直腸癌的靶區(qū)勾畫課件

直腸癌的靶區(qū)勾畫蔡鋼2012.07直腸癌的靶區(qū)勾畫蔡鋼1直腸癌的放療適應(yīng)癥直腸癌的復(fù)發(fā)部位直腸癌的靶區(qū)勾畫范圍直腸癌靶區(qū)勾畫的幾個注意點直腸癌的放療適應(yīng)癥2適應(yīng)癥（一）I期直腸癌局部切除術(shù)后，有高復(fù)發(fā)因素者（術(shù)后病理分期為T2、腫瘤最大徑大于3cm、腫瘤占腸周大于1/3者、低分化腺癌、神經(jīng)侵犯或脈管瘤栓、切緣陽性或近切緣），不能耐受TME手術(shù)或者有強烈保肛意愿的病人，可試行術(shù)后放療臨床診斷為II/III期直腸癌，需行術(shù)前放療或術(shù)前同步放化療根治術(shù)后病理診斷為II/III期直腸癌，必須行術(shù)后同步放化療適應(yīng)癥（一）I期直腸癌局部切除術(shù)后，有高復(fù)發(fā)因素者（術(shù)后病理3適應(yīng)癥（二）局部晚期不可手術(shù)切除的直腸癌，必須行術(shù)前同步放化療，大部分病人在放化療后可接受根治性手術(shù)切除局部區(qū)域復(fù)發(fā)的直腸癌，推薦行同步放化療，根據(jù)治療情況決定是否可以手術(shù)遠處轉(zhuǎn)移：對于病變比較局限的遠處轉(zhuǎn)移直腸癌，可以考慮放療，例如骨轉(zhuǎn)移疼痛、腦轉(zhuǎn)移、腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移和肝轉(zhuǎn)移等適應(yīng)癥（二）局部晚期不可手術(shù)切除的直腸癌，必須行術(shù)前同步放化4直腸癌的放療適應(yīng)癥直腸癌的復(fù)發(fā)部位直腸癌的靶區(qū)勾畫范圍直腸癌靶區(qū)勾畫的幾個注意點直腸癌的放療適應(yīng)癥5直腸癌的靶區(qū)勾畫課件6系統(tǒng)綜述17片文獻定義盆腔復(fù)發(fā)部位：直腸系膜區(qū)MS；盆腔后區(qū)PPS；盆腔側(cè)區(qū)LPS；盆腔下區(qū)IPS；盆腔前區(qū)APS局部淋巴結(jié)部位：直腸系膜淋巴結(jié)區(qū)MLN；直腸上方淋巴結(jié)區(qū)ULN；側(cè)方淋巴結(jié)區(qū)LLN；髂外淋巴結(jié)區(qū)ELN；腹股溝淋巴結(jié)區(qū)ILN系統(tǒng)綜述7直腸癌的靶區(qū)勾畫課件8直腸癌的靶區(qū)勾畫課件9我院回顧性分析2000.08—2006.08直腸癌根治術(shù)后局部復(fù)發(fā)病例93例復(fù)發(fā)部位分布單個部位（例）多部位（例）總計直腸周圍241842(31.8%)骶前區(qū)142640(30.3%)會陰區(qū)12315(11.4%)髂內(nèi)淋巴結(jié)區(qū)92029(22.0%)髂外淋巴結(jié)區(qū)112(1.5%)腹股溝淋巴結(jié)區(qū)134(3.0%)總計61(46.2%)71(53.8%)132(100%)我院回顧性分析2000.08—2006.08單個部位（例）多10直腸癌的放療適應(yīng)癥直腸癌的復(fù)發(fā)部位直腸癌的靶區(qū)勾畫范圍直腸癌靶區(qū)勾畫的幾個注意點直腸癌的放療適應(yīng)癥11主要參考依據(jù)MyersonR,GarofaloM,NaqaIel,etal.Electiveclinicaltargetvolumesforconformaltherapyinanorectalcancer:aradiationtherapyoncologygroupconsensuspanelcontouringatlas.IntJRadiatOncolBiolPhys,2009,74:824-830RoelsS,DuthoyW,HaustermansK,etal.Definitionanddelineationoftheclinicaltargetvolumeforrectalcancer.IntJRadiatOncolBiolPhys,2006,65:1129-1142主要參考依據(jù)12RTOG勾畫共識CTV的靶區(qū)勾畫CTVA：髂內(nèi)淋巴結(jié)區(qū)、骶前區(qū)、直腸周圍區(qū)CTVB：髂外淋巴結(jié)區(qū)CTVC：腹股溝淋巴結(jié)區(qū)肛管癌：CTVA+CTVB+CTVC直腸癌：CTVA（大多數(shù)情況下）RTOG勾畫共識CTV的靶區(qū)勾畫13直腸癌的靶區(qū)勾畫課件14直腸癌的靶區(qū)勾畫課件15直腸癌的靶區(qū)勾畫課件16直腸癌的靶區(qū)勾畫課件17直腸癌的靶區(qū)勾畫課件18直腸癌的靶區(qū)勾畫課件19直腸癌的靶區(qū)勾畫課件20直腸癌的靶區(qū)勾畫課件21直腸癌的放療適應(yīng)癥直腸癌的復(fù)發(fā)部位直腸癌的靶區(qū)勾畫范圍直腸癌靶區(qū)勾畫的幾個注意點直腸癌的放療適應(yīng)癥22推薦俯臥位固定，可采用膀胱充盈狀態(tài)基于骨性標志的二位適形，不常規(guī)推薦推薦CT定位下的三維適形放療IMRI較常規(guī)技術(shù)更好地保護小腸、股骨頭（臨床研究中）CTV的上、下界至少包括直腸腫瘤/直腸周圍腫大淋巴結(jié)上、下2cm直腸癌的CTV靶區(qū)勾畫應(yīng)包括完整的直腸系膜至盆底部推薦俯臥位固定，可采用膀胱充盈狀態(tài)23如影像學(xué)證據(jù)未顯示坐骨直腸窩受侵，CTV只需包括提肛肌在內(nèi)，但有爭議，尤其是低位直腸癌和APR術(shù)后骨和未受侵的盆壁肌不包括在CTV范圍內(nèi)，除了提肛肌如直腸腫瘤明顯，累及周圍鄰近器官T4，邊界應(yīng)包括腫瘤外正常鄰近器官1-2cm范圍CTV應(yīng)包括直腸前的1cm范圍的膀胱如影像學(xué)證據(jù)未顯示坐骨直腸窩受侵，CTV只需包括提肛肌在內(nèi)，24CTV推薦包括后一部分的閉孔內(nèi)血管，尤其是低位直腸癌患者CTV上界位于髂總血管分出髂內(nèi)外血管的水平（大約在骶岬水平）CTV應(yīng)包括骶前區(qū)，骶骨前至少勾畫1cm如小腸在CTV范圍內(nèi)，可無需對CTV作改動CTV推薦包括后一部分的閉孔內(nèi)血管，尤其是低位直腸癌患者25如直腸癌侵犯泌尿、生殖器官，CTV應(yīng)包括髂外淋巴結(jié)區(qū)直腸腺癌累及肛管時，可包括髂外淋巴結(jié)區(qū)直腸腺癌累及肛緣、肛周皮膚、陰道下1/3時，可考慮包括腹股溝淋巴結(jié)區(qū)淋巴結(jié)區(qū)勾畫時，包括一般包括髂血管外7-8mm，但較小的血管、淋巴結(jié)，范圍更大（>1cm），腹股溝區(qū)按區(qū)域勾畫如直腸癌侵犯泌尿、生殖器官，CTV應(yīng)包括髂外淋巴結(jié)區(qū)26Boost推薦受累直腸腫瘤段上、下2cm，包括完整的直腸系膜和骶前區(qū)PTV=CTV+一定的安全邊界如1cm，但皮膚應(yīng)縮進2-5mmBoost推薦受累直腸腫瘤段上、下2cm，包括完整的直腸系膜27謝謝!謝謝!28直腸癌的靶區(qū)勾畫蔡鋼2012.07直腸癌的靶區(qū)勾畫蔡鋼29直腸癌的放療適應(yīng)癥直腸癌的復(fù)發(fā)部位直腸癌的靶區(qū)勾畫范圍直腸癌靶區(qū)勾畫的幾個注意點直腸癌的放療適應(yīng)癥30適應(yīng)癥（一）I期直腸癌局部切除術(shù)后，有高復(fù)發(fā)因素者（術(shù)后病理分期為T2、腫瘤最大徑大于3cm、腫瘤占腸周大于1/3者、低分化腺癌、神經(jīng)侵犯或脈管瘤栓、切緣陽性或近切緣），不能耐受TME手術(shù)或者有強烈保肛意愿的病人，可試行術(shù)后放療臨床診斷為II/III期直腸癌，需行術(shù)前放療或術(shù)前同步放化療根治術(shù)后病理診斷為II/III期直腸癌，必須行術(shù)后同步放化療適應(yīng)癥（一）I期直腸癌局部切除術(shù)后，有高復(fù)發(fā)因素者（術(shù)后病理31適應(yīng)癥（二）局部晚期不可手術(shù)切除的直腸癌，必須行術(shù)前同步放化療，大部分病人在放化療后可接受根治性手術(shù)切除局部區(qū)域復(fù)發(fā)的直腸癌，推薦行同步放化療，根據(jù)治療情況決定是否可以手術(shù)遠處轉(zhuǎn)移：對于病變比較局限的遠處轉(zhuǎn)移直腸癌，可以考慮放療，例如骨轉(zhuǎn)移疼痛、腦轉(zhuǎn)移、腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移和肝轉(zhuǎn)移等適應(yīng)癥（二）局部晚期不可手術(shù)切除的直腸癌，必須行術(shù)前同步放化32直腸癌的放療適應(yīng)癥直腸癌的復(fù)發(fā)部位直腸癌的靶區(qū)勾畫范圍直腸癌靶區(qū)勾畫的幾個注意點直腸癌的放療適應(yīng)癥33直腸癌的靶區(qū)勾畫課件34系統(tǒng)綜述17片文獻定義盆腔復(fù)發(fā)部位：直腸系膜區(qū)MS；盆腔后區(qū)PPS；盆腔側(cè)區(qū)LPS；盆腔下區(qū)IPS；盆腔前區(qū)APS局部淋巴結(jié)部位：直腸系膜淋巴結(jié)區(qū)MLN；直腸上方淋巴結(jié)區(qū)ULN；側(cè)方淋巴結(jié)區(qū)LLN；髂外淋巴結(jié)區(qū)ELN；腹股溝淋巴結(jié)區(qū)ILN系統(tǒng)綜述35直腸癌的靶區(qū)勾畫課件36直腸癌的靶區(qū)勾畫課件37我院回顧性分析2000.08—2006.08直腸癌根治術(shù)后局部復(fù)發(fā)病例93例復(fù)發(fā)部位分布單個部位（例）多部位（例）總計直腸周圍241842(31.8%)骶前區(qū)142640(30.3%)會陰區(qū)12315(11.4%)髂內(nèi)淋巴結(jié)區(qū)92029(22.0%)髂外淋巴結(jié)區(qū)112(1.5%)腹股溝淋巴結(jié)區(qū)134(3.0%)總計61(46.2%)71(53.8%)132(100%)我院回顧性分析2000.08—2006.08單個部位（例）多38直腸癌的放療適應(yīng)癥直腸癌的復(fù)發(fā)部位直腸癌的靶區(qū)勾畫范圍直腸癌靶區(qū)勾畫的幾個注意點直腸癌的放療適應(yīng)癥39主要參考依據(jù)MyersonR,GarofaloM,NaqaIel,etal.Electiveclinicaltargetvolumesforconformaltherapyinanorectalcancer:aradiationtherapyoncologygroupconsensuspanelcontouringatlas.IntJRadiatOncolBiolPhys,2009,74:824-830RoelsS,DuthoyW,HaustermansK,etal.Definitionanddelineationoftheclinicaltargetvolumeforrectalcancer.IntJRadiatOncolBiolPhys,2006,65:1129-1142主要參考依據(jù)40RTOG勾畫共識CTV的靶區(qū)勾畫CTVA：髂內(nèi)淋巴結(jié)區(qū)、骶前區(qū)、直腸周圍區(qū)CTVB：髂外淋巴結(jié)區(qū)CTVC：腹股溝淋巴結(jié)區(qū)肛管癌：CTVA+CTVB+CTVC直腸癌：CTVA（大多數(shù)情況下）RTOG勾畫共識CTV的靶區(qū)勾畫41直腸癌的靶區(qū)勾畫課件42直腸癌的靶區(qū)勾畫課件43直腸癌的靶區(qū)勾畫課件44直腸癌的靶區(qū)勾畫課件45直腸癌的靶區(qū)勾畫課件46直腸癌的靶區(qū)勾畫課件47直腸癌的靶區(qū)勾畫課件48直腸癌的靶區(qū)勾畫課件49直腸癌的放療適應(yīng)癥直腸癌的復(fù)發(fā)部位直腸癌的靶區(qū)勾畫范圍直腸癌靶區(qū)勾畫的幾個注意點直腸癌的放療適應(yīng)癥50推薦俯臥位固定，可采用膀胱充盈狀態(tài)基于骨性標志的二位適形，不常規(guī)推薦推薦CT定位下的三維適形放療IMRI較常規(guī)技術(shù)更好地保護小腸、股骨頭（臨床研究中）CTV的上、下界至少包括直腸腫瘤/直腸周圍腫大淋巴結(jié)上、下2cm直腸癌的CTV靶區(qū)勾畫應(yīng)包括完整的直腸系膜至盆底部推薦俯臥位固定，可采用膀胱充盈狀態(tài)51如影像學(xué)證據(jù)未顯示坐骨直腸窩受侵，CTV只需包括提肛肌在內(nèi)，但有爭議，尤其是低位直腸癌和APR術(shù)后骨和未受侵的盆壁肌不包括在CTV范圍內(nèi)，除了提肛肌如直腸腫瘤明顯，累及周圍鄰近器官T4，邊界應(yīng)包括腫瘤外正常鄰近器官1-2cm范圍CTV應(yīng)包括直腸前的1cm范圍的膀胱如影像學(xué)證據(jù)未顯示坐骨直腸窩受侵，CTV只需包括提肛肌在內(nèi)，52CTV推薦包括后一部分的閉孔內(nèi)血管，尤其是低位直腸癌患者CTV上界位于髂總血管分出髂內(nèi)外血管的水平（大約在骶岬水平）CTV應(yīng)包括骶前區(qū)，骶骨前至少勾畫1cm如小腸在CTV范圍內(nèi)，可無需對CTV作改動CTV推薦包括后一部分的閉孔內(nèi)血管，尤其是低位直腸癌患者53如直腸癌侵犯泌尿、生殖器官，CTV應(yīng)包括髂外淋巴結(jié)區(qū)直腸腺癌累及肛管時，