新胰島素的應(yīng)用與護理課件

胰島素的臨床應(yīng)用及護理胰島素的臨床應(yīng)用及護理(一)定義糖尿病是由多遺傳基因和環(huán)境因素引起機體胰島素不足或胰島素抵抗，導(dǎo)致糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，最后使體內(nèi)多系統(tǒng)、多臟器功能受損害的一種常見內(nèi)分泌、代謝性疾病。(一)定義糖尿病是由多遺傳基因和環(huán)境因素引起機體胰島素不新胰島素的應(yīng)用與護理課件糖尿病發(fā)病率高，增長速度快，已成為全球流行病；病機復(fù)雜，病程長，給社會與家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)；并發(fā)癥多，致殘致死率高，已引起世界衛(wèi)生組織高度關(guān)注。加強糖尿病及其并發(fā)癥防治是當(dāng)前醫(yī)學(xué)界研究的熱點與難點。糖尿病發(fā)病率高，增長速度快，已成為全球流行?。惶悄虿』颊叩乃劳鲈蛱悄虿』颊叩乃劳鲈?二)診斷１.有糖尿病癥狀(三多一少)，并且任意一次的血糖≧11.1毫摩爾/升（隨機血糖）２.空腹血糖≧7.0毫摩爾/升３.OGTT2小時血糖≧11.1毫摩爾/升

在另一天重復(fù)檢查，若仍符合三條標(biāo)準(zhǔn)之一者即診斷為糖尿病。(二)診斷１.有糖尿病癥狀(三多一少)，并且任意一次(三)分型

1型糖尿?。阂葝uβ細胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對缺乏2型糖尿?。阂葝u素抵抗為主伴胰島素分泌不足3特殊類型糖尿?。喊ㄒ幌盗胁∫虮容^明確或繼發(fā)性的糖尿病4妊娠糖尿病:

妊娠期間發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病

(三)分型1型糖尿?。菏裁词且葝u素？胰島?細胞分泌血糖水平葡萄糖胰島素什么是胰島素？胰島?細胞分泌葡萄糖胰島素PolonskyKSet.alN.Engl.J.Med.19888006am時間10am2pm6pm10pm2am6am700600500400300200100胰

島

素

分

泌

速

率pmol/min生理性胰島素分泌基礎(chǔ)部分不進餐時有基礎(chǔ)的胰島素分泌進餐時胰島素快速分泌，達峰高且快PolonskyKSet.alN.Engl.J.胰島素分泌與24小時血糖濃度

配合默契胰島素分泌與24小時血糖濃度

配合默契糖尿病患者胰島素分泌缺陷6am時間10am2pm6pm10pm2am6am500400300200100PolonskyKSetal.NEnglJMed.1996;334:777-783.胰

島

素

分

泌

速

率(pmol/min)餐時胰島素基礎(chǔ)胰島素

健康對照2型糖尿病患者糖尿病患者胰島素分泌缺陷6am時間10am2pm6pm1血糖達標(biāo)

空腹血糖和餐后血糖都要達標(biāo)

控制血糖要全天候

餐后血糖

4.4~8.0mmol/L空腹血糖4.4~6.1mmol/L血糖達標(biāo)空腹血糖和餐后血糖都要達標(biāo)餐后血糖達標(biāo)

糖尿病的晴雨表——糖化血紅蛋白

建議每2~6個月測一次糖化血紅蛋白

糖化血紅蛋白達標(biāo)值＜6.5%血糖達標(biāo)糖尿病的晴雨表——糖化血紅蛋白血糖控制情況血糖控制情況誰來執(zhí)行控制血糖的任務(wù)？

－－胰腺β細胞

β我是胰腺里的β細胞主要負責(zé)生產(chǎn)和分泌胰島素血糖高時我就分泌胰島素降血糖誰來執(zhí)行控制血糖的任務(wù)？

－－胰腺β細胞β我是胰腺里的

β您患糖尿病后

我的命運是怎樣的？

我時常受到傷害當(dāng)您剛發(fā)現(xiàn)糖尿病時，我的工作能力就喪失了50%您患糖尿病后，我的兄弟姐妹都慢慢死去了，所以您的糖尿病會越來越重，我多想和您永遠在一起β您患糖尿病后

我的命運是怎樣的？

我時常受到傷害您患糖尿病患者β細胞數(shù)量

明顯

少于

正常人正常人2型糖尿病1型糖尿病β細胞糖尿病患者β細胞數(shù)量

明顯少于正常人正常人2型糖尿病隨著β

細

胞

功

能下降

2型糖尿病治療應(yīng)與之相配時間(年)診斷飲食控制和生活方式改變口服降糖藥基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素

每日兩次預(yù)混胰島素或

基礎(chǔ)-餐時胰島素β細胞數(shù)量隨著β細胞功能下降

2型糖尿病治療應(yīng)與之相配科學(xué)證明：

隨著病程進展需要使用胰島素者逐年增多UKPDS研究0102030405060123456年需要加用胰島素的患者逐年增多(%)%科學(xué)證明：

隨著病程進展需要使用胰島素者逐年增多UKPDS細胞功能的下降導(dǎo)致口服降糖藥的失效每種口服藥治療都有賴于一定的細胞功能細胞功能的下降導(dǎo)致口服降糖藥的失效每種口服藥治療都有賴于哪些糖尿病病人需要使用胰島素?1型糖尿病:終身使用胰島素妊娠期及哺乳期糖尿病:全部使用胰島素特殊類型糖尿病:肝腎功能損害,大手術(shù),嚴(yán)重感染等應(yīng)激狀態(tài),急性并發(fā)癥:糖尿病酮癥昏迷,高滲性昏迷哪些糖尿病病人需要使用胰島素?1型糖尿病:終身使用胰島素哪些糖尿病病人需要使用胰島素?2型糖尿病使用胰島素(口服降糖藥的失效)2型糖尿病在生活方式和口服藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，如果血糖未能達標(biāo)（<7%），應(yīng)啟動胰島素治療分型困難的消瘦糖尿病患者，胰島素作為1線治療藥物18歲以下少年兒童(口服藥沒做臨床測試)在糖尿病病程中（包括新診斷的2型糖尿病患者），出現(xiàn)無明顯誘因的體重下降時，應(yīng)該盡早使用胰島素治療——

中國2型糖尿病防治指南，2007哪些糖尿病病人需要使用胰島素?2型糖尿病使用胰島素(口服降對1型糖尿病患者——必須依賴外源性胰島素。對2型糖尿病患者——胰島素補充或替代。早期應(yīng)用胰島素治療可以改善胰島的β細胞功能

美國的糖尿病病人需用胰島素40%；中國使用胰島素的糖尿病病人不到15%。胰島素是世界上第一個真正有效的抗糖尿病藥物對1型糖尿病患者——必須依賴外源性胰島素。胰島素是世界上第一胰島素的發(fā)現(xiàn)——1923年諾貝爾生理學(xué)和醫(yī)學(xué)獎班廷1891年--1941年麥克勞德1876年--1935年胰島素的發(fā)現(xiàn)——1923年諾貝爾生理學(xué)和醫(yī)學(xué)獎班廷189胰島素的發(fā)展史1920193019401950196019701980199020001923動物胰島素1973單組分胰島素1987人胰島素1996胰島素類似物1946NPH胰島素1953長效胰島素胰島素的發(fā)展史19201930194019501960197最理想的治療方法—

完全模擬正常人的胰島素分泌餐時胰島素的看家本領(lǐng)——控制餐后血糖，需要更快、更強、作用時間短基礎(chǔ)胰島素的拿手好戲——控制空腹及餐間血糖，需要平穩(wěn)、作用時間長最理想的治療方法—

完全模擬正常人的胰島素分泌餐時胰島素的看為了理想，人類不斷進步

不斷研發(fā)理想劑型

模擬餐時胰島素：超短效、短效胰島素(諾和靈R、門冬胰島素）模擬基礎(chǔ)胰島素：中效、長效胰島素（諾和靈N，優(yōu)泌林、甘精胰島素）兼顧餐時及基礎(chǔ)胰島素成分：預(yù)混胰島素(諾和靈30R、諾和銳30）為了理想，人類不斷進步

不斷研發(fā)理想劑型

模擬餐時胰島素：超價格便宜純度不高易發(fā)生過敏反應(yīng)純度高劑型廣泛更符合生理需求降糖效果更佳更安全為了理想，人類不斷進步不斷修正不足純度高為了理想，人類不斷進步胰島素類似物比人胰島素更優(yōu)越速效胰島素類似物預(yù)混胰島素類似物更好地降低餐后血糖餐前立即注射，靈活方便夜間及嚴(yán)重低血糖風(fēng)險更低胰島素類似物比人胰島素更優(yōu)越速效胰島素類似物更好地降低餐后血早餐午餐晚餐睡前（12：00）

上午下午夜間短效胰島素－提供餐時胰島素早餐午餐皮下注射后30（10－20）分鐘起效作用高峰在1.5-3.5（1-3）小時持續(xù)7-8（3－5）小時主要用于控制餐后的高血糖應(yīng)在餐前30分鐘（近鄰餐前）注射容易發(fā)生低血糖

短效胰島素（及類似物）的特點備注：括號內(nèi)為類似物的特點，類似物起效更快，作用時間更短，因此低血糖更少皮下注射后30（10－20）分鐘起效短效胰島素（皮下注射后30（10－20）分鐘起效作用高峰在2-8（1-4）小時作用維持最長可達24小時可用于同時控制空腹及餐后血糖預(yù)混胰島素（及類似物）的特點備注：括號內(nèi)為類似物的特點類似物起效更快，效果更好，低血糖更少皮下注射后30（10－20）分鐘起效預(yù)混胰島素（及類似物）的50%50%中效胰島素短效胰島素70%30%預(yù)混胰島素的劑型以30R舉例：如果您注射10個單位諾和靈30R，實際上注射了3個單位的短效胰島素和7個單位的中效胰島素。30/70(30R)50/50(50R)50%50%中效胰島素短效胰島素70%30%預(yù)混胰島素的劑型早餐午餐晚餐睡前（12：00）

上午下午夜間中長效胰島素－提供基礎(chǔ)胰島素早餐午餐皮下注射后1.5內(nèi)（1－2）小時內(nèi)起效作用高峰在4-12小時持續(xù)時間為24小時控制餐間血糖及空腹?fàn)顟B(tài)下的基礎(chǔ)血糖遵醫(yī)囑，可在早餐前或晚餐前或睡前使用

中長效胰島素（及類似物）的特點皮下注射后1.5內(nèi)（1－2）小時內(nèi)起效中長效胰島素這么多的胰島素劑型，什么樣的適合我？?？漆t(yī)生會給你一個最合適的選擇，最常見的選擇是預(yù)混胰島素，為什么？這么多的胰島素劑型，?？漆t(yī)生會給你一個最合適的選擇，預(yù)混胰島素類似物

--諾和銳?3030%諾和銳30精蛋白門冬胰島素門冬胰島素30%人胰島素30R可溶性人胰島素中效胰島素(NPH)中性魚精蛋白胰雙相混懸:預(yù)混胰島素類似物30%諾和銳30精蛋白門冬胰島素門冬胰島素諾和銳30包含30%快速起效的門冬胰島素和70%長效的魚精蛋白結(jié)合的門冬胰島素門冬胰島素吸收迅速，控制餐后高血糖精蛋白結(jié)晶門冬胰島素提供基礎(chǔ)胰島素水平諾和銳?30更好的模擬生理性胰島素分泌精蛋白門冬胰島素生理性胰島素分泌模式門冬胰島素諾和銳?30諾和銳30包含30%快速起效的門冬胰島素和70%長效的魚精蛋諾和銳?30與人胰島素30R的作用時間起效時間（分鐘）最大效應(yīng)時間（小時）維持時間（小時）諾和銳?30110－201－424人胰島素30R230之內(nèi)2－8241、諾和銳30產(chǎn)品說明書

2、諾和靈30R產(chǎn)品說明書諾和銳?30與人胰島素30R的作用時間起效時間（分鐘）最大效胰島素真是好幫手，可是……胰島素真是好幫手，患者可能存在下面的顧慮之一使用胰島素意味著病情在惡化，沒有辦法治了害怕注射，主要是疼痛問題擔(dān)心低血糖及體重增加使用不方便，擔(dān)心自己難以掌握擔(dān)心社會活動時受歧視支持/資源不足，缺乏信息，擔(dān)心出現(xiàn)自己不能應(yīng)付的問題患者可能存在下面的顧慮之一使用胰島素意味著病情在惡化，沒有辦

胰島素治療比口服藥麻煩擔(dān)心出現(xiàn)低血糖、體重增加等麻煩問題教患者使用胰島素需要很多時間和資源擔(dān)心患者的應(yīng)用胰島素能力和依從性存在“也許患者對口服藥物治療還是有效的”的心理醫(yī)生護士對胰島素的使用也存在顧慮胰島素治療比口服藥麻煩其實，胰島素治療……胰島素治療是糖尿病自然病程中的必然經(jīng)歷胰島素可以讓你的血糖控制得更好，減少或延緩糖尿病并發(fā)癥隨著科學(xué)發(fā)展，目前的胰島素注射裝置簡單、方便、仿若無痛，劑型更加安全，足以解決對注射的顧慮

其實，胰島素治療……胰島素治療是糖尿病自然病程中的必然經(jīng)歷胰島素的注射方法1一次性胰島素專用注射器注射法（以胰島素單位為刻度，禁止使用普通注射器?。┠陀眯鸵葝u素注射法（諾和筆）胰島素泵注射法胰島素的注射方法誤區(qū)一誤區(qū)二提醒：絕對不能用注射器抽吸筆芯胰島素!

誤區(qū)一誤區(qū)二提醒：絕對不能用注射器抽吸筆芯胰島素!筆芯胰島素已用盡，一時領(lǐng)取不到怎么辦？不允許將瓶裝胰島素抽吸入空筆芯內(nèi)提醒：病人出院時，勿將不相匹配的剩余胰島素交還病人，并向病人解釋.筆芯胰島素已用盡，一時領(lǐng)取不到怎么辦？不允許提醒：病人出院時耐用型胰島素注射系統(tǒng)1985年，諾和筆?研發(fā)成功！耐用型胰島素注射系統(tǒng)改變了胰島素注射方式耐用型胰島素注射系統(tǒng)1985年，諾和筆?研發(fā)成功！耐用型胰島素注射系統(tǒng)應(yīng)用諾和筆?配合諾和針頭?進行治療，能夠：減小注射疼痛感大大簡化了注射過程提高了患者的治療依從性極大改善了患者的生活質(zhì)量RexJ,JensenKH,LawtonSA,ClinicalDrugInvestigation,2006;26(7):367-401耐用型胰島素注射系統(tǒng)應(yīng)用諾和筆?配合諾和針頭?進行治療，能夠諾和筆?4－－諾和筆?家族的最新成員!諾和筆?4－－諾和筆?家族的最新成員!更準(zhǔn)確

所調(diào)劑量不會超過筆芯中剩余的劑量確保筆芯更換環(huán)節(jié)的準(zhǔn)確性！更準(zhǔn)確

所調(diào)劑量不會超過筆芯中剩余的劑量確保筆芯更換環(huán)節(jié)的準(zhǔn)更清楚

劑量調(diào)節(jié)視窗更大讀數(shù)更清晰讀數(shù)清晰，特別適合視力不佳的患者！更清楚

劑量調(diào)節(jié)視窗更大讀數(shù)清晰，特別適合視力不佳的患者！眾多人性化改進使諾和筆?4更加易學(xué)易用更簡便

劑量糾正可直接回調(diào)，筆芯更換更容易更加易教、易學(xué)、易用，節(jié)省醫(yī)患時間眾多人性化改進使諾和筆?4更加易學(xué)易用更簡便

劑量糾正可直更有信心

“咔嗒”提示音提醒注射完畢患者在每一個注射環(huán)節(jié)都能自信地完成更有信心

“咔嗒”提示音提醒注射完畢患者在每一個注射環(huán)節(jié)都能胰島素的注射要點1正確的胰島素注射應(yīng)是：皮下注射這是吸收胰島素的最佳部位。注射過深至肌肉層，加快胰島素的吸收速度，導(dǎo)致體內(nèi)血糖控制不穩(wěn)定。注射過淺至表皮層，影響胰島素的吸收，并且可導(dǎo)致胰島素滲出、局部疼痛或免疫反應(yīng)。胰島素的注射要點胰胰島素的注射要點2操作要點（1）協(xié)助病人取合適體位，確定注射部位，消毒皮膚。（2）核對，排除胰島素筆芯中的氣體，將安裝好筆芯的胰島素筆上下顛倒10次，搖勻藥液。（預(yù)混胰島素）（3）與注射部位皮膚垂直進針，固定針頭，緩慢推注藥液（4）推注完畢，停留6秒鐘以上，禁止按摩。

（建議10秒以上）

胰胰島素的注射要點（1）協(xié)助病人取合適體位，確定注射部位，消胰島素的注射要點3操作注意事項：（1）嚴(yán)格無菌操作，75%酒精，不使用碘消毒劑。（2）注射部位皮膚垂直進針（與針頭長度相關(guān)）（3）掌握無痛注射技巧，離開患者時要確保注射部位不出血。（4）針頭一次性使用，每次更換。胰島素的注射要點3操作注意事項：（1）嚴(yán)格無菌操作，75%注射時胰島素的溫度應(yīng)接近室溫，以避免過低的溫度造成注射時的不適感用酒精消毒,應(yīng)等到表皮上的酒精完全揮發(fā)后再進行注射，否則會引起注射部位的刺痛使用BD31Gx5mm超細超短針頭可垂直進針，無需捏起皮膚使用其他長度的針頭，需要捏起皮膚，將針頭以90°或45°角，快速地插入皮下層進行注射胰島素注射的方法胰島素注射的要點5mm8mm12.7mm注射時胰島素的溫度應(yīng)接近室溫，以避免過低的溫度造成注射時的不胰島素的注射部位

1部位選擇：腹部、大腿外側(cè)、手臂外側(cè)四分之一和臀部，不要在肚臍周圍5cm內(nèi)注射胰島素。2盡量避免在運動的手或腿上注射胰島素，避免因運動使胰島素吸收增快而造成低血糖。3注意觀察局部皮膚情況。胰島素的注射部位

1部位選擇：腹部、大腿外側(cè)、手臂外側(cè)四分優(yōu)先選擇腹部腹部的皮下組織較肥厚可減少注射至肌肉層的風(fēng)險捏起腹部皮膚最容易身體吸收胰島素最快的部位是在腹部最不適合自我注射的部位是手臂(5mm針頭可解決這一問題)

手臂皮下組織較薄，易注射至肌肉層

自我注射時無法自己捏起皮膚建議使用超細超短型筆用針頭(5mm)或由醫(yī)護人員及家人協(xié)助注射大腿

避開大腿內(nèi)側(cè)注射大腿時一定要捏起皮膚或使用超細超短型筆用針頭臀部適合注射中長效胰島素

臀部的皮下層較厚無須捏起皮膚也無注射至肌肉層的風(fēng)險胰島素注射部位的選擇胰島素注射部位的選擇優(yōu)先選擇腹部最不適合自我注射的部位是手臂(5mm針頭可1不同注射部位間的輪換（腹部，手臂，大腿，臀部）2同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換（同一部位不同注射點）胰島素注射部位的輪換1不同注射部位間的輪換胰島素注射部位的輪換左邊一周，右邊一周，部位對稱輪換一次左邊，一次右邊，部位對稱輪換胰島素注射部位的輪換胰島素注射部位的輪換左邊一周，右邊一周，部位對稱輪換胰島素注射部位的輪換胰島素注同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換應(yīng)從上次的注射點移開約1手指寬度的距離進行下一次注射，盡量避免在一個月內(nèi)重復(fù)使用同一個注射點注射點與注射點之間，距離約1指寬胰島素注射部位的輪換胰島素注射部位的輪換同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換注射點與注射點之間，距離約1指寬胰島

不同注射部位間的輪換為確保胰島素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波動切勿將每天注射的區(qū)域和時間混淆。 例如：醫(yī)生推薦您每天早晨的胰島素注射部位在腹部,那您就不應(yīng)該再在早晨將胰島素注射在腿部或其它部位.應(yīng)該一直選擇在早晨進行腹部注射胰島素注射部位的輪換胰島素注射部位的輪換不同注射部位間的輪換胰島素注射部位的輪換胰島素注射部位的輪胰島素的注射時間

1．根椐不同胰島素的起作用時間人胰島素（諾和靈類）：餐前30分鐘胰島素類似物（諾和銳）：餐前15分鐘2．注射后及時進食，防止出現(xiàn)低血糖

見飯打針！??！

胰島素的注射時間

1．根椐不同胰島素的起作用時間諾和筆的注射流程（掌握）一次性專用注射器注射流程（掌握）新胰島素的應(yīng)用與護理課件胰島素應(yīng)用常見問題及對策胰島素保存旅行時遇到的問題忘記注射怎么辦？局部不良反應(yīng)體重問題生病時遇到的問題低血糖胰島素應(yīng)用常見問題及對策胰島素保存25℃室溫、陰涼處可保存1個月左右胰島素日常保存需注意哪些事項？冰箱2~8℃2~3年不得冷凍!!

未開封的胰島素

已開封的胰島素(正在使用)25℃室溫、陰涼處胰島素日常保存需注意哪些事項？冰箱不得冷凍長途旅行中如何保存胰島素？行李艙溫度低避免溫度過低避免劇烈震蕩

避免陽光直射長途旅行中如何保存胰島素？行李艙溫度低避免溫度過低避免劇烈震長途旅行時可以用口服降糖藥物

臨時替代胰島素嗎？口服降糖藥物臨時代替胰島素.打亂已經(jīng)穩(wěn)定的血糖水平，引起血糖波動或升高血糖長途旅行時可以用口服降糖藥物

臨時替代胰島素嗎？口服降糖藥物使用預(yù)混胰島素類似物治療的病人可在餐后即刻注射,不影響療效胰島素忘記注射應(yīng)如何補救？對于早、晚餐前注射預(yù)混人胰島素的病人可在餐后立即補注注意要監(jiān)測血糖，必要時中間加餐+++使用預(yù)混胰島素類似物治療的病人胰島素忘記注射應(yīng)如何補救？對注射局部可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)注射后2～12小時發(fā)生，持續(xù)2小時后會逐漸消退紅腫瘙癢水泡硬結(jié)注射局部可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)注射后2～12小時發(fā)生，持續(xù)2小時如何避免出現(xiàn)注射局部不良反應(yīng)?清潔皮膚的物品無污染注射局部無感染確保正確注射如何避免出現(xiàn)注射局部不良反應(yīng)?清潔皮膚的物品注射局部確保正確注入胰島素達到皮下經(jīng)常變換注射部位毛巾熱(濕)敷抗過敏藥注射局部出現(xiàn)不良反應(yīng)該怎么辦？注入胰島素達到皮下經(jīng)常變換注射部位毛巾熱(濕)敷抗過敏藥注射注射胰島素時體重增加正常嗎？表明胰島素治療的效果良好體重增加一點點，會更健康對某些1型糖尿病患者及消瘦的患者注射胰島素時體重增加正常嗎？表明胰島素治療的效果良好體重增加4mmol/l7mmol/l什么是低血糖?4mmol/l7mmol/l什么是低血糖?新胰島素的應(yīng)用與護理課件如何避免低血糖？不要漏餐或延誤進餐運動時要加餐如何避免低血糖？不要漏餐或延誤進餐運動時要加餐如何避免低血糖？常規(guī)餐前監(jiān)測血糖指導(dǎo)胰島素的應(yīng)用如何避免低血糖？常規(guī)餐前監(jiān)測血糖盡快進食含糖食物平時一定要隨身攜帶糖塊出現(xiàn)低血糖怎么辦？！盡快進食含糖食物平時一定要出現(xiàn)低血糖怎么辦？！及時送醫(yī)院救治醒后少量進食，防止再度昏迷注射葡萄糖出現(xiàn)低血糖怎么辦？嚴(yán)重者可能出現(xiàn)意識不清及時送醫(yī)院救治醒后少量進食，注射葡萄糖出現(xiàn)低血糖怎么辦？嚴(yán)重培養(yǎng)良好的生活方式管住嘴，控制食物總量，合理進食。邁開腿，增加體力活動，參加體育鍛煉。定期檢測血糖培養(yǎng)良好的生活方式管住嘴，控制食物總量，合理進食。后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計、計劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計、計劃書、策劃感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr胰島素的臨床應(yīng)用及護理胰島素的臨床應(yīng)用及護理(一)定義糖尿病是由多遺傳基因和環(huán)境因素引起機體胰島素不足或胰島素抵抗，導(dǎo)致糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，最后使體內(nèi)多系統(tǒng)、多臟器功能受損害的一種常見內(nèi)分泌、代謝性疾病。(一)定義糖尿病是由多遺傳基因和環(huán)境因素引起機體胰島素不新胰島素的應(yīng)用與護理課件糖尿病發(fā)病率高，增長速度快，已成為全球流行?。徊C復(fù)雜，病程長，給社會與家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)；并發(fā)癥多，致殘致死率高，已引起世界衛(wèi)生組織高度關(guān)注。加強糖尿病及其并發(fā)癥防治是當(dāng)前醫(yī)學(xué)界研究的熱點與難點。糖尿病發(fā)病率高，增長速度快，已成為全球流行??；糖尿病患者的死亡原因糖尿病患者的死亡原因(二)診斷１.有糖尿病癥狀(三多一少)，并且任意一次的血糖≧11.1毫摩爾/升（隨機血糖）２.空腹血糖≧7.0毫摩爾/升３.OGTT2小時血糖≧11.1毫摩爾/升

在另一天重復(fù)檢查，若仍符合三條標(biāo)準(zhǔn)之一者即診斷為糖尿病。(二)診斷１.有糖尿病癥狀(三多一少)，并且任意一次(三)分型

1型糖尿病：胰島β細胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對缺乏2型糖尿?。阂葝u素抵抗為主伴胰島素分泌不足3特殊類型糖尿病：包括一系列病因比較明確或繼發(fā)性的糖尿病4妊娠糖尿病:

妊娠期間發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病

(三)分型1型糖尿?。菏裁词且葝u素？胰島?細胞分泌血糖水平葡萄糖胰島素什么是胰島素？胰島?細胞分泌葡萄糖胰島素PolonskyKSet.alN.Engl.J.Med.19888006am時間10am2pm6pm10pm2am6am700600500400300200100胰

島

素

分

泌

速

率pmol/min生理性胰島素分泌基礎(chǔ)部分不進餐時有基礎(chǔ)的胰島素分泌進餐時胰島素快速分泌，達峰高且快PolonskyKSet.alN.Engl.J.胰島素分泌與24小時血糖濃度

配合默契胰島素分泌與24小時血糖濃度

配合默契糖尿病患者胰島素分泌缺陷6am時間10am2pm6pm10pm2am6am500400300200100PolonskyKSetal.NEnglJMed.1996;334:777-783.胰

島

素

分

泌

速

率(pmol/min)餐時胰島素基礎(chǔ)胰島素

健康對照2型糖尿病患者糖尿病患者胰島素分泌缺陷6am時間10am2pm6pm1血糖達標(biāo)

空腹血糖和餐后血糖都要達標(biāo)

控制血糖要全天候

餐后血糖

4.4~8.0mmol/L空腹血糖4.4~6.1mmol/L血糖達標(biāo)空腹血糖和餐后血糖都要達標(biāo)餐后血糖達標(biāo)

糖尿病的晴雨表——糖化血紅蛋白

建議每2~6個月測一次糖化血紅蛋白

糖化血紅蛋白達標(biāo)值＜6.5%血糖達標(biāo)糖尿病的晴雨表——糖化血紅蛋白血糖控制情況血糖控制情況誰來執(zhí)行控制血糖的任務(wù)？

－－胰腺β細胞

β我是胰腺里的β細胞主要負責(zé)生產(chǎn)和分泌胰島素血糖高時我就分泌胰島素降血糖誰來執(zhí)行控制血糖的任務(wù)？

－－胰腺β細胞β我是胰腺里的

β您患糖尿病后

我的命運是怎樣的？

我時常受到傷害當(dāng)您剛發(fā)現(xiàn)糖尿病時，我的工作能力就喪失了50%您患糖尿病后，我的兄弟姐妹都慢慢死去了，所以您的糖尿病會越來越重，我多想和您永遠在一起β您患糖尿病后

我的命運是怎樣的？

我時常受到傷害您患糖尿病患者β細胞數(shù)量

明顯

少于

正常人正常人2型糖尿病1型糖尿病β細胞糖尿病患者β細胞數(shù)量

明顯少于正常人正常人2型糖尿病隨著β

細

胞

功

能下降

2型糖尿病治療應(yīng)與之相配時間(年)診斷飲食控制和生活方式改變口服降糖藥基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素

每日兩次預(yù)混胰島素或

基礎(chǔ)-餐時胰島素β細胞數(shù)量隨著β細胞功能下降

2型糖尿病治療應(yīng)與之相配科學(xué)證明：

隨著病程進展需要使用胰島素者逐年增多UKPDS研究0102030405060123456年需要加用胰島素的患者逐年增多(%)%科學(xué)證明：

隨著病程進展需要使用胰島素者逐年增多UKPDS細胞功能的下降導(dǎo)致口服降糖藥的失效每種口服藥治療都有賴于一定的細胞功能細胞功能的下降導(dǎo)致口服降糖藥的失效每種口服藥治療都有賴于哪些糖尿病病人需要使用胰島素?1型糖尿病:終身使用胰島素妊娠期及哺乳期糖尿病:全部使用胰島素特殊類型糖尿病:肝腎功能損害,大手術(shù),嚴(yán)重感染等應(yīng)激狀態(tài),急性并發(fā)癥:糖尿病酮癥昏迷,高滲性昏迷哪些糖尿病病人需要使用胰島素?1型糖尿病:終身使用胰島素哪些糖尿病病人需要使用胰島素?2型糖尿病使用胰島素(口服降糖藥的失效)2型糖尿病在生活方式和口服藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，如果血糖未能達標(biāo)（<7%），應(yīng)啟動胰島素治療分型困難的消瘦糖尿病患者，胰島素作為1線治療藥物18歲以下少年兒童(口服藥沒做臨床測試)在糖尿病病程中（包括新診斷的2型糖尿病患者），出現(xiàn)無明顯誘因的體重下降時，應(yīng)該盡早使用胰島素治療——

中國2型糖尿病防治指南，2007哪些糖尿病病人需要使用胰島素?2型糖尿病使用胰島素(口服降對1型糖尿病患者——必須依賴外源性胰島素。對2型糖尿病患者——胰島素補充或替代。早期應(yīng)用胰島素治療可以改善胰島的β細胞功能

美國的糖尿病病人需用胰島素40%；中國使用胰島素的糖尿病病人不到15%。胰島素是世界上第一個真正有效的抗糖尿病藥物對1型糖尿病患者——必須依賴外源性胰島素。胰島素是世界上第一胰島素的發(fā)現(xiàn)——1923年諾貝爾生理學(xué)和醫(yī)學(xué)獎班廷1891年--1941年麥克勞德1876年--1935年胰島素的發(fā)現(xiàn)——1923年諾貝爾生理學(xué)和醫(yī)學(xué)獎班廷189胰島素的發(fā)展史1920193019401950196019701980199020001923動物胰島素1973單組分胰島素1987人胰島素1996胰島素類似物1946NPH胰島素1953長效胰島素胰島素的發(fā)展史19201930194019501960197最理想的治療方法—

完全模擬正常人的胰島素分泌餐時胰島素的看家本領(lǐng)——控制餐后血糖，需要更快、更強、作用時間短基礎(chǔ)胰島素的拿手好戲——控制空腹及餐間血糖，需要平穩(wěn)、作用時間長最理想的治療方法—

完全模擬正常人的胰島素分泌餐時胰島素的看為了理想，人類不斷進步

不斷研發(fā)理想劑型

模擬餐時胰島素：超短效、短效胰島素(諾和靈R、門冬胰島素）模擬基礎(chǔ)胰島素：中效、長效胰島素（諾和靈N，優(yōu)泌林、甘精胰島素）兼顧餐時及基礎(chǔ)胰島素成分：預(yù)混胰島素(諾和靈30R、諾和銳30）為了理想，人類不斷進步

不斷研發(fā)理想劑型

模擬餐時胰島素：超價格便宜純度不高易發(fā)生過敏反應(yīng)純度高劑型廣泛更符合生理需求降糖效果更佳更安全為了理想，人類不斷進步不斷修正不足純度高為了理想，人類不斷進步胰島素類似物比人胰島素更優(yōu)越速效胰島素類似物預(yù)混胰島素類似物更好地降低餐后血糖餐前立即注射，靈活方便夜間及嚴(yán)重低血糖風(fēng)險更低胰島素類似物比人胰島素更優(yōu)越速效胰島素類似物更好地降低餐后血早餐午餐晚餐睡前（12：00）

上午下午夜間短效胰島素－提供餐時胰島素早餐午餐皮下注射后30（10－20）分鐘起效作用高峰在1.5-3.5（1-3）小時持續(xù)7-8（3－5）小時主要用于控制餐后的高血糖應(yīng)在餐前30分鐘（近鄰餐前）注射容易發(fā)生低血糖

短效胰島素（及類似物）的特點備注：括號內(nèi)為類似物的特點，類似物起效更快，作用時間更短，因此低血糖更少皮下注射后30（10－20）分鐘起效短效胰島素（皮下注射后30（10－20）分鐘起效作用高峰在2-8（1-4）小時作用維持最長可達24小時可用于同時控制空腹及餐后血糖預(yù)混胰島素（及類似物）的特點備注：括號內(nèi)為類似物的特點類似物起效更快，效果更好，低血糖更少皮下注射后30（10－20）分鐘起效預(yù)混胰島素（及類似物）的50%50%中效胰島素短效胰島素70%30%預(yù)混胰島素的劑型以30R舉例：如果您注射10個單位諾和靈30R，實際上注射了3個單位的短效胰島素和7個單位的中效胰島素。30/70(30R)50/50(50R)50%50%中效胰島素短效胰島素70%30%預(yù)混胰島素的劑型早餐午餐晚餐睡前（12：00）

上午下午夜間中長效胰島素－提供基礎(chǔ)胰島素早餐午餐皮下注射后1.5內(nèi)（1－2）小時內(nèi)起效作用高峰在4-12小時持續(xù)時間為24小時控制餐間血糖及空腹?fàn)顟B(tài)下的基礎(chǔ)血糖遵醫(yī)囑，可在早餐前或晚餐前或睡前使用

中長效胰島素（及類似物）的特點皮下注射后1.5內(nèi)（1－2）小時內(nèi)起效中長效胰島素這么多的胰島素劑型，什么樣的適合我？?？漆t(yī)生會給你一個最合適的選擇，最常見的選擇是預(yù)混胰島素，為什么？這么多的胰島素劑型，?？漆t(yī)生會給你一個最合適的選擇，預(yù)混胰島素類似物

--諾和銳?3030%諾和銳30精蛋白門冬胰島素門冬胰島素30%人胰島素30R可溶性人胰島素中效胰島素(NPH)中性魚精蛋白胰雙相混懸:預(yù)混胰島素類似物30%諾和銳30精蛋白門冬胰島素門冬胰島素諾和銳30包含30%快速起效的門冬胰島素和70%長效的魚精蛋白結(jié)合的門冬胰島素門冬胰島素吸收迅速，控制餐后高血糖精蛋白結(jié)晶門冬胰島素提供基礎(chǔ)胰島素水平諾和銳?30更好的模擬生理性胰島素分泌精蛋白門冬胰島素生理性胰島素分泌模式門冬胰島素諾和銳?30諾和銳30包含30%快速起效的門冬胰島素和70%長效的魚精蛋諾和銳?30與人胰島素30R的作用時間起效時間（分鐘）最大效應(yīng)時間（小時）維持時間（小時）諾和銳?30110－201－424人胰島素30R230之內(nèi)2－8241、諾和銳30產(chǎn)品說明書

2、諾和靈30R產(chǎn)品說明書諾和銳?30與人胰島素30R的作用時間起效時間（分鐘）最大效胰島素真是好幫手，可是……胰島素真是好幫手，患者可能存在下面的顧慮之一使用胰島素意味著病情在惡化，沒有辦法治了害怕注射，主要是疼痛問題擔(dān)心低血糖及體重增加使用不方便，擔(dān)心自己難以掌握擔(dān)心社會活動時受歧視支持/資源不足，缺乏信息，擔(dān)心出現(xiàn)自己不能應(yīng)付的問題患者可能存在下面的顧慮之一使用胰島素意味著病情在惡化，沒有辦

胰島素治療比口服藥麻煩擔(dān)心出現(xiàn)低血糖、體重增加等麻煩問題教患者使用胰島素需要很多時間和資源擔(dān)心患者的應(yīng)用胰島素能力和依從性存在“也許患者對口服藥物治療還是有效的”的心理醫(yī)生護士對胰島素的使用也存在顧慮胰島素治療比口服藥麻煩其實，胰島素治療……胰島素治療是糖尿病自然病程中的必然經(jīng)歷胰島素可以讓你的血糖控制得更好，減少或延緩糖尿病并發(fā)癥隨著科學(xué)發(fā)展，目前的胰島素注射裝置簡單、方便、仿若無痛，劑型更加安全，足以解決對注射的顧慮

其實，胰島素治療……胰島素治療是糖尿病自然病程中的必然經(jīng)歷胰島素的注射方法1一次性胰島素專用注射器注射法（以胰島素單位為刻度，禁止使用普通注射器?。┠陀眯鸵葝u素注射法（諾和筆）胰島素泵注射法胰島素的注射方法誤區(qū)一誤區(qū)二提醒：絕對不能用注射器抽吸筆芯胰島素!

誤區(qū)一誤區(qū)二提醒：絕對不能用注射器抽吸筆芯胰島素!筆芯胰島素已用盡，一時領(lǐng)取不到怎么辦？不允許將瓶裝胰島素抽吸入空筆芯內(nèi)提醒：病人出院時，勿將不相匹配的剩余胰島素交還病人，并向病人解釋.筆芯胰島素已用盡，一時領(lǐng)取不到怎么辦？不允許提醒：病人出院時耐用型胰島素注射系統(tǒng)1985年，諾和筆?研發(fā)成功！耐用型胰島素注射系統(tǒng)改變了胰島素注射方式耐用型胰島素注射系統(tǒng)1985年，諾和筆?研發(fā)成功！耐用型胰島素注射系統(tǒng)應(yīng)用諾和筆?配合諾和針頭?進行治療，能夠：減小注射疼痛感大大簡化了注射過程提高了患者的治療依從性極大改善了患者的生活質(zhì)量RexJ,JensenKH,LawtonSA,ClinicalDrugInvestigation,2006;26(7):367-401耐用型胰島素注射系統(tǒng)應(yīng)用諾和筆?配合諾和針頭?進行治療，能夠諾和筆?4－－諾和筆?家族的最新成員!諾和筆?4－－諾和筆?家族的最新成員!更準(zhǔn)確

所調(diào)劑量不會超過筆芯中剩余的劑量確保筆芯更換環(huán)節(jié)的準(zhǔn)確性！更準(zhǔn)確

所調(diào)劑量不會超過筆芯中剩余的劑量確保筆芯更換環(huán)節(jié)的準(zhǔn)更清楚

劑量調(diào)節(jié)視窗更大讀數(shù)更清晰讀數(shù)清晰，特別適合視力不佳的患者！更清楚

劑量調(diào)節(jié)視窗更大讀數(shù)清晰，特別適合視力不佳的患者！眾多人性化改進使諾和筆?4更加易學(xué)易用更簡便

劑量糾正可直接回調(diào)，筆芯更換更容易更加易教、易學(xué)、易用，節(jié)省醫(yī)患時間眾多人性化改進使諾和筆?4更加易學(xué)易用更簡便

劑量糾正可直更有信心

“咔嗒”提示音提醒注射完畢患者在每一個注射環(huán)節(jié)都能自信地完成更有信心

“咔嗒”提示音提醒注射完畢患者在每一個注射環(huán)節(jié)都能胰島素的注射要點1正確的胰島素注射應(yīng)是：皮下注射這是吸收胰島素的最佳部位。注射過深至肌肉層，加快胰島素的吸收速度，導(dǎo)致體內(nèi)血糖控制不穩(wěn)定。注射過淺至表皮層，影響胰島素的吸收，并且可導(dǎo)致胰島素滲出、局部疼痛或免疫反應(yīng)。胰島素的注射要點胰胰島素的注射要點2操作要點（1）協(xié)助病人取合適體位，確定注射部位，消毒皮膚。（2）核對，排除胰島素筆芯中的氣體，將安裝好筆芯的胰島素筆上下顛倒10次，搖勻藥液。（預(yù)混胰島素）（3）與注射部位皮膚垂直進針，固定針頭，緩慢推注藥液（4）推注完畢，停留6秒鐘以上，禁止按摩。

（建議10秒以上）

胰胰島素的注射要點（1）協(xié)助病人取合適體位，確定注射部位，消胰島素的注射要點3操作注意事項：（1）嚴(yán)格無菌操作，75%酒精，不使用碘消毒劑。（2）注射部位皮膚垂直進針（與針頭長度相關(guān)）（3）掌握無痛注射技巧，離開患者時要確保注射部位不出血。（4）針頭一次性使用，每次更換。胰島素的注射要點3操作注意事項：（1）嚴(yán)格無菌操作，75%注射時胰島素的溫度應(yīng)接近室溫，以避免過低的溫度造成注射時的不適感用酒精消毒,應(yīng)等到表皮上的酒精完全揮發(fā)后再進行注射，否則會引起注射部位的刺痛使用BD31Gx5mm超細超短針頭可垂直進針，無需捏起皮膚使用其他長度的針頭，需要捏起皮膚，將針頭以90°或45°角，快速地插入皮下層進行注射胰島素注射的方法胰島素注射的要點5mm8mm12.7mm注射時胰島素的溫度應(yīng)接近室溫，以避免過低的溫度造成注射時的不胰島素的注射部位

1部位選擇：腹部、大腿外側(cè)、手臂外側(cè)四分之一和臀部，不要在肚臍周圍5cm內(nèi)注射胰島素。2盡量避免在運動的手或腿上注射胰島素，避免因運動使胰島素吸收增快而造成低血糖。3注意觀察局部皮膚情況。胰島素的注射部位

1部位選擇：腹部、大腿外側(cè)、手臂外側(cè)四分優(yōu)先選擇腹部腹部的皮下組織較肥厚可減少注射至肌肉層的風(fēng)險捏起腹部皮膚最容易身體吸收胰島素最快的部位是在腹部最不適合自我注射的部位是手臂(5mm針頭可解決這一問題)

手臂皮下組織較薄，易注射至肌肉層

自我注射時無法自己捏起皮膚建議使用超細超短型筆用針頭(5mm)或由醫(yī)護人員及家人協(xié)助注射大腿

避開大腿內(nèi)側(cè)注射大腿時一定要捏起皮膚或使用超細超短型筆用針頭臀部適合注射中長效胰島素

臀部的皮下層較厚無須捏起皮膚也無注射至肌肉層的風(fēng)險胰島素注射部位的選擇胰島素注射部位的選擇優(yōu)先選擇腹部最不適合自我注射的部位是手臂(5mm針頭可1不同注射部位間的輪換（腹部，手臂，大腿，臀部）2同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換（同一部位不同注射點）胰島素注射部位的輪換1不同注射部位間的輪換胰島素注射部位的輪換左邊一周，右邊一周，部位對稱輪換一次左邊，一次右邊，部位對稱輪換胰島素注射部位的輪換胰島素注射部位的輪換左邊一周，右邊一周，部位對稱輪換胰島素注射部位的輪換胰島素注同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換應(yīng)從上次的注射點移開約1手指寬度的距離進行下一次注射，盡量避免在一個月內(nèi)重復(fù)使用同一個注射點注射點與注射點之間，距離約1指寬胰島素注射部位的輪換胰島素注射部位的輪換同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換注射點與注射點之間，距離約1指寬胰島

不同注射部位間的輪換為確保胰島素吸收速度、吸收率的