經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體骨折體會(huì)課件整理

經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體骨折體會(huì)經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體骨折體會(huì)經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體骨折體會(huì)經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體骨折體會(huì)鄭州人民醫(yī)院骨科高松明隨著社會(huì)老齡人群的增加，骨質(zhì)疏松癥患者逐年增多。目前全世界大約有2億骨質(zhì)疏松癥患者，我國(guó)估計(jì)有5000萬(wàn)人以上，50歲以上的女性發(fā)病率達(dá)到50-70％，老年男性發(fā)病率達(dá)到30％。

新課程標(biāo)準(zhǔn)下的小學(xué)英語(yǔ)課堂教學(xué),以創(chuàng)設(shè)英語(yǔ)學(xué)習(xí)的氛圍、提高學(xué)生綜合語(yǔ)言運(yùn)用能力為目的,改變以知識(shí)為主、以教師為中心的傳授和灌輸方式,提倡以?shī)蕵?lè)為主、在多種形式中學(xué)英語(yǔ)的課堂教學(xué)模式。現(xiàn)在的小學(xué)英語(yǔ)課堂中教師的教學(xué)方式在改變,學(xué)生的學(xué)習(xí)方法在改變,課堂上學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的興趣提高了,積極性增強(qiáng)了。小學(xué)英語(yǔ)教學(xué)的主要途徑是課堂教學(xué),而課堂教學(xué)又是在教學(xué)活動(dòng)中得以體現(xiàn)的。目前關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí),如何使小學(xué)英語(yǔ)教學(xué)科學(xué)有效地發(fā)展,怎樣使教學(xué)成為更加有趣,更能易于學(xué)生接受的教學(xué)已成為廣大教育工作者共同思考的問(wèn)題。一、設(shè)計(jì)不同的形式的課堂教學(xué)在課堂教學(xué)中,根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生實(shí)際情況設(shè)計(jì)不同的形式,可以調(diào)動(dòng)起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,充分利用學(xué)生的注意力、觀察力、記憶力和聯(lián)想力等智力因素。合理利用他們的心理和生理特點(diǎn),有針對(duì)性的運(yùn)用多種形式進(jìn)行教學(xué),有利于減輕學(xué)生學(xué)習(xí)中的生理和精神負(fù)擔(dān),戒除畏懼心理;有利于教師創(chuàng)設(shè)寬松的學(xué)習(xí)氛圍,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性和自信心。課前運(yùn)用游戲可以活躍氣氛,吸引注意力、調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性;課堂中運(yùn)用,可以將知識(shí)融于游戲中,讓學(xué)生在情趣盎然的游戲聯(lián)系所學(xué)的知識(shí),寓教于樂(lè)。天性好動(dòng)的小學(xué)生最樂(lè)于接受這樣的教學(xué)形式。課后運(yùn)用游戲則可以作為一劑調(diào)味品,讓疲勞的神經(jīng)得到放松,在歡聲笑語(yǔ)中操練鞏固所學(xué)的知識(shí),會(huì)達(dá)到意想不到的效果。新標(biāo)準(zhǔn)教材Book1Module8一課中,學(xué)了ruler,eraser,pencil,crayon,sharpener,pen,pencil-case等學(xué)習(xí)用品。教師可以設(shè)計(jì)一個(gè)猜猜看游戲,用一塊方巾遮住實(shí)物或?qū)⑽锲贩湃脬U筆盒里,讓學(xué)生閉上眼睛,老師數(shù)“one、two、three,Openyoureyesandguesswhat’sinmypencil-box?”學(xué)生的好奇心馬上被調(diào)動(dòng)起來(lái)了,紛紛舉手,猜自己所學(xué)過(guò)的單詞,當(dāng)學(xué)生猜錯(cuò)時(shí),老師很遺憾的說(shuō):“Sorry!No!”猜對(duì)時(shí),老師會(huì)很開心的說(shuō):“Yes,youareright!Youaresoclever!Good!Yeah!”等。然后,繼續(xù)猜下一個(gè)物品,為了達(dá)到鞏固單詞教學(xué)的目的,要進(jìn)行反復(fù)的猜測(cè)才能完成。在猜謎游戲中學(xué)生已將所學(xué)的單詞熟練掌握了。我對(duì)一些比較抽象的方位名詞進(jìn)行教學(xué)時(shí),也運(yùn)用了游戲的形式,將他們具體化,便于學(xué)生理解掌握。如新標(biāo)準(zhǔn)教材Book1Module10Whereismyhat?一課中學(xué)習(xí)介詞on/in/under學(xué)生對(duì)此不容易分清,因?yàn)楦拍钐珪婊?。為此我引?dǎo)學(xué)生做一個(gè)指令性游戲,把雙手放在桌上onyourdesk,放在桌子里inyourdesk,放在桌子下面underyourdesk如此反復(fù)活動(dòng),學(xué)生不僅能夠分清三個(gè)介詞,還能聽(tīng)懂老師的指令,做出相應(yīng)的動(dòng)作。教師在學(xué)生熟練掌握要領(lǐng)后可以加快速度,變換順序,使游戲富于變化,魅力無(wú)窮。游戲能激發(fā)學(xué)生的好奇心和參與熱情,并能為詞匯或句型的操練設(shè)置信息差和提供較為真實(shí)的語(yǔ)境。教師應(yīng)注意題材的選擇,游戲規(guī)則的運(yùn)用以及教具和多媒體技術(shù)的配合,使游戲既具有明確的教育作用,又具有較強(qiáng)的趣味性,在具體實(shí)施中要時(shí)刻注意反饋,做到見(jiàn)好就收。三、運(yùn)用肢體語(yǔ)言,優(yōu)化教學(xué)小學(xué)英語(yǔ)內(nèi)容簡(jiǎn)單,但學(xué)生大多初次接觸,因此教起來(lái)卻不太容易。在教學(xué)過(guò)程中,教師應(yīng)針對(duì)小學(xué)生的年齡特點(diǎn)和心理特點(diǎn),采取形象、生動(dòng)、新奇、有趣的方法,充分調(diào)動(dòng)各種感官,運(yùn)用肢體語(yǔ)言進(jìn)行教學(xué)。例如教師在字母教學(xué)時(shí),如果枯燥地領(lǐng)讀、跟讀,學(xué)生很快感到厭煩。教師應(yīng)盡可能多地用手勢(shì)表示大小寫字母,有時(shí)還可發(fā)揮學(xué)生的想象力,讓學(xué)生想象怎樣用手勢(shì)表示字母,學(xué)生的興趣會(huì)很高。在指導(dǎo)書寫時(shí),教師可教學(xué)生學(xué)會(huì)使用左手當(dāng)“四線三格”,伸直左手,大拇指向內(nèi)彎曲,食指、中指、無(wú)名指、小指微微張開就構(gòu)成了“四線三格”。教師要求學(xué)生用右食指在“四線三格”上練寫字母,同時(shí)口述筆順。對(duì)于這種有趣的字母學(xué)習(xí)法,學(xué)生樂(lè)于接受,樂(lè)于使用,課堂學(xué)習(xí)氛圍很濃厚。在單詞教學(xué)中,運(yùn)用肢體語(yǔ)言,優(yōu)化教學(xué)。在教單詞時(shí)可邊做動(dòng)作邊教單詞。如在教到j(luò)eep時(shí),教師可邊教讀單詞邊用雙手作開車握方向盤狀,學(xué)生邊做動(dòng)作邊念單詞,多種感官并用,增強(qiáng)記憶;再如,教jump時(shí)可做跳的動(dòng)作;教key時(shí),可做用鑰匙開門的動(dòng)作;教kangaroo時(shí),可學(xué)袋鼠向上跳的動(dòng)作;等等。在鞏固生詞教學(xué)時(shí),利用肢體語(yǔ)言,同樣可達(dá)到滿意的效果。如鞏固music、sports、computergame、painting等單詞時(shí),教師可讓一個(gè)學(xué)生做拉小提琴的動(dòng)作,其余學(xué)生答music;一個(gè)學(xué)生做運(yùn)動(dòng),其余學(xué)生答sports;一個(gè)學(xué)生做打字動(dòng)作,其余學(xué)生答computergame。這些方法都能極大地提高學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的興趣。三、把簡(jiǎn)明易懂語(yǔ)言應(yīng)用到課堂教學(xué)簡(jiǎn)單明了的指令語(yǔ)能夠使教師講的時(shí)間相對(duì)減少,學(xué)生實(shí)踐語(yǔ)言的機(jī)會(huì)相對(duì)增加。教師在組織小學(xué)英語(yǔ)課堂教學(xué)活動(dòng)時(shí)應(yīng)盡量使用英語(yǔ),這樣可以創(chuàng)設(shè)濃厚的英語(yǔ)學(xué)習(xí)氛圍,也能為學(xué)生提供更多的接觸和學(xué)習(xí)英語(yǔ)的機(jī)會(huì)。小學(xué)英語(yǔ)課堂活動(dòng)的英語(yǔ)指示語(yǔ)應(yīng)當(dāng)簡(jiǎn)單和明了。然而,由于小學(xué)生所掌握的英語(yǔ)語(yǔ)言知識(shí)有限,盡量使用學(xué)生能夠理解的詞句,必要時(shí)可以通過(guò)肢體語(yǔ)言或母語(yǔ)幫助學(xué)生理解,“TPR”最能讓學(xué)生在“做中學(xué)”。如,教big,small,short,long,tall等單詞時(shí),教師借助肢體語(yǔ)言進(jìn)行教學(xué)演示,“big”兩手張開畫個(gè)大圈,“small”用兩手指做個(gè)特別小的小圈等,學(xué)生很快就理解了這些單詞的漢語(yǔ)意思,并且,學(xué)生也在一起跟老師做肢體語(yǔ)言表演時(shí),感受到學(xué)習(xí)的樂(lè)趣,也在他們腦海里留下了深刻的印象。小學(xué)英語(yǔ)教學(xué)是一門科學(xué),更是一門藝術(shù)。一個(gè)優(yōu)秀的小學(xué)英語(yǔ)教師不僅應(yīng)具有扎實(shí)的英語(yǔ)語(yǔ)音基礎(chǔ)知識(shí)及較高的語(yǔ)言水準(zhǔn),同時(shí)還應(yīng)有一定的藝術(shù)修養(yǎng)和精湛的課堂教學(xué)技能。這樣才能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,使小學(xué)英語(yǔ)課堂煥發(fā)光彩。新課程改革形勢(shì)下,課堂教學(xué)改革的實(shí)質(zhì)就是全面實(shí)施素質(zhì)教育,因材施教,和諧教育。要提高課堂教學(xué)的質(zhì)量,提高學(xué)生的學(xué)習(xí)的效率,就不能不研究和把握好課堂教學(xué)的節(jié)奏,使其結(jié)構(gòu)化,由始至終地吸引學(xué)生注意力,激勵(lì)學(xué)生的積極思維,使教學(xué)難點(diǎn)迎刃而解,輕松地完成課堂教學(xué)任務(wù)。這里所說(shuō)的課堂教學(xué)節(jié)奏，是指為提高語(yǔ)文課堂教學(xué)效率而采用的符合教學(xué)規(guī)律的教程安排。教程安排符合教學(xué)規(guī)律并最大限度地提高教學(xué)效率，就是有課堂教學(xué)節(jié)奏。強(qiáng)調(diào)語(yǔ)文課的教學(xué)節(jié)奏，目的是科學(xué)合理的安排教與學(xué)，充分發(fā)揮４５分鐘課堂教學(xué)的效能，充分體現(xiàn)教師的主導(dǎo)作用和教學(xué)藝術(shù)，大幅度提高教學(xué)質(zhì)量。一、講究教學(xué)方式的間隔變換、有機(jī)組合教學(xué)方式的交替變換，有助于消除學(xué)生疲勞，保持注意力。教師在組織教學(xué)時(shí)，要巧于設(shè)計(jì)和安排教學(xué)方式，講究教學(xué)方式的間隔變換和合理搭配，使之有動(dòng)有靜，動(dòng)靜結(jié)合，使教學(xué)活動(dòng)在動(dòng)靜交替中有節(jié)奏地進(jìn)行。如學(xué)習(xí)《孔乙己》一文，第一步用講授式，介紹與課文有關(guān)的背景資料及對(duì)小說(shuō)中人物、情節(jié)、環(huán)境理解和把握的導(dǎo)讀提示。第二步運(yùn)用練習(xí)式。一是填表對(duì)比分析孔乙己兩次出場(chǎng)的肖像、語(yǔ)言、動(dòng)作等方面的變化，引導(dǎo)學(xué)生把握孔乙己這個(gè)形象的特征及意義；一是完成課后練習(xí)，體味該文語(yǔ)言精煉、深刻、含蓄的特色。第三步運(yùn)用討論式，思考討論造成孔乙己悲劇的社會(huì)根源，把握小說(shuō)的主題。這樣安排，整堂課講練結(jié)合，動(dòng)靜相生，表現(xiàn)出一種與學(xué)生心理相容的節(jié)奏變化。板書也是調(diào)整教學(xué)節(jié)奏的重要手段，對(duì)此應(yīng)給以足夠重視。教學(xué)板書是教師的書面語(yǔ)言，它從視覺(jué)上刺激學(xué)生，增加信息接受的渠道。這種信息渠道的轉(zhuǎn)換，會(huì)帶來(lái)學(xué)生心理和行動(dòng)的變化，使學(xué)生由聽(tīng)變看，由聽(tīng)變寫，或邊聽(tīng)邊看邊寫等。就是說(shuō)，教師可通過(guò)板書引導(dǎo)和控制學(xué)生，使整個(gè)教學(xué)進(jìn)程保持適當(dāng)節(jié)奏。這里的關(guān)鍵是把握板書的時(shí)機(jī)。實(shí)際教學(xué)時(shí)，有的教師是先把整個(gè)內(nèi)容講完再板書，或者先抄好板書而后講內(nèi)容。這樣都會(huì)不同程度地影響教學(xué)的流程和教學(xué)的效果。最理想的應(yīng)是板書與教學(xué)語(yǔ)言密切結(jié)合，邊講邊寫。教學(xué)板書與教學(xué)語(yǔ)言的配合嚴(yán)密精巧，妙趣橫生。這樣可起到有效的控制作用，可以吸引學(xué)生的注意力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使課文思路、教師思路和學(xué)生思路合拍共振。還要講究板書出現(xiàn)的頻率和書寫速度。頻率過(guò)大或書寫太慢，都會(huì)直接影響整個(gè)教學(xué)的節(jié)奏。二、動(dòng)靜交替，疏密間隔動(dòng)與靜是教學(xué)活動(dòng)的外部表現(xiàn)?！皠?dòng)”是指課堂教學(xué)活動(dòng)的一種活躍狀態(tài)。比如，學(xué)生積極參與、踴躍發(fā)言和激烈地討論等。“靜”是指課堂教學(xué)活動(dòng)的一種相對(duì)安靜的狀態(tài)。例如，學(xué)生靜心聽(tīng)課和深入思考等。一節(jié)課若一直處于動(dòng)態(tài)，缺乏教師適時(shí)和適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)和點(diǎn)撥，缺少學(xué)生獨(dú)立思考的過(guò)程，就會(huì)造成教學(xué)瑣碎零亂和課堂無(wú)度無(wú)序的失控狀態(tài)。學(xué)生在這樣的課堂中難以條理化地掌握知識(shí)。但若一節(jié)課自始至終靜寂，課堂氣氛沉悶、乏味，學(xué)生則會(huì)失去學(xué)習(xí)的積極性，其教學(xué)效果必定不夠明顯。因此，當(dāng)學(xué)生大腦漸趨疲憊時(shí)，教師應(yīng)及時(shí)變換教學(xué)方式，動(dòng)靜適宜，寓教于樂(lè)，避免使學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)產(chǎn)生厭倦的情緒。疏與密是針對(duì)教學(xué)活動(dòng)信息的密度而言的?！笆琛敝搁g隔大、頻率低、速度慢，給人以徐緩和輕松的感覺(jué)；“密”是指間隔小、頻率高、速度快，給人以急促、緊張的感覺(jué)。密而不疏，學(xué)生精神長(zhǎng)時(shí)間緊張，容易疲勞；疏而不密，學(xué)生情緒會(huì)過(guò)于松馳，注意力難以集中。為適應(yīng)學(xué)生的認(rèn)知特點(diǎn)，使其在課堂上更好地接受信息，教師應(yīng)注意課堂教學(xué)信息輸入的疏密相間。為了在課堂有限的時(shí)間內(nèi)最大限度地給學(xué)生創(chuàng)造聽(tīng)、說(shuō)的機(jī)會(huì)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和提高其智力活動(dòng)的質(zhì)量，學(xué)生需要大容量、高密度的信息輸入。因此，教師在教學(xué)中堅(jiān)持給學(xué)生提供源于書本但又多于書本的語(yǔ)言材料，并加快課堂操練的速度和加大操練量。與此同時(shí)，在教學(xué)中還注意遵循量力性原則，針對(duì)教學(xué)的重點(diǎn)、難點(diǎn)和疑點(diǎn)，結(jié)合學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，適當(dāng)放慢進(jìn)度，減小密度，讓學(xué)生有深思熟慮的時(shí)間。三、保持快慢適中的教學(xué)速度在教學(xué)過(guò)程中，教師要注意隨時(shí)觀察學(xué)生的情緒反應(yīng)，以及時(shí)調(diào)節(jié)課堂節(jié)奏，提高教學(xué)效果，當(dāng)學(xué)生對(duì)教師講解的內(nèi)容興趣不大、熱情不高時(shí)，就要加快速度，增加難度；當(dāng)發(fā)現(xiàn)學(xué)生神情迷惘、氣氛沉悶時(shí)，就要適當(dāng)放慢節(jié)奏，降低難度。當(dāng)學(xué)生精神疲乏、注意分散時(shí)，就要及時(shí)調(diào)整教學(xué)節(jié)奏，變換教學(xué)形式，吸引學(xué)生注意。教師要對(duì)各部分教學(xué)內(nèi)容和各教學(xué)環(huán)節(jié)的時(shí)間分配做到有效控制和靈活調(diào)節(jié)，要緊緊圍繞課堂教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)來(lái)安排教學(xué)內(nèi)容，分配教學(xué)時(shí)間，對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容和需要學(xué)生記筆記的地方，要放慢速度，詳細(xì)講解。對(duì)一般交代的內(nèi)容，則要簡(jiǎn)明扼要地講。導(dǎo)入課和教學(xué)環(huán)節(jié)之間的過(guò)度，宜快不宜慢，不要花費(fèi)太多時(shí)間。需要注意的是，有些教師已習(xí)慣于過(guò)去那種呆板的教學(xué)程式和緩慢的教學(xué)節(jié)奏，課堂教學(xué)囿于耗時(shí)多、收效差的怪圈而不能突破。為改變這一現(xiàn)狀，我們要訓(xùn)練學(xué)生從小適應(yīng)在快節(jié)奏的環(huán)境中學(xué)習(xí)與思考，課堂教學(xué)要適當(dāng)加快節(jié)奏。適度緊張的節(jié)奏能使學(xué)生保持高度的興奮性，使注意力、思維力和求知欲保持旺盛狀態(tài)，能有效地提高課堂教學(xué)效果，有助于培養(yǎng)學(xué)生成為適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)需要的建設(shè)人才。課堂教學(xué)節(jié)奏控制是一門學(xué)之不盡的藝術(shù)，掌握好它，課堂教學(xué)將異彩紛呈，學(xué)生求知的火花將絢麗奪目?？偠灾?，教師的語(yǔ)言要牢牢吸引和感染學(xué)生，產(chǎn)生春風(fēng)化雨般的魅力。這樣，課堂教學(xué)便似一曲美妙動(dòng)聽(tīng)且富有節(jié)奏的音樂(lè)，令人陶醉。歸根結(jié)底，具有音樂(lè)性的情境創(chuàng)設(shè)、合理的教學(xué)結(jié)構(gòu)、教師藝術(shù)化的語(yǔ)言，共同營(yíng)造出初中語(yǔ)文課堂教學(xué)的節(jié)奏美，也體現(xiàn)出一位教師優(yōu)秀的綜合素質(zhì)。經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體骨折體會(huì)經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)1經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體骨折體會(huì)鄭州人民醫(yī)院骨科高松明經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體骨折體會(huì)鄭州人民醫(yī)院骨科高2

隨著社會(huì)老齡人群的增加，骨質(zhì)疏松癥患者逐年增多。目前全世界大約有2億骨質(zhì)疏松癥患者，我國(guó)估計(jì)有5000萬(wàn)人以上，50歲以上的女性發(fā)病率達(dá)到50-70％，老年男性發(fā)病率達(dá)到30％。

3骨質(zhì)疏松癥是是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征，導(dǎo)致骨的脆性增加和容易骨折的一種全身性疾病，最常見(jiàn)于絕經(jīng)后婦女和老年人群。容易導(dǎo)致脊柱骨折、髖部骨折、腕部骨折。

正常骨質(zhì)疏松骨質(zhì)骨質(zhì)疏松癥是是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征，4椎體壓縮骨折正常脊柱壓凹的終板楔形變的椎體短縮和前傾的脊柱椎體壓縮骨折正常脊柱壓凹的終板楔形變的椎體短縮和前傾的脊柱5椎體壓縮骨折的征象急性表現(xiàn)-無(wú)外傷或輕微外傷而突發(fā)腰背痛慢性表現(xiàn)-身高降低-脊柱畸形（Dowager駝背）-腹部凸起50歲70歲椎體壓縮骨折的征象急性表現(xiàn)50歲70歲6人類代價(jià)—功能障礙脊柱畸形和疼痛影響活動(dòng)能力活動(dòng)減少導(dǎo)致骨質(zhì)進(jìn)一步喪失腹部擠壓降低食欲睡眠不良肺功能明顯降低：一處胸椎骨折減少6－9%最大肺活量人類代價(jià)—功能障礙脊柱畸形和疼痛影響活動(dòng)能力7人類代價(jià)—生活質(zhì)量下降生活活力降低精神壓抑自尊感減少焦慮社會(huì)地位下降依賴他人人類代價(jià)—生活質(zhì)量下降生活活力降低8治療方案?jìng)鹘y(tǒng)非手術(shù)治療：臥硬板床休息—加重骨丟失腰背肌鍛煉止痛藥物－止痛效果欠佳支具治療－長(zhǎng)期應(yīng)用導(dǎo)致肌肉功能障礙抗骨質(zhì)疏松藥物

評(píng)價(jià)：需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，并發(fā)癥多，臨床效果較差，老年人常難以忍受開放手術(shù)治療：內(nèi)科疾病多（高血壓病、糖尿病、臟器衰退等）骨質(zhì)疏松－內(nèi)固定困難融合效果差

評(píng)價(jià)：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，僅適用于有神經(jīng)損傷的病人，且老年人常難以耐受治療方案?jìng)鹘y(tǒng)非手術(shù)治療：開放手術(shù)治療：9脊柱微創(chuàng)治療技術(shù)—PVP、PKP、SKY

1、經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）2、經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)（PKP）3、SKY椎體后凸成形術(shù)脊柱微創(chuàng)治療技術(shù)—PVP、PKP、SKY10PVP（percutaneousvertebroplasty）

1984年由法國(guó)醫(yī)生HerveDeramond和Galiber開展第一例PVP，治療頸椎椎體血管瘤；北美1993年開始運(yùn)用pvp技術(shù)。PVP（percutaneousv111.2手術(shù)方法

1.2.1儀器：數(shù)字減影C形臂X線機(jī)。1.2.2體位：標(biāo)準(zhǔn)俯臥位，吸氧，建立靜脈通道，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。1.2手術(shù)方法121.2.3手術(shù)步驟及術(shù)后處理：根據(jù)X光片判斷棘突和椎弓根影關(guān)系，觸及棘突，大致定位傷椎椎弓根影并標(biāo)記。透視下用細(xì)克氏針微調(diào)標(biāo)出皮膚進(jìn)針點(diǎn)，麻醉,用骨穿刺針對(duì)準(zhǔn)椎弓根影外上緣（即椎弓根“眼”的外上方），向內(nèi)下方向穿刺，側(cè)位調(diào)整穿刺方向，將骨穿刺針進(jìn)入椎體前中1/3，當(dāng)正位顯示穿刺針抵達(dá)椎弓根內(nèi)側(cè)皮質(zhì)時(shí)，側(cè)位應(yīng)顯示穿刺針越過(guò)椎弓根并至少到達(dá)椎體后緣。抽吸積血，碘造影劑5ml行椎體造影，觀察造影劑在椎體內(nèi)的彌散和椎體靜脈回流情況，特別是椎體后緣部分的靜脈回流情況。在室溫20－28℃下調(diào)制骨水泥約60－90秒，處于拉絲狀態(tài)時(shí)開始注射。用5ml注射器抽吸5ml骨水泥，極緩慢注入椎體，X線動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，可以適當(dāng)后退針尖位置。當(dāng)推注骨水泥阻力較大，或骨水泥到達(dá)椎體后壁時(shí)立即停止注射。注射時(shí)密切觀察血壓、心率、呼吸等生命指征，做好抗休克搶救的準(zhǔn)備。透視，若骨水泥充盈未越過(guò)中線，加行對(duì)側(cè)穿刺注射。術(shù)后保持體位20分鐘，詢問(wèn)患者感受并常規(guī)行神經(jīng)系統(tǒng)查體，無(wú)異常后結(jié)束手術(shù)。心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)，鼓勵(lì)患者佩戴脊柱支具下地活動(dòng)，繼續(xù)行抗骨質(zhì)疏松治療。1.2.3手術(shù)步驟及術(shù)后處理：根據(jù)X光片判斷棘突和椎弓根影關(guān)13手術(shù)方法皮膚切口0.5厘米，穿刺針針尖位于X線下椎弓根投影的左10點(diǎn)右2點(diǎn)手術(shù)方法皮膚切口0.5厘米，穿刺針針尖位于X線下椎弓根投影的14手術(shù)方法X線下穿刺針向傷椎前下緣方向穿刺，穿刺針到達(dá)椎弓根一半時(shí)，針尖投影位于椎弓根投影的中點(diǎn)，繼續(xù)穿刺至椎體后緣內(nèi)2-3毫米

手術(shù)方法X線下穿刺針向傷椎前下緣方向穿刺，穿刺針到達(dá)椎弓根一15手術(shù)方法抽出穿刺針內(nèi)芯，置入導(dǎo)針，到達(dá)椎體前下緣，拔出穿刺針外套筒，沿導(dǎo)針置入擴(kuò)張?zhí)坠?，以及工作套管，工作套管與穿刺針深度相同，拔出導(dǎo)針，經(jīng)工作套管置入鉆頭，到達(dá)椎體前下緣，拔出鉆頭，插入可擴(kuò)張球囊，球囊位于椎體前3/4處，方向后上至前下手術(shù)方法抽出穿刺針內(nèi)芯，置入導(dǎo)針，到達(dá)椎體前下緣，拔出穿刺針16手術(shù)方法連接注射器，加壓擴(kuò)張球囊，C臂透視見(jiàn)球囊膨起后拔出導(dǎo)絲，繼續(xù)加壓，C臂見(jiàn)球囊膨起，椎體逐漸復(fù)位，椎體復(fù)位滿意或球囊到達(dá)終板并有終板異常變形，停止注射。所測(cè)壓力在8-12Kpa之間，加壓過(guò)程中，球囊壓力呈波浪式升高。

手術(shù)方法連接注射器，加壓擴(kuò)張球囊，C臂透視見(jiàn)球囊膨起后拔出導(dǎo)17手術(shù)方法手術(shù)方法18手術(shù)方法手術(shù)方法19手術(shù)方法取出球囊或膨脹式擴(kuò)張器，對(duì)側(cè)同法操作。將骨水泥調(diào)至拉絲后期，雙側(cè)同時(shí)注入椎體內(nèi)空腔，達(dá)到計(jì)算量后X線透視見(jiàn)水泥充盈至外套管前端。手術(shù)方法取出球囊或膨脹式擴(kuò)張器，對(duì)側(cè)同法操作。將骨水泥調(diào)至拉20討論骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折好發(fā)于老年人，以女性多見(jiàn)。老年人活動(dòng)能力下降，本身常伴有多種內(nèi)科疾病如高血壓、糖尿病等，心肺功能差，治療棘手。而椎體骨折后產(chǎn)生疼痛，整個(gè)脊柱容易出現(xiàn)后凸及側(cè)凸畸形，進(jìn)一步影響心肺功能，臥床后可使原有疾病加重，并產(chǎn)生許多并發(fā)癥，生活質(zhì)量低下，甚至危及生命。近年來(lái)，PKP治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，取得良好的止痛和強(qiáng)化作用，但容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥如骨水泥滲漏、神經(jīng)壓迫、肺栓塞等，故需要采取多種措施，保證手術(shù)安全和療效。討論骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折好發(fā)于老年人，以女性多見(jiàn)。老年21經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PKP）優(yōu)勢(shì)操作簡(jiǎn)便快捷注入骨水泥后可達(dá)到滿意的止痛效果缺點(diǎn)據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道30-70%病例術(shù)中出現(xiàn)骨水泥泄漏存在骨水泥漏入椎管及血管、肺栓塞的高風(fēng)險(xiǎn)經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PKP）優(yōu)勢(shì)缺點(diǎn)22鎮(zhèn)痛機(jī)制：固定椎體內(nèi)微骨折，使其力學(xué)穩(wěn)定，防止微動(dòng)；骨水泥聚合過(guò)程中產(chǎn)熱毀壞椎體內(nèi)感覺(jué)神經(jīng)末梢；骨水泥部分承擔(dān)椎體負(fù)重，降低椎體負(fù)荷?；謴?fù)椎體高度，矯正脊柱畸形，達(dá)到力學(xué)平衡鎮(zhèn)痛機(jī)制：231、骨水泥滲漏：壓迫和熱損傷

常見(jiàn)滲漏部位椎管內(nèi)硬膜囊外神經(jīng)根管椎旁軟組織相鄰椎間盤椎旁靜脈叢并發(fā)癥1、骨水泥滲漏：壓迫和熱損傷常見(jiàn)滲漏部位椎管內(nèi)硬膜囊外并發(fā)癥24椎管內(nèi)水泥滲漏椎管內(nèi)水泥滲漏25椎旁水泥滲漏椎旁水泥滲漏26椎旁靜脈椎旁靜脈27椎間隙椎間隙28椎管椎管29討論常見(jiàn)并發(fā)癥原因分析（骨水泥滲漏至椎管內(nèi)）穿刺角度過(guò)小造成椎弓根基底破裂，骨水泥注入過(guò)早，未到牙膏期，以致術(shù)中雖發(fā)現(xiàn)左側(cè)水泥滲漏而從右側(cè)注入，但骨水泥流動(dòng)性好，造成骨水泥經(jīng)椎體內(nèi)繞至左側(cè)椎弓根裂口溢入椎管討論常見(jiàn)并發(fā)癥原因分析（骨水泥滲漏至椎管內(nèi)）30討論常見(jiàn)并發(fā)癥原因分析（骨水泥滲漏至椎管內(nèi)）骨水泥注入時(shí)未全程監(jiān)測(cè)，水泥塊未及時(shí)手術(shù)取出，造成晚期神經(jīng)損害，椎體成形術(shù)水泥滲漏造成神經(jīng)損傷早期主要是熱損傷，加之水泥未低溫固化骨水泥，神經(jīng)損害大多可以恢復(fù)，后期出現(xiàn)的脊髓機(jī)械性壓迫引起神經(jīng)損害雖最終解除壓迫，神經(jīng)損害并不能完全恢復(fù)。討論常見(jiàn)并發(fā)癥原因分析（骨水泥滲漏至椎管內(nèi)）31討論常見(jiàn)并發(fā)癥原因分析（骨水泥注入至椎體旁治療無(wú)效）

穿刺點(diǎn)靠外，外展角度過(guò)小，造成穿刺錐在椎體側(cè)方皮質(zhì)下，擴(kuò)張后椎體側(cè)方皮質(zhì)破裂，水泥溢出。討論常見(jiàn)并發(fā)癥原因分析（骨水泥注入至椎體旁治療無(wú)效）32討論常見(jiàn)并發(fā)癥原因分析（骨水泥滲漏至椎體旁以及椎間隙

）

椎體擴(kuò)張不充分水泥注入過(guò)早水泥注入過(guò)快水泥注入壓力過(guò)高討論常見(jiàn)并發(fā)癥原因分析（骨水泥滲漏至椎體旁以及椎間隙）33討論常見(jiàn)并發(fā)癥原因分析（肺栓塞）

術(shù)前常規(guī)進(jìn)行心臟及下肢血管彩超檢查，評(píng)估心臟貯備功能，EF值小于50%或下肢靜脈有血栓形成者需要內(nèi)科調(diào)整后方行手術(shù)，因下肢靜脈血栓形成與患者臥床有相關(guān)性，所以盡可能早期手術(shù)縮短患者術(shù)前臥床時(shí)間是有意義的。

討論常見(jiàn)并發(fā)癥原因分析（肺栓塞）34討論常見(jiàn)并發(fā)癥原因分析（肺栓塞）

肺功能檢測(cè)同要重要，患者手術(shù)需要俯臥位，常規(guī)手術(shù)時(shí)間30分鐘，但術(shù)前體位擺放以及術(shù)后靜臥10分鐘等待水泥完全固化需要時(shí)間，如手術(shù)穿刺困難，手術(shù)時(shí)間無(wú)法準(zhǔn)確預(yù)測(cè)，肺功能不佳患者無(wú)法耐受長(zhǎng)時(shí)間俯臥討論常見(jiàn)并發(fā)癥原因分析（肺栓塞）35與骨水泥滲漏無(wú)關(guān)的并發(fā)癥

心血管系統(tǒng)反應(yīng)：低血壓、猝死醫(yī)源性肋骨骨折相鄰節(jié)段椎體骨折感染：罕見(jiàn)注射部位疼痛、出血并發(fā)癥2并發(fā)癥236體會(huì)1適應(yīng)癥選擇體會(huì)1適應(yīng)癥選擇37體會(huì)2單側(cè)？雙側(cè)?

體會(huì)2單側(cè)？雙側(cè)?38體會(huì)3術(shù)中注意事項(xiàng)

體會(huì)3術(shù)中注意事項(xiàng)39體會(huì)4并發(fā)癥預(yù)防

體會(huì)4并發(fā)癥預(yù)防40體會(huì)5骨水泥用量Gangi等﹡認(rèn)為１、止痛效果與骨水泥用量不成正相關(guān)２、骨水泥用量1.5ml已達(dá)到止痛效果﹡

GangiA,GuthS,ImbertJP,Percutaneousvertebroplasty:indications,technique,andresults.Radiographics.2003Mar-Apr;23(2):e10.體會(huì)5骨水泥用量Gangi等﹡認(rèn)為41體會(huì)6應(yīng)熟練掌握脊柱開放手術(shù)技巧，骨水泥泄漏明顯時(shí)及時(shí)開放手術(shù)。體會(huì)6應(yīng)熟練掌握脊柱開放手術(shù)技巧，骨水泥泄漏明顯時(shí)及時(shí)開放手42結(jié)論椎體成型術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折創(chuàng)傷小，恢復(fù)快臨床并發(fā)癥較多，提升術(shù)者手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，完善的圍手術(shù)期處理以及及時(shí)的內(nèi)科治療可以使并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。結(jié)論椎體成型術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折創(chuàng)傷小，恢復(fù)快43謝謝謝謝4456、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過(guò)去和未來(lái)文化生活的源泉。——庫(kù)法耶夫

57、生命不可能有兩次，但許多人連一次也不善于度過(guò)。——呂凱特

58、問(wèn)渠哪得清如許，為有源頭活水來(lái)。——朱熹

59、我的努力求學(xué)沒(méi)有得到別的好處，只不過(guò)是愈來(lái)愈發(fā)覺(jué)自己的無(wú)知?！芽▋?/p>

60、生活的道路一旦選定，就要勇敢地走到底，決不回頭?！罄?6、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過(guò)去和未來(lái)文化生活的源泉?！?5經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體骨折體會(huì)經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體骨折體會(huì)經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體骨折體會(huì)經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體骨折體會(huì)鄭州人民醫(yī)院骨科高松明隨著社會(huì)老齡人群的增加，骨質(zhì)疏松癥患者逐年增多。目前全世界大約有2億骨質(zhì)疏松癥患者，我國(guó)估計(jì)有5000萬(wàn)人以上，50歲以上的女性發(fā)病率達(dá)到50-70％，老年男性發(fā)病率達(dá)到30％。

新課程標(biāo)準(zhǔn)下的小學(xué)英語(yǔ)課堂教學(xué),以創(chuàng)設(shè)英語(yǔ)學(xué)習(xí)的氛圍、提高學(xué)生綜合語(yǔ)言運(yùn)用能力為目的,改變以知識(shí)為主、以教師為中心的傳授和灌輸方式,提倡以?shī)蕵?lè)為主、在多種形式中學(xué)英語(yǔ)的課堂教學(xué)模式。現(xiàn)在的小學(xué)英語(yǔ)課堂中教師的教學(xué)方式在改變,學(xué)生的學(xué)習(xí)方法在改變,課堂上學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的興趣提高了,積極性增強(qiáng)了。小學(xué)英語(yǔ)教學(xué)的主要途徑是課堂教學(xué),而課堂教學(xué)又是在教學(xué)活動(dòng)中得以體現(xiàn)的。目前關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí),如何使小學(xué)英語(yǔ)教學(xué)科學(xué)有效地發(fā)展,怎樣使教學(xué)成為更加有趣,更能易于學(xué)生接受的教學(xué)已成為廣大教育工作者共同思考的問(wèn)題。一、設(shè)計(jì)不同的形式的課堂教學(xué)在課堂教學(xué)中,根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生實(shí)際情況設(shè)計(jì)不同的形式,可以調(diào)動(dòng)起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,充分利用學(xué)生的注意力、觀察力、記憶力和聯(lián)想力等智力因素。合理利用他們的心理和生理特點(diǎn),有針對(duì)性的運(yùn)用多種形式進(jìn)行教學(xué),有利于減輕學(xué)生學(xué)習(xí)中的生理和精神負(fù)擔(dān),戒除畏懼心理;有利于教師創(chuàng)設(shè)寬松的學(xué)習(xí)氛圍,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性和自信心。課前運(yùn)用游戲可以活躍氣氛,吸引注意力、調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性;課堂中運(yùn)用,可以將知識(shí)融于游戲中,讓學(xué)生在情趣盎然的游戲聯(lián)系所學(xué)的知識(shí),寓教于樂(lè)。天性好動(dòng)的小學(xué)生最樂(lè)于接受這樣的教學(xué)形式。課后運(yùn)用游戲則可以作為一劑調(diào)味品,讓疲勞的神經(jīng)得到放松,在歡聲笑語(yǔ)中操練鞏固所學(xué)的知識(shí),會(huì)達(dá)到意想不到的效果。新標(biāo)準(zhǔn)教材Book1Module8一課中,學(xué)了ruler,eraser,pencil,crayon,sharpener,pen,pencil-case等學(xué)習(xí)用品。教師可以設(shè)計(jì)一個(gè)猜猜看游戲,用一塊方巾遮住實(shí)物或?qū)⑽锲贩湃脬U筆盒里,讓學(xué)生閉上眼睛,老師數(shù)“one、two、three,Openyoureyesandguesswhat’sinmypencil-box?”學(xué)生的好奇心馬上被調(diào)動(dòng)起來(lái)了,紛紛舉手,猜自己所學(xué)過(guò)的單詞,當(dāng)學(xué)生猜錯(cuò)時(shí),老師很遺憾的說(shuō):“Sorry!No!”猜對(duì)時(shí),老師會(huì)很開心的說(shuō):“Yes,youareright!Youaresoclever!Good!Yeah!”等。然后,繼續(xù)猜下一個(gè)物品,為了達(dá)到鞏固單詞教學(xué)的目的,要進(jìn)行反復(fù)的猜測(cè)才能完成。在猜謎游戲中學(xué)生已將所學(xué)的單詞熟練掌握了。我對(duì)一些比較抽象的方位名詞進(jìn)行教學(xué)時(shí),也運(yùn)用了游戲的形式,將他們具體化,便于學(xué)生理解掌握。如新標(biāo)準(zhǔn)教材Book1Module10Whereismyhat?一課中學(xué)習(xí)介詞on/in/under學(xué)生對(duì)此不容易分清,因?yàn)楦拍钐珪婊?。為此我引?dǎo)學(xué)生做一個(gè)指令性游戲,把雙手放在桌上onyourdesk,放在桌子里inyourdesk,放在桌子下面underyourdesk如此反復(fù)活動(dòng),學(xué)生不僅能夠分清三個(gè)介詞,還能聽(tīng)懂老師的指令,做出相應(yīng)的動(dòng)作。教師在學(xué)生熟練掌握要領(lǐng)后可以加快速度,變換順序,使游戲富于變化,魅力無(wú)窮。游戲能激發(fā)學(xué)生的好奇心和參與熱情,并能為詞匯或句型的操練設(shè)置信息差和提供較為真實(shí)的語(yǔ)境。教師應(yīng)注意題材的選擇,游戲規(guī)則的運(yùn)用以及教具和多媒體技術(shù)的配合,使游戲既具有明確的教育作用,又具有較強(qiáng)的趣味性,在具體實(shí)施中要時(shí)刻注意反饋,做到見(jiàn)好就收。三、運(yùn)用肢體語(yǔ)言,優(yōu)化教學(xué)小學(xué)英語(yǔ)內(nèi)容簡(jiǎn)單,但學(xué)生大多初次接觸,因此教起來(lái)卻不太容易。在教學(xué)過(guò)程中,教師應(yīng)針對(duì)小學(xué)生的年齡特點(diǎn)和心理特點(diǎn),采取形象、生動(dòng)、新奇、有趣的方法,充分調(diào)動(dòng)各種感官,運(yùn)用肢體語(yǔ)言進(jìn)行教學(xué)。例如教師在字母教學(xué)時(shí),如果枯燥地領(lǐng)讀、跟讀,學(xué)生很快感到厭煩。教師應(yīng)盡可能多地用手勢(shì)表示大小寫字母,有時(shí)還可發(fā)揮學(xué)生的想象力,讓學(xué)生想象怎樣用手勢(shì)表示字母,學(xué)生的興趣會(huì)很高。在指導(dǎo)書寫時(shí),教師可教學(xué)生學(xué)會(huì)使用左手當(dāng)“四線三格”,伸直左手,大拇指向內(nèi)彎曲,食指、中指、無(wú)名指、小指微微張開就構(gòu)成了“四線三格”。教師要求學(xué)生用右食指在“四線三格”上練寫字母,同時(shí)口述筆順。對(duì)于這種有趣的字母學(xué)習(xí)法,學(xué)生樂(lè)于接受,樂(lè)于使用,課堂學(xué)習(xí)氛圍很濃厚。在單詞教學(xué)中,運(yùn)用肢體語(yǔ)言,優(yōu)化教學(xué)。在教單詞時(shí)可邊做動(dòng)作邊教單詞。如在教到j(luò)eep時(shí),教師可邊教讀單詞邊用雙手作開車握方向盤狀,學(xué)生邊做動(dòng)作邊念單詞,多種感官并用,增強(qiáng)記憶;再如,教jump時(shí)可做跳的動(dòng)作;教key時(shí),可做用鑰匙開門的動(dòng)作;教kangaroo時(shí),可學(xué)袋鼠向上跳的動(dòng)作;等等。在鞏固生詞教學(xué)時(shí),利用肢體語(yǔ)言,同樣可達(dá)到滿意的效果。如鞏固music、sports、computergame、painting等單詞時(shí),教師可讓一個(gè)學(xué)生做拉小提琴的動(dòng)作,其余學(xué)生答music;一個(gè)學(xué)生做運(yùn)動(dòng),其余學(xué)生答sports;一個(gè)學(xué)生做打字動(dòng)作,其余學(xué)生答computergame。這些方法都能極大地提高學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的興趣。三、把簡(jiǎn)明易懂語(yǔ)言應(yīng)用到課堂教學(xué)簡(jiǎn)單明了的指令語(yǔ)能夠使教師講的時(shí)間相對(duì)減少,學(xué)生實(shí)踐語(yǔ)言的機(jī)會(huì)相對(duì)增加。教師在組織小學(xué)英語(yǔ)課堂教學(xué)活動(dòng)時(shí)應(yīng)盡量使用英語(yǔ),這樣可以創(chuàng)設(shè)濃厚的英語(yǔ)學(xué)習(xí)氛圍,也能為學(xué)生提供更多的接觸和學(xué)習(xí)英語(yǔ)的機(jī)會(huì)。小學(xué)英語(yǔ)課堂活動(dòng)的英語(yǔ)指示語(yǔ)應(yīng)當(dāng)簡(jiǎn)單和明了。然而,由于小學(xué)生所掌握的英語(yǔ)語(yǔ)言知識(shí)有限,盡量使用學(xué)生能夠理解的詞句,必要時(shí)可以通過(guò)肢體語(yǔ)言或母語(yǔ)幫助學(xué)生理解,“TPR”最能讓學(xué)生在“做中學(xué)”。如,教big,small,short,long,tall等單詞時(shí),教師借助肢體語(yǔ)言進(jìn)行教學(xué)演示,“big”兩手張開畫個(gè)大圈,“small”用兩手指做個(gè)特別小的小圈等,學(xué)生很快就理解了這些單詞的漢語(yǔ)意思,并且,學(xué)生也在一起跟老師做肢體語(yǔ)言表演時(shí),感受到學(xué)習(xí)的樂(lè)趣,也在他們腦海里留下了深刻的印象。小學(xué)英語(yǔ)教學(xué)是一門科學(xué),更是一門藝術(shù)。一個(gè)優(yōu)秀的小學(xué)英語(yǔ)教師不僅應(yīng)具有扎實(shí)的英語(yǔ)語(yǔ)音基礎(chǔ)知識(shí)及較高的語(yǔ)言水準(zhǔn),同時(shí)還應(yīng)有一定的藝術(shù)修養(yǎng)和精湛的課堂教學(xué)技能。這樣才能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,使小學(xué)英語(yǔ)課堂煥發(fā)光彩。新課程改革形勢(shì)下,課堂教學(xué)改革的實(shí)質(zhì)就是全面實(shí)施素質(zhì)教育,因材施教,和諧教育。要提高課堂教學(xué)的質(zhì)量,提高學(xué)生的學(xué)習(xí)的效率,就不能不研究和把握好課堂教學(xué)的節(jié)奏,使其結(jié)構(gòu)化,由始至終地吸引學(xué)生注意力,激勵(lì)學(xué)生的積極思維,使教學(xué)難點(diǎn)迎刃而解,輕松地完成課堂教學(xué)任務(wù)。這里所說(shuō)的課堂教學(xué)節(jié)奏，是指為提高語(yǔ)文課堂教學(xué)效率而采用的符合教學(xué)規(guī)律的教程安排。教程安排符合教學(xué)規(guī)律并最大限度地提高教學(xué)效率，就是有課堂教學(xué)節(jié)奏。強(qiáng)調(diào)語(yǔ)文課的教學(xué)節(jié)奏，目的是科學(xué)合理的安排教與學(xué)，充分發(fā)揮４５分鐘課堂教學(xué)的效能，充分體現(xiàn)教師的主導(dǎo)作用和教學(xué)藝術(shù)，大幅度提高教學(xué)質(zhì)量。一、講究教學(xué)方式的間隔變換、有機(jī)組合教學(xué)方式的交替變換，有助于消除學(xué)生疲勞，保持注意力。教師在組織教學(xué)時(shí)，要巧于設(shè)計(jì)和安排教學(xué)方式，講究教學(xué)方式的間隔變換和合理搭配，使之有動(dòng)有靜，動(dòng)靜結(jié)合，使教學(xué)活動(dòng)在動(dòng)靜交替中有節(jié)奏地進(jìn)行。如學(xué)習(xí)《孔乙己》一文，第一步用講授式，介紹與課文有關(guān)的背景資料及對(duì)小說(shuō)中人物、情節(jié)、環(huán)境理解和把握的導(dǎo)讀提示。第二步運(yùn)用練習(xí)式。一是填表對(duì)比分析孔乙己兩次出場(chǎng)的肖像、語(yǔ)言、動(dòng)作等方面的變化，引導(dǎo)學(xué)生把握孔乙己這個(gè)形象的特征及意義；一是完成課后練習(xí)，體味該文語(yǔ)言精煉、深刻、含蓄的特色。第三步運(yùn)用討論式，思考討論造成孔乙己悲劇的社會(huì)根源，把握小說(shuō)的主題。這樣安排，整堂課講練結(jié)合，動(dòng)靜相生，表現(xiàn)出一種與學(xué)生心理相容的節(jié)奏變化。板書也是調(diào)整教學(xué)節(jié)奏的重要手段，對(duì)此應(yīng)給以足夠重視。教學(xué)板書是教師的書面語(yǔ)言，它從視覺(jué)上刺激學(xué)生，增加信息接受的渠道。這種信息渠道的轉(zhuǎn)換，會(huì)帶來(lái)學(xué)生心理和行動(dòng)的變化，使學(xué)生由聽(tīng)變看，由聽(tīng)變寫，或邊聽(tīng)邊看邊寫等。就是說(shuō)，教師可通過(guò)板書引導(dǎo)和控制學(xué)生，使整個(gè)教學(xué)進(jìn)程保持適當(dāng)節(jié)奏。這里的關(guān)鍵是把握板書的時(shí)機(jī)。實(shí)際教學(xué)時(shí)，有的教師是先把整個(gè)內(nèi)容講完再板書，或者先抄好板書而后講內(nèi)容。這樣都會(huì)不同程度地影響教學(xué)的流程和教學(xué)的效果。最理想的應(yīng)是板書與教學(xué)語(yǔ)言密切結(jié)合，邊講邊寫。教學(xué)板書與教學(xué)語(yǔ)言的配合嚴(yán)密精巧，妙趣橫生。這樣可起到有效的控制作用，可以吸引學(xué)生的注意力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使課文思路、教師思路和學(xué)生思路合拍共振。還要講究板書出現(xiàn)的頻率和書寫速度。頻率過(guò)大或書寫太慢，都會(huì)直接影響整個(gè)教學(xué)的節(jié)奏。二、動(dòng)靜交替，疏密間隔動(dòng)與靜是教學(xué)活動(dòng)的外部表現(xiàn)?！皠?dòng)”是指課堂教學(xué)活動(dòng)的一種活躍狀態(tài)。比如，學(xué)生積極參與、踴躍發(fā)言和激烈地討論等。“靜”是指課堂教學(xué)活動(dòng)的一種相對(duì)安靜的狀態(tài)。例如，學(xué)生靜心聽(tīng)課和深入思考等。一節(jié)課若一直處于動(dòng)態(tài)，缺乏教師適時(shí)和適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)和點(diǎn)撥，缺少學(xué)生獨(dú)立思考的過(guò)程，就會(huì)造成教學(xué)瑣碎零亂和課堂無(wú)度無(wú)序的失控狀態(tài)。學(xué)生在這樣的課堂中難以條理化地掌握知識(shí)。但若一節(jié)課自始至終靜寂，課堂氣氛沉悶、乏味，學(xué)生則會(huì)失去學(xué)習(xí)的積極性，其教學(xué)效果必定不夠明顯。因此，當(dāng)學(xué)生大腦漸趨疲憊時(shí)，教師應(yīng)及時(shí)變換教學(xué)方式，動(dòng)靜適宜，寓教于樂(lè)，避免使學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)產(chǎn)生厭倦的情緒。疏與密是針對(duì)教學(xué)活動(dòng)信息的密度而言的?！笆琛敝搁g隔大、頻率低、速度慢，給人以徐緩和輕松的感覺(jué)；“密”是指間隔小、頻率高、速度快，給人以急促、緊張的感覺(jué)。密而不疏，學(xué)生精神長(zhǎng)時(shí)間緊張，容易疲勞；疏而不密，學(xué)生情緒會(huì)過(guò)于松馳，注意力難以集中。為適應(yīng)學(xué)生的認(rèn)知特點(diǎn)，使其在課堂上更好地接受信息，教師應(yīng)注意課堂教學(xué)信息輸入的疏密相間。為了在課堂有限的時(shí)間內(nèi)最大限度地給學(xué)生創(chuàng)造聽(tīng)、說(shuō)的機(jī)會(huì)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和提高其智力活動(dòng)的質(zhì)量，學(xué)生需要大容量、高密度的信息輸入。因此，教師在教學(xué)中堅(jiān)持給學(xué)生提供源于書本但又多于書本的語(yǔ)言材料，并加快課堂操練的速度和加大操練量。與此同時(shí)，在教學(xué)中還注意遵循量力性原則，針對(duì)教學(xué)的重點(diǎn)、難點(diǎn)和疑點(diǎn)，結(jié)合學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，適當(dāng)放慢進(jìn)度，減小密度，讓學(xué)生有深思熟慮的時(shí)間。三、保持快慢適中的教學(xué)速度在教學(xué)過(guò)程中，教師要注意隨時(shí)觀察學(xué)生的情緒反應(yīng)，以及時(shí)調(diào)節(jié)課堂節(jié)奏，提高教學(xué)效果，當(dāng)學(xué)生對(duì)教師講解的內(nèi)容興趣不大、熱情不高時(shí)，就要加快速度，增加難度；當(dāng)發(fā)現(xiàn)學(xué)生神情迷惘、氣氛沉悶時(shí)，就要適當(dāng)放慢節(jié)奏，降低難度。當(dāng)學(xué)生精神疲乏、注意分散時(shí)，就要及時(shí)調(diào)整教學(xué)節(jié)奏，變換教學(xué)形式，吸引學(xué)生注意。教師要對(duì)各部分教學(xué)內(nèi)容和各教學(xué)環(huán)節(jié)的時(shí)間分配做到有效控制和靈活調(diào)節(jié)，要緊緊圍繞課堂教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)來(lái)安排教學(xué)內(nèi)容，分配教學(xué)時(shí)間，對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容和需要學(xué)生記筆記的地方，要放慢速度，詳細(xì)講解。對(duì)一般交代的內(nèi)容，則要簡(jiǎn)明扼要地講。導(dǎo)入課和教學(xué)環(huán)節(jié)之間的過(guò)度，宜快不宜慢，不要花費(fèi)太多時(shí)間。需要注意的是，有些教師已習(xí)慣于過(guò)去那種呆板的教學(xué)程式和緩慢的教學(xué)節(jié)奏，課堂教學(xué)囿于耗時(shí)多、收效差的怪圈而不能突破。為改變這一現(xiàn)狀，我們要訓(xùn)練學(xué)生從小適應(yīng)在快節(jié)奏的環(huán)境中學(xué)習(xí)與思考，課堂教學(xué)要適當(dāng)加快節(jié)奏。適度緊張的節(jié)奏能使學(xué)生保持高度的興奮性，使注意力、思維力和求知欲保持旺盛狀態(tài)，能有效地提高課堂教學(xué)效果，有助于培養(yǎng)學(xué)生成為適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)需要的建設(shè)人才。課堂教學(xué)節(jié)奏控制是一門學(xué)之不盡的藝術(shù)，掌握好它，課堂教學(xué)將異彩紛呈，學(xué)生求知的火花將絢麗奪目?？偠灾處煹恼Z(yǔ)言要牢牢吸引和感染學(xué)生，產(chǎn)生春風(fēng)化雨般的魅力。這樣，課堂教學(xué)便似一曲美妙動(dòng)聽(tīng)且富有節(jié)奏的音樂(lè)，令人陶醉。歸根結(jié)底，具有音樂(lè)性的情境創(chuàng)設(shè)、合理的教學(xué)結(jié)構(gòu)、教師藝術(shù)化的語(yǔ)言，共同營(yíng)造出初中語(yǔ)文課堂教學(xué)的節(jié)奏美，也體現(xiàn)出一位教師優(yōu)秀的綜合素質(zhì)。經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體骨折體會(huì)經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)46經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體骨折體會(huì)鄭州人民醫(yī)院骨科高松明經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體骨折體會(huì)鄭州人民醫(yī)院骨科高47

隨著社會(huì)老齡人群的增加，骨質(zhì)疏松癥患者逐年增多。目前全世界大約有2億骨質(zhì)疏松癥患者，我國(guó)估計(jì)有5000萬(wàn)人以上，50歲以上的女性發(fā)病率達(dá)到50-70％，老年男性發(fā)病率達(dá)到30％。

48骨質(zhì)疏松癥是是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征，導(dǎo)致骨的脆性增加和容易骨折的一種全身性疾病，最常見(jiàn)于絕經(jīng)后婦女和老年人群。容易導(dǎo)致脊柱骨折、髖部骨折、腕部骨折。

正常骨質(zhì)疏松骨質(zhì)骨質(zhì)疏松癥是是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征，49椎體壓縮骨折正常脊柱壓凹的終板楔形變的椎體短縮和前傾的脊柱椎體壓縮骨折正常脊柱壓凹的終板楔形變的椎體短縮和前傾的脊柱50椎體壓縮骨折的征象急性表現(xiàn)-無(wú)外傷或輕微外傷而突發(fā)腰背痛慢性表現(xiàn)-身高降低-脊柱畸形（Dowager駝背）-腹部凸起50歲70歲椎體壓縮骨折的征象急性表現(xiàn)50歲70歲51人類代價(jià)—功能障礙脊柱畸形和疼痛影響活動(dòng)能力活動(dòng)減少導(dǎo)致骨質(zhì)進(jìn)一步喪失腹部擠壓降低食欲睡眠不良肺功能明顯降低：一處胸椎骨折減少6－9%最大肺活量人類代價(jià)—功能障礙脊柱畸形和疼痛影響活動(dòng)能力52人類代價(jià)—生活質(zhì)量下降生活活力降低精神壓抑自尊感減少焦慮社會(huì)地位下降依賴他人人類代價(jià)—生活質(zhì)量下降生活活力降低53治療方案?jìng)鹘y(tǒng)非手術(shù)治療：臥硬板床休息—加重骨丟失腰背肌鍛煉止痛藥物－止痛效果欠佳支具治療－長(zhǎng)期應(yīng)用導(dǎo)致肌肉功能障礙抗骨質(zhì)疏松藥物

評(píng)價(jià)：需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，并發(fā)癥多，臨床效果較差，老年人常難以忍受開放手術(shù)治療：內(nèi)科疾病多（高血壓病、糖尿病、臟器衰退等）骨質(zhì)疏松－內(nèi)固定困難融合效果差

評(píng)價(jià)：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，僅適用于有神經(jīng)損傷的病人，且老年人常難以耐受治療方案?jìng)鹘y(tǒng)非手術(shù)治療：開放手術(shù)治療：54脊柱微創(chuàng)治療技術(shù)—PVP、PKP、SKY

1、經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）2、經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)（PKP）3、SKY椎體后凸成形術(shù)脊柱微創(chuàng)治療技術(shù)—PVP、PKP、SKY55PVP（percutaneousvertebroplasty）

1984年由法國(guó)醫(yī)生HerveDeramond和Galiber開展第一例PVP，治療頸椎椎體血管瘤；北美1993年開始運(yùn)用pvp技術(shù)。PVP（percutaneousv561.2手術(shù)方法

1.2.1儀器：數(shù)字減影C形臂X線機(jī)。1.2.2體位：標(biāo)準(zhǔn)俯臥位，吸氧，建立靜脈通道，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。1.2手術(shù)方法571.2.3手術(shù)步驟及術(shù)后處理：根據(jù)X光片判斷棘突和椎弓根影關(guān)系，觸及棘突，大致定位傷椎椎弓根影并標(biāo)記。透視下用細(xì)克氏針微調(diào)標(biāo)出皮膚進(jìn)針點(diǎn)，麻醉,用骨穿刺針對(duì)準(zhǔn)椎弓根影外上緣（即椎弓根“眼”的外上方），向內(nèi)下方向穿刺，側(cè)位調(diào)整穿刺方向，將骨穿刺針進(jìn)入椎體前中1/3，當(dāng)正位顯示穿刺針抵達(dá)椎弓根內(nèi)側(cè)皮質(zhì)時(shí)，側(cè)位應(yīng)顯示穿刺針越過(guò)椎弓根并至少到達(dá)椎體后緣。抽吸積血，碘造影劑5ml行椎體造影，觀察造影劑在椎體內(nèi)的彌散和椎體靜脈回流情況，特別是椎體后緣部分的靜脈回流情況。在室溫20－28℃下調(diào)制骨水泥約60－90秒，處于拉絲狀態(tài)時(shí)開始注射。用5ml注射器抽吸5ml骨水泥，極緩慢注入椎體，X線動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，可以適當(dāng)后退針尖位置。當(dāng)推注骨水泥阻力較大，或骨水泥到達(dá)椎體后壁時(shí)立即停止注射。注射時(shí)密切觀察血壓、心率、呼吸等生命指征，做好抗休克搶救的準(zhǔn)備。透視，若骨水泥充盈未越過(guò)中線，加行對(duì)側(cè)穿刺注射。術(shù)后保持體位20分鐘，詢問(wèn)患者感受并常規(guī)行神經(jīng)系統(tǒng)查體，無(wú)異常后結(jié)束手術(shù)。心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)，鼓勵(lì)患者佩戴脊柱支具下地活動(dòng)，繼續(xù)行抗骨質(zhì)疏松治療。1.2.3手術(shù)步驟及術(shù)后處理：根據(jù)X光片判斷棘突和椎弓根影關(guān)58手術(shù)方法皮膚切口0.5厘米，穿刺針針尖位于X線下椎弓根投影的左10點(diǎn)右2點(diǎn)手術(shù)方法皮膚切口0.5厘米，穿刺針針尖位于X線下椎弓根投影的59手術(shù)方法X線下穿刺針向傷椎前下緣方向穿刺，穿刺針到達(dá)椎弓根一半時(shí)，針尖投影位于椎弓根投影的中點(diǎn)，繼續(xù)穿刺至椎體后緣內(nèi)2-3毫米

手術(shù)方法X線下穿刺針向傷椎前下緣方向穿刺，穿刺針到達(dá)椎弓根一60手術(shù)方法抽出穿刺針內(nèi)芯，置入導(dǎo)針，到達(dá)椎體前下緣，拔出穿刺針外套筒，沿導(dǎo)針置入擴(kuò)張?zhí)坠?，以及工作套管，工作套管與穿刺針深度相同，拔出導(dǎo)針，經(jīng)工作套管置入鉆頭，到達(dá)椎體前下緣，拔出鉆頭，插入可擴(kuò)張球囊，球囊位于椎體前3/4處，方向后上至前下手術(shù)方法抽出穿刺針內(nèi)芯，置入導(dǎo)針，到達(dá)椎體前下緣，拔出穿刺針61手術(shù)方法連接注射器，加壓擴(kuò)張球囊，C臂透視見(jiàn)球囊膨起后拔出導(dǎo)絲，繼續(xù)加壓，C臂見(jiàn)球囊膨起，椎體逐漸復(fù)位，椎體復(fù)位滿意或球囊到達(dá)終板并有終板異常變形，停止注射。所測(cè)壓力在8-12Kpa之間，加壓過(guò)程中，球囊壓力呈波浪式升高。

手術(shù)方法連接注射器，加壓擴(kuò)張球囊，C臂透視見(jiàn)球囊膨起后拔出導(dǎo)62手術(shù)方法手術(shù)方法63手術(shù)方法手術(shù)方法64手術(shù)方法取出球囊或膨脹式擴(kuò)張器，對(duì)側(cè)同法操作。將骨水泥調(diào)至拉絲后期，雙側(cè)同時(shí)注入椎體內(nèi)空腔，達(dá)到計(jì)算量后X線透視見(jiàn)水泥充盈至外套管前端。手術(shù)方法取出球囊或膨脹式擴(kuò)張器，對(duì)側(cè)同法操作。將骨水泥調(diào)至拉65討論骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折好發(fā)于老年人，以女性多見(jiàn)。老年人活動(dòng)能力下降，本身常伴有多種內(nèi)科疾病如高血壓、糖尿病等，心肺功能差，治療棘手。而椎體骨折后產(chǎn)生疼痛，整個(gè)脊柱容易出現(xiàn)后凸及側(cè)凸畸形，進(jìn)一步影響心肺功能，臥床后可使原有疾病加重，并產(chǎn)生許多并發(fā)癥，生活質(zhì)量低下，甚至危及生命。近年來(lái)，PKP治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，取得良好的止痛和強(qiáng)化作用，但容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥如骨水泥滲漏、神經(jīng)壓迫、肺栓塞等，故需要采取多種措施，保證手術(shù)安全和療效。討論骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折好發(fā)于老年人，以女性多見(jiàn)。老年66經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PKP）優(yōu)勢(shì)操作簡(jiǎn)便快捷注入骨水泥后可達(dá)到滿意的止痛效果缺點(diǎn)據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道30-70%病例術(shù)中出現(xiàn)骨水泥泄漏存在骨水泥漏入椎管及血管、肺栓塞的高風(fēng)險(xiǎn)經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PKP）優(yōu)