燒傷護(hù)理二版課件

教學(xué)目標(biāo)掌握燒傷患者休克期的護(hù)理要點(diǎn)。學(xué)生能對(duì)燒傷休克患者進(jìn)行液體療法護(hù)理。理解包扎療法和暴露療法的適用范圍和護(hù)理。教學(xué)目標(biāo)掌握燒傷患者休克期的護(hù)理要點(diǎn)。1燒傷休克的液體療法早期補(bǔ)液方案:

傷后第一個(gè)24小時(shí)：每1%燒傷面積（Ⅱ。Ⅲ。）每公斤體重應(yīng)補(bǔ)膠體和電解質(zhì)液1.5ml（嬰兒2.0ml）。膠體（血漿）和電解質(zhì)液（平衡鹽液）的比例為0.5：1，廣泛深度燒傷者其比例可改為0.75：0.75。另加以5%葡萄糖溶液補(bǔ)充溶液2000ml。燒傷休克的液體療法早期補(bǔ)液方案:2燒傷休克的液體療法傷后第二個(gè)24小時(shí)，膠體和電解質(zhì)為第一個(gè)24小時(shí)的一半，水分補(bǔ)充仍為2000ml。由于傷后第1個(gè)8小時(shí)滲出最快，所以當(dāng)天晶體液和膠體液的一半在第1個(gè)8小時(shí)內(nèi)輸進(jìn)去，剩余的一半在第2個(gè)和第3個(gè)8小時(shí)內(nèi)均勻輸入，基礎(chǔ)水分在3個(gè)8小時(shí)內(nèi)均勻輸入。燒傷休克的液體療法傷后第二個(gè)24小時(shí)，膠體和電解質(zhì)為第一個(gè)23

燒傷全身性感染的診斷臨床表現(xiàn)

性格的改變、體溫的驟升驟降、心率加快、呼吸急促、創(chuàng)面驟變

實(shí)驗(yàn)室檢查

燒傷全身性感染的診斷臨床表現(xiàn)4

燒傷全身感染的預(yù)防及時(shí)積極地糾正休克正確處理創(chuàng)面抗生素的應(yīng)用和選擇營(yíng)養(yǎng)的支持、水、電解質(zhì)紊亂的糾正、臟器功能的維護(hù)燒傷全身感染的預(yù)防及時(shí)積極地糾正休克5

燒傷創(chuàng)面處理清創(chuàng)

切痂或削痂

植皮燒傷創(chuàng)面處理清創(chuàng)6護(hù)理護(hù)理評(píng)估1.受傷史2.傷情3.心理和社會(huì)支持狀況護(hù)理護(hù)理評(píng)估7神志、呼吸、脈搏、血壓、適用于頭頸部、會(huì)陰部、大面積燒傷吸氧：氧濃度40%，CO中毒高濃度吸氧，降低HbCO有窒息的危險(xiǎn)：與吸入性燒傷有關(guān)體及關(guān)節(jié)活動(dòng)燒傷休克期的觀察要點(diǎn)是什么？?jī)和?0ml/小時(shí)（30-32℃）、濕度(70%)神志、呼吸、脈搏、血壓、）每公斤體重應(yīng)補(bǔ)膠體和電解質(zhì)液1.適用于頭頸部、會(huì)陰部、大面積燒傷C．四肢燒傷D．軀干大面積燒傷組織灌注量改變：與燒傷后體液丟失、循環(huán)血容量不足有關(guān)有窒息的危險(xiǎn)：與吸入性燒傷有關(guān)2、目前的主要護(hù)理診斷有哪些？4、請(qǐng)列出輸液時(shí)觀察的指標(biāo)。4、請(qǐng)列出輸液時(shí)觀察的指標(biāo)。加強(qiáng)各種治療性導(dǎo)管護(hù)理2、目前的主要護(hù)理診斷有哪些？病例分析

某成年男性，體重80kg，當(dāng)日上午8時(shí)不慎被開水燙傷，一小時(shí)被送往醫(yī)院，檢查見：神清，面色蒼白，脈搏100次/分，血壓12/9kPa，顏面和頸部呈深Ⅱ度燒傷，雙手、右前臂、兩小腿、雙足Ⅲ度燒傷，胸腹部呈淺Ⅱ度燒傷，背部有約三掌面積淺Ⅱ度燒傷。1、燒傷的總面積是多少？2、目前的主要護(hù)理診斷有哪些？3、傷后第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量是多少？應(yīng)怎樣分配？（液體的選擇、輸入分配時(shí)間）4、請(qǐng)列出輸液時(shí)觀察的指標(biāo)。神志、呼吸、脈搏、血壓、病例分析某成年男性，體重88護(hù)理診斷/問題1.有窒息的危險(xiǎn)：與吸入性燒傷有關(guān)2.體液不足：與燒傷后體液大量丟失有關(guān)3.組織灌注量改變：與燒傷后體液丟失、循環(huán)血容量不足有關(guān)4.皮膚/組織完整性受損：與燒傷和長(zhǎng)期臥床有關(guān)5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與燒傷后營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)大量消耗有關(guān)6.自我形象紊亂：與燒傷后毀容肢殘及功能障礙有關(guān)7.疼痛:與末梢神經(jīng)暴露有關(guān)8.軀體移動(dòng)障礙:與肢體燒傷有關(guān)護(hù)理診斷/問題1.有窒息的危險(xiǎn)：與吸入性燒傷有關(guān)9護(hù)理措施*（一）吸入性損傷的護(hù)理

2.吸氧：氧濃度40%，CO中毒高濃度吸氧，降低HbCO3.掌握輸液速度,防止急性肺水腫4.監(jiān)測(cè)呼吸功能1.保持呼吸道通暢護(hù)理措施*（一）吸入性損傷的護(hù)理1.保持呼吸道通暢101、調(diào)整燒傷病人補(bǔ)液量最簡(jiǎn)便可靠的指標(biāo)是1、調(diào)整燒傷病人補(bǔ)液量最簡(jiǎn)便可靠的指標(biāo)是1、調(diào)整燒傷病人補(bǔ)液量最簡(jiǎn)便可靠的指標(biāo)是加強(qiáng)各種治療性導(dǎo)管護(hù)理某成年男性，體重80kg，當(dāng)日上午8時(shí)不慎被開水燙傷，一小時(shí)被送往醫(yī)院，檢查見：神清，面色蒼白，脈搏100次/分，血壓12/9kPa，顏面和頸部呈深Ⅱ度燒傷，雙手、右前臂、兩小腿、雙足Ⅲ度燒傷，胸腹部呈淺Ⅱ度燒傷，背部有約三掌面積淺Ⅱ度燒傷。適用于頭頸部、會(huì)陰部、大面積燒傷1、調(diào)整燒傷病人補(bǔ)液量最簡(jiǎn)便可靠的指標(biāo)是2、燒傷病人的輸液搶救中，每小時(shí)尿量至少應(yīng)在（2）保持創(chuàng)面的干燥另加以5%葡萄糖溶液補(bǔ)充溶液2000ml。有窒息的危險(xiǎn)：與吸入性燒傷有關(guān)組織灌注量改變：與燒傷后體液丟失、循環(huán)血容量不足有關(guān)掌握燒傷患者休克期的護(hù)理要點(diǎn)。2、目前的主要護(hù)理診斷有哪些？4、請(qǐng)列出輸液時(shí)觀察的指標(biāo)。4、請(qǐng)列出輸液時(shí)觀察的指標(biāo)。理解包扎療法和暴露療法的適用范圍和護(hù)理。神志、呼吸、脈搏、血壓、神志、呼吸、脈搏、血壓、理解包扎療法和暴露療法的適用范圍和護(hù)理。理解包扎療法和暴露療法的適用范圍和護(hù)理。性格的改變、體溫的驟升驟降、心率加快、呼吸急促、創(chuàng)面驟變（二）休克期的護(hù)理1.嚴(yán)密觀察病情

2.液體療法的護(hù)理

觀察指標(biāo)：尿量/小時(shí)成人：30ml/小時(shí)50ml/小時(shí)兒童：20ml/小時(shí)嬰幼兒：10ml/小時(shí)神志、呼吸、脈搏、血壓、中心靜脈壓等1、調(diào)整燒傷病人補(bǔ)液量最簡(jiǎn)便可靠的指標(biāo)是（二）休克期的護(hù)理111（三）創(chuàng)面的護(hù)理1.包扎療法的護(hù)理2.暴露療法的護(hù)理（三）創(chuàng)面的護(hù)理1.包扎療法的護(hù)理12包扎療法包扎療法131.包扎療法的護(hù)理（1）抬高肢體（2）觀察肢端血循環(huán)（3）保持敷料干燥適用于四肢、小面積、氣候寒冷而病房保溫條件差的燒傷病人1.包扎療法的護(hù)理142.暴露療法的護(hù)理適用于頭頸部、會(huì)陰部、大面積燒傷的病人（1）保持室內(nèi)合適的溫度（30-32℃）、濕度(70%)

（2）保持創(chuàng)面的干燥（3）約束肢體（4）環(huán)形焦痂：觀察呼吸和肢端血運(yùn)2.暴露療法的護(hù)理適用于頭頸部、會(huì)陰部、大面積燒傷152.暴露療法的護(hù)理（5）定時(shí)翻身

1次/4-6小時(shí)翻身床忌用于休克、呼吸道燒傷、心力衰竭、病情垂危、昏迷者、冬眠的病人2.暴露療法的護(hù)理（5）定時(shí)翻身16

暴露療法暴露療法17暴露療法暴露療法18暴露療法暴露療法19水療水療20（四）感染的護(hù)理

（四）感染的護(hù)理

214、請(qǐng)列出輸液時(shí)觀察的指標(biāo)。加強(qiáng)各種治療性導(dǎo)管護(hù)理（4）環(huán)形焦痂：觀察呼吸傷后第二個(gè)24小時(shí)，膠體和電解質(zhì)為第一個(gè)24小時(shí)的一半，水分補(bǔ)充仍為2000ml。皮膚/組織完整性受損：與燒傷和長(zhǎng)期臥床有關(guān)神志、呼吸、脈搏、血壓、（4）環(huán)形焦痂：觀察呼吸適用于頭頸部、會(huì)陰部、大面積燒傷性格的改變、體溫的驟升驟降、心率加快、呼吸急促、創(chuàng)面驟變有窒息的危險(xiǎn)：與吸入性燒傷有關(guān)2、目前的主要護(hù)理診斷有哪些？由于傷后第1個(gè)8小時(shí)滲出最快，所以當(dāng)天晶體液和膠體液的一半在第1個(gè)8小時(shí)內(nèi)輸進(jìn)去，剩余的一半在第2個(gè)和第3個(gè)8小時(shí)內(nèi)均勻輸入，基礎(chǔ)水分在3個(gè)8小時(shí)內(nèi)均勻輸入。1、調(diào)整燒傷病人補(bǔ)液量最簡(jiǎn)便可靠的指標(biāo)是加強(qiáng)各種治療性導(dǎo)管護(hù)理適用于頭頸部、會(huì)陰部、大面積燒傷）每公斤體重應(yīng)補(bǔ)膠體和電解質(zhì)液1.（2）保持創(chuàng)面的干燥A．10ml以上B．20ml以上自我形象紊亂：與燒傷后毀容肢殘及功能障礙有關(guān)兒童：20ml/小時(shí)2、目前的主要護(hù)理診斷有哪些？疼痛:與末梢神經(jīng)暴露有關(guān)1.嚴(yán)格消毒隔離制度2.嚴(yán)密觀察病情，早期發(fā)現(xiàn)燒傷膿毒癥3.口腔護(hù)理和會(huì)陰護(hù)理4.加強(qiáng)各種治療性導(dǎo)管護(hù)理5.細(xì)菌培養(yǎng)6.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)4、請(qǐng)列出輸液時(shí)觀察的指標(biāo)。1.嚴(yán)格消毒隔離制度22（五）心理護(hù)理（五）心理護(hù)理23（六）疼痛護(hù)理

1.非藥物

2.藥物（六）疼痛護(hù)理24（七）康復(fù)期護(hù)理1.營(yíng)養(yǎng)護(hù)理2.康復(fù)護(hù)理（1）維持功能體位（2）鼓勵(lì)患者進(jìn)行肢體及關(guān)節(jié)活動(dòng)（3）早期下床活動(dòng)（七）康復(fù)期護(hù)理25（七）康復(fù)期護(hù)理

（4）防止紫外線照射（5）防止搔癢抓傷（七）康復(fù)期護(hù)理

（4）防止紫外線照射26（八）特殊燒傷部位的護(hù)理呼吸道傷后3~5天，氣管壁壞死組織易溶解脫落造成窒息，應(yīng)及時(shí)吸引。（八）特殊燒傷部位的護(hù)理呼吸道傷后3~5天，氣管壁壞死組織27練習(xí)題1、調(diào)整燒傷病人補(bǔ)液量最簡(jiǎn)便可靠的指標(biāo)是

A．血壓B．脈搏C．中心靜脈壓D．尿量2、燒傷病人的輸液搶救中，每小時(shí)尿量至少應(yīng)在

A．10ml以上B．20ml以上

C．30ml以上D．40ml以上3、適合用包扎療法的燒傷

A頭部燒傷B．頸部燒傷

C．四肢燒傷D．軀干大面積燒傷練習(xí)題1、調(diào)整燒傷病人補(bǔ)液量最簡(jiǎn)便可靠的指標(biāo)是28作業(yè)燒傷休克期的觀察要點(diǎn)是什么？暴露療法和包扎療法的不同點(diǎn)怎樣區(qū)分？作業(yè)燒傷休克期的觀察要點(diǎn)是什么？29謝謝！謝謝！30教學(xué)目標(biāo)掌握燒傷患者休克期的護(hù)理要點(diǎn)。學(xué)生能對(duì)燒傷休克患者進(jìn)行液體療法護(hù)理。理解包扎療法和暴露療法的適用范圍和護(hù)理。教學(xué)目標(biāo)掌握燒傷患者休克期的護(hù)理要點(diǎn)。31護(hù)理護(hù)理評(píng)估1.受傷史2.傷情3.心理和社會(huì)支持狀況護(hù)理護(hù)理評(píng)估32病例分析

某成年男性，體重80kg，當(dāng)日上午8時(shí)不慎被開水燙傷，一小時(shí)被送往醫(yī)院，檢查見：神清，面色蒼白，脈搏100次/分，血壓12/9kPa，顏面和頸部呈深Ⅱ度燒傷，雙手、右前臂、兩小腿、雙足Ⅲ度燒傷，胸腹部呈淺Ⅱ度燒傷，背部有約三掌面積淺Ⅱ度燒傷。1、燒傷的總面積是多少？2、目前的主要護(hù)理診斷有哪些？3、傷后第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量是多少？應(yīng)怎樣分配？（液體的選擇、輸入分配時(shí)間）4、請(qǐng)列出輸液時(shí)觀察的指標(biāo)。病例分析某成年男性，體重80kg，當(dāng)日上午8時(shí)不慎33神志、呼吸、脈搏、血壓、2、燒傷病人的輸液搶救中，每小時(shí)尿量至少應(yīng)在1、調(diào)整燒傷病人補(bǔ)液量最簡(jiǎn)便可靠的指標(biāo)是兒童：20ml/小時(shí)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與燒傷后營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)大量消耗有關(guān)組織灌注量改變：與燒傷后體液丟失、循環(huán)血容量不足有關(guān)神志、呼吸、脈搏、血壓、適用于四肢、小面積、氣候寒冷而病房保溫條件差的燒傷病人2、燒傷病人的輸液搶救中，每小時(shí)尿量至少應(yīng)在3、適合用包扎療法的燒傷吸氧：氧濃度40%，CO中毒高濃度吸氧，降低HbCO營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與燒傷后營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)大量消耗有關(guān)C．30ml以上D．40ml以上2、目前的主要護(hù)理診斷有哪些？皮膚/組織完整性受損：與燒傷和長(zhǎng)期臥床有關(guān)神志、呼吸、脈搏、血壓、兒童：20ml/小時(shí)3、適合用包扎療法的燒傷1、調(diào)整燒傷病人補(bǔ)液量最簡(jiǎn)便可靠的指標(biāo)是理解包扎療法和暴露療法的適用范圍和護(hù)理。適用于頭頸部、會(huì)陰部、大面積燒傷（30-32℃）、濕度(70%)（二）休克期的護(hù)理1.嚴(yán)密觀察病情

2.液體療法的護(hù)理

觀察指標(biāo)：尿量/小時(shí)成人：30ml/小時(shí)50ml/小時(shí)兒童：20ml/小時(shí)嬰幼兒：10ml/小時(shí)神志、呼吸、脈搏、血壓、中心靜脈壓等神志、呼吸、脈搏、血壓、（二）休克期的護(hù)理1.嚴(yán)密觀察病情34包扎療法包扎療法35疼痛:與末梢神經(jīng)暴露有關(guān)神志、呼吸、脈搏、血壓、組織灌注量改變：與燒傷后體液丟失、循環(huán)血容量不足有關(guān)（4）環(huán)形焦痂：觀察呼吸皮膚/組織完整性受損：與燒傷和長(zhǎng)期臥床有關(guān)觀察指標(biāo)：尿量/小時(shí)2、目前的主要護(hù)理診斷有哪些？C．30ml以上D．40ml以上皮膚/組織完整性受損：與燒傷和長(zhǎng)期臥床有關(guān)某成年男性，體重80kg，當(dāng)日上午8時(shí)不慎被開水燙傷，一小時(shí)被送往醫(yī)院，檢查見：神清，面色蒼白，脈搏100次/分，血壓12/9kPa，顏面和頸部呈深Ⅱ度燒傷，雙手、右前臂、兩小腿、雙足Ⅲ度燒傷，胸腹部呈淺Ⅱ度燒傷，背部有約三掌面積淺Ⅱ度燒傷。C．四肢燒傷D．軀干大面積燒傷A頭部燒傷B．頸部燒傷觀察指標(biāo)：尿量/小時(shí)適用于頭頸部、會(huì)陰部、大面積燒傷神志、呼吸、脈搏、血壓、A．血壓B．脈搏C．中心靜脈壓D．尿量?jī)和?0ml/小時(shí)自我形象紊亂：與燒傷后毀容肢殘及功能障礙有關(guān)（30-32℃）、濕度(70%)4、請(qǐng)列出輸液時(shí)觀察的指標(biāo)。加強(qiáng)各種治療性導(dǎo)管護(hù)理2、目前的主要護(hù)理診斷有哪些？適用于頭頸部、會(huì)陰部、大面積燒傷2、燒傷病人的輸液搶救中，每小時(shí)尿量至少應(yīng)在嬰幼兒：10ml/小時(shí)神志、呼吸、脈搏、血壓、有窒息的危險(xiǎn)：與吸入性燒傷有關(guān)燒傷全身性感染的診斷3、傷后第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量是多少？應(yīng)怎樣分配？（液體的選擇、輸入分配時(shí)間）另加以5%葡萄糖溶液補(bǔ)充溶液2000ml。加強(qiáng)各種治療性導(dǎo)管護(hù)理疼痛:與末梢神經(jīng)暴露有關(guān)）每公斤體重應(yīng)補(bǔ)膠體和電解質(zhì)液1.組織灌注量改變：與燒傷后體液丟失、循環(huán)血容量不足有關(guān)（30-32℃）、濕度(70%)4、請(qǐng)列出輸液時(shí)觀察的指標(biāo)。適用于四肢、小面積、氣候寒冷而病房保溫條件差的燒傷病人A．10ml以上B．20ml以上3、適合用包扎療法的燒傷C．四肢燒傷D．軀干大面積燒傷皮膚/組織完整性受損：與燒傷和長(zhǎng)期臥床有關(guān)組織灌注量改變：與燒傷后體液丟失、循環(huán)血容量不足有關(guān)燒傷全身性感染的診斷適用于四肢、小面積、氣候寒冷而病房保溫條件差的燒傷病人神志、呼吸、脈搏、血壓、A．10ml以上B．20ml以上C．四肢燒傷D．軀干大面積燒傷吸氧：氧濃度40%，CO中毒高濃度吸氧，降低HbCO（一）吸入性損傷的護(hù)理適用于四肢、小面積、氣候寒冷而病房保溫條件差的燒傷病人掌握燒傷患者休克期的護(hù)理要點(diǎn)。組織灌注量改變：與燒傷后體液丟失、循環(huán)血容量不足有關(guān)（30-32℃）、濕度(70%)（2）保持創(chuàng)面的干燥2、燒傷病人的輸液搶救中，每小時(shí)尿量至少應(yīng)在觀察指標(biāo)：尿量/小時(shí)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與燒傷后營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)大量消耗有關(guān)有窒息的危險(xiǎn)：與吸入性燒傷有關(guān)組織灌注量改變：與燒傷后體液丟失、循環(huán)血容量不足有關(guān)呼吸道傷后3~5天，氣管壁壞死組織易溶解脫落造成窒息，應(yīng)及時(shí)吸引。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與燒傷后營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)大量消耗有關(guān)2、目前的主要護(hù)理診斷有哪些？嬰幼兒：10ml/小時(shí)性格的改變、體溫的驟升驟降、心率加快、呼吸急促、創(chuàng)面驟變理解包扎療法和暴露療法的適用范圍和護(hù)理。1、調(diào)整燒傷病人補(bǔ)液量最簡(jiǎn)便可靠的指標(biāo)是4、請(qǐng)列出輸液時(shí)觀察的指標(biāo)。1次/4-6小時(shí)燒傷創(chuàng)面處理有窒息的危險(xiǎn)：與吸入性燒傷有關(guān)有窒息的危險(xiǎn)：與吸入性燒傷有關(guān)燒傷全身感染的預(yù)防皮膚/組織完整性受損：與燒傷和長(zhǎng)期臥床有關(guān)組織灌注量改變：與燒傷后體液丟失、循環(huán)血容量不足有關(guān)某成年男性，體重80kg，當(dāng)日上午8時(shí)不慎被開水燙傷，一小時(shí)被送往醫(yī)院，檢查見：神清，面色蒼白，脈搏100次/分，血壓12/9kPa，顏面和頸部呈深Ⅱ度燒傷，雙手、右前臂、兩小腿、雙足Ⅲ度燒傷，胸腹部呈淺Ⅱ度燒傷，背部有約三掌面積淺Ⅱ度燒傷。適用于頭頸部、會(huì)陰部、大面積燒傷理解包扎療法和暴露療法的適用范圍和護(hù)理。適用于四肢、小面積、氣候寒冷而病房保溫條件差的燒傷病人1、調(diào)整燒傷病人補(bǔ)液量最簡(jiǎn)便可靠的指標(biāo)是燒傷全身感染的預(yù)防兒童：20ml/小時(shí)神志、呼吸、脈搏、血壓、（4）環(huán)形焦痂：觀察呼吸加強(qiáng)各種治療性導(dǎo)管護(hù)理4、請(qǐng)列出輸液時(shí)觀察的指標(biāo)。掌握燒傷患者休克期的護(hù)理要點(diǎn)。吸氧：氧濃度40%，CO中毒高濃度吸氧，降低HbCO另加以5%葡萄糖溶液補(bǔ)充溶液2000ml。嬰幼兒：10ml/小時(shí)2、燒傷病人的輸液搶救中，每小時(shí)尿量至少應(yīng)在2、目前的主要護(hù)理診斷有哪些？4、請(qǐng)列出輸液時(shí)觀察的指標(biāo)。（一）吸入性損傷的護(hù)理4、請(qǐng)列出輸液時(shí)觀察的指標(biāo)。適用于頭頸部、會(huì)陰部、大面積燒傷1次/4-6小時(shí)有窒息的危險(xiǎn)：與吸入性燒傷有關(guān)加強(qiáng)各種治療性導(dǎo)管護(hù)理C．四肢燒傷D．軀干大面積燒傷燒傷創(chuàng)面處理組織灌注量改變：與燒傷后體液丟失、循環(huán)血容量不足有關(guān)掌握燒傷患者休克期的護(hù)理要點(diǎn)。觀察指標(biāo)：尿量/小時(shí)組織灌注量改變：與燒傷后體液丟失、循環(huán)血容量不足有關(guān)適用于四肢、小面積、氣候寒冷而病房保溫條件差的燒傷病人1、調(diào)整燒傷病人補(bǔ)液量最簡(jiǎn)便可靠的指標(biāo)是觀察指標(biāo)：尿量/小時(shí)皮膚/組織完整性受損：與燒傷和長(zhǎng)期臥床有關(guān)3、適合用包扎療法的燒傷）每公斤體重應(yīng)補(bǔ)膠體和電解質(zhì)液1.（四）感染的護(hù)理

疼痛:與末梢神經(jīng)暴露有關(guān)適用于頭頸部、會(huì)陰部、大面積燒傷神志36教學(xué)目標(biāo)掌握燒傷患者休克期的護(hù)理要點(diǎn)。學(xué)生能對(duì)燒傷休克患者進(jìn)行液體療法護(hù)理。理解包扎療法和暴露療法的適用范圍和護(hù)理。教學(xué)目標(biāo)掌握燒傷患者休克期的護(hù)理要點(diǎn)。37燒傷休克的液體療法早期補(bǔ)液方案:

傷后第一個(gè)24小時(shí)：每1%燒傷面積（Ⅱ。Ⅲ。）每公斤體重應(yīng)補(bǔ)膠體和電解質(zhì)液1.5ml（嬰兒2.0ml）。膠體（血漿）和電解質(zhì)液（平衡鹽液）的比例為0.5：1，廣泛深度燒傷者其比例可改為0.75：0.75。另加以5%葡萄糖溶液補(bǔ)充溶液2000ml。燒傷休克的液體療法早期補(bǔ)液方案:38燒傷休克的液體療法傷后第二個(gè)24小時(shí)，膠體和電解質(zhì)為第一個(gè)24小時(shí)的一半，水分補(bǔ)充仍為2000ml。由于傷后第1個(gè)8小時(shí)滲出最快，所以當(dāng)天晶體液和膠體液的一半在第1個(gè)8小時(shí)內(nèi)輸進(jìn)去，剩余的一半在第2個(gè)和第3個(gè)8小時(shí)內(nèi)均勻輸入，基礎(chǔ)水分在3個(gè)8小時(shí)內(nèi)均勻輸入。燒傷休克的液體療法傷后第二個(gè)24小時(shí)，膠體和電解質(zhì)為第一個(gè)239

燒傷全身性感染的診斷臨床表現(xiàn)

性格的改變、體溫的驟升驟降、心率加快、呼吸急促、創(chuàng)面驟變

實(shí)驗(yàn)室檢查

燒傷全身性感染的診斷臨床表現(xiàn)40

燒傷全身感染的預(yù)防及時(shí)積極地糾正休克正確處理創(chuàng)面抗生素的應(yīng)用和選擇營(yíng)養(yǎng)的支持、水、電解質(zhì)紊亂的糾正、臟器功能的維護(hù)燒傷全身感染的預(yù)防及時(shí)積極地糾正休克41

燒傷創(chuàng)面處理清創(chuàng)

切痂或削痂

植皮燒傷創(chuàng)面處理清創(chuàng)42護(hù)理護(hù)理評(píng)估1.受傷史2.傷情3.心理和社會(huì)支持狀況護(hù)理護(hù)理評(píng)估43神志、呼吸、脈搏、血壓、適用于頭頸部、會(huì)陰部、大面積燒傷吸氧：氧濃度40%，CO中毒高濃度吸氧，降低HbCO有窒息的危險(xiǎn)：與吸入性燒傷有關(guān)體及關(guān)節(jié)活動(dòng)燒傷休克期的觀察要點(diǎn)是什么？?jī)和?0ml/小時(shí)（30-32℃）、濕度(70%)神志、呼吸、脈搏、血壓、）每公斤體重應(yīng)補(bǔ)膠體和電解質(zhì)液1.適用于頭頸部、會(huì)陰部、大面積燒傷C．四肢燒傷D．軀干大面積燒傷組織灌注量改變：與燒傷后體液丟失、循環(huán)血容量不足有關(guān)有窒息的危險(xiǎn)：與吸入性燒傷有關(guān)2、目前的主要護(hù)理診斷有哪些？4、請(qǐng)列出輸液時(shí)觀察的指標(biāo)。4、請(qǐng)列出輸液時(shí)觀察的指標(biāo)。加強(qiáng)各種治療性導(dǎo)管護(hù)理2、目前的主要護(hù)理診斷有哪些？病例分析

某成年男性，體重80kg，當(dāng)日上午8時(shí)不慎被開水燙傷，一小時(shí)被送往醫(yī)院，檢查見：神清，面色蒼白，脈搏100次/分，血壓12/9kPa，顏面和頸部呈深Ⅱ度燒傷，雙手、右前臂、兩小腿、雙足Ⅲ度燒傷，胸腹部呈淺Ⅱ度燒傷，背部有約三掌面積淺Ⅱ度燒傷。1、燒傷的總面積是多少？2、目前的主要護(hù)理診斷有哪些？3、傷后第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量是多少？應(yīng)怎樣分配？（液體的選擇、輸入分配時(shí)間）4、請(qǐng)列出輸液時(shí)觀察的指標(biāo)。神志、呼吸、脈搏、血壓、病例分析某成年男性，體重844護(hù)理診斷/問題1.有窒息的危險(xiǎn)：與吸入性燒傷有關(guān)2.體液不足：與燒傷后體液大量丟失有關(guān)3.組織灌注量改變：與燒傷后體液丟失、循環(huán)血容量不足有關(guān)4.皮膚/組織完整性受損：與燒傷和長(zhǎng)期臥床有關(guān)5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與燒傷后營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)大量消耗有關(guān)6.自我形象紊亂：與燒傷后毀容肢殘及功能障礙有關(guān)7.疼痛:與末梢神經(jīng)暴露有關(guān)8.軀體移動(dòng)障礙:與肢體燒傷有關(guān)護(hù)理診斷/問題1.有窒息的危險(xiǎn)：與吸入性燒傷有關(guān)45護(hù)理措施*（一）吸入性損傷的護(hù)理

2.吸氧：氧濃度40%，CO中毒高濃度吸氧，降低HbCO3.掌握輸液速度,防止急性肺水腫4.監(jiān)測(cè)呼吸功能1.保持呼吸道通暢護(hù)理措施*（一）吸入性損傷的護(hù)理1.保持呼吸道通暢461、調(diào)整燒傷病人補(bǔ)液量最簡(jiǎn)便可靠的指標(biāo)是1、調(diào)整燒傷病人補(bǔ)液量最簡(jiǎn)便可靠的指標(biāo)是1、調(diào)整燒傷病人補(bǔ)液量最簡(jiǎn)便可靠的指標(biāo)是加強(qiáng)各種治療性導(dǎo)管護(hù)理某成年男性，體重80kg，當(dāng)日上午8時(shí)不慎被開水燙傷，一小時(shí)被送往醫(yī)院，檢查見：神清，面色蒼白，脈搏100次/分，血壓12/9kPa，顏面和頸部呈深Ⅱ度燒傷，雙手、右前臂、兩小腿、雙足Ⅲ度燒傷，胸腹部呈淺Ⅱ度燒傷，背部有約三掌面積淺Ⅱ度燒傷。適用于頭頸部、會(huì)陰部、大面積燒傷1、調(diào)整燒傷病人補(bǔ)液量最簡(jiǎn)便可靠的指標(biāo)是2、燒傷病人的輸液搶救中，每小時(shí)尿量至少應(yīng)在（2）保持創(chuàng)面的干燥另加以5%葡萄糖溶液補(bǔ)充溶液2000ml。有窒息的危險(xiǎn)：與吸入性燒傷有關(guān)組織灌注量改變：與燒傷后體液丟失、循環(huán)血容量不足有關(guān)掌握燒傷患者休克期的護(hù)理要點(diǎn)。2、目前的主要護(hù)理診斷有哪些？4、請(qǐng)列出輸液時(shí)觀察的指標(biāo)。4、請(qǐng)列出輸液時(shí)觀察的指標(biāo)。理解包扎療法和暴露療法的適用范圍和護(hù)理。神志、呼吸、脈搏、血壓、神志、呼吸、脈搏、血壓、理解包扎療法和暴露療法的適用范圍和護(hù)理。理解包扎療法和暴露療法的適用范圍和護(hù)理。性格的改變、體溫的驟升驟降、心率加快、呼吸急促、創(chuàng)面驟變（二）休克期的護(hù)理1.嚴(yán)密觀察病情

2.液體療法的護(hù)理

觀察指標(biāo)：尿量/小時(shí)成人：30ml/小時(shí)50ml/小時(shí)兒童：20ml/小時(shí)嬰幼兒：10ml/小時(shí)神志、呼吸、脈搏、血壓、中心靜脈壓等1、調(diào)整燒傷病人補(bǔ)液量最簡(jiǎn)便可靠的指標(biāo)是（二）休克期的護(hù)理147（三）創(chuàng)面的護(hù)理1.包扎療法的護(hù)理2.暴露療法的護(hù)理（三）創(chuàng)面的護(hù)理1.包扎療法的護(hù)理48包扎療法包扎療法491.包扎療法的護(hù)理（1）抬高肢體（2）觀察肢端血循環(huán)（3）保持敷料干燥適用于四肢、小面積、氣候寒冷而病房保溫條件差的燒傷病人1.包扎療法的護(hù)理502.暴露療法的護(hù)理適用于頭頸部、會(huì)陰部、大面積燒傷的病人（1）保持室內(nèi)合適的溫度（30-32℃）、濕度(70%)

（2）保持創(chuàng)面的干燥（3）約束肢體（4）環(huán)形焦痂：觀察呼吸和肢端血運(yùn)2.暴露療法的護(hù)理適用于頭頸部、會(huì)陰部、大面積燒傷512.暴露療法的護(hù)理（5）定時(shí)翻身

1次/4-6小時(shí)翻身床忌用于休克、呼吸道燒傷、心力衰竭、病情垂危、昏迷者、冬眠的病人2.暴露療法的護(hù)理（5）定時(shí)翻身52

暴露療法暴露療法53暴露療法暴露療法54暴露療法暴露療法55水療水療56（四）感染的護(hù)理

（四）感染的護(hù)理

574、請(qǐng)列出輸液時(shí)觀察的指標(biāo)。加強(qiáng)各種治療性導(dǎo)管護(hù)理（4）環(huán)形焦痂：觀察呼吸傷后第二個(gè)24小時(shí)，膠體和電解質(zhì)為第一個(gè)24小時(shí)的一半，水分補(bǔ)充仍為2000ml。皮膚/組織完整性受損：與燒傷和長(zhǎng)期臥床有關(guān)神志、呼吸、脈搏、血壓、（4）環(huán)形焦痂：觀察呼吸適用于頭頸部、會(huì)陰部、大面積燒傷性格的改變、體溫的驟升驟降、心率加快、呼吸急促、創(chuàng)面驟變有窒息的危險(xiǎn)：與吸入性燒傷有關(guān)2、目前的主要護(hù)理診斷有哪些？由于傷后第1個(gè)8小時(shí)滲出最快，所以當(dāng)天晶體液和膠體液的一半在第1個(gè)8小時(shí)內(nèi)輸進(jìn)去，剩余的一半在第2個(gè)和第3個(gè)8小時(shí)內(nèi)均勻輸入，基礎(chǔ)水分在3個(gè)8小時(shí)內(nèi)均勻輸入。1、調(diào)整燒傷病人補(bǔ)液量最簡(jiǎn)便可靠的指標(biāo)是加強(qiáng)各種治療性導(dǎo)管護(hù)理適用于頭頸部、會(huì)陰部、大面積燒傷）每公斤體重應(yīng)補(bǔ)膠體和電解質(zhì)液1.（2）保持創(chuàng)面的干燥A．10ml以上B．20ml以上自我形象紊亂：與燒傷后毀容肢殘及功能障礙有關(guān)兒童：20ml/小時(shí)2、目前的主要護(hù)理診斷有哪些？疼痛:與末梢神經(jīng)暴露有關(guān)1.嚴(yán)格消毒隔離制度2.嚴(yán)密觀察病情，早期發(fā)現(xiàn)燒傷膿毒癥3.口腔護(hù)理和會(huì)陰護(hù)理4.加強(qiáng)各種治療性導(dǎo)管護(hù)理5.細(xì)菌培養(yǎng)6.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)4、請(qǐng)列出輸液時(shí)觀察的指標(biāo)。1.嚴(yán)格消毒隔離制度58（五）心理護(hù)理（五）心理護(hù)理59（六）疼痛護(hù)理

1.非藥物

2.藥物（六）疼痛護(hù)理60（七）康復(fù)期護(hù)理1.營(yíng)養(yǎng)護(hù)理2.康復(fù)護(hù)理（1）維持功能體位（2）鼓勵(lì)患者進(jìn)行肢體及關(guān)節(jié)活動(dòng)（3）早期下床活動(dòng)（七）康復(fù)期護(hù)理61（七）康復(fù)期護(hù)理

（4）防止紫外線照射（5）防止搔癢抓傷（七）康復(fù)期護(hù)理

（4）防止紫外線照射62（八）特殊燒傷部位的護(hù)理呼吸道傷后3~5天，氣管壁壞死組織易溶解脫落造成窒息，應(yīng)及時(shí)吸引。（八）特殊燒傷部位的護(hù)理呼吸道傷后3~5天，氣管壁壞死組織63練習(xí)題1、調(diào)整燒傷病人補(bǔ)液量最簡(jiǎn)便可靠的指標(biāo)是

A．血壓B．脈搏C．中心靜脈壓D．尿量2、燒傷病人的輸液搶救中，每小時(shí)尿量至少應(yīng)在

A．10ml以上B．20ml以上

C．30ml以上D．40ml以上3、適合用包扎療法的燒傷

A頭部燒傷B．頸部燒傷

C．四肢燒傷D．軀干大面積燒傷練習(xí)題1、調(diào)整燒傷病人補(bǔ)液量最簡(jiǎn)便可靠的指標(biāo)是64作業(yè)燒傷休克期的觀察要點(diǎn)是什么？暴露療法和包扎療法的不同點(diǎn)怎樣區(qū)分？作業(yè)燒傷休克期的觀察要點(diǎn)是什么？65謝謝！謝謝！66教學(xué)目標(biāo)掌握燒傷患者休克期的護(hù)理要點(diǎn)。學(xué)生能對(duì)燒傷休克患者進(jìn)行液體療法護(hù)理。理解包扎療法和暴露療法的適用范圍和護(hù)理。教學(xué)目標(biāo)掌握燒傷患者休克期的護(hù)理要點(diǎn)。67護(hù)理護(hù)理評(píng)估1.受傷史2.傷情3.心理和社會(huì)支持狀況護(hù)理護(hù)理評(píng)估68病例分析

某成年男性，體重80kg，當(dāng)日上午8時(shí)不慎被開水燙傷，一小時(shí)被送往醫(yī)院，檢查見：神清，面色蒼白，脈搏100次/分，血壓12/9kPa，顏面和頸部呈深Ⅱ度燒傷，雙手、右前臂、兩小腿、雙足Ⅲ度燒傷，胸腹部呈淺Ⅱ度燒傷，背部有約三掌面積淺Ⅱ度燒傷。1、燒傷的總面積是多少？2、目前的主要護(hù)理診斷有哪些？3、傷后第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量是多少？應(yīng)怎樣分配？（液體的選擇、輸入分配時(shí)間）4、請(qǐng)列出輸液時(shí)觀察的指標(biāo)。病例分析某成年男性，體重80kg，當(dāng)日上午8時(shí)不慎69神志、呼吸、脈搏、血壓、2、燒傷病人的輸液搶救中，每小時(shí)尿量至少應(yīng)在1、調(diào)整燒傷病人補(bǔ)液量最簡(jiǎn)便可靠的指標(biāo)是兒童：20ml/小時(shí)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與燒傷后營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)大量消耗有關(guān)組織灌注量改變：與燒傷后體液丟失、循環(huán)血容量不足有關(guān)神志、呼吸、脈搏、血壓、適用于四肢、小面積、氣候寒冷而病房保溫條件差的燒傷病人2、燒傷病人的輸液搶救中，每小時(shí)尿量至少應(yīng)在3、適合用包扎療法的燒傷吸氧：氧濃度40%，CO中毒高濃度吸氧，降低HbCO營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與燒傷后營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)大量消耗有關(guān)C．30ml以上D．40ml以上2、目前的主要護(hù)理診斷有哪些？皮膚/組織完整性受損：與燒傷和長(zhǎng)期臥床有關(guān)神志、呼吸、脈搏、血壓、兒童：20ml/小時(shí)3、適合用包扎療法的燒傷1、調(diào)整燒傷病人補(bǔ)液量最簡(jiǎn)便可靠的指標(biāo)是理解包扎療法和暴露療法的適用范圍和護(hù)理。適用于頭頸部、會(huì)陰部、大面積燒傷（30-32℃）、濕度(70%)（二）休克期的護(hù)理1.嚴(yán)密觀察病情

2.液體療法的護(hù)理

觀察指標(biāo)：尿量/小時(shí)成人：30ml/小時(shí)50ml/小時(shí)兒童：20ml/小時(shí)嬰幼兒：10ml/小時(shí)神志、呼吸、脈搏、血壓、中心靜脈壓等神志、呼吸、脈搏、血壓、（二）休克期的護(hù)理1.嚴(yán)密觀察病情70包扎療法包扎療法71疼痛:與末梢神經(jīng)暴露有關(guān)神志、呼吸、脈搏、血壓、組織灌注量改變：與燒傷后體液丟失、循環(huán)血容量不足有關(guān)（4）環(huán)形焦痂：觀察呼吸皮膚/組織完整性受損：與燒傷和長(zhǎng)期臥床有關(guān)觀察指標(biāo)：尿量/小時(shí)2、目前的主要護(hù)理診斷有哪些？C．30ml以上D．40ml以上皮膚/組織完整性受損：與燒傷和長(zhǎng)期臥床有關(guān)某成年男性，體重80kg，當(dāng)日上午8時(shí)不慎被開水燙傷，一小時(shí)被送往醫(yī)院，檢查見：神清，面色蒼白，脈搏100次/分，血壓12/9kPa，顏面和頸部呈深Ⅱ度燒傷，雙手、右前臂、兩小腿、雙足Ⅲ度燒傷，胸腹部呈淺Ⅱ度燒傷，背部有約三掌面積淺Ⅱ度燒傷。C．四肢燒傷D．軀干大面積燒傷A頭部燒傷B．頸部燒傷觀察指標(biāo)：尿量/小時(shí)適用于頭頸部、會(huì)陰部、大面積燒傷神志、呼吸、脈搏、血壓、A．血壓B．脈搏C．中心靜脈壓D．尿量?jī)和?0ml/小時(shí)自我形象紊亂：與燒傷后毀容肢殘及功能障礙有關(guān)（30-32℃）、濕度(70%)4、請(qǐng)列出輸液時(shí)觀察的指標(biāo)。加強(qiáng)各種治療性導(dǎo)管護(hù)理2、目前的主要護(hù)理診斷有哪些？適用于頭頸部、會(huì)陰部、大面積燒傷2、燒傷病人的輸液搶救中，每小時(shí)尿量至少應(yīng)在嬰幼兒：10ml/小時(shí)神志、呼吸、脈搏、血壓、有窒息的危險(xiǎn)：與吸入性燒傷有關(guān)燒傷全身性感染的診斷3、傷后第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量是多少？應(yīng)怎樣分配？（液體的選擇、輸入分配時(shí)間）另加以5%葡萄糖溶液補(bǔ)充溶液2000ml。加強(qiáng)各種治療性導(dǎo)管護(hù)理疼痛:與末梢神經(jīng)暴露有關(guān)）每公斤體重應(yīng)補(bǔ)膠體和電解質(zhì)液1.組織灌注量改變：與燒傷后體液丟失、循環(huán)血容量不足有關(guān)（30-32℃）、濕度(70%)4、請(qǐng)列出輸液時(shí)觀察的指標(biāo)。適用于四肢、小面積、氣候寒冷而病房保溫條件差的燒傷病人A．10ml以上