甲減131碘治療后甲減特發(fā)性甲減垂體或下丘腦腫瘤手術(shù)后甲減根據(jù)病變原因分類藥物性甲減根據(jù)甲減程度分類臨床甲減(overthypothyroidism)亞臨床甲減(subclinicalhypothyroidism)根據(jù)甲減程度分類臨床甲減(overthypothyroi病因成人甲減的主要病因自身免疫損傷

自身免疫性甲狀腺炎甲狀腺破壞

手術(shù)、131碘治療碘過量

胺碘酮抗甲狀腺藥物

鋰鹽、硫脲類、咪唑類病因成人甲減的主要病因自身免疫損傷自身免疫性甲狀腺炎臨

床

表

現(xiàn)發(fā)病隱匿，病程較長，可缺乏特異性癥狀和體征

以代謝率減低和交感神經(jīng)興奮性下降為主要表現(xiàn)臨床表現(xiàn)發(fā)病隱匿，病程較長，可缺乏特異性癥狀和體征一般表現(xiàn)易疲勞、怕冷、體重增加、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、精神抑郁、便秘、月經(jīng)不調(diào)體檢可見表情淡漠，面色蒼白，皮膚干燥發(fā)涼、粗糙脫屑，顏面、眼瞼和手皮膚水腫，聲音嘶啞，毛發(fā)稀疏、眉毛外1/3脫落，手腳皮膚呈姜黃色一般表現(xiàn)易疲勞、怕冷、體重增加、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、肌肉與關(guān)節(jié)：肌肉乏力，暫時性肌強(qiáng)直、痙攣、疼痛，進(jìn)行性肌萎縮，跟腱反射減退心血管系統(tǒng)：心動過緩，心音低弱，心輸出量下降，ECG示低電壓，嚴(yán)重時全心擴(kuò)大、心包積液和心力衰竭肌肉與關(guān)節(jié)：肌肉乏力，暫時性肌強(qiáng)直、痙攣、疼痛，進(jìn)行性肌萎縮血液系統(tǒng)：貧血消化系統(tǒng)：納差、腹脹、便秘內(nèi)分泌系統(tǒng)：女性常有月經(jīng)過多或閉經(jīng)，部分患者PRL增高，發(fā)生溢乳血液系統(tǒng)：貧血呆小病表現(xiàn)智力低下、生長發(fā)育障礙兒童甲減往往表現(xiàn)生長遲緩、骨齡延遲青少年甲減表現(xiàn)性發(fā)育延遲重癥病人可以發(fā)生黏液性水腫昏迷呆小病表現(xiàn)智力低下、生長發(fā)育障礙見于病情嚴(yán)重的患者，多在冬季寒冷時發(fā)病誘因：嚴(yán)重的全身疾病、甲狀腺激素替代治療中斷、寒冷、手術(shù)、麻醉和使用鎮(zhèn)靜藥臨床表現(xiàn)：嗜睡，低體溫＜35℃、呼吸緩慢、心動過緩、血壓下降、四肢肌肉松弛、反射減弱或消失，甚至昏迷、休克、腎功能不全危及生命黏液性水腫昏迷見于病情嚴(yán)重的患者，多在冬季寒冷時發(fā)病黏液性水腫昏迷甲狀腺功能減退癥探討課件甲狀腺功能減退癥探討課件60-70年代使用，正常范圍0-10mIU/L。治療初期，每間隔4-6周測定激素指標(biāo)中樞性甲減（下丘腦或垂體病變）妊娠時的替代劑量需要增加30-50%青少年甲減表現(xiàn)性發(fā)育延遲臨床表現(xiàn)：嗜睡，低體溫＜35℃、呼吸緩慢、心動過緩、血壓下降、四肢肌肉松弛、反射減弱或消失，甚至昏迷、休克、腎功能不全危及生命免疫放射分析（IRMA）呆小?。送〔。汗δ軠p退始于胎兒期或出生不久的新生兒臨床甲減(overthypothyroidism)保溫、供氧、保持呼吸道通暢免疫化學(xué)發(fā)光（ICMA）保溫、供氧、保持呼吸道通暢垂體性甲減，延遲增高者為下丘腦性甲減，成年患者L-T4替代劑量1.呆小病表現(xiàn)智力低下、生長發(fā)育障礙亞臨床甲減(subclinicalhypothyroidism)靜脈注射TRH后，血清TSH不增高者提示為甲狀腺自身抗體：TPOAb、TgAb射性碘治療后免疫化學(xué)發(fā)光（ICMA）實(shí)驗(yàn)室檢查血紅蛋白：輕中度正細(xì)胞正色素性貧血血脂：甘油三酯、總膽固醇、LDL-C升高，

HDL-C降低血清CK、LDH增高60-70年代使用，正常范圍0-10mIU/L。實(shí)驗(yàn)室檢查血清TSH

原發(fā)性：TSH增高，繼發(fā)性：TSH減低

亞臨床甲減僅有TSH增高TT4、FT4降低，TT3、FT3降低實(shí)驗(yàn)室檢查血清TSH實(shí)驗(yàn)室檢查分代代表方法功能靈敏度特點(diǎn)第一代放射免疫分析（RIA）1～2mIU/L60-70年代使用，正常范圍0-10mIU/L。無法診斷甲亢第二代免疫放射分析（IRMA）0.1～0.2mIU/L80-90年代使用，敏感性提高10倍，可以診斷甲亢第三代免疫化學(xué)發(fā)光（ICMA）0.01～0.02mIU/L90年代末開始普及，敏感性再提高10倍?？梢栽\斷亞臨床甲亢TSH測定方法的更新?lián)Q代分代代表方法功能靈敏度特點(diǎn)第一代放射免疫分析（RIA）1～實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺自身抗體：TPOAb、TgAb

診斷自身免疫性甲狀腺炎的必備指標(biāo)131I攝取率減低實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺自身抗體：TPOAb、TgAbTRH刺激試驗(yàn)

用于鑒別原發(fā)性甲減與中樞性甲減

靜脈注射TRH后，血清TSH不增高者提示為

垂體性甲減，延遲增高者為下丘腦性甲減，

血清TSH在增高的基礎(chǔ)上進(jìn)一步增高提示原

發(fā)性甲減實(shí)驗(yàn)室檢查TRH刺激試驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診

斷甲減的癥狀和體征TSH增高，T4、T3降低，考慮原發(fā)性甲減TSH降低或正常，T4、T3降低，考慮中樞性甲減診斷甲減的癥狀和體征鑒別診斷貧血心包積液水腫低T3綜合征：甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征，非甲狀腺疾病原因引起的伴有低T3的綜合征。見于嚴(yán)重全身疾病，創(chuàng)傷和心理疾病鑒別診斷貧血甲減的診斷思路甲減的診斷思路治療治療治療目標(biāo)甲減臨床癥狀和體征消失，血清TSH和甲狀腺激素水平恢復(fù)到正常范圍，往往需要終生服藥繼發(fā)于下丘腦和垂體的甲減，不能把TSH作為治療目標(biāo)，而是把血清TT4、FT4達(dá)到正常范圍作為治療目標(biāo)治療目標(biāo)甲減臨床癥狀和體征消失，血清TSH和甲狀腺激素水平恢保溫、供氧、保持呼吸道通暢90年代末開始普及，敏感性再提高10倍。免疫化學(xué)發(fā)光（ICMA）TSH增高，T4、T3降低，考慮原發(fā)性甲減90年代末開始普及，敏感性再提高10倍。免疫化學(xué)發(fā)光（ICMA）下述情況需要給予L-T4治療TRH或TSH分泌減少所致肌肉與關(guān)節(jié)：肌肉乏力，暫時性肌強(qiáng)直、痙攣、疼痛，進(jìn)行性肌萎縮，跟腱反射減退甲狀腺激素在外周組織發(fā)揮作用缺陷所致內(nèi)分泌系統(tǒng)：女性常有月經(jīng)過多或閉經(jīng)，部分患者PRL增高，發(fā)生溢乳60-70年代使用，正常范圍0-10mIU/L。是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織利用不足導(dǎo)致的全身代謝減低綜合征保溫、供氧、保持呼吸道通暢免疫放射分析（IRMA）妊娠時的替代劑量需要增加30-50%90年代末開始普及，敏感性再提高10倍。血脂：甘油三酯、總膽固醇、LDL-C升高，60-70年代使用，正常范圍0-10mIU/L。左甲狀腺素（L-T4）替代治療左甲狀腺素（L-T4）替代治療

小劑量開始

每日需要劑量1.6－1.8ug/kg甲狀腺片替代治療藥物保溫、供氧、保持呼吸道通暢左甲狀腺素（L-T4）替代治療替代成年患者L-T4替代劑量1.6-1.8μg/kg/天

兒童需要較高的劑量，大約2.0μg/kg/天

老年患者需要較低劑量，大約1.0μg/kg/天

妊娠時的替代劑量需要增加30-50%甲狀腺癌術(shù)后患者需要大劑量替代2.2μg/kg/天

劑量取決于患者的年齡、體重、病情和個體差異

成年患者L-T4替代劑量1.6-1.8μg/kg/天劑一般從25-50μg/天開始，每1-2周增加25μg，直到達(dá)到治療目標(biāo)

缺血性心臟病者起始劑量宜小，調(diào)整劑量宜慢，防止誘發(fā)和加重心臟病影響L-T4吸收的因素腸道吸收不良，氫氧化鋁、碳酸鈣、消膽胺、硫糖鋁、

硫酸亞鐵、

食物纖維添加劑等加速L-T4清除的藥物苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、利福平、雷米封、洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯喹等藥物服藥方法一般從25-50μg/天開始，每1-2周增加25μg，直到達(dá)監(jiān)測指標(biāo)治療初期，每間隔4-6周測定激素指標(biāo)治療達(dá)標(biāo)后，需要每6-12個月復(fù)查一次激素指標(biāo)監(jiān)測指標(biāo)治療初期，每間隔4-6周測定激素指標(biāo)亞臨床甲減的處理下述情況需要給予L-T4治療高膽固醇血癥血清TSH＞10mU/L亞臨床甲減的處理下述情況需要給予L-T4治療黏液水腫性昏迷的治療補(bǔ)充甲狀腺激素，T3或T4，靜脈注射或鼻飼保溫、供氧、保持呼吸道通暢氫化可的松200－300mg/d補(bǔ)液控制感染，治療原發(fā)病黏液水腫性昏迷的治療補(bǔ)充甲狀腺激素，T3或T4，靜脈注射或鼻謝謝謝謝根據(jù)甲減程度分類臨床甲減(overthypothyroidism)亞臨床甲減(subclinicalhypothyroidism)根據(jù)甲減程度分類臨床甲減(overthypothyroi實(shí)驗(yàn)室檢查血紅蛋白：輕中度正細(xì)胞正色素性貧血血脂：甘油三酯、總膽固醇、LDL-C升高，

HDL-C降低血清CK、LDH增高實(shí)驗(yàn)室檢查血清TSH

原發(fā)性：TSH增高，繼發(fā)性：TSH減低

亞臨床甲減僅有TSH增高TT4、FT4降低，TT3、FT3降低實(shí)驗(yàn)室檢查血清TSH實(shí)驗(yàn)室檢查成年患者L-T4替代劑量1.垂體性甲減，延遲增高者為下丘腦性甲減，治療初期，每間隔4-6周測定激素指標(biāo)治療初期，每間隔4-6周測定激素指標(biāo)TT4、FT4降低，TT3、FT3降低0%（女性較男性多見）繼發(fā)于下丘腦和垂體的甲減，不能把TSH作為治療目標(biāo)，而是把血清TT4、FT4達(dá)到正常范圍作為治療目標(biāo)內(nèi)分泌系統(tǒng)：女性常有月經(jīng)過多或閉經(jīng)，部分患者PRL增高，發(fā)生溢乳90年代末開始普及，敏感性再提高10倍。TSH測定方法的更新?lián)Q代內(nèi)分泌系統(tǒng)：女性常有月經(jīng)過多或閉經(jīng)，部分患者PRL增高，發(fā)生溢乳重癥病人可以發(fā)生黏液性水腫昏迷氫化可的松200－300mg/d心血管系統(tǒng)：心動過緩，心音低弱，心輸出量下降，ECG示低電壓，嚴(yán)重時全心擴(kuò)大、心包積液和心力衰竭甲減臨床癥狀和體征消失，血清TSH和甲狀腺激素水平恢復(fù)到正常范圍，往往需要終生服藥80-90年代使用，敏感性提高10倍，可以診斷甲亢131I攝取率減低臨床表現(xiàn)：嗜睡，低體溫＜35℃、呼吸緩慢、心動過緩、血壓下降、四肢肌肉松弛、反射減弱或消失，甚至昏迷、休克、腎功能不全危及生命TSH降低或正常，T4、T3降低，考慮中樞性甲減甲狀腺激素在外周組織發(fā)揮作用缺陷所致分代代表方法功能靈敏度特點(diǎn)第一代放射免疫分析（RIA）1～2mIU/L60-70年代使用，正常范圍0-10mIU/L。無法診斷甲亢第二代免疫放射分析（IRMA）0.1～0.2mIU/L80-90年代使用，敏感性提高10倍，可以診斷甲亢第三代免疫化學(xué)發(fā)光（ICMA）0.01～0.02mIU/L90年代末開始普及，敏感性再提高10倍?？梢栽\斷亞臨床甲亢TSH測定方法的更新?lián)Q代成年患者L-T4替代劑量1.分代代表方法功能靈敏度特點(diǎn)第監(jiān)測指標(biāo)治療初期，每間隔4-6周測定激素指標(biāo)治療達(dá)標(biāo)后，需要每6-12個月復(fù)查一次激素指標(biāo)監(jiān)測指標(biāo)治療初期，每間隔4-6周測定激素指標(biāo)肌肉與關(guān)節(jié)：肌肉乏力，暫時性肌強(qiáng)直、痙攣、疼痛，進(jìn)行性肌萎縮，跟腱反射減退重癥病人可以發(fā)生黏液性水腫昏迷發(fā)病隱匿，病程較長，可缺乏特異性癥狀和體征TSH測定方法的更新?lián)Q代TSH測定方法的更新?lián)Q代垂體性甲減，延遲增高者為下丘腦性甲減，血清TSH在增高的基礎(chǔ)上進(jìn)一步增高提