創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷-課件

創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷主講人：廖有喬鄖陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院十堰市太和醫(yī)院顯微骨科1創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷主講人：廖有喬1創(chuàng)傷概念創(chuàng)傷（trauma）是指機(jī)械性致傷因子所造成的損傷，為動(dòng)力作用造成的組織連續(xù)性破壞和功能障礙。2創(chuàng)傷概念創(chuàng)傷（trauma）是指機(jī)械性致傷因子所創(chuàng)傷分類按致傷原因分：刺傷、切割傷、擦傷、撕裂傷、火器傷、沖擊傷按受傷部分、組織器官區(qū)分：可按大部分為顱腦傷、胸部傷、腹部傷、肢體傷、組織器官、軟組織損傷、骨折、脫位、內(nèi)臟破裂。按傷后皮膚是否完整區(qū)分：開放性創(chuàng)傷、閉合性創(chuàng)傷按傷情輕重區(qū)分：組織器官的破壞程度及其全身的影響大小。胸內(nèi)、腹內(nèi)或顱內(nèi)的器官損傷，呼吸、循環(huán)、意識等重要生理功能發(fā)生障礙，屬重傷。3創(chuàng)傷分類按致傷原因分：刺傷、切割傷、擦傷、撕裂傷、火器傷、沖創(chuàng)傷病理創(chuàng)傷直接造成組織損害，包括結(jié)構(gòu)破壞、出血、細(xì)胞失活等。包括局部反應(yīng)和全身反應(yīng)4創(chuàng)傷病理創(chuàng)傷直接造成組織損害，包括結(jié)構(gòu)破壞、出血、細(xì)胞失活等（一）創(chuàng)傷的局部反應(yīng)表現(xiàn)為炎癥反應(yīng)。局部充血、血管通透性增高使血漿成分滲出，并有中性粒細(xì)胞、單核、巨噬細(xì)胞進(jìn)入組織裂痕。在臨床上表現(xiàn)局部的紅腫疼痛，還可能引起發(fā)熱等全身性癥狀。如果創(chuàng)傷帶有細(xì)菌、異物進(jìn)入傷口，炎癥反應(yīng)就會(huì)加劇。損傷組織細(xì)菌素激起有關(guān)的介質(zhì)和細(xì)胞因子釋放，緩激肽、補(bǔ)體碎片（C3a、5a等）、血管活性胺（組胺等）、白介素（IL）、腫瘤壞死（TNF）、血小板活化因子（PAF）等等。5（一）創(chuàng)傷的局部反應(yīng)表現(xiàn)為炎癥反應(yīng)。5創(chuàng)傷性炎癥有利于創(chuàng)傷修復(fù)。如滲入傷口間隙內(nèi)的纖維蛋白原變?yōu)槔w維蛋白，可充填裂隙和作為細(xì)胞增生的網(wǎng)架；中性粒細(xì)胞能對抗侵入傷口的細(xì)菌，單核細(xì)胞變?yōu)榫奘杉?xì)胞有清除顆粒、加強(qiáng)免疫監(jiān)視等作用。損傷后炎癥反應(yīng)抑制（如受體克或大量腎上腺皮質(zhì)激素的影響），會(huì)延遲愈合時(shí)間。炎癥反應(yīng)強(qiáng)烈或廣泛時(shí)不利于創(chuàng)傷治愈，腫脹使局部組織內(nèi)張力過高，可引起血循環(huán)障礙；滲出得多可使血容量減少。不并發(fā)感染、異物存留，傷后炎癥可在3-5日趨向消退。（一）創(chuàng)傷的局部反應(yīng)6創(chuàng)傷性炎癥有利于創(chuàng)傷修復(fù)。如滲入傷口間隙內(nèi)的纖維蛋白原變?yōu)槔w（二）創(chuàng)傷的全身性反應(yīng)創(chuàng)傷較重或嚴(yán)重時(shí)，由于機(jī)體受刺激可出現(xiàn)應(yīng)激效應(yīng)，有炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子的大量釋放。7（二）創(chuàng)傷的全身性反應(yīng)創(chuàng)傷較重或嚴(yán)重時(shí)，由于機(jī)體受刺激可出現(xiàn)體溫反應(yīng)常有發(fā)熱，炎癥作用于體溫中樞的效應(yīng)。并發(fā)感染時(shí)體溫明顯增高；并發(fā)深度休克時(shí)體溫反應(yīng)受抑制。體溫中樞受累嚴(yán)重可發(fā)生高熱或體溫過低。神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化疼痛、精神緊張、失血、失液等，下丘腦-垂體軸和交感神經(jīng)-腎上腺髓軸可出現(xiàn)應(yīng)激效應(yīng)。促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、抗利尿激素（ADH）、生長激素（GH）等釋出增多；兒茶酚胺增多。血容量減少，腎素-血管加壓素-醛固酮的釋出增多。胰高糖素、甲狀腺素等也可能在傷后增加。（二）創(chuàng)傷的全身性反應(yīng)8體溫反應(yīng)常有發(fā)熱，炎癥作用于體溫中樞的效應(yīng)。并發(fā)感染時(shí)體以上變化對較重的傷員有重要的意義。腎上腺素、去甲基腎上腺素等釋出增多，心率加快和心肌收縮增強(qiáng)，外周和多數(shù)內(nèi)臟的血管收縮，但心、腦和肺一般仍保持血液灌流，血壓可保持或接近正常。同時(shí)兒茶酚胺可使腎血管收縮和灌流量降低。ADH可使腎小管回收水分增多，故尿量減少；醛固酮可使腎保鈉排鉀，對維護(hù)血容量起有利作用。機(jī)體維持有效循環(huán)的代償能力是有限的。創(chuàng)傷嚴(yán)重或失血過多、且急救不及時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)休克和其他器官功能障礙。（二）創(chuàng)傷的全身性反應(yīng)9以上變化對較重的傷員有重要的意義。腎上腺素、去甲基腎上腺素等代謝變化傷后機(jī)體的靜息能量消耗增加，尤其在重傷以后。糖原分解、蛋白質(zhì)和脂肪的分解都加速，與兒茶酚胺、皮質(zhì)激素、胰高糖素、TNF、IL等釋出增多相關(guān)。分解代謝亢進(jìn)一方面可以提供能量，提供氨基酸重新組成修復(fù)創(chuàng)傷所需的蛋白質(zhì)；另一方面可導(dǎo)致細(xì)胞群減縮、體重減低、肌無力等，不利于機(jī)體。（二）創(chuàng)傷的全身性反應(yīng)10代謝變化傷后機(jī)體的靜息能量消耗增加，尤其在重傷以后。糖原免疫功能變化較重和嚴(yán)重的創(chuàng)傷可使免疫功能降低。應(yīng)激性內(nèi)源性皮質(zhì)激素可降低中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的功能，兒茶酚胺可影響淋巴細(xì)胞的功能；另一方面?zhèn)庍€可有抑制免疫的前列腺素E2等，增加了感染的發(fā)生率。（二）創(chuàng)傷的全身性反應(yīng)11免疫功能變化較重和嚴(yán)重的創(chuàng)傷可使免疫功能降低。應(yīng)激性內(nèi)源全身性反應(yīng)大多可隨著炎癥消退而好轉(zhuǎn)。另一并發(fā)癥是休克：失血過多、神經(jīng)系統(tǒng)受強(qiáng)烈刺激或感染嚴(yán)重。（二）創(chuàng)傷的全身性反應(yīng)12全身性反應(yīng)大多可隨著炎癥消退而好轉(zhuǎn)。（二）創(chuàng)傷的全身性反應(yīng)1創(chuàng)傷修復(fù)的基本方式是由傷后增生的細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)，充填、連接或代替缺損的組成?，F(xiàn)代外科已能用異體的組織（皮膚、骨等）或人造材料輔助修復(fù)某些創(chuàng)傷。理想的創(chuàng)傷修復(fù)，是組織缺損完全由原來性質(zhì)的細(xì)胞來修復(fù)、恢復(fù)原有的結(jié)構(gòu)和功能。各種組織創(chuàng)傷后修復(fù)情況不一。若某種組織創(chuàng)傷不能靠原來性質(zhì)的細(xì)胞修復(fù)，則由其他性質(zhì)的細(xì)胞（常是成纖維細(xì)胞）增生來代替。其形態(tài)和功能雖不能完全復(fù)原，但仍能修復(fù)創(chuàng)傷，有利于內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。（三）組織修復(fù)和創(chuàng)傷愈合13創(chuàng)傷修復(fù)的基本方式是由傷后增生的細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)，充填、連接或組織修復(fù)的基本過程：1、局部炎癥反應(yīng)階段：主要為血管和細(xì)胞反應(yīng)、免疫應(yīng)答、血液凝固和纖維蛋白的溶解，目的在于清除損傷和壞死的組織，為組織再生和修復(fù)奠定基礎(chǔ)。2、細(xì)胞增殖分化和肉芽組織生成階段：成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、新生血管等共同構(gòu)成肉芽組織，肉芽組織最終變成纖維組織（瘢痕組織），傷口趨向愈合。

（三）組織修復(fù)和創(chuàng)傷愈合14組織修復(fù)的基本過程：（三）組織修復(fù)和創(chuàng)傷愈合14組織修復(fù)的基本過程：3、組織塑形階段經(jīng)過細(xì)胞增生和基質(zhì)沉積，傷處組織可以初步修復(fù)。新組織如纖維（瘢痕）組織、骨痂等，在數(shù)量和質(zhì)量方面并不一定都適宜生理功能的需要。如瘢痕內(nèi)的膠質(zhì)和其他基質(zhì)有一部分被轉(zhuǎn)化吸收，使瘢痕軟化又仍保持張力強(qiáng)度。骨痂，一部分被吸收，而新骨的堅(jiān)強(qiáng)性并不減弱或更增加。（三）組織修復(fù)和創(chuàng)傷愈合15組織修復(fù)的基本過程：（三）組織修復(fù)和創(chuàng)傷愈合15（三）組織修復(fù)和創(chuàng)傷愈合創(chuàng)傷愈合類型①組織修復(fù)以本來細(xì)胞為主，如上皮細(xì)胞修復(fù)皮質(zhì)和粘膜、成骨細(xì)胞修復(fù)骨骼、內(nèi)皮細(xì)胞修復(fù)血管等等，修復(fù)處僅含少量纖維組織，稱為一期愈合或原發(fā)愈合。愈后功能良好。②組織修復(fù)以纖維組織為主，稱為二期愈合或瘢痕愈合。愈后功能不良，不僅缺少原有的生理功能，可能有瘢痕攣縮或增生，引起畸形、管道狹窄、骨不連等。

應(yīng)盡可能爭取一期愈合。16（三）組織修復(fù)和創(chuàng)傷愈合創(chuàng)傷愈合類型16（三）組織修復(fù)和創(chuàng)傷愈合影響創(chuàng)傷愈合的因素：局部因素：1、感染2、異物存留或失活組織過多3、血流循環(huán)障礙4、局部抑制不夠全身因素：營養(yǎng)不良、免疫功能低下、大量使用細(xì)胞增生抑制劑及全身性嚴(yán)重并發(fā)癥。17（三）組織修復(fù)和創(chuàng)傷愈合影響創(chuàng)傷愈合的因素：17（三）組織修復(fù)和創(chuàng)傷愈合創(chuàng)傷并發(fā)癥感染休克脂肪栓塞綜合癥應(yīng)激性潰瘍凝血功能障礙器官功能障礙18（三）組織修復(fù)和創(chuàng)傷愈合創(chuàng)傷并發(fā)癥18創(chuàng)傷的診斷（一）病史詢問1、致傷原因2、傷后癥狀及其演變過程3、既往史19創(chuàng)傷的診斷（一）病史詢問19（二）體格檢查1、全身情況的檢查可采取臨床的一般檢查步驟2、根據(jù)病史或某處突出的體征，詳細(xì)檢查3、對于開放性損傷，必須仔細(xì)觀察傷口或創(chuàng)面，但對傷情較重者，傷口的詳細(xì)檢查應(yīng)在手術(shù)室內(nèi)施行。創(chuàng)傷的診斷20（二）體格檢查創(chuàng)傷的診斷20（三）輔助檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查2、穿刺和導(dǎo)管檢查3、影像學(xué)檢查創(chuàng)傷的診斷21（三）輔助檢查創(chuàng)傷的診斷21檢查創(chuàng)傷的注意事項(xiàng)1.發(fā)現(xiàn)危重情況如窒息、大出血等，必須立即搶救，不應(yīng)單純?yōu)榱藱z查而耽誤搶救時(shí)機(jī)。2.檢查步驟應(yīng)盡量簡捷，詢問病史和體格檢查可以同時(shí)進(jìn)行。檢查動(dòng)作必須謹(jǐn)慎輕巧，切忌在檢查中加重?fù)p傷。3.重視癥狀明顯的部位，同時(shí)應(yīng)仔細(xì)尋找比較隱蔽的損傷。4.接收多個(gè)病人時(shí)，不可忽視不出聲的病人。5.一時(shí)難以診斷清楚的損傷，應(yīng)在對癥處理過程中的密切觀察，爭取及早診斷。22檢查創(chuàng)傷的注意事項(xiàng)1.發(fā)現(xiàn)危重情況如窒息、大出血等，必須立即創(chuàng)傷的治療隨著社會(huì)生產(chǎn)建設(shè)和交通事業(yè)日益發(fā)達(dá)，創(chuàng)傷發(fā)生率有增高趨勢。生產(chǎn)安全和交通安全，要組織和訓(xùn)練專業(yè)和非專業(yè)的搶救人員，建設(shè)外傷急救中心和急救室，裝備專門的救護(hù)車和直升飛機(jī)等，以提高創(chuàng)傷防治工作效率。23創(chuàng)傷的治療隨著社會(huì)生產(chǎn)建設(shè)和交通事業(yè)日益發(fā)達(dá)，創(chuàng)傷發(fā)生率有增（一）急救治療創(chuàng)傷的目的是修復(fù)損傷的組織器官和恢復(fù)生理功能，首要的則是搶救生命。急救注意事項(xiàng)：①搶救積極，但不慌亂，保持鎮(zhèn)定，工作有序；②現(xiàn)場有多個(gè)傷員，組織人力協(xié)作。不可忽視沉默的傷員，因?yàn)樗膫榭赡苌鯙閲?yán)重。③防止搶救中再次損傷。④防止醫(yī)源性損傷。24（一）急救治療創(chuàng)傷的目的是修復(fù)損傷的組織器官和恢復(fù)生理功能，（一）急救復(fù)蘇通氣

處理呼吸道阻塞的原因：1、異物阻塞2、昏迷時(shí)舌根后墜3、粘膜水腫4、肺出血或氣管損傷

處理呼吸道阻塞的方法：1、手指掏出2、抬起下頜3、環(huán)甲膜穿刺4、器官插管止血1、指壓法2、加壓包扎法3、填塞法4、止血帶法包扎固定搬運(yùn)25（一）急救復(fù)蘇25（一）急救26（一）急救26（二）治療進(jìn)一步救治：1、判斷傷情2、呼吸支持3、循環(huán)支持4、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜和心理治療5、感染的防治6、密切觀察7、支持治療27（二）治療進(jìn)一步救治：27開放性創(chuàng)傷的處理一、挫傷二、小刺傷三、淺部切割傷（一）淺表小傷口的處理（二）一般的傷口處理（三）感染傷口的處理28開放性創(chuàng)傷的處理一、挫傷28挫傷的處理傷后短時(shí)間內(nèi)冷敷和加壓包扎，可以減少出血。12小時(shí)以后改用熱敷或紅外線治療。29挫傷的處理傷后短時(shí)間內(nèi)冷敷和加壓包扎，可以減少出血。12小時(shí)小刺傷的處理直接壓迫5分鐘。止血后用70%酒精或碘伏涂擦、包扎。若有異物，應(yīng)設(shè)法拔除。30小刺傷的處理直接壓迫5分鐘。止血后用70%酒精或碘伏涂擦、包淺部切割傷處理傷口長度、深度可不相同，關(guān)系到組織損傷范圍。急救時(shí)先壓迫使傷口止血，盡量用清潔的布類覆蓋或填塞傷口，外加壓迫包扎。31淺部切割傷處理傷口長度、深度可不相同，關(guān)系到組織損傷范圍。3創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷主講人：廖有喬鄖陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院十堰市太和醫(yī)院顯微骨科32創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷主講人：廖有喬1創(chuàng)傷概念創(chuàng)傷（trauma）是指機(jī)械性致傷因子所造成的損傷，為動(dòng)力作用造成的組織連續(xù)性破壞和功能障礙。33創(chuàng)傷概念創(chuàng)傷（trauma）是指機(jī)械性致傷因子所創(chuàng)傷分類按致傷原因分：刺傷、切割傷、擦傷、撕裂傷、火器傷、沖擊傷按受傷部分、組織器官區(qū)分：可按大部分為顱腦傷、胸部傷、腹部傷、肢體傷、組織器官、軟組織損傷、骨折、脫位、內(nèi)臟破裂。按傷后皮膚是否完整區(qū)分：開放性創(chuàng)傷、閉合性創(chuàng)傷按傷情輕重區(qū)分：組織器官的破壞程度及其全身的影響大小。胸內(nèi)、腹內(nèi)或顱內(nèi)的器官損傷，呼吸、循環(huán)、意識等重要生理功能發(fā)生障礙，屬重傷。34創(chuàng)傷分類按致傷原因分：刺傷、切割傷、擦傷、撕裂傷、火器傷、沖創(chuàng)傷病理創(chuàng)傷直接造成組織損害，包括結(jié)構(gòu)破壞、出血、細(xì)胞失活等。包括局部反應(yīng)和全身反應(yīng)35創(chuàng)傷病理創(chuàng)傷直接造成組織損害，包括結(jié)構(gòu)破壞、出血、細(xì)胞失活等（一）創(chuàng)傷的局部反應(yīng)表現(xiàn)為炎癥反應(yīng)。局部充血、血管通透性增高使血漿成分滲出，并有中性粒細(xì)胞、單核、巨噬細(xì)胞進(jìn)入組織裂痕。在臨床上表現(xiàn)局部的紅腫疼痛，還可能引起發(fā)熱等全身性癥狀。如果創(chuàng)傷帶有細(xì)菌、異物進(jìn)入傷口，炎癥反應(yīng)就會(huì)加劇。損傷組織細(xì)菌素激起有關(guān)的介質(zhì)和細(xì)胞因子釋放，緩激肽、補(bǔ)體碎片（C3a、5a等）、血管活性胺（組胺等）、白介素（IL）、腫瘤壞死（TNF）、血小板活化因子（PAF）等等。36（一）創(chuàng)傷的局部反應(yīng)表現(xiàn)為炎癥反應(yīng)。5創(chuàng)傷性炎癥有利于創(chuàng)傷修復(fù)。如滲入傷口間隙內(nèi)的纖維蛋白原變?yōu)槔w維蛋白，可充填裂隙和作為細(xì)胞增生的網(wǎng)架；中性粒細(xì)胞能對抗侵入傷口的細(xì)菌，單核細(xì)胞變?yōu)榫奘杉?xì)胞有清除顆粒、加強(qiáng)免疫監(jiān)視等作用。損傷后炎癥反應(yīng)抑制（如受體克或大量腎上腺皮質(zhì)激素的影響），會(huì)延遲愈合時(shí)間。炎癥反應(yīng)強(qiáng)烈或廣泛時(shí)不利于創(chuàng)傷治愈，腫脹使局部組織內(nèi)張力過高，可引起血循環(huán)障礙；滲出得多可使血容量減少。不并發(fā)感染、異物存留，傷后炎癥可在3-5日趨向消退。（一）創(chuàng)傷的局部反應(yīng)37創(chuàng)傷性炎癥有利于創(chuàng)傷修復(fù)。如滲入傷口間隙內(nèi)的纖維蛋白原變?yōu)槔w（二）創(chuàng)傷的全身性反應(yīng)創(chuàng)傷較重或嚴(yán)重時(shí)，由于機(jī)體受刺激可出現(xiàn)應(yīng)激效應(yīng)，有炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子的大量釋放。38（二）創(chuàng)傷的全身性反應(yīng)創(chuàng)傷較重或嚴(yán)重時(shí)，由于機(jī)體受刺激可出現(xiàn)體溫反應(yīng)常有發(fā)熱，炎癥作用于體溫中樞的效應(yīng)。并發(fā)感染時(shí)體溫明顯增高；并發(fā)深度休克時(shí)體溫反應(yīng)受抑制。體溫中樞受累嚴(yán)重可發(fā)生高熱或體溫過低。神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化疼痛、精神緊張、失血、失液等，下丘腦-垂體軸和交感神經(jīng)-腎上腺髓軸可出現(xiàn)應(yīng)激效應(yīng)。促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、抗利尿激素（ADH）、生長激素（GH）等釋出增多；兒茶酚胺增多。血容量減少，腎素-血管加壓素-醛固酮的釋出增多。胰高糖素、甲狀腺素等也可能在傷后增加。（二）創(chuàng)傷的全身性反應(yīng)39體溫反應(yīng)常有發(fā)熱，炎癥作用于體溫中樞的效應(yīng)。并發(fā)感染時(shí)體以上變化對較重的傷員有重要的意義。腎上腺素、去甲基腎上腺素等釋出增多，心率加快和心肌收縮增強(qiáng)，外周和多數(shù)內(nèi)臟的血管收縮，但心、腦和肺一般仍保持血液灌流，血壓可保持或接近正常。同時(shí)兒茶酚胺可使腎血管收縮和灌流量降低。ADH可使腎小管回收水分增多，故尿量減少；醛固酮可使腎保鈉排鉀，對維護(hù)血容量起有利作用。機(jī)體維持有效循環(huán)的代償能力是有限的。創(chuàng)傷嚴(yán)重或失血過多、且急救不及時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)休克和其他器官功能障礙。（二）創(chuàng)傷的全身性反應(yīng)40以上變化對較重的傷員有重要的意義。腎上腺素、去甲基腎上腺素等代謝變化傷后機(jī)體的靜息能量消耗增加，尤其在重傷以后。糖原分解、蛋白質(zhì)和脂肪的分解都加速，與兒茶酚胺、皮質(zhì)激素、胰高糖素、TNF、IL等釋出增多相關(guān)。分解代謝亢進(jìn)一方面可以提供能量，提供氨基酸重新組成修復(fù)創(chuàng)傷所需的蛋白質(zhì)；另一方面可導(dǎo)致細(xì)胞群減縮、體重減低、肌無力等，不利于機(jī)體。（二）創(chuàng)傷的全身性反應(yīng)41代謝變化傷后機(jī)體的靜息能量消耗增加，尤其在重傷以后。糖原免疫功能變化較重和嚴(yán)重的創(chuàng)傷可使免疫功能降低。應(yīng)激性內(nèi)源性皮質(zhì)激素可降低中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的功能，兒茶酚胺可影響淋巴細(xì)胞的功能；另一方面?zhèn)庍€可有抑制免疫的前列腺素E2等，增加了感染的發(fā)生率。（二）創(chuàng)傷的全身性反應(yīng)42免疫功能變化較重和嚴(yán)重的創(chuàng)傷可使免疫功能降低。應(yīng)激性內(nèi)源全身性反應(yīng)大多可隨著炎癥消退而好轉(zhuǎn)。另一并發(fā)癥是休克：失血過多、神經(jīng)系統(tǒng)受強(qiáng)烈刺激或感染嚴(yán)重。（二）創(chuàng)傷的全身性反應(yīng)43全身性反應(yīng)大多可隨著炎癥消退而好轉(zhuǎn)。（二）創(chuàng)傷的全身性反應(yīng)1創(chuàng)傷修復(fù)的基本方式是由傷后增生的細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)，充填、連接或代替缺損的組成?，F(xiàn)代外科已能用異體的組織（皮膚、骨等）或人造材料輔助修復(fù)某些創(chuàng)傷。理想的創(chuàng)傷修復(fù)，是組織缺損完全由原來性質(zhì)的細(xì)胞來修復(fù)、恢復(fù)原有的結(jié)構(gòu)和功能。各種組織創(chuàng)傷后修復(fù)情況不一。若某種組織創(chuàng)傷不能靠原來性質(zhì)的細(xì)胞修復(fù)，則由其他性質(zhì)的細(xì)胞（常是成纖維細(xì)胞）增生來代替。其形態(tài)和功能雖不能完全復(fù)原，但仍能修復(fù)創(chuàng)傷，有利于內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。（三）組織修復(fù)和創(chuàng)傷愈合44創(chuàng)傷修復(fù)的基本方式是由傷后增生的細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)，充填、連接或組織修復(fù)的基本過程：1、局部炎癥反應(yīng)階段：主要為血管和細(xì)胞反應(yīng)、免疫應(yīng)答、血液凝固和纖維蛋白的溶解，目的在于清除損傷和壞死的組織，為組織再生和修復(fù)奠定基礎(chǔ)。2、細(xì)胞增殖分化和肉芽組織生成階段：成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、新生血管等共同構(gòu)成肉芽組織，肉芽組織最終變成纖維組織（瘢痕組織），傷口趨向愈合。

（三）組織修復(fù)和創(chuàng)傷愈合45組織修復(fù)的基本過程：（三）組織修復(fù)和創(chuàng)傷愈合14組織修復(fù)的基本過程：3、組織塑形階段經(jīng)過細(xì)胞增生和基質(zhì)沉積，傷處組織可以初步修復(fù)。新組織如纖維（瘢痕）組織、骨痂等，在數(shù)量和質(zhì)量方面并不一定都適宜生理功能的需要。如瘢痕內(nèi)的膠質(zhì)和其他基質(zhì)有一部分被轉(zhuǎn)化吸收，使瘢痕軟化又仍保持張力強(qiáng)度。骨痂，一部分被吸收，而新骨的堅(jiān)強(qiáng)性并不減弱或更增加。（三）組織修復(fù)和創(chuàng)傷愈合46組織修復(fù)的基本過程：（三）組織修復(fù)和創(chuàng)傷愈合15（三）組織修復(fù)和創(chuàng)傷愈合創(chuàng)傷愈合類型①組織修復(fù)以本來細(xì)胞為主，如上皮細(xì)胞修復(fù)皮質(zhì)和粘膜、成骨細(xì)胞修復(fù)骨骼、內(nèi)皮細(xì)胞修復(fù)血管等等，修復(fù)處僅含少量纖維組織，稱為一期愈合或原發(fā)愈合。愈后功能良好。②組織修復(fù)以纖維組織為主，稱為二期愈合或瘢痕愈合。愈后功能不良，不僅缺少原有的生理功能，可能有瘢痕攣縮或增生，引起畸形、管道狹窄、骨不連等。

應(yīng)盡可能爭取一期愈合。47（三）組織修復(fù)和創(chuàng)傷愈合創(chuàng)傷愈合類型16（三）組織修復(fù)和創(chuàng)傷愈合影響創(chuàng)傷愈合的因素：局部因素：1、感染2、異物存留或失活組織過多3、血流循環(huán)障礙4、局部抑制不夠全身因素：營養(yǎng)不良、免疫功能低下、大量使用細(xì)胞增生抑制劑及全身性嚴(yán)重并發(fā)癥。48（三）組織修復(fù)和創(chuàng)傷愈合影響創(chuàng)傷愈合的因素：17（三）組織修復(fù)和創(chuàng)傷愈合創(chuàng)傷并發(fā)癥感染休克脂肪栓塞綜合癥應(yīng)激性潰瘍凝血功能障礙器官功能障礙49（三）組織修復(fù)和創(chuàng)傷愈合創(chuàng)傷并發(fā)癥18創(chuàng)傷的診斷（一）病史詢問1、致傷原因2、傷后癥狀及其演變過程3、既往史50創(chuàng)傷的診斷（一）病史詢問19（二）體格檢查1、全身情況的檢查可采取臨床的一般檢查步驟2、根據(jù)病史或某處突出的體征，詳細(xì)檢查3、對于開放性損傷，必須仔細(xì)觀察傷口或創(chuàng)面，但對傷情較重者，傷口的詳細(xì)檢查應(yīng)在手術(shù)室內(nèi)施行。創(chuàng)傷的診斷51（二）體格檢查創(chuàng)傷的診斷20（三）輔助檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查2、穿刺和導(dǎo)管檢查3、影像學(xué)檢查創(chuàng)傷的診斷52（三）輔助檢查創(chuàng)傷的診斷21檢查創(chuàng)傷的注意事項(xiàng)1.發(fā)現(xiàn)危重情況如窒息、大出血等，必須立即搶救，不應(yīng)單純?yōu)榱藱z查而耽誤搶救時(shí)機(jī)。2.檢查步驟應(yīng)盡量簡捷，詢問病史和體格檢查可以同時(shí)進(jìn)行。檢查動(dòng)作必須謹(jǐn)慎輕巧，切忌在檢查中加重?fù)p傷。3.重視癥狀明顯的部位，同時(shí)應(yīng)仔細(xì)尋找比較隱蔽的損傷。4.接收多個(gè)病人時(shí)，不可忽視不出聲的病人。5.一時(shí)難以診斷清楚的損傷，應(yīng)在對癥處理過程中的密切觀察，爭取及早診斷。53檢查創(chuàng)傷的注意事項(xiàng)1.發(fā)現(xiàn)危重情況如窒息、大出血等，必須立即創(chuàng)傷的治療隨著社會(huì)生產(chǎn)建設(shè)和交通事業(yè)日益發(fā)達(dá)，創(chuàng)傷