導(dǎo)管相關(guān)尿路感染課件

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染

預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的定義導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險因素導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防要點

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染

預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)

導(dǎo)尿管相關(guān)中文定義導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染是最常見的一種醫(yī)院感染，約占40%，而幾乎所有的醫(yī)院獲得性尿路感染均為導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CA-UTI）。另外菌尿癥還導(dǎo)致了非必需的抗菌藥物的使用，同時導(dǎo)尿系統(tǒng)還經(jīng)常定植有多重耐藥菌，成為多重耐藥菌的重要傳染源。分類

---上尿路感染：

主要是腎盂腎炎---下尿路感染：

主要是膀胱炎

定義中文定義定義導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險因素患者方面的危險因素患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、免疫力和其他健康狀況等。導(dǎo)尿管置入與維護(hù)方面的危險因素導(dǎo)尿管留置時間、導(dǎo)尿管置入方法、導(dǎo)尿管護(hù)理質(zhì)量導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染方式主要為逆行性感染。大約17%的菌血癥具有尿路感染源，17%-69%可通過推薦的控制措施被預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險因素患者方面的危險因素導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CA-UTI）機制：1、污染導(dǎo)尿管或尿道外口細(xì)菌種植于膀胱；2、沿導(dǎo)尿管內(nèi)腔上行感染膀胱；3、導(dǎo)尿管與尿道粘膜間細(xì)菌生長繁殖并上行感染膀胱導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CA-UTI）機制：患者出現(xiàn)發(fā)熱（＞38℃）、尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，以及尿培養(yǎng)陽性，即菌落數(shù)≥105cfu/ml，病原體不超過2種。臨床診斷臨床診斷病原學(xué)診斷——在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合以下條件之一：(一)清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液（非留置導(dǎo)尿）培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml。(二)恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細(xì)菌菌落數(shù)≥103cfu/ml。(三)新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每30個視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。(四)經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，有尿路感染證據(jù)的。病原學(xué)診斷病原學(xué)診斷——患者雖然沒有癥狀，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌耄蛞号囵B(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml，應(yīng)當(dāng)診斷為無癥狀性菌尿癥病原學(xué)診斷病原學(xué)特點CA-UTI最常見的的病原菌為大腸埃希菌和念珠菌屬，其次是腸球菌屬、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌和腸桿菌等。尿路感染病原菌耐藥是日益突出的問題，大約1/4的大腸埃希菌和1/3的銅綠假單胞菌感染菌株對喹諾酮類耐藥，革蘭陰性菌對第三代頭孢菌素和碳青霉烯類（亞胺培南）耐藥率也很高。病原學(xué)特點CA-UTI核心預(yù)防控制措施避免不必要的留置尿管盡早拔管保持系統(tǒng)密閉CA-UTI核心預(yù)防控制措施避免不盡早拔管保持系CA-UTI核心預(yù)防控制措施避免不必要的留置尿管：長時間的使用導(dǎo)尿管是最重要的危險因素，留置尿管引起菌尿的每日危險性為3%-10%，30日后為100%，因此要嚴(yán)格掌握留置尿管的適應(yīng)癥，避免不必要的留置導(dǎo)尿。留置導(dǎo)尿不應(yīng)該作為尿失禁的常規(guī)處理措施，除非尿失禁其他處理措施無效或患者要求留置導(dǎo)尿。盡早拔除導(dǎo)尿管：一旦患者不再需要留置導(dǎo)尿應(yīng)盡早拔除，降低菌尿癥、尿路感染的風(fēng)險。保持導(dǎo)尿系統(tǒng)的密閉：預(yù)先連接、盡可能減少斷開導(dǎo)尿管連接處的次數(shù)，始終保持尿袋和連接管低于膀胱平面。CA-UTI核心預(yù)防控制措施避免不必要的留置尿管：長時間的使導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防要點制度健全知識培訓(xùn)評估監(jiān)測導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防要點制度健全知識培訓(xùn)評估監(jiān)測預(yù)防與控制措施

感染預(yù)防要點-置管前嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征使用的物品無菌。

選擇合適導(dǎo)尿管，成年

男性選16F,女性選14F，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。

采用密閉式引流裝置。

告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點和置管后的注意事項預(yù)防與控制措施感染預(yù)防要點-置管前13預(yù)防與控制措施感染預(yù)防要點-置管時手衛(wèi)生無菌操作、動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。正確鋪無菌巾，消毒、避免污染尿道口深度適宜預(yù)防與控制措施感染預(yù)防要點-置管時預(yù)防與控制措施懸垂尿袋，不高于膀胱水平保持尿道口清潔大便失禁者清潔后消毒保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整洗澡或擦身時注意保護(hù)防止浸入水中疑似尿管阻塞應(yīng)更換尿管，不得沖洗感染時、更換、送檢手衛(wèi)生每日評估出現(xiàn)可疑尿路感染抗菌治療前先換尿管正確留置尿標(biāo)本置管后預(yù)防與控制措施懸垂尿袋，保持尿道口清潔保持國際上預(yù)防與控制推薦指南預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染

WHO措施（2002）國際上預(yù)防與控制推薦指南預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染

WHO措施不推薦的預(yù)防控制措施不推薦常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注；不推薦常規(guī)更換導(dǎo)尿管預(yù)防尿路感染，專家建議導(dǎo)尿管1次/2周，普通集尿袋2次/周，精密集尿袋1次/周；不推薦全身應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防尿路感染不推薦拔除或更換導(dǎo)尿管時常規(guī)預(yù)防使用抗菌藥物不推薦集尿袋常規(guī)放置抗菌藥物不推薦常規(guī)篩查和治療CA-ASB不推薦的預(yù)防控制措施不推薦常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽精密集尿袋精密集尿袋

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染

預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的定義導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險因素導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防要點

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染

預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)

導(dǎo)尿管相關(guān)中文定義導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染是最常見的一種醫(yī)院感染，約占40%，而幾乎所有的醫(yī)院獲得性尿路感染均為導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CA-UTI）。另外菌尿癥還導(dǎo)致了非必需的抗菌藥物的使用，同時導(dǎo)尿系統(tǒng)還經(jīng)常定植有多重耐藥菌，成為多重耐藥菌的重要傳染源。分類

---上尿路感染：

主要是腎盂腎炎---下尿路感染：

主要是膀胱炎

定義中文定義定義導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險因素患者方面的危險因素患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、免疫力和其他健康狀況等。導(dǎo)尿管置入與維護(hù)方面的危險因素導(dǎo)尿管留置時間、導(dǎo)尿管置入方法、導(dǎo)尿管護(hù)理質(zhì)量導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染方式主要為逆行性感染。大約17%的菌血癥具有尿路感染源，17%-69%可通過推薦的控制措施被預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險因素患者方面的危險因素導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CA-UTI）機制：1、污染導(dǎo)尿管或尿道外口細(xì)菌種植于膀胱；2、沿導(dǎo)尿管內(nèi)腔上行感染膀胱；3、導(dǎo)尿管與尿道粘膜間細(xì)菌生長繁殖并上行感染膀胱導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CA-UTI）機制：患者出現(xiàn)發(fā)熱（＞38℃）、尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，以及尿培養(yǎng)陽性，即菌落數(shù)≥105cfu/ml，病原體不超過2種。臨床診斷臨床診斷病原學(xué)診斷——在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合以下條件之一：(一)清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液（非留置導(dǎo)尿）培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml。(二)恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細(xì)菌菌落數(shù)≥103cfu/ml。(三)新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每30個視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。(四)經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，有尿路感染證據(jù)的。病原學(xué)診斷病原學(xué)診斷——患者雖然沒有癥狀，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌?，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml，應(yīng)當(dāng)診斷為無癥狀性菌尿癥病原學(xué)診斷病原學(xué)特點CA-UTI最常見的的病原菌為大腸埃希菌和念珠菌屬，其次是腸球菌屬、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌和腸桿菌等。尿路感染病原菌耐藥是日益突出的問題，大約1/4的大腸埃希菌和1/3的銅綠假單胞菌感染菌株對喹諾酮類耐藥，革蘭陰性菌對第三代頭孢菌素和碳青霉烯類（亞胺培南）耐藥率也很高。病原學(xué)特點CA-UTI核心預(yù)防控制措施避免不必要的留置尿管盡早拔管保持系統(tǒng)密閉CA-UTI核心預(yù)防控制措施避免不盡早拔管保持系CA-UTI核心預(yù)防控制措施避免不必要的留置尿管：長時間的使用導(dǎo)尿管是最重要的危險因素，留置尿管引起菌尿的每日危險性為3%-10%，30日后為100%，因此要嚴(yán)格掌握留置尿管的適應(yīng)癥，避免不必要的留置導(dǎo)尿。留置導(dǎo)尿不應(yīng)該作為尿失禁的常規(guī)處理措施，除非尿失禁其他處理措施無效或患者要求留置導(dǎo)尿。盡早拔除導(dǎo)尿管：一旦患者不再需要留置導(dǎo)尿應(yīng)盡早拔除，降低菌尿癥、尿路感染的風(fēng)險。保持導(dǎo)尿系統(tǒng)的密閉：預(yù)先連接、盡可能減少斷開導(dǎo)尿管連接處的次數(shù)，始終保持尿袋和連接管低于膀胱平面。CA-UTI核心預(yù)防控制措施避免不必要的留置尿管：長時間的使導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防要點制度健全知識培訓(xùn)評估監(jiān)測導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防要點制度健全知識培訓(xùn)評估監(jiān)測預(yù)防與控制措施

感染預(yù)防要點-置管前嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征使用的物品無菌。

選擇合適導(dǎo)尿管，成年

男性選16F,女性選14F，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。

采用密閉式引流裝置。

告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點和置管后的注意事項預(yù)防與控制措施感染預(yù)防要點-置管前31預(yù)防與控制措施感染預(yù)防要點-置管時手衛(wèi)生無菌操作、動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。正確鋪無菌巾，消毒、避免污染尿道口深度適宜預(yù)防與控制措施感染預(yù)防要點-置管時預(yù)防與控制措施懸垂尿袋，不高于膀胱水平保持尿道口清潔大便失禁者清潔后消毒保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整洗澡或擦身時注意保護(hù)防止浸入水中疑似尿管阻塞應(yīng)更換尿管，不得沖洗感染時、更換、送檢手衛(wèi)生每日評估出現(xiàn)可疑尿路感染抗菌治療前先換尿管正確留置尿標(biāo)本置管后預(yù)防與控制措施懸垂尿袋，保持尿道口清潔保持國際上預(yù)防與控制推薦指南預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染

WHO措施（2002）國際上預(yù)防與控