胰腺實性假乳頭狀瘤課件

胰腺實性假乳頭狀瘤solidpseudopapillarytumorofpancreas(SPTP)胰腺實性假乳頭狀瘤solidpseudopapillary1SPTP的概述定義：SPTP是一種少見的具有低度惡性傾向的胰腺外分泌腫瘤，占胰腺腫瘤的1%~2%。1996年WHO國際腫瘤組織學分類將其明確為胰腺交界性或惡性潛能未能確定的腫瘤，并將其統(tǒng)一命名為胰腺實性-假乳頭狀瘤。

SPTP的概述定義：SPTP是一種少見的具有低度惡性傾向的胰2臨床表現(xiàn)、治療及預后腹痛、不適、腹部腫塊；即使病灶累及胰頭也很少黃疸；無癥狀（15%）治療：手術(shù)整體切除（轉(zhuǎn)移灶一并切除）；保守性切除（剜除術(shù)、腹腔鏡切除術(shù)）預后：預后較好，5年生存率95%-97%，10年生存率93%好發(fā)于年輕女性臨床表現(xiàn)、治療及預后腹痛、不適、腹部腫塊；好發(fā)于年輕女性3病理特點大體病理：類圓形較大腫塊，有假包膜，切面呈囊性、實性及出血區(qū)，可發(fā)生于胰腺的任何部位，有報道該腫瘤好發(fā)于胰尾，腫瘤可呈外生性，偶爾甚至不表現(xiàn)為胰頭原發(fā)病變，即使在手術(shù)中也難顯示其關(guān)系。病理特點大體病理：類圓形較大腫塊，有假包膜，切面呈囊性、實性4病理特點

組織學：SPTP以局部實性、假乳頭、囊變參集為特征，腫瘤主要以細小血管供應，乏血，其實性部分由一致性上皮樣細胞組成，沿無數(shù)細小的供應血管排列，周圍是分量不一的膠原。由于供應血管脆性較大，易引起退變，形成囊變出血和壞死，剩下的細胞圍繞玻璃樣變性的血管纖維蒂，期內(nèi)有細小的血管，形成假性乳頭。病理特點組織學：SPTP以局部實性、假乳頭、囊變參集為5病理特點免疫組化檢查：尚未發(fā)現(xiàn)有參考價值的指標，多為陰性；腫瘤標志物為陰性。病理特點免疫組化檢查：6分型標準實性成分為主型：實性成分大于等于75%，囊性成分位于包膜下或散在分布于實性成分中。囊實性成分相間型：實性成分占25%-75%，囊實性成分相間分布。囊性成分為主型：實性成分小于25%，實性部分呈壁結(jié)節(jié)或乳頭狀伸向病灶中央，或出現(xiàn)典型的浮云征。分型標準實性成分為主型：實性成分大于等于75%，囊性成分位于7SPTP的典型CT表現(xiàn)腫瘤多位于胰腺邊緣，外生性生長，囊實性體積大小不一，2-20cm圓形、類圓形或分葉狀包膜完整，邊界清晰鈣化常見瘤內(nèi)可有出血增強實性成分呈漸進式強化，強化程度略低于正常胰腺，包膜強化明顯SPTP的典型CT表現(xiàn)腫瘤多位于胰腺邊緣，外生性生長，囊實性8SPTP的MRI表現(xiàn)腫瘤形態(tài)學表現(xiàn)類似CT混雜信號腫塊囊性部分：T1WI低信號，T2WI高信號實性部分：軟組織信號表現(xiàn)，信號多變異出血部分：T1WI高信號，T2WI呈低信號實性成分呈漸進式中等強度強化DWI高信號，ADC值較低，有助于鑒別診斷SPTP的MRI表現(xiàn)腫瘤形態(tài)學表現(xiàn)類似CT9患者女42歲上腹部不適一周胰尾部腫塊，可見鈣化，與周圍分界清患者女42歲上腹部不適一周胰尾部腫塊，可見鈣化，與周圍10增強掃描示實質(zhì)部分呈漸進式強化但強化程度不高于胰腺囊性部分不強化增強掃描示實質(zhì)部分呈漸進式強化但強化程度不高于胰腺囊性11T1WIT2WIT1WIT2WI12胰腺實性假乳頭狀瘤課件13有下列征象者可考慮為惡性腫瘤明顯突破包膜并浸潤胰腺實質(zhì)直接侵犯門靜脈、腸系膜上靜脈等鄰近大血管或周圍臟器胰周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腫大出現(xiàn)肝、腹膜、卵巢、皮下等部位的遠處轉(zhuǎn)移年老者和男性患者惡性多見有下列征象者可考慮為惡性腫瘤明顯突破包膜并浸潤胰腺實質(zhì)14SPTP的鑒別診斷非功能性胰島細胞瘤：無女性好發(fā)趨勢，富血管性，增強掃描病灶實性部分早期明顯強化，一般無出血及假包膜。漿液性囊腺瘤：好發(fā)中年女性，分葉狀輪廓，放射狀間隔，中心鈣化。粘液性囊性腫瘤：好發(fā)老年女性無早期周邊部強化或包膜強化。胰腺假性囊腫：一般無壁結(jié)節(jié)或乳頭狀突起。當合并出血、感染、壞死組織時與SPTP鑒別困難，但前者有胰腺炎病史。胰腺癌囊變期：具有血管浸潤的生物學特征，易導致胰膽管擴張及血管侵犯，影像學檢出遠處轉(zhuǎn)移灶的幾率遠高于SPTP。SPTP的鑒別診斷非功能性胰島細胞瘤：無女性好發(fā)趨勢，富血15謝謝~謝謝~16胰腺實性假乳頭狀瘤solidpseudopapillarytumorofpancreas(SPTP)胰腺實性假乳頭狀瘤solidpseudopapillary17SPTP的概述定義：SPTP是一種少見的具有低度惡性傾向的胰腺外分泌腫瘤，占胰腺腫瘤的1%~2%。1996年WHO國際腫瘤組織學分類將其明確為胰腺交界性或惡性潛能未能確定的腫瘤，并將其統(tǒng)一命名為胰腺實性-假乳頭狀瘤。

SPTP的概述定義：SPTP是一種少見的具有低度惡性傾向的胰18臨床表現(xiàn)、治療及預后腹痛、不適、腹部腫塊；即使病灶累及胰頭也很少黃疸；無癥狀（15%）治療：手術(shù)整體切除（轉(zhuǎn)移灶一并切除）；保守性切除（剜除術(shù)、腹腔鏡切除術(shù)）預后：預后較好，5年生存率95%-97%，10年生存率93%好發(fā)于年輕女性臨床表現(xiàn)、治療及預后腹痛、不適、腹部腫塊；好發(fā)于年輕女性19病理特點大體病理：類圓形較大腫塊，有假包膜，切面呈囊性、實性及出血區(qū)，可發(fā)生于胰腺的任何部位，有報道該腫瘤好發(fā)于胰尾，腫瘤可呈外生性，偶爾甚至不表現(xiàn)為胰頭原發(fā)病變，即使在手術(shù)中也難顯示其關(guān)系。病理特點大體病理：類圓形較大腫塊，有假包膜，切面呈囊性、實性20病理特點

組織學：SPTP以局部實性、假乳頭、囊變參集為特征，腫瘤主要以細小血管供應，乏血，其實性部分由一致性上皮樣細胞組成，沿無數(shù)細小的供應血管排列，周圍是分量不一的膠原。由于供應血管脆性較大，易引起退變，形成囊變出血和壞死，剩下的細胞圍繞玻璃樣變性的血管纖維蒂，期內(nèi)有細小的血管，形成假性乳頭。病理特點組織學：SPTP以局部實性、假乳頭、囊變參集為21病理特點免疫組化檢查：尚未發(fā)現(xiàn)有參考價值的指標，多為陰性；腫瘤標志物為陰性。病理特點免疫組化檢查：22分型標準實性成分為主型：實性成分大于等于75%，囊性成分位于包膜下或散在分布于實性成分中。囊實性成分相間型：實性成分占25%-75%，囊實性成分相間分布。囊性成分為主型：實性成分小于25%，實性部分呈壁結(jié)節(jié)或乳頭狀伸向病灶中央，或出現(xiàn)典型的浮云征。分型標準實性成分為主型：實性成分大于等于75%，囊性成分位于23SPTP的典型CT表現(xiàn)腫瘤多位于胰腺邊緣，外生性生長，囊實性體積大小不一，2-20cm圓形、類圓形或分葉狀包膜完整，邊界清晰鈣化常見瘤內(nèi)可有出血增強實性成分呈漸進式強化，強化程度略低于正常胰腺，包膜強化明顯SPTP的典型CT表現(xiàn)腫瘤多位于胰腺邊緣，外生性生長，囊實性24SPTP的MRI表現(xiàn)腫瘤形態(tài)學表現(xiàn)類似CT混雜信號腫塊囊性部分：T1WI低信號，T2WI高信號實性部分：軟組織信號表現(xiàn)，信號多變異出血部分：T1WI高信號，T2WI呈低信號實性成分呈漸進式中等強度強化DWI高信號，ADC值較低，有助于鑒別診斷SPTP的MRI表現(xiàn)腫瘤形態(tài)學表現(xiàn)類似CT25患者女42歲上腹部不適一周胰尾部腫塊，可見鈣化，與周圍分界清患者女42歲上腹部不適一周胰尾部腫塊，可見鈣化，與周圍26增強掃描示實質(zhì)部分呈漸進式強化但強化程度不高于胰腺囊性部分不強化增強掃描示實質(zhì)部分呈漸進式強化但強化程度不高于胰腺囊性27T1WIT2WIT1WIT2WI28胰腺實性假乳頭狀瘤課件29有下列征象者可考慮為惡性腫瘤明顯突破包膜并浸潤胰腺實質(zhì)直接侵犯門靜脈、腸系膜上靜脈等鄰近大血管或周圍臟器胰周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腫大出現(xiàn)肝、腹膜、卵巢、皮下等部位的遠處轉(zhuǎn)移年老者和男性患者惡性多見有下列征象者可考慮為惡性腫瘤明顯突破包膜并浸潤胰腺實質(zhì)30SPTP的鑒別診斷非功能性胰島細胞瘤：無女性好發(fā)趨勢，富血管性，增強掃描病灶實性部分早期明顯強化，一般無出血及假包膜。漿液性囊腺瘤：好發(fā)中年女性，分葉狀輪廓，放射狀間隔，中心鈣化。粘液性囊性腫瘤