術(shù)后加速康復(fù)從理想到現(xiàn)實課件

術(shù)后加速康復(fù)從理想到現(xiàn)實51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。術(shù)后加速康復(fù)從理想到現(xiàn)實術(shù)后加速康復(fù)從理想到現(xiàn)實51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。江蘇省人民醫(yī)院JIANGSUPROVNCEHOSPITAL南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院術(shù)后加速康復(fù)從理想到現(xiàn)實稱求舉病人至上稱求病人要上◆ERAS的理念◆如何實施ERAS◆我們的實踐江蘇人一、相關(guān)概念界定1.農(nóng)村本文農(nóng)村的概念引用國家統(tǒng)計局對農(nóng)村的定義，“設(shè)區(qū)的市區(qū)人口和不設(shè)區(qū)的市的街道人口；市或縣的鎮(zhèn)所在轄區(qū)居委會人口。上述以外的人口被定義為鄉(xiāng)村人口?！r(nóng)村居民是指居住在農(nóng)村地區(qū)的人口，而不僅僅指從事農(nóng)業(yè)區(qū)劃勞動的人口’?！北疚牡霓r(nóng)村指廣大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村等行政區(qū)域。2.農(nóng)村寄宿制學(xué)校本文中的農(nóng)村寄宿制學(xué)校是指地理位置上位于農(nóng)村區(qū)域（含縣鎮(zhèn)），可以為學(xué)生提供食宿條件的學(xué)校。3.課堂管理本文中的課堂管理指的是，“教師為了保證課堂教學(xué)的秩序和效益，協(xié)調(diào)課堂中人與事、時間與空間等各種因素及其關(guān)系的過程”。二、農(nóng)村寄宿制小學(xué)課堂管理中存在的問題1.教師課堂管理觀念滯后認識是行動的先導(dǎo)，是觀念形成的基礎(chǔ)。課堂管理是否合理有效體現(xiàn)教師是否對課堂管理有正確的認識。這是因為，教師對課堂管理的認識、管理觀及對課堂管理的價值判斷在很大程度上左右著管理的方法與效果，可以說教師課堂管理的觀念是課堂管理背后“無形之手”。教師作為課堂教學(xué)的組織者和實施者，為了保證教學(xué)順利有效進行，教師必須對課堂中的人、事、物進行有效的協(xié)調(diào)，即進行課堂管理。隨著新課程改革以及近年來對課堂管理研究的深入，新課堂管理理念逐步形成并得到了人們的普遍認同。新的課堂管理觀要求以學(xué)生為中心打破傳統(tǒng)的以教師為中心，強調(diào)學(xué)生的主體性，強調(diào)師生互相交往互動替代以往的教師控制式管理，強調(diào)用對學(xué)生的激勵來改變傳統(tǒng)的嚴格紀律與背刻懲罰。2.教師管理行為方式低效教師觀念的落后導(dǎo)致了管理方式的科學(xué)性嚴重不足。教師通常對學(xué)生的課堂問題行為采用管、卡、壓等方法，缺乏現(xiàn)代教育理念下的多種靈活的課堂應(yīng)變技巧，缺乏對學(xué)生課堂問題行為的心理分析。農(nóng)村寄宿制學(xué)校全日制封閉式管理，交通閉塞，信息交流不變，這些客觀條件一定程度導(dǎo)致了家校溝通不暢，而且課堂教學(xué)、學(xué)生管理、日常事務(wù)等滿滿的占據(jù)了教師的學(xué)校生活時間，使得教師與他人的交流意愿不強。因而教師往往只站在自己的角度去思考、去管理學(xué)生的課堂問題行為，簡單粗暴的制止，而很少去探究學(xué)生產(chǎn)生課堂問題行為的深層原因。3.課堂環(huán)境管理不容樂觀教學(xué)是在一定的物理空間里開展的，物理環(huán)境的布置排列是否合理、科學(xué)將直接影響教學(xué)的效果。一個整齊有序的環(huán)境會促使學(xué)生有較積極的學(xué)習(xí)態(tài)度、較好的學(xué)習(xí)接受能力；在一個布置舒適的教室里，學(xué)生對學(xué)習(xí)任務(wù)會持之以恒，更多地參與討論，感到自己與班集體較為接近。然而，隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，農(nóng)村寄宿制小學(xué)硬件設(shè)施有了一定改善，但依然匱乏。很多農(nóng)村寄宿制小學(xué)不僅缺乏輔助教學(xué)工作的多媒體設(shè)備、學(xué)生機房、圖書館和實驗室，還缺少娛樂設(shè)施和活動場所。目前我國農(nóng)村寄宿制小學(xué)由于教師在課堂教學(xué)中時間管理的分配不合理或使用不當，教學(xué)策略仍延用傳統(tǒng)教師控制模式，使得新課程改革理念不能落實到實處。這樣的管理方式既影響了教學(xué)效率，又阻礙了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和主動性，無法激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機，嚴重影響學(xué)習(xí)效率。三、制約農(nóng)村寄宿制小學(xué)課堂管理的因素（一）內(nèi)部因素1.教師的自身經(jīng)歷研究表明，教師在課堂管理中所?取的決策與其自身的成長經(jīng)歷有極重要的關(guān)系。盡管面對的是新時代的新要求、新教材，但課堂中教師仍用“教師講學(xué)生記”的老經(jīng)驗為主，強制性手段是教師自身在學(xué)生時代相關(guān)體驗的延續(xù)或自身工作經(jīng)驗的總結(jié)，或是對其他教師行為的模仿，從而使得傳統(tǒng)的課堂管理觀念與模式潛移默化地影響著農(nóng)村寄宿制小學(xué)教師的課堂管理觀念與方法，新課堂管理觀念與行為受到教師自身經(jīng)歷的巨大阻礙。由此可以看出，傳統(tǒng)的教育觀念在目前我國農(nóng)村寄宿制小學(xué)教育中仍有很大慣性。2.教師的素養(yǎng)教師素養(yǎng)是教師自身的內(nèi)在功底，它是教師在原有素質(zhì)的基礎(chǔ)上，通過從教前的積累和從教后工作中不斷學(xué)習(xí)、反思、總結(jié)提煉而形成的教師教育教學(xué)品質(zhì)。教師素養(yǎng)不是單純的知識與技能的相加，而是教師在一定的文化背景與一定的教學(xué)環(huán)境相互作用中在自身原有知識與技能的基礎(chǔ)上的一種能動創(chuàng)造性的文化修養(yǎng)。隨著時代的發(fā)展和人們對教育認識的不斷深入，教師不再是以往只傳遞知識的“教書匠”，而是學(xué)生成長的引領(lǐng)者和學(xué)生發(fā)展的促進者。那么教師要不斷擴大自身專業(yè)視野，提高自己的教育管理能力，以自身的提高不斷促進學(xué)生發(fā)展，使教學(xué)及課堂管理工作充滿生機活力。然而，目前我國農(nóng)村寄宿制小學(xué)教師理論素養(yǎng)、科研能力普遍偏低，教師也很少意識到應(yīng)該去反思自己的課堂管理能力。沒有反思就沒有更新，不難看出正是由于缺乏對課堂管理的反思，才使得我國農(nóng)村寄宿制小學(xué)教師課堂管理方式緊握傳統(tǒng)控制模式不放，難有創(chuàng)新和發(fā)展。（二）外部因素1.外在傳統(tǒng)傳統(tǒng)文化在農(nóng)村占有很重要的地位，教師所持有的威嚴因忠孝倫理而被強化放大。在這樣的文化氛圍中，農(nóng)村教師自然而然地形成了對學(xué)生“嚴格”的觀念。在這種觀念下，對學(xué)生的嚴格來自于對教師權(quán)威的維護和對學(xué)生的控制，只有對學(xué)生有效的管束，才能使得教學(xué)順利進行，教學(xué)目標才能更好達成。這種傳統(tǒng)文化下以控制為主的管理模式嚴重影響著農(nóng)村寄宿制小學(xué)教師課堂管理觀念的轉(zhuǎn)變，成為制約課堂管理觀念轉(zhuǎn)變的巨大阻礙，制約著課堂管理觀念的轉(zhuǎn)變速度。2.學(xué)校管理及評價制度的阻礙學(xué)校的管理及對教師的評價制度體現(xiàn)了學(xué)校的辦學(xué)理念，決定著學(xué)校的發(fā)展方向，對教師的成長與發(fā)展有著至關(guān)重要的作用。而學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)決定了學(xué)校的管理及評價導(dǎo)向，是形成學(xué)校管理哲學(xué)與辦學(xué)理念的關(guān)鍵。但由于寄宿制存在一定的封閉性，往往是“關(guān)起門來做自己的事”，在管理和評價中仍是“穿新鞋，走老路”的現(xiàn)象，從而阻礙了教師課堂管理能力與行為的提高與轉(zhuǎn)變。目前由于我國農(nóng)村小學(xué)考評制度的改革并未全面啟動，考評還是老面孔，新課程改革精神沒有在考評中得到體現(xiàn)，考試成績雖然在成績單上沒有顯示，但實際上學(xué)校對學(xué)生的考評仍然延用考試成績第一的標準，使得新課程改革的實施步履維艱。3.物力資源落實不到位物力資源是教學(xué)得以順利進行的物質(zhì)保障，也是課堂賴以開展、進行和延伸的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。相比發(fā)達地區(qū)，農(nóng)村小學(xué)在校舍、現(xiàn)代化教學(xué)儀器、視頻教學(xué)以及網(wǎng)絡(luò)教學(xué)等立體化物力資源方面卻很匱乏。教育物力資源的匱乏不僅影響為學(xué)生發(fā)展提供應(yīng)有的機會，而且制約著教師的教育觀念以及教學(xué)組織和管理。我國農(nóng)村相較城市而言發(fā)展滯后，導(dǎo)致農(nóng)村寄宿制小學(xué)硬件設(shè)施不完備齊全。在目前農(nóng)村寄宿制小學(xué)教育物力資源不足及對僅有物力資源利用率低下的情況下，教師只能以單一口授為主的形式來開展教學(xué)，很難使教學(xué)和管理適應(yīng)學(xué)生身心發(fā)展并靈活多樣展開，學(xué)生也會失去自主發(fā)展、自我管理的機會。四、總結(jié)教師在課堂中的運作方式以及策略，是課堂能否充滿活力的決定性因素，也是影響學(xué)生發(fā)展的最直接、最重要的因素之一。在同樣的課堂中，學(xué)生在各個方面的硬件條件相差甚微，但學(xué)生發(fā)展的結(jié)果卻大相徑庭，人們往往習(xí)慣于將問題歸因為學(xué)生本身存在的差異，卻忽略了由于教師在課堂上行為和態(tài)度對學(xué)生的聰明才智的扼殺。農(nóng)村寄宿制學(xué)校的發(fā)展需要硬件的配備、軟件的提升。所有政策和教育工作者的努力，都是為了學(xué)生的發(fā)展。如何創(chuàng)造充分發(fā)揮學(xué)生主動性的課堂，值得我們的思考。生物在初中階段并不如高中階段受到學(xué)生的重視。這是因為以前沒有納入統(tǒng)考科目，不算升學(xué)成績。而從今年開始，初三就要升學(xué)考試；初二進行結(jié)業(yè)考試，明年直接拿入算作升學(xué)成績。這學(xué)期開學(xué)來，咱們生物課都面臨時間緊、內(nèi)容多的問題，所以要提高復(fù)習(xí)效果需要我們教師費一番功夫。我們要針對學(xué)生的實際，有的放矢地組織復(fù)習(xí)。那么，我們在初二要進行結(jié)業(yè)考試的時候，如何進行有效的生物復(fù)習(xí)呢?我認為在復(fù)習(xí)過程中需要貫穿以下三個理念：一是構(gòu)建知識體系；二是分析考綱要求；三是掌握做題技巧。只有做到這三點，復(fù)習(xí)才能事半功倍，考試才會取得優(yōu)異成績。從歷年試卷來看：學(xué)生在知識的掌握方面，主要存在不牢、不活、不準、不全等問題。不牢是記不住生物概念；不活是不會靈活運用知識；不準、不全是答題不準確、不完整。所以復(fù)習(xí)時必須對癥下藥，狠抓以下三個環(huán)節(jié)。1學(xué)生自主復(fù)習(xí)，采用課堂自糾在復(fù)習(xí)的過程中，要構(gòu)建知識體系，首先就要鉆研課本，把課本上的概念、定義等知識點分析、整合，在掌握其內(nèi)在聯(lián)系的基礎(chǔ)上，對知識點系統(tǒng)歸納、邏輯整合。這樣既便于識記知識點，又容易查缺補漏，鞏固薄弱。事實上，任何一門學(xué)科都有自身的知識結(jié)構(gòu)系統(tǒng)，學(xué)習(xí)一門學(xué)科前首先應(yīng)了解這一系統(tǒng)，從整體上把握知識，學(xué)習(xí)每一部分內(nèi)容都要弄清其在整體系統(tǒng)中的位置，這樣做往往使所學(xué)知識更容易掌握。我主張以單元為單位進行復(fù)習(xí)，在備課時對照考點，將知識考點羅列成填空的形式，印成練習(xí)紙發(fā)給學(xué)生，這些知識點學(xué)生都可以通過翻書的形式找到答案。學(xué)生在翻書的過程中就可以自己將以前學(xué)過的知識進行溫習(xí)，這樣做同時又能提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，簡單易行。現(xiàn)階段應(yīng)試教育，學(xué)習(xí)知識離不開做題。做題既能溫習(xí)知識，又能檢驗知識，同時也可以鞏固知識。當學(xué)生通過自己在課本中尋找答案的過程來完成第一次復(fù)習(xí)后，在課堂上，我采用學(xué)生自糾的辦法來進行第二次復(fù)習(xí)，兩人一組，互相糾錯，同時教師行間巡視，及時解決學(xué)生不能解決的問題，這樣學(xué)生為同學(xué)批改作業(yè)的同時等于自己又一次將知識點讀記一次。2學(xué)生課堂讀記，當堂檢測效果學(xué)生整理好的知識，可能通過翻閱課本就可以找到答案，學(xué)生在課堂上用一定的時間進行讀記，離開課本仍然記得這些知識才是最終目的，因此在課堂上預(yù)留15分鐘左右，用來讀記?？梢圆扇W(xué)生熟讀的方式，或同桌之間互相提問的方式，進行讀記。很多的教師以為，讀記可以讓學(xué)生自己進行，其實并非如此，在課堂上進行讀記，效果要好些，課堂上讀記有個比較，學(xué)生心里有個底，也會注意思考：別人怎么就比我記得牢?為了面子問題，學(xué)生自己就會暗下功夫。當堂檢測是安排在讀記之后，這時的學(xué)生已經(jīng)對本單元的知識點有點整體的印象，同時通過教師的考點點撥也掌握了解題的方法，再來完成當堂檢測，就顯得簡單。通過這種檢測不僅可以讓學(xué)生及時發(fā)現(xiàn)自己的不足，并做好補充，同時，同桌可以采取互相批改的方法，這樣同學(xué)之間進行比較，讓他們了解自己與同桌相比，是課前自主學(xué)習(xí)不充分，還是課堂的讀記不到位，互幫互趕，從而達到共同進步的目的。3教師考點點撥，提高解題能力教師考點點撥過程，主要是用來提高學(xué)生的解題能力，告訴學(xué)生碰到本節(jié)復(fù)習(xí)的知識點時，我們該如何將知識進行有效聯(lián)系起來。同時又能提醒學(xué)生哪些知識在考試過程中可能怎么考。教師分析往年的考題，總結(jié)以往學(xué)生出現(xiàn)的問題，這也相當于對學(xué)生的考前指導(dǎo)。生物試題主要分三個類型：一是選擇題，二是材料分析題或視圖題；三是實驗題。(1)做選擇題時要仔細審題，看清是讓選錯誤的還是選正確的選項，是讓選符合題意的還是選不符合題意的選項，以免看第一個選項就會出現(xiàn)你認為的答案(實際上是錯誤的)。(2)做視圖題時要根據(jù)題意觀察圖形，了解圖形是與那些知識點有關(guān)聯(lián)的，回顧這些知識點，心中有數(shù)之后認真閱讀每個小題，分析了解圖形中與做題有關(guān)的每個結(jié)構(gòu)，每個字母代表的意思，然后找出突破口。(3)在做材料分析題之前，最好先看一遍下面考察的題目，然后帶著問題再讀材料，遇到有用的信息用筆標出來，最后作答，看越短的越要仔細耐心，以免漏掉有用的信息。長篇大論的材料要快速閱讀，標出有用的信息，不能因為閱讀無用的資料而浪費太多的時間。(4)實驗題要看清實驗的目的，因為所有題目都是圍繞實驗出的，還要看清裝置，知道實驗的設(shè)計，找出實驗的變量，然后根據(jù)所學(xué)知識預(yù)測實驗結(jié)果。在答題時答案清楚完整，不能懶、省事、寥寥幾個字就完了。這樣即使做的有理也不會得高分的。建議同學(xué)們多看看課本上的這些實驗。理解透其中的原委，才能答出簡潔明了的答案。(5)專業(yè)名詞不能出現(xiàn)錯別字、簡化詞等。所以有些比較難寫的字要多練，以免不必要的丟分，如果因為寫錯字丟分那可太遺憾了。另外同學(xué)們一定要注意合理地運用時間，以免會的題做不完導(dǎo)致成績不理想。針對不同的學(xué)生會有不同的復(fù)習(xí)方式，最終目的都是為了讓學(xué)生掌握知識。良好的心態(tài)對考生考試尤為重要，也是思路順暢的前提。過度緊張會導(dǎo)致思路不清，計算錯誤或做不出題。學(xué)會自我調(diào)控情緒，增強自信心，以積極的心態(tài)面對考試，一定會取得成功。術(shù)后加速康復(fù)從理想到現(xiàn)實51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。術(shù)后加1江蘇省人民醫(yī)院JIANGSUPROVNCEHOSPITAL南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院術(shù)后加速康復(fù)從理想到現(xiàn)實稱求舉病人至上江蘇省人民醫(yī)院2稱求病人要上◆ERAS的理念◆如何實施ERAS◆我們的實踐江蘇人稱求病人要上3稱求病人要上ERAS個嶄新的理念ERASstandsforEnhancedRecoveryAfterSurgery術(shù)后快速康復(fù)采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期處理的一系列優(yōu)化措施以減少手術(shù)病人的生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激,達到快速康復(fù)營養(yǎng)鎮(zhèn)痛功/手術(shù)動能狀態(tài)禁食、臥床休息Weeks稱求病人要上4丹麥HKn教搜人上于1997年提出ERAS概念丹麥哥本哈根大學(xué)HenrikKehlet教授與1997年提出ERAS概念,其本人被譽為“快速康復(fù)外科”之父ontrolpostoperativepathophysiologyIKPIHenrikKehlet教授Br/Angesth1997:78:606-17丹麥HKn教搜人上5稱求病人要上減少創(chuàng)傷及應(yīng)激—ERAS理念的核心病理生理學(xué)的核心原則:減少創(chuàng)傷及應(yīng)激更全面地重視微創(chuàng)理念合理充分的鎮(zhèn)痛藥物手術(shù)切口最小化緩解疼痛激素營養(yǎng)物質(zhì)給予調(diào)節(jié)合成代謝/分解代謝防止低體溫創(chuàng)傷炎癥反應(yīng)減輕炎癥反應(yīng)(藥物)圖1減輕應(yīng)激反應(yīng)的干預(yù)措施BrANaesth1997:78:606-17稱求病人要上6稱求病人要上ERAS能為我們帶來什么?江蘇人稱求病人要上7稱求長莽病人要上ERAS:縮短患者住院時間ERAS可縮短住院時間2.5天ERASTCMeanDifferenceMeanDifferenceStudyorSubgroupMeanSDTotalMeanSDTotalWeightN,Random,93%CIB,Random.95%CIAnderson200341.8142111193%3.005456144Delaney20035.2231583332179.060:1.950756.64.4199482096%-24055220.4258535714753192005764,364Muller200g674.47610349775192%-3605.17-2.03Sercloya20097.41.3511043152271930053.922095%C2261000%-251354,-1.47Heterogeneity80:ChF=1Testforoveralleffect.Z=4.76(<0.00001)FavoursexperimentalFavourscontrol江6人民醫(yī)院板珠納6個研究452例患者?；颊呤┬蠩RAS項目的數(shù)量為4-12個,平均9個linicalNutrition29(2010434-440稱求長莽病人要上8求舉病人至上ERAS:降低患者并發(fā)癥發(fā)作風(fēng)險ERAS可降低并發(fā)癥發(fā)作風(fēng)險達47%之多TCRiskRatioRiskRatioStudyorSubgroupEventsTotalEventsTotalWeightM-H,Random,95%CIM-H,Random,95%CIAnderson20034145116.0%0.630.22180Delaney20030.750.32,1.71Gatt20059191520231%0.630.37,1.08h002007935163514.9%0.560.29110Muller20091676377527.%0.430.26,070Serclova20091151255218.8%0.45[0.25,081otal(95%Ci226226100.0%0.53[0.41,0.69otalevenHeterogeneity.Tau=0.00;Chi=2.26,df=5(P=0.81):F=0%Testforoveralleffect:Z=4.81(P<0.00001)FavoursexperimentalFavourscontrol江6人民醫(yī)院板珠納6個研究452例患者。患者施行ERAS項目的數(shù)量為4-12個,平均9個linicalNutrition29(2010434-440求舉病人至上9稱求舉病人要上ERAS:降低患者再入院風(fēng)險ERAS可降低患者再入院風(fēng)險20%TCRiskRatioRiskRatioStudyorSubgroupEventsTotalEventsTotalWeightM-H,Random,95%CIM-HRandom.95%CIAnderson200011Notestimable053[0.15195420177026[0.032Khoo200733513516.0%3.010.332746Muller200937627524.5%148[025,861Serclova2009Total(95%cI)226226100.0%0800.32.1.9]Heterogeneity:Tau=0.08:Ch-3.29,dr-3(P-0.35,F-9%Testforoveralleffect:2=0.49(P=0.62)FavoursexperimentalFavourscontrol遼蘇人醫(yī)院板珠納6個研究452例患者。患者施行ERAS項目的數(shù)量為4-12個,平均9個linicalNutrition29(2010434-440稱求舉病人要上10稱求病人要上ERAS:降低患者死亡率ERAS可降低患者死亡風(fēng)險達47%!ERASTCRiskRatioRiskRatioStudyorSubgroupEventsTotalEventsTotalWeightM-H,RaM-HRandom.95%CI11328%0270.01,597031033NotestimableGatt2005119020321%315014.72.88035235350200.01,402Serclova2009051052NotestimableTotal(95%Ci)226226100.0%0.53[0.09,3付Heterogeneity:Tau2=0.00:Chi=1.83,df=2(P=0.40);12=0%TestforoveralleffectZ=0.69(P=0.49)0010FavoursexperimentalFavourscontrol這分析妹納入6個研究452例患者?；颊呤┬蠩RA項目的數(shù)量為412個,平均9個linicalNutrition29(2010434-440稱求病人要上11術(shù)后加速康復(fù)從理想到現(xiàn)實課件12術(shù)后加速康復(fù)從理想到現(xiàn)實課件13術(shù)后加速康復(fù)從理想到現(xiàn)實課件14術(shù)后加速康復(fù)從理想到現(xiàn)實課件15術(shù)后加速康復(fù)從理想到現(xiàn)實課件16術(shù)后加速康復(fù)從理想到現(xiàn)實課件17術(shù)后加速康復(fù)從理想到現(xiàn)實課件18術(shù)后加速康復(fù)從理想到現(xiàn)實課件19術(shù)后加速康復(fù)從理想到現(xiàn)實課件20術(shù)后加速康復(fù)從理想到現(xiàn)實課件21術(shù)后加速康復(fù)從理想到現(xiàn)實課件22術(shù)后加速康復(fù)從理想到現(xiàn)實課件23術(shù)后加速康復(fù)從理想到現(xiàn)實課件24術(shù)后加速康復(fù)從理想到現(xiàn)實課件25術(shù)后加速康復(fù)從理想到現(xiàn)實課件26術(shù)后加速康復(fù)從理想到現(xiàn)實課件27術(shù)后加速康復(fù)從理想到現(xiàn)實課件28術(shù)后加速康復(fù)從理想到現(xiàn)實課件29謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈?！狢ocoChanel

62、少而好學(xué)，如日出之陽；壯而好學(xué)，如日中之光；志而好學(xué)，如炳燭之光?！獎⑾?/p>

63、三軍可奪帥也，匹夫不可奪志也?！浊?/p>

64、人生就是學(xué)校。在那里，與其說好的教師是幸福，不如說好的教師是不幸。——海貝爾

65、接受挑戰(zhàn)，就可以享受勝利的喜悅。——杰納勒爾·喬治·S·巴頓謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈?！狢ocoCha30術(shù)后加速康復(fù)從理想到現(xiàn)實51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。術(shù)后加速康復(fù)從理想到現(xiàn)實術(shù)后加速康復(fù)從理想到現(xiàn)實51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。江蘇省人民醫(yī)院JIANGSUPROVNCEHOSPITAL南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院術(shù)后加速康復(fù)從理想到現(xiàn)實稱求舉病人至上稱求病人要上◆ERAS的理念◆如何實施ERAS◆我們的實踐江蘇人一、相關(guān)概念界定1.農(nóng)村本文農(nóng)村的概念引用國家統(tǒng)計局對農(nóng)村的定義，“設(shè)區(qū)的市區(qū)人口和不設(shè)區(qū)的市的街道人口；市或縣的鎮(zhèn)所在轄區(qū)居委會人口。上述以外的人口被定義為鄉(xiāng)村人口?！r(nóng)村居民是指居住在農(nóng)村地區(qū)的人口，而不僅僅指從事農(nóng)業(yè)區(qū)劃勞動的人口’。”本文的農(nóng)村指廣大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村等行政區(qū)域。2.農(nóng)村寄宿制學(xué)校本文中的農(nóng)村寄宿制學(xué)校是指地理位置上位于農(nóng)村區(qū)域（含縣鎮(zhèn)），可以為學(xué)生提供食宿條件的學(xué)校。3.課堂管理本文中的課堂管理指的是，“教師為了保證課堂教學(xué)的秩序和效益，協(xié)調(diào)課堂中人與事、時間與空間等各種因素及其關(guān)系的過程”。二、農(nóng)村寄宿制小學(xué)課堂管理中存在的問題1.教師課堂管理觀念滯后認識是行動的先導(dǎo)，是觀念形成的基礎(chǔ)。課堂管理是否合理有效體現(xiàn)教師是否對課堂管理有正確的認識。這是因為，教師對課堂管理的認識、管理觀及對課堂管理的價值判斷在很大程度上左右著管理的方法與效果，可以說教師課堂管理的觀念是課堂管理背后“無形之手”。教師作為課堂教學(xué)的組織者和實施者，為了保證教學(xué)順利有效進行，教師必須對課堂中的人、事、物進行有效的協(xié)調(diào)，即進行課堂管理。隨著新課程改革以及近年來對課堂管理研究的深入，新課堂管理理念逐步形成并得到了人們的普遍認同。新的課堂管理觀要求以學(xué)生為中心打破傳統(tǒng)的以教師為中心，強調(diào)學(xué)生的主體性，強調(diào)師生互相交往互動替代以往的教師控制式管理，強調(diào)用對學(xué)生的激勵來改變傳統(tǒng)的嚴格紀律與背刻懲罰。2.教師管理行為方式低效教師觀念的落后導(dǎo)致了管理方式的科學(xué)性嚴重不足。教師通常對學(xué)生的課堂問題行為采用管、卡、壓等方法，缺乏現(xiàn)代教育理念下的多種靈活的課堂應(yīng)變技巧，缺乏對學(xué)生課堂問題行為的心理分析。農(nóng)村寄宿制學(xué)校全日制封閉式管理，交通閉塞，信息交流不變，這些客觀條件一定程度導(dǎo)致了家校溝通不暢，而且課堂教學(xué)、學(xué)生管理、日常事務(wù)等滿滿的占據(jù)了教師的學(xué)校生活時間，使得教師與他人的交流意愿不強。因而教師往往只站在自己的角度去思考、去管理學(xué)生的課堂問題行為，簡單粗暴的制止，而很少去探究學(xué)生產(chǎn)生課堂問題行為的深層原因。3.課堂環(huán)境管理不容樂觀教學(xué)是在一定的物理空間里開展的，物理環(huán)境的布置排列是否合理、科學(xué)將直接影響教學(xué)的效果。一個整齊有序的環(huán)境會促使學(xué)生有較積極的學(xué)習(xí)態(tài)度、較好的學(xué)習(xí)接受能力；在一個布置舒適的教室里，學(xué)生對學(xué)習(xí)任務(wù)會持之以恒，更多地參與討論，感到自己與班集體較為接近。然而，隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，農(nóng)村寄宿制小學(xué)硬件設(shè)施有了一定改善，但依然匱乏。很多農(nóng)村寄宿制小學(xué)不僅缺乏輔助教學(xué)工作的多媒體設(shè)備、學(xué)生機房、圖書館和實驗室，還缺少娛樂設(shè)施和活動場所。目前我國農(nóng)村寄宿制小學(xué)由于教師在課堂教學(xué)中時間管理的分配不合理或使用不當，教學(xué)策略仍延用傳統(tǒng)教師控制模式，使得新課程改革理念不能落實到實處。這樣的管理方式既影響了教學(xué)效率，又阻礙了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和主動性，無法激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機，嚴重影響學(xué)習(xí)效率。三、制約農(nóng)村寄宿制小學(xué)課堂管理的因素（一）內(nèi)部因素1.教師的自身經(jīng)歷研究表明，教師在課堂管理中所?取的決策與其自身的成長經(jīng)歷有極重要的關(guān)系。盡管面對的是新時代的新要求、新教材，但課堂中教師仍用“教師講學(xué)生記”的老經(jīng)驗為主，強制性手段是教師自身在學(xué)生時代相關(guān)體驗的延續(xù)或自身工作經(jīng)驗的總結(jié)，或是對其他教師行為的模仿，從而使得傳統(tǒng)的課堂管理觀念與模式潛移默化地影響著農(nóng)村寄宿制小學(xué)教師的課堂管理觀念與方法，新課堂管理觀念與行為受到教師自身經(jīng)歷的巨大阻礙。由此可以看出，傳統(tǒng)的教育觀念在目前我國農(nóng)村寄宿制小學(xué)教育中仍有很大慣性。2.教師的素養(yǎng)教師素養(yǎng)是教師自身的內(nèi)在功底，它是教師在原有素質(zhì)的基礎(chǔ)上，通過從教前的積累和從教后工作中不斷學(xué)習(xí)、反思、總結(jié)提煉而形成的教師教育教學(xué)品質(zhì)。教師素養(yǎng)不是單純的知識與技能的相加，而是教師在一定的文化背景與一定的教學(xué)環(huán)境相互作用中在自身原有知識與技能的基礎(chǔ)上的一種能動創(chuàng)造性的文化修養(yǎng)。隨著時代的發(fā)展和人們對教育認識的不斷深入，教師不再是以往只傳遞知識的“教書匠”，而是學(xué)生成長的引領(lǐng)者和學(xué)生發(fā)展的促進者。那么教師要不斷擴大自身專業(yè)視野，提高自己的教育管理能力，以自身的提高不斷促進學(xué)生發(fā)展，使教學(xué)及課堂管理工作充滿生機活力。然而，目前我國農(nóng)村寄宿制小學(xué)教師理論素養(yǎng)、科研能力普遍偏低，教師也很少意識到應(yīng)該去反思自己的課堂管理能力。沒有反思就沒有更新，不難看出正是由于缺乏對課堂管理的反思，才使得我國農(nóng)村寄宿制小學(xué)教師課堂管理方式緊握傳統(tǒng)控制模式不放，難有創(chuàng)新和發(fā)展。（二）外部因素1.外在傳統(tǒng)傳統(tǒng)文化在農(nóng)村占有很重要的地位，教師所持有的威嚴因忠孝倫理而被強化放大。在這樣的文化氛圍中，農(nóng)村教師自然而然地形成了對學(xué)生“嚴格”的觀念。在這種觀念下，對學(xué)生的嚴格來自于對教師權(quán)威的維護和對學(xué)生的控制，只有對學(xué)生有效的管束，才能使得教學(xué)順利進行，教學(xué)目標才能更好達成。這種傳統(tǒng)文化下以控制為主的管理模式嚴重影響著農(nóng)村寄宿制小學(xué)教師課堂管理觀念的轉(zhuǎn)變，成為制約課堂管理觀念轉(zhuǎn)變的巨大阻礙，制約著課堂管理觀念的轉(zhuǎn)變速度。2.學(xué)校管理及評價制度的阻礙學(xué)校的管理及對教師的評價制度體現(xiàn)了學(xué)校的辦學(xué)理念，決定著學(xué)校的發(fā)展方向，對教師的成長與發(fā)展有著至關(guān)重要的作用。而學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)決定了學(xué)校的管理及評價導(dǎo)向，是形成學(xué)校管理哲學(xué)與辦學(xué)理念的關(guān)鍵。但由于寄宿制存在一定的封閉性，往往是“關(guān)起門來做自己的事”，在管理和評價中仍是“穿新鞋，走老路”的現(xiàn)象，從而阻礙了教師課堂管理能力與行為的提高與轉(zhuǎn)變。目前由于我國農(nóng)村小學(xué)考評制度的改革并未全面啟動，考評還是老面孔，新課程改革精神沒有在考評中得到體現(xiàn)，考試成績雖然在成績單上沒有顯示，但實際上學(xué)校對學(xué)生的考評仍然延用考試成績第一的標準，使得新課程改革的實施步履維艱。3.物力資源落實不到位物力資源是教學(xué)得以順利進行的物質(zhì)保障，也是課堂賴以開展、進行和延伸的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。相比發(fā)達地區(qū)，農(nóng)村小學(xué)在校舍、現(xiàn)代化教學(xué)儀器、視頻教學(xué)以及網(wǎng)絡(luò)教學(xué)等立體化物力資源方面卻很匱乏。教育物力資源的匱乏不僅影響為學(xué)生發(fā)展提供應(yīng)有的機會，而且制約著教師的教育觀念以及教學(xué)組織和管理。我國農(nóng)村相較城市而言發(fā)展滯后，導(dǎo)致農(nóng)村寄宿制小學(xué)硬件設(shè)施不完備齊全。在目前農(nóng)村寄宿制小學(xué)教育物力資源不足及對僅有物力資源利用率低下的情況下，教師只能以單一口授為主的形式來開展教學(xué)，很難使教學(xué)和管理適應(yīng)學(xué)生身心發(fā)展并靈活多樣展開，學(xué)生也會失去自主發(fā)展、自我管理的機會。四、總結(jié)教師在課堂中的運作方式以及策略，是課堂能否充滿活力的決定性因素，也是影響學(xué)生發(fā)展的最直接、最重要的因素之一。在同樣的課堂中，學(xué)生在各個方面的硬件條件相差甚微，但學(xué)生發(fā)展的結(jié)果卻大相徑庭，人們往往習(xí)慣于將問題歸因為學(xué)生本身存在的差異，卻忽略了由于教師在課堂上行為和態(tài)度對學(xué)生的聰明才智的扼殺。農(nóng)村寄宿制學(xué)校的發(fā)展需要硬件的配備、軟件的提升。所有政策和教育工作者的努力，都是為了學(xué)生的發(fā)展。如何創(chuàng)造充分發(fā)揮學(xué)生主動性的課堂，值得我們的思考。生物在初中階段并不如高中階段受到學(xué)生的重視。這是因為以前沒有納入統(tǒng)考科目，不算升學(xué)成績。而從今年開始，初三就要升學(xué)考試；初二進行結(jié)業(yè)考試，明年直接拿入算作升學(xué)成績。這學(xué)期開學(xué)來，咱們生物課都面臨時間緊、內(nèi)容多的問題，所以要提高復(fù)習(xí)效果需要我們教師費一番功夫。我們要針對學(xué)生的實際，有的放矢地組織復(fù)習(xí)。那么，我們在初二要進行結(jié)業(yè)考試的時候，如何進行有效的生物復(fù)習(xí)呢?我認為在復(fù)習(xí)過程中需要貫穿以下三個理念：一是構(gòu)建知識體系；二是分析考綱要求；三是掌握做題技巧。只有做到這三點，復(fù)習(xí)才能事半功倍，考試才會取得優(yōu)異成績。從歷年試卷來看：學(xué)生在知識的掌握方面，主要存在不牢、不活、不準、不全等問題。不牢是記不住生物概念；不活是不會靈活運用知識；不準、不全是答題不準確、不完整。所以復(fù)習(xí)時必須對癥下藥，狠抓以下三個環(huán)節(jié)。1學(xué)生自主復(fù)習(xí)，采用課堂自糾在復(fù)習(xí)的過程中，要構(gòu)建知識體系，首先就要鉆研課本，把課本上的概念、定義等知識點分析、整合，在掌握其內(nèi)在聯(lián)系的基礎(chǔ)上，對知識點系統(tǒng)歸納、邏輯整合。這樣既便于識記知識點，又容易查缺補漏，鞏固薄弱。事實上，任何一門學(xué)科都有自身的知識結(jié)構(gòu)系統(tǒng)，學(xué)習(xí)一門學(xué)科前首先應(yīng)了解這一系統(tǒng)，從整體上把握知識，學(xué)習(xí)每一部分內(nèi)容都要弄清其在整體系統(tǒng)中的位置，這樣做往往使所學(xué)知識更容易掌握。我主張以單元為單位進行復(fù)習(xí)，在備課時對照考點，將知識考點羅列成填空的形式，印成練習(xí)紙發(fā)給學(xué)生，這些知識點學(xué)生都可以通過翻書的形式找到答案。學(xué)生在翻書的過程中就可以自己將以前學(xué)過的知識進行溫習(xí)，這樣做同時又能提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，簡單易行?，F(xiàn)階段應(yīng)試教育，學(xué)習(xí)知識離不開做題。做題既能溫習(xí)知識，又能檢驗知識，同時也可以鞏固知識。當學(xué)生通過自己在課本中尋找答案的過程來完成第一次復(fù)習(xí)后，在課堂上，我采用學(xué)生自糾的辦法來進行第二次復(fù)習(xí)，兩人一組，互相糾錯，同時教師行間巡視，及時解決學(xué)生不能解決的問題，這樣學(xué)生為同學(xué)批改作業(yè)的同時等于自己又一次將知識點讀記一次。2學(xué)生課堂讀記，當堂檢測效果學(xué)生整理好的知識，可能通過翻閱課本就可以找到答案，學(xué)生在課堂上用一定的時間進行讀記，離開課本仍然記得這些知識才是最終目的，因此在課堂上預(yù)留15分鐘左右，用來讀記?？梢圆扇W(xué)生熟讀的方式，或同桌之間互相提問的方式，進行讀記。很多的教師以為，讀記可以讓學(xué)生自己進行，其實并非如此，在課堂上進行讀記，效果要好些，課堂上讀記有個比較，學(xué)生心里有個底，也會注意思考：別人怎么就比我記得牢?為了面子問題，學(xué)生自己就會暗下功夫。當堂檢測是安排在讀記之后，這時的學(xué)生已經(jīng)對本單元的知識點有點整體的印象，同時通過教師的考點點撥也掌握了解題的方法，再來完成當堂檢測，就顯得簡單。通過這種檢測不僅可以讓學(xué)生及時發(fā)現(xiàn)自己的不足，并做好補充，同時，同桌可以采取互相批改的方法，這樣同學(xué)之間進行比較，讓他們了解自己與同桌相比，是課前自主學(xué)習(xí)不充分，還是課堂的讀記不到位，互幫互趕，從而達到共同進步的目的。3教師考點點撥，提高解題能力教師考點點撥過程，主要是用來提高學(xué)生的解題能力，告訴學(xué)生碰到本節(jié)復(fù)習(xí)的知識點時，我們該如何將知識進行有效聯(lián)系起來。同時又能提醒學(xué)生哪些知識在考試過程中可能怎么考。教師分析往年的考題，總結(jié)以往學(xué)生出現(xiàn)的問題，這也相當于對學(xué)生的考前指導(dǎo)。生物試題主要分三個類型：一是選擇題，二是材料分析題或視圖題；三是實驗題。(1)做選擇題時要仔細審題，看清是讓選錯誤的還是選正確的選項，是讓選符合題意的還是選不符合題意的選項，以免看第一個選項就會出現(xiàn)你認為的答案(實際上是錯誤的)。(2)做視圖題時要根據(jù)題意觀察圖形，了解圖形是與那些知識點有關(guān)聯(lián)的，回顧這些知識點，心中有數(shù)之后認真閱讀每個小題，分析了解圖形中與做題有關(guān)的每個結(jié)構(gòu)，每個字母代表的意思，然后找出突破口。(3)在做材料分析題之前，最好先看一遍下面考察的題目，然后帶著問題再讀材料，遇到有用的信息用筆標出來，最后作答，看越短的越要仔細耐心，以免漏掉有用的信息。長篇大論的材料要快速閱讀，標出有用的信息，不能因為閱讀無用的資料而浪費太多的時間。(4)實驗題要看清實驗的目的，因為所有題目都是圍繞實驗出的，還要看清裝置，知道實驗的設(shè)計，找出實驗的變量，然后根據(jù)所學(xué)知識預(yù)測實驗結(jié)果。在答題時答案清楚完整，不能懶、省事、寥寥幾個字就完了。這樣即使做的有理也不會得高分的。建議同學(xué)們多看看課本上的這些實驗。理解透其中的原委，才能答出簡潔明了的答案。(5)專業(yè)名詞不能出現(xiàn)錯別字、簡化詞等。所以有些比較難寫的字要多練，以免不必要的丟分，如果因為寫錯字丟分那可太遺憾了。另外同學(xué)們一定要注意合理地運用時間，以免會的題做不完導(dǎo)致成績不理想。針對不同的學(xué)生會有不同的復(fù)習(xí)方式，最終目的都是為了讓學(xué)生掌握知識。良好的心態(tài)對考生考試尤為重要，也是思路順暢的前提。過度緊張會導(dǎo)致思路不清，計算錯誤或做不出題。學(xué)會自我調(diào)控情緒，增強自信心，以積極的心態(tài)面對考試，一定會取得成功。術(shù)后加速康復(fù)從理想到現(xiàn)實51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。術(shù)后加31江蘇省人民醫(yī)院JIANGSUPROVNCEHOSPITAL南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院術(shù)后加速康復(fù)從理想到現(xiàn)實稱求舉病人至上江蘇省人民醫(yī)院32稱求病人要上◆ERAS的理念◆如何實施ERAS◆我們的實踐江蘇人稱求病人要上33稱求病人要上ERAS個嶄新的理念ERASstandsforEnhancedRecoveryAfterSurgery術(shù)后快速康復(fù)采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期處理的一系列優(yōu)化措施以減少手術(shù)病人的生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激,達到快速康復(fù)營養(yǎng)鎮(zhèn)痛功/手術(shù)動能狀態(tài)禁食、臥床休息Weeks稱求病人要上34丹麥HKn教搜人上于1997年提出ERAS概念丹麥哥本哈根大學(xué)HenrikKehlet教授與1997年提出ERAS概念,其本人被譽為“快速康復(fù)外科”之父ontrolpostoperativepathophysiologyIKPIHenrikKehlet教授Br/Angesth1997:78:606-17丹麥HKn教搜人上35稱求病人要上減少創(chuàng)傷及應(yīng)激—ERAS理念的核心病理生理學(xué)的核心原則:減少創(chuàng)傷及應(yīng)激更全面地重視微創(chuàng)理念合理充分的鎮(zhèn)痛藥物手術(shù)切口最小化緩解疼痛激素營養(yǎng)物質(zhì)給予調(diào)節(jié)合成代謝/分解代謝防止低體溫創(chuàng)傷炎癥反應(yīng)減輕炎癥反應(yīng)(藥物)圖1減輕應(yīng)激反應(yīng)的干預(yù)措施BrANaesth1997:78:606-17稱求病人要上36稱求病人要上ERAS能為我們帶來什么?江蘇人稱求病人要上37稱求長莽病人要上ERAS:縮短患者住院時間ERAS可縮短住院時間2.5天ERASTCMeanDifferenceMeanDifferenceStudyorSubgroupMeanSDTotalMeanSDTotalWeightN,Random,93%CIB,Random.95%CIAnderson200341.8142111193%3.005456144Delaney20035.2231583332179.060:1.950756.64.4199482096%-24055220.4258535714753192005764,364Muller200g674.47610349775192%-3605.17-2.03Sercloya20097.41.3511043152271930053.922095%C2261000%-251354,-1.47Heterogeneity80:ChF=1Testforoveralleffect.Z=4.76(<0.00001)FavoursexperimentalFavourscontrol江6人民醫(yī)院板珠納6個研究452例患者?；颊呤┬蠩RAS項目的數(shù)量為4-12個,平均9個linicalNutrition29(2010434-440稱求長莽病人要上38求舉病人至上ERAS:降低患者并發(fā)癥發(fā)作風(fēng)險ERAS可降低并發(fā)癥發(fā)作風(fēng)險達47%之多TCRiskRatioRiskRatioStudyorSubgroupEventsTotalEventsTotalWeightM-H,Random,95%CIM-H,Random,95%CIAnderson20034145116.0%0.630.22180Delaney20030.750.32,1.71Gatt20059191520231%0.630.37,1.08h002007935163514.9%0.560.29110Muller20091676377527.%0.430.26,070Serclova20091151255218.8%0.45[0.25,081otal(95%Ci226226100.0%0.53[0.41,0.69otalevenHeterogeneity.Tau=0.00;Chi=2.26,df=5(P=0.81):F=0%Testforovera