椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專家共識(shí)完整版本課件

管內(nèi)魔醉并發(fā)流防動(dòng)專家共識(shí)中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)吳新民王俊科莊心良葉鐵虎杭燕南曲仁海徐建國薛張綱熊利澤王國林歐陽葆怡孫曉雄郭曲練管內(nèi)魔醉并發(fā)流防動(dòng)1概述定義:指椎管內(nèi)注射麻醉藥物及相關(guān)藥物所引起的生理反應(yīng)、毒性作用以及技術(shù)操作給機(jī)體帶來的不良影響目的:為明確椎管內(nèi)阻滯并發(fā)癥的基本防治原則、降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)并最大程度地改善患者的預(yù)后本“專家共識(shí)”僅為提高麻醉質(zhì)量而制定,不具有強(qiáng)制性,也不應(yīng)作為醫(yī)療責(zé)任判定的依據(jù)。概述2椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥1椎管內(nèi)阻滯相關(guān)并發(fā)癥2藥物毒性相關(guān)并發(fā)癥3穿刺置管相關(guān)并發(fā)癥椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥3椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專家共識(shí)完整版本課件41椎管內(nèi)阻滯相關(guān)并發(fā)癥2藥物毒性相關(guān)并發(fā)癥3穿刺置管相關(guān)并發(fā)癥1椎管內(nèi)阻滯相關(guān)并發(fā)癥52藥物毒性相關(guān)并發(fā)癥局麻藥的全身毒性反應(yīng)②④④馬尾綜合征短暫神經(jīng)癥(TNS)腎上腺素的不良反應(yīng)2藥物毒性相關(guān)并發(fā)癥6椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專家共識(shí)完整版本課件7椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專家共識(shí)完整版本課件82019年Sakuras等一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)Localanestheticneurotoxicitydoesnotresultfromblockofvoltage-gatesodiumchannels.AnesthAnalg81:338-346局麻藥的神經(jīng)毒性作用一且產(chǎn)生,比毒素還毒!河豚毒素(TTX)試驗(yàn)1)具有與Na通道親合力高,比局麻藥強(qiáng),但結(jié)合較松散的特點(diǎn)2)神經(jīng)阻滯劑量可產(chǎn)生很長時(shí)間阻滯,但在恢復(fù)期對(duì)動(dòng)物神經(jīng)功能和神經(jīng)組織學(xué)無任何改變,甚至用10倍于神經(jīng)阻滯劑量亦無損傷作用。3)相反,局麻藥(等效劑量)導(dǎo)致嚴(yán)重廣泛神經(jīng)組織學(xué)損害和功能喪失2019年Sakuras等一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)9治療指數(shù)并不是判定局麻藥的神經(jīng)組織毒性和安全性的指標(biāo):LD50/ED50在目前臨床所應(yīng)用的局麻藥中氯普魯卡因利多卡因D50/ED50都較高普魯卡因Etidocaine治療指數(shù)并不是判定局麻藥的神經(jīng)組織毒性和10椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專家共識(shí)完整版本課件11椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專家共識(shí)完整版本課件12椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專家共識(shí)完整版本課件13椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專家共識(shí)完整版本課件14椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專家共識(shí)完整版本課件15椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專家共識(shí)完整版本課件16椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專家共識(shí)完整版本課件17椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專家共識(shí)完整版本課件18椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專家共識(shí)完整版本課件19椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專家共識(shí)完整版本課件20椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專家共識(shí)完整版本課件21椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專家共識(shí)完整版本課件22椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專家共識(shí)完整版本課件23椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專家共識(shí)完整版本課件24椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專家共識(shí)完整版本課件25椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專家共識(shí)完整版本課件26椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專家共識(shí)完整版本課件27椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專家共識(shí)完整版本課件28椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專家共識(shí)完整版本課件29椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專家共識(shí)完整版本課件30椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專家共識(shí)完整版本課件31椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專家共識(shí)完整版本課件32椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專家共識(shí)完整版本課件33椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專家共識(shí)完整版本課件34椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專家共識(shí)完整版本課件35椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專家共識(shí)完整版本課件36椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專家共識(shí)完整版本課件37椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專家共識(shí)完整版本課件38椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專家共識(shí)完整版本課件39椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專家共識(shí)完整版本課件40椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專家共識(shí)完整版本課件41椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專家共識(shí)完整版本課件42椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專家共識(shí)完整版本課件43椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專家共識(shí)完整版本課件44椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專家共識(shí)完整版本課件45椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專家共識(shí)完整版本課件46椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專家共識(shí)完整版本課件47椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專家共識(shí)完整版本課件48椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專家共識(shí)完整版本課件49椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專家共識(shí)完整版本課件50椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專家共識(shí)完整版本課件51椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專家共識(shí)完整版本課件52椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專家共識(shí)完整版本課件53椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專家共識(shí)完整版本課件54椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專家共識(shí)完整版本課件55椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專家共識(shí)完整版本課件56椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專家共識(shí)完整版本課件57椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專家共識(shí)完整版本課件58椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專家共識(shí)完整版本課件59椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專家共識(shí)完整版本課件60管內(nèi)魔醉并發(fā)流防動(dòng)專家共識(shí)中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)吳新民王俊科莊心良葉鐵虎杭燕南曲仁海徐建國薛張綱熊利澤王國林歐陽葆怡孫曉雄郭曲練管內(nèi)魔醉并發(fā)流防動(dòng)61概述定義:指椎管內(nèi)注射麻醉藥物及相關(guān)藥物所引起的生理反應(yīng)、毒性作用以及技術(shù)操作給機(jī)體帶來的不良影響目的:為明確椎管內(nèi)阻滯并發(fā)癥的基本防治原則、降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)并最大程度地改善患者的預(yù)后本“專家共識(shí)”僅為提高麻醉質(zhì)量而制定,不具有強(qiáng)制性,也不應(yīng)作為醫(yī)療責(zé)任判定的依據(jù)。概述62椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥1椎管內(nèi)阻滯相關(guān)并發(fā)癥2藥物毒性相關(guān)并發(fā)癥3穿刺置管相關(guān)并發(fā)癥椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥63椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專家共識(shí)完整版本課件641椎管內(nèi)阻滯相關(guān)并發(fā)癥2藥物毒性相關(guān)并發(fā)癥3穿刺置管相關(guān)并發(fā)癥1椎管內(nèi)阻滯相關(guān)并發(fā)癥652藥物毒性相關(guān)并發(fā)癥局麻藥的全身毒性反應(yīng)②④④馬尾綜合征短暫神經(jīng)癥(TNS)腎上腺素的不良反應(yīng)2藥物毒性相關(guān)并發(fā)癥66椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專家共識(shí)完整版本課件67椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專家共識(shí)完整版本課件682019年Sakuras等一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)Localanestheticneurotoxicitydoesnotresultfromblockofvoltage-gatesodiumchannels.AnesthAnalg81:338-346局麻藥的神經(jīng)毒性作用一且產(chǎn)生,比毒素還毒!河豚毒素(TTX)試驗(yàn)1)具有與Na通道親合力高,比局麻藥強(qiáng),但結(jié)合較松散的特點(diǎn)2)神經(jīng)阻滯劑量可產(chǎn)生很長時(shí)間阻滯,但在恢復(fù)期對(duì)動(dòng)物神經(jīng)功能和神經(jīng)組織學(xué)無任何改變,甚至用10倍于神經(jīng)阻滯劑量亦無損傷作用。3)相反,局麻藥(等效劑量)導(dǎo)致嚴(yán)重廣泛神經(jīng)組織學(xué)損害和功能喪失2019年Sakuras等一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)69治療指數(shù)并不是判定局麻藥的神經(jīng)組織毒性和安全性的指標(biāo):LD50/ED50在目前臨床所應(yīng)用的局麻藥中氯普魯卡因利多卡因D50/ED50都較高普魯卡因Etidocaine治療指數(shù)并不是判定局麻藥的神經(jīng)組織毒性和70椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專家共識(shí)完整版本課件71椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專家共識(shí)完整版本課件72椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專家共識(shí)完整版本課件73椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專家共識(shí)完整版本課件74椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專家共識(shí)完整版本課件75椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專家共識(shí)完整版本課件76椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專家共識(shí)完整版本課件77椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專家共識(shí)完整版本課件78椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專家共識(shí)完整版本課件79椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專家共識(shí)完整版本課件80椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專家共識(shí)完整版本課件81椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專家共識(shí)完整版本課件82椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專家共識(shí)完整版本課件83椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專家共識(shí)完整版本課件84椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥防治專家共識(shí)完整版本課件85椎管內(nèi)麻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