超聲診斷總論課件

超聲診斷

UltrasoundDiagnosis1超聲診斷

UltrasoundDiagnosis1超聲心動(dòng)圖總論一、超聲心動(dòng)圖的物理學(xué)基礎(chǔ)二、超聲心動(dòng)圖的檢查方法A型M型B型D型2超聲心動(dòng)圖總論一、超聲心動(dòng)圖的物理學(xué)基礎(chǔ)2超聲的概念振動(dòng)頻率>20,000Hz的聲波——超聲波醫(yī)用頻率2.5—13MHz(常用2.5—5MHz)

3超聲的概念振動(dòng)頻率>20,000Hz的聲波——超聲波3超聲成像

ultrasonograghy,USG

定義：

利用超聲波的物理特性和人體組織器官的聲學(xué)特性相互作用而產(chǎn)生的信息，經(jīng)處理后形成圖形和曲線，借此進(jìn)行疾病診斷的一種物理檢查方法。4超聲成像

ultrasonograghy,USG定義：超聲波的特點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn)USG特點(diǎn)：對(duì)軟組織的分辨能力強(qiáng)信息的顯示有多種方法USG優(yōu)點(diǎn)：

無損傷、無痛苦、無輻射實(shí)時(shí)、快捷、準(zhǔn)確、方便5超聲波的特點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn)USG特點(diǎn)：5超聲的三個(gè)基本物理參數(shù)頻率(f):

聲波每秒振動(dòng)次數(shù)，Hz。波長(zhǎng)(λ):

聲波在一個(gè)振動(dòng)周期內(nèi)所通過的距離，mm聲速(C):

聲波在介質(zhì)中每秒傳播的距離，m/sＣ=f×λλC（m/s）人體軟組織聲速平均為1540m/s6超聲的三個(gè)基本物理參數(shù)頻率(f):聲波每秒振動(dòng)次數(shù)，Hz超聲的物理特性⒈指向性⒉反射、折射、散射和繞射⒊吸收與衰減⒋分辨力與穿透力⒌多普勒效應(yīng)7超聲的物理特性⒈指向性7

近場(chǎng)遠(yuǎn)場(chǎng)DθD聲源直徑θ擴(kuò)散角頻率高，波長(zhǎng)短，呈直線傳播1.超聲波的指向性8近場(chǎng)遠(yuǎn)場(chǎng)DθD聲源直徑θ擴(kuò)散角頻率高，波長(zhǎng)短，2-1.超聲波的反射和折射反射

1.聲阻抗(z)=介質(zhì)密度(ρ)×聲速(c)△Z＞0.1%即可產(chǎn)生反射

2.聲阻抗差大，反射強(qiáng)折射兩種介質(zhì)內(nèi)聲速不同可產(chǎn)生折射現(xiàn)象結(jié)果：導(dǎo)致入射聲束的偏轉(zhuǎn)92-1.超聲波的反射和折射反射9超聲波的入射、反射和折射示意圖大界面

折射波

入射波

反射波

10超聲波的入射、反射和折射示意圖大界面折射波入射波反射波2-2.超聲波的散射

遇界面遠(yuǎn)小于波長(zhǎng)的微小粒子，超聲波將產(chǎn)生散射，人體內(nèi)的散射源為紅細(xì)胞和臟器內(nèi)的細(xì)微結(jié)構(gòu)。112-2.超聲波的散射遇界面遠(yuǎn)小于波長(zhǎng)的微小粒子，超聲2-3.超聲波的繞射

目標(biāo)大小約為1～2λ或稍小，超聲波將繞過該靶目標(biāo)繼續(xù)前進(jìn)，很少發(fā)生反射。122-3.超聲波的繞射目標(biāo)大小約為1～⒊超聲波的吸收與衰減聲衰減定義：是指聲能隨著傳播距離而減弱的現(xiàn)象衰減量=頻率×深度頻率高，衰減重原因：吸收損耗、聲束擴(kuò)散、反射和折射13⒊超聲波的吸收與衰減聲衰減定義：13⒋超聲波的分辨力與穿透力頻率高，分辨好，穿透差頻率低，分辨低，穿透強(qiáng)對(duì)應(yīng)的臨床應(yīng)用：檢測(cè)淺表器官，采用高頻探頭檢測(cè)深部臟器，采用低頻探頭14⒋超聲波的分辨力與穿透力頻率高，分辨好，穿透差14⒌多普勒效應(yīng)聲源與接收體之間的相對(duì)運(yùn)動(dòng)引起聲波頻率發(fā)生改變的現(xiàn)象.15⒌多普勒效應(yīng)聲源與接收體之間的相對(duì)運(yùn)動(dòng)引起聲波頻率發(fā)生改變多普勒效應(yīng)示意圖聲源目標(biāo)16多普勒效應(yīng)示意圖聲源目標(biāo)16

多普勒效應(yīng)示例17多普勒效應(yīng)示例17超聲成像的基本原理聲阻抗特性聲衰減特性多普勒效應(yīng)18超聲成像的基本原理聲阻抗特性18人體組織的聲學(xué)特征無回聲（無反射型）—膽汁、尿液、血液低回聲（少反射型）—肝、脾強(qiáng)回聲（多反射型）—血管壁、結(jié)石極強(qiáng)回聲（全反射型）—肺、胃腸道19人體組織的聲學(xué)特征無回聲（無反射型）—膽汁、尿液、血液19回聲類型肝膽汁膽囊壁20回聲類型肝膽汁膽囊壁20超聲成像的檢查方法基本檢查方法：A型、M型、B型、D型21超聲成像的檢查方法基本檢查方法：21Ａ型（超聲示波法）機(jī)理：以波幅變化反映回聲情況特點(diǎn)：一維波形圖，不直觀用途：鑒別液、實(shí)性包塊，測(cè)距目前臨床不再使用22Ａ型（超聲示波法）機(jī)理：以波幅變化反映回聲情況22Ｍ型（超聲掃描法）機(jī)理：以單聲束取樣，獲得活動(dòng)界面回聲，再以慢掃描方式展開特點(diǎn)：一維－時(shí)間運(yùn)動(dòng)曲線圖用途：分析心臟和大血管的運(yùn)動(dòng)幅度23Ｍ型（超聲掃描法）機(jī)理：23Ｂ型（超聲顯象法）機(jī)理：不同的光點(diǎn)反映回聲變化，用切面顯示正常組織與異常組織特點(diǎn)：二維斷面圖像，灰階/彩階實(shí)時(shí)顯示，直觀用途：廣泛

24Ｂ型（超聲顯象法）機(jī)理：24肝臟B超心臟B超25肝臟B超心臟B超25D型（超聲多普勒法）機(jī)理：利用Doppler原理對(duì)心血管內(nèi)血流進(jìn)行探測(cè)分析頻譜多普勒（PW+CW）以頻譜曲線顯示，檢測(cè)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)

彩色多普勒血流顯像（CDFI）

彩色編碼實(shí)時(shí)顯示血流方向、速度及血流性質(zhì)26D型（超聲多普勒法）機(jī)理：利用Doppler原理對(duì)心血管內(nèi)血二尖瓣血流CDFI二尖瓣血流－PW27二尖瓣血流CDFI二尖瓣血流－PW27超聲探頭與掃查方式常規(guī)探頭：扇型、線陣型、凸弧型專用探頭：腔內(nèi)探頭（食管、直腸、陰道）術(shù)中探頭穿刺探頭28超聲探頭與掃查方式常規(guī)探頭：扇型、線陣型、凸弧型28探頭類型29探頭類型29超聲掃查方式示意圖線陣型扇型凸弧型30超聲掃查方式示意圖線陣型扇型凸弧型30凸弧型探頭掃查凸弧型B超切面31凸弧型探頭掃查凸弧型B超切面31扇型探頭掃查扇型探頭B超切面32扇型探頭掃查扇型探頭B超切面32線陣型探頭掃查線陣型B超切面33線陣型探頭掃查線陣型B超切面33超聲檢查方法體位：仰臥位、側(cè)臥位、半臥位、站立位途徑：體表、腔內(nèi)、術(shù)中

(探頭表面涂布耦合劑)34超聲檢查方法體位：仰臥位、側(cè)臥位、半臥位、站立位34超聲檢查前準(zhǔn)備根據(jù)檢查部位的不同而不同⒈腹腔臟器：空腹⒉盆腔臟器：膀胱充盈⒊心臟：忌服影響心肌收縮力的藥物⒋表淺器官及外周血管：無須特殊準(zhǔn)備35超聲檢查前準(zhǔn)備根據(jù)檢查部位的不同而不同35超聲成像的臨床應(yīng)用確定占位病變的物理性質(zhì)檢查臟器的形態(tài)、大小及結(jié)構(gòu)測(cè)定心功能檢測(cè)血流監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育檢測(cè)積液隨訪、介入、術(shù)中健康體檢、防癌普查等36超聲成像的臨床應(yīng)用確定占位病變的物理性質(zhì)36超聲成像的局限性圖象易受氣體和皮下脂肪的干擾對(duì)骨骼、肺、腸道的檢查受到限制偽像干擾圖象顯示范圍較小37超聲成像的局限性圖象易受氣體和皮下脂肪的干擾37十一、常見基本病變B超表現(xiàn)B超圖像的描述與術(shù)語：B超圖像主要根據(jù)回聲的強(qiáng)弱來判斷不同的組織?；芈暤膹?qiáng)度為：結(jié)石、鈣化>氣體>固體>液體。根據(jù)光電的分布來判斷介質(zhì)是否均勻。實(shí)質(zhì)性臟器回聲的均勻程度常用“均勻”、“尚均勻”、“欠均勻”和“不均勻”來描述。根據(jù)回聲的形態(tài)來判斷病變部位的形態(tài)、大小和輪廓。38十一、常見基本病變B超表現(xiàn)B超圖像的描述與術(shù)語：38正常肝臟切面的輪廓規(guī)則而光滑回聲光點(diǎn)分布均勻，淡而微細(xì)。39正常肝臟切面的輪廓規(guī)則而光滑回聲光點(diǎn)分布均勻，淡而微細(xì)。39肝硬化：肝包膜呈波浪狀、鋸齒狀等，肝實(shí)質(zhì)回聲彌漫性增強(qiáng)，呈密集、較密的點(diǎn)狀、斑片狀、條索狀強(qiáng)回聲，分布尚均勻或不均勻。40肝硬化：肝包膜呈波浪狀、鋸齒狀等，肝實(shí)質(zhì)回聲彌漫性增強(qiáng)，呈密原發(fā)性肝癌：回聲不均勻，邊界清晰或不清晰，形狀多樣。轉(zhuǎn)移性肝癌：周邊有暈環(huán)，中心低回聲，呈典型的“中眼征”或“牛眼征”。41原發(fā)性肝癌：回聲不均勻，邊界清晰或不清晰，41A：肝膿腫膿腫無回聲區(qū)邊緣清晰，切面呈圓形，伴后方回聲增強(qiáng)效應(yīng)，內(nèi)有細(xì)小光點(diǎn)回聲。B：肝血管瘤邊界清晰，輪廓完整，呈致密高回聲。42A：肝膿腫膿腫無回聲區(qū)邊緣清晰，切面呈圓形，伴后方回聲增強(qiáng)正常膽囊呈長(zhǎng)茄形和梨形，邊緣輪廓清楚，壁為纖細(xì)光滑的高回聲帶，囊腔內(nèi)為無回聲區(qū)。43正常膽囊呈長(zhǎng)茄形和梨形，邊緣輪廓清楚，壁為纖細(xì)光滑的高回聲帶膽結(jié)石：膽囊內(nèi)有一個(gè)或多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴有清晰聲影，可隨體位移動(dòng)。44膽結(jié)石：膽囊內(nèi)有一個(gè)或多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴有清晰聲影，可隨4545A：早期妊娠顯示孕囊和其內(nèi)胎兒回聲B：孕12周顯示宮腔內(nèi)胎兒回聲46A：早期妊娠顯示孕囊和其內(nèi)胎兒回聲46附：其它影像診斷1放射核素診斷（P235）2PET（正電子成像）

以上兩者反映的是物質(zhì)或藥物的代謝變化（功能檢測(cè)）而非形態(tài)結(jié)構(gòu)檢測(cè)影像學(xué)一般檢查思維:X-RAY或B超--后CT、MRI—后PET.47附：其它影像診斷1放射核素診斷（P235）47診斷步驟及病歷書寫（P247）48診斷步驟及病歷書寫（P247）48

謝謝大家！49謝謝大家！49超聲診斷

UltrasoundDiagnosis50超聲診斷

UltrasoundDiagnosis1超聲心動(dòng)圖總論一、超聲心動(dòng)圖的物理學(xué)基礎(chǔ)二、超聲心動(dòng)圖的檢查方法A型M型B型D型51超聲心動(dòng)圖總論一、超聲心動(dòng)圖的物理學(xué)基礎(chǔ)2超聲的概念振動(dòng)頻率>20,000Hz的聲波——超聲波醫(yī)用頻率2.5—13MHz(常用2.5—5MHz)

52超聲的概念振動(dòng)頻率>20,000Hz的聲波——超聲波3超聲成像

ultrasonograghy,USG

定義：

利用超聲波的物理特性和人體組織器官的聲學(xué)特性相互作用而產(chǎn)生的信息，經(jīng)處理后形成圖形和曲線，借此進(jìn)行疾病診斷的一種物理檢查方法。53超聲成像

ultrasonograghy,USG定義：超聲波的特點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn)USG特點(diǎn)：對(duì)軟組織的分辨能力強(qiáng)信息的顯示有多種方法USG優(yōu)點(diǎn)：

無損傷、無痛苦、無輻射實(shí)時(shí)、快捷、準(zhǔn)確、方便54超聲波的特點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn)USG特點(diǎn)：5超聲的三個(gè)基本物理參數(shù)頻率(f):

聲波每秒振動(dòng)次數(shù)，Hz。波長(zhǎng)(λ):

聲波在一個(gè)振動(dòng)周期內(nèi)所通過的距離，mm聲速(C):

聲波在介質(zhì)中每秒傳播的距離，m/sＣ=f×λλC（m/s）人體軟組織聲速平均為1540m/s55超聲的三個(gè)基本物理參數(shù)頻率(f):聲波每秒振動(dòng)次數(shù)，Hz超聲的物理特性⒈指向性⒉反射、折射、散射和繞射⒊吸收與衰減⒋分辨力與穿透力⒌多普勒效應(yīng)56超聲的物理特性⒈指向性7

近場(chǎng)遠(yuǎn)場(chǎng)DθD聲源直徑θ擴(kuò)散角頻率高，波長(zhǎng)短，呈直線傳播1.超聲波的指向性57近場(chǎng)遠(yuǎn)場(chǎng)DθD聲源直徑θ擴(kuò)散角頻率高，波長(zhǎng)短，2-1.超聲波的反射和折射反射

1.聲阻抗(z)=介質(zhì)密度(ρ)×聲速(c)△Z＞0.1%即可產(chǎn)生反射

2.聲阻抗差大，反射強(qiáng)折射兩種介質(zhì)內(nèi)聲速不同可產(chǎn)生折射現(xiàn)象結(jié)果：導(dǎo)致入射聲束的偏轉(zhuǎn)582-1.超聲波的反射和折射反射9超聲波的入射、反射和折射示意圖大界面

折射波

入射波

反射波

59超聲波的入射、反射和折射示意圖大界面折射波入射波反射波2-2.超聲波的散射

遇界面遠(yuǎn)小于波長(zhǎng)的微小粒子，超聲波將產(chǎn)生散射，人體內(nèi)的散射源為紅細(xì)胞和臟器內(nèi)的細(xì)微結(jié)構(gòu)。602-2.超聲波的散射遇界面遠(yuǎn)小于波長(zhǎng)的微小粒子，超聲2-3.超聲波的繞射

目標(biāo)大小約為1～2λ或稍小，超聲波將繞過該靶目標(biāo)繼續(xù)前進(jìn)，很少發(fā)生反射。612-3.超聲波的繞射目標(biāo)大小約為1～⒊超聲波的吸收與衰減聲衰減定義：是指聲能隨著傳播距離而減弱的現(xiàn)象衰減量=頻率×深度頻率高，衰減重原因：吸收損耗、聲束擴(kuò)散、反射和折射62⒊超聲波的吸收與衰減聲衰減定義：13⒋超聲波的分辨力與穿透力頻率高，分辨好，穿透差頻率低，分辨低，穿透強(qiáng)對(duì)應(yīng)的臨床應(yīng)用：檢測(cè)淺表器官，采用高頻探頭檢測(cè)深部臟器，采用低頻探頭63⒋超聲波的分辨力與穿透力頻率高，分辨好，穿透差14⒌多普勒效應(yīng)聲源與接收體之間的相對(duì)運(yùn)動(dòng)引起聲波頻率發(fā)生改變的現(xiàn)象.64⒌多普勒效應(yīng)聲源與接收體之間的相對(duì)運(yùn)動(dòng)引起聲波頻率發(fā)生改變多普勒效應(yīng)示意圖聲源目標(biāo)65多普勒效應(yīng)示意圖聲源目標(biāo)16

多普勒效應(yīng)示例66多普勒效應(yīng)示例17超聲成像的基本原理聲阻抗特性聲衰減特性多普勒效應(yīng)67超聲成像的基本原理聲阻抗特性18人體組織的聲學(xué)特征無回聲（無反射型）—膽汁、尿液、血液低回聲（少反射型）—肝、脾強(qiáng)回聲（多反射型）—血管壁、結(jié)石極強(qiáng)回聲（全反射型）—肺、胃腸道68人體組織的聲學(xué)特征無回聲（無反射型）—膽汁、尿液、血液19回聲類型肝膽汁膽囊壁69回聲類型肝膽汁膽囊壁20超聲成像的檢查方法基本檢查方法：A型、M型、B型、D型70超聲成像的檢查方法基本檢查方法：21Ａ型（超聲示波法）機(jī)理：以波幅變化反映回聲情況特點(diǎn)：一維波形圖，不直觀用途：鑒別液、實(shí)性包塊，測(cè)距目前臨床不再使用71Ａ型（超聲示波法）機(jī)理：以波幅變化反映回聲情況22Ｍ型（超聲掃描法）機(jī)理：以單聲束取樣，獲得活動(dòng)界面回聲，再以慢掃描方式展開特點(diǎn)：一維－時(shí)間運(yùn)動(dòng)曲線圖用途：分析心臟和大血管的運(yùn)動(dòng)幅度72Ｍ型（超聲掃描法）機(jī)理：23Ｂ型（超聲顯象法）機(jī)理：不同的光點(diǎn)反映回聲變化，用切面顯示正常組織與異常組織特點(diǎn)：二維斷面圖像，灰階/彩階實(shí)時(shí)顯示，直觀用途：廣泛

73Ｂ型（超聲顯象法）機(jī)理：24肝臟B超心臟B超74肝臟B超心臟B超25D型（超聲多普勒法）機(jī)理：利用Doppler原理對(duì)心血管內(nèi)血流進(jìn)行探測(cè)分析頻譜多普勒（PW+CW）以頻譜曲線顯示，檢測(cè)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)

彩色多普勒血流顯像（CDFI）

彩色編碼實(shí)時(shí)顯示血流方向、速度及血流性質(zhì)75D型（超聲多普勒法）機(jī)理：利用Doppler原理對(duì)心血管內(nèi)血二尖瓣血流CDFI二尖瓣血流－PW76二尖瓣血流CDFI二尖瓣血流－PW27超聲探頭與掃查方式常規(guī)探頭：扇型、線陣型、凸弧型專用探頭：腔內(nèi)探頭（食管、直腸、陰道）術(shù)中探頭穿刺探頭77超聲探頭與掃查方式常規(guī)探頭：扇型、線陣型、凸弧型28探頭類型78探頭類型29超聲掃查方式示意圖線陣型扇型凸弧型79超聲掃查方式示意圖線陣型扇型凸弧型30凸弧型探頭掃查凸弧型B超切面80凸弧型探頭掃查凸弧型B超切面31扇型探頭掃查扇型探頭B超切面81扇型探頭掃查扇型探頭B超切面32線陣型探頭掃查線陣型B超切面82線陣型探頭掃查線陣型B超切面33超聲檢查方法體位：仰臥位、側(cè)臥位、半臥位、站立位途徑：體表、腔內(nèi)、術(shù)中

(探頭表面涂布耦合劑)83超聲檢查方法體位：仰臥位、側(cè)臥位、半臥位、站立位34超聲檢查前準(zhǔn)備根據(jù)檢查部位的不同而不同⒈腹腔臟器：空腹⒉盆腔臟器：膀胱充盈⒊心臟：忌服影響心肌收縮力的藥物⒋表淺器官及外周血管：無須特殊準(zhǔn)備84超聲檢查前準(zhǔn)備根據(jù)檢查部位的不同而不同35超聲成像的臨床應(yīng)用確定占位病變的物理性質(zhì)檢查臟器的形態(tài)、大小及結(jié)構(gòu)測(cè)定心功能檢測(cè)血流監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育檢測(cè)積液隨訪、介入、術(shù)中健康體檢、防癌普查等85超聲成像的臨床應(yīng)用確定占位病變的物理性質(zhì)36超聲成像的局限性圖象易受氣體和皮下脂肪的干擾對(duì)骨骼、肺、腸道的檢查受到限制偽像干擾圖象顯示范圍較小86超聲成像的局限性圖象易受氣體和皮下脂肪的干擾37十一、常見基本病變B超表現(xiàn)B超圖像的描述與術(shù)語：B超圖像主要根據(jù)回聲的強(qiáng)弱來判斷不同的組織?；芈暤膹?qiáng)度為：結(jié)石、鈣化>氣體>固體>液體。根據(jù)光電的分布來判斷介質(zhì)是否均勻。實(shí)質(zhì)性臟器回聲的均勻程度常用“均勻”、“尚均勻”、“欠均勻”和“不均勻”來描述。根據(jù)回聲的形態(tài)來判斷病變部位的形態(tài)、大小和輪廓。87十一、常見基本病變B超