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神外乙狀竇后入路(RetrosigmoidApproach)
手術(shù)的護(hù)理配合神外乙狀竇后入路(RetrosigmoidApproach
顱內(nèi)腫瘤(Intracranialtumor)1顱腦損傷(Intracranialinjury)2顱內(nèi)血管病變(Vasculardisease)3癲癇(epilepsy)4常見(jiàn)開(kāi)顱手術(shù)(病因)2顱內(nèi)腫瘤(Int
前顱底開(kāi)顱手術(shù)1中顱底開(kāi)顱手術(shù)2側(cè)顱底開(kāi)顱手術(shù)3后顱底開(kāi)顱手術(shù)(乙狀竇后入路)4常見(jiàn)開(kāi)顱手術(shù)(手術(shù)部位)3前顱底開(kāi)顱手術(shù)1
乙狀竇后入路手術(shù)適應(yīng)證椎基底動(dòng)脈血管隱患小腦腦橋角(CPA)占位有實(shí)用性聽(tīng)力的聽(tīng)神經(jīng)瘤(acousticneuroma)神經(jīng)切斷或減壓術(shù)小腦及腦干手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)證4乙狀竇后入路手
乙狀竇后入路手術(shù)優(yōu)點(diǎn)1手術(shù)野大,暴露范圍上自小腦幕(tentoriumcerebelli),下至枕骨大孔(foramenmagnum),前至巖尖(petrousapex),腦干外側(cè)面,外至小腦半球,與枕下入路相比,大大縮短了與小腦腦橋(cerebellopontineangleCPA)間的距離。2進(jìn)顱時(shí)間相對(duì)比較快3磨開(kāi)內(nèi)聽(tīng)道后外側(cè)壁,可切除內(nèi)聽(tīng)道的腫瘤。對(duì)內(nèi)聽(tīng)道的小聽(tīng)神經(jīng)瘤,有可能術(shù)后保存聽(tīng)力。5乙狀竇后入路手術(shù)
乙狀竇后入路手術(shù)缺點(diǎn)1術(shù)中仍需牽拉小腦以充分暴露小腦腦橋角,長(zhǎng)時(shí)間的牽拉有可能造成小腦水腫或損傷。2無(wú)法充分暴露內(nèi)聽(tīng)道底,因此有可能導(dǎo)致腫瘤殘存而至復(fù)發(fā)。3缺乏明顯的解剖標(biāo)志來(lái)識(shí)別面神經(jīng)。4術(shù)后如發(fā)生小腦腦橋血腫需再次開(kāi)顱清理時(shí),難度明顯高于經(jīng)迷入路。6乙狀竇后入路手術(shù)
乙狀竇后入路手術(shù)體位(operationposition)仰臥頭偏向一側(cè)側(cè)臥位側(cè)俯臥位手術(shù)體位7乙狀竇后入路手術(shù)
體位擺放注意事項(xiàng)pointsforattention1擺放體位時(shí)首先要注意保護(hù)病人的眼睛和耳朵,眼睛貼膜,耳朵塞棉球,防止消毒時(shí)消毒液的刺激及手術(shù)時(shí)的壓迫。2在身體受壓部位(肩下,髂部,膝,踝)等處墊軟墊,防止壓傷。3擺放體位要充分暴露術(shù)野,方便手術(shù)醫(yī)生的操作,同時(shí)注意保護(hù)好各種管路,防止?fàn)坷?體位擺放注意事項(xiàng)
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術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前訪(fǎng)視手術(shù)室護(hù)士術(shù)前一日到病房進(jìn)行術(shù)前訪(fǎng)視并了解患者病情,主動(dòng)向患者介紹麻醉方式,手術(shù)目的,手術(shù)大致過(guò)程及手術(shù)室基本情況,減輕患者及家屬恐懼心理,以最佳心態(tài)迎接手術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備Preoperativepreparation
器械及物品準(zhǔn)備準(zhǔn)備常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)器械及磨鉆,銑刀。還要備蛇形牽開(kāi)器及入顱后的顯微器械。備好顯微鏡等儀器并檢查性能良好。必要時(shí)備神經(jīng)監(jiān)測(cè)用物。10術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前訪(fǎng)視
手術(shù)步驟與配合切開(kāi)頭皮遞大圓刀在耳后做弧形切口,切開(kāi)皮膚、皮下和帽狀筋膜,準(zhǔn)備頭皮夾和電凝止血,后顱凹拉鉤撐開(kāi)切口,遞骨膜分離器分離肌肉和筋膜,暴露出枕骨鱗部。安裝固定頭架皮膚局部消毒,安裝頭架固定釘,調(diào)整頭部位置,如使用神經(jīng)監(jiān)測(cè)則固定面神經(jīng)誘發(fā)電位電極。常規(guī)消毒鋪單,連接電燒吸引器(左吸右燒)。骨窗形成遞開(kāi)顱鉆在顱骨上鉆孔,用銑刀去除直徑3-4cm骨板,準(zhǔn)備骨蠟止血。11手術(shù)步驟與配合切
手術(shù)步驟與配合切開(kāi)硬腦膜切開(kāi)硬腦膜前應(yīng)從靜脈快速滴注20%甘露醇250ml以降低顱內(nèi)壓。用11號(hào)刀片在距橫竇和乙狀竇2-3cm處切一小口,然后用剪刀做“U”行切口。用小細(xì)圓針懸吊硬腦膜。排除腦脊液減壓安裝無(wú)菌顯微鏡罩,在顯微鏡下鉤破蛛網(wǎng)膜,排空此處腦脊液,暴露內(nèi)聽(tīng)門(mén)及橋小腦角的腫瘤。暴露橋小腦角(CPA)遞甲硝唑腦綿覆蓋小腦半球,自動(dòng)腦壓板輕輕牽開(kāi),顯露出橋小腦角部位。12手術(shù)步驟與配合切
手術(shù)步驟與配合止血清理創(chuàng)面用甲硝唑水清理創(chuàng)面,準(zhǔn)備明膠海綿,纖絲速即紗及雙氧水腦綿止血。處理病變根據(jù)手術(shù)目的,酌情對(duì)病變部位進(jìn)行處理,如為占位性病變,應(yīng)進(jìn)行手術(shù)分離切除。如為神經(jīng)痛可進(jìn)行神經(jīng)根切斷術(shù)或顯微血管減壓術(shù)。關(guān)閉硬膜及切口檢查創(chuàng)面無(wú)滲血,清點(diǎn)腦綿器械無(wú)誤后,遞小圓針細(xì)線(xiàn)間斷縫合硬腦膜,然后用華麗康4-0線(xiàn)連續(xù)縫合硬腦膜。硬膜外止血徹底后用鈦片上骨板,然后逐層縫合切口并包扎。13手術(shù)步驟與配合止
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巡回護(hù)士配合病人入室嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,術(shù)前進(jìn)行“TimeOut”三方核對(duì)無(wú)誤后方可進(jìn)行手術(shù)。迅速建立靜脈通路,協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉及動(dòng)脈、深靜脈的穿刺。擺放好各種儀器,方便手術(shù)操作。正確擺放體位,安裝固定頭架,合理安置各種管路,保證管路的暢通,于肌肉豐厚處粘貼電極回路負(fù)極板。術(shù)前準(zhǔn)備及體位安置15巡回護(hù)士配合病人
巡回護(hù)士配合調(diào)節(jié)室溫22—25℃,密切觀察病人受壓部位顏色,加強(qiáng)對(duì)肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)的觀察和保護(hù)措施。密切觀察病人生命體征變化和手術(shù)進(jìn)程,牽拉和切除腦干附近腫瘤時(shí),應(yīng)調(diào)小電凝功率,并密切監(jiān)測(cè)心率變化。加強(qiáng)巡視,注意保持靜脈通路、電鉆、CUSA,自體血回輸和尿管等管路暢通,及時(shí)排放并記錄尿量。病情觀察16巡回護(hù)士配合調(diào)節(jié)
巡回護(hù)士配合仔細(xì)清點(diǎn)腦綿,縫針等手術(shù)用物。完善填寫(xiě)病人交接單,三方核查單及手術(shù)護(hù)理記錄單。協(xié)助術(shù)者安全拆除頭架,包扎傷口,移動(dòng)病人時(shí)應(yīng)動(dòng)作平穩(wěn),協(xié)調(diào)一致,防止頭頸部扭曲及震蕩。麻醉復(fù)蘇期應(yīng)妥善約束病人,嚴(yán)防氣管導(dǎo)管、留置針、尿管及引流管等管路移位脫出及墜床等不良事件發(fā)生。安全護(hù)送病人至病房,與責(zé)任護(hù)士床頭交接班,待病人生命體征平穩(wěn)后方可離去安全管理17巡回護(hù)士配合仔細(xì)
器械護(hù)士配合儀器設(shè)備雙極電凝儀,電刀主機(jī),顯微鏡,電鉆,CUSA,自體血回輸機(jī),必要時(shí)備面神經(jīng)檢測(cè)儀。手術(shù)器械常規(guī)開(kāi)顱器械,顯微器械,蛇形牽開(kāi)器,頭架,腦盆,電刀等。一次性物品:吸引器,頭皮夾,皮膚貼膜,明膠海綿,骨蠟,顯微鏡套,皮筋,止血紗布,刀片,慕絲線(xiàn),腦綿片,電刀擦,沖洗球,20ML注射器,必要時(shí)備面神經(jīng)誘發(fā)電極。用物準(zhǔn)備18器械護(hù)士配合儀器
器械護(hù)士配合顱骨鉆孔及用銑刀去除骨板時(shí),應(yīng)用甲硝唑水進(jìn)行局部沖洗,減少對(duì)附近腦組織的熱損傷。顯微器械在使用的過(guò)程中應(yīng)輕拿輕放,保護(hù)好前段的銳利部分,蛇形拉鉤在使用前應(yīng)檢查并旋緊,保證其完整性,防止術(shù)中串珠松散脫落影響手術(shù)進(jìn)行。準(zhǔn)備不同型號(hào)的腦綿、止血紗布及明膠海綿,及時(shí)傳遞并記錄,使用過(guò)的腦綿應(yīng)及時(shí)收回,有序排列便于手術(shù)完清點(diǎn)。專(zhuān)科配合手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),手術(shù)車(chē)上不常用物品加蓋無(wú)菌單。完成固定頭架零部件、手術(shù)器械和儀器設(shè)備完好性的檢查及清洗保養(yǎng)等工作。19器械護(hù)士配合顱骨
護(hù)理配合要點(diǎn)總結(jié)手術(shù)室護(hù)士平時(shí)要加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)的學(xué)習(xí),在了解局部解剖和儀器設(shè)備的使用情況下,術(shù)前了解腫瘤部位及術(shù)式,根據(jù)手術(shù)入路和術(shù)者的習(xí)慣,設(shè)立個(gè)性化的個(gè)人喜好卡,使手術(shù)備物逐漸細(xì)致化,人性化。使手術(shù)進(jìn)展更加順利。保持手術(shù)室安靜,排除干擾,以便手術(shù)醫(yī)生專(zhuān)心手術(shù)。保證手術(shù)床的穩(wěn)定性,越靠近瘤體,越要格外小心,需升降床或調(diào)節(jié)顯微鏡,應(yīng)告知術(shù)者暫停手術(shù)操作。因?yàn)槿魏渭?xì)小的震動(dòng)都可能造成顯微鏡下的操作失誤。器械護(hù)士要預(yù)估手術(shù)醫(yī)生的需要,高度集中注意力,密切關(guān)注手術(shù)步驟,快速準(zhǔn)確的傳遞手術(shù)器械,傳遞顯微器械做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕,竟可能做到無(wú)需手術(shù)醫(yī)生眼睛離開(kāi)顯微鏡。習(xí)慣術(shù)者的手術(shù)步驟,避免術(shù)中失誤。全程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則,杜絕感染的發(fā)生。20護(hù)理配合要點(diǎn)總結(jié)ThankYou!ThankYou!神外乙狀竇后入路(RetrosigmoidApproach)
手術(shù)的護(hù)理配合神外乙狀竇后入路(RetrosigmoidApproach
顱內(nèi)腫瘤(Intracranialtumor)1顱腦損傷(Intracranialinjury)2顱內(nèi)血管病變(Vasculardisease)3癲癇(epilepsy)4常見(jiàn)開(kāi)顱手術(shù)(病因)23顱內(nèi)腫瘤(Int
前顱底開(kāi)顱手術(shù)1中顱底開(kāi)顱手術(shù)2側(cè)顱底開(kāi)顱手術(shù)3后顱底開(kāi)顱手術(shù)(乙狀竇后入路)4常見(jiàn)開(kāi)顱手術(shù)(手術(shù)部位)24前顱底開(kāi)顱手術(shù)1
乙狀竇后入路手術(shù)適應(yīng)證椎基底動(dòng)脈血管隱患小腦腦橋角(CPA)占位有實(shí)用性聽(tīng)力的聽(tīng)神經(jīng)瘤(acousticneuroma)神經(jīng)切斷或減壓術(shù)小腦及腦干手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)證25乙狀竇后入路手
乙狀竇后入路手術(shù)優(yōu)點(diǎn)1手術(shù)野大,暴露范圍上自小腦幕(tentoriumcerebelli),下至枕骨大孔(foramenmagnum),前至巖尖(petrousapex),腦干外側(cè)面,外至小腦半球,與枕下入路相比,大大縮短了與小腦腦橋(cerebellopontineangleCPA)間的距離。2進(jìn)顱時(shí)間相對(duì)比較快3磨開(kāi)內(nèi)聽(tīng)道后外側(cè)壁,可切除內(nèi)聽(tīng)道的腫瘤。對(duì)內(nèi)聽(tīng)道的小聽(tīng)神經(jīng)瘤,有可能術(shù)后保存聽(tīng)力。26乙狀竇后入路手術(shù)
乙狀竇后入路手術(shù)缺點(diǎn)1術(shù)中仍需牽拉小腦以充分暴露小腦腦橋角,長(zhǎng)時(shí)間的牽拉有可能造成小腦水腫或損傷。2無(wú)法充分暴露內(nèi)聽(tīng)道底,因此有可能導(dǎo)致腫瘤殘存而至復(fù)發(fā)。3缺乏明顯的解剖標(biāo)志來(lái)識(shí)別面神經(jīng)。4術(shù)后如發(fā)生小腦腦橋血腫需再次開(kāi)顱清理時(shí),難度明顯高于經(jīng)迷入路。27乙狀竇后入路手術(shù)
乙狀竇后入路手術(shù)體位(operationposition)仰臥頭偏向一側(cè)側(cè)臥位側(cè)俯臥位手術(shù)體位28乙狀竇后入路手術(shù)
體位擺放注意事項(xiàng)pointsforattention1擺放體位時(shí)首先要注意保護(hù)病人的眼睛和耳朵,眼睛貼膜,耳朵塞棉球,防止消毒時(shí)消毒液的刺激及手術(shù)時(shí)的壓迫。2在身體受壓部位(肩下,髂部,膝,踝)等處墊軟墊,防止壓傷。3擺放體位要充分暴露術(shù)野,方便手術(shù)醫(yī)生的操作,同時(shí)注意保護(hù)好各種管路,防止?fàn)坷?9體位擺放注意事項(xiàng)
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術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前訪(fǎng)視手術(shù)室護(hù)士術(shù)前一日到病房進(jìn)行術(shù)前訪(fǎng)視并了解患者病情,主動(dòng)向患者介紹麻醉方式,手術(shù)目的,手術(shù)大致過(guò)程及手術(shù)室基本情況,減輕患者及家屬恐懼心理,以最佳心態(tài)迎接手術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備Preoperativepreparation
器械及物品準(zhǔn)備準(zhǔn)備常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)器械及磨鉆,銑刀。還要備蛇形牽開(kāi)器及入顱后的顯微器械。備好顯微鏡等儀器并檢查性能良好。必要時(shí)備神經(jīng)監(jiān)測(cè)用物。31術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前訪(fǎng)視
手術(shù)步驟與配合切開(kāi)頭皮遞大圓刀在耳后做弧形切口,切開(kāi)皮膚、皮下和帽狀筋膜,準(zhǔn)備頭皮夾和電凝止血,后顱凹拉鉤撐開(kāi)切口,遞骨膜分離器分離肌肉和筋膜,暴露出枕骨鱗部。安裝固定頭架皮膚局部消毒,安裝頭架固定釘,調(diào)整頭部位置,如使用神經(jīng)監(jiān)測(cè)則固定面神經(jīng)誘發(fā)電位電極。常規(guī)消毒鋪單,連接電燒吸引器(左吸右燒)。骨窗形成遞開(kāi)顱鉆在顱骨上鉆孔,用銑刀去除直徑3-4cm骨板,準(zhǔn)備骨蠟止血。32手術(shù)步驟與配合切
手術(shù)步驟與配合切開(kāi)硬腦膜切開(kāi)硬腦膜前應(yīng)從靜脈快速滴注20%甘露醇250ml以降低顱內(nèi)壓。用11號(hào)刀片在距橫竇和乙狀竇2-3cm處切一小口,然后用剪刀做“U”行切口。用小細(xì)圓針懸吊硬腦膜。排除腦脊液減壓安裝無(wú)菌顯微鏡罩,在顯微鏡下鉤破蛛網(wǎng)膜,排空此處腦脊液,暴露內(nèi)聽(tīng)門(mén)及橋小腦角的腫瘤。暴露橋小腦角(CPA)遞甲硝唑腦綿覆蓋小腦半球,自動(dòng)腦壓板輕輕牽開(kāi),顯露出橋小腦角部位。33手術(shù)步驟與配合切
手術(shù)步驟與配合止血清理創(chuàng)面用甲硝唑水清理創(chuàng)面,準(zhǔn)備明膠海綿,纖絲速即紗及雙氧水腦綿止血。處理病變根據(jù)手術(shù)目的,酌情對(duì)病變部位進(jìn)行處理,如為占位性病變,應(yīng)進(jìn)行手術(shù)分離切除。如為神經(jīng)痛可進(jìn)行神經(jīng)根切斷術(shù)或顯微血管減壓術(shù)。關(guān)閉硬膜及切口檢查創(chuàng)面無(wú)滲血,清點(diǎn)腦綿器械無(wú)誤后,遞小圓針細(xì)線(xiàn)間斷縫合硬腦膜,然后用華麗康4-0線(xiàn)連續(xù)縫合硬腦膜。硬膜外止血徹底后用鈦片上骨板,然后逐層縫合切口并包扎。34手術(shù)步驟與配合止
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巡回護(hù)士配合病人入室嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,術(shù)前進(jìn)行“TimeOut”三方核對(duì)無(wú)誤后方可進(jìn)行手術(shù)。迅速建立靜脈通路,協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉及動(dòng)脈、深靜脈的穿刺。擺放好各種儀器,方便手術(shù)操作。正確擺放體位,安裝固定頭架,合理安置各種管路,保證管路的暢通,于肌肉豐厚處粘貼電極回路負(fù)極板。術(shù)前準(zhǔn)備及體位安置36巡回護(hù)士配合病人
巡回護(hù)士配合調(diào)節(jié)室溫22—25℃,密切觀察病人受壓部位顏色,加強(qiáng)對(duì)肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)的觀察和保護(hù)措施。密切觀察病人生命體征變化和手術(shù)進(jìn)程,牽拉和切除腦干附近腫瘤時(shí),應(yīng)調(diào)小電凝功率,并密切監(jiān)測(cè)心率變化。加強(qiáng)巡視,注意保持靜脈通路、電鉆、CUSA,自體血回輸和尿管等管路暢通,及時(shí)排放并記錄尿量。病情觀察37巡回護(hù)士配合調(diào)節(jié)
巡回護(hù)士配合仔細(xì)清點(diǎn)腦綿,縫針等手術(shù)用物。完善填寫(xiě)病人交接單,三方核查單及手術(shù)護(hù)理記錄單。協(xié)助術(shù)者安全拆除頭架,包扎傷口,移動(dòng)病人時(shí)應(yīng)動(dòng)作平穩(wěn),協(xié)調(diào)一致,防止頭頸部扭曲及震蕩。麻醉復(fù)蘇期應(yīng)妥善約束病人,嚴(yán)防氣管導(dǎo)管、留置針、尿管及引流管等管路移位脫出及墜床等不良事件發(fā)生。安全護(hù)送病人至病房,與責(zé)任護(hù)士床頭交接班,待病人生命體征平穩(wěn)后方可離去安全管理38巡回護(hù)士配合仔細(xì)
器械護(hù)士配合儀器設(shè)備雙極電凝儀,電刀主機(jī),顯微鏡,電鉆,CUSA,自體血回輸機(jī),必要時(shí)備面神經(jīng)檢測(cè)儀。手術(shù)器械常規(guī)開(kāi)顱器械,顯微器械,蛇形牽開(kāi)器,頭架,腦盆,電刀等。一次性物品:吸引器
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