淚囊炎護(hù)理查房課件

慢性淚囊炎患者的護(hù)理1慢性淚囊炎患者的護(hù)理1概述淚器分為：淚液分泌部淚液排出部2概述淚器分為：2淚器的結(jié)構(gòu)和功能淚液分泌部：淚腺副淚腺結(jié)膜杯狀細(xì)鮑瞼板腺、瞼緣皮脂腺淚液排出部淚點(diǎn)(上、下)淚小管(上、下)淚總管淚囊鼻淚管3淚器的結(jié)構(gòu)和功能淚液分泌部：淚液排出部3慢性淚囊炎

定義：由于鼻淚管的阻塞或狹窄而引起，這是一種比較常見(jiàn)的眼病，好發(fā)于中老年女性，農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)多見(jiàn)。4慢性淚囊炎定義：由于鼻淚管的阻塞或狹窄而引起，病因由于鼻淚管的阻塞或狹窄而引起，常見(jiàn)于沙眼、淚道外傷、鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、下鼻甲肥大等阻塞鼻淚道，淚液不能排出，長(zhǎng)期滯留在淚囊內(nèi)，淚液中的細(xì)菌，如肺炎球菌、葡萄球菌等在此滋生，刺激淚囊壁，引起淚囊黏膜慢性炎癥，產(chǎn)生黏液性或膿性分泌物。5病因由于鼻淚管的阻塞或狹窄而引起，常見(jiàn)于沙眼、淚臨床表現(xiàn)1.溢淚，內(nèi)眥部結(jié)膜充血，皮膚常有濕疹。2.以手指擠壓淚囊部，有粘液或粘膿性分泌物自淚小點(diǎn)流出。(見(jiàn)圖-1）3.可由于分泌物大量聚積，淚囊逐漸擴(kuò)張，內(nèi)眥韌帶下方呈囊狀隆起。（見(jiàn)圖-2）6臨床表現(xiàn)1.溢淚，內(nèi)眥部結(jié)膜充血，皮膚常有濕疹。677慢性淚囊炎治療方法

1.對(duì)患病不久鼻淚管未完全堵塞的病例，點(diǎn)抗生素眼藥水，每日4～6次，點(diǎn)藥之前，擠凈分泌物，作淚道沖洗，沖洗后注入少量0.25%氯霉素液l加0.5%可的松及1：5000糜蛋白酶，同時(shí)應(yīng)治療鼻腔疾病。2.如鼻淚管僅部分狹窄，可試作淚道探通術(shù)或鼻淚管插管術(shù)。3.淚點(diǎn)和淚小管正常者，可作淚囊鼻腔吻合術(shù)。4.如淚囊過(guò)分狹小，或病人年老體弱，或傷后合并有嚴(yán)重瘢痕者，可行淚囊摘除術(shù)。8慢性淚囊炎治療方法1.對(duì)患病不久鼻淚管未完全堵塞的病例，點(diǎn)

并發(fā)癥

長(zhǎng)期之慢性淚囊炎，對(duì)眼部之安全是一嚴(yán)重之威脅，如角膜之感染，葡行性角膜潰瘍或眼部貫通傷，內(nèi)眼手術(shù)等均可引起全眼球炎，而致視功能喪失。9

并發(fā)癥

9病例介紹

患者，xxx，女，67歲，因“雙眼反復(fù)流淚1年余”于2018年03月08日入院?；颊咭荒暧嗲霸跓o(wú)明顯誘因下開(kāi)始出現(xiàn)雙眼反復(fù)流淚不適，時(shí)有雙眼流粘黃白色眼分泌物。自行滴眼藥水及我院眼科隨診，淚道沖洗均無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，為進(jìn)一步診治人院。初步診斷：雙側(cè)慢性淚囊炎。既往有“高血壓”20年，長(zhǎng)期口服“氨氯地平”降壓。入院完善各項(xiàng)檢查后，于2018年03月12日在全麻下行經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇外科手術(shù)+雙側(cè)鼻腔淚囊吻合術(shù)+鼻咽部活檢。

10病例介紹患者，xxx，女，67歲，因“雙眼反復(fù)流

鼻腔淚囊吻合術(shù)

經(jīng)鼻腔淚囊造口11鼻腔淚囊吻合術(shù)經(jīng)鼻腔淚囊造口11相關(guān)檢查一、血液檢查：1.空腹血糖7.08mmol/L；

2.糖化血紅蛋白：6.6%二、心臟彩超：心包脂肪墊，左室舒張功能減退、收縮功能在正常范圍內(nèi)。三、腹部彩超：脂肪肝四：心電圖：肺型p波，異常q波，QT間期延遲12相關(guān)檢查一、血液檢查：1.空腹血糖7.08mmol/L；12一、護(hù)理問(wèn)題1.舒適改變淚溢與慢性淚囊炎有關(guān)2.焦慮與害怕手術(shù)及術(shù)后鼻腔引流管滲血有關(guān)3.疼痛與手術(shù)后傷口未愈合有關(guān)4.有感染的危險(xiǎn)當(dāng)角膜上皮受損或行內(nèi)眼手術(shù)時(shí)，有發(fā)生角膜潰瘍或眼內(nèi)感染的可能。5.知識(shí)缺乏缺乏慢性淚囊炎防治知識(shí)。

13一、護(hù)理問(wèn)題13二、護(hù)理目標(biāo)1.患者自覺(jué)淚溢、流膿癥狀改善或消失。2.焦慮情緒消失，情緒穩(wěn)定，接受手術(shù)。3.無(wú)并發(fā)癥發(fā)生或并發(fā)癥得到及時(shí)治療。4.患者能說(shuō)出慢性淚囊炎的防治知識(shí)和護(hù)理知識(shí)，積極配合或參與治療護(hù)理工作。14二、護(hù)理目標(biāo)14三、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理（二）心理護(hù)理（三）治療與用藥護(hù)理（四）健康教育15三、護(hù)理措施15（一）一般護(hù)理1.做好術(shù)前檢查、準(zhǔn)備工作，為患者提供寬松、舒適的待術(shù)氛圍。2.保持病室清潔、定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，注意保暖，預(yù)防手術(shù)前后感冒，以免導(dǎo)致出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。3.加強(qiáng)生活護(hù)理。4.建議飲食清淡、易消化，有營(yíng)養(yǎng)。16（一）一般護(hù)理16（二）心理護(hù)理

加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，講解手術(shù)方式；減輕對(duì)手術(shù)的焦慮、緊張情緒，幫助患者以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)，配合治療、護(hù)理工作。17（二）心理護(hù)理17（三）治療與用藥護(hù)理1.術(shù)前護(hù)理2.術(shù)后護(hù)理18（三）治療與用藥護(hù)理181.術(shù)前護(hù)理（1）按術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。（2）做好術(shù)前檢查、宣教及準(zhǔn)備工作，術(shù)前3天滴用左氧氟沙星滴眼液和普拉洛芬滴眼液滴眼，術(shù)前一天用生理鹽水沖洗淚道。191.術(shù)前護(hù)理192.術(shù)后護(hù)理（1）按術(shù)后護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。（2）術(shù)后建議半臥位，利于積血引流，減少出血量，減輕疼痛。（3）囑患者勿牽拉鼻腔填塞膨脹海綿及用力擤鼻。（4）密切觀(guān)察鼻腔內(nèi)引流液的性質(zhì)及出血量，如出血量較多，顏色鮮紅時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。202.術(shù)后護(hù)理20（5）術(shù)后當(dāng)天勿進(jìn)食過(guò)熱及刺激性飲食，以免造成出血量增多。（6）術(shù)后遵醫(yī)囑給予患者靜脈應(yīng)用抗生素，以預(yù)防感染。（7）術(shù)后密切觀(guān)察切口愈合情況，有無(wú)膿性分泌物,按時(shí)換藥。（8）術(shù)后3天開(kāi)始淚道沖洗，連續(xù)沖洗并保持淚道通暢，一周拆除縫線(xiàn)。21（5）術(shù)后當(dāng)天勿進(jìn)食過(guò)熱及刺激性飲食，以免造成出血量增多。2（四）健康教育（1）教會(huì)患者及家屬正確點(diǎn)眼藥水的方法。先用手指壓迫淚囊區(qū)，排空淚囊內(nèi)分泌物，再點(diǎn)抗生素藥水。（2）告知患者積極治療淚囊炎的有效手段，避免并發(fā)癥，預(yù)防角膜炎及眼內(nèi)炎癥的發(fā)生。（3）告知患者一個(gè)月內(nèi)勿讓生水進(jìn)入眼睛，以免引起感染。22（四）健康教育22（5）囑患者遵醫(yī)囑按時(shí)點(diǎn)眼藥、按時(shí)服口服藥、按時(shí)復(fù)診，不適隨診。（6）告知患者應(yīng)注意居住環(huán)境及眼部的清潔衛(wèi)生。（7）囑患者保持局部皮膚傷口清潔干燥，避免鼻部受撞擊。23（5）囑患者遵醫(yī)囑按時(shí)點(diǎn)眼藥、按時(shí)服口服藥、按時(shí)復(fù)診，不適隨

謝謝24謝謝24慢性淚囊炎患者的護(hù)理25慢性淚囊炎患者的護(hù)理1概述淚器分為：淚液分泌部淚液排出部26概述淚器分為：2淚器的結(jié)構(gòu)和功能淚液分泌部：淚腺副淚腺結(jié)膜杯狀細(xì)鮑瞼板腺、瞼緣皮脂腺淚液排出部淚點(diǎn)(上、下)淚小管(上、下)淚總管淚囊鼻淚管27淚器的結(jié)構(gòu)和功能淚液分泌部：淚液排出部3慢性淚囊炎

定義：由于鼻淚管的阻塞或狹窄而引起，這是一種比較常見(jiàn)的眼病，好發(fā)于中老年女性，農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)多見(jiàn)。28慢性淚囊炎定義：由于鼻淚管的阻塞或狹窄而引起，病因由于鼻淚管的阻塞或狹窄而引起，常見(jiàn)于沙眼、淚道外傷、鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、下鼻甲肥大等阻塞鼻淚道，淚液不能排出，長(zhǎng)期滯留在淚囊內(nèi)，淚液中的細(xì)菌，如肺炎球菌、葡萄球菌等在此滋生，刺激淚囊壁，引起淚囊黏膜慢性炎癥，產(chǎn)生黏液性或膿性分泌物。29病因由于鼻淚管的阻塞或狹窄而引起，常見(jiàn)于沙眼、淚臨床表現(xiàn)1.溢淚，內(nèi)眥部結(jié)膜充血，皮膚常有濕疹。2.以手指擠壓淚囊部，有粘液或粘膿性分泌物自淚小點(diǎn)流出。(見(jiàn)圖-1）3.可由于分泌物大量聚積，淚囊逐漸擴(kuò)張，內(nèi)眥韌帶下方呈囊狀隆起。（見(jiàn)圖-2）30臨床表現(xiàn)1.溢淚，內(nèi)眥部結(jié)膜充血，皮膚常有濕疹。6317慢性淚囊炎治療方法

1.對(duì)患病不久鼻淚管未完全堵塞的病例，點(diǎn)抗生素眼藥水，每日4～6次，點(diǎn)藥之前，擠凈分泌物，作淚道沖洗，沖洗后注入少量0.25%氯霉素液l加0.5%可的松及1：5000糜蛋白酶，同時(shí)應(yīng)治療鼻腔疾病。2.如鼻淚管僅部分狹窄，可試作淚道探通術(shù)或鼻淚管插管術(shù)。3.淚點(diǎn)和淚小管正常者，可作淚囊鼻腔吻合術(shù)。4.如淚囊過(guò)分狹小，或病人年老體弱，或傷后合并有嚴(yán)重瘢痕者，可行淚囊摘除術(shù)。32慢性淚囊炎治療方法1.對(duì)患病不久鼻淚管未完全堵塞的病例，點(diǎn)

并發(fā)癥

長(zhǎng)期之慢性淚囊炎，對(duì)眼部之安全是一嚴(yán)重之威脅，如角膜之感染，葡行性角膜潰瘍或眼部貫通傷，內(nèi)眼手術(shù)等均可引起全眼球炎，而致視功能喪失。33

并發(fā)癥

9病例介紹

患者，xxx，女，67歲，因“雙眼反復(fù)流淚1年余”于2018年03月08日入院?；颊咭荒暧嗲霸跓o(wú)明顯誘因下開(kāi)始出現(xiàn)雙眼反復(fù)流淚不適，時(shí)有雙眼流粘黃白色眼分泌物。自行滴眼藥水及我院眼科隨診，淚道沖洗均無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，為進(jìn)一步診治人院。初步診斷：雙側(cè)慢性淚囊炎。既往有“高血壓”20年，長(zhǎng)期口服“氨氯地平”降壓。入院完善各項(xiàng)檢查后，于2018年03月12日在全麻下行經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇外科手術(shù)+雙側(cè)鼻腔淚囊吻合術(shù)+鼻咽部活檢。

34病例介紹患者，xxx，女，67歲，因“雙眼反復(fù)流

鼻腔淚囊吻合術(shù)

經(jīng)鼻腔淚囊造口35鼻腔淚囊吻合術(shù)經(jīng)鼻腔淚囊造口11相關(guān)檢查一、血液檢查：1.空腹血糖7.08mmol/L；

2.糖化血紅蛋白：6.6%二、心臟彩超：心包脂肪墊，左室舒張功能減退、收縮功能在正常范圍內(nèi)。三、腹部彩超：脂肪肝四：心電圖：肺型p波，異常q波，QT間期延遲36相關(guān)檢查一、血液檢查：1.空腹血糖7.08mmol/L；12一、護(hù)理問(wèn)題1.舒適改變淚溢與慢性淚囊炎有關(guān)2.焦慮與害怕手術(shù)及術(shù)后鼻腔引流管滲血有關(guān)3.疼痛與手術(shù)后傷口未愈合有關(guān)4.有感染的危險(xiǎn)當(dāng)角膜上皮受損或行內(nèi)眼手術(shù)時(shí)，有發(fā)生角膜潰瘍或眼內(nèi)感染的可能。5.知識(shí)缺乏缺乏慢性淚囊炎防治知識(shí)。

37一、護(hù)理問(wèn)題13二、護(hù)理目標(biāo)1.患者自覺(jué)淚溢、流膿癥狀改善或消失。2.焦慮情緒消失，情緒穩(wěn)定，接受手術(shù)。3.無(wú)并發(fā)癥發(fā)生或并發(fā)癥得到及時(shí)治療。4.患者能說(shuō)出慢性淚囊炎的防治知識(shí)和護(hù)理知識(shí)，積極配合或參與治療護(hù)理工作。38二、護(hù)理目標(biāo)14三、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理（二）心理護(hù)理（三）治療與用藥護(hù)理（四）健康教育39三、護(hù)理措施15（一）一般護(hù)理1.做好術(shù)前檢查、準(zhǔn)備工作，為患者提供寬松、舒適的待術(shù)氛圍。2.保持病室清潔、定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，注意保暖，預(yù)防手術(shù)前后感冒，以免導(dǎo)致出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。3.加強(qiáng)生活護(hù)理。4.建議飲食清淡、易消化，有營(yíng)養(yǎng)。40（一）一般護(hù)理16（二）心理護(hù)理

加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，講解手術(shù)方式；減輕對(duì)手術(shù)的焦慮、緊張情緒，幫助患者以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)，配合治療、護(hù)理工作。41（二）心理護(hù)理17（三）治療與用藥護(hù)理1.術(shù)前護(hù)理2.術(shù)后護(hù)理42（三）治療與用藥護(hù)理181.術(shù)前護(hù)理（1）按術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。（2）做好術(shù)前檢查、宣教及準(zhǔn)備工作，術(shù)前3天滴用左氧氟沙星滴眼液和普拉洛芬滴眼液滴眼，術(shù)前一天用生理鹽水沖洗淚道。431.術(shù)前護(hù)理192.術(shù)后護(hù)理（1）按術(shù)后護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。（2）術(shù)后建議半臥位，利于積血引流，減少出血量，減輕疼痛。（3）囑患者勿牽拉鼻腔填塞膨脹海綿及用力擤鼻。（4）密切觀(guān)察鼻腔內(nèi)引流液的性質(zhì)及出血量，如出血量較多，顏色鮮紅時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。442.術(shù)后護(hù)理20（5）術(shù)后當(dāng)天勿進(jìn)食過(guò)熱及刺激性飲食，以免造成出血量增多。（6）術(shù)后遵醫(yī)囑給予患者靜脈應(yīng)用抗生素，以預(yù)防感染。（7）術(shù)后密切觀(guān)察切口愈合情況，有無(wú)膿性分泌物,按時(shí)換藥。（8）術(shù)后3天開(kāi)始淚道沖洗，連續(xù)沖洗并保持淚道通暢，一周拆除縫線(xiàn)。45（5）術(shù)后當(dāng)天勿進(jìn)食過(guò)熱及刺激性飲食，以免造成出血量增多。2（四）健康教育（1