化療靜脈的管理課件

化療靜脈的管理腫瘤內(nèi)科

2018-09-11化療靜脈的管理腫瘤內(nèi)科2018-09主要內(nèi)容靜脈的解剖結(jié)構(gòu)合理選擇靜脈靜脈治療常見(jiàn)的并發(fā)癥化學(xué)性靜脈炎的護(hù)理化療藥物外滲的處理主要內(nèi)容靜脈的解剖結(jié)構(gòu)一、靜脈的解剖結(jié)構(gòu)化療靜脈的管理課件1、概述

分布在身體淺處平時(shí)容納全身70%的血液靜脈管壁薄，平滑靜脈多肌和彈力纖維均較少缺乏收縮性和彈性，管腔斷面較扁管腔大，血流速度緩慢靜脈中有瓣膜，即靜脈瓣，防止血液倒流1、概述分布在身體淺處2、靜脈的分類(lèi)淺靜脈上肢靜脈下肢靜脈頸外靜脈深靜脈頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈股靜脈2、靜脈的分類(lèi)3、靜脈血管的結(jié)構(gòu)中膜內(nèi)膜外膜三層膜常無(wú)明顯的界限3、靜脈血管的結(jié)構(gòu)中膜內(nèi)膜外膜三層膜常無(wú)明顯的界限4、靜脈血管長(zhǎng)度和直徑

長(zhǎng)度 管徑

上腔靜脈 7cm 20mm

無(wú)名靜脈 2.5cm 19mm

鎖骨下靜脈6cm 19mm

腋靜脈 13cm 16mm

貴要靜脈24cm8mm

頭靜脈 38cm 6mm

肘正中靜脈6cm 6mm4、靜脈血管長(zhǎng)度和直徑

長(zhǎng)度 管徑

5、靜脈血管血流量手背及前臂靜脈<95ml/分鐘肘部及上臂靜脈100-300ml/分鐘鎖骨下靜脈1-1.5L/分鐘上腔靜脈 2-2.5L/分鐘5、靜脈血管血流量手背及前臂靜脈<95ml/分鐘二、合理選擇靜脈二、合理選擇靜脈1、靜脈的評(píng)估當(dāng)患者入院時(shí)我們對(duì)每一位患者進(jìn)行靜脈評(píng)估，并了解既往化療史和既往靜脈使用的情況，將評(píng)估結(jié)果推薦給醫(yī)生，根據(jù)治療方案制定適宜的靜脈使用方案。評(píng)估的方法可以參考表1。1、靜脈的評(píng)估當(dāng)患者入院時(shí)我們對(duì)每一位患者進(jìn)行靜脈評(píng)估，并了表1靜脈評(píng)估表

病程：化療療程（）化療藥物使用的既往史（）

每一次化療靜脈使用：外周靜脈（）次;中心靜脈（）次

目前外周靜脈情況：充盈一般不充盈彈性好一般彈性差粗一般細(xì)通暢﹢正常不通暢顏色﹢正常異常表1靜脈評(píng)估表

最佳靜脈的條件:有完整、彈性的皮膚支持血管柔軟、粗直，富有彈性易于觸及，充盈良好且不易滑動(dòng)最佳靜脈的條件:2、靜脈選擇的原則持續(xù)靜脈給藥

某些化療藥物建議選擇中心靜脈，如氟尿嘧啶連續(xù)滴注６小時(shí)以上時(shí)(如圖)靜脈給藥的條件是需要有可靠的、安全的、可以長(zhǎng)期給藥的血管通路。

圖1圖22、靜脈選擇的原則圖1圖22、靜脈選擇的原則

對(duì)外周靜脈刺激性大的藥物建議選擇中心靜脈給藥。刺激性大的藥物有去甲長(zhǎng)春堿ＰＨ3.5、表柔比星ＰＨ3、阿霉素ＰＨ4.0～4.5。臨床上試用的新藥一期臨床實(shí)驗(yàn)表明，對(duì)外周靜脈有刺激性的藥物建議選擇中心靜脈給藥。

2、靜脈選擇的原則3、提高穿刺成功率提高“一針見(jiàn)血”率,如彈性差、管壁脆者,穿刺的手法要輕、果斷,進(jìn)針時(shí)不要移動(dòng)。對(duì)于滑動(dòng)的血管,上端有止血帶固定,下端由操作者用手拇指固定,從中間直接向靜脈穿刺。對(duì)較薄的靜脈應(yīng)緩緩刺入,輕輕放置。對(duì)于皮膚較澀,難以刺入者角度要大。進(jìn)入皮膚后再改變角度進(jìn)血管。輸液中滴入停止時(shí)要認(rèn)真了解阻塞的原因及時(shí)排除,減少重新穿刺。3、提高穿刺成功率提高“一針見(jiàn)血”率,如彈性差、管壁脆者,穿

三、靜脈治療常見(jiàn)的并發(fā)癥

1、靜脈治療常見(jiàn)的并發(fā)癥

化學(xué)性靜脈炎藥物外滲血栓形成1、靜脈治療常見(jiàn)的并發(fā)癥化學(xué)性靜脈炎2、靜脈治療引起并發(fā)癥的原因污染因素：局部皮膚消毒不嚴(yán)、輸液器、針頭污染、消毒液濃度不足、加藥針管污染等；藥物因素：刺激性強(qiáng)的藥物化療藥物屬細(xì)胞類(lèi)藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)對(duì)正常組織細(xì)胞具有直接損傷作用如：氮介易損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞。2、靜脈治療引起并發(fā)癥的原因藥物因素PH值

血液pH值為7.35-7.45，（見(jiàn)表2）藥物pH值超過(guò)此范圍均會(huì)損傷靜脈內(nèi)膜；一旦出現(xiàn)化學(xué)性靜脈炎就有可能導(dǎo)致靜脈硬化、滲漏和血栓形成。pH值不同的兩種藥液混合靜脈給藥容易發(fā)生靜脈炎。pH<4.5時(shí)在無(wú)充分血流下，靜脈內(nèi)膜組織明顯改變；pH=6.0-8.0內(nèi)膜刺激小pH>8.0時(shí)使內(nèi)膜粗糙后，可能形成血栓；藥物因素PH值表２常用藥物的ＰＨ藥物名稱(chēng)ＰＨ去甲長(zhǎng)春堿（簡(jiǎn)稱(chēng)NVB）3.5表柔比星（簡(jiǎn)稱(chēng)Epi-ADM）3.0阿霉素（簡(jiǎn)稱(chēng)ADM）4.0～4.5氟尿嘧啶（簡(jiǎn)稱(chēng)5-FU）9.2阿糖胞苷5.0環(huán)丙沙星（Cipro）3.3～4.6氨芐西林（Ampicillin）10.0表２常用藥物的ＰＨ藥物名稱(chēng)Ｐ藥物因素滲透壓

血漿滲透壓為280-310mOsm/L；研究證明滲透壓>600mOsm/L的藥物可在24小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎；（見(jiàn)表3）

滲透壓越高，靜脈刺激越大藥物因素滲透壓表3臨床常用藥物的滲透壓

藥物滲透壓(mOsm/L)

5-FU650環(huán)磷酰胺352長(zhǎng)春新堿610TPN1400

3%NaCL

1030

20%甘露醇1100

5%碳酸氫鈉119010%CaCL210250%葡萄糖2526

藥物隨著配置溶液的種類(lèi)不同，出現(xiàn)不同的滲透壓值表3臨床常用藥物的滲透壓藥物滲2、靜脈治療引起并發(fā)癥的原因微粒因素：一般指加藥時(shí)混入的玻璃屑、橡皮屑、金屬屑及各種結(jié)晶物質(zhì)。機(jī)械刺激損傷因素：如靜脈反復(fù)穿刺、置管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等過(guò)敏反應(yīng)：如博來(lái)霉素、順鉑、絲裂霉素等均易引起過(guò)敏反應(yīng)。與患者全身狀況有關(guān)。2、靜脈治療引起并發(fā)癥的原因微粒因素：一般指加藥時(shí)混入的玻璃

四、化學(xué)性靜脈炎的護(hù)理化療靜脈的管理課件1、化學(xué)性靜脈炎的表現(xiàn)主要表現(xiàn)

局部靜脈的紅腫、疼痛。觸到條索狀靜脈或有硬結(jié)，有壓痛，周?chē)つw充血、紅腫，一般持續(xù)1～2周左右，而后逐漸消退，疼痛緩解，色素沉著，呈樹(shù)枝狀、條索狀改變，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生靜脈閉塞。1、化學(xué)性靜脈炎的表現(xiàn)主要表現(xiàn)2、靜脈炎的分型紅腫型:沿靜脈走向區(qū)域發(fā)熱、發(fā)紅、腫脹及疼痛;血栓型:沿靜脈走向硬化成條索狀,外觀皮膚表面沿靜脈走向色素沉著,似大理石紋理,血流不暢伴疼痛;壞死型:靜脈穿刺部位劇烈疼痛,皮膚發(fā)黑,組織壞死,形成潰瘍,經(jīng)久不愈。紅腫型和血栓型多見(jiàn)2、靜脈炎的分型紅腫型:沿靜脈走向區(qū)域發(fā)熱、發(fā)紅、腫脹及疼痛靜脈炎圖片靜脈炎圖片3、化學(xué)性靜脈炎的預(yù)防輸注化療藥物首選PICC，次選留置針，不宜使用鋼針。使用留置針輸注化療藥物時(shí)，應(yīng)選擇粗直、有彈性的靜脈，避開(kāi)關(guān)節(jié)和靜脈瓣，左右上肢交替使用，因下肢易形成血栓，除上腔靜脈綜合征患者，不宜從下肢化療。3、化學(xué)性靜脈炎的預(yù)防3、化學(xué)性靜脈炎的預(yù)防藥物預(yù)防靜脈炎靜脈用藥：輸注刺激性強(qiáng)的化療藥物(如長(zhǎng)春瑞濱)前后應(yīng)用０.9％氯化鈉2０ｍｌ加地塞米松５ｍｇ靜脈推注，輸完化療藥物后用≥100ml的等滲液體沖洗管道。藥物外敷：在輸注化療藥物前，將50％硫酸鎂濕紗布沿靜脈走行濕敷在注射的靜脈上至化療液體全部滴完，拔針后１～２分鐘停止?jié)穹?。貼劑的應(yīng)用：在化療前將水膠體敷料貼于穿刺點(diǎn)上方靜脈，對(duì)化療所致靜脈炎起到預(yù)防作用。3、化學(xué)性靜脈炎的預(yù)防藥物預(yù)防靜脈炎4、化學(xué)性靜脈炎的護(hù)理

藥物濕敷臨床上常用５０％硫酸鎂濕敷，每次3０分鐘，每天２次。通過(guò)鎂離子的透入，改善組織間隙與細(xì)胞內(nèi)的滲透壓，以達(dá)到局部組織滲出液的吸收和消腫的目的。采用如意金黃散濕敷治療靜脈炎，效果顯著；4、化學(xué)性靜脈炎的護(hù)理藥物濕敷4、化學(xué)性靜脈炎的護(hù)理外敷水膠體敷料：透明貼屬于水膠體敷料，其優(yōu)點(diǎn)是可以吸收局部的滲出液和有毒物質(zhì)，有利于壞死組織的纖維蛋白的溶解，減輕疼痛，其表面的半透明膜可允許氧氣和水蒸氣的交換，它又具有對(duì)外界顆粒性異物的阻隔作用，可防止感染。4、化學(xué)性靜脈炎的護(hù)理外敷水膠體敷料：透明貼治療化學(xué)性靜脈炎應(yīng)用透明貼數(shù)小時(shí)后，紅線(xiàn)消失，疼痛減輕輸注化療藥后引起局部反應(yīng)靜脈炎發(fā)生6小時(shí)內(nèi)使用效果最好使用時(shí)不應(yīng)裁剪，面積覆蓋廣，保護(hù)周?chē)苜N敷時(shí)避免張力性水泡的產(chǎn)生透明貼治療化學(xué)性靜脈炎應(yīng)用透明貼數(shù)小時(shí)后，紅線(xiàn)消失，疼痛減輕透明貼治療靜脈炎治療前治療后透明貼治療靜脈炎治療前

五、化療藥物外滲的處理

緊急處理12局部封閉療法冷敷34藥物濕敷拮抗劑的應(yīng)用56聯(lián)合療法化療藥物外滲的處理緊急處理12局部封閉療法冷敷34藥物濕敷拮抗劑的應(yīng)用56聯(lián)合緊急處理

立即停止輸入,保留針頭盡量回抽,以盡可能去除殘留液體,拔針并按壓。評(píng)估外滲范圍并報(bào)告床位醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)。另選合適靜脈穿刺輸液。緊急處理立即停止輸入,保留針頭盡量回抽,以盡可能去除殘留液局部封閉療法可給予生理鹽水5～10ml+1%利多卡因2ml+地塞米松5mg沿外滲邊緣的周?chē)赏庀騼?nèi)多點(diǎn)注射封閉;局部封閉注射可阻止藥物與組織細(xì)胞結(jié)合；利多卡因可止痛;地塞米松可以抑制炎癥細(xì)胞因子的合成,減少炎癥因子的擴(kuò)散,阻滯磷脂酶A2活性。局部封閉療法可給予生理鹽水5～10ml+1%利多卡因2ml冷敷局部間斷冷敷或冰敷，時(shí)間為6～8小時(shí)，冰敷時(shí)注意防止凍瘡發(fā)生。草酸鉑類(lèi)藥物外滲不可冷敷。早期使用可使局部血管收縮,降低血管通透性,減少藥物的吸收，從而減少局部組織的損害。冷敷局部間斷冷敷或冰敷，時(shí)間為6～8小時(shí)，冰敷時(shí)注意防止凍藥物濕敷用50%硫酸鎂溶液局部濕敷外加保鮮膜包繞。但50%硫酸鎂不能用于甘露醇外滲,此時(shí)用硫酸鎂濕敷,組織中的晶體滲透壓更高,使血管內(nèi)的血漿及細(xì)胞內(nèi)水分進(jìn)入組織間隙增多,致皮下水皰。水膠體敷料使用藥物濕敷用50%硫酸鎂溶液局部濕敷外加保鮮膜包繞。拮抗劑的應(yīng)用對(duì)抗外滲藥物的損傷效應(yīng),注射鹽水稀釋滲漏藥物或應(yīng)用特異性解毒劑。常用的特異性解毒劑:阿霉素：①50～200mg氫化可的松琥珀酸納局部靜注，1％氫化可的松霜外敷②8.4％碳酸氫鈉5ml＋地塞米松4mg局部靜注，滲漏部位多處皮下注射。柔紅霉素：8.4％碳酸氫鈉5ml＋地塞米松4mg局部靜注，滲漏部位多處皮下注射。拮抗劑的應(yīng)用對(duì)抗外滲藥物的損傷效應(yīng),注射鹽水稀釋滲漏藥物或聯(lián)合療法滲漏24h后，可行紅外線(xiàn)、超短波等理療，以促進(jìn)組織修復(fù)。藥物外滲引起局部組織壞死者,采取局部用藥,應(yīng)按外科換藥法換藥，必要時(shí)行植皮手術(shù)。抬高患肢，加強(qiáng)功能鍛煉。聯(lián)合療法滲漏24h后，可行紅外線(xiàn)、超短波等理療，以促進(jìn)組織小結(jié)

化療是腫瘤治療的重要方法之一，而化療藥物多數(shù)是通過(guò)靜脈給藥，不僅對(duì)靜脈有嚴(yán)重的刺激，而且還可以產(chǎn)生其他毒副作用。護(hù)理人員對(duì)患者的靜脈管理起著至關(guān)重要的作用。因此腫瘤專(zhuān)科護(hù)士必須熟悉專(zhuān)業(yè)知識(shí)，掌握化療藥物的正確使用方法，預(yù)防藥物外滲，保護(hù)患者的血管，將損傷降到最低。小結(jié)化療是腫瘤治療的重要方法之一，而化Page43謝謝Page43謝謝化療靜脈的管理腫瘤內(nèi)科

2018-09-11化療靜脈的管理腫瘤內(nèi)科2018-09主要內(nèi)容靜脈的解剖結(jié)構(gòu)合理選擇靜脈靜脈治療常見(jiàn)的并發(fā)癥化學(xué)性靜脈炎的護(hù)理化療藥物外滲的處理主要內(nèi)容靜脈的解剖結(jié)構(gòu)一、靜脈的解剖結(jié)構(gòu)化療靜脈的管理課件1、概述

分布在身體淺處平時(shí)容納全身70%的血液靜脈管壁薄，平滑靜脈多肌和彈力纖維均較少缺乏收縮性和彈性，管腔斷面較扁管腔大，血流速度緩慢靜脈中有瓣膜，即靜脈瓣，防止血液倒流1、概述分布在身體淺處2、靜脈的分類(lèi)淺靜脈上肢靜脈下肢靜脈頸外靜脈深靜脈頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈股靜脈2、靜脈的分類(lèi)3、靜脈血管的結(jié)構(gòu)中膜內(nèi)膜外膜三層膜常無(wú)明顯的界限3、靜脈血管的結(jié)構(gòu)中膜內(nèi)膜外膜三層膜常無(wú)明顯的界限4、靜脈血管長(zhǎng)度和直徑

長(zhǎng)度 管徑

上腔靜脈 7cm 20mm

無(wú)名靜脈 2.5cm 19mm

鎖骨下靜脈6cm 19mm

腋靜脈 13cm 16mm

貴要靜脈24cm8mm

頭靜脈 38cm 6mm

肘正中靜脈6cm 6mm4、靜脈血管長(zhǎng)度和直徑

長(zhǎng)度 管徑

5、靜脈血管血流量手背及前臂靜脈<95ml/分鐘肘部及上臂靜脈100-300ml/分鐘鎖骨下靜脈1-1.5L/分鐘上腔靜脈 2-2.5L/分鐘5、靜脈血管血流量手背及前臂靜脈<95ml/分鐘二、合理選擇靜脈二、合理選擇靜脈1、靜脈的評(píng)估當(dāng)患者入院時(shí)我們對(duì)每一位患者進(jìn)行靜脈評(píng)估，并了解既往化療史和既往靜脈使用的情況，將評(píng)估結(jié)果推薦給醫(yī)生，根據(jù)治療方案制定適宜的靜脈使用方案。評(píng)估的方法可以參考表1。1、靜脈的評(píng)估當(dāng)患者入院時(shí)我們對(duì)每一位患者進(jìn)行靜脈評(píng)估，并了表1靜脈評(píng)估表

病程：化療療程（）化療藥物使用的既往史（）

每一次化療靜脈使用：外周靜脈（）次;中心靜脈（）次

目前外周靜脈情況：充盈一般不充盈彈性好一般彈性差粗一般細(xì)通暢﹢正常不通暢顏色﹢正常異常表1靜脈評(píng)估表

最佳靜脈的條件:有完整、彈性的皮膚支持血管柔軟、粗直，富有彈性易于觸及，充盈良好且不易滑動(dòng)最佳靜脈的條件:2、靜脈選擇的原則持續(xù)靜脈給藥

某些化療藥物建議選擇中心靜脈，如氟尿嘧啶連續(xù)滴注６小時(shí)以上時(shí)(如圖)靜脈給藥的條件是需要有可靠的、安全的、可以長(zhǎng)期給藥的血管通路。

圖1圖22、靜脈選擇的原則圖1圖22、靜脈選擇的原則

對(duì)外周靜脈刺激性大的藥物建議選擇中心靜脈給藥。刺激性大的藥物有去甲長(zhǎng)春堿ＰＨ3.5、表柔比星ＰＨ3、阿霉素ＰＨ4.0～4.5。臨床上試用的新藥一期臨床實(shí)驗(yàn)表明，對(duì)外周靜脈有刺激性的藥物建議選擇中心靜脈給藥。

2、靜脈選擇的原則3、提高穿刺成功率提高“一針見(jiàn)血”率,如彈性差、管壁脆者,穿刺的手法要輕、果斷,進(jìn)針時(shí)不要移動(dòng)。對(duì)于滑動(dòng)的血管,上端有止血帶固定,下端由操作者用手拇指固定,從中間直接向靜脈穿刺。對(duì)較薄的靜脈應(yīng)緩緩刺入,輕輕放置。對(duì)于皮膚較澀,難以刺入者角度要大。進(jìn)入皮膚后再改變角度進(jìn)血管。輸液中滴入停止時(shí)要認(rèn)真了解阻塞的原因及時(shí)排除,減少重新穿刺。3、提高穿刺成功率提高“一針見(jiàn)血”率,如彈性差、管壁脆者,穿

三、靜脈治療常見(jiàn)的并發(fā)癥

1、靜脈治療常見(jiàn)的并發(fā)癥

化學(xué)性靜脈炎藥物外滲血栓形成1、靜脈治療常見(jiàn)的并發(fā)癥化學(xué)性靜脈炎2、靜脈治療引起并發(fā)癥的原因污染因素：局部皮膚消毒不嚴(yán)、輸液器、針頭污染、消毒液濃度不足、加藥針管污染等；藥物因素：刺激性強(qiáng)的藥物化療藥物屬細(xì)胞類(lèi)藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)對(duì)正常組織細(xì)胞具有直接損傷作用如：氮介易損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞。2、靜脈治療引起并發(fā)癥的原因藥物因素PH值

血液pH值為7.35-7.45，（見(jiàn)表2）藥物pH值超過(guò)此范圍均會(huì)損傷靜脈內(nèi)膜；一旦出現(xiàn)化學(xué)性靜脈炎就有可能導(dǎo)致靜脈硬化、滲漏和血栓形成。pH值不同的兩種藥液混合靜脈給藥容易發(fā)生靜脈炎。pH<4.5時(shí)在無(wú)充分血流下，靜脈內(nèi)膜組織明顯改變；pH=6.0-8.0內(nèi)膜刺激小pH>8.0時(shí)使內(nèi)膜粗糙后，可能形成血栓；藥物因素PH值表２常用藥物的ＰＨ藥物名稱(chēng)ＰＨ去甲長(zhǎng)春堿（簡(jiǎn)稱(chēng)NVB）3.5表柔比星（簡(jiǎn)稱(chēng)Epi-ADM）3.0阿霉素（簡(jiǎn)稱(chēng)ADM）4.0～4.5氟尿嘧啶（簡(jiǎn)稱(chēng)5-FU）9.2阿糖胞苷5.0環(huán)丙沙星（Cipro）3.3～4.6氨芐西林（Ampicillin）10.0表２常用藥物的ＰＨ藥物名稱(chēng)Ｐ藥物因素滲透壓

血漿滲透壓為280-310mOsm/L；研究證明滲透壓>600mOsm/L的藥物可在24小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎；（見(jiàn)表3）

滲透壓越高，靜脈刺激越大藥物因素滲透壓表3臨床常用藥物的滲透壓

藥物滲透壓(mOsm/L)

5-FU650環(huán)磷酰胺352長(zhǎng)春新堿610TPN1400

3%NaCL

1030

20%甘露醇1100

5%碳酸氫鈉119010%CaCL210250%葡萄糖2526

藥物隨著配置溶液的種類(lèi)不同，出現(xiàn)不同的滲透壓值表3臨床常用藥物的滲透壓藥物滲2、靜脈治療引起并發(fā)癥的原因微粒因素：一般指加藥時(shí)混入的玻璃屑、橡皮屑、金屬屑及各種結(jié)晶物質(zhì)。機(jī)械刺激損傷因素：如靜脈反復(fù)穿刺、置管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等過(guò)敏反應(yīng)：如博來(lái)霉素、順鉑、絲裂霉素等均易引起過(guò)敏反應(yīng)。與患者全身狀況有關(guān)。2、靜脈治療引起并發(fā)癥的原因微粒因素：一般指加藥時(shí)混入的玻璃

四、化學(xué)性靜脈炎的護(hù)理化療靜脈的管理課件1、化學(xué)性靜脈炎的表現(xiàn)主要表現(xiàn)

局部靜脈的紅腫、疼痛。觸到條索狀靜脈或有硬結(jié)，有壓痛，周?chē)つw充血、紅腫，一般持續(xù)1～2周左右，而后逐漸消退，疼痛緩解，色素沉著，呈樹(shù)枝狀、條索狀改變，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生靜脈閉塞。1、化學(xué)性靜脈炎的表現(xiàn)主要表現(xiàn)2、靜脈炎的分型紅腫型:沿靜脈走向區(qū)域發(fā)熱、發(fā)紅、腫脹及疼痛;血栓型:沿靜脈走向硬化成條索狀,外觀皮膚表面沿靜脈走向色素沉著,似大理石紋理,血流不暢伴疼痛;壞死型:靜脈穿刺部位劇烈疼痛,皮膚發(fā)黑,組織壞死,形成潰瘍,經(jīng)久不愈。紅腫型和血栓型多見(jiàn)2、靜脈炎的分型紅腫型:沿靜脈走向區(qū)域發(fā)熱、發(fā)紅、腫脹及疼痛靜脈炎圖片靜脈炎圖片3、化學(xué)性靜脈炎的預(yù)防輸注化療藥物首選PICC，次選留置針，不宜使用鋼針。使用留置針輸注化療藥物時(shí)，應(yīng)選擇粗直、有彈性的靜脈，避開(kāi)關(guān)節(jié)和靜脈瓣，左右上肢交替使用，因下肢易形成血栓，除上腔靜脈綜合征患者，不宜從下肢化療。3、化學(xué)性靜脈炎的預(yù)防3、化學(xué)性靜脈炎的預(yù)防藥物預(yù)防靜脈炎靜脈用藥：輸注刺激性強(qiáng)的化療藥物(如長(zhǎng)春瑞濱)前后應(yīng)用０.9％氯化鈉2０ｍｌ加地塞米松５ｍｇ靜脈推注，輸完化療藥物后用≥100ml的等滲液體沖洗管道。藥物外敷：在輸注化療藥物前，將50％硫酸鎂濕紗布沿靜脈走行濕敷在注射的靜脈上至化療液體全部滴完，拔針后１～２分鐘停止?jié)穹?。貼劑的應(yīng)用：在化療前將水膠體敷料貼于穿刺點(diǎn)上方靜脈，對(duì)化療所致靜脈炎起到預(yù)防作用。3、化學(xué)性靜脈炎的預(yù)防藥物預(yù)防靜脈炎4、化學(xué)性靜脈炎的護(hù)理

藥物濕敷臨床上常用５０％硫酸鎂濕敷，每次3０分鐘，每天２次。通過(guò)鎂離子的透入，改善組織間隙與細(xì)胞內(nèi)的滲透壓，以達(dá)到局部組織滲出液的吸收和消腫的目的。采用如意金黃散濕敷治療靜脈炎，效果顯著；4、化學(xué)性靜脈炎的護(hù)理藥物濕敷4、化學(xué)性靜脈炎的護(hù)理外敷水膠體敷料：透明貼屬于水膠體敷料，其優(yōu)點(diǎn)是可以吸收局部的滲出液和有毒物質(zhì)，有利于壞死組織的纖維蛋白的溶解，減輕疼痛，其表面的半透明膜可允許氧氣和水蒸氣的交換，它又具有對(duì)外界顆粒性異物的阻隔作用，可防止感染。4、化學(xué)性靜脈炎的護(hù)理外敷水膠體敷料：透明貼治療化學(xué)性靜脈炎應(yīng)用透明貼數(shù)小時(shí)后，紅線(xiàn)消失，疼痛減輕輸注化療藥后引起局部反應(yīng)靜脈炎發(fā)生6小時(shí)內(nèi)使用效果最好使用時(shí)不應(yīng)裁剪，面積覆蓋廣，保護(hù)周?chē)苜N敷時(shí)避免張力性水泡的產(chǎn)生透明貼治療化學(xué)性靜脈炎應(yīng)用透明貼數(shù)小時(shí)后，紅線(xiàn)消失，疼痛減輕透明貼治療靜脈炎治療前治療后透明貼治療靜脈炎治療前

五、化療藥物外滲的處理

緊急處理12局部封閉療法冷敷34藥