腹部創(chuàng)傷及其護(hù)理課件

2022/12/15山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班1

腹部創(chuàng)傷

（abdominalinjuries）

腹部損傷及其護(hù)理

（abdominalinjuriesandtheircare）

2022/12/14山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班1腹部創(chuàng)傷

（2022/12/15山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班2

不論平時(shí)和戰(zhàn)時(shí)均多見(jiàn)，多數(shù)腹部損傷同時(shí)伴有腹內(nèi)臟器的損傷。如伴有實(shí)質(zhì)臟器的損傷或大血管損傷，可因大出血而導(dǎo)致死亡?？涨慌K器受損傷破裂時(shí)，可因發(fā)生嚴(yán)重的腹腔感染而威脅生命。因此，早期確診、及時(shí)處理和合理的護(hù)理，是降低腹部損傷死亡的關(guān)鍵。2022/12/14山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班2不論2022/12/15山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班3在嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷患者中腹部創(chuàng)傷占很大比例汶川地震： 地震區(qū)重傷患者中，多合并腹部外傷2022/12/14山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班3在嚴(yán)重創(chuàng)傷、多2022/12/15山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班4腹腔各臟器受傷頻率13.8%1.16%5.52%24.88%2.81%32.58%3.16%13.84%3.4%2022/12/14山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班4腹腔各臟器受傷2022/12/15山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班5

腹部創(chuàng)傷包括腹壁、腹腔內(nèi)臟器或腹膜后臟器損傷等。

一、概述2022/12/14山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班52022/12/15山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班6二、分類(lèi)臟器損傷分為空腔臟器損傷與實(shí)質(zhì)臟器損傷，少數(shù)可產(chǎn)生大血管、肝外膽管及輸尿管等組織結(jié)構(gòu)損傷；臟器損傷而腹壁組織完整者為閉合性腹部創(chuàng)傷，臟器損傷并與外界相通者為開(kāi)放性腹部創(chuàng)傷。2022/12/14山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班6二、分類(lèi)臟器損2022/12/15山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班7三、診斷（一）臨床表現(xiàn)外傷病史：主訴腹痛，若有逐漸加重或范圍擴(kuò)大的趨勢(shì)應(yīng)考慮有臟器損傷；受傷局部可有創(chuàng)面和傷口，但部分閉合性損傷可無(wú)傷痕，昏迷傷員常無(wú)主訴。消化道癥狀：惡心、嘔吐、嘔血、血便等，可伴腹式呼吸減弱或消失。

2022/12/14山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班7三、診斷（一）2022/12/15山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班8（一）臨床表現(xiàn)腹膜刺激征：壓痛、反跳痛、肌緊張，尤其空腔臟器破裂更為典型。常伴腹脹或膨隆、腸鳴音減弱或消失、肝濁音界縮小及移動(dòng)性濁音等。腰部疼痛或血尿失血性休克：早期發(fā)生休克是診斷腹部臟器損傷的重要證據(jù)。

2022/12/14山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班8（一）臨床表現(xiàn)2022/12/15山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班9（二）實(shí)驗(yàn)室檢查

可了解腹穿抽出物有無(wú)血性、消化液、尿液及其他等；腎挫傷可有鏡下血尿。

2022/12/14山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班9（二）實(shí)驗(yàn)室檢2022/12/15山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班10（三）特殊檢查腹腔穿刺或灌洗：對(duì)少量出血者比診斷性穿刺更可靠。B超檢查：尤其對(duì)實(shí)質(zhì)臟器損傷多可明確有無(wú)破裂及腹腔積血等。X線(xiàn)檢查：可顯示有無(wú)膈下游離氣體、異物及膈肌情況等。其他檢查：CT、選擇性腹腔內(nèi)動(dòng)脈造影等可有相應(yīng)受損征象。

2022/12/14山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班10（三）特殊檢2022/12/15山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班11【腹腔穿刺及腹腔灌洗術(shù)】５00～1000ml無(wú)菌生理鹽水2022/12/14山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班11【腹腔穿刺及12根據(jù)抽出液來(lái)確定是何種臟器損傷：①抽出不凝固血液-實(shí)質(zhì)臟器損傷（肝、脾、腎）②抽出為膽汁-膽囊、膽管破裂（包括肝內(nèi)膽管）③食物殘?jiān)?胃、十二指腸破裂（化驗(yàn)為酸性）④腸內(nèi)容物—多為小腸破裂（化驗(yàn)為堿性）⑤尿液-膀胱破裂⑥混濁液，胰淀粉酶增高-(胰腺或十二指腸損傷)⑦結(jié)腸損傷時(shí)—腹穿可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，往往需經(jīng)灌洗才被發(fā)現(xiàn)。12根據(jù)抽出液來(lái)確定是何種臟器損傷：2022/12/15山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班13四、損傷類(lèi)型腹壁損傷

臟器損傷

（1）實(shí)質(zhì)性臟器損傷：失血性休克出現(xiàn)較早而顯著，腹穿可有不凝血，B超有較高診斷率。包括肝臟損傷、脾臟損傷、腎臟損傷、胰腺損傷等。

（2）空腔性臟器損傷：腹膜炎體征較為典型，腹穿可抽出消化液、腸道內(nèi)容物等，X線(xiàn)平片可顯示膈下游離氣體。包括胃損傷、十二指腸損傷、小腸損傷、結(jié)直腸損傷等。大血管、膽管及輸尿管損傷

2022/12/14山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班13四、損傷類(lèi)型2022/12/15山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班14【現(xiàn)場(chǎng)救治】1、順序：呼吸心跳驟停通暢呼吸道止血抗休克骨折固定轉(zhuǎn)送。2、禁用止痛藥3、開(kāi)放傷內(nèi)臟脫出者：切忌還納（？）、應(yīng)加以保護(hù)。4、疑內(nèi)臟傷者：應(yīng)詳細(xì)檢查和觀察，在積極抗休克的同時(shí)，爭(zhēng)取早手術(shù)探查。2022/12/14山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班14【現(xiàn)場(chǎng)救治】2022/12/1515五、治療（一）一般治療積極輸液輸血、止血、抗休克、抗感染等。非手術(shù)治療者應(yīng)臥床休息，限制其活動(dòng)，嚴(yán)密觀察病情及胃腸減壓等。禁食者應(yīng)經(jīng)靜脈給予足夠的營(yíng)養(yǎng)，注意維持水、電解質(zhì)或酸堿平衡。病情嚴(yán)重而長(zhǎng)期不經(jīng)口進(jìn)食的傷員可考慮留置胃管或空腸造口術(shù)維持營(yíng)養(yǎng)，也可采用鼻飼要素飲食及全靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的方法。

2022/12/1415五、治療（一）一般治療2022/12/15山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班16（二）局部治療：急診手術(shù)臟器損傷的處理：肝、脾、胰、腎、胃腸道損傷多需急診手術(shù)治療。血管、膽管及輸尿管損傷處理：多需急診手術(shù)治療。

2022/12/14山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班16（二）局部治2022/12/15山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班17（三）剖腹探查指征有明顯的腹膜刺激征象，且呈進(jìn)行性加重趨勢(shì)。腹腔穿刺或腹腔灌洗的結(jié)果陽(yáng)性。影像檢查顯示膈下有游離氣體、腎臟或腰大肌周?chē)e氣，腹腔內(nèi)有臟器損傷或出血的征象以及有胃腸疝入胸腔或腹膜外臟器腔內(nèi)破裂的表現(xiàn)。

2022/12/14山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班17（三）剖腹探2022/12/15山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班18腹部以外的原因難以解釋的持續(xù)性低血壓，經(jīng)積極抗休克治療而傷情仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化者。非手術(shù)治療難以控制的消化道出血。對(duì)未確診又不能排除腹內(nèi)臟器損傷的傷員，在觀察期間傷情逐漸惡化，血壓有進(jìn)行性下降、體溫或白細(xì)胞呈上升的趨勢(shì)者。2022/12/14山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班18腹部以外的原2022/12/15山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班19

肝脾破裂切除修補(bǔ)術(shù)2022/12/14山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班192022/12/15山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班20六、護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估健康史身體狀況（1）局部（腹痛、惡心嘔吐、腹膜刺激征、肝濁音界縮小、腸鳴音減弱等）（2）全身（出血征、感染征）（3）輔助檢查（血象、X線(xiàn)、B超）心理社會(huì)支持狀況2022/12/14山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班20六、護(hù)理（2022/12/15山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班21【護(hù)理診斷/問(wèn)題】【護(hù)理目標(biāo)】（一）體液不足維持有效循環(huán)，糾正休克

（二）疼痛減輕疼痛（三）焦慮與恐懼解除病人焦慮以好心態(tài)接受治療（四）潛在并發(fā)癥及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥

（損傷、疼痛、休克）2022/12/14山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班21【護(hù)理診斷/2022/12/15山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班22六、護(hù)理（二）主要護(hù)理診斷及預(yù)期目標(biāo)腹痛：與腹部損傷有關(guān)。

預(yù)期目標(biāo)：患者主訴腹痛減輕或腹痛可以忍受。潛在并發(fā)癥：失血性休克，急性腹膜炎。預(yù)期目標(biāo)：患者生命體征、腹部體征變化能夠及時(shí)被發(fā)現(xiàn)。有體液不足的危險(xiǎn)：與創(chuàng)傷后失液、失血、嘔吐有關(guān)。

預(yù)期目標(biāo)：保持體液平衡，血壓心率平穩(wěn)，尿量>30ml/h（>0.5ml/kg/h)。2022/12/14山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班22六、護(hù)理（2022/12/15山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班23（三）基本護(hù)理措施現(xiàn)場(chǎng)急救：腹部損傷合并多發(fā)性損傷：急救時(shí)應(yīng)分清主次和輕重緩急。優(yōu)先處理危及生命的情況，如心跳呼吸驟停、窒息、大出血等。休克患者：應(yīng)迅速建立靜脈通路，及時(shí)補(bǔ)液，必要時(shí)輸血。開(kāi)放性腹部損傷：應(yīng)妥善處理傷口，及時(shí)止血，包扎固定。如有少量腸管脫出應(yīng)用消毒或清潔碗覆蓋保護(hù)后再包扎，嚴(yán)禁現(xiàn)場(chǎng)還納，以免污染腹腔。遇有大量腸管脫出，先將腸管還納入腹腔，暫行包扎，以免加重休克。2022/12/14山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班23（三）基本護(hù)2022/12/15山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班24輔助診療：協(xié)助醫(yī)生做好輔助檢查（化驗(yàn)、B超、CT或介入等）及腹穿及腹腔灌洗等。術(shù)前護(hù)理：按腹部手術(shù)進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)后護(hù)理：按腹部手術(shù)后常規(guī)護(hù)理。2022/12/14山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班24輔助診療：協(xié)2022/12/15山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班25病情觀察期間護(hù)理：同非手術(shù)治療。密切觀察，體位，禁食/輸液，胃腸減壓，抗生素應(yīng)用。護(hù)理注意事項(xiàng)：在急診觀察期間，盡量少搬動(dòng)病人，慎用鎮(zhèn)靜劑，以免掩蓋病情，不應(yīng)為追求檢查而搬動(dòng)病人。健康教育：①平時(shí)多食易消化、富含維生素的食物。②保持大便通暢，預(yù)防便秘。③適當(dāng)活動(dòng)，防止術(shù)后腸粘連。2022/12/14山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班25病情觀察期間2022/12/15山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班26（四）術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：向腹部損傷患者及家屑做好解釋工作，說(shuō)明手術(shù)的必要性以取得合作，消除思者的緊張和恐懼心理。做好輸血、補(bǔ)液準(zhǔn)備：盡早采血送撿、配血，用同一針頭快速輸入平衡液。最好選用上肢靜脈補(bǔ)液，因?yàn)楦共繐p傷患者可能有下腔靜脈系統(tǒng)的血管損傷。留置鼻胃管：抽出胃內(nèi)容物，觀察有無(wú)出血，并持續(xù)引流。以防急性胃擴(kuò)張和吸入性肺炎。留置導(dǎo)尿管：一般行剖腹探查術(shù)的患者，均宜留置導(dǎo)尿管，有助于了解有無(wú)泌尿系器官損傷，有利于術(shù)中、術(shù)后觀察情況和預(yù)防尿據(jù)留。2022/12/14山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班26（四）術(shù)前護(hù)2022/12/15山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班27（五）術(shù)后護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測(cè)：R、P、BP、SpO2變化。禁食、胃腸減壓：以減輕腹脹和減少胃腸液外漏。麻醉清醒后護(hù)理：生命體征平穩(wěn)后改為半臥位以利引流通暢，并注意腹腔引流是否通暢，嚴(yán)密觀察和記錄引流液的質(zhì)和量。待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，逐步增加飲食。2022/12/14山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班27（五）術(shù)后護(hù)2022/12/15山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班285、健康教育

①宣傳勞動(dòng)保護(hù)，安全生產(chǎn)，遵守交通規(guī)則，避免意外損傷。

②腹部損傷后及時(shí)確診，以免貽誤病情

③保持大便通暢，防止暴飲暴食。

④出院后如有腹痛、腹脹不適，應(yīng)及時(shí)就診（考慮腹腔膿腫可能）。2022/12/14山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班285、健康教2022/12/15山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班29腹腔膿腫好發(fā)部位肝下膿腫升結(jié)腸外側(cè)溝膿腫膈下膿腫右髂窩膿腫左髂窩膿腫腸間膿腫盆腔膿腫2022/12/14山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班29腹腔膿腫好發(fā)2022/12/15山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班30（六）護(hù)理評(píng)價(jià)水電解質(zhì)及酸堿：是否平衡生命體征：是否穩(wěn)定。疼痛：是否緩解焦慮/恐懼：是否減輕，情緒是否穩(wěn)定。并發(fā)癥：有或無(wú)，是否得到有效處理。

2022/12/14山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班30（六）護(hù)理評(píng)2022/12/15山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班31

胸腹聯(lián)合傷

（combinedthoracoabdominalinjury,CTI）2022/12/14山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班31胸腹聯(lián)合傷2022/12/15山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班32胸腹聯(lián)合傷是指同時(shí)發(fā)生在胸腹腔臟器及膈肌的損傷。常累及膈肌和胸、腹兩大體腔的多個(gè)臟器，發(fā)生胸、腹腔急性大出血、肺受壓萎陷、縱膈移位、呼吸和循環(huán)功能障礙、組織低灌流，傷情發(fā)展迅速而危及生命。其臨床表現(xiàn)復(fù)雜且缺乏特定表現(xiàn)，容易漏診和誤診，死亡率高。盡快作出全面而正確的診斷，根據(jù)傷情采取正確的治療，是提高搶救成功率和減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。一、概述2022/12/14山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班32胸腹聯(lián)合傷是2022/12/15山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班33二、定義

胸腹聯(lián)合傷指暴力導(dǎo)致一側(cè)胸腔與腹腔同時(shí)損傷，且伴有膈肌破裂。致傷物入口位于胸部，稱(chēng)為胸腹聯(lián)合傷；致傷物入口位于腹部，稱(chēng)為腹胸聯(lián)合傷。不伴膈肌破裂的胸腹損傷稱(chēng)為胸腹多發(fā)傷。來(lái)自膈肌損傷的血胸和血腹，國(guó)外多稱(chēng)作“創(chuàng)傷性膈肌破裂”。2022/12/14山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班33二、定義胸2022/12/15山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班34三、分類(lèi)（一）穿透性（銳性）胸腹聯(lián)合傷損傷原因：大多由下胸上腹戳刺傷引起，尤其易發(fā)生在第4肋間以下和劍突、肋沿下的刀刺傷。好發(fā)部位：左側(cè)傷發(fā)生率明顯高于右側(cè)，而且穿透?jìng)肟谳^多在左前下胸，傷道向內(nèi)下穿破膈肌進(jìn)入腹腔。膈疝發(fā)生率：穿透?jìng)麜r(shí)膈破口常較小，膈疝發(fā)生率較低，一旦發(fā)生則容易嵌頓并絞窄。2022/12/14山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班34三、分類(lèi)（一2022/12/15山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班35（二）鈍性胸腹聯(lián)合傷損傷原因：鈍性傷時(shí)，膈肌破裂的主要原因?yàn)楸┝κ垢箟后E然增高所致；有時(shí)也可因肋骨骨折刺破膈肌引起。好發(fā)部位：亦為左側(cè)發(fā)生率明顯高于右側(cè)，原因與右側(cè)有肝臟緩沖了腹壓的驟然增高，減少了膈肌破裂的發(fā)生機(jī)會(huì)有關(guān)。膈疝發(fā)生率：膈肌破裂一般較大，腹內(nèi)臟器容易進(jìn)入胸腔，大多伴有膈疝。2022/12/14山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班35（二）鈍性胸2022/12/15山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班36

總體好發(fā)部位：受損胸部臟器多為肺與心臟，受損腹部臟器右側(cè)多為肝，左側(cè)常為脾，其他依次為胃、結(jié)腸、小腸等。

2022/12/14山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班36總體好2022/12/15山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班37四、診斷（一）病史：胸腹部遭受暴力或穿透?jìng)贰＃ǘ┡R床表現(xiàn)傷后同時(shí)有胸腹部癥狀體征，如氣促、胸痛、咯血、腹痛、腹脹、嘔吐等。如伴有膈疝嵌頓，可出現(xiàn)絞窄性腸梗阻癥狀。如發(fā)生心包膈疝，則可出現(xiàn)心臟壓塞臨床表現(xiàn)。2022/12/14山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班37四、診斷（一2022/12/15山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班38【心臟壓塞】Cardiactamponade是指心包腔內(nèi)液體增長(zhǎng)的速度過(guò)快或積液量過(guò)大時(shí)，壓迫心臟而限制心室舒張及血液充盈的現(xiàn)象。先為躁動(dòng)、呼吸困難、遲鈍，迅速轉(zhuǎn)為昏迷；頸靜脈怒張；動(dòng)脈壓下降；奇脈：奇脈是指大量心包積液患者在觸診時(shí)橈動(dòng)脈搏動(dòng)呈嘆氣性顯著減弱或消失，呼氣時(shí)復(fù)原的現(xiàn)象。血壓下降或休克；心音弱且遙遠(yuǎn)。2022/12/14山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班38【心臟壓塞】2022/12/15山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班39（二）臨床表現(xiàn)氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部扣診呈濁音，呼吸音減低，可聞及腸鳴音。穿透?jìng)麜r(shí)，下胸或上腹部有傷口。傷口檢查胸壁穿透的傷口有大網(wǎng)膜等腹內(nèi)容物脫出。2022/12/14山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班39（二）臨床表2022/12/15山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班40五、治療

胸腹聯(lián)合傷在治療上首先應(yīng)體現(xiàn)一個(gè)“急”字，所以其治療程序非常重要，由于其臟器損傷數(shù)量、程度、涉及范圍等在術(shù)前不易判斷，傷情危重復(fù)雜，如救治不及時(shí)，在手術(shù)前既死于呼吸、循環(huán)衰竭。如為了追求某項(xiàng)檢查，或在某個(gè)搶救環(huán)節(jié)延誤了時(shí)間，就會(huì)加重傷情，喪失搶救機(jī)會(huì)。所以迅速開(kāi)通輸液道，開(kāi)通呼吸道，快速開(kāi)胸開(kāi)腹探查止血是救治的關(guān)鍵。

2022/12/14山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班40五、治療2022/12/15山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班41六、護(hù)理

（一）術(shù)前護(hù)理清除口腔及咽部異物，使呼吸道通暢。對(duì)休克或昏迷病人取平臥位，頭偏向一側(cè)，防血塊、嘔吐物堵塞氣道引起窒息。血壓平穩(wěn)又無(wú)禁忌的患者取半臥位，使膈肌下降，以利腹式呼吸，同時(shí)有利于胸腔閉式引流及萎縮的肺盡快膨脹。2022/12/14山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班41六、護(hù)理（一2022/12/15山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班42

2.吸氧：氧濃度3～4L/min。對(duì)呼吸困難者，行氣管切開(kāi)，呼吸機(jī)輔助呼吸。迅速建立靜脈通道：輸血、補(bǔ)液，糾正失血性休克。嚴(yán)密觀察病情變化：做到早發(fā)現(xiàn)早處理，包括生命征的監(jiān)測(cè)、癥狀的連續(xù)觀察等。2022/12/14山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班422.吸氧：氧2022/12/15山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班43

5.術(shù)前持續(xù)胃腸減壓：持續(xù)行胃腸減壓能有效防止胃內(nèi)容物反流，避免胃腸因進(jìn)一步膨脹而加重對(duì)心肺功能的影響，以免麻醉及開(kāi)胸前出現(xiàn)心率失常，心跳驟停。做好心理護(hù)理：絕大多數(shù)患者都存在緊張、恐懼，部分有窒息感，甚至有臨終樣的恐懼感。因此我們要以和藹親切的語(yǔ)言對(duì)病人進(jìn)行安慰和解釋?zhuān)够颊呦涣嫉男睦硪蛩?，?shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療使護(hù)理工作順利進(jìn)行。

2022/12/14山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班435.術(shù)前持續(xù)2022/12/15山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班44

（二）術(shù)后護(hù)理按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理：心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察T、BP、P、HR、R變化。體位：麻醉未清醒前，采用平臥位，頭偏向一側(cè)；清醒后，如血壓平穩(wěn)者改坐半臥位，利于胸腔、腹腔引流，排出滲出液及氣體，促進(jìn)肺復(fù)張，預(yù)防感染的發(fā)生。注意傷口滲血情況。保持呼吸道通暢：①協(xié)助排痰，操作要輕柔。②超聲霧化吸入通過(guò)超聲霧化吸入，每日2~3次，使痰液稀釋便于排出。③呼吸功能鍛煉，術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)肺膨脹，消除殘腔，預(yù)防感染。2022/12/14山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班44（二）術(shù)后護(hù)2022/12/15山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班45

胃管的護(hù)理：持續(xù)胃腸減壓能促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，密切觀察胃液的顏色和量，保證引流通暢。胸腔閉式引流的護(hù)理：①保持胸腔閉式引流管的通暢；②注意引流液的質(zhì)和量的變化；③嚴(yán)格無(wú)菌操作：更換引流瓶整個(gè)操作過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌，防止逆行感染。

2022/12/14山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班45胃管的護(hù)理：2022/12/15山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班46

預(yù)防壓瘡：胸腹聯(lián)合傷患者常不敢翻身，局部皮膚長(zhǎng)期受壓形成壓瘡，應(yīng)每隔1~2h協(xié)助患者改變體位一次，以預(yù)防壓瘡的發(fā)生。心理護(hù)理：應(yīng)貫穿整個(gè)治療和護(hù)理中。全身支持治療：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及功能鍛煉。

2022/12/14山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班46預(yù)防壓瘡：胸2022/12/15山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班47內(nèi)容小結(jié)

腹部損傷的關(guān)鍵在于是否同時(shí)伴有腹內(nèi)臟器的損傷。臟器損傷分空腔和實(shí)質(zhì)臟器損傷，實(shí)質(zhì)臟器的損傷或大血管損傷時(shí)表現(xiàn)：為腹腔內(nèi)出血征和全身失血征，出血量多者，可有移動(dòng)性濁音。空腔臟器受損傷破裂時(shí)，出現(xiàn)腹膜炎和全身感染征。胃腸破裂時(shí)X線(xiàn)可見(jiàn)隔下游離氣體。腹穿或灌洗一般可明確診斷，如有困難，可行剖腹探查。2022/12/14山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班47內(nèi)容小結(jié)2022/12/15山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班48

腹部損傷（特別是伴內(nèi)臟損傷）時(shí)，應(yīng)禁食、胃腸減壓、抗休克、抗感染和嚴(yán)密觀察，并及早手術(shù)探查和修復(fù)臟器損傷。胸腹聯(lián)合損傷時(shí)應(yīng)迅速開(kāi)通輸液道，開(kāi)通呼吸道，快速開(kāi)胸開(kāi)腹探查止血是救治的關(guān)鍵。術(shù)后護(hù)理應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，保持引流通暢，注意體位、禁食、胃腸減壓和飲食護(hù)理，應(yīng)正確使用抗菌素，防止并發(fā)癥發(fā)生。2022/12/14山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班48腹部損傷ThankYou!ThankYou!后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營(yíng)：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等公司秉著以?xún)?yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶(hù)，做到讓客戶(hù)滿(mǎn)意！主要經(jīng)營(yíng)：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫(xiě)作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書(shū)、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類(lèi)模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫(xiě)作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書(shū)、策劃感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr2022/12/15山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班54

腹部創(chuàng)傷

（abdominalinjuries）

腹部損傷及其護(hù)理

（abdominalinjuriesandtheircare）

2022/12/14山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班1腹部創(chuàng)傷

（2022/12/15山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班55

不論平時(shí)和戰(zhàn)時(shí)均多見(jiàn)，多數(shù)腹部損傷同時(shí)伴有腹內(nèi)臟器的損傷。如伴有實(shí)質(zhì)臟器的損傷或大血管損傷，可因大出血而導(dǎo)致死亡?？涨慌K器受損傷破裂時(shí)，可因發(fā)生嚴(yán)重的腹腔感染而威脅生命。因此，早期確診、及時(shí)處理和合理的護(hù)理，是降低腹部損傷死亡的關(guān)鍵。2022/12/14山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班2不論2022/12/15山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班56在嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷患者中腹部創(chuàng)傷占很大比例汶川地震： 地震區(qū)重傷患者中，多合并腹部外傷2022/12/14山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班3在嚴(yán)重創(chuàng)傷、多2022/12/15山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班57腹腔各臟器受傷頻率13.8%1.16%5.52%24.88%2.81%32.58%3.16%13.84%3.4%2022/12/14山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班4腹腔各臟器受傷2022/12/15山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班58

腹部創(chuàng)傷包括腹壁、腹腔內(nèi)臟器或腹膜后臟器損傷等。

一、概述2022/12/14山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班52022/12/15山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班59二、分類(lèi)臟器損傷分為空腔臟器損傷與實(shí)質(zhì)臟器損傷，少數(shù)可產(chǎn)生大血管、肝外膽管及輸尿管等組織結(jié)構(gòu)損傷；臟器損傷而腹壁組織完整者為閉合性腹部創(chuàng)傷，臟器損傷并與外界相通者為開(kāi)放性腹部創(chuàng)傷。2022/12/14山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班6二、分類(lèi)臟器損2022/12/15山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班60三、診斷（一）臨床表現(xiàn)外傷病史：主訴腹痛，若有逐漸加重或范圍擴(kuò)大的趨勢(shì)應(yīng)考慮有臟器損傷；受傷局部可有創(chuàng)面和傷口，但部分閉合性損傷可無(wú)傷痕，昏迷傷員常無(wú)主訴。消化道癥狀：惡心、嘔吐、嘔血、血便等，可伴腹式呼吸減弱或消失。

2022/12/14山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班7三、診斷（一）2022/12/15山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班61（一）臨床表現(xiàn)腹膜刺激征：壓痛、反跳痛、肌緊張，尤其空腔臟器破裂更為典型。常伴腹脹或膨隆、腸鳴音減弱或消失、肝濁音界縮小及移動(dòng)性濁音等。腰部疼痛或血尿失血性休克：早期發(fā)生休克是診斷腹部臟器損傷的重要證據(jù)。

2022/12/14山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班8（一）臨床表現(xiàn)2022/12/15山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班62（二）實(shí)驗(yàn)室檢查

可了解腹穿抽出物有無(wú)血性、消化液、尿液及其他等；腎挫傷可有鏡下血尿。

2022/12/14山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班9（二）實(shí)驗(yàn)室檢2022/12/15山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班63（三）特殊檢查腹腔穿刺或灌洗：對(duì)少量出血者比診斷性穿刺更可靠。B超檢查：尤其對(duì)實(shí)質(zhì)臟器損傷多可明確有無(wú)破裂及腹腔積血等。X線(xiàn)檢查：可顯示有無(wú)膈下游離氣體、異物及膈肌情況等。其他檢查：CT、選擇性腹腔內(nèi)動(dòng)脈造影等可有相應(yīng)受損征象。

2022/12/14山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班10（三）特殊檢2022/12/15山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班64【腹腔穿刺及腹腔灌洗術(shù)】５00～1000ml無(wú)菌生理鹽水2022/12/14山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班11【腹腔穿刺及65根據(jù)抽出液來(lái)確定是何種臟器損傷：①抽出不凝固血液-實(shí)質(zhì)臟器損傷（肝、脾、腎）②抽出為膽汁-膽囊、膽管破裂（包括肝內(nèi)膽管）③食物殘?jiān)?胃、十二指腸破裂（化驗(yàn)為酸性）④腸內(nèi)容物—多為小腸破裂（化驗(yàn)為堿性）⑤尿液-膀胱破裂⑥混濁液，胰淀粉酶增高-(胰腺或十二指腸損傷)⑦結(jié)腸損傷時(shí)—腹穿可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，往往需經(jīng)灌洗才被發(fā)現(xiàn)。12根據(jù)抽出液來(lái)確定是何種臟器損傷：2022/12/15山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班66四、損傷類(lèi)型腹壁損傷

臟器損傷

（1）實(shí)質(zhì)性臟器損傷：失血性休克出現(xiàn)較早而顯著，腹穿可有不凝血，B超有較高診斷率。包括肝臟損傷、脾臟損傷、腎臟損傷、胰腺損傷等。

（2）空腔性臟器損傷：腹膜炎體征較為典型，腹穿可抽出消化液、腸道內(nèi)容物等，X線(xiàn)平片可顯示膈下游離氣體。包括胃損傷、十二指腸損傷、小腸損傷、結(jié)直腸損傷等。大血管、膽管及輸尿管損傷

2022/12/14山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班13四、損傷類(lèi)型2022/12/15山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班67【現(xiàn)場(chǎng)救治】1、順序：呼吸心跳驟停通暢呼吸道止血抗休克骨折固定轉(zhuǎn)送。2、禁用止痛藥3、開(kāi)放傷內(nèi)臟脫出者：切忌還納（？）、應(yīng)加以保護(hù)。4、疑內(nèi)臟傷者：應(yīng)詳細(xì)檢查和觀察，在積極抗休克的同時(shí)，爭(zhēng)取早手術(shù)探查。2022/12/14山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班14【現(xiàn)場(chǎng)救治】2022/12/1568五、治療（一）一般治療積極輸液輸血、止血、抗休克、抗感染等。非手術(shù)治療者應(yīng)臥床休息，限制其活動(dòng)，嚴(yán)密觀察病情及胃腸減壓等。禁食者應(yīng)經(jīng)靜脈給予足夠的營(yíng)養(yǎng)，注意維持水、電解質(zhì)或酸堿平衡。病情嚴(yán)重而長(zhǎng)期不經(jīng)口進(jìn)食的傷員可考慮留置胃管或空腸造口術(shù)維持營(yíng)養(yǎng)，也可采用鼻飼要素飲食及全靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的方法。

2022/12/1415五、治療（一）一般治療2022/12/15山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班69（二）局部治療：急診手術(shù)臟器損傷的處理：肝、脾、胰、腎、胃腸道損傷多需急診手術(shù)治療。血管、膽管及輸尿管損傷處理：多需急診手術(shù)治療。

2022/12/14山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班16（二）局部治2022/12/15山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班70（三）剖腹探查指征有明顯的腹膜刺激征象，且呈進(jìn)行性加重趨勢(shì)。腹腔穿刺或腹腔灌洗的結(jié)果陽(yáng)性。影像檢查顯示膈下有游離氣體、腎臟或腰大肌周?chē)e氣，腹腔內(nèi)有臟器損傷或出血的征象以及有胃腸疝入胸腔或腹膜外臟器腔內(nèi)破裂的表現(xiàn)。

2022/12/14山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班17（三）剖腹探2022/12/15山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班71腹部以外的原因難以解釋的持續(xù)性低血壓，經(jīng)積極抗休克治療而傷情仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化者。非手術(shù)治療難以控制的消化道出血。對(duì)未確診又不能排除腹內(nèi)臟器損傷的傷員，在觀察期間傷情逐漸惡化，血壓有進(jìn)行性下降、體溫或白細(xì)胞呈上升的趨勢(shì)者。2022/12/14山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班18腹部以外的原2022/12/15山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班72

肝脾破裂切除修補(bǔ)術(shù)2022/12/14山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班192022/12/15山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班73六、護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估健康史身體狀況（1）局部（腹痛、惡心嘔吐、腹膜刺激征、肝濁音界縮小、腸鳴音減弱等）（2）全身（出血征、感染征）（3）輔助檢查（血象、X線(xiàn)、B超）心理社會(huì)支持狀況2022/12/14山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班20六、護(hù)理（2022/12/15山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班74【護(hù)理診斷/問(wèn)題】【護(hù)理目標(biāo)】（一）體液不足維持有效循環(huán)，糾正休克

（二）疼痛減輕疼痛（三）焦慮與恐懼解除病人焦慮以好心態(tài)接受治療（四）潛在并發(fā)癥及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥

（損傷、疼痛、休克）2022/12/14山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班21【護(hù)理診斷/2022/12/15山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班75六、護(hù)理（二）主要護(hù)理診斷及預(yù)期目標(biāo)腹痛：與腹部損傷有關(guān)。

預(yù)期目標(biāo)：患者主訴腹痛減輕或腹痛可以忍受。潛在并發(fā)癥：失血性休克，急性腹膜炎。預(yù)期目標(biāo)：患者生命體征、腹部體征變化能夠及時(shí)被發(fā)現(xiàn)。有體液不足的危險(xiǎn)：與創(chuàng)傷后失液、失血、嘔吐有關(guān)。

預(yù)期目標(biāo)：保持體液平衡，血壓心率平穩(wěn)，尿量>30ml/h（>0.5ml/kg/h)。2022/12/14山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班22六、護(hù)理（2022/12/15山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班76（三）基本護(hù)理措施現(xiàn)場(chǎng)急救：腹部損傷合并多發(fā)性損傷：急救時(shí)應(yīng)分清主次和輕重緩急。優(yōu)先處理危及生命的情況，如心跳呼吸驟停、窒息、大出血等。休克患者：應(yīng)迅速建立靜脈通路，及時(shí)補(bǔ)液，必要時(shí)輸血。開(kāi)放性腹部損傷：應(yīng)妥善處理傷口，及時(shí)止血，包扎固定。如有少量腸管脫出應(yīng)用消毒或清潔碗覆蓋保護(hù)后再包扎，嚴(yán)禁現(xiàn)場(chǎng)還納，以免污染腹腔。遇有大量腸管脫出，先將腸管還納入腹腔，暫行包扎，以免加重休克。2022/12/14山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班23（三）基本護(hù)2022/12/15山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班77輔助診療：協(xié)助醫(yī)生做好輔助檢查（化驗(yàn)、B超、CT或介入等）及腹穿及腹腔灌洗等。術(shù)前護(hù)理：按腹部手術(shù)進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)后護(hù)理：按腹部手術(shù)后常規(guī)護(hù)理。2022/12/14山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班24輔助診療：協(xié)2022/12/15山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班78病情觀察期間護(hù)理：同非手術(shù)治療。密切觀察，體位，禁食/輸液，胃腸減壓，抗生素應(yīng)用。護(hù)理注意事項(xiàng)：在急診觀察期間，盡量少搬動(dòng)病人，慎用鎮(zhèn)靜劑，以免掩蓋病情，不應(yīng)為追求檢查而搬動(dòng)病人。健康教育：①平時(shí)多食易消化、富含維生素的食物。②保持大便通暢，預(yù)防便秘。③適當(dāng)活動(dòng)，防止術(shù)后腸粘連。2022/12/14山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班25病情觀察期間2022/12/15山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班79（四）術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：向腹部損傷患者及家屑做好解釋工作，說(shuō)明手術(shù)的必要性以取得合作，消除思者的緊張和恐懼心理。做好輸血、補(bǔ)液準(zhǔn)備：盡早采血送撿、配血，用同一針頭快速輸入平衡液。最好選用上肢靜脈補(bǔ)液，因?yàn)楦共繐p傷患者可能有下腔靜脈系統(tǒng)的血管損傷。留置鼻胃管：抽出胃內(nèi)容物，觀察有無(wú)出血，并持續(xù)引流。以防急性胃擴(kuò)張和吸入性肺炎。留置導(dǎo)尿管：一般行剖腹探查術(shù)的患者，均宜留置導(dǎo)尿管，有助于了解有無(wú)泌尿系器官損傷，有利于術(shù)中、術(shù)后觀察情況和預(yù)防尿據(jù)留。2022/12/14山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班26（四）術(shù)前護(hù)2022/12/15山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班80（五）術(shù)后護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測(cè)：R、P、BP、SpO2變化。禁食、胃腸減壓：以減輕腹脹和減少胃腸液外漏。麻醉清醒后護(hù)理：生命體征平穩(wěn)后改為半臥位以利引流通暢，并注意腹腔引流是否通暢，嚴(yán)密觀察和記錄引流液的質(zhì)和量。待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，逐步增加飲食。2022/12/14山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班27（五）術(shù)后護(hù)2022/12/15山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班815、健康教育

①宣傳勞動(dòng)保護(hù)，安全生產(chǎn)，遵守交通規(guī)則，避免意外損傷。

②腹部損傷后及時(shí)確診，以免貽誤病情

③保持大便通暢，防止暴飲暴食。

④出院后如有腹痛、腹脹不適，應(yīng)及時(shí)就診（考慮腹腔膿腫可能）。2022/12/14山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班285、健康教2022/12/15山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班82腹腔膿腫好發(fā)部位肝下膿腫升結(jié)腸外側(cè)溝膿腫膈下膿腫右髂窩膿腫左髂窩膿腫腸間膿腫盆腔膿腫2022/12/14山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班29腹腔膿腫好發(fā)2022/12/15山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班83（六）護(hù)理評(píng)價(jià)水電解質(zhì)及酸堿：是否平衡生命體征：是否穩(wěn)定。疼痛：是否緩解焦慮/恐懼：是否減輕，情緒是否穩(wěn)定。并發(fā)癥：有或無(wú)，是否得到有效處理。

2022/12/14山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班30（六）護(hù)理評(píng)2022/12/15山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班84

胸腹聯(lián)合傷

（combinedthoracoabdominalinjury,CTI）2022/12/14山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班31胸腹聯(lián)合傷2022/12/15山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班85胸腹聯(lián)合傷是指同時(shí)發(fā)生在胸腹腔臟器及膈肌的損傷。常累及膈肌和胸、腹兩大體腔的多個(gè)臟器，發(fā)生胸、腹腔急性大出血、肺受壓萎陷、縱膈移位、呼吸和循環(huán)功能障礙、組織低灌流，傷情發(fā)展迅速而危及生命。其臨床表現(xiàn)復(fù)雜且缺乏特定表現(xiàn)，容易漏診和誤診，死亡率高。盡快作出全面而正確的診斷，根據(jù)傷情采取正確的治療，是提高搶救成功率和減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。一、概述2022/12/14山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班32胸腹聯(lián)合傷是2022/12/15山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班86二、定義

胸腹聯(lián)合傷指暴力導(dǎo)致一側(cè)胸腔與腹腔同時(shí)損傷，且伴有膈肌破裂。致傷物入口位于胸部，稱(chēng)為胸腹聯(lián)合傷；致傷物入口位于腹部，稱(chēng)為腹胸聯(lián)合傷。不伴膈肌破裂的胸腹損傷稱(chēng)為胸腹多發(fā)傷。來(lái)自膈肌損傷的血胸和血腹，國(guó)外多稱(chēng)作“創(chuàng)傷性膈肌破裂”。2022/12/14山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班33二、定義胸2022/12/15山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班87三、分類(lèi)（一）穿透性（銳性）胸腹聯(lián)合傷損傷原因：大多由下胸上腹戳刺傷引起，尤其易發(fā)生在第4肋間以下和劍突、肋沿下的刀刺傷。好發(fā)部位：左側(cè)傷發(fā)生率明顯高于右側(cè)，而且穿透?jìng)肟谳^多在左前下胸，傷道向內(nèi)下穿破膈肌進(jìn)入腹腔。膈疝發(fā)生率：穿透?jìng)麜r(shí)膈破口常較小，膈疝發(fā)生率較低，一旦發(fā)生則容易嵌頓并絞窄。2022/12/14山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班34三、分類(lèi)（一2022/12/15山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班88（二）鈍性胸腹聯(lián)合傷損傷原因：鈍性傷時(shí)，膈肌破裂的主要原因?yàn)楸┝κ垢箟后E然增高所致；有時(shí)也可因肋骨骨折刺破膈肌引起。好發(fā)部位：亦為左側(cè)發(fā)生率明顯高于右側(cè)，原因與右側(cè)有肝臟緩沖了腹壓的驟然增高，減少了膈肌破裂的發(fā)生機(jī)會(huì)有關(guān)。膈疝發(fā)生率：膈肌破裂一般較大，腹內(nèi)臟器容易進(jìn)入胸腔，大多伴有膈疝。2022/12/14山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班35（二）鈍性胸2022/12/15山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班89

總體好發(fā)部位：受損胸部臟器多為肺與心臟，受損腹部臟器右側(cè)多為肝，左側(cè)常為脾，其他依次為胃、結(jié)腸、小腸等。

2022/12/14山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班36總體好2022/12/15山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班90四、診斷（一）病史：胸腹部遭受暴力或穿透?jìng)?。（二）臨床表現(xiàn)傷后同時(shí)有胸腹部癥狀體征，如氣促、胸痛、咯血、腹痛、腹脹、嘔吐等。如伴有膈疝嵌頓，可出現(xiàn)絞窄性腸梗阻癥狀。如發(fā)生心包膈疝，則可出現(xiàn)心臟壓塞臨床表現(xiàn)。2022/12/14山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班37四、診斷（一2022/12/15山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班91【心臟壓塞】Cardiactamponade是指心包腔內(nèi)液體增長(zhǎng)的速度過(guò)快或積液量過(guò)大時(shí)，壓迫心臟而限制心室舒張及血液充盈的現(xiàn)象。先為躁動(dòng)、呼吸困難、遲鈍，迅速轉(zhuǎn)為昏迷；頸靜脈怒張；動(dòng)脈壓下降；奇脈：奇脈是指大量心包積液患者在觸診時(shí)橈動(dòng)脈搏動(dòng)呈嘆氣性顯著減弱或消失，呼氣時(shí)復(fù)原的現(xiàn)象。血壓下降或休克；心音弱且遙遠(yuǎn)。2022/12/14山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班38【心臟壓塞】2022/12/15山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班92（二）臨床表現(xiàn)氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部扣診呈濁音，呼吸音減低，可聞及腸鳴音。穿透?jìng)麜r(shí)，下胸或上腹部有傷口。傷口檢查胸壁穿透的傷口有大網(wǎng)膜等腹內(nèi)容物脫出。2022/12/14山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班39（二）臨床表2022/12/15山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班93五、治療

胸腹聯(lián)合傷在治療上首先應(yīng)體現(xiàn)一個(gè)“急”字，所以其治療程序非常重要，由于其臟器損傷數(shù)量、程度、涉及范圍等在術(shù)前不易判斷，傷情危重復(fù)雜，如救治不及時(shí)，在手術(shù)前既死于呼吸、循環(huán)衰竭。如為了追求某項(xiàng)檢查，或在某個(gè)搶救環(huán)節(jié)延誤了時(shí)間，就會(huì)加重傷情，喪失搶救機(jī)會(huì)。所以迅速開(kāi)通輸液道，開(kāi)通呼吸道，快速開(kāi)胸開(kāi)腹探查止血是救治的關(guān)鍵。

2022/12/14山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班40五、治療2022/12/15山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班94六、護(hù)理

（一）術(shù)前護(hù)理清除口腔及咽部異物，使呼吸道通暢。對(duì)休克或昏迷病人取平臥位，頭偏向一側(cè)，防血塊、嘔吐物堵塞氣道引起窒息。血壓平穩(wěn)又無(wú)禁忌的患者取半臥位，使膈肌下降，以利腹式呼吸，同時(shí)有利于胸腔閉式引流及萎縮的肺盡快膨脹。2022/12/14山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班41六、護(hù)理（一2022/12/15山東省急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班95

2.吸氧：氧濃度3～4L/min。對(duì)呼吸困難者，行氣管切開(kāi)，呼吸機(jī)輔助呼吸。迅速建立靜脈通道：輸血、補(bǔ)液，糾正失血性休克。嚴(yán)密觀察病情變化：做到早發(fā)現(xiàn)早處理，包括生命征的監(jiān)測(cè)、癥狀