慢性胃炎教學(xué)課件

慢性胃炎

（Chronicgastritis）上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬新華醫(yī)院消化內(nèi)科周惠清04-05-261慢性胃炎

（Chronicgastritis）上海

定義（definition）各種原因引起的胃粘膜慢性炎癥。組織病理特征為炎癥、萎縮與腸化。分為:

①淺表性(非萎縮性，non-atrophic)②萎縮性(atrophic)

③特殊類型(specialforms)04-05-262定義（definition）各種原因引起慢性淺表性胃炎

(chronicsuperficialgastritis,CSG)胃粘膜不伴有萎縮性改變、胃粘膜層一淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主的慢性炎癥細(xì)胞浸潤的慢性胃炎。04-05-263慢性淺表性胃炎

(chronicsuperficialg直觀模擬評分法

（visualanaloguescale）04-05-264直觀模擬評分法

（visualanalogue慢性萎縮性胃炎

（chronicatrophicgastritis,CAG）慢性萎縮性胃炎是指胃粘膜已經(jīng)出現(xiàn)萎縮性改變的慢性胃炎，常常伴有腸上皮化生。又可以分為：多灶萎縮性(multifocalatrophic)胃炎、自身免疫性(autoimmune)胃炎。04-05-265慢性萎縮性胃炎

（chronicatrophicgast慢性萎縮性胃炎分類(Strickland)

A型B型病變部位胃體胃竇萎縮分泌很少或缺乏稍低血胃泌素增高正常PCA常有陰性IFA可有陰性惡性貧血可有無04-05-266慢性萎縮性胃炎分類(Strickland)病因和發(fā)病機(jī)制

(etiologyandmechanism)一、幽門螺桿菌感染二、飲食與環(huán)境因素三、自身免疫四、其它因素04-05-267病因和發(fā)病機(jī)制

(etiologyandmechanis04-05-26804-05-268一、幽門螺桿菌感染①胃炎胃粘膜中Hp陽性②Hp分布與胃粘膜炎癥陽性③根除Hp胃粘膜炎癥消退④動物和人試驗(yàn)可以復(fù)制Hp胃炎04-05-269一、幽門螺桿菌感染①胃炎胃粘膜中Hp陽性04-05-26904-05-261004-05-2610幽門螺桿菌致病物質(zhì)粘附因子尿素酶空泡毒素蛋白(VacuolizationcytotoxinA,

VacA)

細(xì)胞毒素相關(guān)基因蛋白(Cytotoxinassociated

geneA,

CagA)04-05-2611幽門螺桿菌致病物質(zhì)粘附因子04-05-2611二、飲食與環(huán)境因素腌制變質(zhì)腐敗煎炸薰烤粗糙辛辣酒精高鹽藥物04-05-2612二、飲食與環(huán)境因素腌制粗糙04-05-2612三、自身免疫自身免疫性胃炎的特點(diǎn)：胃體萎縮為主;PCA與IFA陽性；惡性貧血(VB12缺乏);其他自身免疫病如橋本甲狀腺炎、白癜風(fēng)等。04-05-2613三、自身免疫自身免疫性胃炎的特點(diǎn)：04-05-2613

四、其它因素胃十二指腸反流心功能不全肝硬化尿毒癥等04-05-2614四、其它因素胃十二指腸反流04-05-2614胃十二指腸反流幽門功能不全胃粘膜屏障破壞膽汁胰液腸液胃粘膜炎癥04-05-2615胃十二指腸反流幽門功能膽汁胃粘膜04-05-2615病理(Pathology)炎癥(inflammation)活動(activities)萎縮(atrophy)腸化(metaplasia)（無、輕、中、重）04-05-2616病理(Pathology)炎癥(inflammation)直觀模擬評分法

（visualanaloguescale）04-05-2617直觀模擬評分法

（visualanalogue病理學(xué)名詞解釋腸化生

(Intestinalmetaplasia）異型增生(Dysplasia)假幽門腺化生(Pesudopyloricmetaplasia)04-05-2618病理學(xué)名詞解釋腸化生(Intestinalmetap腸化生

胃固有腺體被腸腺樣腺體(潘氏細(xì)胞、粘液染色)替代。腸化細(xì)胞不含亮氨酸氨基肽酶和堿性磷酸酶。小腸型大腸型完全型不完全型04-05-2619腸化生胃固有腺體被腸腺樣腺體(潘氏細(xì)胞、粘液染色)形態(tài)學(xué)出現(xiàn)細(xì)胞異型性和間質(zhì)異型性細(xì)胞過度增生、喪失正常分化功能腺體結(jié)構(gòu)紊亂異型增生是胃癌的癌前病變異型增生(不典型增生)04-05-2620形態(tài)學(xué)出現(xiàn)細(xì)胞異型性和間質(zhì)異型性異型增生(不典型增生)04-假幽門腺化生

指胃體腺轉(zhuǎn)變成胃竇幽門腺的形態(tài)。這種化生常沿著胃小彎向上方移行，使胃的兩種粘膜交界上移。它見于萎縮性胃炎和見于老年人。04-05-2621假幽門腺化生指胃體腺轉(zhuǎn)變成胃竇幽門腺的病程遷延，無明顯癥狀上腹痛、腹脹、噯氣、惡心臨床表現(xiàn)于病理學(xué)改變嚴(yán)重程度無關(guān)A型有厭食、體重減輕，可伴貧血

臨床表現(xiàn)(manifestations)04-05-2622病程遷延，無明顯癥狀臨床表現(xiàn)(manifestations)

實(shí)驗(yàn)室與其它檢查一、胃鏡和活組織檢查二、幽門螺桿菌檢測三、自身免疫性胃炎

血清抗體（PCA、IFA）胃酸分析與胃泌素（A、B

兩型不同）

維生素B12吸收試驗(yàn)04-05-2623實(shí)驗(yàn)室與其它檢查一、胃鏡和活組織檢查04-05-2623診斷（diagnosis）方法內(nèi)鏡+病理組織學(xué)檢查+Hp檢測自身免疫性胃炎檢測抗體胃泌素等標(biāo)準(zhǔn)新悉尼分類系統(tǒng)(updateSydneysystem)04-05-2624診斷（diagnosis）方法04-05-2624淺表性:紅白相間(以紅為主)粘液分泌增多充血水腫萎縮性:蒼白或灰白、紅白相間(以白為主)粘液糊縮小或干枯粘膜薄可見血管

慢性胃炎的內(nèi)鏡表現(xiàn)04-05-2625淺表性:紅白相間(以紅為主)慢性胃炎的內(nèi)鏡表現(xiàn)04-05充血滲出性平坦糜爛性隆起糜爛性

萎縮性出血性反流性皺襞增生性UpdateSydneySystem04-05-2626充血滲出性萎縮性UpdateSydneySystem04胃體部黏膜充水腫可見比較密集的圓形充血性紅斑伴有病理分泌物滲出

說明04-05-2627胃體部黏膜充水腫說明04-05-2胃粘膜一部分紅白相間，以白為主，粗糙不平，血管透露（萎縮）另一部分充血發(fā)紅，伴有水腫（淺表）說明04-05-2628胃粘膜一部分紅白相間，以白為主，粗糙不平，血管透露（萎縮）說胃粘膜紅白相間，以白為主粗糙不平血管透露（萎縮）說明04-05-2629胃粘膜紅白相間，以白為主說明04-05-26直觀模擬評分法

（visualanaloguescale）04-05-2630直觀模擬評分法

（visualanalogue治

療（management）一、關(guān)于根除幽門螺桿菌二、關(guān)于消化不良的治療三、自身免疫性胃炎四、關(guān)于異型增生的治療04-05-2631治療（management）一、關(guān)于根除幽門螺桿菌04-0一、關(guān)于根除幽門螺桿菌①有明顯異常的慢性胃炎

(糜爛、中至重度萎縮、腸化、異型增生)②有胃癌家族史③伴糜爛性十二指腸炎④消化不良癥狀經(jīng)常規(guī)治療療效差者2000年全國慢性胃炎會議共識意見04-05-2632一、關(guān)于根除幽門螺桿菌①有明顯異常的慢性胃炎2000年全國二、關(guān)于消化不良的治療抑酸或抗酸藥促胃腸動力藥胃粘膜保護(hù)藥中醫(yī)和中藥04-05-2633二、關(guān)于消化不良的治療抑酸或抗酸藥04-05-2633三、自身免疫性胃炎治療惡性貧血—維生素B12注射04-05-2634三、自身免疫性胃炎治療04-05-2634四、關(guān)于異型增生的治療胃癌的癌前病變內(nèi)鏡復(fù)查是關(guān)鍵—（輕:一/中:半/:重:立即）無特殊治療注意飲食和生活習(xí)慣內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)04-05-2635四、關(guān)于異型增生的治療胃癌的癌前病變04-05-263504-05-263604-05-263604-05-263704-05-263704-05-263804-05-263804-05-263904-05-263904-05-264004-05-264004-05-264104-05-264104-05-264204-05-2642預(yù)后（prognosis）長期存在，預(yù)后較好幽門螺桿菌感染:15%~20%潰瘍病多灶萎縮易發(fā)生胃潰瘍、發(fā)展為胃癌少數(shù)Hp感染胃粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤04-05-2643預(yù)后（prognosis）長期存在，預(yù)后較好04-05總結(jié)(summary）一種主要病因

二型慢性胃炎

三個名詞解釋04-05-2644總結(jié)(summary）一種主要病因04-05-26本節(jié)課復(fù)習(xí)題①慢性胃炎的分類②簡述幽門螺桿菌的基本特征和作用機(jī)③簡述慢性胃炎的防治原則④名詞解釋：腸上皮化生、異型增生、A型和B型胃炎、壁細(xì)胞抗體、內(nèi)因子抗體、Curling潰瘍、Cushing潰瘍。04-05-2645本節(jié)課復(fù)習(xí)題①慢性胃炎的分類04-05-2645感謝大家認(rèn)真聽課04-05-2646感謝大家認(rèn)真聽課04-05-2646慢性胃炎教學(xué)課件

慢性胃炎

（Chronicgastritis）上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬新華醫(yī)院消化內(nèi)科周惠清04-05-2648慢性胃炎

（Chronicgastritis）上海

定義（definition）各種原因引起的胃粘膜慢性炎癥。組織病理特征為炎癥、萎縮與腸化。分為:

①淺表性(非萎縮性，non-atrophic)②萎縮性(atrophic)

③特殊類型(specialforms)04-05-2649定義（definition）各種原因引起慢性淺表性胃炎

(chronicsuperficialgastritis,CSG)胃粘膜不伴有萎縮性改變、胃粘膜層一淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主的慢性炎癥細(xì)胞浸潤的慢性胃炎。04-05-2650慢性淺表性胃炎

(chronicsuperficialg直觀模擬評分法

（visualanaloguescale）04-05-2651直觀模擬評分法

（visualanalogue慢性萎縮性胃炎

（chronicatrophicgastritis,CAG）慢性萎縮性胃炎是指胃粘膜已經(jīng)出現(xiàn)萎縮性改變的慢性胃炎，常常伴有腸上皮化生。又可以分為：多灶萎縮性(multifocalatrophic)胃炎、自身免疫性(autoimmune)胃炎。04-05-2652慢性萎縮性胃炎

（chronicatrophicgast慢性萎縮性胃炎分類(Strickland)

A型B型病變部位胃體胃竇萎縮分泌很少或缺乏稍低血胃泌素增高正常PCA常有陰性IFA可有陰性惡性貧血可有無04-05-2653慢性萎縮性胃炎分類(Strickland)病因和發(fā)病機(jī)制

(etiologyandmechanism)一、幽門螺桿菌感染二、飲食與環(huán)境因素三、自身免疫四、其它因素04-05-2654病因和發(fā)病機(jī)制

(etiologyandmechanis04-05-265504-05-268一、幽門螺桿菌感染①胃炎胃粘膜中Hp陽性②Hp分布與胃粘膜炎癥陽性③根除Hp胃粘膜炎癥消退④動物和人試驗(yàn)可以復(fù)制Hp胃炎04-05-2656一、幽門螺桿菌感染①胃炎胃粘膜中Hp陽性04-05-26904-05-265704-05-2610幽門螺桿菌致病物質(zhì)粘附因子尿素酶空泡毒素蛋白(VacuolizationcytotoxinA,

VacA)

細(xì)胞毒素相關(guān)基因蛋白(Cytotoxinassociated

geneA,

CagA)04-05-2658幽門螺桿菌致病物質(zhì)粘附因子04-05-2611二、飲食與環(huán)境因素腌制變質(zhì)腐敗煎炸薰烤粗糙辛辣酒精高鹽藥物04-05-2659二、飲食與環(huán)境因素腌制粗糙04-05-2612三、自身免疫自身免疫性胃炎的特點(diǎn)：胃體萎縮為主;PCA與IFA陽性；惡性貧血(VB12缺乏);其他自身免疫病如橋本甲狀腺炎、白癜風(fēng)等。04-05-2660三、自身免疫自身免疫性胃炎的特點(diǎn)：04-05-2613

四、其它因素胃十二指腸反流心功能不全肝硬化尿毒癥等04-05-2661四、其它因素胃十二指腸反流04-05-2614胃十二指腸反流幽門功能不全胃粘膜屏障破壞膽汁胰液腸液胃粘膜炎癥04-05-2662胃十二指腸反流幽門功能膽汁胃粘膜04-05-2615病理(Pathology)炎癥(inflammation)活動(activities)萎縮(atrophy)腸化(metaplasia)（無、輕、中、重）04-05-2663病理(Pathology)炎癥(inflammation)直觀模擬評分法

（visualanaloguescale）04-05-2664直觀模擬評分法

（visualanalogue病理學(xué)名詞解釋腸化生

(Intestinalmetaplasia）異型增生(Dysplasia)假幽門腺化生(Pesudopyloricmetaplasia)04-05-2665病理學(xué)名詞解釋腸化生(Intestinalmetap腸化生

胃固有腺體被腸腺樣腺體(潘氏細(xì)胞、粘液染色)替代。腸化細(xì)胞不含亮氨酸氨基肽酶和堿性磷酸酶。小腸型大腸型完全型不完全型04-05-2666腸化生胃固有腺體被腸腺樣腺體(潘氏細(xì)胞、粘液染色)形態(tài)學(xué)出現(xiàn)細(xì)胞異型性和間質(zhì)異型性細(xì)胞過度增生、喪失正常分化功能腺體結(jié)構(gòu)紊亂異型增生是胃癌的癌前病變異型增生(不典型增生)04-05-2667形態(tài)學(xué)出現(xiàn)細(xì)胞異型性和間質(zhì)異型性異型增生(不典型增生)04-假幽門腺化生

指胃體腺轉(zhuǎn)變成胃竇幽門腺的形態(tài)。這種化生常沿著胃小彎向上方移行，使胃的兩種粘膜交界上移。它見于萎縮性胃炎和見于老年人。04-05-2668假幽門腺化生指胃體腺轉(zhuǎn)變成胃竇幽門腺的病程遷延，無明顯癥狀上腹痛、腹脹、噯氣、惡心臨床表現(xiàn)于病理學(xué)改變嚴(yán)重程度無關(guān)A型有厭食、體重減輕，可伴貧血

臨床表現(xiàn)(manifestations)04-05-2669病程遷延，無明顯癥狀臨床表現(xiàn)(manifestations)

實(shí)驗(yàn)室與其它檢查一、胃鏡和活組織檢查二、幽門螺桿菌檢測三、自身免疫性胃炎

血清抗體（PCA、IFA）胃酸分析與胃泌素（A、B

兩型不同）

維生素B12吸收試驗(yàn)04-05-2670實(shí)驗(yàn)室與其它檢查一、胃鏡和活組織檢查04-05-2623診斷（diagnosis）方法內(nèi)鏡+病理組織學(xué)檢查+Hp檢測自身免疫性胃炎檢測抗體胃泌素等標(biāo)準(zhǔn)新悉尼分類系統(tǒng)(updateSydneysystem)04-05-2671診斷（diagnosis）方法04-05-2624淺表性:紅白相間(以紅為主)粘液分泌增多充血水腫萎縮性:蒼白或灰白、紅白相間(以白為主)粘液糊縮小或干枯粘膜薄可見血管

慢性胃炎的內(nèi)鏡表現(xiàn)04-05-2672淺表性:紅白相間(以紅為主)慢性胃炎的內(nèi)鏡表現(xiàn)04-05充血滲出性平坦糜爛性隆起糜爛性

萎縮性出血性反流性皺襞增生性UpdateSydneySystem04-05-2673充血滲出性萎縮性UpdateSydneySystem04胃體部黏膜充水腫可見比較密集的圓形充血性紅斑伴有病理分泌物滲出

說明04-05-2674胃體部黏膜充水腫說明04-05-2胃粘膜一部分紅白相間，以白為主，粗糙不平，血管透露（萎縮）另一部分充血發(fā)紅，伴有水腫（淺表）說明04-05-2675胃粘膜一部分紅白相間，以白為主，粗糙不平，血管透露（萎縮）說胃粘膜紅白相間，以白為主粗糙不平血管透露（萎縮）說明04-05-2676胃粘膜紅白相間，以白為主說明04-05-26直觀模擬評分法

（visualanaloguescale）04-05-2677直觀模擬評分法

（visualanalogue治

療（management）一、關(guān)于根除幽門螺桿菌二、關(guān)于消化不良的治療三、自身免疫性胃炎四、關(guān)于異型增生的治療04-05-2678治療（management）一、關(guān)于根除幽門螺桿菌04-0一、關(guān)于根除幽門螺桿菌①有明顯異常的慢性胃炎

(糜爛、中至重度萎縮、腸化、異型增生)②有胃癌家族史③伴糜爛性十二指腸炎④消化不良癥狀經(jīng)