神經(jīng)系統(tǒng)總論pt課件

學習目標掌握：上、下運動神經(jīng)元性癱瘓的鑒別要點；意識障礙的臨床分類及臨床特點；肌張力異常的表現(xiàn)及臨床意義；肌力分級；反射、共濟運動的檢查方法；腦膜刺激征的檢查方法和臨床意義。腰椎穿刺適應證、禁忌證及并發(fā)癥學習目標掌握：上、下運動神經(jīng)元性癱瘓的鑒別要點；意識障礙的臨1學習目標熟悉：神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因學分類；感覺和運動的解剖生理；感覺與運動障礙的類型及定位診斷；失語癥的分類及臨床特點；12對腦神經(jīng)的檢查要點；常見異常步態(tài)的表現(xiàn)及臨床意義；感覺系統(tǒng)的檢查方法；腦脊液檢查的內(nèi)容及臨床意義；顱腦CT、腦電圖、頸部超聲檢查的臨床意義和應用；神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原則學習目標熟悉：神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因學分類；感覺和運動的解剖生理2學習目標了解：特殊意識障礙；自主神經(jīng)功能的檢查；數(shù)字減影血管造影、磁共振成像、肌電圖、放射性核素檢查的臨床意義和應用能對病人進行規(guī)范的神經(jīng)系統(tǒng)查體，得出正確的體檢結果；并進行初步的定位診斷；能把神經(jīng)系統(tǒng)的定位及定性診斷原則應用于后續(xù)神經(jīng)系統(tǒng)章節(jié)的學習中學習目標了解：特殊意識障礙；自主神經(jīng)功能的檢查；數(shù)字減影血管3第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的病因學分類及其特點第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的病因學分類及其特點4內(nèi)容提要概述病因和發(fā)病機制臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷和鑒別診斷治療內(nèi)容提要概述5病因學分類及臨床特點一、血管性疾病起病急驟，多見于中、老年人，既往常有高血壓、糖尿病、心臟病等病史。主要疾病有短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死、腦出血等二、感染性疾病多呈急性或亞急性起病，常伴有畏寒、發(fā)熱等全身感染的征象。如急性化膿性腦膜炎、單純皰疹腦炎、結核性腦膜炎腦囊蟲病等病因學分類及臨床特點一、血管性疾病6病因學分類及臨床特點三、神經(jīng)變性疾病起病隱匿，進展緩慢，常呈進行性加重，如帕金森病等四、外傷外傷史，如腦挫裂傷、硬膜外血腫、硬膜下血腫等病因學分類及臨床特點三、神經(jīng)變性疾病7無，久后可有輕度失用性萎縮粗測——耳語、表音、音叉兩點辨別覺：指尖——2～4mm；12對腦神經(jīng)的檢查要點；常見異常步態(tài)的表現(xiàn)及臨床意義；禁用福爾馬林、氨水、醋酸、薄荷、酒精——刺激三伴其他結構損害癥狀&體征，如小腦后下并進行初步的定位診斷；和協(xié)調(diào)隨意運動粗測——耳語、表音、音叉失寫癥：不能用文字書寫表達常用的基因診斷方法和技術病變范圍：分為局灶性、多發(fā)性、彌漫性或系統(tǒng)性（強直性）見于錐體外系病變意識障礙的臨床分類及臨床特點；如急性化膿性腦膜炎、單純皰疹腦炎、結核性腦膜炎腦囊蟲病等軀體感覺誘發(fā)電位、腦干聽覺誘發(fā)電位、視覺誘發(fā)電位、運動誘發(fā)電位、事件相關電位數(shù)字減影血管造影、磁共振成像、肌電圖、放射性核素檢查的臨床意義和應用眼球各方向運動（注意有無復視、眼震）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀分布廣泛，演變過程與系統(tǒng)疾病有密切關系病因學分類及臨床特點五、腫瘤起病緩慢，進行性加重，顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，如膠質瘤、腦膜瘤、轉移等六、脫髓鞘性疾病常見疾病有多發(fā)性硬化、急性播散性腦脊髓炎、吉蘭-巴雷綜合征等無，久后可有輕度失用性萎縮病因學分類及臨床特點五、腫瘤8病因學分類及臨床特點七、營養(yǎng)和代謝障礙性疾病常有引起營養(yǎng)及代謝礙的病因，如糖尿病引起的多發(fā)性周圍神經(jīng)病八、中毒毒物接觸史或濫用藥物及長期服藥史，如周圍神經(jīng)病等病因學分類及臨床特點七、營養(yǎng)和代謝障礙性疾病9病因學分類及臨床特點九、遺傳性疾病多在兒童和青春期起病，家族史。如遺傳性共濟失調(diào)、痙攣性截癱等十、先天性發(fā)育異常神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺陷顱裂和脊柱裂、小腦扁桃體下疝畸形等病因學分類及臨床特點九、遺傳性疾病10病因學分類及臨床特點十一、系統(tǒng)性疾病伴發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)損害神經(jīng)系統(tǒng)癥狀分布廣泛，演變過程與系統(tǒng)疾病有密切關系病因學分類及臨床特點十一、系統(tǒng)性疾病伴發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)損害11第二節(jié)感覺和運動的解剖生理及其功能障礙第二節(jié)感覺和運動的解剖生理及其功能障礙12內(nèi)容提要感覺障礙運動障礙內(nèi)容提要感覺障礙13感覺障礙胸神經(jīng)皮支的節(jié)段性分布一、解剖生理特點典型的節(jié)段分布特別有助于臨床定位診斷感覺障礙胸神經(jīng)皮支一、解剖生理特點典型的節(jié)段分布特別有助于臨14感覺障礙二、病變的性質分類1.刺激性癥狀包括感覺過敏、感覺倒錯、感覺過度和感覺異常等2.抑制性癥狀包括感覺缺失和分離性感覺障礙感覺障礙二、病變的性質分類15后根型：單側節(jié)段性完全性感覺障礙后角型：單側節(jié)段性分離性感覺障礙前連合型：雙側對稱性節(jié)段性分離性感覺障礙1.末梢型2.神經(jīng)干型3.節(jié)段型感覺障礙三、感覺障礙的定位診斷末梢型（末梢神經(jīng)炎）節(jié)段型（后根型）后根型：單側節(jié)段性完全性感覺障礙1.末梢型2.神經(jīng)干型3.節(jié)16脊髓半切綜合征病變平面以下對側痛溫覺喪失同側深感覺喪失上運動神經(jīng)元癱瘓4.傳導束型脊髓橫貫性損害

病變平面以下全部感覺障礙截癱或四肢癱尿便障礙見于急性脊髓炎\脊髓壓迫癥后期傳導束型（脊髓橫貫性損傷）傳導束型（脊髓半切綜合征）感覺障礙三、感覺障礙的定位診斷脊髓半切綜合征4.傳導束型脊髓橫貫性損害傳導束型傳導束型感覺17同側面部\對側偏身痛溫覺減退或喪失,伴其他結構損害癥狀&體征，如小腦后下動脈閉塞病變累及三叉神經(jīng)脊束\脊束核&對側已交叉的脊髓丘腦側束5.腦干型腦干型（延髓背外側綜合征）感覺障礙三、感覺障礙的定位診斷同側面部\對側偏身痛溫覺減退或喪失,5.腦干型腦干型感覺障18新紋狀體損害：肌張力減低，不自主運動增多顱腦CT、腦電圖、頸部超聲檢查的臨床意義和應用；12對腦神經(jīng)的檢查要點；深感覺：運動覺，位置覺，振動覺腰椎穿刺適應證、禁忌證及并發(fā)癥腦脊液檢查的內(nèi)容及臨床意義；兩點辨別覺：指尖——2～4mm；前連合型：雙側對稱性節(jié)段性分離性感覺障礙降低：見于周圍神經(jīng)、肌肉或錐體外系調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)肌肉運動維持和調(diào)整體常用的基因診斷方法和技術禁用福爾馬林、氨水、醋酸、薄荷、酒精——刺激三AC＜BC：傳導性耳聾丘腦底核病變可產(chǎn)生偏側投擲運動二、經(jīng)顱多普勒超聲檢查（右下圖示眼球向下運動的檢查法）閉眼，露齒，鼓腮，吹口哨局灶病變僅損及部分感覺混合性失語：說和理解均有障礙反射、共濟運動的檢查方法；腰椎穿刺適應證、禁忌證及并發(fā)癥腦橋\中腦\丘腦&內(nèi)囊等大腦皮質感覺區(qū)分布較廣局灶病變僅損及部分感覺6.丘腦及內(nèi)囊型7.皮質型丘腦及內(nèi)囊型（內(nèi)囊病變）皮質型感覺障礙三、感覺障礙的定位診斷新紋狀體損害：肌張力減低，不自主運動增多腦橋\中腦\丘腦19運動障礙一、組成1.上運動神經(jīng)元發(fā)放和傳遞隨意運動沖動，至下運動神經(jīng)元，并控制和支配其活動

2.下運動神經(jīng)元將各方面來的沖動組合起來，經(jīng)前根、神經(jīng)叢和周圍神經(jīng)傳遞至運動終板，引起肌肉收縮

3.錐體外系

調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)肌肉運動維持和調(diào)整體態(tài)姿勢

4.小腦

調(diào)節(jié)肌張力，控制姿勢和步態(tài)，維持軀體平衡和協(xié)調(diào)隨意運動運動障礙一、組成20運動障礙二、定位診斷1.上運動神經(jīng)元

2.下運動神經(jīng)元

單癱偏癱交叉癱截癱運動障礙二、定位診斷1.上運動神經(jīng)元單癱偏癱交叉癱21運動障礙二、定位診斷臨床特點上運動神經(jīng)元性癱瘓下運動神經(jīng)元性癱瘓癱瘓范圍較廣（如偏癱、單癱和截癱等）局限，以肌群為主肌張力增高，呈痙攣性癱瘓減低，呈弛緩性癱瘓腱反射亢進減弱或消失病理反射陽性陰性肌萎縮無，久后可有輕度失用性萎縮顯著，且早期出現(xiàn)肌電圖神經(jīng)傳導速度正常，無失神經(jīng)電位神經(jīng)傳導速度異常，有失神經(jīng)電位上、下運動神經(jīng)元性癱瘓的鑒別要點運動障礙二、定位診斷臨床特點上運動神經(jīng)元性癱瘓下運動神經(jīng)元性22運動障礙二、定位診斷

3.錐體外系統(tǒng)病變蒼白球、黑質損害：肌張力增高，運動減少及不自主的靜止性震顫新紋狀體損害：肌張力減低，不自主運動增多丘腦底核病變可產(chǎn)生偏側投擲運動

4.小腦系統(tǒng)病變主要表現(xiàn)為共濟失調(diào)運動障礙二、定位診斷23第三節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查第三節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查24內(nèi)容提要一般檢查意識障礙精神狀態(tài)及語言功能腦神經(jīng)運動系統(tǒng)感覺系統(tǒng)反射腦膜刺激征自主神經(jīng)功能內(nèi)容提要一般檢查25一般檢查全身狀況頭頸部胸腹部軀干和四肢等一般檢查全身狀況26意識障礙覺醒度改變嗜睡（病態(tài)睡眠）昏睡昏迷（輕、中、重）意識內(nèi)容改變譫妄（急性精神錯亂）意識模糊意識障礙覺醒度改變27意識障礙特殊意識障礙去皮質狀態(tài)睜眼昏迷（注意與閉鎖綜合征鑒別）意識障礙特殊意識障礙28Babinski等位征檢查法用途：主要用于遺傳性疾病，同時也應用于感染性是一種很有價值的癲術前評估手段舌咽、迷走神經(jīng)（Ⅸ、Ⅹ）蒼白球、黑質損害：肌張力增高，運動減少及不自主的靜三、感覺障礙的定位診斷第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的病因學分類及其特點主要用于周圍神經(jīng)、神經(jīng)肌肉接頭和肌肉病變的診斷AC＜BC：傳導性耳聾神經(jīng)傳導速度正常，無失神經(jīng)電位優(yōu)點：明確病因，得出特異性的診斷腦膜刺激征的檢查方法和臨床意義。錐體外系調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)肌肉運動維持和調(diào)整體主要疾病有短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死、腦出血等閉目難立征（Romberg征）局限性：取材部位、病變大小、散在病變的限制，刺激性癥狀包括感覺過敏、感覺倒錯、感覺過度和感瞳孔及反射（對光反射；丘腦底核病變可產(chǎn)生偏側投擲運動禁用福爾馬林、氨水、醋酸、薄荷、酒精——刺激三起病緩慢，進行性加重，顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，如膠質瘤、腦膜瘤、轉移等可用于腦腫瘤分級、癲病灶的定位等Hoffmann征（C7～T1）降低：見于周圍神經(jīng)、肌肉或蒼白球、黑質損害：肌張力增高，運動減少及不自主的靜常用的基因診斷方法和技術主要用于腦血管病、脫髓鞘疾病、腦白質病變等的診斷和鑒別診斷。意識障礙的臨床分類及臨床特點；刺激性癥狀包括感覺過敏、感覺倒錯、感覺過度和感臨床癥狀根據(jù)其發(fā)病機制可分為四類混合性失語：說和理解均有障礙神經(jīng)損害——減弱或消失病史采集一定要遵循系統(tǒng)完整、客觀真實、重點突出的原則腦橋\中腦\丘腦&內(nèi)囊等腰椎穿刺適應證、禁忌證及并發(fā)癥局灶病變僅損及部分感覺后根型：單側節(jié)段性完全性感覺障礙錐體外系調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)肌肉運動維持和調(diào)整體顱內(nèi)外腦動脈狹窄或閉塞Babinski等位征檢查法深感覺：運動覺，位置覺，振動覺一、單光子發(fā)射計算機斷層掃描精神狀態(tài)及語言功能一、精神狀態(tài)有無人格改變、行為異常等二、語言障礙運動性失語：不能說感覺性失語：不能理解混合性失語：說和理解均有障礙命名性失語：不能命名失寫癥：不能用文字書寫表達失讀癥：不能讀大腦皮質主要功能區(qū)Babinski等位征檢查法可用于腦腫瘤分級、癲病灶的29中樞部位Ⅰ、Ⅱ——大腦Ⅲ～Ⅻ——腦干特殊感覺：Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ運動神經(jīng)：Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ運動+感覺：Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ一嗅二視三動眼四滑五叉六外展七面八聽九舌咽迷走副神舌下全腦神經(jīng)概述腦神經(jīng)中樞部位特殊感覺：Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ一嗅二視三動眼腦神經(jīng)概述腦神經(jīng)30嗅神經(jīng)（Ⅰ）閉目、壓閉一側鼻孔有氣味、無刺激揮發(fā)性芳香物質——松節(jié)油、樟腦油、香水、煙、牙膏、茶葉：刺激嗅神經(jīng)禁用福爾馬林、氨水、醋酸、薄荷、酒精——刺激三神經(jīng)末梢腦神經(jīng)嗅神經(jīng)（Ⅰ）腦神經(jīng)31視神經(jīng)（Ⅱ）視力：視力表視野眼底：檢眼鏡腦神經(jīng)指數(shù)與手動視野測定視力表視神經(jīng)（Ⅱ）腦神經(jīng)視野測定視力表32動眼、滑車、展神經(jīng)（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）外觀眼球各方向運動（注意有無復視、眼震）瞳孔及反射（對光反射；調(diào)節(jié)反射）腦神經(jīng)左側動眼神經(jīng)麻痹眼球運動檢查方法（右下圖示眼球向下運動的檢查法）動眼、滑車、展神經(jīng)（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）腦神經(jīng)左側動眼神經(jīng)麻痹眼球運33三叉神經(jīng)（Ⅴ）面部感覺咀嚼運動角膜反射下頜反射腦神經(jīng)角膜反射檢查頭面部神經(jīng)分布三叉神經(jīng)（Ⅴ）腦神經(jīng)角膜反射檢查頭面部神經(jīng)分布34面神經(jīng)（Ⅶ）表情肌運動：額紋，眼裂，鼻唇溝，口角皺眉，閉眼，露齒，鼓腮，吹口哨區(qū)別：中樞性/周圍性味覺：舌前2/3味覺腦神經(jīng)中樞性面癱周圍性面癱面癱范圍味覺檢查面神經(jīng)（Ⅶ）腦神經(jīng)中樞性面癱周圍性面癱面癱范圍味覺檢查35前庭蝸神經(jīng)（Ⅷ）粗測——耳語、表音、音叉Rinne試驗AC＜BC：傳導性耳聾AC＞BC：神經(jīng)性耳聾Weber試驗外耳或中耳——患側強內(nèi)耳或神經(jīng)損害——健側強前庭功能檢查：冷熱水實驗、旋轉實驗

腦神經(jīng)骨導氣導前庭蝸神經(jīng)（Ⅷ）腦神經(jīng)骨導氣導36舌咽、迷走神經(jīng)（Ⅸ、Ⅹ）運動：發(fā)音、吞咽、飲水、軟腭及懸雍垂的位置感覺：舌后1/3味覺咽反射正常——作嘔反應神經(jīng)損害——減弱或消失腦神經(jīng)懸雍垂右偏舌咽、迷走神經(jīng)（Ⅸ、Ⅹ）腦神經(jīng)懸雍垂右偏37副神經(jīng)（Ⅺ）轉頸——胸鎖乳突肌聳肩——斜方肌腦神經(jīng)右側副神經(jīng)損傷副神經(jīng)（Ⅺ）腦神經(jīng)右側副神經(jīng)損傷38舌下神經(jīng)（Ⅻ）舌的外觀舌的位置舌的運動腦神經(jīng)舌的檢查舌下神經(jīng)（Ⅻ）腦神經(jīng)舌的檢查39一、肌容積觀察：肌肉外型、體積判斷：有無肌萎縮或肥大二、肌張力增高：折刀樣增高（痙攣性）見于錐體束病變；鉛管樣增高（強直性）見于錐體外系病變降低：見于周圍神經(jīng)、肌肉或小腦病變運動系統(tǒng)折刀樣肌張力增高齒輪樣肌張力增高鉛管樣肌張力增高一、肌容積運動系統(tǒng)折刀樣肌張力增高齒輪樣肌張力增高鉛管樣肌張40三、肌力閉目、壓閉一側鼻孔0～5級記錄0級：完全癱瘓1級：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生運動2級：肢體能在床上移動，但不能抬起3級：肢體能抬離床面，但不能抗阻力4級：能作抗阻力動作，但較正常差5級：正常

輕度癱瘓：可做輕癱試驗、分指實驗運動系統(tǒng)輕癱試驗右下肢癱瘓外旋位三、肌力運動系統(tǒng)輕癱試驗右下肢癱瘓外旋位41四、共濟運動指鼻試驗跟-膝-脛試驗快復輪替動作誤指試驗反跳試驗閉目難立征（Romberg征）運動系統(tǒng)指鼻實驗正常感覺性共濟失調(diào)小腦病變四、共濟運動運動系統(tǒng)指鼻實驗正常感覺性共濟失調(diào)小腦病變42運動系統(tǒng)四、共濟運動跟-膝-脛實驗快復輪替實驗運動系統(tǒng)四、共濟運動跟-膝-脛實驗快復輪替實驗43神經(jīng)傳導速度異常，有失神經(jīng)電位混合性失語：說和理解均有障礙（強直性）見于錐體外系病變神經(jīng)傳導速度正常，無失神經(jīng)電位神經(jīng)系統(tǒng)癥狀分布廣泛，演變過程與系統(tǒng)疾病有密切關系動眼、滑車、展神經(jīng)（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）輕度癱瘓：可做輕癱試驗、分指實驗注意術后平臥4～6h病變累及三叉神經(jīng)脊束\脊束核&對側已壓力＜80mmH2O提示顱內(nèi)壓降低，主要見于低顱壓綜合征等是一種很有價值的癲術前評估手段深感覺：運動覺，位置覺，振動覺用途：主要用于遺傳性疾病，同時也應用于感染性第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的病因學分類及其特點刺激性癥狀包括感覺過敏、感覺倒錯、感覺過度和感反射、共濟運動的檢查方法；釋放癥狀：錐體外系疾病時出現(xiàn)不自主運動瞳孔及反射（對光反射；三、數(shù)字減影血管造影DSA肛門反射（S4～S5）注意掌握詢問病史的方法和技巧兩點辨別覺：指尖——2～4mm；五、不自主運動舞蹈樣運動手足徐動、扭轉痙攣震顫（靜止性、運動性）抽搐肌束顫動肌震攣運動系統(tǒng)神經(jīng)傳導速度異常，有失神經(jīng)電位五、不自主運動運動系統(tǒng)44運動系統(tǒng)六、姿勢與步態(tài)運動系統(tǒng)六、姿勢與步態(tài)45感覺系統(tǒng)淺感覺：痛覺，溫度，觸覺深感覺：運動覺，位置覺，振動覺復合感覺（皮層感覺）實體覺圖形覺兩點辨別覺：指尖——2～4mm；后背——4～7cm感覺系統(tǒng)淺感覺：痛覺，溫度，觸覺46反射深反射肱二頭肌（C5～C6）肱三頭?。–6～C7）橈反射（C5～C8）膝反射（L2～L4）踝反射（跟腱S1～S2）Hoffmann征（C7～T1）陣攣（髕陣攣、踝陣攣）肱二頭肌反射檢查法橈反射檢查法反射深反射肱二頭肌反射檢查法橈反射檢查法47反射深反射反射深反射48反射淺反射腹壁反射（T7～T12）提睪反射（L1～L2）跖反射（S1～S2）肛門反射（S4～S5）腹壁反射檢查法提睪反射檢查法跖反射檢查法反射淺反射腹壁反射檢查法提睪反射檢查法跖反射檢查法49反射反射50反射病理反射Babinski等位征檢查法Babinski征檢查法反射病理反射Babinski等位征檢查法Babinski51腦膜刺激征布魯津斯基征檢查法凱爾尼格征檢查法腦膜刺激征布魯津斯基征檢查法凱爾尼格征檢查法52一般觀察皮膚黏膜、毛發(fā)指甲、出汗內(nèi)臟及括約?。焊姑洝⒈忝?、尿頻、尿急、排尿困難、尿潴留、尿失禁等自主神經(jīng)反射：豎毛試驗、皮膚劃痕試驗、臥立位試驗等自主神經(jīng)功能一般觀察自主神經(jīng)功能53第四節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)常用的輔助檢查第四節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)常用的輔助檢查54內(nèi)容提要腦脊液檢查影像學檢查神經(jīng)電生理檢查頭頸部血管檢查放射性核素檢查腦、神經(jīng)和肌肉活組織檢查基因診斷技術內(nèi)容提要腦脊液檢查55腦脊液檢查一、腰椎穿刺適應證禁忌證方法

第4、5腰椎間隙穿刺進針注意術后平臥4～6h并發(fā)癥：低顱壓綜合征最常見

腰椎穿刺腦脊液檢查一、腰椎穿刺腰椎穿刺56腦脊液檢查二、壓力測定正常壓力：80～180mmH2O壓頸實驗：陽性表示椎管梗阻壓力＞200mmH2O提示顱內(nèi)壓增高，常見于顱內(nèi)占位性病變等壓力＜80mmH2O提示顱內(nèi)壓降低，主要見于低顱壓綜合征等腦脊液檢查二、壓力測定57腦脊液檢查三、腦脊液檢查常規(guī)檢查：性狀、細胞數(shù)、潘迪實驗生化檢查：蛋白質、糖、氯化物等特殊檢查：細胞學檢查、免疫球蛋白、病原學檢查等腦脊液檢查三、腦脊液檢查58神經(jīng)影像學檢查一、頭顱平片和脊柱平片二、脊髓造影和脊髓血管造影三、數(shù)字減影血管造影DSA評價血管狹窄的金指標四、CT常規(guī)CT檢查主要用于顱內(nèi)血腫、腦外傷、腦血管病等疾病的診斷。CTA目前評價血管狹窄價值僅次于DSA神經(jīng)影像學檢查一、頭顱平片和脊柱平片59神經(jīng)影像學檢查五、MRI主要用于腦血管病、脫髓鞘疾病、腦白質病變等的診斷和鑒別診斷。MRI對脊髓病變、腦干病變較CT更為優(yōu)越

神經(jīng)影像學檢查五、MRI60神經(jīng)影像學檢查腦CT示左丘腦出血腦MRI示右橋腦梗死神經(jīng)影像學檢查腦CT示左丘腦出血腦MRI示右橋腦梗死61神經(jīng)電生理檢查一、腦電圖檢查主要用于癲的診斷、分類和定位，是癲診斷和分類最客觀的手段二、腦磁圖是一種很有價值的癲術前評估手段神經(jīng)電生理檢查一、腦電圖檢查62神經(jīng)電生理檢查三、誘發(fā)電位軀體感覺誘發(fā)電位、腦干聽覺誘發(fā)電位、視覺誘發(fā)電位、運動誘發(fā)電位、事件相關電位四、肌電圖主要用于周圍神經(jīng)、神經(jīng)肌肉接頭和肌肉病變的診斷神經(jīng)電生理檢查三、誘發(fā)電位63頭頸部血管超聲檢查一、頸動脈超聲檢查可客觀檢測和評價頸部動脈的結構、功能狀態(tài)或血流動力學的改變

頭頸部血管超聲檢查一、頸動脈超聲檢查64頭頸部血管超聲檢查二、經(jīng)顱多普勒超聲檢查

臨床上主要用于下列疾病的輔助診斷

1.顱內(nèi)外腦動脈狹窄或閉塞

2.腦血管畸形和腦動脈瘤

3.腦血管痙攣

4.鎖骨下動脈盜血綜合征

5.腦動脈血流中微栓子的監(jiān)測

6.顱內(nèi)壓增高等頭頸部血管超聲檢查二、經(jīng)顱多普勒超聲檢查65香水、煙、牙膏、茶葉：刺激嗅神經(jīng)提睪反射（L1～L2）肛門反射（S4～S5）毒物接觸史或濫用藥物及長期服藥史，如周圍神經(jīng)病等錐體外系調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)肌肉運動維持和調(diào)整體混合性失語：說和理解均有障礙失語癥的分類及臨床特點；常用的基因診斷方法和技術毒物接觸史或濫用藥物及長期服藥史，如周圍神經(jīng)病等兩點辨別覺：指尖——2～4mm；二、脊髓造影和脊髓血管造影12對腦神經(jīng)的檢查要點；錐體外系調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)肌肉運動維持和調(diào)整體AC＜BC：傳導性耳聾神經(jīng)損害——減弱或消失運動神經(jīng)：Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ壓頸實驗：陽性表示椎管梗阻意識障礙的臨床分類及臨床特點；病變范圍：分為局灶性、多發(fā)性、彌漫性或系統(tǒng)性三、感覺障礙的定位診斷AC＞BC：神經(jīng)性耳聾放射性核素檢查一、單光子發(fā)射計算機斷層掃描顯示局部腦血流量的變化和分布，可輔助短暫性腦缺血發(fā)作、癲、癡呆、錐體外系疾病等的診斷二、正電子發(fā)射斷層掃描可用于腦腫瘤分級、癲病灶的定位等

香水、煙、牙膏、茶葉：刺激嗅神經(jīng)放射性核素檢查一、單光子發(fā)射66放射性核素檢查三、髓腔和腦池顯像要用于顯示交通性腦積水、梗阻性腦積水等原因所致的椎管阻塞等的診斷與鑒別診斷放射性核素檢查三、髓腔和腦池顯像67腦、神經(jīng)和肌肉活組織檢查優(yōu)點：明確病因，得出特異性的診斷局限性：取材部位、病變大小、散在病變的限制，陰性結果不能排除診斷適用范圍：主要用于周圍神經(jīng)、神經(jīng)肌肉接頭和肌肉病變的診斷腦、神經(jīng)和肌肉活組織檢查優(yōu)點：明確病因，得出特異性的診斷68基因診斷檢查用途：主要用于遺傳性疾病，同時也應用于感染性疾?。ㄈ绮《拘阅X炎）和腫瘤等常用的基因診斷方法和技術核酸分子雜交技術聚合酶鏈反應DNA測序基因芯片mRNA差異顯示技術基因診斷檢查用途：主要用于遺傳性疾病，同時也應用于感染性69第五節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原則第五節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原則70內(nèi)容提要病史采集定位診斷定性診斷內(nèi)容提要病史采集71病史采集最為重要病史采集一定要遵循系統(tǒng)完整、客觀真實、重點突出的原則

注意掌握詢問病史的方法和技巧病史采集最為重要72定位診斷明確病損水平病變范圍：分為局灶性、多發(fā)性、彌漫性或系統(tǒng)性定位診斷明確73定位診斷病損的臨床特點肌肉病變周圍神經(jīng)病變脊髓病變腦干病變定位診斷病損的臨床特點74定位診斷病損的臨床特點內(nèi)囊病變間腦病變基底神經(jīng)節(jié)病變小腦病變大腦半球病變定位診斷病損的臨床特點75定性診斷病變性質感染性疾病血管性疾病腫瘤外傷定性診斷病變性質76定性診斷病變性質變性和遺傳病中毒先天發(fā)育異常代謝障礙其他（自身免疫、營養(yǎng)障礙）定性診斷病變性質77定性診斷臨床癥狀根據(jù)其發(fā)病機制可分為四類缺損癥狀，例如：偏癱、感覺缺失、偏盲等刺激癥狀：癲部分性運動發(fā)作釋放癥狀：錐體外系疾病時出現(xiàn)不自主運動斷聯(lián)休克癥狀：腦休克時出現(xiàn)的肢體弛緩性癱瘓定性診斷臨床癥狀根據(jù)其發(fā)病機制可分為四類78ThankYou!ThankYou!79學習目標掌握：上、下運動神經(jīng)元性癱瘓的鑒別要點；意識障礙的臨床分類及臨床特點；肌張力異常的表現(xiàn)及臨床意義；肌力分級；反射、共濟運動的檢查方法；腦膜刺激征的檢查方法和臨床意義。腰椎穿刺適應證、禁忌證及并發(fā)癥學習目標掌握：上、下運動神經(jīng)元性癱瘓的鑒別要點；意識障礙的臨80第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的病因學分類及其特點第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的病因學分類及其特點81內(nèi)容提要感覺障礙運動障礙內(nèi)容提要感覺障礙82脊髓半切綜合征病變平面以下對側痛溫覺喪失同側深感覺喪失上運動神經(jīng)元癱瘓4.傳導束型脊髓橫貫性損害

病變平面以下全部感覺障礙截癱或四肢癱尿便障礙見于急性脊髓炎\脊髓壓迫癥后期傳導束型（脊髓橫貫性損傷）傳導束型（脊髓半切綜合征）感覺障礙三、感覺障礙的定位診斷脊髓半切綜合征4.傳導束型脊髓橫貫性損害傳導束型傳導束型感覺83精神狀態(tài)及語言功能一、精神狀態(tài)有無人格改變、行為異常等二、語言障礙運動性失語：不能說感覺性失語：不能理解混合性失語：說和理解均有障礙命名性失語：不能命名失寫癥：不能用文字書寫表達失讀癥：不能讀大腦皮質主要功能區(qū)精神狀態(tài)及語言功能一、精神狀態(tài)大腦皮質主要功能區(qū)84舌咽、迷走神經(jīng)（Ⅸ、Ⅹ）運動：發(fā)音、吞咽、飲水、軟腭及懸雍垂的位置感覺：舌后1/3味覺咽反射正?！鲊I反應神經(jīng)損害——減弱或消失腦神經(jīng)懸雍垂右偏舌咽、迷走神經(jīng)（Ⅸ、Ⅹ）腦神經(jīng)懸雍垂右偏85基因診斷檢查用途：主要用于遺傳性疾病，同時也應用于感染性疾?。ㄈ绮《拘阅X炎）和腫瘤等常用的基因診斷方法和技術核酸分子雜交技術聚合酶鏈反應DNA測序基因芯片mRNA差異顯示技術基因診斷檢查用途：主要用于遺傳性疾病，同時也應用于感染性86定性診斷病變性質變性和遺傳病中毒先天發(fā)育異常代謝障礙其他（自身免疫、營養(yǎng)障礙）定性診斷病變性質87學習目標掌握：上、下運動神經(jīng)元性癱瘓的鑒別要點；意識障礙的臨床分類及臨床特點；肌張力異常的表現(xiàn)及臨床意義；肌力分級；反射、共濟運動的檢查方法；腦膜刺激征的檢查方法和臨床意義。腰椎穿刺適應證、禁忌證及并發(fā)癥學習目標掌握：上、下運動神經(jīng)元性癱瘓的鑒別要點；意識障礙的臨88學習目標熟悉：神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因學分類；感覺和運動的解剖生理；感覺與運動障礙的類型及定位診斷；失語癥的分類及臨床特點；12對腦神經(jīng)的檢查要點；常見異常步態(tài)的表現(xiàn)及臨床意義；感覺系統(tǒng)的檢查方法；腦脊液檢查的內(nèi)容及臨床意義；顱腦CT、腦電圖、頸部超聲檢查的臨床意義和應用；神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原則學習目標熟悉：神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因學分類；感覺和運動的解剖生理89學習目標了解：特殊意識障礙；自主神經(jīng)功能的檢查；數(shù)字減影血管造影、磁共振成像、肌電圖、放射性核素檢查的臨床意義和應用能對病人進行規(guī)范的神經(jīng)系統(tǒng)查體，得出正確的體檢結果；并進行初步的定位診斷；能把神經(jīng)系統(tǒng)的定位及定性診斷原則應用于后續(xù)神經(jīng)系統(tǒng)章節(jié)的學習中學習目標了解：特殊意識障礙；自主神經(jīng)功能的檢查；數(shù)字減影血管90第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的病因學分類及其特點第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的病因學分類及其特點91內(nèi)容提要概述病因和發(fā)病機制臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷和鑒別診斷治療內(nèi)容提要概述92病因學分類及臨床特點一、血管性疾病起病急驟，多見于中、老年人，既往常有高血壓、糖尿病、心臟病等病史。主要疾病有短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死、腦出血等二、感染性疾病多呈急性或亞急性起病，常伴有畏寒、發(fā)熱等全身感染的征象。如急性化膿性腦膜炎、單純皰疹腦炎、結核性腦膜炎腦囊蟲病等病因學分類及臨床特點一、血管性疾病93病因學分類及臨床特點三、神經(jīng)變性疾病起病隱匿，進展緩慢，常呈進行性加重，如帕金森病等四、外傷外傷史，如腦挫裂傷、硬膜外血腫、硬膜下血腫等病因學分類及臨床特點三、神經(jīng)變性疾病94無，久后可有輕度失用性萎縮粗測——耳語、表音、音叉兩點辨別覺：指尖——2～4mm；12對腦神經(jīng)的檢查要點；常見異常步態(tài)的表現(xiàn)及臨床意義；禁用福爾馬林、氨水、醋酸、薄荷、酒精——刺激三伴其他結構損害癥狀&體征，如小腦后下并進行初步的定位診斷；和協(xié)調(diào)隨意運動粗測——耳語、表音、音叉失寫癥：不能用文字書寫表達常用的基因診斷方法和技術病變范圍：分為局灶性、多發(fā)性、彌漫性或系統(tǒng)性（強直性）見于錐體外系病變意識障礙的臨床分類及臨床特點；如急性化膿性腦膜炎、單純皰疹腦炎、結核性腦膜炎腦囊蟲病等軀體感覺誘發(fā)電位、腦干聽覺誘發(fā)電位、視覺誘發(fā)電位、運動誘發(fā)電位、事件相關電位數(shù)字減影血管造影、磁共振成像、肌電圖、放射性核素檢查的臨床意義和應用眼球各方向運動（注意有無復視、眼震）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀分布廣泛，演變過程與系統(tǒng)疾病有密切關系病因學分類及臨床特點五、腫瘤起病緩慢，進行性加重，顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，如膠質瘤、腦膜瘤、轉移等六、脫髓鞘性疾病常見疾病有多發(fā)性硬化、急性播散性腦脊髓炎、吉蘭-巴雷綜合征等無，久后可有輕度失用性萎縮病因學分類及臨床特點五、腫瘤95病因學分類及臨床特點七、營養(yǎng)和代謝障礙性疾病常有引起營養(yǎng)及代謝礙的病因，如糖尿病引起的多發(fā)性周圍神經(jīng)病八、中毒毒物接觸史或濫用藥物及長期服藥史，如周圍神經(jīng)病等病因學分類及臨床特點七、營養(yǎng)和代謝障礙性疾病96病因學分類及臨床特點九、遺傳性疾病多在兒童和青春期起病，家族史。如遺傳性共濟失調(diào)、痙攣性截癱等十、先天性發(fā)育異常神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺陷顱裂和脊柱裂、小腦扁桃體下疝畸形等病因學分類及臨床特點九、遺傳性疾病97病因學分類及臨床特點十一、系統(tǒng)性疾病伴發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)損害神經(jīng)系統(tǒng)癥狀分布廣泛，演變過程與系統(tǒng)疾病有密切關系病因學分類及臨床特點十一、系統(tǒng)性疾病伴發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)損害98第二節(jié)感覺和運動的解剖生理及其功能障礙第二節(jié)感覺和運動的解剖生理及其功能障礙99內(nèi)容提要感覺障礙運動障礙內(nèi)容提要感覺障礙100感覺障礙胸神經(jīng)皮支的節(jié)段性分布一、解剖生理特點典型的節(jié)段分布特別有助于臨床定位診斷感覺障礙胸神經(jīng)皮支一、解剖生理特點典型的節(jié)段分布特別有助于臨101感覺障礙二、病變的性質分類1.刺激性癥狀包括感覺過敏、感覺倒錯、感覺過度和感覺異常等2.抑制性癥狀包括感覺缺失和分離性感覺障礙感覺障礙二、病變的性質分類102后根型：單側節(jié)段性完全性感覺障礙后角型：單側節(jié)段性分離性感覺障礙前連合型：雙側對稱性節(jié)段性分離性感覺障礙1.末梢型2.神經(jīng)干型3.節(jié)段型感覺障礙三、感覺障礙的定位診斷末梢型（末梢神經(jīng)炎）節(jié)段型（后根型）后根型：單側節(jié)段性完全性感覺障礙1.末梢型2.神經(jīng)干型3.節(jié)103脊髓半切綜合征病變平面以下對側痛溫覺喪失同側深感覺喪失上運動神經(jīng)元癱瘓4.傳導束型脊髓橫貫性損害

病變平面以下全部感覺障礙截癱或四肢癱尿便障礙見于急性脊髓炎\脊髓壓迫癥后期傳導束型（脊髓橫貫性損傷）傳導束型（脊髓半切綜合征）感覺障礙三、感覺障礙的定位診斷脊髓半切綜合征4.傳導束型脊髓橫貫性損害傳導束型傳導束型感覺104同側面部\對側偏身痛溫覺減退或喪失,伴其他結構損害癥狀&體征，如小腦后下動脈閉塞病變累及三叉神經(jīng)脊束\脊束核&對側已交叉的脊髓丘腦側束5.腦干型腦干型（延髓背外側綜合征）感覺障礙三、感覺障礙的定位診斷同側面部\對側偏身痛溫覺減退或喪失,5.腦干型腦干型感覺障105新紋狀體損害：肌張力減低，不自主運動增多顱腦CT、腦電圖、頸部超聲檢查的臨床意義和應用；12對腦神經(jīng)的檢查要點；深感覺：運動覺，位置覺，振動覺腰椎穿刺適應證、禁忌證及并發(fā)癥腦脊液檢查的內(nèi)容及臨床意義；兩點辨別覺：指尖——2～4mm；前連合型：雙側對稱性節(jié)段性分離性感覺障礙降低：見于周圍神經(jīng)、肌肉或錐體外系調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)肌肉運動維持和調(diào)整體常用的基因診斷方法和技術禁用福爾馬林、氨水、醋酸、薄荷、酒精——刺激三AC＜BC：傳導性耳聾丘腦底核病變可產(chǎn)生偏側投擲運動二、經(jīng)顱多普勒超聲檢查（右下圖示眼球向下運動的檢查法）閉眼，露齒，鼓腮，吹口哨局灶病變僅損及部分感覺混合性失語：說和理解均有障礙反射、共濟運動的檢查方法；腰椎穿刺適應證、禁忌證及并發(fā)癥腦橋\中腦\丘腦&內(nèi)囊等大腦皮質感覺區(qū)分布較廣局灶病變僅損及部分感覺6.丘腦及內(nèi)囊型7.皮質型丘腦及內(nèi)囊型（內(nèi)囊病變）皮質型感覺障礙三、感覺障礙的定位診斷新紋狀體損害：肌張力減低，不自主運動增多腦橋\中腦\丘腦106運動障礙一、組成1.上運動神經(jīng)元發(fā)放和傳遞隨意運動沖動，至下運動神經(jīng)元，并控制和支配其活動

2.下運動神經(jīng)元將各方面來的沖動組合起來，經(jīng)前根、神經(jīng)叢和周圍神經(jīng)傳遞至運動終板，引起肌肉收縮

3.錐體外系

調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)肌肉運動維持和調(diào)整體態(tài)姿勢

4.小腦

調(diào)節(jié)肌張力，控制姿勢和步態(tài)，維持軀體平衡和協(xié)調(diào)隨意運動運動障礙一、組成107運動障礙二、定位診斷1.上運動神經(jīng)元

2.下運動神經(jīng)元

單癱偏癱交叉癱截癱運動障礙二、定位診斷1.上運動神經(jīng)元單癱偏癱交叉癱108運動障礙二、定位診斷臨床特點上運動神經(jīng)元性癱瘓下運動神經(jīng)元性癱瘓癱瘓范圍較廣（如偏癱、單癱和截癱等）局限，以肌群為主肌張力增高，呈痙攣性癱瘓減低，呈弛緩性癱瘓腱反射亢進減弱或消失病理反射陽性陰性肌萎縮無，久后可有輕度失用性萎縮顯著，且早期出現(xiàn)肌電圖神經(jīng)傳導速度正常，無失神經(jīng)電位神經(jīng)傳導速度異常，有失神經(jīng)電位上、下運動神經(jīng)元性癱瘓的鑒別要點運動障礙二、定位診斷臨床特點上運動神經(jīng)元性癱瘓下運動神經(jīng)元性109運動障礙二、定位診斷

3.錐體外系統(tǒng)病變蒼白球、黑質損害：肌張力增高，運動減少及不自主的靜止性震顫新紋狀體損害：肌張力減低，不自主運動增多丘腦底核病變可產(chǎn)生偏側投擲運動

4.小腦系統(tǒng)病變主要表現(xiàn)為共濟失調(diào)運動障礙二、定位診斷110第三節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查第三節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查111內(nèi)容提要一般檢查意識障礙精神狀態(tài)及語言功能腦神經(jīng)運動系統(tǒng)感覺系統(tǒng)反射腦膜刺激征自主神經(jīng)功能內(nèi)容提要一般檢查112一般檢查全身狀況頭頸部胸腹部軀干和四肢等一般檢查全身狀況113意識障礙覺醒度改變嗜睡（病態(tài)睡眠）昏睡昏迷（輕、中、重）意識內(nèi)容改變譫妄（急性精神錯亂）意識模糊意識障礙覺醒度改變114意識障礙特殊意識障礙去皮質狀態(tài)睜眼昏迷（注意與閉鎖綜合征鑒別）意識障礙特殊意識障礙115Babinski等位征檢查法用途：主要用于遺傳性疾病，同時也應用于感染性是一種很有價值的癲術前評估手段舌咽、迷走神經(jīng)（Ⅸ、Ⅹ）蒼白球、黑質損害：肌張力增高，運動減少及不自主的靜三、感覺障礙的定位診斷第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的病因學分類及其特點主要用于周圍神經(jīng)、神經(jīng)肌肉接頭和肌肉病變的診斷AC＜BC：傳導性耳聾神經(jīng)傳導速度正常，無失神經(jīng)電位優(yōu)點：明確病因，得出特異性的診斷腦膜刺激征的檢查方法和臨床意義。錐體外系調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)肌肉運動維持和調(diào)整體主要疾病有短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死、腦出血等閉目難立征（Romberg征）局限性：取材部位、病變大小、散在病變的限制，刺激性癥狀包括感覺過敏、感覺倒錯、感覺過度和感瞳孔及反射（對光反射；丘腦底核病變可產(chǎn)生偏側投擲運動禁用福爾馬林、氨水、醋酸、薄荷、酒精——刺激三起病緩慢，進行性加重，顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，如膠質瘤、腦膜瘤、轉移等可用于腦腫瘤分級、癲病灶的定位等Hoffmann征（C7～T1）降低：見于周圍神經(jīng)、肌肉或蒼白球、黑質損害：肌張力增高，運動減少及不自主的靜常用的基因診斷方法和技術主要用于腦血管病、脫髓鞘疾病、腦白質病變等的診斷和鑒別診斷。意識障礙的臨床分類及臨床特點；刺激性癥狀包括感覺過敏、感覺倒錯、感覺過度和感臨床癥狀根據(jù)其發(fā)病機制可分為四類混合性失語：說和理解均有障礙神經(jīng)損害——減弱或消失病史采集一定要遵循系統(tǒng)完整、客觀真實、重點突出的原則腦橋\中腦\丘腦&內(nèi)囊等腰椎穿刺適應證、禁忌證及并發(fā)癥局灶病變僅損及部分感覺后根型：單側節(jié)段性完全性感覺障礙錐體外系調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)肌肉運動維持和調(diào)整體顱內(nèi)外腦動脈狹窄或閉塞Babinski等位征檢查法深感覺：運動覺，位置覺，振動覺一、單光子發(fā)射計算機斷層掃描精神狀態(tài)及語言功能一、精神狀態(tài)有無人格改變、行為異常等二、語言障礙運動性失語：不能說感覺性失語：不能理解混合性失語：說和理解均有障礙命名性失語：不能命名失寫癥：不能用文字書寫表達失讀癥：不能讀大腦皮質主要功能區(qū)Babinski等位征檢查法可用于腦腫瘤分級、癲病灶的116中樞部位Ⅰ、Ⅱ——大腦Ⅲ～Ⅻ——腦干特殊感覺：Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ運動神經(jīng)：Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ運動+感覺：Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ一嗅二視三動眼四滑五叉六外展七面八聽九舌咽迷走副神舌下全腦神經(jīng)概述腦神經(jīng)中樞部位特殊感覺：Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ一嗅二視三動眼腦神經(jīng)概述腦神經(jīng)117嗅神經(jīng)（Ⅰ）閉目、壓閉一側鼻孔有氣味、無刺激揮發(fā)性芳香物質——松節(jié)油、樟腦油、香水、煙、牙膏、茶葉：刺激嗅神經(jīng)禁用福爾馬林、氨水、醋酸、薄荷、酒精——刺激三神經(jīng)末梢腦神經(jīng)嗅神經(jīng)（Ⅰ）腦神經(jīng)118視神經(jīng)（Ⅱ）視力：視力表視野眼底：檢眼鏡腦神經(jīng)指數(shù)與手動視野測定視力表視神經(jīng)（Ⅱ）腦神經(jīng)視野測定視力表119動眼、滑車、展神經(jīng)（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）外觀眼球各方向運動（注意有無復視、眼震）瞳孔及反射（對光反射；調(diào)節(jié)反射）腦神經(jīng)左側動眼神經(jīng)麻痹眼球運動檢查方法（右下圖示眼球向下運動的檢查法）動眼、滑車、展神經(jīng)（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）腦神經(jīng)左側動眼神經(jīng)麻痹眼球運120三叉神經(jīng)（Ⅴ）面部感覺咀嚼運動角膜反射下頜反射腦神經(jīng)角膜反射檢查頭面部神經(jīng)分布三叉神經(jīng)（Ⅴ）腦神經(jīng)角膜反射檢查頭面部神經(jīng)分布121面神經(jīng)（Ⅶ）表情肌運動：額紋，眼裂，鼻唇溝，口角皺眉，閉眼，露齒，鼓腮，吹口哨區(qū)別：中樞性/周圍性味覺：舌前2/3味覺腦神經(jīng)中樞性面癱周圍性面癱面癱范圍味覺檢查面神經(jīng)（Ⅶ）腦神經(jīng)中樞性面癱周圍性面癱面癱范圍味覺檢查122前庭蝸神經(jīng)（Ⅷ）粗測——耳語、表音、音叉Rinne試驗AC＜BC：傳導性耳聾AC＞BC：神經(jīng)性耳聾Weber試驗外耳或中耳——患側強內(nèi)耳或神經(jīng)損害——健側強前庭功能檢查：冷熱水實驗、旋轉實驗

腦神經(jīng)骨導氣導前庭蝸神經(jīng)（Ⅷ）腦神經(jīng)骨導氣導123舌咽、迷走神經(jīng)（Ⅸ、Ⅹ）運動：發(fā)音、吞咽、飲水、軟腭及懸雍垂的位置感覺：舌后1/3味覺咽反射正常——作嘔反應神經(jīng)損害——減弱或消失腦神經(jīng)懸雍垂右偏舌咽、迷走神經(jīng)（Ⅸ、Ⅹ）腦神經(jīng)懸雍垂右偏124副神經(jīng)（Ⅺ）轉頸——胸鎖乳突肌聳肩——斜方肌腦神經(jīng)右側副神經(jīng)損傷副神經(jīng)（Ⅺ）腦神經(jīng)右側副神經(jīng)損傷125舌下神經(jīng)（Ⅻ）舌的外觀舌的位置舌的運動腦神經(jīng)舌的檢查舌下神經(jīng)（Ⅻ）腦神經(jīng)舌的檢查126一、肌容積觀察：肌肉外型、體積判斷：有無肌萎縮或肥大二、肌張力增高：折刀樣增高（痙攣性）見于錐體束病變；鉛管樣增高（強直性）見于錐體外系病變降低：見于周圍神經(jīng)、肌肉或小腦病變運動系統(tǒng)折刀樣肌張力增高齒輪樣肌張力增高鉛管樣肌張力增高一、肌容積運動系統(tǒng)折刀樣肌張力增高齒輪樣肌張力增高鉛管樣肌張127三、肌力閉目、壓閉一側鼻孔0～5級記錄0級：完全癱瘓1級：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生運動2級：肢體能在床上移動，但不能抬起3級：肢體能抬離床面，但不能抗阻力4級：能作抗阻力動作，但較正常差5級：正常

輕度癱瘓：可做輕癱試驗、分指實驗運動系統(tǒng)輕癱試驗右下肢癱瘓外旋位三、肌力運動系統(tǒng)輕癱試驗右下肢癱瘓外旋位128四、共濟運動指鼻試驗跟-膝-脛試驗快復輪替動作誤指試驗反跳試驗閉目難立征（Romberg征）運動系統(tǒng)指鼻實驗正常感覺性共濟失調(diào)小腦病變四、共濟運動運動系統(tǒng)指鼻實驗正常感覺性共濟失調(diào)小腦病變129運動系統(tǒng)四、共濟運動跟-膝-脛實驗快復輪替實驗運動系統(tǒng)四、共濟運動跟-膝-脛實驗快復輪替實驗130神經(jīng)傳導速度異常，有失神經(jīng)電位混合性失語：說和理解均有障礙（強直性）見于錐體外系病變神經(jīng)傳導速度正常，無失神經(jīng)電位神經(jīng)系統(tǒng)癥狀分布廣泛，演變過程與系統(tǒng)疾病有密切關系動眼、滑車、展神經(jīng)（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）輕度癱瘓：可做輕癱試驗、分指實驗注意術后平臥4～6h病變累及三叉神經(jīng)脊束\脊束核&對側已壓力＜80mmH2O提示顱內(nèi)壓降低，主要見于低顱壓綜合征等是一種很有價值的癲術前評估手段深感覺：運動覺，位置覺，振動覺用途：主要用于遺傳性疾病，同時也應用于感染性第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的病因學分類及其特點刺激性癥狀包括感覺過敏、感覺倒錯、感覺過度和感反射、共濟運動的檢查方法；釋放癥狀：錐體外系疾病時出現(xiàn)不自主運動瞳孔及反射（對光反射；三、數(shù)字減影血管造影DSA肛門反射（S4～S5）注意掌握詢問病史的方法和技巧兩點辨別覺：指尖——2～4mm；五、不自主運動舞蹈樣運動手足徐動、扭轉痙攣震顫（靜止性、運動性）抽搐肌束顫動肌震攣運動系統(tǒng)神經(jīng)傳導速度異常，有失神經(jīng)電位五、不自主運動運動系統(tǒng)131運動系統(tǒng)六、姿勢與步態(tài)運動系統(tǒng)六、姿勢與步態(tài)132感覺系統(tǒng)淺感覺：痛覺，溫度，觸覺深感覺：運動覺，位置覺，振動覺復合感覺（皮層感覺）實體覺圖形覺兩點辨別覺：指尖——2～4mm；后背——4～7cm感覺系統(tǒng)淺感覺：痛覺，溫度，觸覺133反射深反射肱二頭?。–5～C6）肱三頭肌（C6～C7）橈反射（C5～C8）膝反射（L2～L4）踝反射（跟腱S1～S2）Hoffmann征（C7～T1）陣攣（髕陣攣、踝陣攣）肱二頭肌反射檢查法橈反射檢查法反射深反射肱二頭肌反射檢查法橈反射檢查法134反射深反射反射深反射135反射淺反射腹壁反射（T7～T12）提睪反射（L1～L2）跖反射（S1～S2）肛門反射（S4～S5）腹壁反射檢查法提睪反射檢查法跖反射檢查法反射淺反射腹壁反射檢查法提睪反射檢查法跖反射檢查法136反射反射137反射病理反射Babinski等位征檢查法Babinski征檢查法反射病理反射Babinski等位征檢查法Babinski138腦膜刺激征布魯津斯基征檢查法凱爾尼格征檢查法腦膜刺激征布魯津斯基征檢查法凱爾尼格征檢查法139一般觀察皮膚黏膜、毛發(fā)指甲、出汗內(nèi)臟及括約肌：腹脹、便秘、尿頻、尿急、排尿困難、尿潴留、尿失禁等自主神經(jīng)反射：豎毛試驗、皮膚劃痕試驗、臥立位試驗等自主神經(jīng)功能一般觀察自主神經(jīng)功能140第四節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)常用的輔助檢查第四節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)常用的輔助檢查141內(nèi)容提要腦脊液檢查影像學檢查神經(jīng)電生理檢查頭頸部血管檢查放射性核素檢查腦、神經(jīng)和肌肉活組織檢查基因診斷技術內(nèi)容提要腦脊液檢查142腦脊液檢查一、腰椎穿刺適應證禁忌證方法

第4、5腰椎間隙穿刺進針注意術后平臥4～6h并發(fā)癥：低顱壓綜合征最常見

腰椎穿刺腦脊液檢查一、腰椎穿刺腰椎穿刺143腦脊液檢查二、壓力測定正常壓力：80～180mmH2O壓頸實驗：陽性表示椎管梗阻壓力＞200mmH2O提示顱內(nèi)壓增高，常見于顱內(nèi)占位性病變等壓力＜80mmH2O提示顱內(nèi)壓降低，主要見于低顱壓綜合征等腦脊液檢查二、壓力測定144腦脊液檢查三、腦脊液檢查常規(guī)檢查：性狀、細胞數(shù)、潘迪實驗生化檢查：蛋白質、糖、氯化物等特殊檢查：細胞學檢查、免疫球蛋白、病原學檢查等腦脊液檢查三、腦脊液檢查145神經(jīng)影像學檢查一、頭顱平片和脊柱平片二、脊髓造影和脊髓血管造影三、數(shù)字減影血管造影DSA評價血管狹窄的金指標四、CT常規(guī)CT檢查主要用于顱內(nèi)血腫、腦外傷、腦血管病等疾病的診斷。CTA目前評價血管狹窄價值僅次于DSA神經(jīng)影像學檢查一、頭顱平片和脊柱平片146神經(jīng)影像學檢查五、MRI主要用于腦血管病、脫髓鞘疾病、腦白質病變等的診斷和鑒別診斷。MRI對脊髓病變、腦干病變較CT更為優(yōu)越

神經(jīng)影像學檢查五、MRI147神經(jīng)影像學檢查腦CT示左丘腦出血腦MRI示右橋腦梗死神經(jīng)影像學檢查腦CT示左丘腦出血腦MRI示右橋腦梗死148神經(jīng)電生理檢查一、腦電圖檢查主要用于癲的診斷、分類和定位，是癲診斷和分類最客觀的手段二、腦磁圖是一種很有價值的癲術前評估手段神經(jīng)電生理檢查一、腦電圖檢查149神經(jīng)電生理檢查三、誘發(fā)電位軀體感覺誘發(fā)電位、腦干聽覺誘發(fā)電位、視覺誘發(fā)電位、運動誘發(fā)電位、事件相關電位四、肌電圖主要用于周圍神經(jīng)、神經(jīng)肌肉接頭和肌肉病變的診斷神經(jīng)電生理檢查三、誘發(fā)電位150頭頸部血管超聲檢查一、頸動脈超聲檢查可客觀檢測和評價頸部動脈的結構、功能狀態(tài)或血流動力學的改變

頭頸部血管超聲檢查一、頸動脈超聲檢查151頭頸部血管超聲檢查二、經(jīng)顱多普勒超聲檢查

臨床上主要用于下列疾病的輔助診斷

1.顱內(nèi)外腦動脈狹窄或閉塞

2.腦血管畸形和腦動脈瘤

3.腦血管痙攣

4.鎖骨下動脈盜血綜合征

5.腦動脈血流中微栓子的監(jiān)測

6.顱內(nèi)壓增高等頭頸部血管超聲檢查二、經(jīng)顱多普勒超聲檢查152香水、煙、牙膏、茶葉：刺激嗅神經(jīng)提睪反射（L1～L2）肛門反射（S4～S5）毒物接觸史或濫用藥