冠狀動脈介入性診斷及治療的護(hù)理課件

冠狀動脈介入性診斷及治療的護(hù)理福建醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院周小娟冠狀動脈介入性診斷及治療的護(hù)理1冠狀動脈介入性診斷及治療的方法介入性診斷:冠狀動脈造影術(shù)(CAG)介入性治療:經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)冠狀動脈介入性診斷及治療的方法2冠狀動脈造影術(shù)(CAG)評定冠狀動脈狹窄的程度一般用TIMI試驗所提出的分級標(biāo)準(zhǔn):①0級:無血流灌注,閉塞血管遠(yuǎn)端無血流。②I級:造影劑部分通過,冠狀動脈狹窄遠(yuǎn)端不能完全充盈。③Ⅱ級:冠狀動脈狹窄遠(yuǎn)端可完全充盈,但顯影慢,造影劑消除也慢。④Ⅲ級:冠狀動脈遠(yuǎn)端造影劑完全通過而且迅速充盈和消除,同正常冠狀動脈血流。冠狀動脈造影術(shù)(CAG)3冠狀動脈介入性診斷及治療的護(hù)理課件4經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈官腔,從而改善心肌的血流灌注的方法。包括經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)、經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)、冠狀動脈內(nèi)旋切術(shù)、旋磨術(shù)和激光成形術(shù),統(tǒng)稱為冠狀動脈介入治療經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)5經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)方法PTCA是用以擴張冠狀動脈內(nèi)經(jīng),解除其狹窄,使其相應(yīng)心肌供血增加,緩解癥狀,改善心功能的種非外科手術(shù)方法,是冠狀動脈介入診療的最基本手段。冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)是將不銹鋼或合金材料制成的支架置入病變的冠狀動脈內(nèi),支撐其管壁以保持管腔內(nèi)血流通暢經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)6經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)適應(yīng)癥:穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)藥物治療后仍有癥狀,狹窄的血管供應(yīng)中到大面積處于危險中的存活心肌的病人。有輕度心絞痛癥狀或無癥狀但心肌缺血的客觀證據(jù)明確,狹窄病變顯著,病變血管供應(yīng)中到大面積存活心肌的病人。介入治療后心絞痛復(fù)發(fā),管腔再狹窄的病人。急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)7冠狀動脈介入性診斷及治療的護(hù)理術(shù)前護(hù)理完善檢查用藥準(zhǔn)備準(zhǔn)備飲食術(shù)前配合護(hù)理準(zhǔn)備訓(xùn)練皮膚其準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備冠狀動脈介入性診斷及治療的護(hù)理8冠狀動脈介入性診斷及治療的護(hù)理1.術(shù)前護(hù)理①向病人說明介入治療的必要性、簡單過程及手術(shù)成功后的獲益等,幫助病人穩(wěn)定情緒,增強信心必要時遵醫(yī)囑于手術(shù)前夜給予口服地西糞w°保證充足的睡眠②指導(dǎo)病人完成必要的實驗室檢查(血尿常規(guī)、血型、出凝血時間、血電解質(zhì)、肝腎功能)、胸片、超聲心電圖等。③根據(jù)需要行雙側(cè)腹股溝及會陰部或上肢、鎖骨下靜脈穿刺術(shù)區(qū)備皮及清潔皮膚。冠狀動脈介入性診斷及治療的護(hù)理9冠狀動脈介入性診斷及治療的護(hù)理④穿刺股動脈者應(yīng)檢查兩側(cè)足背動脈搏動情況并標(biāo)記,以便于術(shù)中、術(shù)后對照觀察;擬行橈動脈穿刺者,術(shù)前行A11en試驗:即同時按壓橈、尺動脈,囑病人連續(xù)伸曲五指至掌面蒼白時松開尺側(cè),如10s內(nèi)掌面顏色恢復(fù)正常,提示尺動脈功能良好,可行橈動脈介入治療。留置靜脈套管針,應(yīng)避免在術(shù)側(cè)上肢。⑤術(shù)前口服抗血小板聚集藥物:a.擇期PTCA者術(shù)前晚飯后開始口服腸溶阿司匹林和氯吡格雷;b.直接PTCA者盡早頓服腸溶阿司匹林300mg和氯吡格雷300mg。冠狀動脈介入性診斷及治療的護(hù)理10冠狀動脈介入性診斷及治療的護(hù)理課件11冠狀動脈介入性診斷及治療的護(hù)理課件12冠狀動脈介入性診斷及治療的護(hù)理課件13冠狀動脈介入性診斷及治療的護(hù)理課件14冠狀動脈介入性診斷及治療的護(hù)理課件15冠狀動脈介入性診斷及治療的護(hù)理課件16冠狀動脈介入性診斷及治療的護(hù)理課件17冠狀動脈介入性診斷及治療的護(hù)理課件18冠狀動脈介入性診斷及治療的護(hù)理福建醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院周小娟冠狀動脈介入性診斷及治療的護(hù)理19冠狀動脈介入性診斷及治療的方法介入性診斷:冠狀動脈造影術(shù)(CAG)介入性治療:經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)冠狀動脈介入性診斷及治療的方法20冠狀動脈造影術(shù)(CAG)評定冠狀動脈狹窄的程度一般用TIMI試驗所提出的分級標(biāo)準(zhǔn):①0級:無血流灌注,閉塞血管遠(yuǎn)端無血流。②I級:造影劑部分通過,冠狀動脈狹窄遠(yuǎn)端不能完全充盈。③Ⅱ級:冠狀動脈狹窄遠(yuǎn)端可完全充盈,但顯影慢,造影劑消除也慢。④Ⅲ級:冠狀動脈遠(yuǎn)端造影劑完全通過而且迅速充盈和消除,同正常冠狀動脈血流。冠狀動脈造影術(shù)(CAG)21冠狀動脈介入性診斷及治療的護(hù)理課件22經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈官腔,從而改善心肌的血流灌注的方法。包括經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)、經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)、冠狀動脈內(nèi)旋切術(shù)、旋磨術(shù)和激光成形術(shù),統(tǒng)稱為冠狀動脈介入治療經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)23經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)方法PTCA是用以擴張冠狀動脈內(nèi)經(jīng),解除其狹窄,使其相應(yīng)心肌供血增加,緩解癥狀,改善心功能的種非外科手術(shù)方法,是冠狀動脈介入診療的最基本手段。冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)是將不銹鋼或合金材料制成的支架置入病變的冠狀動脈內(nèi),支撐其管壁以保持管腔內(nèi)血流通暢經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)24經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)適應(yīng)癥:穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)藥物治療后仍有癥狀,狹窄的血管供應(yīng)中到大面積處于危險中的存活心肌的病人。有輕度心絞痛癥狀或無癥狀但心肌缺血的客觀證據(jù)明確,狹窄病變顯著,病變血管供應(yīng)中到大面積存活心肌的病人。介入治療后心絞痛復(fù)發(fā),管腔再狹窄的病人。急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)25冠狀動脈介入性診斷及治療的護(hù)理術(shù)前護(hù)理完善檢查用藥準(zhǔn)備準(zhǔn)備飲食術(shù)前配合護(hù)理準(zhǔn)備訓(xùn)練皮膚其準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備冠狀動脈介入性診斷及治療的護(hù)理26冠狀動脈介入性診斷及治療的護(hù)理1.術(shù)前護(hù)理①向病人說明介入治療的必要性、簡單過程及手術(shù)成功后的獲益等,幫助病人穩(wěn)定情緒,增強信心必要時遵醫(yī)囑于手術(shù)前夜給予口服地西糞w°保證充足的睡眠②指導(dǎo)病人完成必要的實驗室檢查(血尿常規(guī)、血型、出凝血時間、血電解質(zhì)、肝腎功能)、胸片、超聲心電圖等。③根據(jù)需要行雙側(cè)腹股溝及會陰部或上肢、鎖骨下靜脈穿刺術(shù)區(qū)備皮及清潔皮膚。冠狀動脈介入性診斷及治療的護(hù)理27冠狀動脈介入性診斷及治療的護(hù)理④穿刺股動脈者應(yīng)檢查兩側(cè)足背動脈搏動情況并標(biāo)記,以便于術(shù)中、術(shù)后對照觀察;擬行橈動脈穿刺者,術(shù)前行A11en試驗:即同時按壓橈、尺動脈,囑病人連續(xù)伸曲五指至掌面蒼白時松開尺側(cè),如10s內(nèi)掌面顏色恢復(fù)正常,提示尺動脈功能良好,可行橈動脈介入治療。留置靜脈套管針,應(yīng)避免在術(shù)側(cè)上肢。⑤術(shù)前口服抗血小板聚集藥物:a.擇期PTCA者術(shù)前晚飯后開始口服腸溶阿司匹林和氯吡格雷;b.直接PTCA者盡早頓服腸溶阿司匹林300mg和氯吡格雷300mg。冠狀動脈介入性診斷及治療的護(hù)理28冠狀動脈介入性診斷及治療的護(hù)理課