急性呼吸窘迫綜合癥課件

AcuteRespiratoryDistressSyndrome湖北醫(yī)藥學院護理學院陳艷急性呼吸窘迫綜合征AcuteRespiratoryDistressSyn教學目標了解：急性呼吸窘迫綜合癥的發(fā)病機制。熟悉：急性呼吸窘迫綜合癥病人常見癥狀的護理評估要點及主要的護理診斷。掌握：急性呼吸窘迫綜合癥病人常見癥狀、體征的護理。教學目標了解：急性呼吸窘迫綜合癥的發(fā)病機制。概念急性呼吸窘迫綜合征（acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS）是指心源性以外的肺內(nèi)、外嚴重疾病導致以肺毛細血管彌漫性損傷、通透性增強為基礎，以肺水腫、透明膜形成和肺不張為主要病理變化，以進行性呼吸窘迫和難治性低氧血癥為臨床特征的急性呼吸衰竭綜合征。概念急性呼吸窘迫綜合征（acuterespiratory休克嚴重感染創(chuàng)傷誤吸：溺水，誤吸消化液、有毒氣體、腐蝕物等藥物過量代謝紊亂大量輸血、輸液彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）其他（一）病因休克（一）病因（二）病理病理改變：肺廣泛充血水腫和肺泡內(nèi)透明膜形成病理過程：滲出期、增生期、纖維化期鏡下所見：肺為紫紅色或暗紅色，水腫、出血、充血、微血栓形成、間質(zhì)和肺泡水腫、透明膜形成（二）病理病理改變：病理改變：濕肺正常肺ARDS肺病理改變：濕肺正常肺ARDS肺

1.潛伏期：多數(shù)患者于原發(fā)病后5d內(nèi)發(fā)生ALI/ARDS，因此極易誤認為原發(fā)病病情加劇，失去早期診斷的時機。（三）臨床表現(xiàn)1.潛伏期：（三）臨床表現(xiàn)進行性呼吸困難、窘迫、紫紺最早最客觀的表現(xiàn)特點：呼吸深快，呼吸窘迫，常規(guī)吸氧不能改善，原發(fā)病無法解釋咯血水樣痰：典型癥狀之一煩躁、神志恍惚或淡漠2.癥狀進行性呼吸困難、窘迫、紫紺2.癥狀發(fā)紺心率增快肺部體征早期體征較少中晚期：干性或濕性羅音出現(xiàn)呼吸困難，“三凹癥”

3.體征發(fā)紺3.體征早期：ARDS發(fā)病24h內(nèi)胸片顯示可無異?；蚍窝芗y理呈網(wǎng)狀增多，邊緣模糊

（四）輔助檢查1.肺部X線表現(xiàn)早期：ARDS發(fā)病24h內(nèi)（四）輔助檢查1.肺部X線表現(xiàn)主要特征：肺實變中期：發(fā)病1一5d肺部X線表現(xiàn)主要特征：肺實變中期：發(fā)病1一5d肺部X線表現(xiàn)“白肺”樣變：晚期：發(fā)病多在5天以上肺部X線表現(xiàn)“白肺”樣變：晚期：發(fā)病多在5天以上肺部X線表現(xiàn)（四）輔助檢查2.動脈血氣分析

ARDS診斷的主要客觀標準動脈血氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）頑固性低氧血癥(PaO2<6OmmHg和PaO2/FiO2<30OmmHg)仍是臨床常用的診斷依據(jù)（四）輔助檢查2.動脈血氣分析ARDS診斷的主要客觀標準積極治療原發(fā)病改善通氣和組織供氧機械通氣—PEEP調(diào)解液體平衡入液量輕度負平衡適當使用利尿劑多環(huán)節(jié)減輕肺和全身損傷（五）治療積極治療原發(fā)病（五）治療（六）護理評估健康史及相關(guān)因素生理狀況心理、社會狀況（六）護理評估健康史及相關(guān)因素（七）護理診斷/問題氣體交換受損清理呼吸道無效低效性呼吸形態(tài)有皮膚完整性受損的危險焦慮潛在并發(fā)癥：心衰、休克、氣壓傷等（七）護理診斷/問題氣體交換受損（八）護理目標病人呼吸困難得到改善病人分泌物及時排出，呼吸通暢病人皮膚完好，無破潰病人焦慮情緒得到改善病人無潛在并發(fā)癥：心衰、休克、氣壓傷等的發(fā)生（八）護理目標病人呼吸困難得到改善（九）護理措施1.一般護理環(huán)境：適宜溫濕度飲食：營養(yǎng)支持休息：半臥位、坐位心理護理（九）護理措施1.一般護理（九）護理措施2.病情觀察及護理1）意識狀況、生命體征、尿量和皮膚色澤；尤其是血壓、心率和心律失常的情況；2）呼吸頻率、節(jié)律和深度，使用輔助呼吸肌呼吸的情況，呼吸困難的程度；3）痰的色、質(zhì)、量、味及痰液的實驗室檢查結(jié)果4）密切觀察氧療效果

5）密切觀察動脈血氣分析和各項化驗指數(shù)變化（九）護理措施2.病情觀察及護理（九）護理措施3.對癥護理1）指導、協(xié)助病人深呼吸及有效咳嗽；2）對胸痛的病人避免因咳嗽加重疼痛；3）胸部叩擊與胸壁震顫4）濕化和霧化療法5）機械輔助呼吸的護理（九）護理措施3.對癥護理1）體位：坐位、半臥位、側(cè)臥位；2）藥液現(xiàn)用現(xiàn)配，每次吸入10~20分鐘，每日2~3次；3）防止窒息4）嚴格無菌操作5）觀察藥物療效及不良反應霧化療法注意事項1）體位：坐位、半臥位、側(cè)臥位；霧化療法注意事項

機械輔助呼吸

的護理了解呼吸機保持呼吸機的通暢根據(jù)病情調(diào)整參數(shù)觀察患者胸廓起伏和自主呼吸情況防治用機并發(fā)癥：感染翻身

機械輔助呼吸

的（十）護理評價病人呼吸困難是否得到改善病人分泌物是否及時排出，呼吸道是否通暢病人皮膚是否完好，有無破潰病人焦慮情緒是否得到改善病人有無潛在并發(fā)癥：心衰、休克、氣壓傷等的發(fā)生（十）護理評價病人呼吸困難是否得到改善（十一）健康教育1、向病人及家屬講解疾病的發(fā)病機制、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸2、指導病人合理的飲食、活動與休息。鼓勵病人進行呼吸運動鍛煉，教會病人有效咳嗽、咳痰技術(shù)3、增強體質(zhì)，避免各種引起呼吸衰竭的誘因4、遵醫(yī)囑正確用藥，指導并教會低氧血癥的病人及家屬學會合理的家庭氧療方法5、定期復診，若有咳嗽加劇、痰液增多和變黃、氣急加重盡早就醫(yī)。（十一）健康教育1、向病人及家屬講解疾病的發(fā)病機制、發(fā)展和轉(zhuǎn)案例分析男,25歲“腎病綜合征”病史5年，長期口服激素

發(fā)熱、咳嗽10天，氣促2天入住腎內(nèi)科，抗心衰無效HR150次/分

R45次/分SaO285％血氣：PH7.34PaCO2:27mmHgPaO2:44.2mmHg案例分析男,25歲“腎病綜合征”案例分析護理評估包括哪些？主要的護理診斷有哪些？針對該患者護理措施有哪些？如何對該患者進行健康教育？案例分析護理評估包括哪些？Thankyoufor

yourattention!

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1.潛伏期：多數(shù)患者于原發(fā)病后5d內(nèi)發(fā)生ALI/ARDS，因此極易誤認為原發(fā)病病情加劇，失去早期診斷的時機。（三）臨床表現(xiàn)1.潛伏期：（三）臨床表現(xiàn)進行性呼吸困難、窘迫、紫紺最早最客觀的表現(xiàn)特點：呼吸深快，呼吸窘迫，常規(guī)吸氧不能改善，原發(fā)病無法解釋咯血水樣痰：典型癥狀之一煩躁、神志恍惚或淡漠2.癥狀進行性呼吸困難、窘迫、紫紺2.癥狀發(fā)紺心率增快肺部體征早期體征較少中晚期：干性或濕性羅音出現(xiàn)呼吸困難，“三凹癥”

3.體征發(fā)紺3.體征早期：ARDS發(fā)病24h內(nèi)胸片顯示可無異常或肺血管紋理呈網(wǎng)狀增多，邊緣模糊

（四）輔助檢查1.肺部X線表現(xiàn)早期：ARDS發(fā)病24h內(nèi)（四）輔助檢查1.肺部X線表現(xiàn)主要特征：肺實變中期：發(fā)病1一5d肺部X線表現(xiàn)主要特征：肺實變中期：發(fā)病1一5d肺部X線表現(xiàn)“白肺”樣變：晚期：發(fā)病多在5天以上肺部X線表現(xiàn)“白肺”樣變：晚期：發(fā)病多在5天以上肺部X線表現(xiàn)（四）輔助檢查2.動脈血氣分析

ARDS診斷的主要客觀標準動脈血氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）頑固性低氧血癥(PaO2<6OmmHg和PaO2/FiO2<30OmmHg)仍是臨床常用的診斷依據(jù)（四）輔助檢查2.動脈血氣分析ARDS診斷的主要客觀標準積極治療原發(fā)病改善通氣和組織供氧機械通氣—PEEP調(diào)解液體平衡入液量輕度負平衡適當使用利尿劑多環(huán)節(jié)減輕肺和全身損傷（五）治療積極治療原發(fā)?。ㄎ澹┲委煟┳o理評估健康史及相關(guān)因素生理狀況心理、社會狀況（六）護理評估健康史及相關(guān)因素（七）護理診斷/問題氣體交換受損清理呼吸道無效低效性呼吸形態(tài)有皮膚完整性受損的危險焦慮潛在并發(fā)癥：心衰、休克、氣壓傷等（七）護理診斷/問題氣體交換受損（八）護理目標病人呼吸困難得到改善病人分泌物及時排出，呼吸通暢病人皮膚完好，無破潰病人焦慮情緒得到改善病人無潛在并發(fā)癥：心衰、休克、氣壓傷等的發(fā)生（八）護理目標病人呼吸困難得到改善（九）護理措施1.一般護理環(huán)境：適宜溫濕度飲食：營養(yǎng)支持休息：半臥位、坐位心理護理（九）護理措施1.一般護理（九）護理措施2.病情觀察及護理1）意識狀況、生命體征、尿量和皮膚色澤；尤其是血壓、心率和心律失常的情況；2）呼吸頻率、節(jié)律和深度，使用輔助呼吸肌呼吸的情況，呼吸困難的程度；3）痰的色、質(zhì)、量、味及痰液的實驗室檢查結(jié)果4）密切觀察氧療效果

5）密切觀察動脈血氣分析和各項化驗指數(shù)變化（九）護理措施2.病情觀察及護理（九）護理措施3.對癥護理1）指導、協(xié)助病人深呼吸及有效咳嗽；2）對胸痛的病人避免因咳嗽加重疼痛；3）胸部叩擊與胸壁震顫4）濕化和霧化療法5）機械輔助呼吸的護理（九）護理措施3.對癥護理1）體位：坐位、半臥位、側(cè)臥位；2）藥液現(xiàn)用現(xiàn)配，每次吸入10~20分鐘，每日2~3次；3）防止窒息4）嚴格無菌操作5）觀察藥物療效及不良反應霧化療法注意事項1）體位：坐位、半臥位、側(cè)臥位；霧化療法注意事項

機械輔助呼吸

的護理了解呼吸機保持呼吸機的通暢根據(jù)病情調(diào)整參數(shù)觀察患者胸廓起伏和自主呼吸情況防治用機并發(fā)癥：感染翻身

機械輔助呼吸

的（十）護理評價病人呼吸困難是否得到改善病人分泌物是否及時排出，呼吸道是否通暢病人皮膚是否完好，有無破潰病人焦慮情緒是否得到改善病人有無潛在并發(fā)癥：心衰、休克、氣壓傷等的發(fā)生（十）護理評價病人呼吸困難是否得到改善（十一）健康教育1、向病人及家屬講解疾病的發(fā)病機制、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸2、指導病人合理的飲食、活動與休息。鼓勵病人進行呼吸運動鍛煉，教會病人有效咳嗽、咳痰技術(shù)3、增強體質(zhì)，避免各種引起呼吸衰竭的誘因4、遵醫(yī)囑正確用藥，指導并教會低氧血癥的病人及家屬學會合理的家庭氧療方法5、定期復診，若有咳嗽加劇、痰液增多和變黃、氣急加重盡早就醫(yī)。（十一）健康教育1、向病人及家屬講解疾病的發(fā)病機制、發(fā)展和轉(zhuǎn)案例分析男,25歲“腎病綜合征”病史5年，長期口服激素