精神障礙的癥狀學(xué)-課件

精神障礙的癥狀學(xué)天津第四中心醫(yī)院劉志東精神障礙的癥狀學(xué)天津第四中心醫(yī)院本章要求：常見精神癥狀的定義及表現(xiàn)和臨床意義正常人的精神活動(dòng)規(guī)律，能夠識(shí)別正常與異常精神活動(dòng)常見的精神癥狀綜合征掌握熟悉了解本章要求：常見精神癥狀的定義及表現(xiàn)和臨床意義正常人的精神活動(dòng)

概述第一節(jié)概述第一節(jié)概述

癥狀學(xué)是精神科的基礎(chǔ)就如診斷學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)一樣癥狀綜合征診斷概述癥狀學(xué)是精神科的基礎(chǔ)癥狀綜合征診斷精神活動(dòng)及精神現(xiàn)象的組成意識(shí)知意情精神活動(dòng)及精神現(xiàn)象的組成意識(shí)知意情一、精神癥狀和癥狀學(xué)概念

1.精神癥狀：是異常精神活動(dòng)的表現(xiàn)，它涉及人們精神活動(dòng)的各個(gè)方面，并通過人的外顯行為，如儀表動(dòng)作、言談舉止、神態(tài)表情以及書寫內(nèi)容等表現(xiàn)出來。

2.癥狀學(xué)（精神病理學(xué)）：研究精神癥狀及其產(chǎn)生機(jī)制的學(xué)科稱為精神障礙的癥狀學(xué)，又稱精神病理學(xué)（psychopathology）。一、精神癥狀和癥狀學(xué)概念

1.精神癥狀：是異常精神活二、判定和認(rèn)識(shí)精神活動(dòng)正常或異常的方法

1.判定和認(rèn)識(shí)方法：

①

縱向比較——即與其過去一貫表現(xiàn)進(jìn)行比較，精神活動(dòng)是否具有明顯改變。

②橫向比較——即與大多數(shù)人的精神活動(dòng)相比較，是否具有明顯差別，某種精神狀態(tài)的持續(xù)時(shí)間是否超出了一般限度

③背景與處境——是否與現(xiàn)實(shí)環(huán)境相符，即應(yīng)注意結(jié)合當(dāng)事人的心理背景和當(dāng)時(shí)的環(huán)境進(jìn)行具體分析和判斷。

二、判定和認(rèn)識(shí)精神活動(dòng)正常或異常的方法1.判定和認(rèn)識(shí)方二、判定和認(rèn)識(shí)精神活動(dòng)正?；虍惓５姆椒?.精神檢查的方法：

①

詢問病史

②交談、觀察3.精神科醫(yī)生必須具備兩項(xiàng)能力①

客觀地、精確地收集臨床資料的能力②將患者作為一個(gè)獨(dú)立個(gè)體來考慮的能力二、判定和認(rèn)識(shí)精神活動(dòng)正?；虍惓５姆椒?.精神檢查的方法：

三、精神癥狀具有的特點(diǎn)不受病人意識(shí)的控制難以通過轉(zhuǎn)移令其消失與周圍客觀環(huán)境不相稱社會(huì)功能損害

三、精神癥狀具有的特點(diǎn)不受病人意識(shí)的控制四、精神癥狀在精神醫(yī)學(xué)臨床中的作用與地位1.精神醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論（精神病學(xué)重中之重）2.精神疾病診斷及治療的重要依據(jù)3.精神醫(yī)學(xué)工作者的必備知識(shí)和技能四、精神癥狀在精神醫(yī)學(xué)臨床中的作用與地位1.精神醫(yī)學(xué)的基五、精神癥狀檢查注意事項(xiàng)

1.仔細(xì)檢查，確定精神癥狀是否存在。2.確定精神癥狀出現(xiàn)的頻率、持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度。

3.分析各癥狀之間的關(guān)系，確定哪些癥狀是原發(fā)癥狀、哪些癥狀是繼發(fā)癥狀。

4.注意類似癥狀之間的鑒別。

5.探討可能影響癥狀發(fā)生的生物學(xué)和社會(huì)心理因素。五、精神癥狀檢查注意事項(xiàng)1.仔細(xì)檢查，確定精神癥狀是否存六、學(xué)習(xí)和掌握精神癥狀的方法和技巧1.掌握精神癥狀的定義和概念

2.掌握檢查和發(fā)現(xiàn)癥狀的技巧

3.學(xué)會(huì)歸納癥狀—?dú)w類（認(rèn)知方面1—7）

4.學(xué)會(huì)分析各癥狀間的關(guān)系

5.重視各癥狀的鑒別，減少誤診

6.學(xué)會(huì)分析和探討各癥狀起因和影響因素六、學(xué)習(xí)和掌握精神癥狀的方法和技巧1.掌握精神癥狀

常見精神癥狀第二節(jié)常見精神癥狀第二節(jié)常見精神癥狀

感知覺障礙

思維障礙

認(rèn)知障礙注意障礙記憶障礙智能障礙異常精神活動(dòng)定向力、自知力

情感障礙

意志和行為障礙

意識(shí)障礙綜合癥候群

常見精神癥狀一、感知覺障礙（一）感覺障礙

感覺：客觀刺激感覺器官對(duì)事物個(gè)別屬性的

反映

包括：1.感覺過敏2.感覺減退（感覺缺失）3.內(nèi)感性不適作用產(chǎn)生一、感知覺障礙（一）感覺障礙作用產(chǎn)生感覺障礙感覺減退抑郁發(fā)作、木僵、意識(shí)障礙、分離轉(zhuǎn)換障礙感覺過敏神經(jīng)癥、更年期內(nèi)感性不適疑病癥、軀體形式障礙、分裂癥、抑郁感覺障礙感覺減退抑郁發(fā)作、木僵、意識(shí)障礙、分離轉(zhuǎn)換障礙感覺過一、感知覺障礙

（二）知覺障礙

知覺：事物不同屬性腦中整合整體印象

錯(cuò)覺（illusion）幻覺（hallucination）感知綜合障礙（psychosensorydisturbance）一、感知覺障礙（二）知覺障礙錯(cuò)覺（illusion）幻覺錯(cuò)覺是對(duì)客觀事物的歪曲的知覺正常人錯(cuò)覺在以下情況出現(xiàn)感覺條件差使感覺刺激的水平降低時(shí)疲勞、注意力不集中感知的清晰度下降時(shí)情緒因素處于某種強(qiáng)烈的心境狀態(tài)時(shí)病理性錯(cuò)覺多見于譫妄和軀體疾病，也見于精神分裂癥錯(cuò)覺是對(duì)客觀事物的歪曲的知覺正常人錯(cuò)覺在以下情況出現(xiàn)感覺條件錯(cuò)覺生理性錯(cuò)覺，是錯(cuò)覺地感知了體內(nèi)某種生理性活動(dòng)。例如有位婚后三年未孕卻又迫切希望懷孕的婦女，服了許多“送子丸”、“賜子湯”等秘方后，有一個(gè)月的“例假”超期數(shù)日未來，她以為懷孕了，十分高興。丈夫、公婆也自然很興奮。婆婆問她是否想吃酸食，有沒有惡心。果然，次晨起床刷牙時(shí)出現(xiàn)了惡心，看見油膩食品不想吃，喜歡吃“話梅”，還出現(xiàn)了偏食。她不僅體重增加，而且還感到了胎動(dòng)，于是來到婦產(chǎn)科醫(yī)院檢查。奇怪的是，醫(yī)生經(jīng)過婦科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和B超檢查后證實(shí)她并沒有懷孕，而是得了一種叫“精神性懷孕”的疾患。精神性懷孕就是假孕癥。由于精神因素，造成了功能性閉經(jīng)。在別人的暗示和自我暗示下，使心理矛盾變成了軀體癥狀，出現(xiàn)了生理性錯(cuò)覺，將早晨刷牙時(shí)咽喉部受到刺激出現(xiàn)的惡心，當(dāng)成了妊娠反應(yīng)。在別人提示“是否想吃酸食”的暗示下，出現(xiàn)了“愛吃話梅”的現(xiàn)象，將生理性的腸蠕動(dòng)，錯(cuò)覺成胎動(dòng)；將肥胖，錯(cuò)覺成“子宮增大、腹隆”，這一切，都是生理性錯(cuò)覺。錯(cuò)覺生理性錯(cuò)覺，是錯(cuò)覺地感知了體內(nèi)某種生理性活動(dòng)。例如有位婚錯(cuò)覺病理性錯(cuò)覺一個(gè)人在生病的時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)覺，這是病理性錯(cuò)覺。病理性錯(cuò)覺多于高熱譫妄、意識(shí)清晰度不高的情況下出現(xiàn)。例如，病人可將正在輸液的鹽水皮條錯(cuò)看成毒蛇；將床邊柜上的花瓶，錯(cuò)視為骷髏；錯(cuò)將吊燈看成為可怕的巨蟒…病理性錯(cuò)覺常常帶有可怕的成分，所以患者情緒常常是驚恐萬分。當(dāng)體溫降低并非處于高熱中，意識(shí)程度轉(zhuǎn)為清晰時(shí)，病理性錯(cuò)覺也就不醫(yī)自愈了。（老年癡呆）錯(cuò)覺病理性錯(cuò)覺幻覺是一種缺乏現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺器官時(shí)所出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)引起幻覺的原因有：中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變或功能損害、情緒影響、暗示、周圍感覺器官病變、感覺剝奪意識(shí)清晰時(shí)出現(xiàn)的幻覺屬于精神病性癥狀幻覺是一種缺乏現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺器官時(shí)所出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)幻覺的分類

根據(jù)感官分：幻聽：病人聽到各種聲音，常為言語聲。其來源、清晰程度和內(nèi)容各不相同。病人有相應(yīng)的情緒和行為反應(yīng)，如與幻聽對(duì)罵，或側(cè)耳諦聽，或?qū)⒍腥悦藁?。評(píng)論性聽幻覺、命令性聽幻覺。聽幻覺多見于精神分裂癥幻視：多見鮮明生動(dòng)的形象，亦可為支離破碎的人形或令人驚恐的怪物猛獸。多見于感染、中毒所致的精神障礙。誤食毒蕈可出現(xiàn)豐富幻覺。云南省居民食用一種小美牛肝蕈時(shí)，常出現(xiàn)形象比實(shí)物小的“小人國樣幻視”。多見于器質(zhì)性障礙，也見于精神分裂癥等幻嗅：味幻覺和嗅幻覺常同時(shí)出現(xiàn)，多見于顳葉癲癇、精神分裂癥等幻覺的分類根據(jù)感官分：幻覺幻味：病人感到進(jìn)食或飲水時(shí)嘗到特殊味道，常引起拒食。幻觸：病人感到其皮膚粘膜有蟲爬、通電、火灼、手抓等異常感覺，多見于周圍神經(jīng)炎、中毒、精神分裂癥、分離性障礙等內(nèi)臟幻覺：又稱體感幻覺。多見于疑病妄想、虛無妄想，精神分裂癥、抑郁癥等幻覺幻味：病人感到進(jìn)食或飲水時(shí)嘗到特殊味道，常引起拒食?；糜X的分類

根據(jù)幻覺體驗(yàn)來源分：真性幻覺：來源于客觀空間——通過感官輪廓清晰假性幻覺：來源于主觀空間——不通過感官輪廓模糊

幻覺的分類幻覺的分類

根據(jù)產(chǎn)生的條件分：功能性幻覺：聽覺--聽幻覺，多見于精神分裂癥和

心因性精神障礙反射性幻覺：聽覺--視幻覺，多見于精神分裂癥入睡前幻覺：閉眼看見幻覺形象心因性幻覺：強(qiáng)烈因素下出現(xiàn)，多見于心因性精神

障礙、分離性障礙等幻覺的分類根據(jù)產(chǎn)生的條件分：一、感知覺障礙3.感知綜合障礙：患者對(duì)客觀事物的整體屬性能夠正確認(rèn)識(shí)，但是對(duì)部分屬性如大小比例、形狀結(jié)構(gòu)、空間距離、物體的動(dòng)靜等產(chǎn)生錯(cuò)誤的知覺體驗(yàn)。多見于顳葉癲癇和精神分裂癥。視物變形癥自身感知綜合障礙：自己鼻子變長空間感知綜合障礙：近物看遠(yuǎn)時(shí)間感知綜合障礙：時(shí)間凝固非真實(shí)感：周圍事物、環(huán)境感到發(fā)生變化一、感知覺障礙3.感知綜合障礙：患者對(duì)客觀事物的整一、感知覺障礙

感知覺障礙比較感知覺障礙實(shí)際存在的物體主要特點(diǎn)錯(cuò)覺有對(duì)本質(zhì)的錯(cuò)誤感知幻覺無虛幻的類幻覺/表象體驗(yàn)感知綜合障礙有對(duì)部分屬性的歪曲感知一、感知覺障礙感知覺障礙比較感知覺障礙實(shí)際存在二、思維障礙人腦對(duì)客觀事物的間接和概括的反映精神活動(dòng)的重要特征認(rèn)識(shí)過程的高級(jí)階段思維在感覺和知覺的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，并借助語言和文字來

表達(dá)思維特征：具有目的性、邏輯性、連貫性、實(shí)踐性二、思維障礙人腦對(duì)客觀事物的間接和概括的反映二、思維障礙

正常的思維特征----病態(tài)思維障礙的鑒別要點(diǎn)1、具體性：即思維具有符合客觀事實(shí)的具體內(nèi)容。2、目的性：即思維所指向的目標(biāo)是出于自己的意愿。3、現(xiàn)實(shí)性：即思維圍繞著當(dāng)前的需要去考慮和解決現(xiàn)實(shí)問題而進(jìn)行，具有實(shí)際的效用和切實(shí)可行的可能性。4、實(shí)踐性：即思維來自于實(shí)踐，而且正確有效地指導(dǎo)實(shí)踐。5、邏輯性：即無論在結(jié)構(gòu)上和形式上，思維活動(dòng)都必須符合它固有的邏輯規(guī)律。二、思維障礙正常的思維特征----病態(tài)思維障礙的鑒別要點(diǎn)二、思維障礙

正常的思維特征----病態(tài)思維障礙的鑒別要點(diǎn)病態(tài)的思維：不僅缺乏實(shí)際的基礎(chǔ)，而且不能正確有效地指導(dǎo)實(shí)踐，其思維內(nèi)容也失去其真實(shí)意義。因而在臨床上表現(xiàn)為內(nèi)容空洞、涵義不明、邏輯荒謬、怪誕不經(jīng)、不切實(shí)際、令人費(fèi)解等現(xiàn)象。二、思維障礙正常的思維特征----病態(tài)思維障礙的鑒別要點(diǎn)二、思維障礙（一）思維形式障礙：聯(lián)想障礙、邏輯障礙思維奔逸思維遲緩思維貧乏思維散漫思維破裂語詞雜拌思維不連貫思維中斷思維被奪思維插入強(qiáng)制性思維思維化聲語詞新作病理性贅述象征性思維邏輯倒錯(cuò)性思維強(qiáng)迫思維二、思維障礙（一）思維形式障礙：聯(lián)想障礙、邏輯障礙二、思維障礙（一）思維聯(lián)想障礙：是指思維過程的進(jìn)程中出現(xiàn)異常，包括聯(lián)想的速度、數(shù)量、連貫性、途徑和聯(lián)想的自主性障礙，也稱思流障礙。(1)、聯(lián)想速度和量的異常(2)、聯(lián)想連貫性的異常---思維前后內(nèi)容失去聯(lián)系(3)、聯(lián)想途徑的異常(4)、思維自主性的異常二、思維障礙（一）思維聯(lián)想障礙：二、思維障礙（一）思維聯(lián)想障礙：(1)、聯(lián)想速度和量的異常思維奔逸：一種興奮性的思維聯(lián)想障礙，主要指思維活動(dòng)量的增加和思維聯(lián)想速度加快。患者表現(xiàn)為語量多，語速快，口若懸河，滔滔不絕，詞匯豐富，詼諧幽默?；颊咦栽V腦子反應(yīng)靈敏（“腦子轉(zhuǎn)得快”）。這一癥狀嚴(yán)重時(shí)，患者談話內(nèi)容中夾雜著很多音韻的聯(lián)想（音聯(lián)），或字意聯(lián)想（意聯(lián)）。即患者按某些詞匯的音韻相同或某句子在意義上相近的聯(lián)想而轉(zhuǎn)換主題（隨境轉(zhuǎn)移）。多見于躁狂狀態(tài)或情感性精神障礙躁狂發(fā)作。如：患者王某某發(fā)病后整日唱歌跳舞，吟詩作賦，自稱“我姓王，天王地王人中王，王就是皇，皇帝的皇，戰(zhàn)地黃花分外香······”二、思維障礙（一）思維聯(lián)想障礙：二、思維障礙（一）思維聯(lián)想障礙：(1)、聯(lián)想速度和量的異常思維遲緩：一種抑制性的思維聯(lián)想障礙，與上述思維奔逸相反，以思維活動(dòng)顯著緩慢，聯(lián)想困難，思考問題吃力，反應(yīng)遲鈍為主要臨床表現(xiàn)。患者語量少，語速慢，語音低沉，反應(yīng)遲緩?；颊咦栽V：“腦子不靈了，腦子遲鈍了?！?、“腦子像生了銹的機(jī)器?！边@一癥狀嚴(yán)重時(shí)，雖然患者本人非常努力，但是一篇作文或一篇簡(jiǎn)短的發(fā)言稿，經(jīng)過很長時(shí)間還是寫不出來，學(xué)習(xí)和工作效率很低，患者因此而苦惱。多見于抑郁狀態(tài)。二、思維障礙（一）思維聯(lián)想障礙：二、思維障礙（一）思維聯(lián)想障礙：(1)、聯(lián)想速度和量的異常思維貧乏：患者思想內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧乏，對(duì)一般性的詢問往往無明確的應(yīng)答性反應(yīng)或回答的非常簡(jiǎn)單。回答時(shí)的語速并不減慢，這是思維貧乏和思維遲緩精神癥狀鑒別要點(diǎn)之一。患者平時(shí)沉默寡言，很少主動(dòng)講話，被詢問時(shí)則回答：“沒什么要想，也沒有什么可說的。”患者對(duì)上述精神癥狀漠然處之，并不以為是精神病態(tài)表現(xiàn)。多見于精神分裂癥或器質(zhì)性精神障礙癡呆狀態(tài)。二、思維障礙（一）思維聯(lián)想障礙：二、思維障礙（一）思維聯(lián)想障礙：(2)、聯(lián)想連貫性的異常---思維前后內(nèi)容失去聯(lián)系思維松弛：又稱思維散漫，指聯(lián)想內(nèi)容松散，缺乏主題和聯(lián)系。交談中患者對(duì)問題的敘述不夠中肯，也不很切題，給人感覺患者的回答是“答非所問”，此時(shí)，與其交談?dòng)幸环N十分困難的感覺。如問“你怎么就會(huì)有兩個(gè)父親？”答：“我回到家里，公安過來逮我，不知怎么回事···一個(gè)父親，一個(gè)干爸”。二、思維障礙（一）思維聯(lián)想障礙：二、思維障礙（一）思維聯(lián)想障礙：(2)、聯(lián)想連貫性的異常---思維前后內(nèi)容失去聯(lián)系思維破裂：患者在意識(shí)清楚的情況下，思維聯(lián)想過程破裂，談話內(nèi)容缺乏內(nèi)在意義上的連貫性或應(yīng)有的邏輯性。患者在言談或書信中，其單獨(dú)語句在語法結(jié)構(gòu)上是正確的，語句之間卻缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性，因此，旁人無法理解其意義。如醫(yī)生問“你知道這是什么地方？”，患者答“宜春就是宜春，什么困難我不管，反正大家都一樣，我等于沒有他，下午睡了個(gè)大覺”。這是精神分裂癥特征性的思維聯(lián)想障礙之一，對(duì)精神分裂癥的診斷有重要參考價(jià)值。二、思維障礙（一）思維聯(lián)想障礙：二、思維障礙（一）思維聯(lián)想障礙：(2)、聯(lián)想連貫性的異常---思維前后內(nèi)容失去聯(lián)系思維不連貫：嚴(yán)重的破裂性思維，在意識(shí)清楚的情況下，不但主題之間，語句之間缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性，而且在個(gè)別詞句之間也缺乏應(yīng)有的連貫性和邏輯性，言語更加支離破碎，語句片段，毫無主題可言，成為語詞雜拌。需要特別指出的是，如果語詞雜拌不是在意識(shí)清楚的情況下出現(xiàn)的，而是在意識(shí)障礙的情況下出現(xiàn)的，則這時(shí)候的精神癥狀就不能稱之為破裂性思維，而應(yīng)該稱之為思維不連貫。雖然破裂性思維時(shí)的語詞雜拌在臨床現(xiàn)象學(xué)方面很難與思維不連貫時(shí)的語詞雜拌進(jìn)行區(qū)分，但兩者在臨床上的嚴(yán)格區(qū)分卻是非常重要的。區(qū)別兩者的要點(diǎn)在于后者是在意識(shí)障礙的情況下出現(xiàn)的。思維不連貫多見于腦器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙有意識(shí)障礙時(shí)。二、思維障礙（一）思維聯(lián)想障礙：二、思維障礙（一）思維聯(lián)想障礙：(3)、聯(lián)想途徑的異常病理性贅述：患者在與人交談的過程中不能簡(jiǎn)單明了的回答問題，在談話的過程中夾雜了許多不必要的細(xì)節(jié)?；颊咦约翰⒉挥X得說話羅嗦，反而認(rèn)為這些都是其認(rèn)真交談和回答問題時(shí)必不可少的內(nèi)容?；颊卟宦爠裾f，堅(jiān)持要按照原來的想法把話說完?；颊咧v了很多可以完全省略的話之后，最后終于講出了本次談話的主題和中心思想?！澳阍绮统允裁戳?？”，答“我早上六點(diǎn)起床，孩子8歲，還在睡覺，我沒有叫醒他們，出門去樓下買包子，···我吃了一個(gè)”：見于腦器質(zhì)性精神障礙。二、思維障礙（一）思維聯(lián)想障礙：二、思維障礙（一）思維聯(lián)想障礙：(3)、聯(lián)想途徑的異常思維粘滯：指聯(lián)想不易展開，思維活動(dòng)表現(xiàn)出明顯的惰性，老是糾纏在同一概念上停滯不前。常見于癲癇、癡呆或精神分裂癥。如某癲癇患者因縱火燒屋被送來住院，問其為何防火？答：“那天我開始劃了一根火柴沒劃著，接連劃了五根火柴沒點(diǎn)著，又劃了七八根還是黑的，后來把一盒火柴都劃完了才燒著，我烤了一會(huì)火就走了......”。二、思維障礙（一）思維聯(lián)想障礙：二、思維障礙（一）思維聯(lián)想障礙：(3)、聯(lián)想途徑的異常思維中斷：患者無意識(shí)障礙，又無明顯的外界干擾等原因，思維過程在短時(shí)間內(nèi)突然中斷，常常表現(xiàn)為言語在明顯不應(yīng)該停頓的地方發(fā)生了停頓。這種思維中斷不受患者意愿的支配。有的患者在回答醫(yī)生對(duì)上述現(xiàn)象的提問時(shí)說：當(dāng)時(shí)我心里明白，但腦子里一片空白。如患者感覺當(dāng)時(shí)的思維有被抽走的感覺，稱作思維被奪。多見于精神分裂癥。二、思維障礙（一）思維聯(lián)想障礙：二、思維障礙（一）思維聯(lián)想障礙：(3)、聯(lián)想途徑的異常持續(xù)言語：指思維活動(dòng)在某一概念上停滯不前。表現(xiàn)為所提出的一系列問題均重復(fù)第一次的回答。如文患者：“你哪里不舒服？”回答：“我頭痛”。再問：“還有其他不適嗎？”又回答“我頭痛”，進(jìn)一步繼續(xù)問，患者還是回答“我頭痛”。見于癲癇和腦器質(zhì)性精神障礙。二、思維障礙（一）思維聯(lián)想障礙：二、思維障礙（一）思維聯(lián)想障礙：(3)、聯(lián)想途徑的異常重復(fù)言語：與持續(xù)言語類似，為展開思路的能力受損。患者表現(xiàn)為說話時(shí)多次重復(fù)一句話最末的幾個(gè)字或詞。這種現(xiàn)象并非情緒緊張或口吃所致，患者也能意識(shí)到，但就是不能克服。如問：“你家住哪里？”回答說：“我住在山西呂梁，呂梁，呂梁，呂梁......”。見于癲癇與腦器質(zhì)性精神障礙。二、思維障礙（一）思維聯(lián)想障礙：二、思維障礙（一）思維聯(lián)想障礙：(3)、聯(lián)想途徑的異?？贪逖哉Z：指患者的思維在原地踏步，概念轉(zhuǎn)換困難，并且腦中概念相對(duì)較少。表現(xiàn)為機(jī)械地、刻板地重復(fù)一些無意義的詞或句子。如反復(fù)說“我要去西藏”、“我要去西藏”達(dá)數(shù)十分鐘之久。見于腦器質(zhì)性精神障礙、精神分裂癥，也可見于抽動(dòng)-穢語綜合征和兒童孤獨(dú)癥。二、思維障礙（一）思維聯(lián)想障礙：二、思維障礙（一）思維聯(lián)想障礙：(3)、聯(lián)想途徑的異常模仿言語：指患者刻板地模仿周圍其他人的言語。如醫(yī)生問：“你多大了？”患者答“你多大了？”；醫(yī)生問：“你有什么要求？”患者跟著說：“你有什么要求？”見于器質(zhì)性精神障礙、精神分裂癥、兒童孤獨(dú)癥。二、思維障礙（一）思維聯(lián)想障礙：二、思維障礙二）思維邏輯障礙：詭辯癥：亦稱“詭辯性思維”。是指思維障礙的一種。表現(xiàn)為好辯，但不能深入，可能在概念、聯(lián)想、思維邏輯等方面出現(xiàn)障礙。其特點(diǎn)是認(rèn)識(shí)內(nèi)容空泛，缺乏現(xiàn)實(shí)意義和確切根據(jù)；議論的課題，常是一些想入非非的事情，卻無限制地動(dòng)用一些空洞缺乏意義的詞句，長篇闊論，侃侃而談，并拒不接受別人的批評(píng)和意見。給人一種牽強(qiáng)附會(huì)、似是而非、進(jìn)行詭辯的印象。但其言語單句的文法結(jié)構(gòu)尚正確。多見于精神分裂癥。二、思維障礙二）思維邏輯障礙：二、思維障礙（二）思維邏輯障礙：語詞新作:患者自己創(chuàng)造一些文字、圖形成符號(hào)，并賦予其特殊的含意。有時(shí)把幾個(gè)無關(guān)的概念或幾個(gè)不完全的詞拼湊成新的詞，以代表某種新的含意。例如，醫(yī)生在患者寫的文字材料中發(fā)現(xiàn)一個(gè)字（字的上半部是“手”，字的下半部是“心”）。患者說：“這個(gè)字讀作手心，是書桌的意思?！闭Z詞新作多見于精神分裂癥。二、思維障礙（二）思維邏輯障礙：二、思維障礙（二）思維邏輯障礙：病理性象征性思維：患者主動(dòng)地以一些普通的概念、詞句或動(dòng)作來表示某些特殊的、不經(jīng)患者解釋別人無法理解的含義。例如，時(shí)值夏天，某病人只要醒來就緊緊地抱住冰冷的暖氣片不松手，甚至在一日三餐時(shí)也不松手。醫(yī)護(hù)人員詢問其原因何在，患者說：“因?yàn)榕瘹馄枪と穗A級(jí)制造的，我決定和剝削階級(jí)家庭劃清界限，永遠(yuǎn)和工人階級(jí)在一起?！北纠秊榫穹至寻Y患者，復(fù)發(fā)時(shí)上述精神癥狀再現(xiàn)，這一癥狀反應(yīng)形象概念和抽象概念之間的聯(lián)想障礙，即患者混淆了具體的形象概念（暖氣片）與抽象概念（工人階級(jí)）之間的界限。病理性象征性思維多見于精神分裂癥。正常人可以有象征性思維，如以鴿子象征和平，游行時(shí)高舉紅旗表示革命，這樣做是以傳統(tǒng)和習(xí)慣為基礎(chǔ)，已約定俗成，彼此能夠理解的，而且不會(huì)把象征的東西當(dāng)成現(xiàn)實(shí)的東西。二、思維障礙（二）思維邏輯障礙：二、思維障礙（二）思維內(nèi)容障礙

妄想：病理的歪曲信念，是病態(tài)的推理和判斷。特征：（1）無客觀現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，患者堅(jiān)信不移。（2）內(nèi)容涉及個(gè)人利害。（3）具有個(gè)人獨(dú)特性。（4）與所受教育程度及處境不相稱。（5）因文化背景和個(gè)人經(jīng)歷而有所差異變化。二、思維障礙（二）思維內(nèi)容障礙二、思維障礙（二）思維內(nèi)容障礙

按起源分：原發(fā)和繼發(fā)性妄想。原發(fā)性妄想：突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷、

當(dāng)前處境無關(guān)，也不是來源于其他異常心理活動(dòng)的病

態(tài)信念。包括突發(fā)妄想、妄想知覺、妄想心境。

繼發(fā)性妄想：是發(fā)生在其他病理心理基礎(chǔ)上的妄想。

按妄想結(jié)構(gòu)分：系統(tǒng)性和非系統(tǒng)性妄想。

二、思維障礙（二）思維內(nèi)容障礙二、思維障礙（二）思維內(nèi)容障礙

按內(nèi)容分：關(guān)系妄想被害妄想夸大妄想罪惡妄想疑病妄想鐘情妄想嫉妒妄想非血統(tǒng)妄想物理影響妄想內(nèi)心被揭露感（三）超價(jià)觀念：是一種具有強(qiáng)烈情感色彩的錯(cuò)誤觀念。有一定的現(xiàn)實(shí)和性格基礎(chǔ)，有強(qiáng)烈的情感需要，內(nèi)容比較符合客觀實(shí)際。二、思維障礙（二）思維內(nèi)容障礙二、思維障礙被害妄想是最常見的一種妄想?；颊邎?jiān)信他被跟蹤、被監(jiān)視、被誹謗、被隔離、刁難、試驗(yàn)、迫害、毒害、減少自己合法利益等。患者受妄想的支配可出現(xiàn)拒食、控告、逃跑或采取自衛(wèi)、自傷、傷人等行為。主要見于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病。關(guān)系妄想關(guān)系妄想又稱牽連觀念，病人把周圍環(huán)境中一些實(shí)際與他無關(guān)的現(xiàn)象，都認(rèn)為與他本人有關(guān)。把別人所說的話、報(bào)紙上的文章、不相識(shí)的人的舉動(dòng)，都認(rèn)為對(duì)他有一定的關(guān)系。常與被害妄想交織在一起。例如：某病人堅(jiān)信別人咳嗽、吐痰、關(guān)門、談笑，以及收音機(jī)的廣播、報(bào)上的文章，都是別有用心地針對(duì)他做的，或在“暗示”、“影射”他。常與被害妄想伴隨出現(xiàn)，主要見于精神分裂癥。二、思維障礙被害妄想二、思維障礙夸大妄想夸大妄想患者認(rèn)為自己有非凡的才智、至高無上的權(quán)利和地位，大量的財(cái)富和發(fā)明創(chuàng)造，或是名人的后裔?？梢娪谠昕癜Y和精神分裂癥及某些器質(zhì)性精神病。罪惡妄想罪惡妄想是指病人毫無根據(jù)地認(rèn)為自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤和罪行，以致國家和人民遭受了不可彌補(bǔ)的損失。認(rèn)為自己罪大惡極，死有余辜。應(yīng)受人民懲罰，以致坐以待斃，或拒食自殺。病人要求勞動(dòng)改造或請(qǐng)罪等手段以續(xù)其罪。常見于抑郁癥和精神分裂癥?？浯笸牒妥飷和胧菍?duì)自己身份、能力、責(zé)任歪曲的判斷，常常帶有一定的情感色彩。二、思維障礙夸大妄想二、思維障礙物理影響妄想影響妄想又稱被控制感。患者覺得他自己的思想、情感和意志行為都受到外界某種力量的控制，如受到電波、超聲波，或特殊的先進(jìn)儀器控制而不能自主。如患者覺得自己的大腦已被電腦控制，自己已是機(jī)器人。此癥狀是精神分裂癥的特征性癥狀。被洞悉感被洞悉感又稱內(nèi)心被揭露，讀心癥?；颊哒J(rèn)為其內(nèi)心所想的事，未經(jīng)語言文字表達(dá)就被別人知道了，但是通過什么方式被人知道的則不一定能描述清楚。有時(shí)病人確信他所未說出的事情已經(jīng)盡人皆知，甚至搞得滿城風(fēng)雨，所有的人都在議論他。內(nèi)心被揭露感可與假性幻覺、被控制感相結(jié)合而出現(xiàn)，即康金斯基綜合征，為精神分裂癥的特征性的癥狀。二、思維障礙物理影響妄想二、思維障礙疑病妄想患者毫無根據(jù)地堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病或不治之癥，因而到處求醫(yī)，即使通過一系列詳細(xì)檢查和多次反復(fù)的醫(yī)學(xué)驗(yàn)證都不能糾正。如認(rèn)為腦內(nèi)長有腫瘤，全身各部分均被癌細(xì)胞侵犯，心臟已經(jīng)停止跳動(dòng)等。嚴(yán)重時(shí)患者認(rèn)為“自己內(nèi)臟腐爛了”、“腦子變空了”、“血液停滯了”，稱之為虛無妄想。多見于精神分裂癥，更年期及老年期精神障礙。非血統(tǒng)妄想患者堅(jiān)信自己不是父母親生的，是某名門貴族或某重要人物的后裔，或不能說出親生父母在哪里，即使多次DNA鑒定證實(shí)，也不相信。二、思維障礙疑病妄想二、思維障礙嫉妒妄想嫉妒妄想患者無中生有地堅(jiān)信自己的配偶對(duì)自己不忠實(shí)，另有外遇。為此患者跟蹤監(jiān)視配偶的日常活動(dòng)或截留拆閱別人寫給配偶的信件，檢查配偶的衣服等日常生活用品，以尋覓私通情人的證據(jù)。可見于精神分裂癥、更年期精神障礙。鐘情妄想鐘情妄想則反之，堅(jiān)持患者堅(jiān)信自己被異性鐘情。因此，患者采取相應(yīng)的行為去追求對(duì)方，即使遭到對(duì)方嚴(yán)詞拒絕，仍毫不置疑，而認(rèn)為對(duì)方在考驗(yàn)自己對(duì)愛情的忠誠，仍反復(fù)糾纏不休。主要見于精神分裂癥。嫉妒妄想和鐘情妄想都是源于感情生活中出現(xiàn)的異常思維。二、思維障礙嫉妒妄想三、注意障礙注意（attention）：指精神活動(dòng)在一段時(shí)間內(nèi)集中指向一定對(duì)象的過程。注意分為：主動(dòng)注意/隨意注意和被動(dòng)注意/不隨意注意特征：集中性，穩(wěn)定性，轉(zhuǎn)移性通常講的注意是主動(dòng)注意三、注意障礙注意（attention）：指精神活動(dòng)在一段時(shí)間三、注意障礙注意增強(qiáng)（hyperprosexia）：主動(dòng)注意的興奮性增高，患者特別容易為某種事物所吸引或特別注意某些活動(dòng)。多見于妄想、神經(jīng)癥，更年期抑郁癥注意減退(hypoprosexia)：指主動(dòng)注意及被動(dòng)注意的興奮性減弱，穩(wěn)定性降低，多見于神經(jīng)癥、腦器質(zhì)性精神障礙、意識(shí)障礙注意渙散(aprosexia)：被動(dòng)注意的興奮性增強(qiáng)，穩(wěn)定性減低，ADHD，神經(jīng)癥，分裂癥三、注意障礙注意增強(qiáng)（hyperprosexia）：主動(dòng)注意三、注意障礙注意狹窄（narrowingofattention）：廣度和范圍的顯著縮小，意識(shí)障礙、智能障礙注意轉(zhuǎn)移(transferenceofattention)：注意轉(zhuǎn)換性增強(qiáng)，穩(wěn)定性降低，表現(xiàn)為主動(dòng)注意不能持久，很容易受外界環(huán)境的影響而使注意對(duì)象不斷轉(zhuǎn)換。多見于躁狂癥注意范圍縮小/狹窄：主動(dòng)注意范圍縮小，被動(dòng)注意減弱，患者表現(xiàn)十分遲鈍。多見于有智能障礙、意識(shí)障礙三、注意障礙注意狹窄（narrowingofattent四、記憶障礙

記憶：既往經(jīng)驗(yàn)的重現(xiàn)，包括識(shí)記、保持、再認(rèn)/回憶三個(gè)基本過程。

基本過程：識(shí)記—是事物通過感知在大腦中留下痕跡的過程保存—是把識(shí)記了的事物貯存在腦內(nèi)的過程回憶—是在必需的時(shí)候?qū)⒈４嬖谀X內(nèi)的痕跡重現(xiàn)出來再認(rèn)—指驗(yàn)證復(fù)現(xiàn)的映象是否正確的過程四、記憶障礙記憶：既往經(jīng)驗(yàn)的重現(xiàn)，包括識(shí)記、保持、再四、記憶障礙

種類：1.記憶增強(qiáng)（hypermnesia）2.記憶減退（hypomnesia）3.遺忘（amnesia）

（順行性遺忘、逆行性遺忘、界限性遺忘/心因性遺忘、

進(jìn)行性遺忘）4.錯(cuò)構(gòu)（paramnesia）：記憶錯(cuò)誤，真實(shí)事件添錯(cuò)誤細(xì)節(jié)。5.虛構(gòu)（confabulation）：將過去事實(shí)上未發(fā)生的事情記

成確有其事，填補(bǔ)記憶空白。四、記憶障礙種類：五、智能障礙

智能（intelligence）：是反映個(gè)體在認(rèn)識(shí)活動(dòng)方面的差異，且對(duì)現(xiàn)在獲得的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)的運(yùn)用，用以解決問題形成新概念的能力。1.精神發(fā)育遲滯(mentalretardation)2.癡呆(dementia)：智能、記憶、人格全面受損，無意識(shí)障礙。（1）全面性癡呆（2）部分性癡呆

（3）假性癡呆：強(qiáng)烈精神創(chuàng)傷后一種類似癡呆表現(xiàn)。

剛?cè)C合征：稱心因性假性癡呆，“近似回答”。

童樣癡呆：以行為幼稚、模仿幼兒的言行為特征。五、智能障礙智能（intelligence）：是反映六、定向力障礙

定向力（orientation）：指一個(gè)人自己對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)及人物，以及對(duì)自身狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。包括以下兩方面：自我定向力周圍環(huán)境定向力定向力障礙：是指對(duì)環(huán)境或自身狀態(tài)認(rèn)識(shí)能力

的喪失或認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤。是意識(shí)障礙的重要標(biāo)志。六、定向力障礙定向力（orientation）：指一個(gè)七、情感障礙

情感(affection)：與社會(huì)活動(dòng)相聯(lián)系的內(nèi)心體驗(yàn)，具有穩(wěn)定性、持久性。愛或恨、義務(wù)感/道德感。情緒(emotion)：與機(jī)體活動(dòng)相聯(lián)系的內(nèi)心體驗(yàn)。具有情景性、暫時(shí)性和明顯的外部特征。如喜或怒等。精神病學(xué)----情感和情緒同義：指?jìng)€(gè)體對(duì)客觀事物的態(tài)度，因之而產(chǎn)生的相應(yīng)的內(nèi)心體驗(yàn)。心境(mood)：較弱而持續(xù)的情緒狀態(tài)。是一段時(shí)間內(nèi)精神活動(dòng)的基本背景。七、情感障礙情感(affection)：與社會(huì)活動(dòng)相聯(lián)系的

情感性質(zhì)改變情緒高漲：心境特別愉快，表現(xiàn)喜悅、語音高亢、動(dòng)作明顯增多、自我感覺良好，洋洋得意、盛氣凌人，常有明顯夸大色彩。常見于躁狂癥情緒低落：心境抑郁，表現(xiàn)憂愁、語音低落、動(dòng)作減少、自我感覺差，自責(zé)自卑，嚴(yán)重者有明顯的罪惡感，甚至出現(xiàn)自傷和自殺言行。多見于抑郁癥欣快：智能障礙情感性質(zhì)改變情緒高漲：心境特別愉快，表現(xiàn)喜悅、語音高亢、情感低落情感高漲情感低落情感高漲

情感性質(zhì)改變焦慮：指缺乏相應(yīng)的客觀因素下，出現(xiàn)內(nèi)心極度不安的期待狀態(tài)、有大禍臨頭的恐懼感。多見于焦慮障礙

恐懼：指面臨具體不利的，或危險(xiǎn)處境時(shí)出現(xiàn)緊張、恐懼、提心吊膽、極度害怕、狂奔呼喊。伴有明顯的自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。多見于各種恐懼癥情感性質(zhì)改變焦慮：指缺乏相應(yīng)的客觀因素下，出現(xiàn)內(nèi)心極度不

情感波動(dòng)性改變易激惹：患者情感極易誘發(fā)，輕微刺激即可引起強(qiáng)烈的情感反應(yīng)，或暴怒發(fā)作。常見于疲勞狀態(tài)、人格障礙、神經(jīng)癥、妄想性障礙情感不穩(wěn)：患者的情感穩(wěn)定性差，容易變動(dòng)起伏，喜、怒、哀、樂極易變化。多見于器質(zhì)性精神障礙情感淡漠：患者對(duì)客觀事物和自身情況漠不關(guān)心，缺乏應(yīng)有的內(nèi)心體驗(yàn)和情感反應(yīng)，處于無情感狀態(tài)。多見于精神分裂癥、癡呆等情感倒錯(cuò)是指患者的情感反應(yīng)與客觀刺激的性質(zhì)不相稱。如遇悲哀的事件表現(xiàn)歡樂，遇到高興的事反而痛哭。情感波動(dòng)性改變易激惹：患者情感極易誘發(fā)，輕微刺激即可引起八、意志障礙

意志(volition)：指人們自覺地確立目標(biāo)，并根據(jù)目標(biāo)調(diào)整自身的行動(dòng)，克服困難，用自己的行動(dòng)去實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的心理過程。意志與情緒密切相關(guān)，互相滲透自覺性、果斷性、自制性、堅(jiān)持性

1.意志增強(qiáng)

2.意志減退

3.意志缺乏

4.矛盾意向八、意志障礙意志(volition)：指人們自覺地確八、意志障礙意志增強(qiáng)：病態(tài)的自信和固執(zhí)的行動(dòng)。多見于偏執(zhí)性精神病、精神分裂癥、躁狂發(fā)作等意志減退：意志活動(dòng)減少，缺乏克服困難的決心和力量。如不想做事，沒有積極性等。多見于精神分裂癥、抑郁癥、藥物成癮等意志缺乏：病人的意志要求顯著減退或消失，生活處于被動(dòng)狀態(tài)，處處需要?jiǎng)e人的督促和管理，常伴有情感淡漠和思維貧乏。多見于精神分裂癥和癡呆矛盾意向：對(duì)同一事物，同時(shí)出現(xiàn)兩種完全相反的意向和情感，但患者并不感到不妥。多見于精神分裂癥八、意志障礙意志增強(qiáng)：病態(tài)的自信和固執(zhí)的行動(dòng)。多見于偏執(zhí)性精九、動(dòng)作行為障礙動(dòng)作（movement）:指簡(jiǎn)單的隨意和不隨意的運(yùn)動(dòng)，如點(diǎn)頭，彎腰等。行為（behavior）：則指為達(dá)到一定目的而進(jìn)行的復(fù)雜隨意運(yùn)動(dòng)，它是一系列動(dòng)作的有機(jī)組合。一定的行為反映一定的思想、動(dòng)機(jī)和目的九、動(dòng)作行為障礙動(dòng)作（movement）:指簡(jiǎn)單的隨意和不隨九、動(dòng)作行為障礙1.精神運(yùn)動(dòng)性興奮

（1）協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮：動(dòng)作和行為的增加與思維、情感活動(dòng)協(xié)調(diào)一致，并和環(huán)境密切配合。其行為是有目的的，可理解的，多見于躁狂癥。

（2）不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮：動(dòng)作和行為的增加與思維、情感活動(dòng)不相協(xié)調(diào)。并和環(huán)境不相配合。多見于精神分裂癥。

九、動(dòng)作行為障礙1.精神運(yùn)動(dòng)性興奮九、動(dòng)作行為障礙2.精神運(yùn)動(dòng)性抑制

木僵：不吃、不喝、不語、不動(dòng)、不解二便不吐唾液、無表情、對(duì)外界刺激無反應(yīng)蠟樣屈曲緘默癥違拗癥九、動(dòng)作行為障礙2.精神運(yùn)動(dòng)性抑制九、動(dòng)作行為障礙2.精神運(yùn)動(dòng)性抑制——木僵

木僵（stupor）:患者的動(dòng)作和行為明顯減少或抑制，并常常保持一種固定姿勢(shì)。

緊張性木僵抑郁性木僵心因性木僵器質(zhì)性木僵

九、動(dòng)作行為障礙2.精神運(yùn)動(dòng)性抑制——木僵九、動(dòng)作行為障礙2.精神運(yùn)動(dòng)性抑制蠟樣屈曲(waxyflexibility)：患者靜臥或呆立不動(dòng)，但身體各部位卻可以聽人擺布，患者的臨床表現(xiàn)象塑料蠟人一樣。緘默癥(mutism)：患者緘默不語，不回答問題，有時(shí)以手示意。違拗癥（negativism）：患者對(duì)于要求他做的動(dòng)作不但沒有反應(yīng)，反而表現(xiàn)抗拒。如要他躺下，患者卻站立。九、動(dòng)作行為障礙2.精神運(yùn)動(dòng)性抑制九、動(dòng)作行為障礙

3.模仿言動(dòng)(echopraxia)：患者對(duì)別人的言語和動(dòng)作進(jìn)行毫無意義的模仿。

4.刻板言動(dòng)(stereotypedact)：患者不斷地、無目的地重復(fù)某些簡(jiǎn)單的言語或動(dòng)作。

5.作態(tài)(mannerism)：患者用一種不常用的表情、姿勢(shì)或動(dòng)作來表達(dá)某一有目的的行為。

6.強(qiáng)迫動(dòng)作(compulsion)：患者明知沒有必要，卻難以克制的去重復(fù)做某種動(dòng)作行為。九、動(dòng)作行為障礙3.模仿言動(dòng)(echopraxia)：十、意識(shí)障礙

意識(shí)（consciousness）：指患者對(duì)周圍環(huán)境及自身能否正確認(rèn)識(shí)和反應(yīng)的能力。表現(xiàn)（1）感知覺遲鈍（2）注意難以集中，記憶下降，遺忘（3）思維遲鈍，不連貫（4）理解困難，判斷力下降（5）情感反應(yīng)遲鈍、茫然（6）動(dòng)作行為遲鈍（7）定向障礙十、意識(shí)障礙意識(shí)（consciousness）：指患十、意識(shí)障礙從意識(shí)清晰度、意識(shí)范圍、意識(shí)內(nèi)容的變化上可分為：

1.嗜睡輕刺激2.意識(shí)混濁一般刺激

清

3.昏睡強(qiáng)刺激

晰

4.昏迷反應(yīng)消失、反射消退

度

5.朦朧狀態(tài)范圍狹窄

6.譫妄狀態(tài)大量錯(cuò)覺、幻覺、相應(yīng)情緒反應(yīng)內(nèi)容，不協(xié)調(diào)興奮7.夢(mèng)樣狀態(tài)十、意識(shí)障礙從意識(shí)清晰度、意識(shí)范圍、意識(shí)內(nèi)容的變化意識(shí)障礙——譫妄意識(shí)水平下降，有明顯的波動(dòng)記憶障礙，伴幻覺、錯(cuò)覺、情緒和行為障礙幻覺和錯(cuò)覺的內(nèi)容多恐怖，形象生動(dòng)逼真思維活動(dòng)困難，不連貫，理解困難短暫的妄想行為缺乏目的性睡眠節(jié)律紊亂，癥狀呈晝輕夜重譫妄常由感染、中毒急性腦病綜合征引起意識(shí)障礙——譫妄意識(shí)水平下降，有明顯的波動(dòng)十一、自知力障礙

自知力（insight）:又稱領(lǐng)悟力/內(nèi)省力，指患者對(duì)自己

精神狀態(tài)的認(rèn)識(shí)和判斷能力。◆自知力是判定病情輕重、疾病好轉(zhuǎn)程度的重要指標(biāo)?！糇灾θ狈κ侵匦跃裾系K的重要標(biāo)志?！糇灾ν耆謴?fù)是精神疾病康復(fù)的重要

指標(biāo)之一。

十一、自知力障礙自知力（insight）:又稱領(lǐng)

常見精神疾病綜合征第三節(jié)常見精神疾病綜合征第三節(jié)常見精神疾病綜合征1.幻覺妄想綜合征：幻覺、妄想2.躁狂綜合征：情感高漲、思維奔逸、活動(dòng)增多3.抑郁綜合征：情感低落、思維遲緩、活動(dòng)減少4.緊張綜合征：緊張性木僵和緊張性興奮交替5.遺忘綜合征：又稱柯薩可夫綜合征，近事記憶障礙、定向

力障礙、虛構(gòu)。無意識(shí)障礙、智能相對(duì)完好。常見精神疾病綜合征1.幻覺妄想綜合征：幻覺、妄想常見精神疾病綜合征幻覺妄想綜合征(hallucination-paranoidsyndrome)以幻覺為主，在幻覺的基礎(chǔ)上產(chǎn)生妄想，如被害妄想、物理影響妄想等本綜合征的特點(diǎn)是幻覺和妄想密切結(jié)合，互相補(bǔ)充，互相影響多見于精神分裂癥，也見于某些器質(zhì)性精神障礙常見精神疾病綜合征幻覺妄想綜合征(hallucinatio常見精神疾病綜合征緊張綜合征(catatonicsyndrome)以全身肌肉張力增高得名緊張性木僵包括木僵、違拗、刻板言語和動(dòng)作、模仿言語和動(dòng)作、蠟樣屈曲、緘默等癥狀，可以持續(xù)數(shù)周至數(shù)月緊張性興奮持續(xù)時(shí)間短暫，常常是突然暴發(fā)的興奮和暴力行為，然后又突然進(jìn)入木僵或緩解見于精神分裂癥的緊張型，其他精神病、抑郁癥、急性應(yīng)激障礙、顱腦損傷常見精神疾病綜合征緊張綜合征(catatonicsynd常見精神疾病綜合征遺忘綜合征(amnesticsyndrome)又稱柯薩可夫綜合征以近事遺忘、虛構(gòu)和定向障礙三點(diǎn)為特征多見于酒精中毒性精神障礙、顱腦損傷所致的精神障礙、腦腫瘤及其他腦器質(zhì)性障礙常見精神疾病綜合征遺忘綜合征(amnesticsyndr常見精神疾病綜合征急性腦病綜合征以各種階段的意識(shí)障礙為主要臨床表現(xiàn)起病急、癥狀鮮明、持續(xù)時(shí)間較短伴有急性精神病表現(xiàn)，如不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮、緊張綜合征、類躁狂表現(xiàn)、抑郁狀態(tài)等多繼發(fā)于急性器質(zhì)性疾病或急性應(yīng)激狀態(tài)常見精神疾病綜合征急性腦病綜合征常見精神疾病綜合征慢性腦病綜合征以癡呆為主要表現(xiàn)明顯的人格改變和遺忘綜合征伴慢性精神病癥狀如抑郁狀態(tài)、類躁狂狀態(tài)、類精神分裂癥狀態(tài)通常不伴有意識(shí)障礙常由慢性器質(zhì)性疾病引起，也可以是急性腦病綜合征遷延所致常見精神疾病綜合征慢性腦病綜合征小結(jié)通過學(xué)習(xí)：掌握常見精神癥狀的定義及表現(xiàn)和臨床意義熟悉正常人的精神活動(dòng)規(guī)律，能夠識(shí)別正常與異常精神活動(dòng)

小結(jié)通過學(xué)習(xí)：思考題如何判定一個(gè)人的精神活動(dòng)是否屬于病態(tài)？思考題如何判定一個(gè)人的精神活動(dòng)是否屬于病態(tài)？謝謝！謝謝！

精神障礙的癥狀學(xué)天津第四中心醫(yī)院劉志東精神障礙的癥狀學(xué)天津第四中心醫(yī)院本章要求：常見精神癥狀的定義及表現(xiàn)和臨床意義正常人的精神活動(dòng)規(guī)律，能夠識(shí)別正常與異常精神活動(dòng)常見的精神癥狀綜合征掌握熟悉了解本章要求：常見精神癥狀的定義及表現(xiàn)和臨床意義正常人的精神活動(dòng)

概述第一節(jié)概述第一節(jié)概述

癥狀學(xué)是精神科的基礎(chǔ)就如診斷學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)一樣癥狀綜合征診斷概述癥狀學(xué)是精神科的基礎(chǔ)癥狀綜合征診斷精神活動(dòng)及精神現(xiàn)象的組成意識(shí)知意情精神活動(dòng)及精神現(xiàn)象的組成意識(shí)知意情一、精神癥狀和癥狀學(xué)概念

1.精神癥狀：是異常精神活動(dòng)的表現(xiàn)，它涉及人們精神活動(dòng)的各個(gè)方面，并通過人的外顯行為，如儀表動(dòng)作、言談舉止、神態(tài)表情以及書寫內(nèi)容等表現(xiàn)出來。

2.癥狀學(xué)（精神病理學(xué)）：研究精神癥狀及其產(chǎn)生機(jī)制的學(xué)科稱為精神障礙的癥狀學(xué)，又稱精神病理學(xué)（psychopathology）。一、精神癥狀和癥狀學(xué)概念

1.精神癥狀：是異常精神活二、判定和認(rèn)識(shí)精神活動(dòng)正?；虍惓５姆椒?/p>

1.判定和認(rèn)識(shí)方法：

①

縱向比較——即與其過去一貫表現(xiàn)進(jìn)行比較，精神活動(dòng)是否具有明顯改變。

②橫向比較——即與大多數(shù)人的精神活動(dòng)相比較，是否具有明顯差別，某種精神狀態(tài)的持續(xù)時(shí)間是否超出了一般限度

③背景與處境——是否與現(xiàn)實(shí)環(huán)境相符，即應(yīng)注意結(jié)合當(dāng)事人的心理背景和當(dāng)時(shí)的環(huán)境進(jìn)行具體分析和判斷。

二、判定和認(rèn)識(shí)精神活動(dòng)正?；虍惓５姆椒?.判定和認(rèn)識(shí)方二、判定和認(rèn)識(shí)精神活動(dòng)正?；虍惓５姆椒?.精神檢查的方法：

①

詢問病史

②交談、觀察3.精神科醫(yī)生必須具備兩項(xiàng)能力①

客觀地、精確地收集臨床資料的能力②將患者作為一個(gè)獨(dú)立個(gè)體來考慮的能力二、判定和認(rèn)識(shí)精神活動(dòng)正?；虍惓５姆椒?.精神檢查的方法：

三、精神癥狀具有的特點(diǎn)不受病人意識(shí)的控制難以通過轉(zhuǎn)移令其消失與周圍客觀環(huán)境不相稱社會(huì)功能損害

三、精神癥狀具有的特點(diǎn)不受病人意識(shí)的控制四、精神癥狀在精神醫(yī)學(xué)臨床中的作用與地位1.精神醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論（精神病學(xué)重中之重）2.精神疾病診斷及治療的重要依據(jù)3.精神醫(yī)學(xué)工作者的必備知識(shí)和技能四、精神癥狀在精神醫(yī)學(xué)臨床中的作用與地位1.精神醫(yī)學(xué)的基五、精神癥狀檢查注意事項(xiàng)

1.仔細(xì)檢查，確定精神癥狀是否存在。2.確定精神癥狀出現(xiàn)的頻率、持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度。

3.分析各癥狀之間的關(guān)系，確定哪些癥狀是原發(fā)癥狀、哪些癥狀是繼發(fā)癥狀。

4.注意類似癥狀之間的鑒別。

5.探討可能影響癥狀發(fā)生的生物學(xué)和社會(huì)心理因素。五、精神癥狀檢查注意事項(xiàng)1.仔細(xì)檢查，確定精神癥狀是否存六、學(xué)習(xí)和掌握精神癥狀的方法和技巧1.掌握精神癥狀的定義和概念

2.掌握檢查和發(fā)現(xiàn)癥狀的技巧

3.學(xué)會(huì)歸納癥狀—?dú)w類（認(rèn)知方面1—7）

4.學(xué)會(huì)分析各癥狀間的關(guān)系

5.重視各癥狀的鑒別，減少誤診

6.學(xué)會(huì)分析和探討各癥狀起因和影響因素六、學(xué)習(xí)和掌握精神癥狀的方法和技巧1.掌握精神癥狀

常見精神癥狀第二節(jié)常見精神癥狀第二節(jié)常見精神癥狀

感知覺障礙

思維障礙

認(rèn)知障礙注意障礙記憶障礙智能障礙異常精神活動(dòng)定向力、自知力

情感障礙

意志和行為障礙

意識(shí)障礙綜合癥候群

常見精神癥狀一、感知覺障礙（一）感覺障礙

感覺：客觀刺激感覺器官對(duì)事物個(gè)別屬性的

反映

包括：1.感覺過敏2.感覺減退（感覺缺失）3.內(nèi)感性不適作用產(chǎn)生一、感知覺障礙（一）感覺障礙作用產(chǎn)生感覺障礙感覺減退抑郁發(fā)作、木僵、意識(shí)障礙、分離轉(zhuǎn)換障礙感覺過敏神經(jīng)癥、更年期內(nèi)感性不適疑病癥、軀體形式障礙、分裂癥、抑郁感覺障礙感覺減退抑郁發(fā)作、木僵、意識(shí)障礙、分離轉(zhuǎn)換障礙感覺過一、感知覺障礙

（二）知覺障礙

知覺：事物不同屬性腦中整合整體印象

錯(cuò)覺（illusion）幻覺（hallucination）感知綜合障礙（psychosensorydisturbance）一、感知覺障礙（二）知覺障礙錯(cuò)覺（illusion）幻覺錯(cuò)覺是對(duì)客觀事物的歪曲的知覺正常人錯(cuò)覺在以下情況出現(xiàn)感覺條件差使感覺刺激的水平降低時(shí)疲勞、注意力不集中感知的清晰度下降時(shí)情緒因素處于某種強(qiáng)烈的心境狀態(tài)時(shí)病理性錯(cuò)覺多見于譫妄和軀體疾病，也見于精神分裂癥錯(cuò)覺是對(duì)客觀事物的歪曲的知覺正常人錯(cuò)覺在以下情況出現(xiàn)感覺條件錯(cuò)覺生理性錯(cuò)覺，是錯(cuò)覺地感知了體內(nèi)某種生理性活動(dòng)。例如有位婚后三年未孕卻又迫切希望懷孕的婦女，服了許多“送子丸”、“賜子湯”等秘方后，有一個(gè)月的“例假”超期數(shù)日未來，她以為懷孕了，十分高興。丈夫、公婆也自然很興奮。婆婆問她是否想吃酸食，有沒有惡心。果然，次晨起床刷牙時(shí)出現(xiàn)了惡心，看見油膩食品不想吃，喜歡吃“話梅”，還出現(xiàn)了偏食。她不僅體重增加，而且還感到了胎動(dòng)，于是來到婦產(chǎn)科醫(yī)院檢查。奇怪的是，醫(yī)生經(jīng)過婦科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和B超檢查后證實(shí)她并沒有懷孕，而是得了一種叫“精神性懷孕”的疾患。精神性懷孕就是假孕癥。由于精神因素，造成了功能性閉經(jīng)。在別人的暗示和自我暗示下，使心理矛盾變成了軀體癥狀，出現(xiàn)了生理性錯(cuò)覺，將早晨刷牙時(shí)咽喉部受到刺激出現(xiàn)的惡心，當(dāng)成了妊娠反應(yīng)。在別人提示“是否想吃酸食”的暗示下，出現(xiàn)了“愛吃話梅”的現(xiàn)象，將生理性的腸蠕動(dòng)，錯(cuò)覺成胎動(dòng)；將肥胖，錯(cuò)覺成“子宮增大、腹隆”，這一切，都是生理性錯(cuò)覺。錯(cuò)覺生理性錯(cuò)覺，是錯(cuò)覺地感知了體內(nèi)某種生理性活動(dòng)。例如有位婚錯(cuò)覺病理性錯(cuò)覺一個(gè)人在生病的時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)覺，這是病理性錯(cuò)覺。病理性錯(cuò)覺多于高熱譫妄、意識(shí)清晰度不高的情況下出現(xiàn)。例如，病人可將正在輸液的鹽水皮條錯(cuò)看成毒蛇；將床邊柜上的花瓶，錯(cuò)視為骷髏；錯(cuò)將吊燈看成為可怕的巨蟒…病理性錯(cuò)覺常常帶有可怕的成分，所以患者情緒常常是驚恐萬分。當(dāng)體溫降低并非處于高熱中，意識(shí)程度轉(zhuǎn)為清晰時(shí)，病理性錯(cuò)覺也就不醫(yī)自愈了。（老年癡呆）錯(cuò)覺病理性錯(cuò)覺幻覺是一種缺乏現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺器官時(shí)所出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)引起幻覺的原因有：中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變或功能損害、情緒影響、暗示、周圍感覺器官病變、感覺剝奪意識(shí)清晰時(shí)出現(xiàn)的幻覺屬于精神病性癥狀幻覺是一種缺乏現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺器官時(shí)所出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)幻覺的分類

根據(jù)感官分：幻聽：病人聽到各種聲音，常為言語聲。其來源、清晰程度和內(nèi)容各不相同。病人有相應(yīng)的情緒和行為反應(yīng)，如與幻聽對(duì)罵，或側(cè)耳諦聽，或?qū)⒍腥悦藁?。評(píng)論性聽幻覺、命令性聽幻覺。聽幻覺多見于精神分裂癥幻視：多見鮮明生動(dòng)的形象，亦可為支離破碎的人形或令人驚恐的怪物猛獸。多見于感染、中毒所致的精神障礙。誤食毒蕈可出現(xiàn)豐富幻覺。云南省居民食用一種小美牛肝蕈時(shí)，常出現(xiàn)形象比實(shí)物小的“小人國樣幻視”。多見于器質(zhì)性障礙，也見于精神分裂癥等幻嗅：味幻覺和嗅幻覺常同時(shí)出現(xiàn)，多見于顳葉癲癇、精神分裂癥等幻覺的分類根據(jù)感官分：幻覺幻味：病人感到進(jìn)食或飲水時(shí)嘗到特殊味道，常引起拒食?；糜|：病人感到其皮膚粘膜有蟲爬、通電、火灼、手抓等異常感覺，多見于周圍神經(jīng)炎、中毒、精神分裂癥、分離性障礙等內(nèi)臟幻覺：又稱體感幻覺。多見于疑病妄想、虛無妄想，精神分裂癥、抑郁癥等幻覺幻味：病人感到進(jìn)食或飲水時(shí)嘗到特殊味道，常引起拒食?；糜X的分類

根據(jù)幻覺體驗(yàn)來源分：真性幻覺：來源于客觀空間——通過感官輪廓清晰假性幻覺：來源于主觀空間——不通過感官輪廓模糊

幻覺的分類幻覺的分類

根據(jù)產(chǎn)生的條件分：功能性幻覺：聽覺--聽幻覺，多見于精神分裂癥和

心因性精神障礙反射性幻覺：聽覺--視幻覺，多見于精神分裂癥入睡前幻覺：閉眼看見幻覺形象心因性幻覺：強(qiáng)烈因素下出現(xiàn)，多見于心因性精神

障礙、分離性障礙等幻覺的分類根據(jù)產(chǎn)生的條件分：一、感知覺障礙3.感知綜合障礙：患者對(duì)客觀事物的整體屬性能夠正確認(rèn)識(shí)，但是對(duì)部分屬性如大小比例、形狀結(jié)構(gòu)、空間距離、物體的動(dòng)靜等產(chǎn)生錯(cuò)誤的知覺體驗(yàn)。多見于顳葉癲癇和精神分裂癥。視物變形癥自身感知綜合障礙：自己鼻子變長空間感知綜合障礙：近物看遠(yuǎn)時(shí)間感知綜合障礙：時(shí)間凝固非真實(shí)感：周圍事物、環(huán)境感到發(fā)生變化一、感知覺障礙3.感知綜合障礙：患者對(duì)客觀事物的整一、感知覺障礙

感知覺障礙比較感知覺障礙實(shí)際存在的物體主要特點(diǎn)錯(cuò)覺有對(duì)本質(zhì)的錯(cuò)誤感知幻覺無虛幻的類幻覺/表象體驗(yàn)感知綜合障礙有對(duì)部分屬性的歪曲感知一、感知覺障礙感知覺障礙比較感知覺障礙實(shí)際存在二、思維障礙人腦對(duì)客觀事物的間接和概括的反映精神活動(dòng)的重要特征認(rèn)識(shí)過程的高級(jí)階段思維在感覺和知覺的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，并借助語言和文字來

表達(dá)思維特征：具有目的性、邏輯性、連貫性、實(shí)踐性二、思維障礙人腦對(duì)客觀事物的間接和概括的反映二、思維障礙

正常的思維特征----病態(tài)思維障礙的鑒別要點(diǎn)1、具體性：即思維具有符合客觀事實(shí)的具體內(nèi)容。2、目的性：即思維所指向的目標(biāo)是出于自己的意愿。3、現(xiàn)實(shí)性：即思維圍繞著當(dāng)前的需要去考慮和解決現(xiàn)實(shí)問題而進(jìn)行，具有實(shí)際的效用和切實(shí)可行的可能性。4、實(shí)踐性：即思維來自于實(shí)踐，而且正確有效地指導(dǎo)實(shí)踐。5、邏輯性：即無論在結(jié)構(gòu)上和形式上，思維活動(dòng)都必須符合它固有的邏輯規(guī)律。二、思維障礙正常的思維特征----病態(tài)思維障礙的鑒別要點(diǎn)二、思維障礙

正常的思維特征----病態(tài)思維障礙的鑒別要點(diǎn)病態(tài)的思維：不僅缺乏實(shí)際的基礎(chǔ)，而且不能正確有效地指導(dǎo)實(shí)踐，其思維內(nèi)容也失去其真實(shí)意義。因而在臨床上表現(xiàn)為內(nèi)容空洞、涵義不明、邏輯荒謬、怪誕不經(jīng)、不切實(shí)際、令人費(fèi)解等現(xiàn)象。二、思維障礙正常的思維特征----病態(tài)思維障礙的鑒別要點(diǎn)二、思維障礙（一）思維形式障礙：聯(lián)想障礙、邏輯障礙思維奔逸思維遲緩思維貧乏思維散漫思維破裂語詞雜拌思維不連貫思維中斷思維被奪思維插入強(qiáng)制性思維思維化聲語詞新作病理性贅述象征性思維邏輯倒錯(cuò)性思維強(qiáng)迫思維二、思維障礙（一）思維形式障礙：聯(lián)想障礙、邏輯障礙二、思維障礙（一）思維聯(lián)想障礙：是指思維過程的進(jìn)程中出現(xiàn)異常，包括聯(lián)想的速度、數(shù)量、連貫性、途徑和聯(lián)想的自主性障礙，也稱思流障礙。(1)、聯(lián)想速度和量的異常(2)、聯(lián)想連貫性的異常---思維前后內(nèi)容失去聯(lián)系(3)、聯(lián)想途徑的異常(4)、思維自主性的異常二、思維障礙（一）思維聯(lián)想障礙：二、思維障礙（一）思維聯(lián)想障礙：(1)、聯(lián)想速度和量的異常思維奔逸：一種興奮性的思維聯(lián)想障礙，主要指思維活動(dòng)量的增加和思維聯(lián)想速度加快?；颊弑憩F(xiàn)為語量多，語速快，口若懸河，滔滔不絕，詞匯豐富，詼諧幽默?；颊咦栽V腦子反應(yīng)靈敏（“腦子轉(zhuǎn)得快”）。這一癥狀嚴(yán)重時(shí)，患者談話內(nèi)容中夾雜著很多音韻的聯(lián)想（音聯(lián)），或字意聯(lián)想（意聯(lián)）。即患者按某些詞匯的音韻相同或某句子在意義上相近的聯(lián)想而轉(zhuǎn)換主題（隨境轉(zhuǎn)移）。多見于躁狂狀態(tài)或情感性精神障礙躁狂發(fā)作。如：患者王某某發(fā)病后整日唱歌跳舞，吟詩作賦，自稱“我姓王，天王地王人中王，王就是皇，皇帝的皇，戰(zhàn)地黃花分外香······”二、思維障礙（一）思維聯(lián)想障礙：二、思維障礙（一）思維聯(lián)想障礙：(1)、聯(lián)想速度和量的異常思維遲緩：一種抑制性的思維聯(lián)想障礙，與上述思維奔逸相反，以思維活動(dòng)顯著緩慢，聯(lián)想困難，思考問題吃力，反應(yīng)遲鈍為主要臨床表現(xiàn)。患者語量少，語速慢，語音低沉，反應(yīng)遲緩。患者自訴：“腦子不靈了，腦子遲鈍了。”、“腦子像生了銹的機(jī)器。”這一癥狀嚴(yán)重時(shí)，雖然患者本人非常努力，但是一篇作文或一篇簡(jiǎn)短的發(fā)言稿，經(jīng)過很長時(shí)間還是寫不出來，學(xué)習(xí)和工作效率很低，患者因此而苦惱。多見于抑郁狀態(tài)。二、思維障礙（一）思維聯(lián)想障礙：二、思維障礙（一）思維聯(lián)想障礙：(1)、聯(lián)想速度和量的異常思維貧乏：患者思想內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧乏，對(duì)一般性的詢問往往無明確的應(yīng)答性反應(yīng)或回答的非常簡(jiǎn)單。回答時(shí)的語速并不減慢，這是思維貧乏和思維遲緩精神癥狀鑒別要點(diǎn)之一。患者平時(shí)沉默寡言，很少主動(dòng)講話，被詢問時(shí)則回答：“沒什么要想，也沒有什么可說的。”患者對(duì)上述精神癥狀漠然處之，并不以為是精神病態(tài)表現(xiàn)。多見于精神分裂癥或器質(zhì)性精神障礙癡呆狀態(tài)。二、思維障礙（一）思維聯(lián)想障礙：二、思維障礙（一）思維聯(lián)想障礙：(2)、聯(lián)想連貫性的異常---思維前后內(nèi)容失去聯(lián)系思維松弛：又稱思維散漫，指聯(lián)想內(nèi)容松散，缺乏主題和聯(lián)系。交談中患者對(duì)問題的敘述不夠中肯，也不很切題，給人感覺患者的回答是“答非所問”，此時(shí)，與其交談?dòng)幸环N十分困難的感覺。如問“你怎么就會(huì)有兩個(gè)父親？”答：“我回到家里，公安過來逮我，不知怎么回事···一個(gè)父親，一個(gè)干爸”。二、思維障礙（一）思維聯(lián)想障礙：二、思維障礙（一）思維聯(lián)想障礙：(2)、聯(lián)想連貫性的異常---思維前后內(nèi)容失去聯(lián)系思維破裂：患者在意識(shí)清楚的情況下，思維聯(lián)想過程破裂，談話內(nèi)容缺乏內(nèi)在意義上的連貫性或應(yīng)有的邏輯性?；颊咴谘哉劵驎胖校鋯为?dú)語句在語法結(jié)構(gòu)上是正確的，語句之間卻缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性，因此，旁人無法理解其意義。如醫(yī)生問“你知道這是什么地方？”，患者答“宜春就是宜春，什么困難我不管，反正大家都一樣，我等于沒有他，下午睡了個(gè)大覺”。這是精神分裂癥特征性的思維聯(lián)想障礙之一，對(duì)精神分裂癥的診斷有重要參考價(jià)值。二、思維障礙（一）思維聯(lián)想障礙：二、思維障礙（一）思維聯(lián)想障礙：(2)、聯(lián)想連貫性的異常---思維前后內(nèi)容失去聯(lián)系思維不連貫：嚴(yán)重的破裂性思維，在意識(shí)清楚的情況下，不但主題之間，語句之間缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性，而且在個(gè)別詞句之間也缺乏應(yīng)有的連貫性和邏輯性，言語更加支離破碎，語句片段，毫無主題可言，成為語詞雜拌。需要特別指出的是，如果語詞雜拌不是在意識(shí)清楚的情況下出現(xiàn)的，而是在意識(shí)障礙的情況下出現(xiàn)的，則這時(shí)候的精神癥狀就不能稱之為破裂性思維，而應(yīng)該稱之為思維不連貫。雖然破裂性思維時(shí)的語詞雜拌在臨床現(xiàn)象學(xué)方面很難與思維不連貫時(shí)的語詞雜拌進(jìn)行區(qū)分，但兩者在臨床上的嚴(yán)格區(qū)分卻是非常重要的。區(qū)別兩者的要點(diǎn)在于后者是在意識(shí)障礙的情況下出現(xiàn)的。思維不連貫多見于腦器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙有意識(shí)障礙時(shí)。二、思維障礙（一）思維聯(lián)想障礙：二、思維障礙（一）思維聯(lián)想障礙：(3)、聯(lián)想途徑的異常病理性贅述：患者在與人交談的過程中不能簡(jiǎn)單明了的回答問題，在談話的過程中夾雜了許多不必要的細(xì)節(jié)。患者自己并不覺得說話羅嗦，反而認(rèn)為這些都是其認(rèn)真交談和回答問題時(shí)必不可少的內(nèi)容?；颊卟宦爠裾f，堅(jiān)持要按照原來的想法把話說完?；颊咧v了很多可以完全省略的話之后，最后終于講出了本次談話的主題和中心思想?！澳阍绮统允裁戳?？”，答“我早上六點(diǎn)起床，孩子8歲，還在睡覺，我沒有叫醒他們，出門去樓下買包子，···我吃了一個(gè)”：見于腦器質(zhì)性精神障礙。二、思維障礙（一）思維聯(lián)想障礙：二、思維障礙（一）思維聯(lián)想障礙：(3)、聯(lián)想途徑的異常思維粘滯：指聯(lián)想不易展開，思維活動(dòng)表現(xiàn)出明顯的惰性，老是糾纏在同一概念上停滯不前。常見于癲癇、癡呆或精神分裂癥。如某癲癇患者因縱火燒屋被送來住院，問其為何防火？答：“那天我開始劃了一根火柴沒劃著，接連劃了五根火柴沒點(diǎn)著，又劃了七八根還是黑的，后來把一盒火柴都劃完了才燒著，我烤了一會(huì)火就走了......”。二、思維障礙（一）思維聯(lián)想障礙：二、思維障礙（一）思維聯(lián)想障礙：(3)、聯(lián)想途徑的異常思維中斷：患者無意識(shí)障礙，又無明顯的外界干擾等原因，思維過程在短時(shí)間內(nèi)突然中斷，常常表現(xiàn)為言語在明顯不應(yīng)該停頓的地方發(fā)生了停頓。這種思維中斷不受患者意愿的支配。有的患者在回答醫(yī)生對(duì)上述現(xiàn)象的提問時(shí)說：當(dāng)時(shí)我心里明白，但腦子里一片空白。如患者感覺當(dāng)時(shí)的思維有被抽走的感覺，稱作思維被奪。多見于精神分裂癥。二、思維障礙（一）思維聯(lián)想障礙：二、思維障礙（一）思維聯(lián)想障礙：(3)、聯(lián)想途徑的異常持續(xù)言語：指思維活動(dòng)在某一概念上停滯不前。表現(xiàn)為所提出的一系列問題均重復(fù)第一次的回答。如文患者：“你哪里不舒服？”回答：“我頭痛”。再問：“還有其他不適嗎？”又回答“我頭痛”，進(jìn)一步繼續(xù)問，患者還是回答“我頭痛”。見于癲癇和腦器質(zhì)性精神障礙。二、思維障礙（一）思維聯(lián)想障礙：二、思維障礙（一）思維聯(lián)想障礙：(3)、聯(lián)想途徑的異常重復(fù)言語：與持續(xù)言語類似，為展開思路的能力受損。患者表現(xiàn)為說話時(shí)多次重復(fù)一句話最末的幾個(gè)字或詞。這種現(xiàn)象并非情緒緊張或口吃所致，患者也能意識(shí)到，但就是不能克服。如問：“你家住哪里？”回答說：“我住在山西呂梁，呂梁，呂梁，呂梁......”。見于癲癇與腦器質(zhì)性精神障礙。二、思維障礙（一）思維聯(lián)想障礙：二、思維障礙（一）思維聯(lián)想障礙：(3)、聯(lián)想途徑的異?？贪逖哉Z：指患者的思維在原地踏步，概念轉(zhuǎn)換困難，并且腦中概念相對(duì)較少。表現(xiàn)為機(jī)械地、刻板地重復(fù)一些無意義的詞或句子。如反復(fù)說“我要去西藏”、“我要去西藏”達(dá)數(shù)十分鐘之久。見于腦器質(zhì)性精神障礙、精神分裂癥，也可見于抽動(dòng)-穢語綜合征和兒童孤獨(dú)癥。二、思維障礙（一）思維聯(lián)想障礙：二、思維障礙（一）思維聯(lián)想障礙：(3)、聯(lián)想途徑的異常模仿言語：指患者刻板地模仿周圍其他人的言語。如醫(yī)生問：“你多大了？”患者答“你多大了？”；醫(yī)生問：“你有什么要求？”患者跟著說：“你有什么要求？”見于器質(zhì)性精神障礙、精神分裂癥、兒童孤獨(dú)癥。二、思維障礙（一）思維聯(lián)想障礙：二、思維障礙二）思維邏輯障礙：詭辯癥：亦稱“詭辯性思維”。是指思維障礙的一種。表現(xiàn)為好辯，但不能深入，可能在概念、聯(lián)想、思維邏輯等方面出現(xiàn)障礙。其特點(diǎn)是認(rèn)識(shí)內(nèi)容空泛，缺乏現(xiàn)實(shí)意義和確切根據(jù)；議論的課題，常是一些想入非非的事情，卻無限制地動(dòng)用一些空洞缺乏意義的詞句，長篇闊論，侃侃而談，并拒不接受別人的批評(píng)和意見。給人一種牽強(qiáng)附會(huì)、似是而非、進(jìn)行詭辯的印象。但其言語單句的文法結(jié)構(gòu)尚正確。多見于精神分裂癥。二、思維障礙二）思維邏輯障礙：二、思維障礙（二）思維邏輯障礙：語詞新作:患者自己創(chuàng)造一些文字、圖形成符號(hào)，并賦予其特殊的含意。有時(shí)把幾個(gè)無關(guān)的概念或幾個(gè)不完全的詞拼湊成新的詞，以代表某種新的含意。例如，醫(yī)生在患者寫的文字材料中發(fā)現(xiàn)一個(gè)字（字的上半部是“手”，字的下半部是“心”）?；颊哒f：“這個(gè)字讀作手心，是書桌的意思?！闭Z詞新作多見于精神分裂癥。二、思維障礙（二）思維邏輯障礙：二、思維障礙（二）思維邏輯障礙：病理性象征性思維：患者主動(dòng)地以一些普通的概念、詞句或動(dòng)作來表示某些特殊的、不經(jīng)患者解釋別人無法理解的含義。例如，時(shí)值夏天，某病人只要醒來就緊緊地抱住冰冷的暖氣片不松手，甚至在一日三餐時(shí)也不松手。醫(yī)護(hù)人員詢問其原因何在，患者說：“因?yàn)榕瘹馄枪と穗A級(jí)制造的，我決定和剝削階級(jí)家庭劃清界限，永遠(yuǎn)和工人階級(jí)在一起?！北纠秊榫穹至寻Y患者，復(fù)發(fā)時(shí)上述精神癥狀再現(xiàn)，這一癥狀反應(yīng)形象概念和抽象概念之間的聯(lián)想障礙，即患者混淆了具體的形象概念（暖氣片）與抽象概念（工人階級(jí)）之間的界限。病理性象征性思維多見于精神分裂癥。正常人可以有象征性思維，如以鴿子象征和平，游行時(shí)高舉紅旗表示革命，這樣做是以傳統(tǒng)和習(xí)慣為基礎(chǔ)，已約定俗成，彼此能夠理解的，而且不會(huì)把象征的東西當(dāng)成現(xiàn)實(shí)的東西。二、思維障礙（二）思維邏輯障礙：二、思維障礙（二）思維內(nèi)容障礙

妄想：病理的歪曲信念，是病態(tài)的推理和判斷。特征：（1）無客觀現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，患者堅(jiān)信不移。