特殊人群臨床用藥課件

妊娠期用葑對自身的影響:孕婦的藥動學特點能否通過胎盤?對胎兒的影響:是否致畸?妊娠期常用藥物的選擇?妊娠期用葑1(一)孕婦的藥動學特點吸收1.胃腸蠕動減弱(孕激素):地高辛達峰時問推遲吸收率增加2.胃酸分泌減少:水楊酸吸收↓;鎮(zhèn)痛藥,安眠藥吸收↑分布:1.血漿容積、脂肪組織、細胞外液增加:分布容積↑2.血漿蛋白被稀釋:血漿蛋白結(jié)合率↓妊娠期蛋白結(jié)合率降低的藥物地西泮、苯妥英鈉、苯巴比妥、哌替啶、地塞米松、普萘洛爾、水楊酸類及磺胺異嗯唑。(體外試驗)(一)孕婦的藥動學特點2代謝:肝血流量↑,肝藥酶活性↑(孕激素):代謝加快排泄:腎血流量,腎小球濾過率↑:排泄加快;如碳酸鋰妊娠期血藥濃度降低的藥物硫酸鎂、地高辛、碳酸鋰、抗菌藥青霉素類、氨基苷類及呋喃妥因代謝:肝血流量↑,肝藥酶活性↑(孕激素):代3(二)藥物經(jīng)胎盤的轉(zhuǎn)運與代謝藥物→→母體血液一胎盤屏障一胎兒血液城毛驗絨毛_臍動脈靜脈導管胎兒血液猶環(huán)模式圖(二)藥物經(jīng)胎盤的轉(zhuǎn)運與代謝4胎盤剖面與血循環(huán)示意胎兒血循環(huán)壁蛻膜臍靜脈臍動脈平滑絨毛膜絨毛模板絨毛干絨毛干斷面基蛻膜固定絨毛子宮肌層子宮內(nèi)膜靜脈子宮內(nèi)膜動脈胎盤屏障(placentalbarrier):絨毛的基底膜和絨毛周圍的免疫防御物質(zhì)構(gòu)成了道防御體系。早期胎盤膜由合體滋養(yǎng)層、細胞滋養(yǎng)層和基膜、薄層絨毛結(jié)締組織及毛細血管內(nèi)皮和基膜組成。發(fā)育后期,由于細胞滋養(yǎng)層在許多部位消失以及合作滋養(yǎng)層在一些部位僅為一簿層胞質(zhì),故胎盤膜變薄,胎血與母血間僅隔以絨毛毛細血管內(nèi)皮和薄層合體滋養(yǎng)層及兩者的基膜,更有利于胎血與母血間的物質(zhì)交換。胎盤剖面與血循環(huán)示意5特殊人群臨床用藥課件6特殊人群臨床用藥課件7特殊人群臨床用藥課件8特殊人群臨床用藥課件9特殊人群臨床用藥課件10特殊人群臨床用藥課件11特殊人群臨床用藥課件12特殊人群臨床用藥課件13特殊人群臨床用藥課件14特殊人群臨床用藥課件15特殊人群臨床用藥課件16特殊人群臨床用藥課件17特殊人群臨床用藥課件18特殊人群臨床用藥課件19特殊人群臨床用藥課件20特殊人群臨床用藥課件21特殊人群臨床用藥課件22特殊人群臨床用藥課件23特殊人群臨床用藥課件24特殊人群臨床用藥課件25特殊人群臨床用藥課件26特殊人群臨床用藥課件27特殊人群臨床用藥課件28特殊人群臨床用藥課件29特殊人群臨床用藥課件30特殊人群臨床用藥課件31特殊人群臨床用藥課件32特殊人群臨床用藥課件33特殊人群臨床用藥課件34特殊人群臨床用藥課件35特殊人群臨床用藥課件36特殊人群臨床用藥課件37特殊人群臨床用藥課件38特殊人群臨床用藥課件39特殊人群臨床用藥課件40特殊人群臨床用藥課件41特殊人群臨床用藥課件42特殊人群臨床用藥課件43特殊人群臨床用藥課件44特殊人群臨床用藥課件45特殊人群臨床用藥課件46特殊人群臨床用藥課件47特殊人群臨床用藥課件48特殊人群臨床用藥課件49特殊人群臨床用藥課件50特殊人群臨床用藥課件51特殊人群臨床用藥課件52特殊人群臨床用藥課件53妊娠期用葑對自身的影響:孕婦的藥動學特點能否通過胎盤?對胎兒的影響:是否致畸?妊娠期常用藥物的選擇?妊娠期用葑54(一)孕婦的藥動學特點吸收1.胃腸蠕動減弱(孕激素):地高辛達峰時問推遲吸收率增加2.胃酸分泌減少:水楊酸吸收↓;鎮(zhèn)痛藥,安眠藥吸收↑分布:1.血漿容積、脂肪組織、細胞外液增加:分布容積↑2.血漿蛋白被稀釋:血漿蛋白結(jié)合率↓妊娠期蛋白結(jié)合率降低的藥物地西泮、苯妥英鈉、苯巴比妥、哌替啶、地塞米松、普萘洛爾、水楊酸類及磺胺異嗯唑。(體外試驗)(一)孕婦的藥動學特點55代謝:肝血流量↑,肝藥酶活性↑(孕激素):代謝加快排泄:腎血流量,腎小球濾過率↑:排泄加快;如碳酸鋰妊娠期血藥濃度降低的藥物硫酸鎂、地高辛、碳酸鋰、抗菌藥青霉素類、氨基苷類及呋喃妥因代謝:肝血流量↑,肝藥酶活性↑(孕激素):代56(二)藥物經(jīng)胎盤的轉(zhuǎn)運與代謝藥物→→母體血液一胎盤屏障一胎兒血液城毛驗絨毛_臍動脈靜脈導管胎兒血液猶環(huán)模式圖(二)藥物經(jīng)胎盤的轉(zhuǎn)運與代謝57胎盤剖面與血循環(huán)示意胎兒血循環(huán)壁蛻膜臍靜脈臍動脈平滑絨毛膜絨毛模板絨毛干絨毛干斷面基蛻膜固定絨毛子宮肌層子宮內(nèi)膜靜脈子宮內(nèi)膜動脈胎盤屏障(placentalbarrier):絨毛的基底膜和絨毛周圍的免疫防御物質(zhì)構(gòu)成了道防御體系。早期胎盤膜由合體滋養(yǎng)層、細胞滋養(yǎng)層和基膜、薄層絨毛結(jié)締組織及毛細血管內(nèi)皮和基膜組成。發(fā)育后期,由于細胞滋養(yǎng)層在許多部位消失以及合作滋養(yǎng)層在一些部位僅為一簿層胞質(zhì),故胎盤膜變薄,胎血與母血間僅隔以絨毛毛細血管內(nèi)皮和薄層合體滋養(yǎng)層及兩者的基膜,更有利于胎血與母血間的物質(zhì)交換。胎盤剖面與血循環(huán)示意58特殊人群臨床用藥課件59特殊人群臨床用藥課件60特殊人群臨床用藥課件61特殊人群臨床用藥課件62特殊人群臨床用藥課件63特殊人群臨床用藥課件64特殊人群臨床用藥課件65特殊人群臨床用藥課件66特殊人群臨床用藥課件67特殊人群臨床用藥課件68特殊人群臨床用藥課件69特殊人群臨床用藥課件70特殊人群臨床用藥課件71特殊人群臨床用藥課件72特殊人群臨床用藥課件73特殊人群臨床用藥課件74特殊人群臨床用藥課件75特殊人群臨床用藥課件76特殊人群臨床用藥課件77特殊人群臨床用藥課件78特殊人群臨床用藥課件79特殊人群臨床用藥課件80特殊人群臨床用藥課件81特殊人群臨床用藥課件82特殊人群臨床用藥課件83特殊人群臨床用藥課件84特殊人群臨床用藥課件85特殊人群臨床用藥課件86特殊人群臨床用藥課件87特殊人群臨床用藥課件88特殊人群臨床用藥課件89特殊人群臨床用藥課件90特殊人群臨床用藥課件91特殊人群臨床用藥課件92特殊人群臨床用藥課件93特殊人群臨床用藥課件94特殊人群臨床用藥課件95特殊人群臨床用藥課件96特殊人群臨床