護理教學(xué)查房甲狀腺標(biāo)準(zhǔn)課件

護理教學(xué)查房甲狀腺護理教學(xué)查房甲狀腺1（優(yōu)選）護理教學(xué)查房甲狀腺（優(yōu)選）護理教學(xué)查房甲狀腺2甲狀腺解剖

甲狀腺位于甲狀軟骨下方，氣管的兩旁，由中央的峽部和左右兩個側(cè)葉構(gòu)成，峽部有向上伸出一個椎體葉，兩側(cè)葉上極平甲狀軟骨，下極位于第5~6氣管環(huán)，成人甲狀腺重約30克。甲狀腺解剖

甲狀腺位于甲狀軟骨下方，氣管的兩旁，由中央的峽3護理教學(xué)查房甲狀腺標(biāo)準(zhǔn)課件4護理教學(xué)查房甲狀腺標(biāo)準(zhǔn)課件5呈H形左右兩葉+峽部+錐狀葉呈H形左右兩葉+峽部+錐狀葉6甲狀腺的血供：甲狀腺上動脈——發(fā)自頸外動脈甲狀腺下動脈——發(fā)自鎖骨下動脈甲狀腺動脈與氣管、食管動脈有廣泛吻合甲狀腺的靜脈：甲狀腺上、中靜脈——匯入頸內(nèi)靜脈甲狀腺下靜脈——匯入無名靜脈甲狀腺的血供：7護理教學(xué)查房甲狀腺標(biāo)準(zhǔn)課件8甲狀腺下動脈甲狀腺下動脈9

在甲狀腺兩葉附有4個甲狀旁腺。甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素，維持血鈣和血磷的平衡，若甲狀旁腺被誤傷或切除，可表現(xiàn)出低鈣抽搐。

在甲狀腺兩葉附有4個甲狀旁腺。甲狀旁腺分泌甲狀10甲狀腺的周圍神經(jīng)喉上神經(jīng)內(nèi)支——飲水嗆咳外支——聲帶松弛，聲調(diào)降低單側(cè)聲音嘶啞雙側(cè)失聲，呼吸困難,窒息喉返神經(jīng)甲狀腺的周圍神經(jīng)喉上神經(jīng)內(nèi)支——飲水嗆咳單側(cè)聲音嘶啞11護理教學(xué)查房甲狀腺標(biāo)準(zhǔn)課件12甲狀腺的功能和作用功能：合成，貯存和分泌甲狀腺素（T310%T490%）作用：1、增加全身組織細(xì)胞的氧消耗及熱量的產(chǎn)生。2、促進蛋白質(zhì).碳水化合物和脂肪的分解。3、促進人體的生長發(fā)育和組織分化，影響體內(nèi)水和電解質(zhì)的代謝。甲狀腺的功能和作用功能：合成，貯存和分泌甲狀腺素（T31013結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是由于患者長期處于缺碘或相對缺碘引起甲狀腺彌漫性腫大，病程較長后濾泡上皮由普遍性增生轉(zhuǎn)變?yōu)榫衷钚栽錾?，部分區(qū)域則出現(xiàn)退行性變，最后由于長期的增生性病變和退行性病變反復(fù)交替，腺體內(nèi)出現(xiàn)不同發(fā)展階段結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是一種甲狀腺良性疾病，多見于中年女性。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是由于患者長期處于缺碘或相對缺碘1412/16/2022臨床表現(xiàn)一般無不適癥狀，無意中發(fā)現(xiàn)多單發(fā)，呈圓形或橢圓形，表面光滑，質(zhì)韌，邊界清楚，無壓痛，可隨吞咽活動。若出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀，要考慮腫瘤惡變可能。少數(shù)病例可發(fā)生功能自主性甲狀腺腺瘤，出現(xiàn)甲亢癥狀。注意腫塊特點12/13/2022臨床表現(xiàn)一般無不適癥狀，無意中發(fā)現(xiàn)注意腫15診斷1.病史及體查：2.影像學(xué)檢查：3.心電圖：4.喉鏡檢查：5.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查：6.實驗學(xué)檢查：7.放射性核素掃描：（1）B超檢查：測定甲狀腺的大小，探測結(jié)節(jié)的位置，大小，數(shù)目（2）X線檢查：頸部攝片可了解有無氣管受壓或移位檢查心臟有無擴大，雜音，心律不齊等確定聲帶功能四大常規(guī)+甲狀腺功能（T3T4TSH）+血清電解質(zhì)+尿常規(guī)診斷1.病史及體查：16甲狀腺彩超示:甲狀腺兩側(cè)葉及峽部多發(fā)實質(zhì)性占位性病變，性質(zhì)待查。病人能有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。cP74次/分R18次/分BP110/60mmhgW71.）呼吸困難和窒息：與術(shù)中止血不完善、血管結(jié)扎線滑脫或凝血功能障礙切口內(nèi)出血壓迫氣管；應(yīng)密切觀察其生命體征、呼吸狀況，及早發(fā)現(xiàn)有無呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、，甚至窒息；3）協(xié)助或指導(dǎo)患者完成翻身、起身等動作。病理回報示：（左側(cè)及峽部）結(jié)節(jié)性甲狀腫伴（峽部)鈣化3）協(xié)助或指導(dǎo)患者完成翻身、起身等動作。病人能有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。自我形象紊亂：與術(shù)后頸部帶引流管、頸部留有疤痕有關(guān)?；颊吣軓?fù)述有關(guān)術(shù)后康復(fù)知識并予以配合。2）主要預(yù)防和急救措施包括：⑴體位：病人回病室后取平臥位，待其血壓平穩(wěn)后取半坐臥位，以利呼吸和引流。1）告知病人有關(guān)疾病及手術(shù)方面的知識，說明手術(shù)必要性及術(shù)前準(zhǔn)備的意義單側(cè)喉返神經(jīng)損傷可經(jīng)健側(cè)聲帶向患側(cè)過度內(nèi)收而代償，雙側(cè)損傷引起引起失音、呼吸困難甚至窒息，應(yīng)立即氣管切開。入院診斷：甲狀腺腫物待查患者能說出焦慮的原因，患者自訴焦慮減輕或消失。4)指導(dǎo)病人引流管拔除后適當(dāng)修飾，如利用絲巾、高領(lǐng)衣物以及其他著裝掩蓋頸部。單側(cè)喉返神經(jīng)損傷可經(jīng)健側(cè)聲帶向患側(cè)過度內(nèi)收而代償，雙側(cè)損傷引起引起失音、呼吸困難甚至窒息，應(yīng)立即氣管切開。少數(shù)病例可發(fā)生功能自主性甲狀腺腺瘤，出現(xiàn)甲亢癥狀。2）術(shù)后逐步給予溫、涼的流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食等易于吞咽的食物，以減輕因吞咽引起的疼痛。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫治療1.補碘：在流行地區(qū)甲狀腺腫的集體預(yù)防極為重要，一般補充碘鹽，以滿足每日的需要量，缺碘嚴(yán)重者可采用肌肉注射碘油。2.TSH抑制治療可緩解甲狀腺的增生和腫大3.實行甲狀腺大部分切除術(shù)甲狀腺彩超示:甲狀腺兩側(cè)葉及峽部多發(fā)實質(zhì)性占位性病變，性質(zhì)待17結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)治療有以下情況時應(yīng)及時施行甲狀腺大部分切除術(shù)：1)因氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者；2)胸骨后甲狀腺腫；3)巨大甲狀腺腫影響生活或工作者；4)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進者；5)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者。手術(shù)方式:1.甲狀腺腺葉部分切除術(shù)。2.甲狀腺一側(cè)葉全切除術(shù)。3.甲狀腺次全切除術(shù)。4.甲狀腺全切除術(shù)。5.甲狀腺腫物切除。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)治療有以下情況時應(yīng)及時施行甲狀腺大部分切18護理評估一.一般資料姓名：彭小蘭性別：女年齡：50歲婚否：已婚民族：漢族職業(yè)：農(nóng)民籍貫：秦州區(qū)平南鎮(zhèn)入院日期;2014-6-3入院診斷：甲狀腺腫物待查護理評估一.一般資料19護理評估二、主觀資料簡要病史：

患者于入院前一周余，無意中發(fā)現(xiàn)頸前偏右側(cè)稍有隆起，觸摸時發(fā)現(xiàn)，頸前偏右有一“大豆’樣腫物，可隨吞咽上下移動，質(zhì)稍硬，無疼痛不適，腫物表面無發(fā)紅，破潰，患者自訴無發(fā)熱、咳嗽咳痰、盜汗等癥狀，亦無怕熱、多汗、多食、消瘦、凸眼、心慌、煩躁易怒等癥狀，患者及家屬為進一步治療來我院門診就診，行甲狀腺彩超示:甲狀腺兩側(cè)葉及峽部多發(fā)實質(zhì)性病變，左側(cè)葉其一約7ⅹ7mm，右側(cè)葉一約14ⅹ13mm，峽部多個其一大小約33ⅹ16mm，性質(zhì)待查，故門診以“甲狀腺腫物待查”收住我科。護理評估二、主觀資料20護理評估

既往史：平素健康狀況良好,無傳染病史,外傷史,輸血史,無藥物過敏史,預(yù)防接種史不詳

，于2012年12月在天水407醫(yī)院行子宮切除術(shù)

個人史：出生地：甘肅省天水市居住地:秦州區(qū)平南鎮(zhèn)從事工作;農(nóng)民無疫區(qū)接觸史無傳染病接觸史煙酒情況;無煙酒嗜好、無粉塵接觸史、無放射性物質(zhì)接觸史生活環(huán)境;無特殊生活環(huán)境。

月經(jīng)史;初潮年齡為13歲每次3-5天28-29天一個周期，量正常經(jīng)期規(guī)律月經(jīng)顏色鮮紅無血塊無痛經(jīng)。于48歲時絕經(jīng)。婚育史:已婚,婚育年齡18歲,育有2男5女,子女及配偶均體健

家族史：父已故母親健在,否認(rèn)有家族遺傳病史

護理評估既往史：平素健康狀況良好,無傳染病史,外21護理評估客觀資料入院查體：T36.0。cP74次/分R18次/分BP110/60mmhg

W71.7Kg神志清楚,精神欠佳,步入病房，自主體位，查體合作，發(fā)育正常,營養(yǎng)中等。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。

護理評估客觀資料22護理評估專科情況:

右側(cè)甲狀腺可觸及一約3*2cm大小腫物，質(zhì)稍硬，活動度好，可隨吞咽上下移動，左甲狀腺未觸及異常。頸部及雙側(cè)鎖骨上下未觸及腫大淋巴結(jié)。護理評估?？魄闆r:23護理評估陽性資料：術(shù)前甲狀腺彩超示:甲狀腺兩側(cè)葉及峽部多發(fā)實質(zhì)性占位性病變，性質(zhì)待查。B超示：肝內(nèi)囊性占位病變，性質(zhì)待查，考慮肝囊腫膽囊內(nèi)結(jié)石甲功五項示:T33.48nmol/L護理評估陽性資料：術(shù)前24護理評估陽性資料:術(shù)后病理回報示：（左側(cè)及峽部）結(jié)節(jié)性甲狀腫伴（峽部)鈣化甲功五項提示：T33.47nmol/LT4279.1nmol/LFT311.21pmol/LFT448.26pmol/LTSH0.04UIU/L護理評估陽性資料:術(shù)后25護理評估治療經(jīng)過：入院后遵醫(yī)囑給予三級護理、普食，并積極完善各項化驗檢查，在無手術(shù)禁忌癥的情況下，于2014-6-6日11:00在頸神經(jīng)叢阻滯麻醉下行左側(cè)甲狀腺腫物切除,峽部甲狀腺腺葉切除術(shù)。12：30術(shù)畢安返病房,手術(shù)順利。術(shù)后生命體征平穩(wěn)，傷口敷料干燥、無滲血及滲液，傷口引流管通常，持續(xù)負(fù)壓引流，引流液為暗紅色血性，量正常，遵醫(yī)囑給予一級護理、禁食水、心電監(jiān)護、指脈氧監(jiān)測、持續(xù)低流量吸氧2L/min，給予止血、補液對癥支持治療。術(shù)后恢復(fù)好，傷口甲級愈合，符合出院要求，于6月11日出院。囑患者一月后復(fù)查。護理評估治療經(jīng)過：入院后遵醫(yī)囑給予三級護理、普食，并積極完善26碳水化合物和脂肪的分解。預(yù)防：關(guān)鍵在于切除甲狀腺時，注意保留腺體背面的甲狀旁腺。效果評價：患者能復(fù)述有關(guān)術(shù)后康復(fù)知識并予以配合。效果評價患者未發(fā)生手足抽搐。2）經(jīng)常與病人交談，，耐心傾聽病人訴說，了解病人對所患疾病的感受、認(rèn)識和對擬行治療方案的想法，并有針對性的給予心理疏導(dǎo)。3）觀察引流液的性狀、顏色、量，傷口有無滲出、引流是否有效，防止引流液逆流引起感染。2）指導(dǎo)病人修飾，如利用絲巾、高領(lǐng)衣物以及其他著裝掩蓋頸部。效果評價：患者生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生并發(fā)癥。1）告知病人有關(guān)疾病及手術(shù)方面的知識，說明手術(shù)必要性及術(shù)前準(zhǔn)備的意義碳水化合物和脂肪的分解。知識缺乏（特定的）：缺乏術(shù)后康復(fù)和保健知識。效果評價患者呼吸道通暢、能正確運用有效咳嗽排出呼吸道分泌物。4)抽搐發(fā)作處理：立即遵醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20ml；保持引流通暢，觀察引流液的顏色及引流量。一般引流會持續(xù)24～48小時，24小時不超過100ml。３．頸部的功能鍛煉：術(shù)后３～４天開始行點頭，側(cè)方動作，拆線后一周行頸部的前后左右運動動作，防止瘢痕攣縮。3、促進人體的生長發(fā)育和組織分化，影響體內(nèi)水和電解質(zhì)的代謝。2）主要預(yù)防和急救措施包括：⑴體位：病人回病室后取平臥位，待其血壓平穩(wěn)后取半坐臥位，以利呼吸和引流。自我形象紊亂：1）保持切口清潔、干燥、引流通暢，保持局部衛(wèi)生，以防切口感染致疤痕增生?；颊呱w征平穩(wěn)，未發(fā)生并發(fā)癥；護理評估社會心理評估患者有農(nóng)合醫(yī)療，家庭經(jīng)濟收入尚可，對經(jīng)濟方面無顧慮，但由于對疾病的認(rèn)識不足，擔(dān)心預(yù)后，出現(xiàn)緊張焦慮。經(jīng)我科醫(yī)護人員精心治療護理及心理疏導(dǎo)后患者情緒穩(wěn)定，預(yù)后良好，未出現(xiàn)并發(fā)癥，能夠積極配合治療及功能鍛煉。碳水化合物和脂肪的分解。護理評估社會心理評估27護理診斷護理診斷28術(shù)前護理診斷1.焦慮:與環(huán)境改變、頸部腫塊性質(zhì)不明、擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)。2.知識缺乏（特定的）:知識來源受限，缺乏疾病及手術(shù)相關(guān)知識。3.自我形象紊亂:因頸部腫塊影響美觀。術(shù)前護理診斷1.焦慮:與環(huán)境改變、頸部腫塊性質(zhì)不明、擔(dān)心手術(shù)29術(shù)前護理目標(biāo)1.患者能說出焦慮的原因，患者自訴焦慮減輕或消失。2.對疾病、手術(shù)知識有一定了解。3.病人的自信心恢復(fù)，病人掌握合理修飾的技巧。

術(shù)前護理目標(biāo)1.患者能說出焦慮的原因，患者自訴焦慮減輕或消失30術(shù)前護理措施1.焦慮：1）熱情接待病人，做好入院宣教，介紹住院環(huán)境及其主治醫(yī)生、責(zé)任護士、同病室病友，使其消除陌生感。2）經(jīng)常與病人交談，，耐心傾聽病人訴說，了解病人對所患疾病的感受、認(rèn)識和對擬行治療方案的想法，并有針對性的給予心理疏導(dǎo)。3）向病人講解疾病相關(guān)知識，介紹與治療效果好的同病種病友認(rèn)識，鼓勵其樹立信心，積極配合治療。

4）鼓勵家屬從多方面給予病人以關(guān)心和支持。讓病人了解病情及檢查結(jié)果，減少病人的疑慮。5）精神過度緊張失眠時，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥，使其處于接受手術(shù)的最佳身心狀態(tài)。效果評價：患者焦慮減輕，情緒穩(wěn)定。術(shù)前護理措施1.焦慮：312.知識缺乏：1）告知病人有關(guān)疾病及手術(shù)方面的知識，說明手術(shù)必要性及術(shù)前準(zhǔn)備的意義2）告知患者充分而完善的術(shù)前準(zhǔn)備是保證手術(shù)順利進行和預(yù)防甲狀腺手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵，取得患者配合完善各項檢查：如影像學(xué)檢查、必要的生化檢驗及術(shù)前準(zhǔn)備：如備皮、做藥物過敏試驗等3）告知術(shù)前禁食水時間，沐浴、更衣，入手術(shù)室前取下發(fā)夾、首飾，將長發(fā)梳成側(cè)式發(fā)辮4）告知病人術(shù)前晚盡早入睡、保證充足的睡眠；注意保暖、避免受涼感冒，如月經(jīng)來潮及時告訴醫(yī)護人員5）指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸、學(xué)會有效咳嗽的方法、床上使用便器6）指導(dǎo)病人練習(xí)手術(shù)體位（將軟枕墊于肩部，保持頭低、頸過伸位），以利術(shù)中手術(shù)野的暴露

效果評價：患者對疾病、手術(shù)知識逐步了解，能積極配合治療護理工作術(shù)前護理措施2.知識缺乏：術(shù)前護理措施32術(shù)前護理措施3.自我形象紊亂：1）對病人講解本病的相關(guān)知識，頸部腫塊經(jīng)手術(shù)治療可以消失。2）指導(dǎo)病人修飾，如利用絲巾、高領(lǐng)衣物以及其他著裝掩蓋頸部。

效果評價：病人恢復(fù)自信，無交往障礙，掌握修飾技巧。術(shù)前護理措施3.自我形象紊亂：33術(shù)后護理診斷1.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷、吞咽、咳嗽、不當(dāng)?shù)捏w位改變有關(guān)2.舒適的改變：與疼痛、臥床、帶引流管、頸部壓沙袋有關(guān)。3.有引流失效的可能：與患者頸部傷口引流管堵塞、脫出、逆行感染有關(guān)。4.清理呼吸道無效：與咽喉部及氣管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有關(guān)。5.自我形象紊亂：與術(shù)后頸部帶引流管、頸部留有疤痕有關(guān)。6.軀體移動障礙：與術(shù)后限制頸部劇烈活動有關(guān)。7.知識缺乏（特定的）：缺乏術(shù)后康復(fù)和保健知識。８有出血的危險：與術(shù)中止血不完善、血管斷端結(jié)扎線滑脫或凝血功能障礙；患者劇烈活動有關(guān)。９.潛在的并發(fā)癥：1.）呼吸困難和窒息：與術(shù)中止血不完善、血管結(jié)扎線滑脫或凝血功能障礙切口內(nèi)出血壓迫氣管；手術(shù)創(chuàng)傷致喉頭水腫；氣管塌陷；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷有關(guān)。2.）喉返＼喉上神經(jīng)損傷：與手術(shù)中切斷、縫扎、鉗夾、牽拉過度；血腫壓迫或瘢痕組織的牽拉有關(guān)。

3.）手足抽搐：與手術(shù)中損傷甲狀旁腺有關(guān)。術(shù)后護理診斷1.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷、吞咽、咳嗽、不當(dāng)?shù)捏w位改變34術(shù)后護理目標(biāo)1.疼痛感減輕或消失，自行掌握放松技術(shù)。2.術(shù)后不適程度減輕，得到較好休息3.引流管通暢有效，無逆行感染。4.病人能有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。5.病人的自信心恢復(fù)，病人掌握合理修飾的技巧

。6.患者知道限制頸部劇烈活動的重要性并能掌握正確的保護方法。7.患者能復(fù)述有關(guān)術(shù)后康復(fù)知識并予以配合。8.患者生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生出血。9.患者生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生并發(fā)癥；或并發(fā)癥發(fā)生后及時得到治療。術(shù)后護理目標(biāo)1.疼痛感減輕或消失，自行掌握放松技術(shù)。35術(shù)后護理措施1.疼痛：1）指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)，以減輕其對疼痛的敏感度：如深呼吸或緩慢有節(jié)奏的呼吸；數(shù)房間的任何東西等。

2）術(shù)后逐步給予溫、涼的流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食等易于吞咽的食物，以減輕因吞咽引起的疼痛。

3）避免大聲說話，小聲、分段咳嗽，以減輕咳嗽引起的傷口疼痛。

4）指導(dǎo)病人保持頭頸部于舒適體位，在改變臥位、起身、咳嗽時可用手固定頸部，以減少震動和體位改變引起的疼痛。

5）工作中細(xì)心觀察疼痛的時間、部位、性質(zhì)、規(guī)律，必要時給予鎮(zhèn)痛劑，并觀察疼痛是否減輕。

效果評價：疼痛感減輕或消失，自行掌握放松技術(shù)。術(shù)后護理措施1.疼痛：1）指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)，以減輕其對疼36B超示：肝內(nèi)囊性占位病變，性質(zhì)待查，考慮肝囊腫膽囊內(nèi)結(jié)石四大常規(guī)+甲狀腺功能（T3T4TSH）效果評價：患者焦慮減輕，情緒穩(wěn)定。四大常規(guī)+甲狀腺功能（T3T4TSH）預(yù)防：關(guān)鍵在于切除甲狀腺時，注意保留腺體背面的甲狀旁腺。3）向病人講解疾病相關(guān)知識，介紹與治療效果好的同病種病友認(rèn)識，鼓勵其樹立信心，積極配合治療。2)飲食：適當(dāng)限制肉類、乳品和蛋類等含磷較高食品的攝入，以免影響鈣的吸收；病人的自信心恢復(fù)，病人掌握合理修飾的技巧。軀體移動障礙：1）告知患者限制頸部活動的重要性：尤其在術(shù)后24小時內(nèi)，限制頸部活動可使手術(shù)中受到創(chuàng)傷的血管、神經(jīng)得到充分休息，減少傷口出血、減輕手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)、減輕疼痛不適。以后逐步過度到半流食和軟飯。呈H形左右兩葉+峽部+錐狀葉一般無不適癥狀，無意中發(fā)現(xiàn)效果評價：患者能復(fù)述有關(guān)術(shù)后康復(fù)知識并予以配合。2.（1）B超檢查：測定甲狀腺的大小，探測結(jié)節(jié)的位置，大小，數(shù)目碳水化合物和脂肪的分解。個人史：出生地：甘肅省天水市居住地:秦州區(qū)平南鎮(zhèn)從事工作;農(nóng)民無疫區(qū)接觸史無傳染病接觸史煙酒情況;無煙酒嗜好、無粉塵接觸史、無放射性物質(zhì)接觸史生活環(huán)境;無特殊生活環(huán)境。甲狀腺下靜脈——匯入無名靜脈病人能有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢?？烧埿g(shù)后傷口愈合期患者現(xiàn)身說教，恢復(fù)信心。術(shù)后護理措施2.舒適的改變：1）積極處理術(shù)后不適，增進病人舒適。2）該種手術(shù)后取去枕平臥位，因術(shù)后臥床引起的不適，可給予按摩項部、肩背、腰部、四肢、骶尾部，并協(xié)助適當(dāng)翻身，身體可傾斜45度，術(shù)后一般血壓平穩(wěn)可取半臥位。3）引流管妥善固定、保持適宜長度、及時傾倒引流液避免牽拉等引起的不適。4）告知患者頸部傷口壓沙袋的重要性，以取得配合。效果評價：術(shù)后不適程度減輕，得到較好休息。B超示：肝內(nèi)囊性占位病變，性質(zhì)待查，考慮肝囊腫膽囊內(nèi)37術(shù)后護理措施3.有引流失效的可能：1）妥善固定引流管，保持適宜長度，避免打折、扭曲、牽拉，患者術(shù)后血壓平穩(wěn)取半臥位，以利于引流，起身活動時用別針將負(fù)壓引流器別于衣領(lǐng)處。

2）保持頸部傷口引流管引流通暢、持續(xù)負(fù)壓引流，每隔1~2小時擠捏一次，從近心端由上而下擠捏

3）觀察引流液的性狀、顏色、量，傷口有無滲出、引流是否有效，防止引流液逆流引起感染。

4）一般引流會持續(xù)24～48小時，引流目的為便于觀察切口內(nèi)出血情況和及時引流切口內(nèi)的積血，預(yù)防術(shù)后氣管受壓。效果評價：引流管引流有效，無逆行感染，于

9日/6月拔除。術(shù)后護理措施3.有引流失效的可能：1）妥善固定引流管，保持適38術(shù)后護理措施4.清理呼吸道無效：1）為病人提供安靜、溫濕度適宜,無煙塵刺激的環(huán)境。

2)進食期間多飲水。

3）指導(dǎo)患者進行有效咳嗽、深呼吸

4）協(xié)助給予胸部叩擊。

5）必要時口服止咳化痰藥、行霧化吸入，以助呼吸道分泌物排出。效果評價

患者呼吸道通暢、能正確運用有效咳嗽排出呼吸道分泌物。術(shù)后護理措施4.清理呼吸道無效：1）為病人提供安靜、溫濕度適39術(shù)后護理措施5.自我形象紊亂：1）保持切口清潔、干燥、引流通暢，保持局部衛(wèi)生，以防切口感染致疤痕增生。

2)告知患者此手術(shù)傷口縫合方式為皮內(nèi)縫合，傷口愈合后只在頸部留一線形疤痕，外形對頸部美觀影響不大，可不必過分擔(dān)憂；可請術(shù)后傷口愈合期患者現(xiàn)身說教，恢復(fù)信心。

3）鼓勵患者帶引流管期間不必過分掩飾，此階段重點保證有效的治療，如造成脫管、傷口感染則得不償失。

4)指導(dǎo)病人引流管拔除后適當(dāng)修飾，如利用絲巾、高領(lǐng)衣物以及其他著裝掩蓋頸部。效果評價：病人的自信心恢復(fù)，病人掌握合理修飾的技巧。

術(shù)后護理措施5.自我形象紊亂：1）保持切口清潔、干燥、引流通40術(shù)后護理措施6.軀體移動障礙：1）告知患者限制頸部活動的重要性：尤其在術(shù)后24小時內(nèi)，限制頸部活動可使手術(shù)中受到創(chuàng)傷的血管、神經(jīng)得到充分休息，減少傷口出血、減輕手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)、減輕疼痛不適。

2）指導(dǎo)病人保持頭頸部于舒適體位，在改變臥位、起身、咳嗽時可用手固定頸部

3）協(xié)助或指導(dǎo)患者完成翻身、起身等動作。效果評價：患者掌握正確的保護方法并實施。術(shù)后護理措施6.軀體移動障礙：1）告知患者限制頸部活動的重要41術(shù)后護理措施7.知識缺乏（特定的）：

1)休息和活動：1.1）保持病房安靜，減少干擾，安靜休息。1.2）術(shù)后回病房取去枕平臥位，血壓平穩(wěn)后取半臥位，以利于呼吸和引流。在改變臥位、起身、咳嗽時可用手固定頸部，避免頸部過度運動。次日可下床活動。1.3）鼓勵患者進行深呼吸、有效咳嗽，及時排出痰液，防止肺部并發(fā)癥。1.4）保持引流管有效引流，避免脫出。

2）飲食：術(shù)后禁食水，6小時起可進食少量溫涼水，第一次飲水應(yīng)給予半臥位或坐起，小心用小勺喂水，無嗆咳、誤咽等不適，可逐步給予便于吞咽的流食，禁忌過熱流質(zhì)，以免誘發(fā)手術(shù)部位血管擴張，加重創(chuàng)口出血。以后逐步過度到半流食和軟飯。鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、富含維生素的食物，促進痊愈。避免進食辛辣刺激食物。效果評價：患者能復(fù)述有關(guān)術(shù)后康復(fù)知識并予以配合。術(shù)后護理措施7.知識缺乏（特定的）：1)休息和活動：1.42術(shù)后護理措施８.有出血的危險:1.）嚴(yán)密觀察生命體征變化，觀察傷口有無滲出及頸部腫脹；保持引流通暢，觀察引流液的顏色及引流量。

2.）傷口壓沙袋。

3.）避免大聲說話，劇烈咳嗽及頸部的過度活動。

4.)避免進食過熱、刺激性較大的食物。效果評價術(shù)后傷口引流量較少，未出現(xiàn)明顯出血。術(shù)后護理措施８.有出血的危險:1.）嚴(yán)密觀察生命體征變化，觀43術(shù)后并發(fā)癥護理措施9.1.呼吸困難和窒息：1）呼吸困難和窒息一般發(fā)生在術(shù)后24-48小時，是最危急的并發(fā)癥。應(yīng)密切觀察其生命體征、呼吸狀況，及早發(fā)現(xiàn)有無呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、，甚至窒息；頸部腫脹、切口滲出鮮血、短時間內(nèi)引流管流出大量鮮血，及時通知醫(yī)師，配合搶救。

2）主要預(yù)防和急救措施包括：⑴體位：病人回病室后取平臥位，待其血壓平穩(wěn)后取半坐臥位，以利呼吸和引流。⑵引流：引流目的為便于觀察切口內(nèi)出血情況和及時引流切口內(nèi)的積血，預(yù)防術(shù)后氣管受壓。一般引流會持續(xù)24～48小時，24小時不超過100ml。此外，還應(yīng)定期觀察引流是否有效。術(shù)后并發(fā)癥護理措施9.1.呼吸困難和窒息：1）呼吸困難和窒44術(shù)后并發(fā)癥護理措施9.2.喉返＼喉上神經(jīng)損傷：1）鼓勵術(shù)后病人發(fā)音，注意有聲音嘶啞、聲調(diào)降低以及早發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)和＼喉上神經(jīng)損傷的征象、及早對癥護理。單側(cè)喉返神經(jīng)損傷可經(jīng)健側(cè)聲帶向患側(cè)過度內(nèi)收而代償，雙側(cè)損傷引起引起失音、呼吸困難甚至窒息，應(yīng)立即氣管切開。

2）喉上神經(jīng)外支損傷可使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛聲調(diào)降低，損傷內(nèi)支可使喉部粘膜感覺喪失，病人進水時，容易發(fā)生誤咽、嗆咳，一般理療后可自行恢復(fù)。

3）出現(xiàn)聲音嘶啞、聲調(diào)降低首先做好心理護理，安慰患者穩(wěn)定情緒，減少說話，配合醫(yī)師給予理療、營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，直至恢復(fù)。效果評價：患者生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生并發(fā)癥。術(shù)后并發(fā)癥護理措施9.2.喉返＼喉上神經(jīng)損傷：1）鼓勵術(shù)后病45術(shù)后并發(fā)癥護理措施9.3.手足抽搐:1)觀察：加強血鈣濃度動態(tài)變化的監(jiān)測；2)飲食：適當(dāng)限制肉類、乳品和蛋類等含磷較高食品的攝入，以免影響鈣的吸收；3)補鈣：指導(dǎo)病人口服補充鈣劑；4)抽搐發(fā)作處理：立即遵醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20ml；避免受傷。預(yù)防：關(guān)鍵在于切除甲狀腺時，注意保留腺體背面的甲狀旁腺。效果評價患者未發(fā)生手足抽搐。術(shù)后并發(fā)癥護理措施9.3.手足抽搐:1)觀察：加強血鈣濃度動46甲狀腺上動脈——發(fā)自頸外動脈效果評價：患者焦慮減輕，情緒穩(wěn)定。保持引流通暢，觀察引流液的顏色及引流量。應(yīng)密切觀察其生命體征、呼吸狀況，及早發(fā)現(xiàn)有無呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、，甚至窒息；病人的自信心恢復(fù)，病人掌握合理修飾的技巧。2）喉上神經(jīng)外支損傷可使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛聲調(diào)降低，損傷內(nèi)支可使喉部粘膜感覺喪失，病人進水時，容易發(fā)生誤咽、嗆咳，一般理療后可自行恢復(fù)。入院診斷：甲狀腺腫物待查（優(yōu)選）護理教學(xué)查房甲狀腺碳水化合物和脂肪的分解。4)指導(dǎo)病人引流管拔除后適當(dāng)修飾，如利用絲巾、高領(lǐng)衣物以及其他著裝掩蓋頸部。效果評價：術(shù)后不適程度減輕，得到較好休息。2）術(shù)后逐步給予溫、涼的流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食等易于吞咽的食物，以減輕因吞咽引起的疼痛。自我形象紊亂:因頸部腫塊影響美觀。保持引流通暢，觀察引流液的顏色及引流量。2）飲食：術(shù)后禁食水，6小時起可進食少量溫涼水，第一次飲水應(yīng)給予半臥位或坐起，小心用小勺喂水，無嗆咳、誤咽等不適，可逐步給予便于吞咽的流食，禁忌過熱流質(zhì)，以免誘發(fā)手術(shù)部位血管擴張，加重創(chuàng)口出血。焦慮:與環(huán)境改變、頸部腫塊性質(zhì)不明、擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)。自我形象紊亂:因頸部腫塊影響美觀。在改變臥位、起身、咳嗽時可用手固定頸部，避免頸部過度運動。2）告知患者充分而完善的術(shù)前準(zhǔn)備是保證手術(shù)順利進行和預(yù)防甲狀腺手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵，取得患者配合完善各項檢查：如影像學(xué)檢查、必要的生化檢驗及術(shù)前準(zhǔn)備：如備皮、做藥物過敏試驗等3）引流管妥善固定、保持適宜長度、及時傾倒引流液避免牽拉等引起的不適。（一）術(shù)前的健康教育１．介紹甲狀腺相關(guān)疾病的知識，一般以良性多見，鼓勵患者積極配合治療，減少惡性腫瘤的發(fā)病幾率。２．介紹手術(shù)相關(guān)知識，鼓勵患者保持樂觀心態(tài)正確面對手術(shù)。３．注意保暖，避免受涼感冒，以免延誤手術(shù)時機。健康教育甲狀腺上動脈——發(fā)自頸外動脈（一）術(shù)前的健康教育健康教育47健康教育（二）術(shù)后的健康教育１．保持心情舒暢，按時作息。２．進食高熱量，高蛋白，富含維生素的食物，多吃含碘豐富的食物：如海產(chǎn)品，避免進食辛辣刺激食物。３．頸部的功能鍛煉：術(shù)后３～４天開始行點頭，側(cè)方動作，拆線后一周行頸部的前后左右運動動作，防止瘢痕攣縮。健康教育（二）術(shù)后的健康教育48甲狀腺動脈與氣管、食管動脈有廣泛吻合2)進食期間多飲水?；颊咧老拗祁i部劇烈活動的重要性并能掌握正確的保護方法。一般引流會持續(xù)24～48小時，24小時不超過100ml。（1）B超檢查：測定甲狀腺的大小，探測結(jié)節(jié)的位置，大小，數(shù)目既往史：平素健康狀況良好,無傳染病史,外傷史,輸血史,無藥物過敏史,預(yù)防接種史不詳，于2012年12月在天水407醫(yī)院行子宮切除術(shù)效果評價：患者焦慮減輕，情緒穩(wěn)定。3）觀察引流液的性狀、顏色、量，傷口有無滲出、引流是否有效，防止引流液逆流引起感染。5）工作中細(xì)心觀察疼痛的時間、部位、性質(zhì)、規(guī)律，必要時給予鎮(zhèn)痛劑，并觀察疼痛是否減輕。2）指導(dǎo)病人保持頭頸部于舒適體位，在改變臥位、起身、咳嗽時可用手固定頸部３．頸部的功能鍛煉：術(shù)后３～４天開始行點頭，側(cè)方動作，拆線后一周行頸部的前后左右運動動作，防止瘢痕攣縮。效果評價：術(shù)后不適程度減輕，得到較好休息。（優(yōu)選）護理教學(xué)查房甲狀腺全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。病人能有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是由于患者長期處于缺碘或相對缺碘引起甲狀腺彌漫性腫大，病程較長后濾泡上皮由普遍性增生轉(zhuǎn)變?yōu)榫衷钚栽錾?，部分區(qū)域則出現(xiàn)退行性變，最后由于長期的增生性病變和退行性病變反復(fù)交替，腺體內(nèi)出現(xiàn)不同發(fā)展階段結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是一種甲狀腺良性疾病，多見于中年女性。甲狀腺上動脈——發(fā)自頸外動脈檢查心臟有無擴大，雜音，心律不齊等保持引流通暢，觀察引流液的顏色及引流量。2.甲狀腺下靜脈——匯入無名靜脈患者于入院前一周余，無意中發(fā)現(xiàn)頸前偏右側(cè)稍有隆起，觸摸時發(fā)現(xiàn)，頸前偏右有一“大豆’樣腫物，可隨吞咽上下移動，質(zhì)稍硬，無疼痛不適，腫物表面無發(fā)紅，破潰，患者自訴無發(fā)熱、咳嗽咳痰、盜汗等癥狀，亦無怕熱、多汗、多食、消瘦、凸眼、心慌、煩躁易怒等癥狀，患者及家屬為進一步治療來我院門診就診，行甲狀腺彩超示:甲狀腺兩側(cè)葉及峽部多發(fā)實質(zhì)性病變，左側(cè)葉其一約7ⅹ7mm，右側(cè)葉一約14ⅹ13mm，峽部多個其一大小約33ⅹ16mm，性質(zhì)待查，故門診以“甲狀腺腫物待查”收住我科。患者知道限制頸部劇烈活動的重要性并能掌握正確的保護方法。（1）B超檢查：測定甲狀腺的大小，探測結(jié)節(jié)的位置，大小，數(shù)目2）術(shù)后逐步給予溫、涼的流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食等易于吞咽的食物，以減輕因吞咽引起的疼痛。2）術(shù)后逐步給予溫、涼的流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食等易于吞咽的食物，以減輕因吞咽引起的疼痛。２．進食高熱量，高蛋白，富含維生素的食物，多吃含碘豐富的食物：如海產(chǎn)品，避免進食辛辣刺激食物。效果評價患者呼吸道通暢、能正確運用有效咳嗽排出呼吸道分泌物。檢查心臟有無擴大，雜音，心律不齊等全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。功能：合成，貯存和分泌甲狀腺素（T310%T490%）（優(yōu)選）護理教學(xué)查房甲狀腺5）精神過度緊張失眠時，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥，使其處于接受手術(shù)的最佳身心狀態(tài)。自我形象紊亂：1）保持切口清潔、干燥、引流通暢，保持局部衛(wèi)生，以防切口感染致疤痕增生。雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷有關(guān)。4）一般引流會持續(xù)24～48小時，引流目的為便于觀察切口內(nèi)出血情況和及時引流切口內(nèi)的積血，預(yù)防術(shù)后氣管受壓。讓病人了解病情及檢查結(jié)果，減少病人的疑慮。效果評價：術(shù)后不適程度減輕，得到較好休息。1）熱情接待病人，做好入院宣教，介紹住院環(huán)境及其主治醫(yī)生、責(zé)任護士、同病室病友，使其消除陌生感。）嚴(yán)密觀察生命體征變化，觀察傷口有無滲出及頸部腫脹；出院指導(dǎo)一飲食：多食含碘豐富的食物如紫菜、海帶等海產(chǎn)品，平時注意生活習(xí)慣，食用加碘鹽，注意家里鹽的存放和烹調(diào)方式。二繼續(xù)頸部的功能鍛煉。三一月后復(fù)查。四生活規(guī)律，注意休息，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，保持情緒穩(wěn)定，避免受涼感冒。五不適隨診。甲狀腺動脈與氣管、食管動脈有廣泛吻合甲狀腺下靜脈——匯入無名49護理教學(xué)查房甲狀腺護理教學(xué)查房甲狀腺50（優(yōu)選）護理教學(xué)查房甲狀腺（優(yōu)選）護理教學(xué)查房甲狀腺51甲狀腺解剖

甲狀腺位于甲狀軟骨下方，氣管的兩旁，由中央的峽部和左右兩個側(cè)葉構(gòu)成，峽部有向上伸出一個椎體葉，兩側(cè)葉上極平甲狀軟骨，下極位于第5~6氣管環(huán)，成人甲狀腺重約30克。甲狀腺解剖

甲狀腺位于甲狀軟骨下方，氣管的兩旁，由中央的峽52護理教學(xué)查房甲狀腺標(biāo)準(zhǔn)課件53護理教學(xué)查房甲狀腺標(biāo)準(zhǔn)課件54呈H形左右兩葉+峽部+錐狀葉呈H形左右兩葉+峽部+錐狀葉55甲狀腺的血供：甲狀腺上動脈——發(fā)自頸外動脈甲狀腺下動脈——發(fā)自鎖骨下動脈甲狀腺動脈與氣管、食管動脈有廣泛吻合甲狀腺的靜脈：甲狀腺上、中靜脈——匯入頸內(nèi)靜脈甲狀腺下靜脈——匯入無名靜脈甲狀腺的血供：56護理教學(xué)查房甲狀腺標(biāo)準(zhǔn)課件57甲狀腺下動脈甲狀腺下動脈58

在甲狀腺兩葉附有4個甲狀旁腺。甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素，維持血鈣和血磷的平衡，若甲狀旁腺被誤傷或切除，可表現(xiàn)出低鈣抽搐。

在甲狀腺兩葉附有4個甲狀旁腺。甲狀旁腺分泌甲狀59甲狀腺的周圍神經(jīng)喉上神經(jīng)內(nèi)支——飲水嗆咳外支——聲帶松弛，聲調(diào)降低單側(cè)聲音嘶啞雙側(cè)失聲，呼吸困難,窒息喉返神經(jīng)甲狀腺的周圍神經(jīng)喉上神經(jīng)內(nèi)支——飲水嗆咳單側(cè)聲音嘶啞60護理教學(xué)查房甲狀腺標(biāo)準(zhǔn)課件61甲狀腺的功能和作用功能：合成，貯存和分泌甲狀腺素（T310%T490%）作用：1、增加全身組織細(xì)胞的氧消耗及熱量的產(chǎn)生。2、促進蛋白質(zhì).碳水化合物和脂肪的分解。3、促進人體的生長發(fā)育和組織分化，影響體內(nèi)水和電解質(zhì)的代謝。甲狀腺的功能和作用功能：合成，貯存和分泌甲狀腺素（T31062結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是由于患者長期處于缺碘或相對缺碘引起甲狀腺彌漫性腫大，病程較長后濾泡上皮由普遍性增生轉(zhuǎn)變?yōu)榫衷钚栽錾?，部分區(qū)域則出現(xiàn)退行性變，最后由于長期的增生性病變和退行性病變反復(fù)交替，腺體內(nèi)出現(xiàn)不同發(fā)展階段結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是一種甲狀腺良性疾病，多見于中年女性。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是由于患者長期處于缺碘或相對缺碘6312/16/2022臨床表現(xiàn)一般無不適癥狀，無意中發(fā)現(xiàn)多單發(fā)，呈圓形或橢圓形，表面光滑，質(zhì)韌，邊界清楚，無壓痛，可隨吞咽活動。若出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀，要考慮腫瘤惡變可能。少數(shù)病例可發(fā)生功能自主性甲狀腺腺瘤，出現(xiàn)甲亢癥狀。注意腫塊特點12/13/2022臨床表現(xiàn)一般無不適癥狀，無意中發(fā)現(xiàn)注意腫64診斷1.病史及體查：2.影像學(xué)檢查：3.心電圖：4.喉鏡檢查：5.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查：6.實驗學(xué)檢查：7.放射性核素掃描：（1）B超檢查：測定甲狀腺的大小，探測結(jié)節(jié)的位置，大小，數(shù)目（2）X線檢查：頸部攝片可了解有無氣管受壓或移位檢查心臟有無擴大，雜音，心律不齊等確定聲帶功能四大常規(guī)+甲狀腺功能（T3T4TSH）+血清電解質(zhì)+尿常規(guī)診斷1.病史及體查：65甲狀腺彩超示:甲狀腺兩側(cè)葉及峽部多發(fā)實質(zhì)性占位性病變，性質(zhì)待查。病人能有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。cP74次/分R18次/分BP110/60mmhgW71.）呼吸困難和窒息：與術(shù)中止血不完善、血管結(jié)扎線滑脫或凝血功能障礙切口內(nèi)出血壓迫氣管；應(yīng)密切觀察其生命體征、呼吸狀況，及早發(fā)現(xiàn)有無呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、，甚至窒息；3）協(xié)助或指導(dǎo)患者完成翻身、起身等動作。病理回報示：（左側(cè)及峽部）結(jié)節(jié)性甲狀腫伴（峽部)鈣化3）協(xié)助或指導(dǎo)患者完成翻身、起身等動作。病人能有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。自我形象紊亂：與術(shù)后頸部帶引流管、頸部留有疤痕有關(guān)?；颊吣軓?fù)述有關(guān)術(shù)后康復(fù)知識并予以配合。2）主要預(yù)防和急救措施包括：⑴體位：病人回病室后取平臥位，待其血壓平穩(wěn)后取半坐臥位，以利呼吸和引流。1）告知病人有關(guān)疾病及手術(shù)方面的知識，說明手術(shù)必要性及術(shù)前準(zhǔn)備的意義單側(cè)喉返神經(jīng)損傷可經(jīng)健側(cè)聲帶向患側(cè)過度內(nèi)收而代償，雙側(cè)損傷引起引起失音、呼吸困難甚至窒息，應(yīng)立即氣管切開。入院診斷：甲狀腺腫物待查患者能說出焦慮的原因，患者自訴焦慮減輕或消失。4)指導(dǎo)病人引流管拔除后適當(dāng)修飾，如利用絲巾、高領(lǐng)衣物以及其他著裝掩蓋頸部。單側(cè)喉返神經(jīng)損傷可經(jīng)健側(cè)聲帶向患側(cè)過度內(nèi)收而代償，雙側(cè)損傷引起引起失音、呼吸困難甚至窒息，應(yīng)立即氣管切開。少數(shù)病例可發(fā)生功能自主性甲狀腺腺瘤，出現(xiàn)甲亢癥狀。2）術(shù)后逐步給予溫、涼的流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食等易于吞咽的食物，以減輕因吞咽引起的疼痛。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫治療1.補碘：在流行地區(qū)甲狀腺腫的集體預(yù)防極為重要，一般補充碘鹽，以滿足每日的需要量，缺碘嚴(yán)重者可采用肌肉注射碘油。2.TSH抑制治療可緩解甲狀腺的增生和腫大3.實行甲狀腺大部分切除術(shù)甲狀腺彩超示:甲狀腺兩側(cè)葉及峽部多發(fā)實質(zhì)性占位性病變，性質(zhì)待66結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)治療有以下情況時應(yīng)及時施行甲狀腺大部分切除術(shù)：1)因氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者；2)胸骨后甲狀腺腫；3)巨大甲狀腺腫影響生活或工作者；4)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進者；5)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者。手術(shù)方式:1.甲狀腺腺葉部分切除術(shù)。2.甲狀腺一側(cè)葉全切除術(shù)。3.甲狀腺次全切除術(shù)。4.甲狀腺全切除術(shù)。5.甲狀腺腫物切除。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)治療有以下情況時應(yīng)及時施行甲狀腺大部分切67護理評估一.一般資料姓名：彭小蘭性別：女年齡：50歲婚否：已婚民族：漢族職業(yè)：農(nóng)民籍貫：秦州區(qū)平南鎮(zhèn)入院日期;2014-6-3入院診斷：甲狀腺腫物待查護理評估一.一般資料68護理評估二、主觀資料簡要病史：

患者于入院前一周余，無意中發(fā)現(xiàn)頸前偏右側(cè)稍有隆起，觸摸時發(fā)現(xiàn)，頸前偏右有一“大豆’樣腫物，可隨吞咽上下移動，質(zhì)稍硬，無疼痛不適，腫物表面無發(fā)紅，破潰，患者自訴無發(fā)熱、咳嗽咳痰、盜汗等癥狀，亦無怕熱、多汗、多食、消瘦、凸眼、心慌、煩躁易怒等癥狀，患者及家屬為進一步治療來我院門診就診，行甲狀腺彩超示:甲狀腺兩側(cè)葉及峽部多發(fā)實質(zhì)性病變，左側(cè)葉其一約7ⅹ7mm，右側(cè)葉一約14ⅹ13mm，峽部多個其一大小約33ⅹ16mm，性質(zhì)待查，故門診以“甲狀腺腫物待查”收住我科。護理評估二、主觀資料69護理評估

既往史：平素健康狀況良好,無傳染病史,外傷史,輸血史,無藥物過敏史,預(yù)防接種史不詳

，于2012年12月在天水407醫(yī)院行子宮切除術(shù)

個人史：出生地：甘肅省天水市居住地:秦州區(qū)平南鎮(zhèn)從事工作;農(nóng)民無疫區(qū)接觸史無傳染病接觸史煙酒情況;無煙酒嗜好、無粉塵接觸史、無放射性物質(zhì)接觸史生活環(huán)境;無特殊生活環(huán)境。

月經(jīng)史;初潮年齡為13歲每次3-5天28-29天一個周期，量正常經(jīng)期規(guī)律月經(jīng)顏色鮮紅無血塊無痛經(jīng)。于48歲時絕經(jīng)?；橛?已婚,婚育年齡18歲,育有2男5女,子女及配偶均體健

家族史：父已故母親健在,否認(rèn)有家族遺傳病史

護理評估既往史：平素健康狀況良好,無傳染病史,外70護理評估客觀資料入院查體：T36.0。cP74次/分R18次/分BP110/60mmhg

W71.7Kg神志清楚,精神欠佳,步入病房，自主體位，查體合作，發(fā)育正常,營養(yǎng)中等。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。

護理評估客觀資料71護理評估?？魄闆r:

右側(cè)甲狀腺可觸及一約3*2cm大小腫物，質(zhì)稍硬，活動度好，可隨吞咽上下移動，左甲狀腺未觸及異常。頸部及雙側(cè)鎖骨上下未觸及腫大淋巴結(jié)。護理評估專科情況:72護理評估陽性資料：術(shù)前甲狀腺彩超示:甲狀腺兩側(cè)葉及峽部多發(fā)實質(zhì)性占位性病變，性質(zhì)待查。B超示：肝內(nèi)囊性占位病變，性質(zhì)待查，考慮肝囊腫膽囊內(nèi)結(jié)石甲功五項示:T33.48nmol/L護理評估陽性資料：術(shù)前73護理評估陽性資料:術(shù)后病理回報示：（左側(cè)及峽部）結(jié)節(jié)性甲狀腫伴（峽部)鈣化甲功五項提示：T33.47nmol/LT4279.1nmol/LFT311.21pmol/LFT448.26pmol/LTSH0.04UIU/L護理評估陽性資料:術(shù)后74護理評估治療經(jīng)過：入院后遵醫(yī)囑給予三級護理、普食，并積極完善各項化驗檢查，在無手術(shù)禁忌癥的情況下，于2014-6-6日11:00在頸神經(jīng)叢阻滯麻醉下行左側(cè)甲狀腺腫物切除,峽部甲狀腺腺葉切除術(shù)。12：30術(shù)畢安返病房,手術(shù)順利。術(shù)后生命體征平穩(wěn)，傷口敷料干燥、無滲血及滲液，傷口引流管通常，持續(xù)負(fù)壓引流，引流液為暗紅色血性，量正常，遵醫(yī)囑給予一級護理、禁食水、心電監(jiān)護、指脈氧監(jiān)測、持續(xù)低流量吸氧2L/min，給予止血、補液對癥支持治療。術(shù)后恢復(fù)好，傷口甲級愈合，符合出院要求，于6月11日出院。囑患者一月后復(fù)查。護理評估治療經(jīng)過：入院后遵醫(yī)囑給予三級護理、普食，并積極完善75碳水化合物和脂肪的分解。預(yù)防：關(guān)鍵在于切除甲狀腺時，注意保留腺體背面的甲狀旁腺。效果評價：患者能復(fù)述有關(guān)術(shù)后康復(fù)知識并予以配合。效果評價患者未發(fā)生手足抽搐。2）經(jīng)常與病人交談，，耐心傾聽病人訴說，了解病人對所患疾病的感受、認(rèn)識和對擬行治療方案的想法，并有針對性的給予心理疏導(dǎo)。3）觀察引流液的性狀、顏色、量，傷口有無滲出、引流是否有效，防止引流液逆流引起感染。2）指導(dǎo)病人修飾，如利用絲巾、高領(lǐng)衣物以及其他著裝掩蓋頸部。效果評價：患者生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生并發(fā)癥。1）告知病人有關(guān)疾病及手術(shù)方面的知識，說明手術(shù)必要性及術(shù)前準(zhǔn)備的意義碳水化合物和脂肪的分解。知識缺乏（特定的）：缺乏術(shù)后康復(fù)和保健知識。效果評價患者呼吸道通暢、能正確運用有效咳嗽排出呼吸道分泌物。4)抽搐發(fā)作處理：立即遵醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20ml；保持引流通暢，觀察引流液的顏色及引流量。一般引流會持續(xù)24～48小時，24小時不超過100ml。３．頸部的功能鍛煉：術(shù)后３～４天開始行點頭，側(cè)方動作，拆線后一周行頸部的前后左右運動動作，防止瘢痕攣縮。3、促進人體的生長發(fā)育和組織分化，影響體內(nèi)水和電解質(zhì)的代謝。2）主要預(yù)防和急救措施包括：⑴體位：病人回病室后取平臥位，待其血壓平穩(wěn)后取半坐臥位，以利呼吸和引流。自我形象紊亂：1）保持切口清潔、干燥、引流通暢，保持局部衛(wèi)生，以防切口感染致疤痕增生?；颊呱w征平穩(wěn)，未發(fā)生并發(fā)癥；護理評估社會心理評估患者有農(nóng)合醫(yī)療，家庭經(jīng)濟收入尚可，對經(jīng)濟方面無顧慮，但由于對疾病的認(rèn)識不足，擔(dān)心預(yù)后，出現(xiàn)緊張焦慮。經(jīng)我科醫(yī)護人員精心治療護理及心理疏導(dǎo)后患者情緒穩(wěn)定，預(yù)后良好，未出現(xiàn)并發(fā)癥，能夠積極配合治療及功能鍛煉。碳水化合物和脂肪的分解。護理評估社會心理評估76護理診斷護理診斷77術(shù)前護理診斷1.焦慮:與環(huán)境改變、頸部腫塊性質(zhì)不明、擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)。2.知識缺乏（特定的）:知識來源受限，缺乏疾病及手術(shù)相關(guān)知識。3.自我形象紊亂:因頸部腫塊影響美觀。術(shù)前護理診斷1.焦慮:與環(huán)境改變、頸部腫塊性質(zhì)不明、擔(dān)心手術(shù)78術(shù)前護理目標(biāo)1.患者能說出焦慮的原因，患者自訴焦慮減輕或消失。2.對疾病、手術(shù)知識有一定了解。3.病人的自信心恢復(fù)，病人掌握合理修飾的技巧。

術(shù)前護理目標(biāo)1.患者能說出焦慮的原因，患者自訴焦慮減輕或消失79術(shù)前護理措施1.焦慮：1）熱情接待病人，做好入院宣教，介紹住院環(huán)境及其主治醫(yī)生、責(zé)任護士、同病室病友，使其消除陌生感。2）經(jīng)常與病人交談，，耐心傾聽病人訴說，了解病人對所患疾病的感受、認(rèn)識和對擬行治療方案的想法，并有針對性的給予心理疏導(dǎo)。3）向病人講解疾病相關(guān)知識，介紹與治療效果好的同病種病友認(rèn)識，鼓勵其樹立信心，積極配合治療。

4）鼓勵家屬從多方面給予病人以關(guān)心和支持。讓病人了解病情及檢查結(jié)果，減少病人的疑慮。5）精神過度緊張失眠時，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥，使其處于接受手術(shù)的最佳身心狀態(tài)。效果評價：患者焦慮減輕，情緒穩(wěn)定。術(shù)前護理措施1.焦慮：802.知識缺乏：1）告知病人有關(guān)疾病及手術(shù)方面的知識，說明手術(shù)必要性及術(shù)前準(zhǔn)備的意義2）告知患者充分而完善的術(shù)前準(zhǔn)備是保證手術(shù)順利進行和預(yù)防甲狀腺手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵，取得患者配合完善各項檢查：如影像學(xué)檢查、必要的生化檢驗及術(shù)前準(zhǔn)備：如備皮、做藥物過敏試驗等3）告知術(shù)前禁食水時間，沐浴、更衣，入手術(shù)室前取下發(fā)夾、首飾，將長發(fā)梳成側(cè)式發(fā)辮4）告知病人術(shù)前晚盡早入睡、保證充足的睡眠；注意保暖、避免受涼感冒，如月經(jīng)來潮及時告訴醫(yī)護人員5）指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸、學(xué)會有效咳嗽的方法、床上使用便器6）指導(dǎo)病人練習(xí)手術(shù)體位（將軟枕墊于肩部，保持頭低、頸過伸位），以利術(shù)中手術(shù)野的暴露

效果評價：患者對疾病、手術(shù)知識逐步了解，能積極配合治療護理工作術(shù)前護理措施2.知識缺乏：術(shù)前護理措施81術(shù)前護理措施3.自我形象紊亂：1）對病人講解本病的相關(guān)知識，頸部腫塊經(jīng)手術(shù)治療可以消失。2）指導(dǎo)病人修飾，如利用絲巾、高領(lǐng)衣物以及其他著裝掩蓋頸部。

效果評價：病人恢復(fù)自信，無交往障礙，掌握修飾技巧。術(shù)前護理措施3.自我形象紊亂：82術(shù)后護理診斷1.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷、吞咽、咳嗽、不當(dāng)?shù)捏w位改變有關(guān)2.舒適的改變：與疼痛、臥床、帶引流管、頸部壓沙袋有關(guān)。3.有引流失效的可能：與患者頸部傷口引流管堵塞、脫出、逆行感染有關(guān)。4.清理呼吸道無效：與咽喉部及氣管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有關(guān)。5.自我形象紊亂：與術(shù)后頸部帶引流管、頸部留有疤痕有關(guān)。6.軀體移動障礙：與術(shù)后限制頸部劇烈活動有關(guān)。7.知識缺乏（特定的）：缺乏術(shù)后康復(fù)和保健知識。８有出血的危險：與術(shù)中止血不完善、血管斷端結(jié)扎線滑脫或凝血功能障礙；患者劇烈活動有關(guān)。９.潛在的并發(fā)癥：1.）呼吸困難和窒息：與術(shù)中止血不完善、血管結(jié)扎線滑脫或凝血功能障礙切口內(nèi)出血壓迫氣管；手術(shù)創(chuàng)傷致喉頭水腫；氣管塌陷；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷有關(guān)。2.）喉返＼喉上神經(jīng)損傷：與手術(shù)中切斷、縫扎、鉗夾、牽拉過度；血腫壓迫或瘢痕組織的牽拉有關(guān)。

3.）手足抽搐：與手術(shù)中損傷甲狀旁腺有關(guān)。術(shù)后護理診斷1.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷、吞咽、咳嗽、不當(dāng)?shù)捏w位改變83術(shù)后護理目標(biāo)1.疼痛感減輕或消失，自行掌握放松技術(shù)。2.術(shù)后不適程度減輕，得到較好休息3.引流管通暢有效，無逆行感染。4.病人能有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。5.病人的自信心恢復(fù)，病人掌握合理修飾的技巧

。6.患者知道限制頸部劇烈活動的重要性并能掌握正確的保護方法。7.患者能復(fù)述有關(guān)術(shù)后康復(fù)知識并予以配合。8.患者生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生出血。9.患者生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生并發(fā)癥；或并發(fā)癥發(fā)生后及時得到治療。術(shù)后護理目標(biāo)1.疼痛感減輕或消失，自行掌握放松技術(shù)。84術(shù)后護理措施1.疼痛：1）指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)，以減輕其對疼痛的敏感度：如深呼吸或緩慢有節(jié)奏的呼吸；數(shù)房間的任何東西等。

2）術(shù)后逐步給予溫、涼的流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食等易于吞咽的食物，以減輕因吞咽引起的疼痛。

3）避免大聲說話，小聲、分段咳嗽，以減輕咳嗽引起的傷口疼痛。

4）指導(dǎo)病人保持頭頸部于舒適體位，在改變臥位、起身、咳嗽時可用手固定頸部，以減少震動和體位改變引起的疼痛。

5）工作中細(xì)心觀察疼痛的時間、部位、性質(zhì)、規(guī)律，必要時給予鎮(zhèn)痛劑，并觀察疼痛是否減輕。

效果評價：疼痛感減輕或消失，自行掌握放松技術(shù)。術(shù)后護理措施1.疼痛：1）指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)，以減輕其對疼85B超示：肝內(nèi)囊性占位病變，性質(zhì)待查，考慮肝囊腫膽囊內(nèi)結(jié)石四大常規(guī)+甲狀腺功能（T3T4TSH）效果評價：患者焦慮減輕，情緒穩(wěn)定。四大常規(guī)+甲狀腺功能（T3T4TSH）預(yù)防：關(guān)鍵在于切除甲狀腺時，注意保留腺體背面的甲狀旁腺。3）向病人講解疾病相關(guān)知識，介紹與治療效果好的同病種病友認(rèn)識，鼓勵其樹立信心，積極配合治療。2)飲食：適當(dāng)限制肉類、乳品和蛋類等含磷較高食品的攝入，以免影響鈣的吸收；病人的自信心恢復(fù)，病人掌握合理修飾的技巧。軀體移動障礙：1）告知患者限制頸部活動的重要性：尤其在術(shù)后24小時內(nèi)，限制頸部活動可使手術(shù)中受到創(chuàng)傷的血管、神經(jīng)得到充分休息，減少傷口出血、減輕手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)、減輕疼痛不適。以后逐步過度到半流食和軟飯。呈H形左右兩葉+峽部+錐狀葉一般無不適癥狀，無意中發(fā)現(xiàn)效果評價：患者能復(fù)述有關(guān)術(shù)后康復(fù)知識并予以配合。2.（1）B超檢查：測定甲狀腺的大小，探測結(jié)節(jié)的位置，大小，數(shù)目碳水化合物和脂肪的分解。個人史：出生地：甘肅省天水市居住地:秦州區(qū)平南鎮(zhèn)從事工作;農(nóng)民無疫區(qū)接觸史無傳染病接觸史煙酒情況;無煙酒嗜好、無粉塵接觸史、無放射性物質(zhì)接觸史生活環(huán)境;無特殊生活環(huán)境。甲狀腺下靜脈——匯入無名靜脈病人能有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。可請術(shù)后傷口愈合期患者現(xiàn)身說教，恢復(fù)信心。術(shù)后護理措施2.舒適的改變：1）積極處理術(shù)后不適，增進病人舒適。2）該種手術(shù)后取去枕平臥位，因術(shù)后臥床引起的不適，可給予按摩項部、肩背、腰部、四肢、骶尾部，并協(xié)助適當(dāng)翻身，身體可傾斜45度，術(shù)后一般血壓平穩(wěn)可取半臥位。3）引流管妥善固定、保持適宜長度、及時傾倒引流液避免牽拉等引起的不適。4）告知患者頸部傷口壓沙袋的重要性，以取得配合。效果評價：術(shù)后不適程度減輕，得到較好休息。B超示：肝內(nèi)囊性占位病變，性質(zhì)待查，考慮肝囊腫膽囊內(nèi)86術(shù)后護理措施3.有引流失效的可能：1）妥善固定引流管，保持適宜長度，避免打折、扭曲、牽拉，患者術(shù)后血壓平穩(wěn)取半臥位，以利于引流，起身活動時用別針將負(fù)壓引流器別于衣領(lǐng)處。

2）保持頸部傷口引流管引流通暢、持續(xù)負(fù)壓引流，每隔1~2小時擠捏一次，從近心端由上而下擠捏

3）觀察引流液的性狀、顏色、量，傷口有無滲出、引流是否有效，防止引流液逆流引起感染。

4）一般引流會持續(xù)24～48小時，引流目的為便于觀察切口內(nèi)出血情況和及時引流切口內(nèi)的積血，預(yù)防術(shù)后氣管受壓。效果評價：引流管引流有效，無逆行感染，于

9日/6月拔除。術(shù)后護理措施3.有引流失效的可能：1）妥善固定引流管，保持適87術(shù)后護理措施4.清理呼吸道無效：1）為病人提供安靜、溫濕度適宜,無煙塵刺激的環(huán)境。

2)進食期間多飲水。

3）指導(dǎo)患者進行有效咳嗽、深呼吸

4）協(xié)助給予胸部叩擊。

5）必要時口服止咳化痰藥、行霧化吸入，以助呼吸道分泌物排出。效果評價

患者呼吸道通暢、能正確運用有效咳嗽排出呼吸道分泌物。術(shù)后護理措施4.清理呼吸道無效：1）為病人提供安靜、溫濕度適88術(shù)后護理措施5.自我形象紊亂：1）保持切口清潔、干燥、引流通暢，保持局部衛(wèi)生，以防切口感染致疤痕增生。

2)告知患者此手術(shù)傷口縫合方式為皮內(nèi)縫合，傷口愈合后只在頸部留一線形疤痕，外形對頸部美觀影響不大，可不必過分擔(dān)憂；可請術(shù)后傷口愈合期患者現(xiàn)身說教，恢復(fù)信心。

3）鼓勵患者帶引流管期間不必過分掩飾，此階段重點保證有效的治療，如造成脫管、傷口感染則得不償失。

4)指導(dǎo)病人引流管拔除后適當(dāng)修飾，如利用絲巾、高領(lǐng)衣物以及其他著裝掩蓋頸部。效果評價：病人的自信心恢復(fù)，病人掌握合理修飾的技巧。

術(shù)后護理措施5.自我形象紊亂：1）保持切口清潔、干燥、引流通89術(shù)后護理措施6.軀體移動障礙：1）告知患者限制頸部活動的重要性：尤其在術(shù)后24小時內(nèi)，限制頸部活動可使手術(shù)中受到創(chuàng)傷的血管、神經(jīng)得到充分休息，減少傷口出血、減輕手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)、減輕疼痛不適。

2）指導(dǎo)病人保持頭頸部于舒適體位，在改變臥位、起身、咳嗽時可用手固定頸部

3）協(xié)助或指導(dǎo)患者完成翻身、起身等動作。效果評價：患者掌握正確的保護方法并實施。術(shù)后護理措施6.軀體移動障礙：1）告知患者限制頸部活動的重要90術(shù)后護理措施7.知識缺乏（特定的）：

1)休息和活動：1.1）保持病房安靜，減少干擾，安靜休息。1.2）術(shù)后回病房取去枕平臥位，血壓平穩(wěn)后取半臥位，以利于呼吸和引流。在改變臥位、起身、咳嗽時可用手固定頸部，避免頸部過度運動。次日可下床活動。1.3）鼓勵患者進行深呼吸、有效咳嗽，及時排出痰液，防止肺部并發(fā)癥。1.4）保持引流管有效引流，避免脫出。

2）飲食：術(shù)后禁食水，6小時起可進食少量溫涼水，第一次飲水應(yīng)給予半臥位或坐起，小心用小勺喂水，無嗆咳、誤咽等不適，可逐步給予便于吞咽的流食，禁忌過熱流質(zhì)，以免誘發(fā)手術(shù)部位血管擴張，加重創(chuàng)口出血。以后逐步過度到半流食和軟飯。鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、富含維生素的食物，促進痊愈。避免進食辛辣刺激食物。效果評價：患者能復(fù)述有關(guān)術(shù)后康復(fù)知識并予以配合。術(shù)后護理措施7.知識缺乏（特定的）：1)休息和活動：1.91術(shù)后護理措施８.有出血的危險:1.）嚴(yán)密觀察生命體征變化，觀察傷口有無滲出及頸部腫脹；保持引流通暢，觀察引流液的顏色及引流量。

2.）傷口壓沙袋。

3.）避免大聲說話，劇烈咳嗽及頸部的過度活動。

4.)避免進食過熱、刺激性較大的食物。效果評價術(shù)后傷口引流量較少，未出現(xiàn)明顯出血。術(shù)后護理措施８.有出血的危險:1.）嚴(yán)密觀察生命體征變化，觀92術(shù)后并發(fā)癥護理措施9.1.呼吸困難和窒息：1）呼吸困難和窒息一般發(fā)生在術(shù)后24-48小時，是最危急的并發(fā)癥。應(yīng)密切觀察其生命體征、呼吸狀況，及早發(fā)現(xiàn)有無呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、，甚至窒息；頸部腫脹、切口滲出鮮血、短時間內(nèi)引流管流出大量鮮血，及時通知醫(yī)師，配合搶救。

2）主要預(yù)防和急救措施包括：⑴體位：病人回病室后取平臥位，待其血壓平穩(wěn)后取半坐臥位，以利呼吸和引流。⑵引流：引流目的為便于觀察切口內(nèi)出血情況和及時引流切口內(nèi)的積血，預(yù)防術(shù)后氣管受壓。一般引流會持續(xù)24～48小時，24小時不超過100ml。此外，還應(yīng)定期觀察引流是否有效。術(shù)后并發(fā)癥護理措施9.1.呼吸困難和窒息：1）呼吸困難和窒93術(shù)后并發(fā)癥護理措施9.2.喉返＼喉上神經(jīng)損傷：1）鼓勵術(shù)后病人發(fā)音，注意有聲音嘶啞、聲調(diào)降低以及早發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)和＼喉上神經(jīng)損傷的征象、及早對癥護理。單側(cè)喉返神經(jīng)損傷可經(jīng)健側(cè)聲帶向患側(cè)過度內(nèi)收而代償，雙側(cè)損傷引起引起失音、呼吸困難甚至窒息，應(yīng)立即氣管切開。

2）喉上神經(jīng)外支損傷可使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛聲調(diào)降低，損傷內(nèi)支可使喉部粘膜感覺喪失，病人進水時，容易發(fā)生誤咽、嗆咳，一般理療后可自行恢復(fù)。

3）出現(xiàn)聲音嘶啞、聲調(diào)降低首先做好心理護理，安慰患者穩(wěn)定情緒，減少說話，配合醫(yī)師給予理療、營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，直至恢復(fù)。效果評價：患者生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生并發(fā)癥。術(shù)后并發(fā)癥護理措施9.2.喉返＼喉上神經(jīng)損傷：1）鼓勵術(shù)后病94術(shù)后并發(fā)癥護理措施9.3.手足抽搐:1)觀察：加強血鈣濃度動態(tài)變化的監(jiān)測；2)飲食：適當(dāng)限制肉類、乳品和蛋類等含磷較高食品的攝入，以免影響鈣的吸收；3)補鈣：指導(dǎo)病人口服補充鈣劑；4)抽搐