妊娠期心血管病處理ESC指南解讀課件

妊娠期心血管病處理ESC指南解讀31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。妊娠期心血管病處理ESC指南解讀妊娠期心血管病處理ESC指南解讀31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。MajorCausesofMaternalDeath(UK2003-2005)veralldeathratespermillionmaternities20IndirectcausesofdeathDirectcausesofdeath15CardiacSuicideSepsisPre-AFEHaemorrhageInfectionsRoos-HesselinkH/guidelines)EuropeanHeartJournal2011,doi:10.1093/eurheart/ehr218EoCranEvolutionofMaternalmortalityfromHeartdiseaseintheUKCardiac15101985-19871988-19901991-19931994-19961997-19992000200220032005RooS-Hesselinketal.Heart2009:951680-6/guidelines)EuropeanHeartJournal2011,doi:10.1093/eurheart/ehr218EoCran我國著名教育家陶行知在《創(chuàng)造的兒童教育》一文中明確指出：“發(fā)明千千萬，起點在一問，禽獸不如人，過在不會問。智者問得巧，愚者問得笨。人力勝天工，只在每事問?！盵1]可見，質(zhì)疑是學(xué)生必不可少的一種能力，也是學(xué)生創(chuàng)新能力的基石。新課標指出：“從學(xué)生實際出發(fā)，創(chuàng)設(shè)有助于學(xué)生自主學(xué)習(xí)的問題情境，引導(dǎo)學(xué)生通過實踐、思考、探索、交流等，獲得數(shù)學(xué)的基礎(chǔ)知識、基本技能、基本思想、基本活動經(jīng)驗，促使學(xué)生主動地、富有個性地學(xué)習(xí)，不斷提高發(fā)現(xiàn)問題和提出問題的能力、分析問題和解決問題的能力。”[2]（p42）這要求學(xué)生在學(xué)習(xí)中具有主動探索、主動求知的精神。實際上，質(zhì)疑就是實現(xiàn)這些目標和目的的主渠道。因此，在數(shù)學(xué)教學(xué)中進行質(zhì)疑能力訓(xùn)練是新課標要求的具體表現(xiàn)。在我校，“留守兒童”占11.8%。筆者運用調(diào)查法對我校四年級到六年級所有的留守兒童進行數(shù)學(xué)質(zhì)疑能力的專項問卷調(diào)查，數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析結(jié)果詳細見表1、表2、表3、表4。通過調(diào)查，我們不難發(fā)現(xiàn)，由于經(jīng)濟意識的主導(dǎo)作用和家庭教育觀念的淡漠，加之家長長期不在家中，部分學(xué)生缺乏家長關(guān)愛、指導(dǎo)和溝通，學(xué)習(xí)能力與主動性與其他學(xué)生相比差距較大，尤其在質(zhì)疑方面的情況最為嚴重。導(dǎo)致這一問題的原因主要有二：一是家庭教育的缺失，二是學(xué)校教育對這個弱勢群體的關(guān)注不夠。雖然有些項目的認同率超過了60%，但是學(xué)生的選擇是經(jīng)過了理性的判斷，其中也摻進了個人的經(jīng)驗感受，因此這些數(shù)值是比較有價值的，為此，筆者進行了以下的實踐研究：一、關(guān)愛學(xué)生心理，感化學(xué)生農(nóng)村小學(xué)留守兒童由于親情缺失，心理方面存在陰影，很大一部分兒童表現(xiàn)出內(nèi)心封閉、情感淡漠、自卑懦弱、行為孤僻、缺乏愛心和交流的主動性。因此，關(guān)愛和交流是筆者的第一步選擇，用心理學(xué)上的一個有效方法就是與他們產(chǎn)生“同感（empathy）”[3]，就是用學(xué)生的心情去感受，用學(xué)生的眼睛看世界。用自己的親身事例來和他們交流，讓他們從心理上產(chǎn)生“共情”，愿意和你交流。目的就是改變他們內(nèi)心封閉、情感淡漠、缺乏愛心和交流的狀態(tài)，與他們拉近距離，讓他們有話可說，有話敢說。同時，與他們的家長打電話或發(fā)校信通聯(lián)系，讓他們多抽空與子女交流聯(lián)系，多鼓勵表揚子女。家長不能說大話、講大道理、說空話，而是要從語言和行動上多關(guān)心、多鼓勵子女。農(nóng)村學(xué)生家長的文化水平相對較低，在如何與子女交流、如何溝通等方面存在很多問題，因此，筆者為家長講解了如何同子女交流，并教給家長交流溝通的方法，取得了較好的效果。二、立足課堂主陣地，激發(fā)學(xué)生的興趣，讓學(xué)生“敢疑”“會疑”興趣是最好的老師，興趣是每個學(xué)生主動學(xué)習(xí)、積極思考、探索問題的內(nèi)在動力。激發(fā)他們的興趣，讓他們“敢疑”是必不可少的一步。在課堂教學(xué)中，筆者通常先通過設(shè)計一些學(xué)生感興趣的生活化問題情境以及游戲等形式，開展“敢疑”訓(xùn)練。例如：教學(xué)462-99、384+98、376-101、436+102等簡便運算時，筆者制作一些紙幣學(xué)具發(fā)給學(xué)生（注重觀察留守兒童），讓其進行生活演示，一部分學(xué)生當售貨員，一部分學(xué)生當買貨人。例如，你身上帶有462元錢，要去買一個99元的書包，該怎么操作？（每人分發(fā)幾張100元錢幣和幾張1、2、5元的錢幣）。小組演示，教師巡視，注意收集學(xué)生信息（特別是留守兒童的信息）。全班演示，說出你的想法，大家共同分享。為了加強效果，筆者專門配制了書包圖像和操作流程。對于此類結(jié)合動手操作及實際生活的知識練習(xí)，學(xué)生具有濃厚的興趣，學(xué)起來也會心情放松。在這種輕松的環(huán)境中，這些留守兒童不知不覺間就會和別的同學(xué)融在一起，互相交流、互相提問，“質(zhì)疑”在不知不覺中流淌。學(xué)生有興趣，就敢于積極主動提出自己的問題和見解，從而達到了“有疑”“敢疑”的目的。隨后，筆者通過比賽方式開展“敢疑”訓(xùn)練。列出學(xué)生名單后將其分組，統(tǒng)計學(xué)生“疑”“問”次數(shù)，不分對錯，對次數(shù)多的進行獎勵。對留守兒童進行重點關(guān)注，保證學(xué)生“疑”的持久性，使其養(yǎng)成良好的習(xí)慣，從而達到“敢疑”、主動質(zhì)疑目的。通過一段時間的堅持，筆者從課堂留守兒童的表現(xiàn)和負責統(tǒng)計疑問的學(xué)生統(tǒng)計表的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村小學(xué)留守兒童“疑”“問”次數(shù)明顯增多，平時和其他同學(xué)說話交流的次數(shù)也明顯增多，他們的課堂表現(xiàn)比以往積極了許多。三、構(gòu)建課堂教學(xué)的流程設(shè)計以情景創(chuàng)設(shè)（激疑）――引導(dǎo)質(zhì)疑（會疑）――分析提煉（善疑）――總結(jié)提升（習(xí)慣）這種課堂教學(xué)模式，有利于農(nóng)村小學(xué)留守兒童質(zhì)疑意識和能力的培養(yǎng)，有利于學(xué)生思維成果的共享，有利于培養(yǎng)學(xué)生團結(jié)協(xié)助的品質(zhì)。此外，學(xué)生自主探究與合作的能力在這種新型學(xué)習(xí)方式的培養(yǎng)下也得到了提升。四、讓廣闊的農(nóng)村生活成為農(nóng)村小學(xué)生提高質(zhì)疑能力的源頭活水新課標明確提出，積累數(shù)學(xué)活動經(jīng)驗、培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用意識和創(chuàng)新意識是數(shù)學(xué)課程的重要目標，應(yīng)貫穿整個數(shù)學(xué)課程之中?！熬C合與實踐”是實現(xiàn)這些目標的重要和有效的載體?！熬C合與實踐”的教學(xué)，重在實踐、重在綜合。重在實踐是指在活動中，注重學(xué)生自主參與、全過程參與，重視學(xué)生積極動腦、動手、動口。重在綜合是指在活動中，注重數(shù)學(xué)與生活實際、數(shù)學(xué)內(nèi)部知識的聯(lián)系和綜合運用。[2]（p48）因此，教師要引導(dǎo)學(xué)生在數(shù)學(xué)中感受生活，在生活中運用數(shù)學(xué)，學(xué)數(shù)學(xué)，學(xué)生活，學(xué)質(zhì)疑，會質(zhì)疑。讓學(xué)生在生活中學(xué)習(xí)運用，處處留心，進而培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，使農(nóng)村留守兒童走向光明的未來。社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展,加快了城鄉(xiāng)之間人口的流動,也使得在農(nóng)村的受教育者中出現(xiàn)了一個新的群體,即“留守生”。留守生的出現(xiàn),給教育機構(gòu)和教育者提出了一個嶄新的課題。如何解決留守生的教育問題,全面提高學(xué)生的綜合素質(zhì),已成為當前農(nóng)村教育工作的重點。一、影響“留守生”教育的不利因素留守生中絕大多數(shù)是獨生子女,由于父母外出務(wù)工而借住在學(xué)?；蛴H友家中。監(jiān)護人的變化和生活環(huán)境的改變,對學(xué)生的心理和行為習(xí)慣的改變產(chǎn)生了很深的影響,進而影響到學(xué)生的日常生活和學(xué)習(xí),對教育產(chǎn)生了一些不利影響。主要表現(xiàn)為以下幾個方面。1.溝通交流渠道受阻,情感易偏離軌道。監(jiān)護人的改變使學(xué)生情感溝通的對象發(fā)生了本質(zhì)的變化,致使很多學(xué)生溝通與交流的渠道阻塞,加之學(xué)生身心發(fā)育還不成熟,自我調(diào)節(jié)和控制能力差,容易使情感發(fā)展偏離正常的軌道。學(xué)生在情感上明顯表現(xiàn)出兩種傾向,一是孤獨,對外界有回避心理,與人溝通的次數(shù)減少,不能準確地調(diào)控個人行為,上課時注意力不集中,思想消極,悲觀地認識周圍的事物。二是逆反,較為顯著的特征是行為上的失控,偏激地對待身邊的人和事,逆反心理占有優(yōu)勢地位,對學(xué)習(xí)采取逃避態(tài)度,往往通過不良的行為舉動來發(fā)泄內(nèi)心的不平衡。2.不良情緒得不到疏導(dǎo),易出現(xiàn)心理問題。生活環(huán)境的改變,使留守生表現(xiàn)出一定程度上的不適應(yīng),進而使學(xué)生的行為習(xí)慣產(chǎn)生一定的變化,容易造成學(xué)生的緊張、焦慮情緒。這種情緒如果得不到正確的疏導(dǎo),會使他們產(chǎn)生一系列的心理問題。首先表現(xiàn)為留守生情緒的不穩(wěn)定性。這種不穩(wěn)定性是學(xué)生在自我調(diào)節(jié)過程中正常的心理反應(yīng)。在正確的引導(dǎo)下是可以在較短的時間內(nèi)得到調(diào)節(jié)的。但如果得不到恰當?shù)男睦磉m應(yīng)性調(diào)節(jié),勢必使學(xué)生的內(nèi)心始終處于一種空虛的狀態(tài),焦慮與緊張也就自然而然地產(chǎn)生,使學(xué)生明顯地表現(xiàn)出睡眠狀態(tài)不好,注意力下降、學(xué)習(xí)效率降低等情形。其次表現(xiàn)為留守生的逃避心理。由于學(xué)生不能比較好地調(diào)控個人的情緒,也無力改變目前的環(huán)境,就會采用另外一種極端的做法,那就是盡量回避目前的處境,情緒悲觀低落,行為上極力逃避,甚至?xí)霈F(xiàn)逃離與出走等極端現(xiàn)象,學(xué)習(xí)成績下降也就難以避免了。二、留守生教育對策筆者認為,針對留守生身上存在的問題,我們可從以下三個方面加以教育與引導(dǎo):1.監(jiān)護人與留守生要加強溝通。溝通是及時疏導(dǎo)學(xué)生心理問題的有效途徑。作為孩子第一監(jiān)護人的父母要承擔起孩子教育的責任與義務(wù)。在外出期間,不能放棄監(jiān)護人的責任,可以采用書信、電話、網(wǎng)絡(luò)等多種方式來與孩子交流,及時發(fā)現(xiàn)他們在成長過程中產(chǎn)生的問題,排解孩子的孤獨與憂慮的心理,使孩子的不良情緒能得到合理的調(diào)節(jié)。在與孩子團聚期間,不能一昧溺愛,而應(yīng)注重培養(yǎng)他們的獨立性與自主性,使他們自立、自強、自愛、自尊。不能只重視物質(zhì)上的補償,更應(yīng)注重精神上的撫慰,使孩子能夠得到精神上的啟迪與指導(dǎo)。2.臨時監(jiān)護人要承擔起監(jiān)護的職責。作為留守生的臨時監(jiān)護人,不能僅在物質(zhì)生活上滿足孩子的需要,更重要的是要扮演好家長角色。要充分了解留守生,要全面了解學(xué)生的思想、性格和行為方式的特點,這樣才能對孩子在生活和學(xué)習(xí)中出現(xiàn)的問題時對癥下藥,進行適度的調(diào)節(jié)。要多給留守生一些關(guān)心和幫助,既不過分牽就與溺愛,也不能放任自流、聽之任之。把關(guān)心體現(xiàn)在情感的引導(dǎo)和行為的關(guān)注上,并以正面引導(dǎo)為主,及時化解學(xué)生出現(xiàn)的問題。3.教育者要發(fā)揮留守生教育的中堅作用。學(xué)校要關(guān)注留守生的成長,研究留守生教育的方法與措施,改變學(xué)生成長的環(huán)境,促進其正常發(fā)展。一是要在學(xué)校中努力構(gòu)建家庭氛圍,使留守生融入到學(xué)校和班級群體中來,做到以校為家,消除他們的孤獨心理。同時,加強對學(xué)生的心理健康教育,以心理健康課為主渠道,強化學(xué)生的心理素質(zhì)培養(yǎng),使其掌握必備的自我調(diào)節(jié)方法,及時化解內(nèi)心的不良情緒和消極想法,促進學(xué)生的健康成長。二是要在班集體建設(shè)中融入更多的親情教育,以“感恩回報教育”為起點,重視對學(xué)生進行互相幫助、互相關(guān)心、共同成長教育,可以利用一些節(jié)日或是留守生的生日等開展為留守生獻愛心活動,使學(xué)生在一個積極向上、溫暖友愛的環(huán)境中成長。留守生教育問題是當前農(nóng)村教育工作的重點與熱點。需要教師在教育實踐中不斷探索和研究,探索出更有效的教育措施,提高教育的針對性和科學(xué)性,促進留守生的健康成長。妊娠期心血管病處理ESC指南解讀31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而1MajorCausesofMaternalDeath(UK2003-2005)veralldeathratespermillionmaternities20IndirectcausesofdeathDirectcausesofdeath15CardiacSuicideSepsisPre-AFEHaemorrhageInfectionsRoos-HesselinkH/guidelines)EuropeanHeartJournal2011,doi:10.1093/eurheart/ehr218EoCranMajorCausesofMaternalDeath2EvolutionofMaternalmortalityfromHeartdiseaseintheUKCardiac15101985-19871988-19901991-19931994-19961997-19992000200220032005RooS-Hesselinketal.Heart2009:951680-6/guidelines)EuropeanHeartJournal2011,doi:10.1093/eurheart/ehr218EoCranEvolutionofMaternalmortalit3妊娠婦女正常生理變化=m::=:,"=m350032503000275025002250293236Post血容量Pregdelivery妊娠(周)心輸出量EuropeanHeartJournal2011.32,3147-3197妊娠婦女正常生理變化4妊娠婦女正常生理變化·妊娠早期收縮壓通常下降,舒張壓在妊娠中期下降約10mmHg。其原因主要與環(huán)前列腺素、N0等激活有關(guān)。妊娠末期舒張壓通常升高回到妊娠前水平;妊娠會誘導(dǎo)凝血系統(tǒng)激活,纖溶系統(tǒng)活性減弱,血栓事件增加;·由于血容量增加,藥物治療劑量可能要相應(yīng)調(diào)整。EuropeanHeartJournal2011.32,3147-3197妊娠婦女正常生理變化5有關(guān)心血管檢查的孕期推薦·EGG:大多數(shù)妊娠婦女心電圖基本正常。常見心電圖發(fā)現(xiàn):STT改變,QI,倒置Tl1,倒置TV1-2,不要誤認為肺栓塞。放射線暴露:對胎兒的損害取決于射線的劑量以及胎兒的大小。如果必須行放射檢查,最好妊娠3月后。接受射線當量<50mGy,目前無證據(jù)表明會影響胎兒發(fā)育。>100mGy,增加胎兒畸形發(fā)生。絕大多數(shù)放射檢查都不會超過這個劑量。EuropeanHeartJournal2011.32,3147-3197有關(guān)心血管檢查的孕期推薦6有關(guān)心血管檢查的孕期推薦·超聲無放射之憂,可反復(fù)使用;探測胎兒有無先天性心臟病最佳檢查時間是孕18-22周?！RI可在超聲不能診斷時采用,孕3個月后較安全CAG或PG必須時可盡量縮短放射曝光時間以及采取子宮防護措施,首選橈動脈途徑,孕中期更安全。肝素4070U/k電生理僅被推薦用于藥物無效但有血流動力學(xué)危害以及不能耐受的心律失常,盡可能采用三維電解剖標測。EuropeanHeartJournal2011.32,3147-3197有關(guān)心血管檢查的孕期推薦7WHO孕婦心血管危險分層危險分層具體描述無復(fù)雜的、小或輕微的肺動脈狹窄或動脈導(dǎo)管未閉或二尖瓣脫垂成功修復(fù)的單一的缺損(房缺、室缺、動脈導(dǎo)管未閉;肺靜脈異位引流)頻發(fā)的房早、室早、單個未手術(shù)治療的房缺、室缺修復(fù)的Fa|lot四聯(lián)征大多數(shù)心律失常如陣發(fā)性室上速、房顫等WHO孕婦心血管危險分層8WHO孕婦心血管危險分層危險分層具體描述輕微的左室功能受損肥厚型心肌病馬凡氏綜合征無主動脈擴張(取決于主動脈瓣二葉畸形伴主動脈擴張<45m個體情況)修復(fù)的主動脈縮窄瓣膜性心臟病(不包括丨、Ⅳ級描述情況)WHO孕婦心血管危險分層9WHO孕婦心血管危險分層機械瓣系統(tǒng)性右心室未修補的紫紺型心臟病其它復(fù)雜的先天性心臟病主動脈瓣二葉畸形伴主動脈擴張45-50mm馬凡氏綜合征合并主動脈擴張40-45mmWHO孕婦心血管危險分層10WHO孕婦心血管危險分層危險分層具體描述任何原因的肺動脈高壓嚴重的心室功能不全(LVEF<30%,NYHA-1V)既往有圍產(chǎn)期心肌病遺留左室功能損害嚴重二尖瓣狹窄,嚴重主動脈瓣狹窄主動脈瓣二葉畸形伴主動脈擴張>50mm馬凡氏綜合征合并主動脈擴張>45mmWHO孕婦心血管危險分層11妊娠期心血管病處理ESC指南解讀課件12妊娠期心血管病處理ESC指南解讀課件13妊娠期心血管病處理ESC指南解讀課件14妊娠期心血管病處理ESC指南解讀課件15妊娠期心血管病處理ESC指南解讀課件16妊娠期心血管病處理ESC指南解讀課件17妊娠期心血管病處理ESC指南解讀課件18妊娠期心血管病處理ESC指南解讀課件19妊娠期心血管病處理ESC指南解讀課件20妊娠期心血管病處理ESC指南解讀課件21妊娠期心血管病處理ESC指南解讀課件22妊娠期心血管病處理ESC指南解讀課件23妊娠期心血管病處理ESC指南解讀課件24妊娠期心血管病處理ESC指南解讀課件25妊娠期心血管病處理ESC指南解讀課件26妊娠期心血管病處理ESC指南解讀課件27妊娠期心血管病處理ESC指南解讀課件28妊娠期心血管病處理ESC指南解讀課件29妊娠期心血管病處理ESC指南解讀課件30妊娠期心血管病處理ESC指南解讀課件31謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會招來人們的反感輕蔑和嫉妒?！喔?/p>

22、業(yè)精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨?！n愈

23、一切節(jié)省，歸根到底都歸結(jié)為時間的節(jié)省?！R克思

24、意志命運往往背道而馳，決心到最后會全部推倒?！勘葋?/p>

25、學(xué)習(xí)是勞動，是充滿思想的勞動?！獮跎晁够淅祟j藍辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會招來人們的反感輕32妊娠期心血管病處理ESC指南解讀31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。妊娠期心血管病處理ESC指南解讀妊娠期心血管病處理ESC指南解讀31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。MajorCausesofMaternalDeath(UK2003-2005)veralldeathratespermillionmaternities20IndirectcausesofdeathDirectcausesofdeath15CardiacSuicideSepsisPre-AFEHaemorrhageInfectionsRoos-HesselinkH/guidelines)EuropeanHeartJournal2011,doi:10.1093/eurheart/ehr218EoCranEvolutionofMaternalmortalityfromHeartdiseaseintheUKCardiac15101985-19871988-19901991-19931994-19961997-19992000200220032005RooS-Hesselinketal.Heart2009:951680-6/guidelines)EuropeanHeartJournal2011,doi:10.1093/eurheart/ehr218EoCran我國著名教育家陶行知在《創(chuàng)造的兒童教育》一文中明確指出：“發(fā)明千千萬，起點在一問，禽獸不如人，過在不會問。智者問得巧，愚者問得笨。人力勝天工，只在每事問。”[1]可見，質(zhì)疑是學(xué)生必不可少的一種能力，也是學(xué)生創(chuàng)新能力的基石。新課標指出：“從學(xué)生實際出發(fā)，創(chuàng)設(shè)有助于學(xué)生自主學(xué)習(xí)的問題情境，引導(dǎo)學(xué)生通過實踐、思考、探索、交流等，獲得數(shù)學(xué)的基礎(chǔ)知識、基本技能、基本思想、基本活動經(jīng)驗，促使學(xué)生主動地、富有個性地學(xué)習(xí)，不斷提高發(fā)現(xiàn)問題和提出問題的能力、分析問題和解決問題的能力。”[2]（p42）這要求學(xué)生在學(xué)習(xí)中具有主動探索、主動求知的精神。實際上，質(zhì)疑就是實現(xiàn)這些目標和目的的主渠道。因此，在數(shù)學(xué)教學(xué)中進行質(zhì)疑能力訓(xùn)練是新課標要求的具體表現(xiàn)。在我校，“留守兒童”占11.8%。筆者運用調(diào)查法對我校四年級到六年級所有的留守兒童進行數(shù)學(xué)質(zhì)疑能力的專項問卷調(diào)查，數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析結(jié)果詳細見表1、表2、表3、表4。通過調(diào)查，我們不難發(fā)現(xiàn)，由于經(jīng)濟意識的主導(dǎo)作用和家庭教育觀念的淡漠，加之家長長期不在家中，部分學(xué)生缺乏家長關(guān)愛、指導(dǎo)和溝通，學(xué)習(xí)能力與主動性與其他學(xué)生相比差距較大，尤其在質(zhì)疑方面的情況最為嚴重。導(dǎo)致這一問題的原因主要有二：一是家庭教育的缺失，二是學(xué)校教育對這個弱勢群體的關(guān)注不夠。雖然有些項目的認同率超過了60%，但是學(xué)生的選擇是經(jīng)過了理性的判斷，其中也摻進了個人的經(jīng)驗感受，因此這些數(shù)值是比較有價值的，為此，筆者進行了以下的實踐研究：一、關(guān)愛學(xué)生心理，感化學(xué)生農(nóng)村小學(xué)留守兒童由于親情缺失，心理方面存在陰影，很大一部分兒童表現(xiàn)出內(nèi)心封閉、情感淡漠、自卑懦弱、行為孤僻、缺乏愛心和交流的主動性。因此，關(guān)愛和交流是筆者的第一步選擇，用心理學(xué)上的一個有效方法就是與他們產(chǎn)生“同感（empathy）”[3]，就是用學(xué)生的心情去感受，用學(xué)生的眼睛看世界。用自己的親身事例來和他們交流，讓他們從心理上產(chǎn)生“共情”，愿意和你交流。目的就是改變他們內(nèi)心封閉、情感淡漠、缺乏愛心和交流的狀態(tài)，與他們拉近距離，讓他們有話可說，有話敢說。同時，與他們的家長打電話或發(fā)校信通聯(lián)系，讓他們多抽空與子女交流聯(lián)系，多鼓勵表揚子女。家長不能說大話、講大道理、說空話，而是要從語言和行動上多關(guān)心、多鼓勵子女。農(nóng)村學(xué)生家長的文化水平相對較低，在如何與子女交流、如何溝通等方面存在很多問題，因此，筆者為家長講解了如何同子女交流，并教給家長交流溝通的方法，取得了較好的效果。二、立足課堂主陣地，激發(fā)學(xué)生的興趣，讓學(xué)生“敢疑”“會疑”興趣是最好的老師，興趣是每個學(xué)生主動學(xué)習(xí)、積極思考、探索問題的內(nèi)在動力。激發(fā)他們的興趣，讓他們“敢疑”是必不可少的一步。在課堂教學(xué)中，筆者通常先通過設(shè)計一些學(xué)生感興趣的生活化問題情境以及游戲等形式，開展“敢疑”訓(xùn)練。例如：教學(xué)462-99、384+98、376-101、436+102等簡便運算時，筆者制作一些紙幣學(xué)具發(fā)給學(xué)生（注重觀察留守兒童），讓其進行生活演示，一部分學(xué)生當售貨員，一部分學(xué)生當買貨人。例如，你身上帶有462元錢，要去買一個99元的書包，該怎么操作？（每人分發(fā)幾張100元錢幣和幾張1、2、5元的錢幣）。小組演示，教師巡視，注意收集學(xué)生信息（特別是留守兒童的信息）。全班演示，說出你的想法，大家共同分享。為了加強效果，筆者專門配制了書包圖像和操作流程。對于此類結(jié)合動手操作及實際生活的知識練習(xí)，學(xué)生具有濃厚的興趣，學(xué)起來也會心情放松。在這種輕松的環(huán)境中，這些留守兒童不知不覺間就會和別的同學(xué)融在一起，互相交流、互相提問，“質(zhì)疑”在不知不覺中流淌。學(xué)生有興趣，就敢于積極主動提出自己的問題和見解，從而達到了“有疑”“敢疑”的目的。隨后，筆者通過比賽方式開展“敢疑”訓(xùn)練。列出學(xué)生名單后將其分組，統(tǒng)計學(xué)生“疑”“問”次數(shù)，不分對錯，對次數(shù)多的進行獎勵。對留守兒童進行重點關(guān)注，保證學(xué)生“疑”的持久性，使其養(yǎng)成良好的習(xí)慣，從而達到“敢疑”、主動質(zhì)疑目的。通過一段時間的堅持，筆者從課堂留守兒童的表現(xiàn)和負責統(tǒng)計疑問的學(xué)生統(tǒng)計表的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村小學(xué)留守兒童“疑”“問”次數(shù)明顯增多，平時和其他同學(xué)說話交流的次數(shù)也明顯增多，他們的課堂表現(xiàn)比以往積極了許多。三、構(gòu)建課堂教學(xué)的流程設(shè)計以情景創(chuàng)設(shè)（激疑）――引導(dǎo)質(zhì)疑（會疑）――分析提煉（善疑）――總結(jié)提升（習(xí)慣）這種課堂教學(xué)模式，有利于農(nóng)村小學(xué)留守兒童質(zhì)疑意識和能力的培養(yǎng)，有利于學(xué)生思維成果的共享，有利于培養(yǎng)學(xué)生團結(jié)協(xié)助的品質(zhì)。此外，學(xué)生自主探究與合作的能力在這種新型學(xué)習(xí)方式的培養(yǎng)下也得到了提升。四、讓廣闊的農(nóng)村生活成為農(nóng)村小學(xué)生提高質(zhì)疑能力的源頭活水新課標明確提出，積累數(shù)學(xué)活動經(jīng)驗、培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用意識和創(chuàng)新意識是數(shù)學(xué)課程的重要目標，應(yīng)貫穿整個數(shù)學(xué)課程之中?！熬C合與實踐”是實現(xiàn)這些目標的重要和有效的載體?！熬C合與實踐”的教學(xué)，重在實踐、重在綜合。重在實踐是指在活動中，注重學(xué)生自主參與、全過程參與，重視學(xué)生積極動腦、動手、動口。重在綜合是指在活動中，注重數(shù)學(xué)與生活實際、數(shù)學(xué)內(nèi)部知識的聯(lián)系和綜合運用。[2]（p48）因此，教師要引導(dǎo)學(xué)生在數(shù)學(xué)中感受生活，在生活中運用數(shù)學(xué)，學(xué)數(shù)學(xué)，學(xué)生活，學(xué)質(zhì)疑，會質(zhì)疑。讓學(xué)生在生活中學(xué)習(xí)運用，處處留心，進而培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，使農(nóng)村留守兒童走向光明的未來。社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展,加快了城鄉(xiāng)之間人口的流動,也使得在農(nóng)村的受教育者中出現(xiàn)了一個新的群體,即“留守生”。留守生的出現(xiàn),給教育機構(gòu)和教育者提出了一個嶄新的課題。如何解決留守生的教育問題,全面提高學(xué)生的綜合素質(zhì),已成為當前農(nóng)村教育工作的重點。一、影響“留守生”教育的不利因素留守生中絕大多數(shù)是獨生子女,由于父母外出務(wù)工而借住在學(xué)?；蛴H友家中。監(jiān)護人的變化和生活環(huán)境的改變,對學(xué)生的心理和行為習(xí)慣的改變產(chǎn)生了很深的影響,進而影響到學(xué)生的日常生活和學(xué)習(xí),對教育產(chǎn)生了一些不利影響。主要表現(xiàn)為以下幾個方面。1.溝通交流渠道受阻,情感易偏離軌道。監(jiān)護人的改變使學(xué)生情感溝通的對象發(fā)生了本質(zhì)的變化,致使很多學(xué)生溝通與交流的渠道阻塞,加之學(xué)生身心發(fā)育還不成熟,自我調(diào)節(jié)和控制能力差,容易使情感發(fā)展偏離正常的軌道。學(xué)生在情感上明顯表現(xiàn)出兩種傾向,一是孤獨,對外界有回避心理,與人溝通的次數(shù)減少,不能準確地調(diào)控個人行為,上課時注意力不集中,思想消極,悲觀地認識周圍的事物。二是逆反,較為顯著的特征是行為上的失控,偏激地對待身邊的人和事,逆反心理占有優(yōu)勢地位,對學(xué)習(xí)采取逃避態(tài)度,往往通過不良的行為舉動來發(fā)泄內(nèi)心的不平衡。2.不良情緒得不到疏導(dǎo),易出現(xiàn)心理問題。生活環(huán)境的改變,使留守生表現(xiàn)出一定程度上的不適應(yīng),進而使學(xué)生的行為習(xí)慣產(chǎn)生一定的變化,容易造成學(xué)生的緊張、焦慮情緒。這種情緒如果得不到正確的疏導(dǎo),會使他們產(chǎn)生一系列的心理問題。首先表現(xiàn)為留守生情緒的不穩(wěn)定性。這種不穩(wěn)定性是學(xué)生在自我調(diào)節(jié)過程中正常的心理反應(yīng)。在正確的引導(dǎo)下是可以在較短的時間內(nèi)得到調(diào)節(jié)的。但如果得不到恰當?shù)男睦磉m應(yīng)性調(diào)節(jié),勢必使學(xué)生的內(nèi)心始終處于一種空虛的狀態(tài),焦慮與緊張也就自然而然地產(chǎn)生,使學(xué)生明顯地表現(xiàn)出睡眠狀態(tài)不好,注意力下降、學(xué)習(xí)效率降低等情形。其次表現(xiàn)為留守生的逃避心理。由于學(xué)生不能比較好地調(diào)控個人的情緒,也無力改變目前的環(huán)境,就會采用另外一種極端的做法,那就是盡量回避目前的處境,情緒悲觀低落,行為上極力逃避,甚至?xí)霈F(xiàn)逃離與出走等極端現(xiàn)象,學(xué)習(xí)成績下降也就難以避免了。二、留守生教育對策筆者認為,針對留守生身上存在的問題,我們可從以下三個方面加以教育與引導(dǎo):1.監(jiān)護人與留守生要加強溝通。溝通是及時疏導(dǎo)學(xué)生心理問題的有效途徑。作為孩子第一監(jiān)護人的父母要承擔起孩子教育的責任與義務(wù)。在外出期間,不能放棄監(jiān)護人的責任,可以采用書信、電話、網(wǎng)絡(luò)等多種方式來與孩子交流,及時發(fā)現(xiàn)他們在成長過程中產(chǎn)生的問題,排解孩子的孤獨與憂慮的心理,使孩子的不良情緒能得到合理的調(diào)節(jié)。在與孩子團聚期間,不能一昧溺愛,而應(yīng)注重培養(yǎng)他們的獨立性與自主性,使他們自立、自強、自愛、自尊。不能只重視物質(zhì)上的補償,更應(yīng)注重精神上的撫慰,使孩子能夠得到精神上的啟迪與指導(dǎo)。2.臨時監(jiān)護人要承擔起監(jiān)護的職責。作為留守生的臨時監(jiān)護人,不能僅在物質(zhì)生活上滿足孩子的需要,更重要的是要扮演好家長角色。要充分了解留守生,要全面了解學(xué)生的思想、性格和行為方式的特點,這樣才能對孩子在生活和學(xué)習(xí)中出現(xiàn)的問題時對癥下藥,進行適度的調(diào)節(jié)。要多給留守生一些關(guān)心和幫助,既不過分牽就與溺愛,也不能放任自流、聽之任之。把關(guān)心體現(xiàn)在情感的引導(dǎo)和行為的關(guān)注上,并以正面引導(dǎo)為主,及時化解學(xué)生出現(xiàn)的問題。3.教育者要發(fā)揮留守生教育的中堅作用。學(xué)校要關(guān)注留守生的成長,研究留守生教育的方法與措施,改變學(xué)生成長的環(huán)境,促進其正常發(fā)展。一是要在學(xué)校中努力構(gòu)建家庭氛圍,使留守生融入到學(xué)校和班級群體中來,做到以校為家,消除他們的孤獨心理。同時,加強對學(xué)生的心理健康教育,以心理健康課為主渠道,強化學(xué)生的心理素質(zhì)培養(yǎng),使其掌握必備的自我調(diào)節(jié)方法,及時化解內(nèi)心的不良情緒和消極想法,促進學(xué)生的健康成長。二是要在班集體建設(shè)中融入更多的親情教育,以“感恩回報教育”為起點,重視對學(xué)生進行互相幫助、互相關(guān)心、共同成長教育,可以利用一些節(jié)日或是留守生的生日等開展為留守生獻愛心活動,使學(xué)生在一個積極向上、溫暖友愛的環(huán)境中成長。留守生教育問題是當前農(nóng)村教育工作的重點與熱點。需要教師在教育實踐中不斷探索和研究,探索出更有效的教育措施,提高教育的針對性和科學(xué)性,促進留守生的健康成長。妊娠期心血管病處理ESC指南解讀31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而33MajorCausesofMaternalDeath(UK2003-2005)veralldeathratespermillionmaternities20IndirectcausesofdeathDirectcausesofdeath15CardiacSuicideSepsisPre-AFEHaemorrhageInfectionsRoos-HesselinkH/guidelines)EuropeanHeartJournal2011,doi:10.1093/eurheart/ehr218EoCranMajorCausesofMaternalDeath34EvolutionofMaternalmortalityfromHeartdiseaseintheUKCardiac15101985-19871988-19901991-19931994-19961997-19992000200220032005RooS-Hesselinketal.Heart2009:951680-6/guidelines)EuropeanHeartJournal2011,doi:10.1093/eurheart/ehr218EoCranEvolutionofMaternalmortalit35妊娠婦女正常生理變化=m::=:,"=m350032503000275025002250293236Post血容量Pregdelivery妊娠(周)心輸出量EuropeanHeartJournal2011.32,3147-3197妊娠婦女正常生理變化36妊娠婦女正常生理變化·妊娠早期收縮壓通常下降,舒張壓在妊娠中期下降約10mmHg。其原因主要與環(huán)前列腺素、N0等激活有關(guān)。妊娠末期舒張壓通常升高回到妊娠前水平;妊娠會誘導(dǎo)凝血系統(tǒng)激活,纖溶系統(tǒng)活性減弱,血栓事件增加;·由于血容量增加,藥物治療劑量可能要相應(yīng)調(diào)整。EuropeanHeartJournal2011.32,3147-3197妊娠婦女正常生理變化37有關(guān)心血管檢查的孕期推薦·EGG:大多數(shù)妊娠婦女心電圖基本正常。常見心電圖發(fā)現(xiàn):STT改變,QI,倒置Tl1,倒置TV1-2,不要誤認為肺栓塞。放射線暴露:對胎兒的損害取決于射線的劑量以及胎兒的大小。如果必須行放射檢查,最好妊娠3月后。接受射線當量<50mGy,目前無證據(jù)表明會影響胎兒發(fā)育。>100mGy,增加胎兒畸形發(fā)生。絕大多數(shù)放射檢查都不會超過這個劑量。EuropeanHeartJournal2011.32,3147-3197有關(guān)心血管檢查的