原創(chuàng)哮喘科普課件

感悟呼吸支氣管哮喘感悟呼吸支氣管哮喘1原創(chuàng)哮喘科普課件2

3哮喘是全球范圍的常見慢性病之一我國哮喘病患病率0.5%-1.0%哮喘是全球范圍的常見慢性病之一我國哮喘病患病率0.5%-14哮喘病的危害哮喘病的危害5鄧麗君1953~1995因哮喘急性發(fā)作病逝泰國鄧麗君6哮喘是一種可防可治的疾病支氣管哮喘雖不能根治，但只要給予及時診斷和規(guī)范的治療，可以得到完全的控制哮喘是一種可防可治的疾病支氣管哮喘雖不能根治，但只要給7全球哮喘防治的創(chuàng)議全球哮喘防治的創(chuàng)議8哮喘的定義哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，進(jìn)而導(dǎo)致常發(fā)生于夜間或清晨的發(fā)作性喘息、氣短、胸悶和咳嗽可自行緩解或經(jīng)治療后緩解哮喘的定義哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病9

癥狀肺功能受損氣道高反應(yīng)性氣道阻塞氣道慢性炎癥（粘液分泌水腫血漿滲出）引起慢性氣道炎癥的危險因素哮喘發(fā)病金字塔癥狀肺功能受損氣道高反應(yīng)性氣道慢性炎癥引起慢性氣道炎癥10哮喘的病因遺傳因素環(huán)境因素多基因遺傳＋哮喘的病因遺傳因素環(huán)境因素多基因遺傳＋11吸入物質(zhì)食物藥物氣候變化運(yùn)動妊娠塵螨、花粉、真菌、動物毛屑、二氧化硫、氨氣魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶心得安、阿司匹林細(xì)菌、病毒、原蟲、寄生蟲感染吸入物質(zhì)食物藥物氣候變化運(yùn)動妊娠塵螨12塵螨霉菌蟑螂花粉動物毛屑塵螨霉菌蟑螂花粉動物毛屑13哮喘的癥狀喘息氣急胸悶咳嗽哮喘的癥狀喘息氣急胸悶咳嗽14哮喘發(fā)作的特點(diǎn)反復(fù)性：反復(fù)發(fā)作，多與接觸過敏原、冷空氣、物理、化學(xué)刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動等有關(guān)發(fā)作性：好發(fā)于夜間或清晨可逆性：可自行緩解或者需要藥物緩解，緩解后肺功能可恢復(fù)正常哮喘發(fā)作的特點(diǎn)反復(fù)性：反復(fù)發(fā)作，多與接觸過敏原、冷空氣、物15輔助檢查肺功能檢查支氣管激發(fā)試驗(yàn)

支氣管舒張?jiān)囼?yàn)峰流速監(jiān)測輔助檢查肺功能檢查16分期急性發(fā)作期慢性持續(xù)期緩解期維持4周以上分期急性發(fā)作期17治療治療18治療目的控制癥狀維持正常日常生活、工作保持肺功能正常，防治不可逆的氣流受限避免藥物副作用避免死亡治療目的控制癥狀19原創(chuàng)哮喘科普課件20解痙抗炎解痙、抗炎

哮喘治療兩要素解痙抗炎解痙、抗炎哮喘治療兩要素21速效吸入型2受體激動劑短效口服2受體激動劑抗膽堿能藥物甲基黃嘌呤全身性皮質(zhì)激素吸入型糖皮質(zhì)激素吸入長效2激動劑口服長效2激動劑白三烯調(diào)節(jié)劑甲基黃嘌呤色甘酸鈉/尼多克羅米全身激素減量療法快速緩解用藥長期控制用藥速效吸入型2受體激動劑吸入型糖皮質(zhì)激素快速緩解用藥長期控制22解痙藥物（治標(biāo)）2受體激動劑用法用量噴霧吸入，每次吸入100~200μg，即1~2噴，必要時可每隔4-8小時吸入一次，但24小時內(nèi)最多不宜超過8噴。不良反應(yīng)少數(shù)病例可見肌肉震顫，外周血管舒張及代償性心率加速，頭痛，不安，過敏反應(yīng)。禁忌癥對其他B2激動劑、酒精和氟里昂過敏者禁用萬托林氣霧劑解痙藥物（治標(biāo)）2受體激動劑用法用量萬托林氣霧劑23用法用量：吸入給藥，成人：常規(guī)劑量為一日1次或2次，一次4.5-9mg，早晨和/或晚間給藥。有些患者須提高劑量，一日1-2次，一次9-18mg，每天最多可吸36mg。不良反應(yīng)：常見（>1/100）：頭痛、心悸、震顫偶見：急躁、不安、失眠、肌肉痙攣、心動過速禁忌：對福莫特羅或吸入乳糖過敏的患者禁用。

奧克斯都保吸入劑用法用量：奧克斯都保吸入劑24幫備片劑幫備片劑25抗炎藥物（治本）糖皮質(zhì)激素

吸入劑（普米克都保）片劑（強(qiáng)的松、美卓樂）針劑（甲強(qiáng)龍）白三烯受體拮抗劑（順爾寧）抗炎藥物（治本）糖皮質(zhì)激素吸入劑（普米克都保）26吸入性糖皮質(zhì)激素是最有效的抗炎治療治療前吸入布地奈德(1200μg/天×3月)吸入性糖皮質(zhì)激素是最有效的抗炎治療治療前吸入布地奈德(12027

用量及用法

每天200-1600ug，一次或分成2次使用（較輕微的病人每天200-800ug，較嚴(yán)重的患者每天用量則是800-1600ug）。6歲或以上的兒童：每天200-800ug，一次或分成2次使用。

副作用

輕微喉部刺激和聲音嘶啞，有口腔和咽部念珠菌感染的報(bào)告，每次吸入后用水漱口。

普米克都保吸入劑

用量及用法

每天200-1600ug，一次或分成2次使用（28聯(lián)合用藥（ICS及LABA）非單純加合作用，而是協(xié)同作用主張ICS+LABA聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥所需吸入皮質(zhì)激素劑僅為單獨(dú)使用吸入皮質(zhì)激素劑量的1/2——1/5聯(lián)合用藥（ICS及LABA）非單純加合作用，而是協(xié)同作用主張29舒利迭適應(yīng)證:成人與兒童哮喘舒利迭適應(yīng)證:成人與兒童哮喘30舒利迭吸入舒利迭吸入31關(guān)于舒利迭副作用只要規(guī)范、適量吸入，副作用微乎其微關(guān)于舒利迭副作用只要規(guī)范、適量吸入，副作用微乎其微32舒利迭干粉劑吸入方法1233分鐘后一定要漱口舒利迭干粉劑吸入方法1233分鐘后一定要漱口33氣霧劑的四步吸入法(一)1.移開噴口的蓋，如圖所示拿著氣霧劑，并用力搖勻。氣霧劑的四步吸入法(一)1.移開噴口的蓋，如圖所示拿著氣霧劑34氣霧劑的四步吸入法(二)2.輕輕地呼氣直到不再有空氣可以從肺內(nèi)呼出，然后立即.....氣霧劑的四步吸入法(二)2.輕輕地呼氣直到不再有空氣可以從肺359氣霧劑的四步吸入法(三)3.將噴口放在口內(nèi)，并合上嘴唇含著噴口。在開始通過口部深深地，緩慢地吸氣同時按下藥罐將藥物釋出，并繼續(xù)深吸氣。9氣霧劑的四步吸入法(三)36氣霧劑的四步吸入法(四)4.屏息10秒，或在沒有不適的感覺下盡量屏息久些，然后才緩慢呼氣。若需要多吸一劑，應(yīng)等待至少一分鐘后再重做第二、三、四步驟。用后，將蓋套回噴口上。蔌口氣霧劑的四步吸入法(四)4.屏息10秒，或在沒有不適的感覺37壓縮氣泵咬咀霧化器接駁喉管霧化裝置示意圖壓縮氣泵咬咀霧化器接駁喉管霧化裝置示意圖38

提出“一個呼吸道，一種疾病”的概念過敏性鼻炎與哮喘同時防治過敏性鼻炎并哮喘提出“一個呼吸道，一種疾病”的概念過敏性鼻炎與哮喘同時防治39在（經(jīng)口）吸入糖皮質(zhì)激素的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用口服抗組胺藥物氯雷他定（開瑞坦）

不僅能減輕鼻炎癥狀，還可顯著減少哮喘發(fā)作和減輕癥狀合并過敏性鼻炎的哮喘患者在（經(jīng)口）吸入糖皮質(zhì)激素的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用口服抗組胺藥物氯40總結(jié)總結(jié)411、哮喘通過長期、規(guī)范的治療，可以完全控制。吸入性激素是最佳控制哮喘的藥物2、了解自我哮喘的激發(fā)因素及避免方法3、熟悉哮喘發(fā)作的先兆表現(xiàn)及緊急自救處理4、學(xué)會自我監(jiān)測病情變化及常用藥物用法5、定期門診隨訪監(jiān)測肺功能（3～6月）1、哮喘通過長期、規(guī)范的治療，可以完全控制。吸入性激素是最佳42美國田徑全能喬伊娜美國田徑全能喬伊娜43感悟呼吸支氣管哮喘感悟呼吸支氣管哮喘44原創(chuàng)哮喘科普課件45

46哮喘是全球范圍的常見慢性病之一我國哮喘病患病率0.5%-1.0%哮喘是全球范圍的常見慢性病之一我國哮喘病患病率0.5%-147哮喘病的危害哮喘病的危害48鄧麗君1953~1995因哮喘急性發(fā)作病逝泰國鄧麗君49哮喘是一種可防可治的疾病支氣管哮喘雖不能根治，但只要給予及時診斷和規(guī)范的治療，可以得到完全的控制哮喘是一種可防可治的疾病支氣管哮喘雖不能根治，但只要給50全球哮喘防治的創(chuàng)議全球哮喘防治的創(chuàng)議51哮喘的定義哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，進(jìn)而導(dǎo)致常發(fā)生于夜間或清晨的發(fā)作性喘息、氣短、胸悶和咳嗽可自行緩解或經(jīng)治療后緩解哮喘的定義哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病52

癥狀肺功能受損氣道高反應(yīng)性氣道阻塞氣道慢性炎癥（粘液分泌水腫血漿滲出）引起慢性氣道炎癥的危險因素哮喘發(fā)病金字塔癥狀肺功能受損氣道高反應(yīng)性氣道慢性炎癥引起慢性氣道炎癥53哮喘的病因遺傳因素環(huán)境因素多基因遺傳＋哮喘的病因遺傳因素環(huán)境因素多基因遺傳＋54吸入物質(zhì)食物藥物氣候變化運(yùn)動妊娠塵螨、花粉、真菌、動物毛屑、二氧化硫、氨氣魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶心得安、阿司匹林細(xì)菌、病毒、原蟲、寄生蟲感染吸入物質(zhì)食物藥物氣候變化運(yùn)動妊娠塵螨55塵螨霉菌蟑螂花粉動物毛屑塵螨霉菌蟑螂花粉動物毛屑56哮喘的癥狀喘息氣急胸悶咳嗽哮喘的癥狀喘息氣急胸悶咳嗽57哮喘發(fā)作的特點(diǎn)反復(fù)性：反復(fù)發(fā)作，多與接觸過敏原、冷空氣、物理、化學(xué)刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動等有關(guān)發(fā)作性：好發(fā)于夜間或清晨可逆性：可自行緩解或者需要藥物緩解，緩解后肺功能可恢復(fù)正常哮喘發(fā)作的特點(diǎn)反復(fù)性：反復(fù)發(fā)作，多與接觸過敏原、冷空氣、物58輔助檢查肺功能檢查支氣管激發(fā)試驗(yàn)

支氣管舒張?jiān)囼?yàn)峰流速監(jiān)測輔助檢查肺功能檢查59分期急性發(fā)作期慢性持續(xù)期緩解期維持4周以上分期急性發(fā)作期60治療治療61治療目的控制癥狀維持正常日常生活、工作保持肺功能正常，防治不可逆的氣流受限避免藥物副作用避免死亡治療目的控制癥狀62原創(chuàng)哮喘科普課件63解痙抗炎解痙、抗炎

哮喘治療兩要素解痙抗炎解痙、抗炎哮喘治療兩要素64速效吸入型2受體激動劑短效口服2受體激動劑抗膽堿能藥物甲基黃嘌呤全身性皮質(zhì)激素吸入型糖皮質(zhì)激素吸入長效2激動劑口服長效2激動劑白三烯調(diào)節(jié)劑甲基黃嘌呤色甘酸鈉/尼多克羅米全身激素減量療法快速緩解用藥長期控制用藥速效吸入型2受體激動劑吸入型糖皮質(zhì)激素快速緩解用藥長期控制65解痙藥物（治標(biāo)）2受體激動劑用法用量噴霧吸入，每次吸入100~200μg，即1~2噴，必要時可每隔4-8小時吸入一次，但24小時內(nèi)最多不宜超過8噴。不良反應(yīng)少數(shù)病例可見肌肉震顫，外周血管舒張及代償性心率加速，頭痛，不安，過敏反應(yīng)。禁忌癥對其他B2激動劑、酒精和氟里昂過敏者禁用萬托林氣霧劑解痙藥物（治標(biāo)）2受體激動劑用法用量萬托林氣霧劑66用法用量：吸入給藥，成人：常規(guī)劑量為一日1次或2次，一次4.5-9mg，早晨和/或晚間給藥。有些患者須提高劑量，一日1-2次，一次9-18mg，每天最多可吸36mg。不良反應(yīng)：常見（>1/100）：頭痛、心悸、震顫偶見：急躁、不安、失眠、肌肉痙攣、心動過速禁忌：對福莫特羅或吸入乳糖過敏的患者禁用。

奧克斯都保吸入劑用法用量：奧克斯都保吸入劑67幫備片劑幫備片劑68抗炎藥物（治本）糖皮質(zhì)激素

吸入劑（普米克都保）片劑（強(qiáng)的松、美卓樂）針劑（甲強(qiáng)龍）白三烯受體拮抗劑（順爾寧）抗炎藥物（治本）糖皮質(zhì)激素吸入劑（普米克都保）69吸入性糖皮質(zhì)激素是最有效的抗炎治療治療前吸入布地奈德(1200μg/天×3月)吸入性糖皮質(zhì)激素是最有效的抗炎治療治療前吸入布地奈德(12070

用量及用法

每天200-1600ug，一次或分成2次使用（較輕微的病人每天200-800ug，較嚴(yán)重的患者每天用量則是800-1600ug）。6歲或以上的兒童：每天200-800ug，一次或分成2次使用。

副作用

輕微喉部刺激和聲音嘶啞，有口腔和咽部念珠菌感染的報(bào)告，每次吸入后用水漱口。

普米克都保吸入劑

用量及用法

每天200-1600ug，一次或分成2次使用（71聯(lián)合用藥（ICS及LABA）非單純加合作用，而是協(xié)同作用主張ICS+LABA聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥所需吸入皮質(zhì)激素劑僅為單獨(dú)使用吸入皮質(zhì)激素劑量的1/2——1/5聯(lián)合用藥（ICS及LABA）非單純加合作用，而是協(xié)同作用主張72舒利迭適應(yīng)證:成人與兒童哮喘舒利迭適應(yīng)證:成人與兒童哮喘73舒利迭吸入舒利迭吸入74關(guān)于舒利迭副作用只要規(guī)范、適量吸入，副作用微乎其微關(guān)于舒利迭副作用只要規(guī)范、適量吸入，副作用微乎其微75舒利迭干粉劑吸入方法1233分鐘后一定要漱口舒利迭干粉劑吸入方法1233分鐘后一定要漱口76氣霧劑的四步吸入法(一)1.移開噴口的蓋，如圖所示拿著氣霧劑，并用力搖勻。氣霧劑的四步吸入法(一)1.移開噴口的蓋，如圖所示拿著氣霧劑77氣霧劑的四步吸入法(二)2.輕輕地呼氣直到不再有空氣可以從肺內(nèi)呼出，然后立即.....氣霧劑的四步吸入法(二)2.輕輕地呼氣直到不再有空氣可以從肺789氣霧劑的四步吸入法(三)