新生兒呼吸窘迫綜合征課件

新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）的治療評(píng)價(jià)1精選ppt課件新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）的治療評(píng)價(jià)1精選ppt課件內(nèi)容發(fā)病因素和發(fā)病率病因和病理生理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查和胸片鑒別診斷治療2精選ppt課件內(nèi)容發(fā)病因素和發(fā)病率2精選ppt課件發(fā)病因素RDS增高：早產(chǎn)糖尿病母親嬰兒男嬰雙胎、多胎RDS減少：母親產(chǎn)前使用激素妊高癥母親胎膜早破>48h藥物成癮母親3精選ppt課件發(fā)病因素RDS增高：RDS減少：3精選ppt課件發(fā)病率和胎齡有關(guān)胎齡愈小，發(fā)病率愈高胎齡發(fā)病率(%)28~30>7031~3240~5533~3510~15>361~54精選ppt課件發(fā)病率和胎齡有關(guān)胎齡愈小，發(fā)病率愈高胎齡發(fā)病率(%)28~病因和病理生理病因：PS缺乏是RDS的根本原因病理生理：PS作用:肺泡表面張力—肺泡內(nèi)液-氣界面，使肺泡縮小

Laplace定律

P（肺擴(kuò)張壓）=r一定時(shí)，T↑，P↑T一定時(shí)，r↑，P↓2T（肺泡表面張力）r（肺泡半徑）5精選ppt課件病因和病理生理病因：PS缺乏是RDS的根本原因2T（肺泡表面病理生理PS正常吸氣末：呼氣末：PS密度↓T↑肺泡縮小轉(zhuǎn)為呼氣維持功能殘氣量（FRC）PS密度↑T↓PS缺乏吸氣末：呼氣末：PS（-）T↑擴(kuò)張不充分PS（-）T↑肺泡萎陷6精選ppt課件病理生理PS正常PS密度↓T↑肺泡縮小轉(zhuǎn)為呼氣維持功能殘病理生理足月兒肺外形（乳膠固定）早產(chǎn)兒肺外形（乳膠固定）7精選ppt課件病理生理足月兒肺外形（乳膠固定）早產(chǎn)兒肺外形（乳膠固定）7精顯微鏡下足月兒和早產(chǎn)兒肺組織結(jié)構(gòu)對(duì)比：足月兒肺32周早產(chǎn)兒肺8精選ppt課件顯微鏡下足月兒和早產(chǎn)兒肺組織結(jié)構(gòu)對(duì)比：8精選ppt課件病理生理窒息低體溫剖宮產(chǎn)糖尿病母親嬰兒（IDM）早產(chǎn)肺泡PS肺泡不張PaCO2通氣V/QPaO2

嚴(yán)重酸中毒肺毛細(xì)血管通透性氣體彌散障礙透明膜形成呼吸性酸中毒代謝性酸中毒9精選ppt課件病理生理窒息早產(chǎn)肺泡PS肺泡不張PaCO2臨床表現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸窘迫(6hrs內(nèi))鼻扇和三凹征呼吸快(RR>60/min)呼氣呻吟發(fā)紺胸廓扁平，肺部呼吸音減弱3天后病情將明顯好轉(zhuǎn)10精選ppt課件臨床表現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸窘迫(6hrs內(nèi))10精選ppt課實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)方法結(jié)果判定泡沫試驗(yàn)患兒胃液1ml加95%酒精1ml，振蕩15秒，靜置15分鐘沿管壁有多層泡沫表明PS多可除外RDS無泡沫表明PS少可考慮為RDS兩者之間為可疑卵磷脂/鞘磷脂（L/S）值羊水或患兒氣管吸引物中L/SL/S≥2提示“肺成熟”L/S1.5～2“可疑”L/S＜1.5“肺未成熟”血?dú)夥治鯬aO2降低、PaCO2增高及酸中毒11精選ppt課件實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)方法結(jié)果判定泡沫試驗(yàn)患兒胃液1ml加95%酒精胸片X線改變特點(diǎn)疾病時(shí)期或程度毛玻璃樣改變兩肺呈普遍性透過度降低，可見彌漫性均勻一致的細(xì)顆粒（肺泡不張）網(wǎng)狀影RDS初期或輕型病例支氣管充氣征在普遍性肺泡不張（白色）的背景下，呈樹枝狀充氣的支氣管（黑色）清晰顯示RDS中、晚期或較重病例多見白肺整個(gè)肺野呈白色，肺肝界及肺心界均消失嚴(yán)重RDS12精選ppt課件胸片X線改變特點(diǎn)疾病時(shí)期或程度毛玻璃樣改變兩肺呈普遍性透過度RDSCXR:可見彌漫性均勻一致的正常肺CXR細(xì)顆粒網(wǎng)狀影及支氣管充氣征13精選ppt課件RDSCXR:可見彌漫性均勻一致的正常肺CXR13精RDSCXR：支氣管充氣征14精選ppt課件RDSCXR：支氣管充氣征14精選ppt課件RDSCXR：白肺15精選ppt課件RDSCXR：白肺15精選ppt課件RDS合并左側(cè)氣胸16精選ppt課件RDS合并左側(cè)氣胸16精選ppt課件17精選ppt課件17精選ppt課件18精選ppt課件18精選ppt課件RDS合并右側(cè)氣胸19精選ppt課件RDS合并右側(cè)氣胸19精選ppt課件20精選ppt課件20精選ppt課件21精選ppt課件21精選ppt課件鑒別診斷濕肺多見足月兒，系肺淋巴或/和靜脈吸收肺液功能暫時(shí)低下；生后出現(xiàn)呼吸增快，但吃奶佳、哭聲響亮及反應(yīng)好；重者也可有發(fā)紺、三凹征和呻吟等；聽診呼吸音減低，可有濕啰音；胸片顯示肺氣腫、肺門紋理增粗和斑點(diǎn)狀云霧影，常見毛發(fā)線；一般24～48小時(shí)后癥狀緩解消失；22精選ppt課件鑒別診斷濕肺22精選ppt課件23精選ppt課件23精選ppt課件鑒別診斷濕肺胸片生后2小時(shí)見雙肺細(xì)顆粒影，右肺更明顯24小時(shí)后以上改變消失，肺野正常24精選ppt課件鑒別診斷濕肺胸片生后2小時(shí)見雙肺細(xì)顆粒影，24小時(shí)后以上改變鑒別診斷B組鏈球菌肺炎

B組鏈球菌敗血癥所致的宮內(nèi)感染性肺炎；母親妊娠晚期有感染、羊膜早破或羊水有臭味史；臨床及X線胸片表現(xiàn)與本病難以區(qū)別；機(jī)械通氣時(shí)所需參數(shù)較低；病程與RDS不同。25精選ppt課件鑒別診斷B組鏈球菌肺炎25精選ppt課件鑒別診斷膈疝陣發(fā)性呼吸急促及發(fā)紺；腹部凹陷，患側(cè)胸部呼吸音減弱甚至消失,可聞及腸鳴音；X線胸片可見患側(cè)胸部有充氣的腸曲或胃泡影及肺不張，縱隔向?qū)?cè)移位。26精選ppt課件鑒別診斷膈疝26精選ppt課件鑒別診斷膈疝胸片左側(cè)胸腔內(nèi)可見充氣的胃泡和腸管影，縱隔向?qū)?cè)移位27精選ppt課件鑒別診斷膈疝胸片27精選ppt課件鑒別診斷B組鏈球菌肺炎胸片肺部表現(xiàn)與RDS不易區(qū)分28精選ppt課件鑒別診斷B組鏈球菌肺炎胸片28精選ppt課件治療一般治療:保溫、生命征監(jiān)測、糾酸、保證液體和營養(yǎng)的供給肺表面活性物質(zhì)（PS）的臨床應(yīng)用輔助通氣其他藥物治療從臨床循證醫(yī)學(xué)角度，闡釋療效29精選ppt課件治療一般治療:保溫、生命征監(jiān)測、糾酸、保證液體和營養(yǎng)的供給從治療——PS替代治療臨床試驗(yàn)（Soll1992，Jobe1993）已證實(shí)使用PS可明顯提高RDS的治愈率及早產(chǎn)兒的愈合。在既往大量的臨床試驗(yàn)中PS的給藥方式多種，將從CochraneLibrary系統(tǒng)評(píng)價(jià)中對(duì)以下幾種PS治療方式的療效進(jìn)行分析：早期預(yù)防性用藥和選擇治療性用藥單次給藥和重復(fù)多次給藥合成和動(dòng)物提取天然PS的療效對(duì)比30精選ppt課件治療——PS替代治療臨床試驗(yàn)（Soll1992早期預(yù)防性用藥和

選擇治療性用藥Lotze和Wisell的多中心大樣本臨床試驗(yàn)結(jié)果表明：預(yù)防性和治療性應(yīng)用PS均能降低新生兒死亡率和氣胸發(fā)病率（LotzeA，MitcbellBRetalMulticenterstudyofsurfactantuseinthetreatmentofterminfantswithsevererespiratoryfailureJPediatr,1998,132:40-47.WiswellTE,Amulticenter,randomized,controlledtrialcomparingSurfaxinlavagewithstandardcarefortreatmentofmeconiumaspirationsyndromePediatrics,2002,109:1081-1087）31精選ppt課件早期預(yù)防性用藥和

選擇治療性用藥31精選ppt課件早期預(yù)防性用藥和

選擇治療性用藥Soll和Moley(2009,CochraneLibrary)對(duì)8個(gè)RCT的臨床試驗(yàn)進(jìn)行Meta分析表明：預(yù)防性使用PS可提高胎鈴<30-32周早產(chǎn)兒的臨床預(yù)后（降低死亡率(如圖)和BPD發(fā)生率(如圖），也可降低氣胸(如圖)、間質(zhì)性肺氣腫(如圖)的發(fā)生率。同時(shí)預(yù)防性用藥過程中未出現(xiàn)明顯的致命性不良后果。32精選ppt課件早期預(yù)防性用藥和

選擇治療性用藥Soll和Moley(2氣胸：RR0.62；95%CI0.42,0.89早期預(yù)防性用藥和

選擇治療性用藥33精選ppt課件氣胸：RR0.62；95%CI0.42,0.89早期間質(zhì)性肺氣腫：RR0.5495%CI0.36,0.82早期預(yù)防性用藥和

選擇治療性用藥34精選ppt課件間質(zhì)性肺氣腫：RR0.5495%CI0.36,0.8GA<30周早產(chǎn)兒死亡率：RR0.61，95%CI0.48，0.77早期預(yù)防性用藥和

選擇治療性用藥35精選ppt課件GA<30周早產(chǎn)兒死亡率：RR0.61，95%CI0.4GA<30周早產(chǎn)兒BPD發(fā)生率及其導(dǎo)致的死亡：RR0.8595%CI0.85早期預(yù)防性用藥和

選擇治療性用藥36精選ppt課件GA<30周早產(chǎn)兒BPD發(fā)生率及其導(dǎo)致的死亡：RR0.85單次給藥和重復(fù)多次給藥SollR(2009,CochraneLibrary)對(duì)3個(gè)單劑和重復(fù)給藥的CRT進(jìn)行分析，其中2個(gè)試驗(yàn)的Meta結(jié)果顯示：重復(fù)給藥比單劑給藥更能減少氣胸的發(fā)生率，并有進(jìn)一步降低死亡率的效果（如圖）；另一個(gè)使用合成PS的單劑和重復(fù)給藥對(duì)比的CRT試驗(yàn)顯示：可降低高危RDS早產(chǎn)兒的NEC發(fā)生率和死亡率37精選ppt課件單次給藥和重復(fù)多次給藥SollR(2009,Cochra氣胸：RR0.7；95%CI0.52，0.94單次給藥和重復(fù)多次給藥38精選ppt課件氣胸：RR0.7；95%CI0.52，0.94單次給藥和死亡率：RR0.59；95%CI0.44，0.78單次給藥和重復(fù)多次給藥39精選ppt課件死亡率：RR0.59；95%CI0.44，0.78單次給合成和天然PS治療對(duì)比2001年，SollR（CochraneLibrary）對(duì)11個(gè)RCT（1997年-2000年）Meta分析表明：合成和天然PS對(duì)NRDS治療均有效，但天然PS比合成PS更有效地降低了氣胸發(fā)生率（RR0.63，95%CI0.53，0.75），減少死亡率（RR0.87，95%CI0.76，0.98）；在NEC、BPD發(fā)生率等方面無差別。但天然PS與輕度IVH（I-II級(jí)）發(fā)生率增高有相關(guān)性，盡管如此，臨床醫(yī)師更傾向于使用天然PS。合成和天然PS的主要區(qū)別：合成PS含脫輔基蛋白明顯少于天然PS。40精選ppt課件合成和天然PS治療對(duì)比2001年，SollR（Cochra合成和天然PS治療對(duì)比2007年，RoberH和RogerSoll（CochraneLibrary2007）對(duì)新合成PS(含表面活性蛋白類似物)和天然PS治療的RCT(1966-2007年)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，兩者在降低死亡率（RR0.81，95%CI0.64,1.03）和BPD發(fā)生率（RR0.99，95%CI0.84,1.18）方面，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組治療效果和預(yù)后相似。41精選ppt課件合成和天然PS治療對(duì)比2007年，RoberH和Roge合成和天然PS治療對(duì)比2005年，Moya等在50個(gè)新生兒中心進(jìn)行新合成PS（含SP-B類似物）和無SP-B類似物的合成PS治療NRDS對(duì)比試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：兩種PS治療效果無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異性，均能降低RDS的發(fā)生率，對(duì)降低BPD發(fā)生率和死亡率無差異性。兩者是否真的無治療差異性，有待進(jìn)一步的大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)42精選ppt課件合成和天然PS治療對(duì)比2005年，Moya等在50個(gè)新生兒治療——輔助通氣NCPAP：JacquelineHo等(CochraneLibrary2009)對(duì)6個(gè)CRT試驗(yàn)（1980-2006年）進(jìn)行Meta分析發(fā)現(xiàn)：早期使用CPAP可明顯減少CV的使用（RR0.70，95%CI0.55，0.88）常頻機(jī)械通氣（CV）是目前治療NRDS的主要方法之一。但它易造成通氣相關(guān)性肺損傷，如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP），BPD等。目前，越來越主張使用無創(chuàng)性輔助通氣模式。如CPAP或CNP（肺外持續(xù)負(fù)壓）43精選ppt課件治療——輔助通氣NCPAP：JacquelineHo等治療——輔助通氣NCPAP6個(gè)CRT顯示（TimothyP等，CochraneLibrary，2007年）：早期使用PS聯(lián)合NCPAP治療比PS聯(lián)合CMV治療更能降低對(duì)呼吸機(jī)治療的需要（RR0.67,95%CI0.57,0.79），減少氣漏（RR0.52,95%CI0.28,0.96）和BPD（RR0.51,95%CI0.26,0.99）的發(fā)生44精選ppt課件治療——輔助通氣NCPAP44精選ppt課件治療——輔助通氣高頻震蕩通氣（HFOV）：1993年，HIFO研究協(xié)作組進(jìn)行HFOV和CMV治療NRDS的CRT試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：HFOV可明顯降低氣漏發(fā)生率(RR0.7395%CI0.55,0.96),與CMV治療相比，并不能降低此類早產(chǎn)兒的死亡率。(StudyGroup.Randomizedstudyofhigh-frequencyoscillatoryventilationininfantswithsevererespiratorydistresssyndrome.JournalofPediatrics1993;122:609–19.)(CochraneLibrary2007)45精選ppt課件治療——輔助通氣高頻震蕩通氣（HFOV）：1993年，HIF2005年，VentoG等主持的HFOV治療NRDS的RCT也表明，HFOV和CMV在新生兒病死率方面無差別(P>0.5)(VentoG,MatassaPG,etalHFOVinprematureneonateseffectsonpulmonarymechanicsandepithelialliningfluidcytokinesArandomizedcontrolledtrialIntensiveCareMed,2005,31:463-470)46精選ppt課件2005年，VentoG等主持的HFOV治療NRDS的R治療——輔助通氣2006年，英國高頻震蕩通氣研究協(xié)作組對(duì)585名GA≤28周進(jìn)行HFOV和CMV治療RDS的CRT試驗(yàn)并予隨訪2年顯示，兩者患兒的致殘率無顯著差異性(RR0.93;95%CI0.74,1.16)；神經(jīng)發(fā)育評(píng)分與通氣模式無相關(guān)性(RR1.13;95%Cl0.78,1.63);進(jìn)一步說明HFOV和CMV在早期治療RDS上無差異性。(MarlowAetalRandomisedtrialofhighfrequencyoscillatoryventilationorconventionalventilationinbabiesofgestationalage28weeksorless:respiratoryandneurologicaloutcomesat2years.ArchDisChildFetalNeonatalEd2006;91:F320–F326.)47精選ppt課件治療——輔助通氣2006年，英國高頻震蕩通氣研究協(xié)作組對(duì)58治療——輔助通氣通過檢索CochraneLibrary數(shù)據(jù)庫，截止目前關(guān)于HFOV治療RDS的RCT數(shù)據(jù)與2007年(如上)相同無變化。因此，HFOV治療NRDS的確切臨床效果尚待進(jìn)一步大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)48精選ppt課件治療——輔助通氣通過檢索CochraneLibrary數(shù)據(jù)49精選ppt課件49精選ppt課件50精選ppt課件50精選ppt課件其他藥物治療產(chǎn)前使用皮質(zhì)激素預(yù)防RDSDevenderRoberts（CochraneLibraryIssue42008年）對(duì)21個(gè)產(chǎn)前試驗(yàn)皮質(zhì)激素（24mg地塞米松或倍他米松）的RCT分析顯示：可明顯降低早產(chǎn)兒死亡率(RR0.69,95%CI0.58,0.81)、RDS(RR0.66,95%CI0.59,0.73)、IVH(RR0.54,95%CI0.43,0.69)及NEC(RR0.46,95%CI0.29,0.74)的發(fā)生率，減少早產(chǎn)兒的呼吸支持及入院率。由此可見，單劑使用皮質(zhì)激素可加速胎兒肺成熟，從而預(yù)防RDS的發(fā)生。51精選ppt課件其他藥物治療產(chǎn)前使用皮質(zhì)激素預(yù)防RDS51精選ppt課件其他藥物治療產(chǎn)前使用皮質(zhì)激素預(yù)防RDS重復(fù)使用皮質(zhì)激素對(duì)早產(chǎn)兒影響：2000名孕23-33周有分娩早產(chǎn)兒危險(xiǎn)傾向的孕婦在產(chǎn)前重復(fù)使用皮質(zhì)激素，與安慰劑組對(duì)照，重復(fù)使用皮質(zhì)激素組的早產(chǎn)兒發(fā)生嚴(yán)重肺部疾病(RR0.60,95%CI0.48,0.75)和致殘率(RR0.79,95%CI0.67,0.93)幾率小。但重復(fù)使用皮質(zhì)激素有降低患兒BWt和HC的可能性，并增加孕婦的剖宮產(chǎn)率，對(duì)早產(chǎn)兒的遠(yuǎn)期影響有待進(jìn)一步證實(shí)，故臨床使用需審慎。52精選ppt課件其他藥物治療產(chǎn)前使用皮質(zhì)激素預(yù)防RDS52精選ppt課件共勉謝謝！53精選ppt課件共勉53精選ppt課件新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）的治療評(píng)價(jià)54精選ppt課件新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）的治療評(píng)價(jià)1精選ppt課件內(nèi)容發(fā)病因素和發(fā)病率病因和病理生理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查和胸片鑒別診斷治療55精選ppt課件內(nèi)容發(fā)病因素和發(fā)病率2精選ppt課件發(fā)病因素RDS增高：早產(chǎn)糖尿病母親嬰兒男嬰雙胎、多胎RDS減少：母親產(chǎn)前使用激素妊高癥母親胎膜早破>48h藥物成癮母親56精選ppt課件發(fā)病因素RDS增高：RDS減少：3精選ppt課件發(fā)病率和胎齡有關(guān)胎齡愈小，發(fā)病率愈高胎齡發(fā)病率(%)28~30>7031~3240~5533~3510~15>361~557精選ppt課件發(fā)病率和胎齡有關(guān)胎齡愈小，發(fā)病率愈高胎齡發(fā)病率(%)28~病因和病理生理病因：PS缺乏是RDS的根本原因病理生理：PS作用:肺泡表面張力—肺泡內(nèi)液-氣界面，使肺泡縮小

Laplace定律

P（肺擴(kuò)張壓）=r一定時(shí)，T↑，P↑T一定時(shí)，r↑，P↓2T（肺泡表面張力）r（肺泡半徑）58精選ppt課件病因和病理生理病因：PS缺乏是RDS的根本原因2T（肺泡表面病理生理PS正常吸氣末：呼氣末：PS密度↓T↑肺泡縮小轉(zhuǎn)為呼氣維持功能殘氣量（FRC）PS密度↑T↓PS缺乏吸氣末：呼氣末：PS（-）T↑擴(kuò)張不充分PS（-）T↑肺泡萎陷59精選ppt課件病理生理PS正常PS密度↓T↑肺泡縮小轉(zhuǎn)為呼氣維持功能殘病理生理足月兒肺外形（乳膠固定）早產(chǎn)兒肺外形（乳膠固定）60精選ppt課件病理生理足月兒肺外形（乳膠固定）早產(chǎn)兒肺外形（乳膠固定）7精顯微鏡下足月兒和早產(chǎn)兒肺組織結(jié)構(gòu)對(duì)比：足月兒肺32周早產(chǎn)兒肺61精選ppt課件顯微鏡下足月兒和早產(chǎn)兒肺組織結(jié)構(gòu)對(duì)比：8精選ppt課件病理生理窒息低體溫剖宮產(chǎn)糖尿病母親嬰兒（IDM）早產(chǎn)肺泡PS肺泡不張PaCO2通氣V/QPaO2

嚴(yán)重酸中毒肺毛細(xì)血管通透性氣體彌散障礙透明膜形成呼吸性酸中毒代謝性酸中毒62精選ppt課件病理生理窒息早產(chǎn)肺泡PS肺泡不張PaCO2臨床表現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸窘迫(6hrs內(nèi))鼻扇和三凹征呼吸快(RR>60/min)呼氣呻吟發(fā)紺胸廓扁平，肺部呼吸音減弱3天后病情將明顯好轉(zhuǎn)63精選ppt課件臨床表現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸窘迫(6hrs內(nèi))10精選ppt課實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)方法結(jié)果判定泡沫試驗(yàn)患兒胃液1ml加95%酒精1ml，振蕩15秒，靜置15分鐘沿管壁有多層泡沫表明PS多可除外RDS無泡沫表明PS少可考慮為RDS兩者之間為可疑卵磷脂/鞘磷脂（L/S）值羊水或患兒氣管吸引物中L/SL/S≥2提示“肺成熟”L/S1.5～2“可疑”L/S＜1.5“肺未成熟”血?dú)夥治鯬aO2降低、PaCO2增高及酸中毒64精選ppt課件實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)方法結(jié)果判定泡沫試驗(yàn)患兒胃液1ml加95%酒精胸片X線改變特點(diǎn)疾病時(shí)期或程度毛玻璃樣改變兩肺呈普遍性透過度降低，可見彌漫性均勻一致的細(xì)顆粒（肺泡不張）網(wǎng)狀影RDS初期或輕型病例支氣管充氣征在普遍性肺泡不張（白色）的背景下，呈樹枝狀充氣的支氣管（黑色）清晰顯示RDS中、晚期或較重病例多見白肺整個(gè)肺野呈白色，肺肝界及肺心界均消失嚴(yán)重RDS65精選ppt課件胸片X線改變特點(diǎn)疾病時(shí)期或程度毛玻璃樣改變兩肺呈普遍性透過度RDSCXR:可見彌漫性均勻一致的正常肺CXR細(xì)顆粒網(wǎng)狀影及支氣管充氣征66精選ppt課件RDSCXR:可見彌漫性均勻一致的正常肺CXR13精RDSCXR：支氣管充氣征67精選ppt課件RDSCXR：支氣管充氣征14精選ppt課件RDSCXR：白肺68精選ppt課件RDSCXR：白肺15精選ppt課件RDS合并左側(cè)氣胸69精選ppt課件RDS合并左側(cè)氣胸16精選ppt課件70精選ppt課件17精選ppt課件71精選ppt課件18精選ppt課件RDS合并右側(cè)氣胸72精選ppt課件RDS合并右側(cè)氣胸19精選ppt課件73精選ppt課件20精選ppt課件74精選ppt課件21精選ppt課件鑒別診斷濕肺多見足月兒，系肺淋巴或/和靜脈吸收肺液功能暫時(shí)低下；生后出現(xiàn)呼吸增快，但吃奶佳、哭聲響亮及反應(yīng)好；重者也可有發(fā)紺、三凹征和呻吟等；聽診呼吸音減低，可有濕啰音；胸片顯示肺氣腫、肺門紋理增粗和斑點(diǎn)狀云霧影，常見毛發(fā)線；一般24～48小時(shí)后癥狀緩解消失；75精選ppt課件鑒別診斷濕肺22精選ppt課件76精選ppt課件23精選ppt課件鑒別診斷濕肺胸片生后2小時(shí)見雙肺細(xì)顆粒影，右肺更明顯24小時(shí)后以上改變消失，肺野正常77精選ppt課件鑒別診斷濕肺胸片生后2小時(shí)見雙肺細(xì)顆粒影，24小時(shí)后以上改變鑒別診斷B組鏈球菌肺炎

B組鏈球菌敗血癥所致的宮內(nèi)感染性肺炎；母親妊娠晚期有感染、羊膜早破或羊水有臭味史；臨床及X線胸片表現(xiàn)與本病難以區(qū)別；機(jī)械通氣時(shí)所需參數(shù)較低；病程與RDS不同。78精選ppt課件鑒別診斷B組鏈球菌肺炎25精選ppt課件鑒別診斷膈疝陣發(fā)性呼吸急促及發(fā)紺；腹部凹陷，患側(cè)胸部呼吸音減弱甚至消失,可聞及腸鳴音；X線胸片可見患側(cè)胸部有充氣的腸曲或胃泡影及肺不張，縱隔向?qū)?cè)移位。79精選ppt課件鑒別診斷膈疝26精選ppt課件鑒別診斷膈疝胸片左側(cè)胸腔內(nèi)可見充氣的胃泡和腸管影，縱隔向?qū)?cè)移位80精選ppt課件鑒別診斷膈疝胸片27精選ppt課件鑒別診斷B組鏈球菌肺炎胸片肺部表現(xiàn)與RDS不易區(qū)分81精選ppt課件鑒別診斷B組鏈球菌肺炎胸片28精選ppt課件治療一般治療:保溫、生命征監(jiān)測、糾酸、保證液體和營養(yǎng)的供給肺表面活性物質(zhì)（PS）的臨床應(yīng)用輔助通氣其他藥物治療從臨床循證醫(yī)學(xué)角度，闡釋療效82精選ppt課件治療一般治療:保溫、生命征監(jiān)測、糾酸、保證液體和營養(yǎng)的供給從治療——PS替代治療臨床試驗(yàn)（Soll1992，Jobe1993）已證實(shí)使用PS可明顯提高RDS的治愈率及早產(chǎn)兒的愈合。在既往大量的臨床試驗(yàn)中PS的給藥方式多種，將從CochraneLibrary系統(tǒng)評(píng)價(jià)中對(duì)以下幾種PS治療方式的療效進(jìn)行分析：早期預(yù)防性用藥和選擇治療性用藥單次給藥和重復(fù)多次給藥合成和動(dòng)物提取天然PS的療效對(duì)比83精選ppt課件治療——PS替代治療臨床試驗(yàn)（Soll1992早期預(yù)防性用藥和

選擇治療性用藥Lotze和Wisell的多中心大樣本臨床試驗(yàn)結(jié)果表明：預(yù)防性和治療性應(yīng)用PS均能降低新生兒死亡率和氣胸發(fā)病率（LotzeA，MitcbellBRetalMulticenterstudyofsurfactantuseinthetreatmentofterminfantswithsevererespiratoryfailureJPediatr,1998,132:40-47.WiswellTE,Amulticenter,randomized,controlledtrialcomparingSurfaxinlavagewithstandardcarefortreatmentofmeconiumaspirationsyndromePediatrics,2002,109:1081-1087）84精選ppt課件早期預(yù)防性用藥和

選擇治療性用藥31精選ppt課件早期預(yù)防性用藥和

選擇治療性用藥Soll和Moley(2009,CochraneLibrary)對(duì)8個(gè)RCT的臨床試驗(yàn)進(jìn)行Meta分析表明：預(yù)防性使用PS可提高胎鈴<30-32周早產(chǎn)兒的臨床預(yù)后（降低死亡率(如圖)和BPD發(fā)生率(如圖），也可降低氣胸(如圖)、間質(zhì)性肺氣腫(如圖)的發(fā)生率。同時(shí)預(yù)防性用藥過程中未出現(xiàn)明顯的致命性不良后果。85精選ppt課件早期預(yù)防性用藥和

選擇治療性用藥Soll和Moley(2氣胸：RR0.62；95%CI0.42,0.89早期預(yù)防性用藥和

選擇治療性用藥86精選ppt課件氣胸：RR0.62；95%CI0.42,0.89早期間質(zhì)性肺氣腫：RR0.5495%CI0.36,0.82早期預(yù)防性用藥和

選擇治療性用藥87精選ppt課件間質(zhì)性肺氣腫：RR0.5495%CI0.36,0.8GA<30周早產(chǎn)兒死亡率：RR0.61，95%CI0.48，0.77早期預(yù)防性用藥和

選擇治療性用藥88精選ppt課件GA<30周早產(chǎn)兒死亡率：RR0.61，95%CI0.4GA<30周早產(chǎn)兒BPD發(fā)生率及其導(dǎo)致的死亡：RR0.8595%CI0.85早期預(yù)防性用藥和

選擇治療性用藥89精選ppt課件GA<30周早產(chǎn)兒BPD發(fā)生率及其導(dǎo)致的死亡：RR0.85單次給藥和重復(fù)多次給藥SollR(2009,CochraneLibrary)對(duì)3個(gè)單劑和重復(fù)給藥的CRT進(jìn)行分析，其中2個(gè)試驗(yàn)的Meta結(jié)果顯示：重復(fù)給藥比單劑給藥更能減少氣胸的發(fā)生率，并有進(jìn)一步降低死亡率的效果（如圖）；另一個(gè)使用合成PS的單劑和重復(fù)給藥對(duì)比的CRT試驗(yàn)顯示：可降低高危RDS早產(chǎn)兒的NEC發(fā)生率和死亡率90精選ppt課件單次給藥和重復(fù)多次給藥SollR(2009,Cochra氣胸：RR0.7；95%CI0.52，0.94單次給藥和重復(fù)多次給藥91精選ppt課件氣胸：RR0.7；95%CI0.52，0.94單次給藥和死亡率：RR0.59；95%CI0.44，0.78單次給藥和重復(fù)多次給藥92精選ppt課件死亡率：RR0.59；95%CI0.44，0.78單次給合成和天然PS治療對(duì)比2001年，SollR（CochraneLibrary）對(duì)11個(gè)RCT（1997年-2000年）Meta分析表明：合成和天然PS對(duì)NRDS治療均有效，但天然PS比合成PS更有效地降低了氣胸發(fā)生率（RR0.63，95%CI0.53，0.75），減少死亡率（RR0.87，95%CI0.76，0.98）；在NEC、BPD發(fā)生率等方面無差別。但天然PS與輕度IVH（I-II級(jí)）發(fā)生率增高有相關(guān)性，盡管如此，臨床醫(yī)師更傾向于使用天然PS。合成和天然PS的主要區(qū)別：合成PS含脫輔基蛋白明顯少于天然PS。93精選ppt課件合成和天然PS治療對(duì)比2001年，SollR（Cochra合成和天然PS治療對(duì)比2007年，RoberH和RogerSoll（CochraneLibrary2007）對(duì)新合成PS(含表面活性蛋白類似物)和天然PS治療的RCT(1966-2007年)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，兩者在降低死亡率（RR0.81，95%CI0.64,1.03）和BPD發(fā)生率（RR0.99，95%CI0.84,1.18）方面，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組治療效果和預(yù)后相似。94精選ppt課件合成和天然PS治療對(duì)比2007年，RoberH和Roge合成和天然PS治療對(duì)比2005年，Moya等在50個(gè)新生兒中心進(jìn)行新合成PS（含SP-B類似物）和無SP-B類似物的合成PS治療NRDS對(duì)比試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：兩種PS治療效果無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異性，均能降低RDS的發(fā)生率，對(duì)降低BPD發(fā)生率和死亡率無差異性。兩者是否真的無治療差異性，有待進(jìn)一步的大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)95精選ppt課件合成和天然PS治療對(duì)比2005年，Moya等在50個(gè)新生兒治療——輔助通氣NCPAP：JacquelineHo等(CochraneLibrary2009)對(duì)6個(gè)CRT試驗(yàn)（1980-2006年）進(jìn)行Meta分析發(fā)現(xiàn)：早期使用CPAP可明顯減少CV的使用（RR0.70，95%CI0.55，0.88）常頻機(jī)械通氣（CV）是目前治療NRDS的主要方法之一。但它易造成通氣相關(guān)性肺損傷，如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP），BPD等。目前，越來越主張使用無創(chuàng)性輔助通氣模式。如CPAP或CNP（肺外持續(xù)負(fù)壓）96精選ppt課件治療——輔助通氣NCPAP：JacquelineHo等治療——輔助通氣NCPAP6個(gè)CRT顯示（TimothyP等，CochraneLibrary，2007年）：早期使用PS聯(lián)合NCPAP治療比PS聯(lián)合CMV治療更能降低對(duì)呼吸機(jī)治療的需要（RR0.67,95%CI0.57,0.79），減少氣漏（RR0.52,95%CI0.28,0.96）和BPD（RR0.51,95%CI0.26,0.99）的發(fā)生97精選ppt課件治療——輔助通氣NCPAP44精選ppt課件治療——輔助通氣高頻震蕩通氣（HFOV）：1993年，HIFO研究協(xié)作組進(jìn)行HFOV和CMV治療NRDS的CRT試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：HFOV可明顯降低氣漏發(fā)生率(RR0.7395%CI0.55,0.96),與CMV治療相比，并不能降低此類早產(chǎn)兒的死亡率。(StudyGroup.Randomizedstudyofhigh-frequencyoscillatoryventilationininfantswithsevererespiratorydistresssyndrome.JournalofPediatrics1993;122:609–19.)(CochraneLibrary2007)98精選ppt課件治療——輔助通氣高頻震蕩通氣（HFOV）：1993年，HIF2005年，VentoG等主持的HFOV治療NRDS的RCT也表明，HFOV和CMV在新生兒病死率方面無差別(P>0.5)(VentoG,