人感染H7N9禽流感防控知識培訓課件

資興市疾病預(yù)防控制中心李雄豹2021年2月28日人感染H7N9禽流感防控知識培訓資興市疾病預(yù)防控制中心李雄豹人感染H7N9禽流感防控知識培1先觀看一張幻燈片

穿脫防護服演示先觀看一張幻燈片2主要內(nèi)容新版人感染H7N9禽流感診療方案中的四點變化人感染H7N9禽流感疫情形勢人感染H7N9禽流感疫情防控方案〔第三版〕主要內(nèi)容新版人感染H7N9禽流感診療方案中的四點變化3一、新版診療方案中的四點變化1、人感染H7N9禽流感診療方案〔2021年第2版〕2、人感染H7N9禽流感診療方案〔2021〕一、新版診療方案中的四點變化1、人感染H7N9禽流感診療方案4變化1：身份認定

急性呼吸道傳染病

急性呼吸道感染性疾病因為通過近一年來衛(wèi)生部門對H7N9禽流感病例的匯總分析，總結(jié)出H7N9的病毒傳染性并不太強，僅為有限的人傳人，因此將其降格為“感染性疾病〞更準確變化1：身份認定因為通過近一年來衛(wèi)生部門對H7N9禽流感病例5變化2：傳播途徑

經(jīng)病毒污染的環(huán)境也帶毒新版：可經(jīng)呼吸道傳播或密切接觸感染禽類的分泌物或排泄物而獲得感染；或通過接觸病毒污染的環(huán)境傳播至人；不排除有限的非持續(xù)的人傳人舊版：經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物，或直接接觸病毒感染新版中將“禽類分泌物或排泄物〞概括為“病毒污染的環(huán)境〞更為準確，因為H7N9病例確有摸過裝有攜帶該病毒的禽類的籠子或者容器，甚至土壤、空氣等大環(huán)境等繼而被感染的情況，不僅僅是其分泌物或排泄物，這樣定義將在提高人們自身防護意識的同時，對衛(wèi)生疾控部門的后期現(xiàn)場去除和消殺具有指導意義，更為全面具體。何為“不排除有限的非持續(xù)的人傳人〞？因從目前掌握的病例情況來看，H7N9病毒在人際間的傳播確實是有限的，不是大規(guī)模的傳播，加上“非持續(xù)的〞那么更能說明其傳播性有限的特性，變化2：傳播途徑新版：可經(jīng)呼吸道傳播或密切接觸感染禽類的6有效人傳人：流行病學上衡量疾病是否“有效人傳人〞有一個根底性指數(shù)，這個指數(shù)如果大于1，即1個病人平均可以傳染1個人以上，就認為該疾病具備了有效人傳人的特性。目前，H7N9禽流感病毒的有效指數(shù)只有0.09，非常低。有限的非持續(xù)的人傳人：所謂有限指的是傳染的范圍受限，是個案性的，而非廣泛性的人傳人；而所謂非持續(xù)指的是沒有連續(xù)傳代的情況，僅出現(xiàn)個別的甲傳乙，但沒有發(fā)現(xiàn)乙再傳丙的三代病例。有效人傳人：流行病學上衡量疾病是否“有效人傳人〞有一個根底性7變化3：潛伏期

潛伏期：由一周縮短至3－4天一方面，老百姓可以從自身注意，如果疑似接觸了禽類后自我觀察4天左右如果沒有發(fā)熱、咳嗽等病癥即“過關(guān)〞另一方面，對H7N9禽流感患者的密切接觸者的觀察期也將縮短變化3：潛伏期一方面，老百姓可以從自身注意，如果疑似接觸了禽8變化4：高危人群有禽類接觸史老人是“高危〞舊版：在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者，例如從事禽類養(yǎng)殖、販運、銷售、宰殺、加工業(yè)等人員新版：在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類或者到過活禽市場者，特別是老年人目前全國報告的逾200例禽流感確診病例中，半數(shù)以上都是老年人，因此有過禽類接觸的老年人應(yīng)該特別注意防范，至于其原因是因為老年人的抵抗力不如年輕人，還是慢性病等加重病毒威力等尚待研究。變化4：高危人群舊版：在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者，例如從事禽9二、人感染H7N9禽流感疫情形勢二、人感染H7N9禽流感疫情形勢10全國疫情形勢全國疫情形勢11據(jù)中國疾控中心27日發(fā)布信息：2021年全國累計報告143例，死亡46人。2021年截至2月26日全國累計報告222例，死亡68人，報告病例分布在浙江〔86例〕、廣東〔76例〕、福建〔15例〕、湖南〔14例〕、江蘇〔13例〕、上?！?例〕、安徽〔5例〕、北京和廣西〔各2例〕、吉林〔1例〕；死亡病例分布在浙江〔28人〕、廣東〔19人〕、上海〔7人〕、江蘇和湖南〔各4人〕、福建〔3人〕、北京、安徽和廣西〔各1人〕。據(jù)中國疾控中心27日發(fā)布信息：12全國疫情形勢2月15日通報〔14日確診〕，新增湖南1例〔顏某某，男，46歲〕，安徽1例〔曹某，女，14歲〕2月15日通報〔15日確診〕，新增廣東2例〔謝某某，男，48歲、王某某，男，55歲〕2月16日通報〔16日確診〕，新增江蘇1例〔韓某，男，83歲〕，廣東1例〔覃某，男，44歲〕〔注：浙江有1例為貴州報告，香港報4例、死亡3例，臺灣報2例、死亡1例〕全國疫情形勢2月15日通報〔14日確診〕，新增湖南1例〔顏某13人感染H7N9禽流感病例分布圖全國疫情形勢人感染H7N9禽流感病例分布圖全國疫情形勢14人感染H7N9禽流感年齡別分布〔截至2021年2月11日18時〕全國疫情形勢人感染H7N9禽流感年齡別分布〔截至2021年2月115人感染H7N9禽流感死亡病例年齡別分布

〔截至2021年2月11日18時〕全國疫情形勢人感染H7N9禽流感死亡病例年齡別分布

〔截至2021年2月16病例高度散發(fā)，呈現(xiàn)一定地區(qū)或家庭聚集性病例分布在13個省151個縣區(qū)272個鄉(xiāng)鎮(zhèn)：232個鄉(xiāng)鎮(zhèn)報告1例病例；30個鄉(xiāng)鎮(zhèn)報告2例病例；5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)報告3例；3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)報告4例病例；1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)報告5例病例；1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)報告7例病例。家庭聚集性疫情12起，共25例病例。全國疫情形勢病例高度散發(fā)，呈現(xiàn)一定地區(qū)或家庭聚集性病例分布在13個省1517家庭聚集性病例一覽表全國疫情形勢家庭聚集性病例一覽表全國疫情形勢18醫(yī)務(wù)人員發(fā)病情況〔上海張某〕張某，男，30歲，上海市人，外科醫(yī)生1月11日出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等病癥，17日住院，18日死亡，19日確診患者1月4日曾住宿父母家中〔隔壁鄰居飼養(yǎng)鴿子〕無病死禽接觸史、無病例接觸史，患者所在醫(yī)院對面有有活禽市場密切接觸者60人，已落實健康觀察措施，無異常無證據(jù)支持醫(yī)源性感染全國疫情形勢醫(yī)務(wù)人員發(fā)病情況〔上海張某〕張某，男，30歲，上海市人，外科19病例早期臨床表現(xiàn)/根底性疾病/并發(fā)癥早期主要臨床表現(xiàn)仍然以急性呼吸道感染病癥為主。據(jù)165例病例統(tǒng)計，以發(fā)熱〔100%〕、咳嗽〔84%〕、咳痰〔83%〕和氣促〔83%〕為主要表現(xiàn)。據(jù)183例病例統(tǒng)計，99例有根底疾病以高血壓和糖尿病為主。148例病例統(tǒng)計，肺炎、ARDS和呼衰為主要并發(fā)癥全國疫情形勢病例早期臨床表現(xiàn)/根底性疾病/并發(fā)癥早期主要臨床表現(xiàn)仍然以急20病例主要診療時間點全國疫情形勢病例主要診療時間點全國疫情形勢21病例暴露情況2021年10月之前病例有活禽相關(guān)暴露史的占69%〔92/133〕2021年報告病例有活禽相關(guān)暴露史的占86%〔168/196〕全國疫情形勢病例暴露情況2021年10月之前病例有活禽相關(guān)暴露史的占622局部病例發(fā)生地環(huán)境病毒污染嚴重-1全國疫情形勢局部病例發(fā)生地環(huán)境病毒污染嚴重-1全國疫情形勢23局部地區(qū)〔病例發(fā)生地〕環(huán)境病毒污染嚴重-2全國疫情形勢局部地區(qū)〔病例發(fā)生地〕環(huán)境病毒污染嚴重-2全國疫情形勢24農(nóng)業(yè)部門結(jié)果：

2021年1月份，全國共監(jiān)測74720份樣品；其中病原學樣品23413份，涉及3834個場點；

在廣東、福建、廣西、浙江、湖南5省區(qū)的活禽市場中檢出14份病原學陽性樣品。

湖南檢測267份樣品，陽性3份，均來源于汩羅市。全國疫情形勢農(nóng)業(yè)部門結(jié)果：

2021年1月份，全國共監(jiān)測74720份樣25國家流感中心H7N9禽流感病毒別離及檢測情況：截止目前，共別離到病毒58株，其中環(huán)境6株。綜合對從病人別離的52株病毒的病原學分析顯示：所有病毒均為高度同源的相似病毒；病毒傳播能力沒有改變；病毒致病力沒有改變；病毒耐藥性沒有改變：對烷胺類藥物耐藥，對神經(jīng)氨酸酶類抑制劑〔如達菲等〕敏感。全國疫情形勢國家流感中心H7N9禽流感病毒別離及檢測情況：截止目前，共別26防控工作建議加強病例監(jiān)測，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療〔使用抗病毒藥物〕加強病原學監(jiān)測，及時掌握病毒變異情況加強禽、環(huán)境監(jiān)測和病例溯源調(diào)查，采取有力措施控制疫情擴散，并評價防控效果加強風險溝通，引導群眾客觀認識疾病，提高自我防護能力加強科學研究〔疫苗、快速診斷試劑等〕政府主導，部門合作，推動禽養(yǎng)殖、銷售和居民消費模式的根本性改變?nèi)珖咔樾蝿莘揽毓ぷ鹘ㄗh加強病例監(jiān)測，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療〔使用抗病毒27湖南疫情形勢湖南疫情形勢28截至2月27日全省累計報告14例，死亡4人，報告病例分布于婁底〔5例〕、永州〔4例〕、岳陽〔2例〕、邵陽〔2例〕、長沙〔1例〕；死亡病例分布在婁底〔2人〕、岳陽〔2人〕。截至2月27日全省累計報告14例，死亡4人，報告病例分布于29湖南省10例人感染H7N9禽流感防治情況一覽表

湖南省10例人感染H7N9禽流感防治情況一覽表30湖南省10例人感染H7N9禽流感防治情況一覽表

湖南省10例人感染H7N9禽流感防治情況一覽表31湖南省疫情概況1月27日我省報告首例病例，截止2月16日，全省共報告疫情8起，報告病例10例，其中死亡3例(汩羅2例,婁星1例〕；康復(fù)2例〔江永2例〕，正在救治6例〔綏寧縣1例，雙峰2例，漣源2例)涉及岳陽〔汩羅〕、永州〔江永〕、婁底〔婁星、雙峰、漣源〕、邵陽〔綏寧〕4市6縣〔市、區(qū)〕湖南省疫情概況32流行病學史追蹤：10例病例中3例有活禽市場暴露史和活禽接觸史5例只有活禽接觸、接觸史2例只有活禽市場暴露史；2起聚集性疫情的第二例病例還有確診病例密切接觸史。局部活禽市場污染嚴重且廣泛。汨羅市、江永縣、雙峰縣、資興市均從病例病前曾暴露過的活禽市場環(huán)境中檢測到H7N9病毒核酸陽性其中在汨羅市的4個活禽批發(fā)點中均檢出陽性。2021年2月19日市疾控中心在興華市場家禽屠宰販賣攤位采集了包括家禽糞便、清洗禽類的污水等6個樣本，2月20日送郴州市流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室檢測，2月21日上午郴州市反響結(jié)果為1份糞便樣本甲型流感陽性，H7、H5可疑，21日黃昏經(jīng)湖南省流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室復(fù)核，該樣本為H7N9陽性。流行病學史追蹤：33湖南省應(yīng)急外環(huán)境監(jiān)測結(jié)果一覽表湖南省應(yīng)急外環(huán)境監(jiān)測結(jié)果一覽表34湖南省11個病例根本情況人感染H7N9禽流感疫情湖南省11個病例根本情況人感染H7N9禽流感疫情35疫情1：散發(fā)疫情第1例楊**，女，58歲，農(nóng)民，汨羅市人，有冠心病、高血壓病史。1月20日發(fā)病，1月26日確診，2月1日死亡。長沙市一醫(yī)院報告；流行病史：活禽接觸史和活禽市場暴露史自家養(yǎng)5只雞1月14日在活禽市場購置活雞6只，病例宰殺4只。環(huán)境監(jiān)測：監(jiān)測外環(huán)境標本116份，從禽類飲水和糞便標本中檢出H7N9核酸陽性標本15份。湖南省11個病例根本情況疫情1：散發(fā)疫情湖南省11個病例根本情況36疫情2：聚集性疫情，報告2例，病例為父女。第2例：楊**，男，38歲，下崗工人，江永縣瀟浦鎮(zhèn)〔縣城關(guān)鎮(zhèn)〕瑤城市場豬肉銷售戶，既往健康，無根底疾病病史，1月24日發(fā)病，30日確證，由永州市中心醫(yī)院報告，2月6日病情好轉(zhuǎn)由ICU轉(zhuǎn)普通病房繼續(xù)治療。第3例：楊**，女，8歲，江永一小學生，1月30日發(fā)病，2月1日確診，為輕癥，2月6日好轉(zhuǎn)出院.流行病史：2例病例均有活禽市場暴露史；否認活禽接觸史；楊怡倩在父親隔離治療前與其同睡。環(huán)境監(jiān)測：監(jiān)測外環(huán)境標本20份，從禽類糞便標本中檢出H7N9核酸陽性標本1份。湖南省11個病例根本情況疫情2：聚集性疫情，報告2例，病例為父女。湖南省11個病例根37疫情3：散發(fā)疫情第4例李**，男，漢族，59歲，民工，婁底市婁星區(qū)人?；颊呒韧兄靖?，吸煙30年，無支氣管、肺部等根底性疾患，無高血壓、糖尿病等慢性病史。1月25日發(fā)病，2月3日確診，當日死亡。婁底市中心醫(yī)院報告，。流行病史：活禽接觸史和活禽市場暴露史自家養(yǎng)10余只雞；1月20日左右，患者去婁底市茅塘家禽批發(fā)市場購置活雞20只，與自家雞一起喂養(yǎng)。環(huán)境監(jiān)測：監(jiān)測外環(huán)境標本5份，未檢出H7N9核酸陽性。湖南省11個病例根本情況疫情3：散發(fā)疫情湖南省11個病例根本情況38疫情4：散發(fā)疫情。第5例：吳守媛，女，61歲，汨羅人，有冠心病、高血壓、高脂血癥病史。1月29日發(fā)病，2月5日確診，2月7日死亡。湘雅醫(yī)院報告。流行病史：活禽接觸史和活禽市場暴露史自家養(yǎng)10只雞，1月22日全部由患者一人宰殺；1月27日，患者及丈夫前往汨羅市中心橋西集貿(mào)市場購置年貨，曾經(jīng)過該市場的活禽交易攤位，未買雞，疾控中心在該市場采集環(huán)境標本12份，其中檢出H7N9核酸陽性標本5份。環(huán)境監(jiān)測：因病例暴露活禽市場在汨羅市發(fā)現(xiàn)首例病例后已消毒休市，未采集環(huán)境標本。湖南省11個病例根本情況疫情4：散發(fā)疫情。湖南省11個病例根本情況39疫情5：聚集性疫情，報告病例2例，病例為夫妻。第6例：彭*，女，21歲，漢族，無業(yè)，孕25+1周。雙峰縣花門鎮(zhèn)人，既往體健；1月30日發(fā)病，2月6日確診，為重癥病例，仍在ICU病房救治。湖南省人民醫(yī)院報告.第8例：劉*，男，23歲，漢族，既往體??；2月8日發(fā)病，2月9日確診，為輕癥，現(xiàn)在省人民醫(yī)院隔離治療。流行病史：2例病例1月22-25日均有活禽接觸史〔居住在養(yǎng)有雞的公婆家；曾用摩托運送5只雞給岳父母家〕，2月2日劉磊陪同妻子離開雙峰到湖南省人民醫(yī)院就診；2月3日以前劉磊與發(fā)病妻子共同生活。環(huán)境監(jiān)測：監(jiān)測外環(huán)境標本20份，從籠具外表擦拭標本和雞毛等其它標本中檢出H7N9核酸陽性標本2份。湖南省11個病例根本情況疫情5：聚集性疫情，報告病例2例，病例為夫妻。湖南省11個病40疫情6：散發(fā)疫情第7例：唐**，男，38歲，務(wù)工人員，綏寧縣人，既往體健，否認吸煙、飲酒史。1月27日發(fā)病，2月7日確診，由邵陽市中心醫(yī)院報告，病例現(xiàn)仍在該院救治。流行病史：曾暴露于養(yǎng)殖活禽的環(huán)境中

1月24日曾到養(yǎng)有雞鴨的父母家；父母家環(huán)境衛(wèi)生條件較差，喂養(yǎng)了5只雞、5只鴨、1只鵝。環(huán)境監(jiān)測：外環(huán)境標本16份，未檢出H7N9核酸陽性。湖南省11個病例根本情況疫情6：散發(fā)疫情湖南省11個病例根本情況41疫情7：散發(fā)疫情。第9例：邵**，男，19歲，汽車修理工，漣源市人，既往體健，否認吸煙、飲酒史。1月29日發(fā)病，2月11日確診，由婁底市中心醫(yī)院報告，病例現(xiàn)仍在該院救治。流行病史：有活禽市場暴露史和活禽接觸史自家養(yǎng)雞發(fā)病前曾到市場買雞湖南省11個病例根本情況疫情7：散發(fā)疫情。湖南省11個病例根本情況42疫情9：散發(fā)疫情。第11例：孫**，男，64歲，邵陽市邵東縣人，2月17日確診，目前正在長沙某醫(yī)院救治。流行病史：有活禽接觸史湖南省11個病例根本情況疫情9：散發(fā)疫情。湖南省11個病例根本情況43全省疫情趨勢評估目前國內(nèi)已經(jīng)進入人感染H7N9禽流感高發(fā)季節(jié)。我省疾控機構(gòu)外環(huán)境監(jiān)測發(fā)現(xiàn)病毒污染范圍在擴大，污染比例上升，受威脅人群增加，感染發(fā)病風險呈上升趨向。在未來的3-5個月內(nèi)，如果不采取果斷措施，控制和去除感染源頭，徹底切斷傳播途徑，疫情將會進一步擴散。同時如不改變目前醫(yī)療機構(gòu)對該病的重視程度和診療水平，死亡病例仍將不斷出現(xiàn)，病死率還將進一步上升。全省疫情趨勢評估目前國內(nèi)已經(jīng)進入人感染H7N9禽流感高發(fā)季節(jié)44全省目前存在的主要問題1、局部活禽市場污染嚴重且廣泛。但尚不知本地雞群的感染狀況全省目前存在的主要問題1、局部活禽市場污染嚴重且廣泛。但尚不452、局部地方特別是中小城鎮(zhèn)活禽交易市場監(jiān)管不力，存在來源不明的禽類。疫情調(diào)查發(fā)現(xiàn)局部中小城鎮(zhèn)活禽交易市場或批發(fā)點無進貨和銷售臺帳，亦無法提供所銷售禽類的檢疫證。局部病例病前曾在本地的禽類批發(fā)市場購置或者是暴露于價格異常低下的禽類，疑為H7N9禽流感疫情流行嚴重地區(qū)的禽類。3、局部地方活禽交易市場根本未進行衛(wèi)生消毒。疫情調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我省局部活禽交易市場特別是批發(fā)市場和批發(fā)點無清洗、消毒制度，長期未進行過清洗、消毒和休市，成為禽流感病毒的混合器，易致病毒生長、繁殖和交融；而不良的銷售方式〔如讓購置人員在無任何防護條件下，進入雞、鴨圈內(nèi)選購〕更增加了禽-人傳播風險。全省目前存在的主要問題2、局部地方特別是中小城鎮(zhèn)活禽交易市場監(jiān)管不力，存在來源不明462、局部地方特別是中小城鎮(zhèn)活禽交易市場監(jiān)管不力，存在來源不明的禽類。疫情調(diào)查發(fā)現(xiàn)局部中小城鎮(zhèn)活禽交易市場或批發(fā)點無進貨和銷售臺帳，亦無法提供所銷售禽類的檢疫證。局部病例病前曾在本地的禽類批發(fā)市場購置或者是暴露于價格異常低下的禽類，疑為H7N9禽流感疫情流行嚴重地區(qū)的禽類。3、局部地方活禽交易市場根本未進行衛(wèi)生消毒。疫情調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我省局部活禽交易市場特別是批發(fā)市場和批發(fā)點無清洗、消毒制度，長期未進行過清洗、消毒和休市，成為禽流感病毒的混合器，易致病毒生長、繁殖和交融；而不良的銷售方式〔如讓購置人員在無任何防護條件下，進入雞、鴨圈內(nèi)選購〕更增加了禽-人傳播風險。全省目前存在的主要問題2、局部地方特別是中小城鎮(zhèn)活禽交易市場監(jiān)管不力，存在來源不明474、當前局部醫(yī)療機構(gòu)防治意識淡薄，診斷知識仍然缺乏，培訓不到位。導致病例發(fā)現(xiàn)晚，錯失最正確治療時機。5、大局部醫(yī)療機構(gòu)“不明原因肺炎病例〞監(jiān)測報告流于形式。8例曾在縣級醫(yī)療機構(gòu)住院病例只有1例得到報告。少數(shù)三級醫(yī)院發(fā)現(xiàn)典型不明原因肺炎病例，也均未及時報告。全省目前存在的主要問題4、當前局部醫(yī)療機構(gòu)防治意識淡薄，診斷知識仍然缺乏，培訓不到486、大局部醫(yī)療機構(gòu)未啟動發(fā)熱病例“早診早治〞流程。全省目前尚無醫(yī)療機構(gòu)開展人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測。早期快速篩選難以落實7、禽類交易市場外環(huán)境監(jiān)測仍有待進一步加強。8、密切接觸醫(yī)學觀察和可疑暴露者健康告知未完全落實。全省目前存在的主要問題6、大局部醫(yī)療機構(gòu)未啟動發(fā)熱病例“早診早治〞流程。全省目前尚49三、人感染H7N9禽流感疫情防控方案〔第三版〕國衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2021〕9號

要點解讀三、人感染H7N9禽流感疫情防控方案〔第三版〕國衛(wèi)辦疾控發(fā)〔50病例定義人感染H7N9禽流感疑似病例與確診病例定義參照?人感染H7N9禽流感診療方案〔2021年版〕?〔國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2021〕6號〕。疑似病例：符合上述臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒抗原陽性，或有流行病學史。確診病例：符合上述臨床表現(xiàn)，或有流行病學接觸史，并且呼吸道分泌物標本中別離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性或動態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。二、病例的發(fā)現(xiàn)、報告人感染H7N9禽流感疫情防控方案〔第三版〕病例定義二、病例的發(fā)現(xiàn)、報告人感染H7N9禽流感疫情防控方案51第二版:聚集性病例定義聚集性病例是指7天內(nèi)在小范圍〔如一個家庭、一個社區(qū)等〕發(fā)現(xiàn)2例及以上，提示可能存在人際傳播或因共同暴露而感染的人感染H7N9禽流感確診病例或疑似病例〔聚集性病例中至少有1例確診病例〕。第三版:聚集性病例定義疑似聚集性病例是指7天內(nèi)在小范圍〔如一個家庭、一個社區(qū)等〕發(fā)現(xiàn)1例確診病例，并同時發(fā)現(xiàn)1例及以上疑似病例，提示可能存在人際傳播或因共同暴露而感染。在上述條件下，發(fā)現(xiàn)2例確診病例的，判定為聚集性病例。二、病例的發(fā)現(xiàn)、報告人感染H7N9禽流感疫情防控方案〔第三版〕第二版:聚集性病例定義第三版:聚集性病例定義二、病例的發(fā)現(xiàn)、52發(fā)現(xiàn)與報告各級各類醫(yī)療機構(gòu)對就診的流感樣病例，要詢問其禽類或活禽市場的暴露史，重點關(guān)注從事活禽養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運輸?shù)刃袠I(yè)的人群。發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病例后，應(yīng)當于24小時內(nèi)填寫傳染病報告卡并進行網(wǎng)絡(luò)直報。報告疾病類別選擇“乙類傳染病〞中“人感染H7N9禽流感〞。尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)當于診斷后24小時內(nèi)填寫并寄出傳染病報告卡，縣級疾控中心在接到報告后立即進行網(wǎng)絡(luò)直報。二、病例的發(fā)現(xiàn)、報告人感染H7N9禽流感疫情防控方案〔第三版〕發(fā)現(xiàn)與報告二、病例的發(fā)現(xiàn)、報告人感染H7N9禽流感疫情防控方53流行病學調(diào)查1*縣級疾控中心接到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)報告的人感染H7N9禽流感確診病例后，應(yīng)當按照中國疾控中心制定的?人感染H7N9禽流感流行病學調(diào)查方案?進行調(diào)查。對于單例病例，調(diào)查內(nèi)容主要包括病例根本情況、發(fā)病就診經(jīng)過、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷和轉(zhuǎn)歸情況、病例家庭及家居環(huán)境情況、暴露史、密切接觸者情況等。對病例可能暴露的禽類飼養(yǎng)或交易等場所，應(yīng)當采集禽類糞便、籠具涂拭標本等環(huán)境標本開展病原學檢測。必要時根據(jù)調(diào)查情況組織開展病例主動搜索。省CDC文件.doc應(yīng)急監(jiān)測時間采樣地點采樣數(shù)量各級CDC三、流行病學調(diào)查、采樣與檢測人感染H7N9禽流感疫情防控方案〔第三版〕流行病學調(diào)查1*三、流行病學調(diào)查、采樣與檢測人感染H7N954流行病學調(diào)查2對于疑似聚集性病例和聚集性病例，在上述工作根底上，要立即排查疑似病例，并重點調(diào)查病例的暴露史及病例之間的流行病學關(guān)聯(lián)，對從病例和環(huán)境標本中別離到的病毒進行同源性分析，明確是否存在人際傳播或因共同暴露而感染。三、流行病學調(diào)查、采樣與檢測人感染H7N9禽流感疫情防控方案〔第三版〕流行病學調(diào)查2三、流行病學調(diào)查、采樣與檢測人感染H7N9禽流55標本采集、運送與檢測當醫(yī)務(wù)人員疑心病人感染H7N9禽流感病毒時，應(yīng)當盡早采集其上、下呼吸道標本〔尤其是下呼吸道標本〕和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及與急性期血清〔血清2ml〕采集時間間隔2-4周的血清等。有條件開展核酸檢測的醫(yī)療機構(gòu)要對呼吸道標本開展H7N9病毒核酸檢測，進行病例診斷；沒有條件開展核酸檢測的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當盡快利用快速抗原檢測試劑進行甲型流感病毒抗原檢測，并將甲型流感病毒抗原檢測陽性的標本送當?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室進一步開展H7N9病毒核酸檢測。三、流行病學調(diào)查、采樣與檢測人感染H7N9禽流感疫情防控方案〔第三版〕標本采集、運送與檢測三、流行病學調(diào)查、采樣與檢測人感染H7N56三、流行病學調(diào)查、采樣與檢測標本采集方法咽拭子：用2根拭子同時擦拭雙側(cè)咽扁桃體及咽后壁，將拭子頭浸入含4ml采樣液的管中，尾部折斷棄去。

三、流行病學調(diào)查、采樣與檢測標本采集方法57鼻拭子：將1根拭子輕輕插入鼻道內(nèi)鼻腭處，停留片刻后緩慢轉(zhuǎn)動退出；取另1根以同樣的方法采集另一側(cè)鼻孔；將上述2根拭子浸入同一含4ml采樣液的管中，尾部折斷棄去。鼻拭子：將1根拭子輕輕插入鼻道內(nèi)鼻腭處，停留片刻后緩慢轉(zhuǎn)動退58鼻拭子采集1插入鼻腔2放置數(shù)秒3旋轉(zhuǎn)2-3Ts4放入VTM5折斷多余局部6蓋緊蓋子鼻拭子采集1插入鼻腔2放置數(shù)秒3旋轉(zhuǎn)2-3Ts4放59鼻咽抽取物或呼吸道抽取物：用與負壓泵相連的收集器從鼻咽部抽取粘液或從氣管抽取呼吸道分泌物。先將收集器頭部插入鼻腔或氣管，接通負壓，旋轉(zhuǎn)收集器頭部并緩慢退出；收集抽取的粘液，并用采樣液4ml涮洗收集器1次。呼吸道灌洗液：將收集器頭部從鼻孔或氣管插口處插入氣管〔約30cm深處〕，注入5ml生理鹽水，接通負壓，旋轉(zhuǎn)收集器頭部并緩慢退出；收集抽取的粘液，并用采樣液涮洗收集器1次〔可用小孩導尿管接在50ml注射器上來代替收集〕。鼻咽抽取物或呼吸道抽取物：60咽漱液：用10ml生理鹽水漱喉。漱時讓患者頭部微后仰，發(fā)“噢〞聲，讓生理鹽水在咽部轉(zhuǎn)動，然后，用50ml的無菌螺口塑料管收集洗液。痰液：醫(yī)護人員采取拍背的方式幫助患者深咳，將咳出的痰液收集到50ml的無菌螺口塑料管中。最好是醫(yī)護人員采取吸痰的方法收集深部痰液，注入至15ml無菌螺口塑料管中。咽漱液：61禽流感外環(huán)境標本采集環(huán)境污水：選擇禽類飲水槽、清洗禽類的盆或桶、禽類活動或籠具旁的水溝或水池，用一次性玻璃棒或吸管充分攪勻后采集5-10ml污水于無菌的外螺旋蓋的管內(nèi)，旋緊管蓋。禽類糞便：選擇禽舍或環(huán)境中的新鮮禽類糞便，用無菌拭子夾或挑取糞便3-5g置于含5ml采樣液的管中，棄去尾部，旋緊管蓋?；\具涂抹拭子：用蘸有采樣液的拭子擦拭籠具外表禽類最常接觸的3-5個不同部位〔包括籠具底部〕，然后將擦拭過的拭子放入含5ml采樣液的采樣管中，棄去尾部，旋緊管蓋。也可以用多個拭子充分擦拭籠具外表后放到一個采樣管中。禽流感外環(huán)境標本采集環(huán)境污水：62環(huán)境標本應(yīng)急監(jiān)測各縣市區(qū)疾控中心每月2次采集活禽批發(fā)市場、中心農(nóng)貿(mào)市場的環(huán)境標本，每地點不少于3份標本/次，采集的標本以禽類飲水和市場污水為重點。本卷須知：1、出去采樣時一定要帶夠大冰袋，用泡沫箱運輸采集后的樣本，48h內(nèi)低溫運輸至實驗室2、采集糞便時一定要采集新鮮的〔一般較濕潤〕糞便，太陳舊〔枯燥〕的糞便的檢測意義不大。尤其在緩沖區(qū)養(yǎng)殖戶家中采集糞便標本時，由于多雞鴨混養(yǎng)難以分辨鴨糞和雞糞，最好能找到鴨子剛排泄的新鮮糞便。環(huán)境標本應(yīng)急監(jiān)測63標本的運送H7N9禽流感病毒實驗室活動和樣本運輸按照?人間傳染的病原微生物名錄?中高致病性禽流感病毒進行管理。標本采集、包裝、運送等應(yīng)當嚴格按照?可感染人類的高致病性病原微生物菌〔毒〕種或樣本運輸管理規(guī)定?〔衛(wèi)生部第45號令〕等生物平安相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。病例的臨床標本采集后，市疾病預(yù)防控制中心和病例收治的醫(yī)療機構(gòu)要密切配合，按照B類感染性物質(zhì)進行包裝運輸，在低溫條件下，24小時內(nèi)送到郴州市CDC流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室進行檢測。標本的運送H7N9禽流感病毒實驗室活動和樣本運輸按照?人間傳64B類感染性物質(zhì)包裝B類感染性物質(zhì)包裝65四、信息管理信息報告。對于確診病例，報告病例的醫(yī)療機構(gòu)要通過人感染H7N9禽流感信息管理系統(tǒng)及時填報病例的病情轉(zhuǎn)歸信息，并在其出院或死亡后24小時內(nèi)網(wǎng)上填報?人感染H7N9禽流感病例調(diào)查表——臨床局部?〔詳見?人感染H7N9禽流感流行病學調(diào)查方案?〕。對于死亡病例，要認真填寫死亡醫(yī)學證明書的相關(guān)內(nèi)容，通過死因登記報告信息系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報。所在轄區(qū)的縣級疾控中心完成初步調(diào)查后，要網(wǎng)上填報?人感染H7N9禽流感病例調(diào)查表——流行病學局部?〔詳見?人感染H7N9禽流感流行病學調(diào)查方案?〕，并根據(jù)調(diào)查進展，及時補充完善調(diào)查表信息，每日更新其中的密切接觸者醫(yī)學觀察情況。人感染H7N9禽流感疫情防控方案〔第三版〕四、信息管理信息報告。人感染H7N9禽流感疫情防控方案〔第三66四、信息管理如已經(jīng)網(wǎng)絡(luò)直報的病例轉(zhuǎn)院治療轉(zhuǎn)出病例的醫(yī)療機構(gòu)要通過人感染H7N9禽流感信息管理系統(tǒng)錄入病例的轉(zhuǎn)出情況。接收病例的醫(yī)療機構(gòu)要通過上述系統(tǒng)對該病例信息進行查詢核實，并錄入病例的收治情況。聚集性病例一經(jīng)確認后，應(yīng)當于2小時內(nèi)通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報，并根據(jù)事件進展及時進行進程報告和結(jié)案報告。開展實驗室檢測的疾控中心要及時將標本信息和檢測結(jié)果錄入到中國流感監(jiān)測信息系統(tǒng)中。對未按要求進行信息報告和標本〔毒株〕報送的省份，國家衛(wèi)生計生委將予以通報批評。人感染H7N9禽流感疫情防控方案〔第三版〕四、信息管理如已經(jīng)網(wǎng)絡(luò)直報的病例轉(zhuǎn)院治療人感染H7N9禽流感67四、信息管理信息發(fā)布與通報。國家衛(wèi)生計生委每月定期公布全國人感染H7N9禽流感發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)，各省級衛(wèi)生計生行政部門及時發(fā)布本行政區(qū)域的個案信息。外環(huán)境標本檢測陽性結(jié)果由各地疾控中心報告同級衛(wèi)生計生行政部門和上級疾控中心，由衛(wèi)生計生行政部門通報同級農(nóng)業(yè)部門。病毒發(fā)生變異、出現(xiàn)人傳人疫情等重要信息，要經(jīng)國家級聯(lián)防聯(lián)控機制專家組審核評估后發(fā)布。

人感染H7N9禽流感疫情防控方案〔第三版〕四、信息管理信息發(fā)布與通報。人感染H7N9禽流感疫情防控方案68五、病例管理和感染防護醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當參照?人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南〔2021年版〕?〔衛(wèi)創(chuàng)造電〔2021〕6號〕，落實病人隔離、醫(yī)院感染預(yù)防與控制和醫(yī)務(wù)人員防護等措施。疾控機構(gòu)人員在開展流行病學調(diào)查和樣品采集時，應(yīng)當做好個人防護，并指導涉禽從業(yè)人員和染疫禽類處置人員做好個人防護。人感染H7N9禽流感疫情防控方案〔第三版〕五、病例管理和感染防護醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當參照?人感染H7N9禽流感69六、可疑暴露者和密切接觸者的管理可疑暴露者的管理?？梢杀┞墩呤侵副┞队贖7N9禽流感病毒檢測陽性的禽類、環(huán)境，且暴露時未采取有效防護的養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運輸?shù)热藛T。對可疑暴露者，由縣級衛(wèi)生〔衛(wèi)生計生〕行政部門會同農(nóng)業(yè)、工商、交通等相關(guān)部門，組織進行健康告知，囑其出現(xiàn)發(fā)熱〔腋下體溫≥37.5℃〕及咳嗽等急性呼吸道感染病癥時要及時就醫(yī)，并主動告知其禽類接觸情況。人感染H7N9禽流感疫情防控方案〔第三版〕六、可疑暴露者和密切接觸者的管理可疑暴露者的管理。人感染H770六、可疑暴露者和密切接觸者的管理密切接觸者管理。密切接觸者是指診治疑似或確診病例過程中未采取有效防護措施的醫(yī)護人員或曾照料患者的家屬；在疑似或確診病例發(fā)病前1天至隔離治療或死亡前，與病人有過共同生活或其他近距離接觸情形的人員；或經(jīng)現(xiàn)場調(diào)查人員判斷需作為密切接觸者管理的其他人員。對密切接觸者，由縣級衛(wèi)生〔衛(wèi)生計生〕行政部門組織進行追蹤、醫(yī)學觀察，醫(yī)學觀察期限為自最后一次暴露或與病例發(fā)生無有效防護的接觸后7天。一旦密切接觸者出現(xiàn)發(fā)熱〔腋下體溫≥37.5℃〕及咳嗽等急性呼吸道感染病癥，那么立即轉(zhuǎn)送至醫(yī)療機構(gòu)就診，并采集其咽拭子，送當?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室進行檢測。人感染H7N9禽流感疫情防控方案〔第三版〕六、可疑暴露者和密切接觸者的管理密切接觸者管理。人感染H7N71七、流感樣病例強化監(jiān)測加強流感樣病例和不明原因肺炎監(jiān)測。各地要在既往流感樣病例監(jiān)測工作根底上，提高監(jiān)測強度，增加標本采集和檢測數(shù)量，南方省份每家流感監(jiān)測哨點醫(yī)院每周采集流感樣病例和人感染H7N9禽流感相關(guān)病例標本20份，北方省份4-9月每月采集相關(guān)標本20份，10月-次年3月每周采集20份標本，送當?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室開展檢測。人感染H7N9禽流感疫情防控方案〔第三版〕七、流感樣病例強化監(jiān)測加強流感樣病例和不明原因肺炎監(jiān)測。人感72七、流感樣病例強化監(jiān)測在發(fā)生確診病例的縣〔區(qū)〕內(nèi)，應(yīng)當開展為期2周的強化監(jiān)測。二級及以上醫(yī)療機構(gòu)對符合流感樣病例定義的門急診患者，以及住院嚴重急性呼吸道感染患者，應(yīng)當及時采集呼吸道標本，詢問暴露史，并按照中國疾控中心制定的?人感染H7N9禽流感病毒標本采集及實驗室檢測策略?開展相關(guān)檢測工作。各醫(yī)療機構(gòu)每周匯總并上報流感樣病例總數(shù)、住院嚴重急性呼吸道感染患者總數(shù)、采樣人數(shù)、本醫(yī)院檢測人數(shù)、送疾控機構(gòu)檢測人數(shù)、陽性數(shù)及陽性結(jié)果等。具體上報方式參照中國疾控中心印發(fā)的強化監(jiān)測信息報告有關(guān)技術(shù)要求。各地可根據(jù)工作情況適當擴大監(jiān)測范圍和時間。人感染H7N9禽流感疫情防控方案〔第三版〕七、流感樣病例強化監(jiān)測在發(fā)生確診病例的縣〔區(qū)〕內(nèi)，應(yīng)當開展為73八、疫情形勢研判建議各級衛(wèi)生〔衛(wèi)生計生〕行政部門應(yīng)當根據(jù)人感染H7N9禽流感的疫情形勢、病原學監(jiān)測和研究進展及時組織專家進行疫情形勢研判，到達突發(fā)事件標準時，應(yīng)當按照相關(guān)預(yù)案及時啟動相應(yīng)應(yīng)急響應(yīng)機制，并按照相關(guān)規(guī)定及時終止響應(yīng)。各級衛(wèi)生計生部門要充分發(fā)揮聯(lián)防聯(lián)控機制牽頭部門的作用，根據(jù)疫情形勢建議當?shù)卣扇∮嗅槍π缘姆揽卮胧涸谖窗l(fā)生疫情的地市，建議采取活禽市場“一日一清洗，一周一消毒，一月一休市〞措施；在發(fā)生疫情地市，建議采取休市和徹底消毒措施；在有條件的地市，鼓勵采取季節(jié)性休市措施。人感染H7N9禽流感疫情防控方案〔第三版〕八、疫情形勢研判建議各級衛(wèi)生〔衛(wèi)生計生〕行政部門應(yīng)當根據(jù)人感74九、做好健康教育工作各地要積極做好信息發(fā)布和輿論引導，及時回應(yīng)社會關(guān)切，引導公眾科學、理性地應(yīng)對疫情，并做好疫情防控知識宣傳，指導并促進公眾養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，尤其要加強對從事活禽養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運輸?shù)刃袠I(yè)人群的健康教育和風險溝通工作。人感染H7N9禽流感疫情防控方案〔第三版〕九、做好健康教育工作各地要積極做好信息發(fā)布和輿論引導，及時回75健康教育和風險溝通〔主要針對三個環(huán)節(jié)、二個因素〕傳染源主要是感染的禽類，防止接觸活禽；不排除近距離密切接觸病人發(fā)生有限的人際傳播，醫(yī)護人員診治病人做好個人防護和洗手消毒；傳播途徑接觸傳播〔接觸活禽及各種禽類制品和禽類相關(guān)的分泌物等〕；空氣傳播的可能性極小；注意個人衛(wèi)生，接觸活禽，清洗、加工、處理禽類產(chǎn)品、尤其是禽相關(guān)的分泌物〔糞便、禽飲水、宰殺/清洗禽的污水〕要及時洗手；九、做好健康教育工作人感染H7N9禽流感疫情防控方案〔第三版〕健康教育和風險溝通〔主要針對三個環(huán)節(jié)、二個因素〕九、做好健康76健康教育和風險溝通〔主要針對三個環(huán)節(jié)、二個因素〕易感人群所有人均易感〔理論〕，暴露時機、個體的免疫狀況；易感基因？高危人群老年男性肥胖根底疾患〔高血壓、糖尿病〕人感染H7N9禽流感疫情防控方案〔第三版〕九、做好健康教育工作健康教育和風險溝通〔主要針對三個環(huán)節(jié)、二個因素〕人感染H7N77健康教育和風險溝通〔主要針對三個環(huán)節(jié)、二個因素〕自然因素：冬季氣溫偏低病毒外環(huán)境存活時間相對較長；做好禽類糞便、廢棄物及各種污染的處理，場所的清洗和消毒；社會因素：改變食用活禽的習慣；改變禽類養(yǎng)殖模式；〔規(guī)模養(yǎng)殖場，公司+農(nóng)戶模式/混養(yǎng)，農(nóng)村散養(yǎng)〕；監(jiān)管：上市前檢測；銷售過程監(jiān)管；市場衛(wèi)生監(jiān)管；人感染H7N9禽流感疫情防控方案〔第三版〕九、做好健康教育工作健康教育和風險溝通〔主要針對三個環(huán)節(jié)、二個因素〕人感染H7N78十、加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)人員培訓與督導檢查醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當開展人感染H7N9禽流感病例的發(fā)現(xiàn)與報告、流行病學調(diào)查、標本采集、實驗室檢測、病例管理與感染防控、風險溝通等內(nèi)容的培訓。各級衛(wèi)生〔衛(wèi)生計生〕行政部門負責組織對本轄區(qū)內(nèi)的防控工作進行督導和檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。人感染H7N9禽流感疫情防控方案〔第三版〕十、加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)人員培訓與督導檢查醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當開79十一、大力開展愛國衛(wèi)生運動各級愛衛(wèi)會要切實發(fā)揮議事協(xié)調(diào)作用，強化組織管理和催促檢查，結(jié)合衛(wèi)生城鎮(zhèn)創(chuàng)立活動，廣泛發(fā)動群眾，發(fā)動基層單位，在城鄉(xiāng)范圍內(nèi)深入開展環(huán)境衛(wèi)生集中整治行動。要重點加強農(nóng)貿(mào)市場的衛(wèi)生管理，著力解決活禽銷售、宰殺方面存在的突出衛(wèi)生問題。人感染H7N9禽流感疫情防控方案〔第三版〕十一、大力開展愛國衛(wèi)生運動各級愛衛(wèi)會要切實發(fā)揮議事協(xié)調(diào)作用，80世衛(wèi)組織建議前往發(fā)生禽流感疫情的國家旅行的人應(yīng)防止接觸家禽養(yǎng)殖場，或防止與活禽市場中的動物接觸，或防止進入可能宰殺家禽的場所，或防止接觸看似受到家禽或其他動物糞便污染的任何外表。旅行者還應(yīng)經(jīng)常用肥皂和水洗手。世衛(wèi)組織建議前往發(fā)生禽流感疫情的國家旅行的人應(yīng)防止接觸家禽養(yǎng)81重要文件和技術(shù)方案衛(wèi)生部人感染H7N9禽流感疫情防控方案〔第三版〕人感染H7N9禽流感診療方案〔2021年版〕省政辦公廳關(guān)于加強人感染H7N9禽流感防控工作的緊急通知(湘政辦明電【2021】17號)省衛(wèi)生廳關(guān)于近期我省人感染H7N9禽流感防控工作情況的通報(湘衛(wèi)應(yīng)急發(fā)〔2021〕1號)省CDC關(guān)于做好人感染H7N9禽流感防控工作的緊急通知(湘疾控〔2021〕18號)重要文件和技術(shù)方案82重要文件和技術(shù)方案：農(nóng)業(yè)部?動物H7N9禽流感緊急監(jiān)測方案??動物H7N9禽流感應(yīng)急處置指南〔試行〕湖南省防治重大動物疫病指揮部?關(guān)于進一步做好H7N9禽流感防控工作的緊急通知?〔湘防重病指〔2021〕1號〕重要文件和技術(shù)方案：83人感染H7N9禽流感防控知識培訓課件84資興市疾病預(yù)防控制中心李雄豹2021年2月28日人感染H7N9禽流感防控知識培訓資興市疾病預(yù)防控制中心李雄豹人感染H7N9禽流感防控知識培85先觀看一張幻燈片

穿脫防護服演示先觀看一張幻燈片86主要內(nèi)容新版人感染H7N9禽流感診療方案中的四點變化人感染H7N9禽流感疫情形勢人感染H7N9禽流感疫情防控方案〔第三版〕主要內(nèi)容新版人感染H7N9禽流感診療方案中的四點變化87一、新版診療方案中的四點變化1、人感染H7N9禽流感診療方案〔2021年第2版〕2、人感染H7N9禽流感診療方案〔2021〕一、新版診療方案中的四點變化1、人感染H7N9禽流感診療方案88變化1：身份認定

急性呼吸道傳染病

急性呼吸道感染性疾病因為通過近一年來衛(wèi)生部門對H7N9禽流感病例的匯總分析，總結(jié)出H7N9的病毒傳染性并不太強，僅為有限的人傳人，因此將其降格為“感染性疾病〞更準確變化1：身份認定因為通過近一年來衛(wèi)生部門對H7N9禽流感病例89變化2：傳播途徑

經(jīng)病毒污染的環(huán)境也帶毒新版：可經(jīng)呼吸道傳播或密切接觸感染禽類的分泌物或排泄物而獲得感染；或通過接觸病毒污染的環(huán)境傳播至人；不排除有限的非持續(xù)的人傳人舊版：經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物，或直接接觸病毒感染新版中將“禽類分泌物或排泄物〞概括為“病毒污染的環(huán)境〞更為準確，因為H7N9病例確有摸過裝有攜帶該病毒的禽類的籠子或者容器，甚至土壤、空氣等大環(huán)境等繼而被感染的情況，不僅僅是其分泌物或排泄物，這樣定義將在提高人們自身防護意識的同時，對衛(wèi)生疾控部門的后期現(xiàn)場去除和消殺具有指導意義，更為全面具體。何為“不排除有限的非持續(xù)的人傳人〞？因從目前掌握的病例情況來看，H7N9病毒在人際間的傳播確實是有限的，不是大規(guī)模的傳播，加上“非持續(xù)的〞那么更能說明其傳播性有限的特性，變化2：傳播途徑新版：可經(jīng)呼吸道傳播或密切接觸感染禽類的90有效人傳人：流行病學上衡量疾病是否“有效人傳人〞有一個根底性指數(shù)，這個指數(shù)如果大于1，即1個病人平均可以傳染1個人以上，就認為該疾病具備了有效人傳人的特性。目前，H7N9禽流感病毒的有效指數(shù)只有0.09，非常低。有限的非持續(xù)的人傳人：所謂有限指的是傳染的范圍受限，是個案性的，而非廣泛性的人傳人；而所謂非持續(xù)指的是沒有連續(xù)傳代的情況，僅出現(xiàn)個別的甲傳乙，但沒有發(fā)現(xiàn)乙再傳丙的三代病例。有效人傳人：流行病學上衡量疾病是否“有效人傳人〞有一個根底性91變化3：潛伏期

潛伏期：由一周縮短至3－4天一方面，老百姓可以從自身注意，如果疑似接觸了禽類后自我觀察4天左右如果沒有發(fā)熱、咳嗽等病癥即“過關(guān)〞另一方面，對H7N9禽流感患者的密切接觸者的觀察期也將縮短變化3：潛伏期一方面，老百姓可以從自身注意，如果疑似接觸了禽92變化4：高危人群有禽類接觸史老人是“高危〞舊版：在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者，例如從事禽類養(yǎng)殖、販運、銷售、宰殺、加工業(yè)等人員新版：在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類或者到過活禽市場者，特別是老年人目前全國報告的逾200例禽流感確診病例中，半數(shù)以上都是老年人，因此有過禽類接觸的老年人應(yīng)該特別注意防范，至于其原因是因為老年人的抵抗力不如年輕人，還是慢性病等加重病毒威力等尚待研究。變化4：高危人群舊版：在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者，例如從事禽93二、人感染H7N9禽流感疫情形勢二、人感染H7N9禽流感疫情形勢94全國疫情形勢全國疫情形勢95據(jù)中國疾控中心27日發(fā)布信息：2021年全國累計報告143例，死亡46人。2021年截至2月26日全國累計報告222例，死亡68人，報告病例分布在浙江〔86例〕、廣東〔76例〕、福建〔15例〕、湖南〔14例〕、江蘇〔13例〕、上?！?例〕、安徽〔5例〕、北京和廣西〔各2例〕、吉林〔1例〕；死亡病例分布在浙江〔28人〕、廣東〔19人〕、上?！?人〕、江蘇和湖南〔各4人〕、福建〔3人〕、北京、安徽和廣西〔各1人〕。據(jù)中國疾控中心27日發(fā)布信息：96全國疫情形勢2月15日通報〔14日確診〕，新增湖南1例〔顏某某，男，46歲〕，安徽1例〔曹某，女，14歲〕2月15日通報〔15日確診〕，新增廣東2例〔謝某某，男，48歲、王某某，男，55歲〕2月16日通報〔16日確診〕，新增江蘇1例〔韓某，男，83歲〕，廣東1例〔覃某，男，44歲〕〔注：浙江有1例為貴州報告，香港報4例、死亡3例，臺灣報2例、死亡1例〕全國疫情形勢2月15日通報〔14日確診〕，新增湖南1例〔顏某97人感染H7N9禽流感病例分布圖全國疫情形勢人感染H7N9禽流感病例分布圖全國疫情形勢98人感染H7N9禽流感年齡別分布〔截至2021年2月11日18時〕全國疫情形勢人感染H7N9禽流感年齡別分布〔截至2021年2月199人感染H7N9禽流感死亡病例年齡別分布

〔截至2021年2月11日18時〕全國疫情形勢人感染H7N9禽流感死亡病例年齡別分布

〔截至2021年2月100病例高度散發(fā)，呈現(xiàn)一定地區(qū)或家庭聚集性病例分布在13個省151個縣區(qū)272個鄉(xiāng)鎮(zhèn)：232個鄉(xiāng)鎮(zhèn)報告1例病例；30個鄉(xiāng)鎮(zhèn)報告2例病例；5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)報告3例；3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)報告4例病例；1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)報告5例病例；1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)報告7例病例。家庭聚集性疫情12起，共25例病例。全國疫情形勢病例高度散發(fā)，呈現(xiàn)一定地區(qū)或家庭聚集性病例分布在13個省15101家庭聚集性病例一覽表全國疫情形勢家庭聚集性病例一覽表全國疫情形勢102醫(yī)務(wù)人員發(fā)病情況〔上海張某〕張某，男，30歲，上海市人，外科醫(yī)生1月11日出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等病癥，17日住院，18日死亡，19日確診患者1月4日曾住宿父母家中〔隔壁鄰居飼養(yǎng)鴿子〕無病死禽接觸史、無病例接觸史，患者所在醫(yī)院對面有有活禽市場密切接觸者60人，已落實健康觀察措施，無異常無證據(jù)支持醫(yī)源性感染全國疫情形勢醫(yī)務(wù)人員發(fā)病情況〔上海張某〕張某，男，30歲，上海市人，外科103病例早期臨床表現(xiàn)/根底性疾病/并發(fā)癥早期主要臨床表現(xiàn)仍然以急性呼吸道感染病癥為主。據(jù)165例病例統(tǒng)計，以發(fā)熱〔100%〕、咳嗽〔84%〕、咳痰〔83%〕和氣促〔83%〕為主要表現(xiàn)。據(jù)183例病例統(tǒng)計，99例有根底疾病以高血壓和糖尿病為主。148例病例統(tǒng)計，肺炎、ARDS和呼衰為主要并發(fā)癥全國疫情形勢病例早期臨床表現(xiàn)/根底性疾病/并發(fā)癥早期主要臨床表現(xiàn)仍然以急104病例主要診療時間點全國疫情形勢病例主要診療時間點全國疫情形勢105病例暴露情況2021年10月之前病例有活禽相關(guān)暴露史的占69%〔92/133〕2021年報告病例有活禽相關(guān)暴露史的占86%〔168/196〕全國疫情形勢病例暴露情況2021年10月之前病例有活禽相關(guān)暴露史的占6106局部病例發(fā)生地環(huán)境病毒污染嚴重-1全國疫情形勢局部病例發(fā)生地環(huán)境病毒污染嚴重-1全國疫情形勢107局部地區(qū)〔病例發(fā)生地〕環(huán)境病毒污染嚴重-2全國疫情形勢局部地區(qū)〔病例發(fā)生地〕環(huán)境病毒污染嚴重-2全國疫情形勢108農(nóng)業(yè)部門結(jié)果：

2021年1月份，全國共監(jiān)測74720份樣品；其中病原學樣品23413份，涉及3834個場點；

在廣東、福建、廣西、浙江、湖南5省區(qū)的活禽市場中檢出14份病原學陽性樣品。

湖南檢測267份樣品，陽性3份，均來源于汩羅市。全國疫情形勢農(nóng)業(yè)部門結(jié)果：

2021年1月份，全國共監(jiān)測74720份樣109國家流感中心H7N9禽流感病毒別離及檢測情況：截止目前，共別離到病毒58株，其中環(huán)境6株。綜合對從病人別離的52株病毒的病原學分析顯示：所有病毒均為高度同源的相似病毒；病毒傳播能力沒有改變；病毒致病力沒有改變；病毒耐藥性沒有改變：對烷胺類藥物耐藥，對神經(jīng)氨酸酶類抑制劑〔如達菲等〕敏感。全國疫情形勢國家流感中心H7N9禽流感病毒別離及檢測情況：截止目前，共別110防控工作建議加強病例監(jiān)測，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療〔使用抗病毒藥物〕加強病原學監(jiān)測，及時掌握病毒變異情況加強禽、環(huán)境監(jiān)測和病例溯源調(diào)查，采取有力措施控制疫情擴散，并評價防控效果加強風險溝通，引導群眾客觀認識疾病，提高自我防護能力加強科學研究〔疫苗、快速診斷試劑等〕政府主導，部門合作，推動禽養(yǎng)殖、銷售和居民消費模式的根本性改變?nèi)珖咔樾蝿莘揽毓ぷ鹘ㄗh加強病例監(jiān)測，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療〔使用抗病毒111湖南疫情形勢湖南疫情形勢112截至2月27日全省累計報告14例，死亡4人，報告病例分布于婁底〔5例〕、永州〔4例〕、岳陽〔2例〕、邵陽〔2例〕、長沙〔1例〕；死亡病例分布在婁底〔2人〕、岳陽〔2人〕。截至2月27日全省累計報告14例，死亡4人，報告病例分布于113湖南省10例人感染H7N9禽流感防治情況一覽表

湖南省10例人感染H7N9禽流感防治情況一覽表114湖南省10例人感染H7N9禽流感防治情況一覽表

湖南省10例人感染H7N9禽流感防治情況一覽表115湖南省疫情概況1月27日我省報告首例病例，截止2月16日，全省共報告疫情8起，報告病例10例，其中死亡3例(汩羅2例,婁星1例〕；康復(fù)2例〔江永2例〕，正在救治6例〔綏寧縣1例，雙峰2例，漣源2例)涉及岳陽〔汩羅〕、永州〔江永〕、婁底〔婁星、雙峰、漣源〕、邵陽〔綏寧〕4市6縣〔市、區(qū)〕湖南省疫情概況116流行病學史追蹤：10例病例中3例有活禽市場暴露史和活禽接觸史5例只有活禽接觸、接觸史2例只有活禽市場暴露史；2起聚集性疫情的第二例病例還有確診病例密切接觸史。局部活禽市場污染嚴重且廣泛。汨羅市、江永縣、雙峰縣、資興市均從病例病前曾暴露過的活禽市場環(huán)境中檢測到H7N9病毒核酸陽性其中在汨羅市的4個活禽批發(fā)點中均檢出陽性。2021年2月19日市疾控中心在興華市場家禽屠宰販賣攤位采集了包括家禽糞便、清洗禽類的污水等6個樣本，2月20日送郴州市流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室檢測，2月21日上午郴州市反響結(jié)果為1份糞便樣本甲型流感陽性，H7、H5可疑，21日黃昏經(jīng)湖南省流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室復(fù)核，該樣本為H7N9陽性。流行病學史追蹤：117湖南省應(yīng)急外環(huán)境監(jiān)測結(jié)果一覽表湖南省應(yīng)急外環(huán)境監(jiān)測結(jié)果一覽表118湖南省11個病例根本情況人感染H7N9禽流感疫情湖南省11個病例根本情況人感染H7N9禽流感疫情119疫情1：散發(fā)疫情第1例楊**，女，58歲，農(nóng)民，汨羅市人，有冠心病、高血壓病史。1月20日發(fā)病，1月26日確診，2月1日死亡。長沙市一醫(yī)院報告；流行病史：活禽接觸史和活禽市場暴露史自家養(yǎng)5只雞1月14日在活禽市場購置活雞6只，病例宰殺4只。環(huán)境監(jiān)測：監(jiān)測外環(huán)境標本116份，從禽類飲水和糞便標本中檢出H7N9核酸陽性標本15份。湖南省11個病例根本情況疫情1：散發(fā)疫情湖南省11個病例根本情況120疫情2：聚集性疫情，報告2例，病例為父女。第2例：楊**，男，38歲，下崗工人，江永縣瀟浦鎮(zhèn)〔縣城關(guān)鎮(zhèn)〕瑤城市場豬肉銷售戶，既往健康，無根底疾病病史，1月24日發(fā)病，30日確證，由永州市中心醫(yī)院報告，2月6日病情好轉(zhuǎn)由ICU轉(zhuǎn)普通病房繼續(xù)治療。第3例：楊**，女，8歲，江永一小學生，1月30日發(fā)病，2月1日確診，為輕癥，2月6日好轉(zhuǎn)出院.流行病史：2例病例均有活禽市場暴露史；否認活禽接觸史；楊怡倩在父親隔離治療前與其同睡。環(huán)境監(jiān)測：監(jiān)測外環(huán)境標本20份，從禽類糞便標本中檢出H7N9核酸陽性標本1份。湖南省11個病例根本情況疫情2：聚集性疫情，報告2例，病例為父女。湖南省11個病例根121疫情3：散發(fā)疫情第4例李**，男，漢族，59歲，民工，婁底市婁星區(qū)人?；颊呒韧兄靖?，吸煙30年，無支氣管、肺部等根底性疾患，無高血壓、糖尿病等慢性病史。1月25日發(fā)病，2月3日確診，當日死亡。婁底市中心醫(yī)院報告，。流行病史：活禽接觸史和活禽市場暴露史自家養(yǎng)10余只雞；1月20日左右，患者去婁底市茅塘家禽批發(fā)市場購置活雞20只，與自家雞一起喂養(yǎng)。環(huán)境監(jiān)測：監(jiān)測外環(huán)境標本5份，未檢出H7N9核酸陽性。湖南省11個病例根本情況疫情3：散發(fā)疫情湖南省11個病例根本情況122疫情4：散發(fā)疫情。第5例：吳守媛，女，61歲，汨羅人，有冠心病、高血壓、高脂血癥病史。1月29日發(fā)病，2月5日確診，2月7日死亡。湘雅醫(yī)院報告。流行病史：活禽接觸史和活禽市場暴露史自家養(yǎng)10只雞，1月22日全部由患者一人宰殺；1月27日，患者及丈夫前往汨羅市中心橋西集貿(mào)市場購置年貨，曾經(jīng)過該市場的活禽交易攤位，未買雞，疾控中心在該市場采集環(huán)境標本12份，其中檢出H7N9核酸陽性標本5份。環(huán)境監(jiān)測：因病例暴露活禽市場在汨羅市發(fā)現(xiàn)首例病例后已消毒休市，未采集環(huán)境標本。湖南省11個病例根本情況疫情4：散發(fā)疫情。湖南省11個病例根本情況123疫情5：聚集性疫情，報告病例2例，病例為夫妻。第6例：彭*，女，21歲，漢族，無業(yè)，孕25+1周。雙峰縣花門鎮(zhèn)人，既往體??；1月30日發(fā)病，2月6日確診，為重癥病例，仍在ICU病房救治。湖南省人民醫(yī)院報告.第8例：劉*，男，23歲，漢族，既往體?。?月8日發(fā)病，2月9日確診，為輕癥，現(xiàn)在省人民醫(yī)院隔離治療。流行病史：2例病例1月22-25日均有活禽接觸史〔居住在養(yǎng)有雞的公婆家；曾用摩托運送5只雞給岳父母家〕，2月2日劉磊陪同妻子離開雙峰到湖南省人民醫(yī)院就診；2月3日以前劉磊與發(fā)病妻子共同生活。環(huán)境監(jiān)測：監(jiān)測外環(huán)境標本20份，從籠具外表擦拭標本和雞毛等其它標本中檢出H7N9核酸陽性標本2份。湖南省11個病例根本情況疫情5：聚集性疫情，報告病例2例，病例為夫妻。湖南省11個病124疫情6：散發(fā)疫情第7例：唐**，男，38歲，務(wù)工人員，綏寧縣人，既往體健，否認吸煙、飲酒史。1月27日發(fā)病，2月7日確診，由邵陽市中心醫(yī)院報告，病例現(xiàn)仍在該院救治。流行病史：曾暴露于養(yǎng)殖活禽的環(huán)境中

1月24日曾到養(yǎng)有雞鴨的父母家；父母家環(huán)境衛(wèi)生條件較差，喂養(yǎng)了5只雞、5只鴨、1只鵝。環(huán)境監(jiān)測：外環(huán)境標本16份，未檢出H7N9核酸陽性。湖南省11個病例根本情況疫情6：散發(fā)疫情湖南省11個病例根本情況125疫情7：散發(fā)疫情。第9例：邵**，男，19歲，汽車修理工，漣源市人，既往體健，否認吸煙、飲酒史。1月29日發(fā)病，2月11日確診，由婁底市中心醫(yī)院報告，病例現(xiàn)仍在該院救治。流行病史：有活禽市場暴露史和活禽接觸史自家養(yǎng)雞發(fā)病前曾到市場買雞湖南省11個病例根本情況疫情7：散發(fā)疫情。湖南省11個病例根本情況126疫情9：散發(fā)疫情。第11例：孫**，男，64歲，邵陽市邵東縣人，2月17日確診，目前正在長沙某醫(yī)院救治。流行病史：有活禽接觸史湖南省11個病例根本情況疫情9：散發(fā)疫情。湖南省11個病例根本情況127全省疫情趨勢評估目前國內(nèi)已經(jīng)進入人感染H7N9禽流感高發(fā)季節(jié)。我省疾控機構(gòu)外環(huán)境監(jiān)測發(fā)現(xiàn)病毒污染范圍在擴大，污染比例上升，受威脅人群增加，感染發(fā)病風險呈上升趨向。在未來的3-5個月內(nèi)，如果不采取果斷措施，控制和去除感染源頭，徹底切斷傳播途徑，疫情將會進一步擴散。同時如不改變目前醫(yī)療機構(gòu)對該病的重視程度和診療水平，死亡病例仍將不斷出現(xiàn)，病死率還將進一步上升。全省疫情趨勢評估目前國內(nèi)已經(jīng)進入人感染H7N9禽流感高發(fā)季節(jié)128全省目前存在的主要問題1、局部活禽市場污染嚴重且廣泛。但尚不知本地雞群的感染狀況全省目前存在的主要問題1、局部活禽市場污染嚴重且廣泛。但尚不1292、局部地方特別是中小城鎮(zhèn)活禽交易市場監(jiān)管不力，存在來源不明的禽類。疫情調(diào)查發(fā)現(xiàn)局部中小城鎮(zhèn)活禽交易市場或批發(fā)點無進貨和銷售臺帳，亦無法提供所銷售禽類的檢疫證。局部病例病前曾在本地的禽類批發(fā)市場購置或者是暴露于價格異常低下的禽類，疑為H7N9禽流感疫情流行嚴重地區(qū)的禽類。3、局部地方活禽交易市場根本未進行衛(wèi)生消毒。疫情調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我省局部活禽交易市場特別是批發(fā)市場和批發(fā)點無清洗、消毒制度，長期未進行過清洗、消毒和休市，成為禽流感病毒的混合器，易致病毒生長、繁殖和交融；而不良的銷售方式〔如讓購置人員在無任何防護條件下，進入雞、鴨圈內(nèi)選購〕更增加了禽-人傳播風險。全省目前存在的主要問題2、局部地方特別是中小城鎮(zhèn)活禽交易市場監(jiān)管不力，存在來源不明1302、局部地方特別是中小城鎮(zhèn)活禽交易市場監(jiān)管不力，存在來源不明的禽類。疫情調(diào)查發(fā)現(xiàn)局部中小城鎮(zhèn)活禽交易市場或批發(fā)點無進貨和銷售臺帳，亦無法提供所銷售禽類的檢疫證。局部病例病前曾在本地的禽類批發(fā)市場購置或者是暴露于價格異常低下的禽類，疑為H7N9禽流感疫情流行嚴重地區(qū)的禽類。3、局部地方活禽交易市場根本未進行衛(wèi)生消毒。疫情調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我省局部活禽交易市場特別是批發(fā)市場和批發(fā)點無清洗、消毒制度，長期未進行過清洗、消毒和休市，成為禽流感病毒的混合器，易致病毒生長、繁殖和交融；而不良的銷售方式〔如讓購置人員在無任何防護條件下，進入雞、鴨圈內(nèi)選購〕更增加了禽-人傳播風險。全省目前存在的主要問題2、局部地方特別是中小城鎮(zhèn)活禽交易市場監(jiān)管不力，存在來源不明1314、當前局部醫(yī)療機構(gòu)防治意識淡薄，診斷知識仍然缺乏，培訓不到位。導致病例發(fā)現(xiàn)晚，錯失最正確治療時機。5、大局部醫(yī)療機構(gòu)“不明原因肺炎病例〞監(jiān)測報告流于形式。8例曾在縣級醫(yī)療機構(gòu)住院病例只有1例得到報告。少數(shù)三級醫(yī)院發(fā)現(xiàn)典型不明原因肺炎病例，也均未及時報告。全省目前存在的主要問題4、當前局部醫(yī)療機構(gòu)防治意識淡薄，診斷知識仍然缺乏，培訓不到1326、大局部醫(yī)療機構(gòu)未啟動發(fā)熱病例“早診早治〞流程。全省目前尚無醫(yī)療機構(gòu)開展人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測。早期快速篩選難以落實7、禽類交易市場外環(huán)境監(jiān)測仍有待進一步加強。8、密切接觸醫(yī)學觀察和可疑暴露者健康告知未完全落實。全省目前存在的主要問題6、大局部醫(yī)療機構(gòu)未啟動發(fā)熱病例“早診早治〞流程。全省目前尚133三、人感染H7N9禽流感疫情防控方案〔第三版〕國衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2021〕9號

要點解讀三、人感染H7N9禽流感疫情防控方案〔第三版〕國衛(wèi)辦疾控發(fā)〔134病例定義人感染H7N9禽流感疑似病例與確診病例定義參照?人感染H7N9禽流感診療方案〔2021年版〕?〔國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2021〕6號〕。疑似病例：符合上述臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒抗原陽性，或有流行病學史。確診病例：符合上述臨床表現(xiàn)，或有流行病學接觸史，并且呼吸道分泌物標本中別離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性或動態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。二、病例的發(fā)現(xiàn)、報告人感染H7N9禽流感疫情防控方案〔第三版〕病例定義二、病例的發(fā)現(xiàn)、報告人感染H7N9禽流感疫情防控方案135第二版:聚集性病例定義聚集性病例是指7天內(nèi)在小范圍〔如一個家庭、一個社區(qū)等〕發(fā)現(xiàn)2例及以上，提示可能存在人際傳播或因共同暴露而感染的人感染H7N9禽流感確診病例或疑似病例〔聚集性病例中至少有1例確診病例〕。第三版:聚集性病例定義疑似聚集性病例是指7天內(nèi)在小范圍〔如一個家庭、一個社區(qū)等〕發(fā)現(xiàn)1例確診病例，并同時發(fā)現(xiàn)1例及以上疑似病例，提示可能存在人際傳播或因共同暴露而感染。在上述條件下，發(fā)現(xiàn)2例確診病例的，判定為聚集性病例。二、病例的發(fā)現(xiàn)、報告人感染H7N9禽流感疫情防控方案〔第三版〕第二版:聚集性病例定義第三版:聚集性病例定義二、病例的發(fā)現(xiàn)、136發(fā)現(xiàn)與報告各級各類醫(yī)療機構(gòu)對就診的流感樣病例，要詢問其禽類或活禽市場的暴露史，重點關(guān)注從事活禽養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運輸?shù)刃袠I(yè)的人群。發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病例后，應(yīng)當于24小時內(nèi)填寫傳染病報告卡并進行網(wǎng)絡(luò)直報。報告疾病類別選擇“乙類傳染病〞中“人感染H7N9禽流感〞。尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)當于診斷后24小時內(nèi)填寫并寄出傳染病報告卡，縣級疾控中心在接到報告后立即進行網(wǎng)絡(luò)直報。二、病例的發(fā)現(xiàn)、報告人感染H7N9禽流感疫情防控方案〔第三版〕發(fā)現(xiàn)與報告二、病例的發(fā)現(xiàn)、報告人感染H7N9禽流感疫情防控方137流行病學調(diào)查1*縣級疾控中心接到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)報告的人感染H7N9禽流感確診病例后，應(yīng)當按照中國疾控中心制定的?人感染H7N9禽流感流行病學調(diào)查方案?進行調(diào)查。對于單例病例，調(diào)查內(nèi)容主要包括病例根本情況、發(fā)病就診經(jīng)過、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷和轉(zhuǎn)歸情況、病例家庭及家居環(huán)境情況、暴露史、密切接觸者情況等。對病例可能暴露的禽類飼養(yǎng)或交易等場所，應(yīng)當采集禽類糞便、籠具涂拭標本等環(huán)境標本開展病原學檢測。必要時根據(jù)調(diào)查情況組織開展病例主動搜索。省CDC文件.doc應(yīng)急監(jiān)測時間采樣地點采樣數(shù)量各級CDC三、流行病學調(diào)查、采樣與檢測人感染H7N9禽流感疫情防控方案〔第三版〕流行病學調(diào)查1*三、流行病學調(diào)查、采樣與檢測人感染H7N9138流行病學調(diào)查2對于疑似聚集性病例和聚集性病例，在上述工作根底上，要立即排查疑似病例，并重點調(diào)查病例的暴露史及病例之間的流行病學關(guān)聯(lián)，對從病例和環(huán)境標本中別離到的病毒進行同源性分析，明確是否存在人際傳播或因共同暴露而感染。三、流行病學調(diào)查、采樣與檢測人感染H7N9禽流感疫情防控方案〔第三版〕流行病學調(diào)查2三、流行病學調(diào)查、采樣與檢測人感染H7N9禽流139標本采集、運送與檢測當醫(yī)務(wù)人員疑心病人感染H7N9禽流感病毒時，應(yīng)當盡早采集其上、下呼吸道標本〔尤其是下呼吸道標本〕和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及與急性期血清〔血清2ml〕采集時間間隔2-4周的血清等。有條件開展核酸檢測的醫(yī)療機構(gòu)要對呼吸道標本開展H7N9病毒核酸檢測，進行病例診斷；沒有條件開展核酸檢測的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當盡快利用快速抗原檢測試劑進行甲型流感病毒抗原檢測，并將甲型流感病毒抗原檢測陽性的標本送當?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室進一步開展H7N9病毒核酸檢測。三、流行病學調(diào)查、采樣與檢測人感染H7N9禽流感疫情防控方案〔第三版〕標本采集、運送與檢測三、流行病學調(diào)查、采樣與檢測人感染H7N140三、流行病學調(diào)查、采樣與檢測標本采集方法咽拭子：用2根拭子同時擦拭雙側(cè)咽扁桃體及咽后壁，將拭子頭浸入含4ml采樣液的管中，尾部折斷棄去。

三、流行病學調(diào)查、采樣與檢測標本采集方法141鼻拭子：將1根拭子輕輕插入鼻道內(nèi)鼻腭處，停留片刻后緩慢轉(zhuǎn)動退出；取另1根以同樣的方法采集另一側(cè)鼻孔；將上述2根拭子浸入同一含4ml采樣液的管中，尾部折斷棄去。鼻拭子：將1根拭子輕輕插入鼻道內(nèi)鼻腭處，停留片刻后緩慢轉(zhuǎn)動退142鼻拭子采集1插入鼻腔2放置數(shù)秒3旋轉(zhuǎn)2-3Ts4放入VTM5折斷多余局部6蓋緊蓋子鼻拭子采集1插入鼻腔2放置數(shù)秒3旋轉(zhuǎn)2-3Ts4放143鼻咽抽取物或呼吸道抽取物：用與負壓泵相連的收集器從鼻咽部抽取粘液或從氣管抽取呼吸道分泌物。先將收集器頭部插入鼻腔或氣管，接通負壓，旋轉(zhuǎn)收集器頭部并緩慢退出；收集抽取的粘液，并用采樣液4ml涮洗收集器1次。呼吸道灌洗液：將收集器頭部從鼻孔或氣管插口處插入氣管〔約30cm深處〕，注入5ml生理鹽水，接通負壓，旋轉(zhuǎn)收集器頭部并緩慢退出；收集抽取的粘液，并用采樣液涮洗收集器1次〔可用小孩導尿管接在50ml注射器上來代替收集〕。鼻咽抽取物或呼吸道抽取物：144咽漱液：用10ml生理鹽水漱喉。漱時讓患者頭部微后仰，發(fā)“噢〞聲，讓生理鹽水在咽部轉(zhuǎn)動，然后，用50ml的無菌螺口塑料管收集洗液。痰液：醫(yī)護人員采取拍背的方式幫助患者深咳，將咳出的痰液收集到50ml的無菌螺口塑料管中。最好是醫(yī)護人員采取吸痰的方法收集深部痰液，注入至15ml無菌螺口塑料管中。咽漱液：145禽流感外環(huán)境標本采集環(huán)境污水：選擇禽類飲水槽、清洗禽類的盆或桶、禽類活動或籠具旁的水溝或水池，用一次性玻璃棒或吸管充分攪勻后采集5-10ml污水于無菌的外螺旋蓋的管內(nèi)，旋緊管蓋。禽類糞便：選擇禽舍或環(huán)境中的新鮮禽類糞便，用無菌拭子夾或挑取糞便3-5g置于含5ml采樣液的管中，棄去尾部，旋緊管蓋?；\具涂抹拭子：用蘸有采樣液的拭子擦拭籠具外表禽類最常接觸的3-5個不同部位〔包括籠具底部〕，然后將擦拭過的拭子放入含5ml采樣液的采樣管中，棄去尾部，旋緊管蓋。也可以用多個拭子充分擦拭籠具外表后放到一個采樣管中。禽流感外環(huán)境標本采集環(huán)境污水：146環(huán)境標本應(yīng)急監(jiān)測各縣市區(qū)疾控中心每月2次采集活禽批發(fā)市場、中心農(nóng)貿(mào)市場的環(huán)境標本，每地點不少于3份標本/次，采集的標本以禽類飲水和市場污水為重點。本卷須知：1、出去采樣時一定要帶夠大冰袋，用泡沫箱運輸采集后的樣本，48h內(nèi)低溫運輸至實驗室2、采集糞便時一定要采集新鮮的〔一般較濕潤〕糞便，太陳舊〔枯燥〕的糞便的檢測意義不大。尤其在緩沖區(qū)養(yǎng)殖戶家中采集糞便標本時，由于多雞鴨混養(yǎng)難以分辨鴨糞和雞糞，最好能找到鴨子剛排泄的新鮮糞便。環(huán)境標本應(yīng)急監(jiān)測147標本的運送H7N9禽流感病毒實驗室活動和樣本運輸按照?人間傳染的病原微生物名錄?中高致病性禽流感病毒進行管理。標本采集、包裝、運送等應(yīng)當嚴格按照?可感染人類的高致病性病原微生物菌〔毒〕種或樣本運輸管理規(guī)定?〔衛(wèi)生部第45號令〕等生物平安相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。病例的臨床標本采集后，市疾病預(yù)防控制中心和病例收治的醫(yī)療機構(gòu)要密切配合，按照B類感染性物質(zhì)進行包裝運輸，在低溫條件下，24小時內(nèi)送到郴州市CDC流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室進行檢測。標本的運送H7N9禽流感病毒實驗室活動和樣本運輸按照?人間傳148B類感染性物質(zhì)包裝B類感染性物質(zhì)包裝149四、信息管理信息報告。對于確診病例，報告病例的醫(yī)療機構(gòu)要通過人感染H7N9禽流感信息管理系統(tǒng)及時填報病例的病情轉(zhuǎn)歸信息，并在其出院或死亡后24小時內(nèi)網(wǎng)上填報?人感染H7N9禽流感病例調(diào)查表——臨床局部?〔詳見?人感染H7N9禽流感流行病學調(diào)查方案?〕。對于死亡病例，要認真填寫死亡醫(yī)學證明書的相關(guān)內(nèi)容，通過死因登記報告信息系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報。所在轄區(qū)的縣級疾控中心完成初步調(diào)查后，要網(wǎng)上填報?人感染H7N9禽流感病例調(diào)查表——流行病學局部?〔詳見?人感染H7N9禽流感流行病學調(diào)查方案?〕，并根據(jù)調(diào)查進展，及時補充完善調(diào)查表信息，每日更新其中的密切接觸者醫(yī)學觀察情況。人感染H7N9禽流感疫情防控方案〔第三版〕四、信息管理信息報告。人感染H7N9禽流感疫情防控方案〔第三150四、信息管理如已經(jīng)網(wǎng)絡(luò)直報的病例轉(zhuǎn)院治療轉(zhuǎn)出病例的醫(yī)療機構(gòu)要通過人感染H7N9禽流感信息管理系統(tǒng)錄入病例的轉(zhuǎn)出情況。接收病例的醫(yī)療機構(gòu)要通過上述系統(tǒng)對該病例信息進行查詢核實，并錄入病例的收治情況。聚集性病例一經(jīng)確認后，應(yīng)當于2小時內(nèi)通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報，并根據(jù)事件進展及時進行進程報告和結(jié)案報告。開展實驗室檢測的疾控中心要及時將標本信息和檢測結(jié)果錄入到中國流感監(jiān)測信息系統(tǒng)中。對未按要求進行信息報告和標本〔毒株〕報送的省份，國家衛(wèi)生計生委將予以通報批評。人感染H7N9禽流感疫情防控方案〔第三版〕四、信息管理如已經(jīng)網(wǎng)絡(luò)直報的病例轉(zhuǎn)院治療人感染H7N9禽流感151四、信息管理信息發(fā)布與通報。國家衛(wèi)生計生委每月定期公布全國人感染H7N9禽流感發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)，各省級衛(wèi)生計生行政部門及時發(fā)布本行政區(qū)域的個案信息。外環(huán)境標本檢測陽性結(jié)果由各地疾控中心報告同級衛(wèi)生計生行政部門和上級疾控中心，由衛(wèi)生計生行政部門通報同級農(nóng)業(yè)部門。病毒發(fā)生變異、出現(xiàn)人傳人疫情等重要信息，要經(jīng)國家級聯(lián)防聯(lián)控機制專家組審核評估后發(fā)布。

人感染H7N9禽流感疫情防控方案〔第三版〕四、信息管理信息發(fā)布與通報。人感染H7N9禽流感疫情防控方案152五、病例管理和感染防護醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當參照?人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南〔2021年版〕?〔衛(wèi)創(chuàng)造電〔2021〕6號〕，落實病人隔離、醫(yī)院感染預(yù)防與控制和醫(yī)務(wù)人員防護等措施。疾控機構(gòu)人員在開展流行病學調(diào)查和樣品采集時，應(yīng)當做好個人防護，并指導涉禽從業(yè)人員和染疫禽類處置人員做好個人防護。人感染H7N9禽流感疫情防控方案〔第三版〕五、病例管理和感染防護醫(yī)療機