脛腓骨骨折手術(shù)配合及訪視課件

脛腓骨骨折手術(shù)配合及訪視LOGO內(nèi)容簡(jiǎn)介概述病因臨床表現(xiàn)治療原則術(shù)前訪視手術(shù)配合出院指導(dǎo)2概述脛骨是小腿部支撐體重的主要骨骼，承擔(dān)約1/6體重腓骨主要供小腿肌肉附著，并加強(qiáng)脛骨的力量，無(wú)負(fù)重功能3概述臨床特點(diǎn)1.骨折后易產(chǎn)生成角、短縮、旋轉(zhuǎn)畸形2.腓骨：骨折較少，較易愈合3.脛骨的前內(nèi)側(cè)位于皮下，又有棱角，故骨折端極易穿破皮膚而形成開放性骨折

側(cè)移成角旋轉(zhuǎn)短縮分離5概述臨床特點(diǎn)4.脛骨上1／3骨折時(shí)，易造成小腿下段的嚴(yán)重缺血或壞死5.脛骨中1／3骨折時(shí)，可導(dǎo)致骨筋膜室綜合癥6.脛骨下1／3骨折時(shí)，營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈損傷，容易發(fā)生骨折延遲愈合或不愈合6病因直接暴力

多為打擊、撞擊、車輪碾壓等間接暴力

多由高處墜落、滑倒等所致7臨床表現(xiàn)患肢疼痛、腫脹，可有反常活動(dòng)及畸形開放骨折可見斷端外露小兒青枝骨折表現(xiàn)為不敢負(fù)重和局部壓痛X線可明確診斷8治療原則閉合性脛骨骨折石膏、支具制動(dòng)外固定架固定切開復(fù)位內(nèi)固定閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定10術(shù)前訪視1、自我介紹；2、交代禁食水時(shí)間；3、了解最近生命體征，女病人詢問(wèn)可月經(jīng)來(lái)潮；4、擦洗更衣、佩戴腕帶，修剪指甲和趾甲、去除身上金屬及一切飾品；5、查看術(shù)前準(zhǔn)備各事宜；6、心理護(hù)理，保證睡眠；12手術(shù)配合主要手術(shù)配合及步驟：

開放復(fù)位：1、病人進(jìn)入手術(shù)間后核對(duì)2、鋪無(wú)菌桌3、與巡回護(hù)士清點(diǎn)4、協(xié)助醫(yī)生消毒鋪巾，貼皮膚保護(hù)膜5、遞刀片前再次核對(duì)手術(shù)部位，遞22號(hào)刀片、2塊紗布、有齒鑷，切開皮膚皮下筋膜及肌肉層6、遞皮拉、骨剝顯露骨折部位14手術(shù)配合主要手術(shù)配合及步驟：7、遞復(fù)位鉗復(fù)位粉碎性：清除碎骨及骨折端嵌入組織并復(fù)位必要時(shí)用電鉆上克氏針固定復(fù)位沖洗8、選擇合適的鋼板螺釘9、C型臂透視，查看10、沖洗，清點(diǎn)11、縫合傷口15脛骨骨折帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)（牽引床）適應(yīng)癥：脛骨平臺(tái)以下7cm至踝關(guān)節(jié)平面以上5.5cm之間各種類型的骨折患者手術(shù)切口：沿髕韌帶內(nèi)側(cè)緣做5-6cm長(zhǎng)切口主要手術(shù)配合及步驟：1-4同以上5、遞刀片前再次核對(duì)手術(shù)部位，遞22號(hào)刀片、2塊紗布、有齒鑷，切開皮膚皮下及深筋膜，遞骨剝剝離筋膜，遞拉鉤將髕韌帶拉向外側(cè)，顯露脛骨粗隆6、插入導(dǎo)針，擴(kuò)大髓腔：遞骨錐于脛骨結(jié)節(jié)近髕韌帶處鉆一髓腔入口，遞可屈性弧形球頭導(dǎo)針，從近側(cè)骨折端髓腔16通過(guò)骨折部插至遠(yuǎn)端骨*部，C形臂透視確認(rèn)；遞電鉆安裝可屈性髓腔擴(kuò)大器逐級(jí)擴(kuò)大髓腔；拔除球頭導(dǎo)針，插入一直形末端光滑的導(dǎo)針，使末端直達(dá)遠(yuǎn)位骨*中央；遞安裝好鎖釘瞄準(zhǔn)器的髓內(nèi)釘沿導(dǎo)針置入髓腔內(nèi)，末端平脛骨粗隆，拔除導(dǎo)針7、帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定：遞電鉆沿瞄準(zhǔn)器近端和遠(yuǎn)端套管鉆孔，遞測(cè)深器測(cè)量深度，拔除套管，遞合適長(zhǎng)度的螺釘，用改錐擰緊；C形臂透視確認(rèn)鎖釘長(zhǎng)度及位置；卸除瞄準(zhǔn)器；8、縫合切口17手術(shù)配合二、巡回護(hù)士配合要點(diǎn)：1、帶手術(shù)推車，接病人，核對(duì)，再次詢問(wèn)術(shù)前準(zhǔn)備情況2、指導(dǎo)醫(yī)生準(zhǔn)備好C型臂3、建立靜脈通道4、協(xié)助麻醉5、壓瘡評(píng)估6、遵醫(yī)囑導(dǎo)尿7、協(xié)助綁好氣壓止血儀，綁之前檢查8、協(xié)助醫(yī)生擺好合適體位，貼好負(fù)極板18