第七章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理課件

第六章高危妊娠管理浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院張慧第六章高危妊娠管理1教學(xué)目標(biāo)掌握高危妊娠的定義掌握高危妊娠、胎兒窘迫、新生兒窒息的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)、主要護(hù)理措施熟悉胎兒窘迫、新生兒窒息臨床表現(xiàn)了解高危妊娠、高危新生兒的范疇了解高危妊娠處理原則，胎兒窘迫、新生兒窒息的病因、處理原則教學(xué)目標(biāo)2第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護(hù)管理第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護(hù)管理3定義高危妊娠是指妊娠期有某種并發(fā)癥或致病因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者。第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護(hù)措施定義高危妊娠是指妊娠期有某種并發(fā)癥或4范疇（自學(xué)）孕婦年齡<18歲或>35歲有異常孕產(chǎn)史各種妊娠并發(fā)癥各種妊娠合并癥可能發(fā)生分娩異常者妊娠期接觸有害物質(zhì)者盆腔腫瘤或曾有手術(shù)史者第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護(hù)措施范疇（自學(xué)）孕婦年齡<18歲或>35歲第一節(jié)高危妊娠及5高危兒（自學(xué)）高危兒：孕齡<37周或≥42周出生體重<2500g小于孕齡兒或大于孕齡兒出生后1分鐘阿氏評(píng)分0～3分產(chǎn)時(shí)感染高危妊娠產(chǎn)婦的新生兒手術(shù)產(chǎn)兒新生兒的兄姐有嚴(yán)重的新生兒病史或新生兒期死亡等第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護(hù)措施高危兒（自學(xué)）高危兒：第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護(hù)措施6監(jiān)護(hù)措施（自學(xué)）（一）人工監(jiān)護(hù)確定孕齡宮底高度及腹圍宮底高度是指恥骨聯(lián)合上緣到宮底的弧形長(zhǎng)度。腹圍指下腹最膨隆處繞臍一周的周徑。高危妊娠評(píng)分胎動(dòng)計(jì)數(shù)第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護(hù)措施監(jiān)護(hù)措施（自學(xué)）（一）人工監(jiān)護(hù)確定孕齡第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)7監(jiān)護(hù)措施（自學(xué)）（二）妊娠圖（三）儀器監(jiān)護(hù)B超胎心聽(tīng)診電子胎心監(jiān)護(hù)胎兒心電圖檢測(cè)羊膜鏡檢查（四）實(shí)驗(yàn)室檢查第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護(hù)措施監(jiān)護(hù)措施（自學(xué)）（二）妊娠圖第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護(hù)措施8胎兒電子監(jiān)護(hù)可以連續(xù)觀察記錄胎心率的動(dòng)態(tài)變化，也可以了解胎心與胎動(dòng)、宮縮之間的關(guān)系，估計(jì)胎兒宮內(nèi)安危,分為內(nèi)監(jiān)護(hù)、外監(jiān)護(hù)兩種形式胎兒電子監(jiān)護(hù)可以連續(xù)觀察記錄胎心率的動(dòng)態(tài)變化，也可以了解胎心9胎兒電子監(jiān)護(hù)胎心率監(jiān)測(cè)預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力胎心率基線(xiàn)周期性胎心率胎兒電子監(jiān)護(hù)胎心率監(jiān)測(cè)預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力胎心率基線(xiàn)周期性胎10胎兒電子監(jiān)護(hù)——胎心率監(jiān)測(cè)胎心率基線(xiàn)指在無(wú)胎動(dòng)、無(wú)宮縮影響時(shí)，10分鐘以上的胎心率.正常在120～160次/分，＞160次/分－心動(dòng)過(guò)速，＜120次/分－心動(dòng)過(guò)緩胎心率基線(xiàn)擺動(dòng)：指胎心率的變異振幅（指胎心波動(dòng)范圍，正常10～25次/分）及變異頻率（1分鐘內(nèi)胎心率波動(dòng)次數(shù)，正?！?次）

胎兒電子監(jiān)護(hù)——胎心率監(jiān)測(cè)胎心率基線(xiàn)11胎兒電子監(jiān)護(hù)——胎心率監(jiān)測(cè)周期性胎心率是指與子宮收縮有關(guān)的胎心率變化，有加速和減速兩種情況加速指子宮收縮后胎心率基線(xiàn)暫時(shí)增加15次/分以上，持續(xù)時(shí)間>15秒，是胎兒良好的表現(xiàn)減速指宮縮出現(xiàn)時(shí)出現(xiàn)暫時(shí)性胎心減慢，分3種類(lèi)型早期減速變異減速晚期減速胎兒電子監(jiān)護(hù)——胎心率監(jiān)測(cè)周期性胎心率12早期減速特點(diǎn)：胎心率曲線(xiàn)下降與宮縮曲線(xiàn)上升同時(shí)發(fā)生。胎心波谷與宮縮波峰相一致（插圖）臨床意義：宮縮時(shí)胎頭受壓早期減速13變異減速特點(diǎn)：胎心率減速與宮縮變化無(wú)固定關(guān)系（插圖）臨床意義：臍帶受壓，謎走神經(jīng)興奮變異減速14晚期減速特點(diǎn)：胎心率下降的起點(diǎn)常落后于宮縮曲線(xiàn)上升的起點(diǎn)，多在宮縮波峰處開(kāi)始下降，胎心率曲線(xiàn)減速的波谷落后于宮縮曲線(xiàn)的波峰，胎心率恢復(fù)時(shí)間常（插圖）臨床意義：胎盤(pán)功能不良，胎兒宮內(nèi)缺氧晚期減速15胎兒電子監(jiān)護(hù)——預(yù)測(cè)胎兒

宮內(nèi)儲(chǔ)備能力無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（NST）指在無(wú)宮縮、無(wú)外界負(fù)荷刺激情況下，對(duì)胎兒進(jìn)行胎心率宮縮圖的觀察和紀(jì)錄20分鐘內(nèi)，胎動(dòng)≥3次伴胎心率加速≥15次/分，持續(xù)時(shí)間≥15秒,稱(chēng)為反應(yīng)型，表示胎兒宮內(nèi)狀況良好。反之為無(wú)反應(yīng)型，如孕周＞36周應(yīng)作催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)胎兒電子監(jiān)護(hù)——預(yù)測(cè)胎兒

16胎兒電子監(jiān)護(hù)——預(yù)測(cè)胎兒

宮內(nèi)儲(chǔ)備能力縮宮素激惹試驗(yàn)（ocT）指通過(guò)縮宮素誘導(dǎo)宮縮，觀察20分鐘內(nèi)宮縮時(shí)胎心的變化，了解胎盤(pán)一過(guò)性缺氧的負(fù)荷變化，測(cè)定胎兒儲(chǔ)備能力。條件:10分鐘內(nèi)有宮縮3次，每次宮縮達(dá)中等強(qiáng)度判斷:若10分鐘內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)3次以上晚期減速，—OCT(+)臨床意義:提示胎盤(pán)功能減退如伴隨基線(xiàn)變異減少，則提示宮內(nèi)缺氧嚴(yán)重宮縮壓力試驗(yàn)（CST）標(biāo)準(zhǔn)和臨床意義同OCT胎兒電子監(jiān)護(hù)——預(yù)測(cè)胎兒

17第二節(jié)高危妊娠的處理原則

及護(hù)理第二節(jié)高危妊娠的處理原則

及護(hù)理18護(hù)理——護(hù)理評(píng)估（一）病史：年齡、生育史、疾病史、有害物質(zhì)接觸史（二）身心狀況一般情況：身高、體重、步態(tài)、宮高、胎兒大小、胎位、血壓妊娠圖：孕婦健康狀況、胎兒發(fā)育狀況胎動(dòng)：3～5次/小時(shí)，12小時(shí)不少于10次心理反應(yīng)：第二節(jié)高危妊娠的處理原則及護(hù)理護(hù)理——護(hù)理評(píng)估（一）病史：年齡、生育史、疾病19

護(hù)理——護(hù)理評(píng)估（三）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)、肝腎功能、血糖等B超檢查：22周后，雙頂徑每周增加0.22cm聽(tīng)胎心：120～160次/分胎兒電子監(jiān)護(hù)第二節(jié)高危妊娠的處理原則及護(hù)理

護(hù)理——護(hù)理評(píng)估（三）輔助檢查第二節(jié)高危妊娠的處理原則20護(hù)理措施（一）一般護(hù)理營(yíng)養(yǎng)、休息、個(gè)人衛(wèi)生、環(huán)境（二）健康指導(dǎo)提供信息、指導(dǎo)監(jiān)護(hù)技巧（三）心理護(hù)理傾聽(tīng)、提供幫助（四）檢查及治療配合母 生命體征、活動(dòng)耐力、異常征兆兒 胎心、胎動(dòng)、羊水第二節(jié)高危妊娠的處理原則及護(hù)理護(hù)理措施（一）一般護(hù)理第二節(jié)高危妊娠的處理原則及護(hù)理21第三節(jié)胎兒窘迫及

新生兒窒息的護(hù)理第三節(jié)胎兒窘迫及

新生兒窒息的22胎兒窘迫——定義胎兒窘迫：胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象危及其健康和生命者，是一種以胎兒胎盤(pán)系統(tǒng)的呼吸循環(huán)功能不全為主要特征的綜合癥狀，主要發(fā)生在臨產(chǎn)過(guò)程，也可發(fā)生在妊娠晚期。第三節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息的護(hù)理胎兒窘迫——定義胎兒窘迫：胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象危及其健康和生23胎兒窘迫——病因母體因素:合并癥、并發(fā)癥等胎兒因素：畸形、疾病臍帶、胎盤(pán)因素：臍帶纏繞、打結(jié)，胎盤(pán)發(fā)育障礙第三節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息的護(hù)理胎兒窘迫——病因第三節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息的護(hù)理24胎兒窘迫—臨床表現(xiàn)胎心音改變胎動(dòng)異常：正?！?0次/24h異常＜10次/12h羊水胎糞污染：Ⅰ，淺綠色Ⅱ，黃綠色，渾濁Ⅲ，棕黃色，稠厚第三節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息的護(hù)理胎兒窘迫—臨床表現(xiàn)胎心音改變第三節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息的25胎兒窘迫—護(hù)理要點(diǎn)左側(cè)臥位、間斷吸氧認(rèn)真監(jiān)測(cè)胎心：必要時(shí)15分鐘聽(tīng)一次胎心或進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)做好術(shù)前準(zhǔn)備、新生兒搶救準(zhǔn)備心理護(hù)理：告知相關(guān)信息必要時(shí)安排單人間家屬陪伴第三節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息的護(hù)理胎兒窘迫—護(hù)理要點(diǎn)左側(cè)臥位、間斷吸氧第三節(jié)胎兒窘迫及新生26新生兒窒息—本節(jié)自學(xué)定義：胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無(wú)呼吸，或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)，是新生兒死亡及傷殘的主要原因之一，也是出生后常見(jiàn)的一種緊急情況。第三節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息的護(hù)理新生兒窒息—本節(jié)自學(xué)定義：胎兒娩出后1分鐘，僅有心27新生兒窒息—

（自學(xué)）病因胎兒窘迫胎兒呼吸道阻塞顱內(nèi)出血及呼吸中樞損傷藥物抑制其它第三節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息的護(hù)理新生兒窒息—

（自學(xué)）病因第三節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息的護(hù)28新生兒窒息—

（自學(xué)）臨床表現(xiàn)輕度窒息重度窒息第三節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息的護(hù)理新生兒窒息—

（自學(xué)）臨床表現(xiàn)第三節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息29新生兒窒息—自學(xué)

處理原則以預(yù)防為主、及時(shí)搶救早期預(yù)測(cè)及時(shí)復(fù)蘇保暖監(jiān)護(hù)第三節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息的護(hù)理新生兒窒息—自學(xué)

處理原則第三節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息的護(hù)30新生兒窒息—護(hù)理要點(diǎn)配合醫(yī)生進(jìn)行ABCDE程序復(fù)蘇A.清理呼吸道：洗耳球、吸痰管、氣管插管動(dòng)作輕柔，避免負(fù)壓過(guò)大損傷氣道粘膜B.建立呼吸：托背法、口對(duì)口人工呼吸、人工呼吸器C.維持正常循環(huán)：體外胸廓按壓：食、中指按壓胸骨中段，100次/分，深度1～2CMD.藥物治療：有效通道建立E.評(píng)價(jià):復(fù)蘇過(guò)程中隨時(shí)評(píng)價(jià)新生兒情況在以上過(guò)程中必須注意保暖，在30～320c輻射床上進(jìn)行搶救第三節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息的護(hù)理新生兒窒息—護(hù)理要點(diǎn)第三節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息31本章小結(jié)妊娠期有合并癥或并發(fā)癥可能危及母兒或?qū)е码y產(chǎn)可能的稱(chēng)高危妊娠胎心電子監(jiān)護(hù)有兩種功能：監(jiān)測(cè)胎心率（胎心率基線(xiàn)、周期性胎心率）及預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力

（NST.OCT.CST）胎兒宮內(nèi)窘迫孕婦的主要護(hù)理措施：胎心監(jiān)測(cè)、自我監(jiān)護(hù)指導(dǎo)、新生兒搶救準(zhǔn)備、產(chǎn)婦心理護(hù)理根據(jù)Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)新生兒分為青紫窒息、蒼白窒息，新生兒窒息護(hù)理：配合醫(yī)生按ABCDE程序進(jìn)行復(fù)蘇本章小結(jié)妊娠期有合并癥或并發(fā)癥可能危及母兒或?qū)е码y產(chǎn)可能的稱(chēng)32第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院張慧第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理33教學(xué)目標(biāo)掌握各種妊娠期并發(fā)癥基本概念掌握妊高征病理生理掌握護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)、主要護(hù)理措施、健康指導(dǎo)熟悉各類(lèi)并發(fā)癥的臨床類(lèi)型、表現(xiàn)、處理原則了解各類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生原因了解流產(chǎn)、異位妊娠、早產(chǎn)、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝的病理生理教學(xué)目標(biāo)掌握各種妊娠期并發(fā)癥基本概念34第一節(jié)流產(chǎn)

第一節(jié)流產(chǎn)35定義流產(chǎn)：凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者。早期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周以前者。晚期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周至不足28周者。自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn)。定義流產(chǎn)：凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止36病因（自學(xué)）遺傳基因缺陷母體因素胎盤(pán)因素外界不良因素第一節(jié)流產(chǎn)病因（自學(xué)）遺傳基因缺陷第一節(jié)流產(chǎn)37病理（自學(xué)）妊娠<8周：胎盤(pán)絨毛發(fā)育尚不成熟，與子宮蛻膜聯(lián)系還不牢固妊娠產(chǎn)物多數(shù)可以完全從子宮壁分離而排出。妊娠8－12周：胎盤(pán)絨毛發(fā)育繁盛，與脫膜聯(lián)系較牢固妊娠產(chǎn)物往往不易完整分離排出。妊娠12周后：胎盤(pán)已完全形成，流產(chǎn)時(shí)先有腹痛后排出胎兒、胎盤(pán)。早期流產(chǎn)：先流血后腹痛晚期流產(chǎn)：類(lèi)似足月產(chǎn)第一節(jié)流產(chǎn)病理（自學(xué)）妊娠<8周：胎盤(pán)絨毛發(fā)育尚不成熟，與子宮蛻膜聯(lián)系38臨床表現(xiàn)及處理原則類(lèi)型病史婦科檢查

處理原則

陰道出血量下腹痛組織排出宮口子宮大小先兆流產(chǎn)少于月經(jīng)兩無(wú)/輕無(wú)閉與孕周相符臥床休息、減少刺激、保胎（防盲目）難免流產(chǎn)增多加劇無(wú)擴(kuò)張基本相符盡早排空宮內(nèi)組織、防出血性休克/感染。不全流產(chǎn)持續(xù)不止，量多減輕部分排出擴(kuò)張/堵塞小于孕周及時(shí)排空宮腔內(nèi)容物完全流產(chǎn)少—無(wú)無(wú)全排出閉正常/略大無(wú)需特殊處理臨床表現(xiàn)及處理原則病史39臨床表現(xiàn)及處理原則稽留性流產(chǎn)：是指胚胎或胎兒在宮內(nèi)已死亡尚未自然排出者。妊娠后宮體不增大，早孕反應(yīng)消失或胎動(dòng)消失。一旦確診及時(shí)促使宮內(nèi)物排出。第一節(jié)流產(chǎn)臨床表現(xiàn)及處理原則稽留性流產(chǎn)：是指胚胎或胎兒在宮內(nèi)已死亡尚未40臨床表現(xiàn)及處理原則習(xí)慣性流產(chǎn)：指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上者，通常發(fā)生在同一個(gè)月份。預(yù)防為主；查明原因；保胎應(yīng)超過(guò)發(fā)生流產(chǎn)的月份。第一節(jié)流產(chǎn)臨床表現(xiàn)及處理原則習(xí)慣性流產(chǎn)：指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上者41

護(hù)理護(hù)理評(píng)估病史：停經(jīng)史、陰道出血情況、腹痛情況等身心狀況：生命體征、感染征象、心理反應(yīng)診斷檢查：婦科檢查、輔助檢查第一節(jié)流產(chǎn)護(hù)理護(hù)理評(píng)估第一節(jié)流產(chǎn)42護(hù)理護(hù)理措施1.先兆流產(chǎn)孕婦的護(hù)理一般護(hù)理：休息、飲食、提供生活方便:教導(dǎo)孕婦電鈴使用，安排適當(dāng)?shù)沫h(huán)境使其取用物品方便認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑觀察癥狀、體征:腹痛、陰道出血2.妊娠不能再繼續(xù)者的護(hù)理配合終止妊娠手術(shù)監(jiān)測(cè)生命體征防治感染：觀察感染征候、個(gè)人衛(wèi)生、正確執(zhí)行醫(yī)囑第一節(jié)流產(chǎn)護(hù)理護(hù)理措施第一節(jié)流產(chǎn)43護(hù)理護(hù)理措施3.健康教育識(shí)別誘因提供相關(guān)信息：如何觀察陰道出血、腹痛及排出物性質(zhì)等

4.心理護(hù)理：傾聽(tīng)病人的感受，盡可能多一些時(shí)間陪伴病人根據(jù)不同情緒反應(yīng)，給予相應(yīng)疏導(dǎo)

護(hù)理護(hù)理措施44先兆流產(chǎn)正常妊娠過(guò)期流產(chǎn)難免流產(chǎn)完全流產(chǎn)不全流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)感染性流產(chǎn)小結(jié)第一節(jié)流產(chǎn)先兆流產(chǎn)正常妊娠過(guò)期流產(chǎn)難免流產(chǎn)完全流產(chǎn)不全流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)感45第二節(jié)異位妊娠第二節(jié)異位妊娠46定

義受精卵在子宮體腔以外著床稱(chēng)為異位妊娠，習(xí)稱(chēng)宮外孕。第二節(jié)異位妊娠①輸卵管壺腹部②輸卵管狹部③輸卵管傘部④輸卵管間質(zhì)部⑤腹部⑥闊韌帶妊娠⑦卵巢妊娠⑧宮頸妊娠定義受精卵在子宮體腔以外著床稱(chēng)為異位妊娠，習(xí)稱(chēng)宮外孕。第47病因（自學(xué)）1.輸卵管器質(zhì)性病變。2.輸卵管功能性障礙。3.其他：宮內(nèi)節(jié)育器、復(fù)通術(shù)、盆腔子宮內(nèi)膜異位征、孕卵游走。第二節(jié)異位妊娠病因（自學(xué)）1.輸卵管器質(zhì)性病變。第二節(jié)異位妊娠48病理（自學(xué)）1.輸卵管妊娠轉(zhuǎn)歸：流產(chǎn)、破裂、腹腔妊娠、陳舊性宮外孕。2.子宮的變化：軟、增大、蛻膜反應(yīng)。第二節(jié)異位妊娠病理（自學(xué)）1.輸卵管妊娠轉(zhuǎn)歸：流產(chǎn)、破裂、腹腔妊娠、陳舊49臨床表現(xiàn)1.停經(jīng)：6W左右甚至更短，或不明顯2.腹痛：主要癥狀（由輸卵管膨大、破裂及血液刺激引起）未破前：隱痛或酸脹感破裂時(shí)：一側(cè)下腹撕裂性疼痛，可伴惡心、嘔吐破裂后：下腹痛、肛門(mén)墜脹感→全腹痛、肩胛部放射性疼痛

3.陰道流血：一般不規(guī)則，量少，少數(shù)似月經(jīng)量，可有蛻膜管型排出

4.暈厥與休克：程度與陰道出血量不成正比

5.腹部癥狀：

移動(dòng)性濁音

第二節(jié)異位妊娠臨床表現(xiàn)1.停經(jīng)：6W左右甚至更短，或不明顯2.腹痛：主要癥50處理原則手術(shù)治療非手術(shù)治療第二節(jié)異位妊娠處理原則手術(shù)治療第二節(jié)異位妊娠51護(hù)理（一）病史明確停經(jīng)時(shí)間，評(píng)估相關(guān)因素。（二）身心狀況腹腔內(nèi)出血多時(shí)，患者呈貧血貌，脈快而細(xì)弱，血壓下降甚至休克。體溫一般不高，出血時(shí)間長(zhǎng)，因腹腔內(nèi)血液吸收可發(fā)熱，但不超過(guò)38oC。護(hù)理評(píng)估第二節(jié)異位妊娠護(hù)理（一）病史護(hù)理評(píng)估第二節(jié)異位妊娠52護(hù)理（三）診斷檢查腹部檢查：膨大、移動(dòng)性濁音盆腔檢查：漂浮感；小包塊及輕壓痛；宮頸舉擺痛。妊娠試驗(yàn)：超聲檢查：陰道后穹隆穿刺：較可靠的輔助診斷手段。護(hù)理評(píng)估第二節(jié)異位妊娠護(hù)理（三）診斷檢查護(hù)理評(píng)估第二節(jié)異位妊娠53護(hù)理潛在并發(fā)癥：出血性休克?？謶郑号c擔(dān)心手術(shù)失敗有關(guān)。護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo)醫(yī)護(hù)人員能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者休克癥狀并緩解?；颊咦允隹謶指袦p輕。第二節(jié)異位妊娠護(hù)理潛在并發(fā)癥：出血性休克。護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo)醫(yī)護(hù)人員能夠及54護(hù)理（一）提供情感支持（二）配合實(shí)施治療方案（三）提供抗休克的護(hù)理措施（四）預(yù)防感染（五）提供健康教育，做好出院指導(dǎo)護(hù)理措施第二節(jié)異位妊娠護(hù)理（一）提供情感支持護(hù)理措施第二節(jié)異位妊娠55護(hù)理患者的休克體征得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正?；颊呦丝謶中睦?，愿意接受手術(shù)。結(jié)果評(píng)價(jià)第二節(jié)異位妊娠護(hù)理患者的休克體征得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正。結(jié)果評(píng)價(jià)第二節(jié)異56小結(jié)受精卵在子宮體腔以外著床稱(chēng)為異位妊娠，是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥之一。以壺腹部妊娠多見(jiàn)。輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)與受精卵的著床部位、有無(wú)流產(chǎn)或破裂、出血量多少和發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)異位妊娠的護(hù)理主要包括，（1）評(píng)估：病史、身心狀況、輔助檢查；（2）措施：身心支持，術(shù)前準(zhǔn)備，抗休克，健康教育小結(jié)受精卵在子宮體腔以外著床稱(chēng)為異位妊娠，是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的57第三節(jié)早產(chǎn)第三節(jié)早產(chǎn)58定義妊娠滿(mǎn)28周至不滿(mǎn)37足周間分娩者稱(chēng)為早產(chǎn)。此時(shí)娩出的新生兒稱(chēng)早產(chǎn)兒，出生體重多小于2500g。第三節(jié)早產(chǎn)定義妊娠滿(mǎn)28周至不滿(mǎn)37足周間分娩者稱(chēng)為早產(chǎn)。第三節(jié)59原因（自學(xué)）孕婦因素孕婦合并急性或慢性疾病子宮畸形胎兒、胎盤(pán)因素第三節(jié)早產(chǎn)原因（自學(xué)）孕婦因素第三節(jié)早產(chǎn)60臨床表現(xiàn)子宮收縮（最初為不規(guī)則宮縮）伴有少許陰道流血或血性分泌逐漸發(fā)展成規(guī)則宮縮胎膜早破宮頸管逐漸消退--擴(kuò)張

第三節(jié)早產(chǎn)臨床表現(xiàn)子宮收縮（最初為不規(guī)則宮縮）第三節(jié)早產(chǎn)61處理原則若胎兒存活，無(wú)胎兒窘迫、胎膜未破，應(yīng)設(shè)法抑制宮縮，盡可能使妊娠繼續(xù)維持。若胎膜已破，早產(chǎn)已不可避免時(shí)，應(yīng)盡力設(shè)法提高早產(chǎn)兒的存活率。第三節(jié)早產(chǎn)處理原則若胎兒存活，無(wú)胎兒窘迫、胎膜未破，應(yīng)設(shè)法抑制宮縮，盡62護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估1.病史：識(shí)別誘因2.身心狀況：＊正確判斷早產(chǎn)宮縮：規(guī)律宮縮，間隔5～6分鐘，持續(xù)30秒以上宮口擴(kuò)張：胎膜早破：＊了解孕婦情緒反應(yīng)：恐懼、焦慮、自責(zé)3.診斷檢查第三節(jié)早產(chǎn)護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估第三節(jié)早產(chǎn)63護(hù)理（二）護(hù)理措施1.預(yù)防早產(chǎn)定期產(chǎn)前檢查，指導(dǎo)孕期衛(wèi)生，重視可能引起早產(chǎn)的因素。切實(shí)加強(qiáng)對(duì)高危妊娠的管理、治療妊娠合并癥、并發(fā)癥宮頸內(nèi)口松弛者應(yīng)于妊娠14～16周作宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)第三節(jié)早產(chǎn)護(hù)理（二）護(hù)理措施第三節(jié)早產(chǎn)64護(hù)理

2.根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療硫酸鎂地塞米松3.為分娩做準(zhǔn)備

分娩方式的選擇

盡可能縮短產(chǎn)程

新生兒搶救準(zhǔn)備4.為孕婦提供心理支持：提供相關(guān)信息第三節(jié)早產(chǎn)護(hù)理2.根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療第三節(jié)早產(chǎn)65小結(jié)妊娠滿(mǎn)28周至不滿(mǎn)37足周間分娩者稱(chēng)為早產(chǎn)。此時(shí)娩出的新生兒稱(chēng)早產(chǎn)兒，出生體重多小于2500g。早產(chǎn)護(hù)理主要包括：預(yù)防早產(chǎn)、正確執(zhí)行醫(yī)囑（用藥）、分娩準(zhǔn)備、新生兒搶救準(zhǔn)備、孕婦心理支持小結(jié)妊娠滿(mǎn)28周至不滿(mǎn)37足周間分娩者稱(chēng)為早產(chǎn)。此時(shí)娩出66第四節(jié)妊娠高血壓綜合征第四節(jié)妊娠高血壓綜合征67定義指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡。是妊娠期特有的疾病。目前病因尚未闡明。第四節(jié)妊高征定義指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群，68【病理生理變化】—全身小動(dòng)脈痙攣全身小動(dòng)脈痙攣管腔狹窄，外周阻力增加血壓升高腎小動(dòng)脈痙攣，血流量減少,腎缺血缺氧腎小球通透性增加血漿蛋白漏出蛋白尿腎小球?yàn)V過(guò)率降低水腫血漿膠體滲透壓降低Na排出減少胎盤(pán)腦心臟肝臟激活RAS系統(tǒng)第四節(jié)妊高征基本病變【病理生理變化】—全身小動(dòng)脈痙攣管腔狹窄，血壓升高腎小動(dòng)脈痙69臨床表現(xiàn)是護(hù)士觀察病情的主要內(nèi)容之一。（一）高血壓：孕婦于孕20周后，血壓可升高≥140/90mmHg，或較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg。（二）蛋白尿：出現(xiàn)略遲于血壓升高。（三）水腫：臨床上以“+”記錄并表示水腫程度。第四節(jié)妊高征臨床表現(xiàn)是護(hù)士觀察病情的主要內(nèi)容之一。第四節(jié)妊高征70臨床表現(xiàn)水腫分級(jí)：“+”水腫局限于踝部、小腿；“++”水腫延及大腿；“+++”水腫延及腹部、外陰；“++++”全身水腫或伴腹水。(四)先兆子癇(五)子癇：在先兆子癇基礎(chǔ)上發(fā)生抽搐。第四節(jié)妊高征臨床表現(xiàn)水腫分級(jí)：“+”水腫局限于踝部、小腿；第四節(jié)妊高71分類(lèi)血壓蛋白尿自覺(jué)癥狀妊娠期高血壓≥140/90mmHg,妊娠期出現(xiàn)，于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常正常上腹部不適子癇前期妊娠20周后≥140/90mmHg≥300mg/24h或（＋）上腹部不適、頭痛、視力模糊子癇子癇前期孕產(chǎn)婦抽搐，且不能用其他原因解釋慢性高血壓病并發(fā)子癇前期高血壓婦女，20周前突然血壓進(jìn)一步升高20周后≥300mg/24h或20周前突然出現(xiàn)尿蛋白增加同子癇前期妊娠合并慢性高血壓妊娠前或妊娠20周前發(fā)現(xiàn)高血壓，但妊娠期無(wú)明顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后

臨床分類(lèi)

豐有吉主編，婦產(chǎn)科學(xué)，北京：人民衛(wèi)生出版社.2005

分類(lèi)血壓蛋白尿自覺(jué)72處理原則病情程度不同治療原則有區(qū)別一般處理原則鎮(zhèn)靜：地西泮解痙：硫酸鎂降壓：一般拉貝洛爾合理擴(kuò)容及利尿適時(shí)終止妊娠子癇及時(shí)控制抽搐發(fā)作防治并發(fā)癥終止妊娠對(duì)胎兒無(wú)毒副作用；不影響每搏心輸出量、腎血流量、子宮胎盤(pán)灌注量處理原則病情程度不同治療原則有區(qū)別對(duì)胎兒無(wú)毒副作用；不影響每73護(hù)理——護(hù)理評(píng)估（一）病史：了解孕期經(jīng)過(guò)，既往及家族中高血壓病史等。（二）身心狀況：評(píng)估高血壓、蛋白尿、水腫癥狀出現(xiàn)時(shí)的經(jīng)過(guò)情況，尤其重視有關(guān)三大癥狀基礎(chǔ)上自覺(jué)癥狀的主訴。孕婦及其家屬心理反應(yīng)。第四節(jié)妊高征護(hù)理——護(hù)理評(píng)估（一）病史：了解孕期經(jīng)過(guò)，既往及74護(hù)理——護(hù)理評(píng)估（三）診斷檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿常規(guī)；血粘稠度；血小板；凝血功能；肝腎功能、血電解質(zhì)等2.眼底檢查：動(dòng)靜脈管徑之比。

1:22:31:4第四節(jié)妊高征護(hù)理——護(hù)理評(píng)估（三）診斷檢查1:22:3175護(hù)理——可能的護(hù)理診斷及

合作性問(wèn)題知識(shí)缺乏：缺乏妊高征的相關(guān)知識(shí)體液過(guò)多：與下腔靜脈受增大子宮壓迫使血液回流受阻或低蛋白血癥有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)：與發(fā)生抽搐有關(guān)潛在并發(fā)癥：胎盤(pán)早剝潛在并發(fā)癥：腎功能衰竭潛在并發(fā)癥：DIC第四節(jié)妊高征護(hù)理——可能的護(hù)理診斷及

合作性問(wèn)題知識(shí)缺乏：缺乏妊高征76護(hù)理——護(hù)理措施（一）加強(qiáng)預(yù)防保健知識(shí)1.定期產(chǎn)前檢查2.指導(dǎo)合理飲食：蛋白質(zhì)、維生素含量高的食物攝入3.自我監(jiān)護(hù)：

注意自覺(jué)癥狀、監(jiān)測(cè)體重、數(shù)胎動(dòng)第四節(jié)妊高征護(hù)理——護(hù)理措施（一）加強(qiáng)預(yù)防保健知識(shí)第四節(jié)妊高征77護(hù)理——護(hù)理措施（二）輕度患者的護(hù)理：1.休息：8～10小時(shí)，左側(cè)臥位。2.飲食：

足夠的蛋白質(zhì)、蔬菜

不限鹽3.用藥指導(dǎo)4.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)：增加復(fù)診次數(shù)5.健康教育

引起重視，主動(dòng)配合、識(shí)別危險(xiǎn)信號(hào)、學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)。第四節(jié)妊高征護(hù)理——護(hù)理措施（二）輕度患者的護(hù)理：第四節(jié)妊高征78護(hù)理——護(hù)理措施（三）中、重度妊高征婦女的護(hù)理1.休息：臥床休息，保證環(huán)境安靜。2.飲食：根據(jù)病情需要，適當(dāng)限鹽3.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)孕婦：包括血壓、體重、尿蛋白以外，按需測(cè)量肝、腎功能、心電圖、B超等。胎兒：聽(tīng)胎心、測(cè)胎動(dòng)，量宮高腹圍等。4.心理支持：告知疾病相關(guān)知識(shí)第四節(jié)妊高征護(hù)理——護(hù)理措施（三）中、重度妊高征婦女的護(hù)理第四節(jié)妊高79護(hù)理——護(hù)理措施（四）子癇病人的護(hù)理1.制止抽搐：執(zhí)行醫(yī)囑，使用MgSO4及鎮(zhèn)靜劑。2.防止受傷：專(zhuān)人守護(hù)3.減少刺激：診治措施要集中，避免光聲刺激。4.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)：包括母兒情況及產(chǎn)兆，床旁備搶救車(chē)5.實(shí)施終止妊娠。第四節(jié)妊高征護(hù)理——護(hù)理措施（四）子癇病人的護(hù)理第四節(jié)妊高征80護(hù)理——護(hù)理措施（五）用藥護(hù)理硫酸鎂是治療中、重度妊高征首選藥物。1.硫酸鎂的用藥方法：（1）肌肉注射：肌注后2小時(shí)血中濃度達(dá)高峰，但局部刺激作用強(qiáng)。（2）靜脈用藥：靜脈推注或滴注。用藥后約1小時(shí)，血中濃度達(dá)高峰，但體內(nèi)維持時(shí)間短?？杀苊饧∪庾⑸渌戮植刻弁础Ｗ⑸鋾r(shí)宜肌肉深部注射，并加用普魯卡因。

正常孕婦血清鎂離子0.75－1mmol/L治療量1.7-3mmol/L

中毒量：超過(guò)3mmol/L可采用兩種方式互補(bǔ)長(zhǎng)短，維持體內(nèi)有效治療濃度。第四節(jié)妊高征護(hù)理——護(hù)理措施（五）用藥護(hù)理注射時(shí)宜肌肉深部注射，并加用普81護(hù)理——護(hù)理措施（五）用藥護(hù)理2.監(jiān)護(hù)措施（1）用藥前及用藥期間監(jiān)測(cè)（2）測(cè)血壓（3）床邊準(zhǔn)備10%葡萄糖酸鈣（4）用藥期間監(jiān)測(cè)胎心（5）預(yù)防宮縮乏力（產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后）宜用宮縮劑，但禁用麥角！第四節(jié)妊高征膝腱反射存在呼吸>16/分尿量>25ml/h（或600ml/24h）護(hù)理——護(hù)理措施（五）用藥護(hù)理宜用宮縮劑，但禁用麥角！第四節(jié)82小結(jié)妊高征是妊娠期特有的疾病。主要表現(xiàn)為妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭。妊高征的基本病理變化是全身小動(dòng)脈痙攣妊高征基本處理原則是：鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴(kuò)容及利尿、適時(shí)終止妊娠；病情程度不同治療原則有區(qū)別使用硫酸鎂治療妊高征時(shí)應(yīng)正確掌握用藥方法，注意毒性反應(yīng)，備10％葡萄糖酸鈣；使用前、使用過(guò)程中應(yīng)監(jiān)測(cè)孕婦血壓、膝反射、呼吸、尿量。該疾病可能的主要護(hù)理診斷：知識(shí)缺乏、體液過(guò)多、有受傷的危險(xiǎn)在先兆子癇基礎(chǔ)上發(fā)生抽搐稱(chēng)為子癇。其護(hù)理包括：發(fā)作時(shí)急救、防止受傷、減少刺激、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)、產(chǎn)科專(zhuān)科護(hù)理。小結(jié)妊高征是妊娠期特有的疾病。主要表現(xiàn)為妊娠20周以后出現(xiàn)83第五節(jié)前置胎盤(pán)第五節(jié)前置胎盤(pán)84定義妊娠28周后，胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱(chēng)前置胎盤(pán)。第五節(jié)前置胎盤(pán)定義妊娠28周后，胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆85病因1.內(nèi)膜損傷：刮宮、分娩、手術(shù)。2.胎盤(pán)面積過(guò)大：多胎。3.胎盤(pán)異常：副、膜狀胎盤(pán)。4.受精卵發(fā)育遲緩。第五節(jié)前置胎盤(pán)病因1.內(nèi)膜損傷：刮宮、分娩、手術(shù)。第五節(jié)前置胎盤(pán)86分類(lèi)1.完全性：胎盤(pán)組織完全覆蓋宮頸內(nèi)。2.部分性：胎盤(pán)組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口。3.邊緣性：胎盤(pán)邊緣到達(dá)宮頸內(nèi)口，但未覆蓋宮頸內(nèi)口。第五節(jié)前置胎盤(pán)分類(lèi)1.完全性：胎盤(pán)組織完全覆蓋宮頸內(nèi)。第五節(jié)前置胎87處理原則原則：抑制宮縮、止血、糾正貧血、預(yù)防感染。期待療法（非手術(shù)治療）在保證孕婦安全的前提下，使胎兒能達(dá)到或接近足月，提高成活率。手術(shù)療法（終止妊娠）剖宮產(chǎn)。第五節(jié)前置胎盤(pán)處理原則原則：抑制宮縮、止血、糾正貧血、預(yù)防感染。第五節(jié)88

護(hù)理——護(hù)理評(píng)估病史：宮腔操作史、多胎等身心評(píng)估§典型癥狀：妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無(wú)誘因的、無(wú)痛性、反復(fù)陰道出血，偶有發(fā)生于妊娠20周者?！礻幍莱鲅攸c(diǎn)：

完全性：28周左右出血，次數(shù)頻繁,量較大邊緣性:37-40周或臨產(chǎn)后，量也較少部分性：介于兩者之間§生命征象：與出血量多少相關(guān)§心理狀況：害怕出血擔(dān)心胎兒診斷檢查§產(chǎn)科檢查：產(chǎn)前檢查、陰道檢查、產(chǎn)后檢查胎盤(pán)（陳舊血塊附著，或胎膜破口距胎盤(pán)邊緣距離＜7cm）§輔助檢查：B超護(hù)理——護(hù)理評(píng)估病史：89護(hù)理——護(hù)理診斷及

合作性問(wèn)題潛在并發(fā)癥：出血性休克。有感染的危險(xiǎn)：與前置胎盤(pán)剝離面靠近子宮頸口，細(xì)菌易經(jīng)陰道上行感染有關(guān)。第五節(jié)前置胎盤(pán)護(hù)理——護(hù)理診斷及

合作性90護(hù)理——護(hù)理措施終止妊娠者注意事項(xiàng)§術(shù)前準(zhǔn)備：備血、防感染、作好處理產(chǎn)后出血及搶救新生兒準(zhǔn)備。期待療法者注意事項(xiàng)§一般護(hù)理：保證休息，減少刺激，隨時(shí)提供幫助§認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑：術(shù)前準(zhǔn)備、輸血、用藥等§監(jiān)測(cè)生命體征：及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化?！祛A(yù)防產(chǎn)后出血和感染?！煨睦碜o(hù)理：認(rèn)真傾聽(tīng)對(duì)方感受，給予心理支持每次檢查及護(hù)理前均給予解釋告知與疾病相關(guān)的知識(shí)，介紹類(lèi)似的個(gè)案結(jié)果第五節(jié)前置胎盤(pán)護(hù)理——護(hù)理措施終止妊娠者注意事項(xiàng)第五節(jié)91小結(jié)妊娠28周后，胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱(chēng)前置胎盤(pán)。按胎盤(pán)邊緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系前置胎盤(pán)可分為完全性、部分性、邊緣性前置胎盤(pán)3種類(lèi)型。前置胎盤(pán)的主要臨床特征：發(fā)生無(wú)誘因、無(wú)痛性反復(fù)陰道流血。對(duì)前置胎盤(pán)期待療法的護(hù)理主要包括：一般護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑、預(yù)防感染、心理護(hù)理小結(jié)妊娠28周后，胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆92第六節(jié)胎盤(pán)早期剝離第六節(jié)胎盤(pán)早期剝離93定義妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離稱(chēng)胎盤(pán)早剝。第六節(jié)胎盤(pán)早剝定義妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前，部分94病因1.孕婦血管病變?nèi)缰囟茸影B前期。2.機(jī)械性因素如外傷、臍帶過(guò)短、羊膜腔穿刺。3.宮腔內(nèi)壓力驟減如雙胎、羊水過(guò)多。4.子宮靜脈壓突然升高仰臥位低血壓靜脈壓升高胎盤(pán)后血腫第六節(jié)胎盤(pán)早剝病因1.孕婦血管病變?nèi)缰囟茸影B前期。第六節(jié)胎盤(pán)早95病理變化胎盤(pán)后血腫使胎盤(pán)剝離面不斷擴(kuò)大，血壓沖開(kāi)胎盤(pán)邊緣及胎膜，經(jīng)宮壁間外流胎盤(pán)邊緣仍附著于子宮壁或胎膜與子宮壁未剝離隱性剝離內(nèi)出血多時(shí)，血液沖開(kāi)胎盤(pán)邊緣與胎膜，向?qū)m頸口外流出子宮胎盤(pán)卒中：內(nèi)出血嚴(yán)重時(shí)，血液向子宮肌層內(nèi)浸潤(rùn)，引起肌纖維分離、斷裂、變性，子宮表面現(xiàn)紫藍(lán)色淤斑，尤其在胎盤(pán)附著處明顯病理變化胎盤(pán)后血腫使胎盤(pán)剝離面不斷擴(kuò)大，血壓沖開(kāi)胎盤(pán)邊緣及胎96臨床表現(xiàn)1.腹痛:突發(fā)性、劇烈腹痛。2.陰道流血:為有痛性出血;休克程度與出血不成比例。3.子宮強(qiáng)直性收縮:壓痛明顯、胎位不清。4.皮膚、粘膜有出血傾向：DIC征象。根據(jù)剝離面的大小和出血量多少可分為以下二型：§輕型：外出血為主，剝離面＜1/3，為暗紅色出血，量較多

輕微腹痛或無(wú)。腹部檢查：子宮軟，壓痛不明顯或較輕§重型：以?xún)?nèi)出血為主，剝離面＞1/3，癥狀：突發(fā)性持續(xù)腹痛或腰酸、腰痛→陰道少量出血或無(wú)→休克（與外出血量不符）。腹檢：子宮硬如板壯，宮底升高，胎位觸不清，胎心消失第六節(jié)胎盤(pán)早剝臨床表現(xiàn)1.腹痛:突發(fā)性、劇烈腹痛。第六節(jié)胎盤(pán)早剝97處理原則糾正休克及時(shí)終止妊娠防出血第六節(jié)胎盤(pán)早剝處理原則糾正休克第六節(jié)胎盤(pán)早剝98護(hù)理——護(hù)理評(píng)估

1.病史：妊高征、高血壓、仰臥綜合征、外傷2.身心狀況：腹痛、陰道出血、生命體征、孕婦及家屬心理反應(yīng)3.診斷檢查:實(shí)驗(yàn)室及B超等第六節(jié)胎盤(pán)早剝護(hù)理——護(hù)理評(píng)估

1.病史：妊高征、高血壓、99護(hù)理——護(hù)理措施1.緩解癥狀：穩(wěn)定情緒、絕對(duì)臥床2.觀察病情：生命體征、DIC跡象、評(píng)估出血量、腹痛程度、宮高變化、尿量、出入量3.開(kāi)放靜脈通道，執(zhí)行醫(yī)囑：備鮮血、宮縮劑、抗生素；手術(shù)前準(zhǔn)備等4.提供預(yù)防保健知識(shí)：治療慢性高血壓、孕期保健相關(guān)事項(xiàng)第六節(jié)胎盤(pán)早剝護(hù)理——護(hù)理措施1.緩解癥狀：穩(wěn)定情緒、絕對(duì)臥床100小結(jié)妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離稱(chēng)胎盤(pán)早剝。胎盤(pán)早剝可分為：顯性剝離、隱性剝離、混合性剝離，內(nèi)出血血液向子宮肌層內(nèi)浸潤(rùn)，引起肌纖維分離、斷裂、變性，子宮表面現(xiàn)紫藍(lán)色淤斑，稱(chēng)子宮胎盤(pán)卒中根據(jù)胎盤(pán)剝離面的大小和出血量的多少可分為輕型和重型胎盤(pán)早剝的臨床特點(diǎn)是妊娠晚期突發(fā)腹部持續(xù)性疼痛，伴有或不伴有陰道出血胎盤(pán)早剝護(hù)理評(píng)估主要包括：病史、身心狀況、診斷檢查小結(jié)妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前，部分101謝謝謝謝102第六章高危妊娠管理浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院張慧第六章高危妊娠管理103教學(xué)目標(biāo)掌握高危妊娠的定義掌握高危妊娠、胎兒窘迫、新生兒窒息的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)、主要護(hù)理措施熟悉胎兒窘迫、新生兒窒息臨床表現(xiàn)了解高危妊娠、高危新生兒的范疇了解高危妊娠處理原則，胎兒窘迫、新生兒窒息的病因、處理原則教學(xué)目標(biāo)104第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護(hù)管理第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護(hù)管理105定義高危妊娠是指妊娠期有某種并發(fā)癥或致病因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者。第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護(hù)措施定義高危妊娠是指妊娠期有某種并發(fā)癥或106范疇（自學(xué)）孕婦年齡<18歲或>35歲有異常孕產(chǎn)史各種妊娠并發(fā)癥各種妊娠合并癥可能發(fā)生分娩異常者妊娠期接觸有害物質(zhì)者盆腔腫瘤或曾有手術(shù)史者第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護(hù)措施范疇（自學(xué)）孕婦年齡<18歲或>35歲第一節(jié)高危妊娠及107高危兒（自學(xué)）高危兒：孕齡<37周或≥42周出生體重<2500g小于孕齡兒或大于孕齡兒出生后1分鐘阿氏評(píng)分0～3分產(chǎn)時(shí)感染高危妊娠產(chǎn)婦的新生兒手術(shù)產(chǎn)兒新生兒的兄姐有嚴(yán)重的新生兒病史或新生兒期死亡等第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護(hù)措施高危兒（自學(xué)）高危兒：第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護(hù)措施108監(jiān)護(hù)措施（自學(xué)）（一）人工監(jiān)護(hù)確定孕齡宮底高度及腹圍宮底高度是指恥骨聯(lián)合上緣到宮底的弧形長(zhǎng)度。腹圍指下腹最膨隆處繞臍一周的周徑。高危妊娠評(píng)分胎動(dòng)計(jì)數(shù)第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護(hù)措施監(jiān)護(hù)措施（自學(xué)）（一）人工監(jiān)護(hù)確定孕齡第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)109監(jiān)護(hù)措施（自學(xué)）（二）妊娠圖（三）儀器監(jiān)護(hù)B超胎心聽(tīng)診電子胎心監(jiān)護(hù)胎兒心電圖檢測(cè)羊膜鏡檢查（四）實(shí)驗(yàn)室檢查第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護(hù)措施監(jiān)護(hù)措施（自學(xué)）（二）妊娠圖第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護(hù)措施110胎兒電子監(jiān)護(hù)可以連續(xù)觀察記錄胎心率的動(dòng)態(tài)變化，也可以了解胎心與胎動(dòng)、宮縮之間的關(guān)系，估計(jì)胎兒宮內(nèi)安危,分為內(nèi)監(jiān)護(hù)、外監(jiān)護(hù)兩種形式胎兒電子監(jiān)護(hù)可以連續(xù)觀察記錄胎心率的動(dòng)態(tài)變化，也可以了解胎心111胎兒電子監(jiān)護(hù)胎心率監(jiān)測(cè)預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力胎心率基線(xiàn)周期性胎心率胎兒電子監(jiān)護(hù)胎心率監(jiān)測(cè)預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力胎心率基線(xiàn)周期性胎112胎兒電子監(jiān)護(hù)——胎心率監(jiān)測(cè)胎心率基線(xiàn)指在無(wú)胎動(dòng)、無(wú)宮縮影響時(shí)，10分鐘以上的胎心率.正常在120～160次/分，＞160次/分－心動(dòng)過(guò)速，＜120次/分－心動(dòng)過(guò)緩胎心率基線(xiàn)擺動(dòng)：指胎心率的變異振幅（指胎心波動(dòng)范圍，正常10～25次/分）及變異頻率（1分鐘內(nèi)胎心率波動(dòng)次數(shù)，正?！?次）

胎兒電子監(jiān)護(hù)——胎心率監(jiān)測(cè)胎心率基線(xiàn)113胎兒電子監(jiān)護(hù)——胎心率監(jiān)測(cè)周期性胎心率是指與子宮收縮有關(guān)的胎心率變化，有加速和減速兩種情況加速指子宮收縮后胎心率基線(xiàn)暫時(shí)增加15次/分以上，持續(xù)時(shí)間>15秒，是胎兒良好的表現(xiàn)減速指宮縮出現(xiàn)時(shí)出現(xiàn)暫時(shí)性胎心減慢，分3種類(lèi)型早期減速變異減速晚期減速胎兒電子監(jiān)護(hù)——胎心率監(jiān)測(cè)周期性胎心率114早期減速特點(diǎn)：胎心率曲線(xiàn)下降與宮縮曲線(xiàn)上升同時(shí)發(fā)生。胎心波谷與宮縮波峰相一致（插圖）臨床意義：宮縮時(shí)胎頭受壓早期減速115變異減速特點(diǎn)：胎心率減速與宮縮變化無(wú)固定關(guān)系（插圖）臨床意義：臍帶受壓，謎走神經(jīng)興奮變異減速116晚期減速特點(diǎn)：胎心率下降的起點(diǎn)常落后于宮縮曲線(xiàn)上升的起點(diǎn)，多在宮縮波峰處開(kāi)始下降，胎心率曲線(xiàn)減速的波谷落后于宮縮曲線(xiàn)的波峰，胎心率恢復(fù)時(shí)間常（插圖）臨床意義：胎盤(pán)功能不良，胎兒宮內(nèi)缺氧晚期減速117胎兒電子監(jiān)護(hù)——預(yù)測(cè)胎兒

宮內(nèi)儲(chǔ)備能力無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（NST）指在無(wú)宮縮、無(wú)外界負(fù)荷刺激情況下，對(duì)胎兒進(jìn)行胎心率宮縮圖的觀察和紀(jì)錄20分鐘內(nèi)，胎動(dòng)≥3次伴胎心率加速≥15次/分，持續(xù)時(shí)間≥15秒,稱(chēng)為反應(yīng)型，表示胎兒宮內(nèi)狀況良好。反之為無(wú)反應(yīng)型，如孕周＞36周應(yīng)作催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)胎兒電子監(jiān)護(hù)——預(yù)測(cè)胎兒

118胎兒電子監(jiān)護(hù)——預(yù)測(cè)胎兒

宮內(nèi)儲(chǔ)備能力縮宮素激惹試驗(yàn)（ocT）指通過(guò)縮宮素誘導(dǎo)宮縮，觀察20分鐘內(nèi)宮縮時(shí)胎心的變化，了解胎盤(pán)一過(guò)性缺氧的負(fù)荷變化，測(cè)定胎兒儲(chǔ)備能力。條件:10分鐘內(nèi)有宮縮3次，每次宮縮達(dá)中等強(qiáng)度判斷:若10分鐘內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)3次以上晚期減速，—OCT(+)臨床意義:提示胎盤(pán)功能減退如伴隨基線(xiàn)變異減少，則提示宮內(nèi)缺氧嚴(yán)重宮縮壓力試驗(yàn)（CST）標(biāo)準(zhǔn)和臨床意義同OCT胎兒電子監(jiān)護(hù)——預(yù)測(cè)胎兒

119第二節(jié)高危妊娠的處理原則

及護(hù)理第二節(jié)高危妊娠的處理原則

及護(hù)理120護(hù)理——護(hù)理評(píng)估（一）病史：年齡、生育史、疾病史、有害物質(zhì)接觸史（二）身心狀況一般情況：身高、體重、步態(tài)、宮高、胎兒大小、胎位、血壓妊娠圖：孕婦健康狀況、胎兒發(fā)育狀況胎動(dòng)：3～5次/小時(shí)，12小時(shí)不少于10次心理反應(yīng)：第二節(jié)高危妊娠的處理原則及護(hù)理護(hù)理——護(hù)理評(píng)估（一）病史：年齡、生育史、疾病121

護(hù)理——護(hù)理評(píng)估（三）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)、肝腎功能、血糖等B超檢查：22周后，雙頂徑每周增加0.22cm聽(tīng)胎心：120～160次/分胎兒電子監(jiān)護(hù)第二節(jié)高危妊娠的處理原則及護(hù)理

護(hù)理——護(hù)理評(píng)估（三）輔助檢查第二節(jié)高危妊娠的處理原則122護(hù)理措施（一）一般護(hù)理營(yíng)養(yǎng)、休息、個(gè)人衛(wèi)生、環(huán)境（二）健康指導(dǎo)提供信息、指導(dǎo)監(jiān)護(hù)技巧（三）心理護(hù)理傾聽(tīng)、提供幫助（四）檢查及治療配合母 生命體征、活動(dòng)耐力、異常征兆兒 胎心、胎動(dòng)、羊水第二節(jié)高危妊娠的處理原則及護(hù)理護(hù)理措施（一）一般護(hù)理第二節(jié)高危妊娠的處理原則及護(hù)理123第三節(jié)胎兒窘迫及

新生兒窒息的護(hù)理第三節(jié)胎兒窘迫及

新生兒窒息的124胎兒窘迫——定義胎兒窘迫：胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象危及其健康和生命者，是一種以胎兒胎盤(pán)系統(tǒng)的呼吸循環(huán)功能不全為主要特征的綜合癥狀，主要發(fā)生在臨產(chǎn)過(guò)程，也可發(fā)生在妊娠晚期。第三節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息的護(hù)理胎兒窘迫——定義胎兒窘迫：胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象危及其健康和生125胎兒窘迫——病因母體因素:合并癥、并發(fā)癥等胎兒因素：畸形、疾病臍帶、胎盤(pán)因素：臍帶纏繞、打結(jié)，胎盤(pán)發(fā)育障礙第三節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息的護(hù)理胎兒窘迫——病因第三節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息的護(hù)理126胎兒窘迫—臨床表現(xiàn)胎心音改變胎動(dòng)異常：正?！?0次/24h異常＜10次/12h羊水胎糞污染：Ⅰ，淺綠色Ⅱ，黃綠色，渾濁Ⅲ，棕黃色，稠厚第三節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息的護(hù)理胎兒窘迫—臨床表現(xiàn)胎心音改變第三節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息的127胎兒窘迫—護(hù)理要點(diǎn)左側(cè)臥位、間斷吸氧認(rèn)真監(jiān)測(cè)胎心：必要時(shí)15分鐘聽(tīng)一次胎心或進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)做好術(shù)前準(zhǔn)備、新生兒搶救準(zhǔn)備心理護(hù)理：告知相關(guān)信息必要時(shí)安排單人間家屬陪伴第三節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息的護(hù)理胎兒窘迫—護(hù)理要點(diǎn)左側(cè)臥位、間斷吸氧第三節(jié)胎兒窘迫及新生128新生兒窒息—本節(jié)自學(xué)定義：胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無(wú)呼吸，或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)，是新生兒死亡及傷殘的主要原因之一，也是出生后常見(jiàn)的一種緊急情況。第三節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息的護(hù)理新生兒窒息—本節(jié)自學(xué)定義：胎兒娩出后1分鐘，僅有心129新生兒窒息—

（自學(xué)）病因胎兒窘迫胎兒呼吸道阻塞顱內(nèi)出血及呼吸中樞損傷藥物抑制其它第三節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息的護(hù)理新生兒窒息—

（自學(xué)）病因第三節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息的護(hù)130新生兒窒息—

（自學(xué)）臨床表現(xiàn)輕度窒息重度窒息第三節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息的護(hù)理新生兒窒息—

（自學(xué)）臨床表現(xiàn)第三節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息131新生兒窒息—自學(xué)

處理原則以預(yù)防為主、及時(shí)搶救早期預(yù)測(cè)及時(shí)復(fù)蘇保暖監(jiān)護(hù)第三節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息的護(hù)理新生兒窒息—自學(xué)

處理原則第三節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息的護(hù)132新生兒窒息—護(hù)理要點(diǎn)配合醫(yī)生進(jìn)行ABCDE程序復(fù)蘇A.清理呼吸道：洗耳球、吸痰管、氣管插管動(dòng)作輕柔，避免負(fù)壓過(guò)大損傷氣道粘膜B.建立呼吸：托背法、口對(duì)口人工呼吸、人工呼吸器C.維持正常循環(huán)：體外胸廓按壓：食、中指按壓胸骨中段，100次/分，深度1～2CMD.藥物治療：有效通道建立E.評(píng)價(jià):復(fù)蘇過(guò)程中隨時(shí)評(píng)價(jià)新生兒情況在以上過(guò)程中必須注意保暖，在30～320c輻射床上進(jìn)行搶救第三節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息的護(hù)理新生兒窒息—護(hù)理要點(diǎn)第三節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息133本章小結(jié)妊娠期有合并癥或并發(fā)癥可能危及母兒或?qū)е码y產(chǎn)可能的稱(chēng)高危妊娠胎心電子監(jiān)護(hù)有兩種功能：監(jiān)測(cè)胎心率（胎心率基線(xiàn)、周期性胎心率）及預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力

（NST.OCT.CST）胎兒宮內(nèi)窘迫孕婦的主要護(hù)理措施：胎心監(jiān)測(cè)、自我監(jiān)護(hù)指導(dǎo)、新生兒搶救準(zhǔn)備、產(chǎn)婦心理護(hù)理根據(jù)Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)新生兒分為青紫窒息、蒼白窒息，新生兒窒息護(hù)理：配合醫(yī)生按ABCDE程序進(jìn)行復(fù)蘇本章小結(jié)妊娠期有合并癥或并發(fā)癥可能危及母兒或?qū)е码y產(chǎn)可能的稱(chēng)134第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院張慧第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理135教學(xué)目標(biāo)掌握各種妊娠期并發(fā)癥基本概念掌握妊高征病理生理掌握護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)、主要護(hù)理措施、健康指導(dǎo)熟悉各類(lèi)并發(fā)癥的臨床類(lèi)型、表現(xiàn)、處理原則了解各類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生原因了解流產(chǎn)、異位妊娠、早產(chǎn)、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝的病理生理教學(xué)目標(biāo)掌握各種妊娠期并發(fā)癥基本概念136第一節(jié)流產(chǎn)

第一節(jié)流產(chǎn)137定義流產(chǎn)：凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者。早期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周以前者。晚期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周至不足28周者。自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn)。定義流產(chǎn)：凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止138病因（自學(xué)）遺傳基因缺陷母體因素胎盤(pán)因素外界不良因素第一節(jié)流產(chǎn)病因（自學(xué)）遺傳基因缺陷第一節(jié)流產(chǎn)139病理（自學(xué)）妊娠<8周：胎盤(pán)絨毛發(fā)育尚不成熟，與子宮蛻膜聯(lián)系還不牢固妊娠產(chǎn)物多數(shù)可以完全從子宮壁分離而排出。妊娠8－12周：胎盤(pán)絨毛發(fā)育繁盛，與脫膜聯(lián)系較牢固妊娠產(chǎn)物往往不易完整分離排出。妊娠12周后：胎盤(pán)已完全形成，流產(chǎn)時(shí)先有腹痛后排出胎兒、胎盤(pán)。早期流產(chǎn)：先流血后腹痛晚期流產(chǎn)：類(lèi)似足月產(chǎn)第一節(jié)流產(chǎn)病理（自學(xué)）妊娠<8周：胎盤(pán)絨毛發(fā)育尚不成熟，與子宮蛻膜聯(lián)系140臨床表現(xiàn)及處理原則類(lèi)型病史婦科檢查

處理原則

陰道出血量下腹痛組織排出宮口子宮大小先兆流產(chǎn)少于月經(jīng)兩無(wú)/輕無(wú)閉與孕周相符臥床休息、減少刺激、保胎（防盲目）難免流產(chǎn)增多加劇無(wú)擴(kuò)張基本相符盡早排空宮內(nèi)組織、防出血性休克/感染。不全流產(chǎn)持續(xù)不止，量多減輕部分排出擴(kuò)張/堵塞小于孕周及時(shí)排空宮腔內(nèi)容物完全流產(chǎn)少—無(wú)無(wú)全排出閉正常/略大無(wú)需特殊處理臨床表現(xiàn)及處理原則病史141臨床表現(xiàn)及處理原則稽留性流產(chǎn)：是指胚胎或胎兒在宮內(nèi)已死亡尚未自然排出者。妊娠后宮體不增大，早孕反應(yīng)消失或胎動(dòng)消失。一旦確診及時(shí)促使宮內(nèi)物排出。第一節(jié)流產(chǎn)臨床表現(xiàn)及處理原則稽留性流產(chǎn)：是指胚胎或胎兒在宮內(nèi)已死亡尚未142臨床表現(xiàn)及處理原則習(xí)慣性流產(chǎn)：指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上者，通常發(fā)生在同一個(gè)月份。預(yù)防為主；查明原因；保胎應(yīng)超過(guò)發(fā)生流產(chǎn)的月份。第一節(jié)流產(chǎn)臨床表現(xiàn)及處理原則習(xí)慣性流產(chǎn)：指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上者143

護(hù)理護(hù)理評(píng)估病史：停經(jīng)史、陰道出血情況、腹痛情況等身心狀況：生命體征、感染征象、心理反應(yīng)診斷檢查：婦科檢查、輔助檢查第一節(jié)流產(chǎn)護(hù)理護(hù)理評(píng)估第一節(jié)流產(chǎn)144護(hù)理護(hù)理措施1.先兆流產(chǎn)孕婦的護(hù)理一般護(hù)理：休息、飲食、提供生活方便:教導(dǎo)孕婦電鈴使用，安排適當(dāng)?shù)沫h(huán)境使其取用物品方便認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑觀察癥狀、體征:腹痛、陰道出血2.妊娠不能再繼續(xù)者的護(hù)理配合終止妊娠手術(shù)監(jiān)測(cè)生命體征防治感染：觀察感染征候、個(gè)人衛(wèi)生、正確執(zhí)行醫(yī)囑第一節(jié)流產(chǎn)護(hù)理護(hù)理措施第一節(jié)流產(chǎn)145護(hù)理護(hù)理措施3.健康教育識(shí)別誘因提供相關(guān)信息：如何觀察陰道出血、腹痛及排出物性質(zhì)等

4.心理護(hù)理：傾聽(tīng)病人的感受，盡可能多一些時(shí)間陪伴病人根據(jù)不同情緒反應(yīng)，給予相應(yīng)疏導(dǎo)

護(hù)理護(hù)理措施146先兆流產(chǎn)正常妊娠過(guò)期流產(chǎn)難免流產(chǎn)完全流產(chǎn)不全流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)感染性流產(chǎn)小結(jié)第一節(jié)流產(chǎn)先兆流產(chǎn)正常妊娠過(guò)期流產(chǎn)難免流產(chǎn)完全流產(chǎn)不全流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)感147第二節(jié)異位妊娠第二節(jié)異位妊娠148定

義受精卵在子宮體腔以外著床稱(chēng)為異位妊娠，習(xí)稱(chēng)宮外孕。第二節(jié)異位妊娠①輸卵管壺腹部②輸卵管狹部③輸卵管傘部④輸卵管間質(zhì)部⑤腹部⑥闊韌帶妊娠⑦卵巢妊娠⑧宮頸妊娠定義受精卵在子宮體腔以外著床稱(chēng)為異位妊娠，習(xí)稱(chēng)宮外孕。第149病因（自學(xué)）1.輸卵管器質(zhì)性病變。2.輸卵管功能性障礙。3.其他：宮內(nèi)節(jié)育器、復(fù)通術(shù)、盆腔子宮內(nèi)膜異位征、孕卵游走。第二節(jié)異位妊娠病因（自學(xué)）1.輸卵管器質(zhì)性病變。第二節(jié)異位妊娠150病理（自學(xué)）1.輸卵管妊娠轉(zhuǎn)歸：流產(chǎn)、破裂、腹腔妊娠、陳舊性宮外孕。2.子宮的變化：軟、增大、蛻膜反應(yīng)。第二節(jié)異位妊娠病理（自學(xué)）1.輸卵管妊娠轉(zhuǎn)歸：流產(chǎn)、破裂、腹腔妊娠、陳舊151臨床表現(xiàn)1.停經(jīng)：6W左右甚至更短，或不明顯2.腹痛：主要癥狀（由輸卵管膨大、破裂及血液刺激引起）未破前：隱痛或酸脹感破裂時(shí)：一側(cè)下腹撕裂性疼痛，可伴惡心、嘔吐破裂后：下腹痛、肛門(mén)墜脹感→全腹痛、肩胛部放射性疼痛

3.陰道流血：一般不規(guī)則，量少，少數(shù)似月經(jīng)量，可有蛻膜管型排出

4.暈厥與休克：程度與陰道出血量不成正比

5.腹部癥狀：

移動(dòng)性濁音

第二節(jié)異位妊娠臨床表現(xiàn)1.停經(jīng)：6W左右甚至更短，或不明顯2.腹痛：主要癥152處理原則手術(shù)治療非手術(shù)治療第二節(jié)異位妊娠處理原則手術(shù)治療第二節(jié)異位妊娠153護(hù)理（一）病史明確停經(jīng)時(shí)間，評(píng)估相關(guān)因素。（二）身心狀況腹腔內(nèi)出血多時(shí)，患者呈貧血貌，脈快而細(xì)弱，血壓下降甚至休克。體溫一般不高，出血時(shí)間長(zhǎng)，因腹腔內(nèi)血液吸收可發(fā)熱，但不超過(guò)38oC。護(hù)理評(píng)估第二節(jié)異位妊娠護(hù)理（一）病史護(hù)理評(píng)估第二節(jié)異位妊娠154護(hù)理（三）診斷檢查腹部檢查：膨大、移動(dòng)性濁音盆腔檢查：漂浮感；小包塊及輕壓痛；宮頸舉擺痛。妊娠試驗(yàn)：超聲檢查：陰道后穹隆穿刺：較可靠的輔助診斷手段。護(hù)理評(píng)估第二節(jié)異位妊娠護(hù)理（三）診斷檢查護(hù)理評(píng)估第二節(jié)異位妊娠155護(hù)理潛在并發(fā)癥：出血性休克?？謶郑号c擔(dān)心手術(shù)失敗有關(guān)。護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo)醫(yī)護(hù)人員能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者休克癥狀并緩解?；颊咦允隹謶指袦p輕。第二節(jié)異位妊娠護(hù)理潛在并發(fā)癥：出血性休克。護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo)醫(yī)護(hù)人員能夠及156護(hù)理（一）提供情感支持（二）配合實(shí)施治療方案（三）提供抗休克的護(hù)理措施（四）預(yù)防感染（五）提供健康教育，做好出院指導(dǎo)護(hù)理措施第二節(jié)異位妊娠護(hù)理（一）提供情感支持護(hù)理措施第二節(jié)異位妊娠157護(hù)理患者的休克體征得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正。患者消除了恐懼心理，愿意接受手術(shù)。結(jié)果評(píng)價(jià)第二節(jié)異位妊娠護(hù)理患者的休克體征得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正。結(jié)果評(píng)價(jià)第二節(jié)異158小結(jié)受精卵在子宮體腔以外著床稱(chēng)為異位妊娠，是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥之一。以壺腹部妊娠多見(jiàn)。輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)與受精卵的著床部位、有無(wú)流產(chǎn)或破裂、出血量多少和發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)異位妊娠的護(hù)理主要包括，（1）評(píng)估：病史、身心狀況、輔助檢查；（2）措施：身心支持，術(shù)前準(zhǔn)備，抗休克，健康教育小結(jié)受精卵在子宮體腔以外著床稱(chēng)為異位妊娠，是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的159第三節(jié)早產(chǎn)第三節(jié)早產(chǎn)160定義妊娠滿(mǎn)28周至不滿(mǎn)37足周間分娩者稱(chēng)為早產(chǎn)。此時(shí)娩出的新生兒稱(chēng)早產(chǎn)兒，出生體重多小于2500g。第三節(jié)早產(chǎn)定義妊娠滿(mǎn)28周至不滿(mǎn)37足周間分娩者稱(chēng)為早產(chǎn)。第三節(jié)161原因（自學(xué)）孕婦因素孕婦合并急性或慢性疾病子宮畸形胎兒、胎盤(pán)因素第三節(jié)早產(chǎn)原因（自學(xué)）孕婦因素第三節(jié)早產(chǎn)162臨床表現(xiàn)子宮收縮（最初為不規(guī)則宮縮）伴有少許陰道流血或血性分泌逐漸發(fā)展成規(guī)則宮縮胎膜早破宮頸管逐漸消退--擴(kuò)張

第三節(jié)早產(chǎn)臨床表現(xiàn)子宮收縮（最初為不規(guī)則宮縮）第三節(jié)早產(chǎn)163處理原則若胎兒存活，無(wú)胎兒窘迫、胎膜未破，應(yīng)設(shè)法抑制宮縮，盡可能使妊娠繼續(xù)維持。若胎膜已破，早產(chǎn)已不可避免時(shí)，應(yīng)盡力設(shè)法提高早產(chǎn)兒的存活率。第三節(jié)早產(chǎn)處理原則若胎兒存活，無(wú)胎兒窘迫、胎膜未破，應(yīng)設(shè)法抑制宮縮，盡164護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估1.病史：識(shí)別誘因2.身心狀況：＊正確判斷早產(chǎn)宮縮：規(guī)律宮縮，間隔5～6分鐘，持續(xù)30秒以上宮口擴(kuò)張：胎膜早破：＊了解孕婦情緒反應(yīng)：恐懼、焦慮、自責(zé)3.診斷檢查第三節(jié)早產(chǎn)護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估第三節(jié)早產(chǎn)165護(hù)理（二）護(hù)理措施1.預(yù)防早產(chǎn)定期產(chǎn)前檢查，指導(dǎo)孕期衛(wèi)生，重視可能引起早產(chǎn)的因素。切實(shí)加強(qiáng)對(duì)高危妊娠的管理、治療妊娠合并癥、并發(fā)癥宮頸內(nèi)口松弛者應(yīng)于妊娠14～16周作宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)第三節(jié)早產(chǎn)護(hù)理（二）護(hù)理措施第三節(jié)早產(chǎn)166護(hù)理

2.根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療硫酸鎂地塞米松3.為分娩做準(zhǔn)備

分娩方式的選擇

盡可能縮短產(chǎn)程

新生兒搶救準(zhǔn)備4.為孕婦提供心理支持：提供相關(guān)信息第三節(jié)早產(chǎn)護(hù)理2.根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療第三節(jié)早產(chǎn)167小結(jié)妊娠滿(mǎn)28周至不滿(mǎn)37足周間分娩者稱(chēng)為早產(chǎn)。此時(shí)娩出的新生兒稱(chēng)早產(chǎn)兒，出生體重多小于2500g。早產(chǎn)護(hù)理主要包括：預(yù)防早產(chǎn)、正確執(zhí)行醫(yī)囑（用藥）、分娩準(zhǔn)備、新生兒搶救準(zhǔn)備、孕婦心理支持小結(jié)妊娠滿(mǎn)28周至不滿(mǎn)37足周間分娩者稱(chēng)為早產(chǎn)。此時(shí)娩出168第四節(jié)妊娠高血壓綜合征第四節(jié)妊娠高血壓綜合征169定義指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡。是妊娠期特有的疾病。目前病因尚未闡明。第四節(jié)妊高征定義指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群，170【病理生理變化】—全身小動(dòng)脈痙攣全身小動(dòng)脈痙攣管腔狹窄，外周阻力增加血壓升高腎小動(dòng)脈痙攣，血流量減少,腎缺血缺氧腎小球通透性增加血漿蛋白漏出蛋白尿腎小球?yàn)V過(guò)率降低水腫血漿膠體滲透壓降低Na排出減少胎盤(pán)腦心臟肝臟激活RAS系統(tǒng)第四節(jié)妊高征基本病變【病理生理變化】—全身小動(dòng)脈痙攣管腔狹窄，血壓升高腎小動(dòng)脈痙171臨床表現(xiàn)是護(hù)士觀察病情的主要內(nèi)容之一。（一）高血壓：孕婦于孕20周后，血壓可升高≥140/90mmHg，或較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg。（二）蛋白尿：出現(xiàn)略遲于血壓升高。（三）水腫：臨床上以“+”記錄并表示水腫程度。第四節(jié)妊高征臨床表現(xiàn)是護(hù)士觀察病情的主要內(nèi)容之一。第四節(jié)妊高征172臨床表現(xiàn)水腫分級(jí)：“+”水腫局限于踝部、小腿；“++”水腫延及大腿；“+++”水腫延及腹部、外陰；“++++”全身水腫或伴腹水。(四)先兆子癇(五)子癇：在先兆子癇基礎(chǔ)上發(fā)生抽搐。第四節(jié)妊高征臨床表現(xiàn)水腫分級(jí)：“+”水腫局限于踝部、小腿；第四節(jié)妊高173分類(lèi)血壓蛋白尿自覺(jué)癥狀妊娠期高血壓≥140/90mmHg,妊娠期出現(xiàn)，于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常正常上腹部不適子癇前期妊娠20周后≥140/90mmHg≥300mg/24h或（＋）上腹部不適、頭痛、視力模糊子癇子癇前期孕產(chǎn)婦抽搐，且不能用其他原因解釋慢性高血壓病并發(fā)子癇前期高血壓婦女，20周前突然血壓進(jìn)一步升高20周后≥300mg/24h或20周前突然出現(xiàn)尿蛋白增加同子癇前期妊娠合并慢性高血壓妊娠前或妊娠20周前發(fā)現(xiàn)高血壓，但妊娠期無(wú)明顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后

臨床分類(lèi)

豐有吉主編，婦產(chǎn)科學(xué)，北京：人民衛(wèi)生出版社.2005

分類(lèi)血壓蛋白尿自覺(jué)174處理原則病情程度不同治療原則有區(qū)別一般處理原則鎮(zhèn)靜：地西泮解痙：硫酸鎂降壓：一般拉貝洛爾合理擴(kuò)容及利尿適時(shí)終止妊娠子癇及時(shí)控制抽搐發(fā)作防治并發(fā)癥終止妊娠對(duì)胎兒無(wú)毒副作用；不影響每搏心輸出量、腎血流量、子宮胎盤(pán)灌注量處理原則病情程度不同治療原則有區(qū)別對(duì)胎兒無(wú)毒副作用；不影響每175護(hù)理——護(hù)理評(píng)估（一）病史：了解孕期經(jīng)過(guò)，既往及家族中高血壓病史等。（二）身心狀況：評(píng)估高血壓、蛋白尿、水腫癥狀出現(xiàn)時(shí)的經(jīng)過(guò)情況，尤其重視有關(guān)三大癥狀基礎(chǔ)上自覺(jué)癥狀的主訴。孕婦及其家屬心理反應(yīng)。第四節(jié)妊高征護(hù)理——護(hù)理評(píng)估（一）病史：了解孕期經(jīng)過(guò)，既往及176護(hù)理——護(hù)理評(píng)估（三）診斷檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿常規(guī)；血粘稠度；血小板；凝血功能；肝腎功能、血電解質(zhì)等2.眼底檢查：動(dòng)靜脈管徑之比。

1:22:31:4第四節(jié)妊高征護(hù)理——護(hù)理評(píng)估（三）診斷檢查1:22:31177護(hù)理——可能的護(hù)理診斷及

合作性問(wèn)題知識(shí)缺乏：缺乏妊高征的相關(guān)知識(shí)體液過(guò)多：與下腔靜脈受增大子宮壓迫使血液回流受阻或低蛋白血癥有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)：與發(fā)生抽搐有關(guān)潛在并發(fā)癥：胎盤(pán)早剝潛在并發(fā)癥：腎功能衰竭潛在并發(fā)癥：DIC第四節(jié)妊高征護(hù)理——可能的護(hù)理診斷及

合作性問(wèn)題知識(shí)缺乏：缺乏妊高征178護(hù)理——護(hù)理措施（一）加強(qiáng)預(yù)防保健知識(shí)1.定期產(chǎn)前檢查2.指導(dǎo)合理飲食：蛋白質(zhì)、維生素含量高的食物攝入3.自我監(jiān)護(hù)：

注意自覺(jué)癥狀、監(jiān)測(cè)體重、數(shù)胎動(dòng)第四節(jié)妊高征護(hù)理——護(hù)理措施（一）加強(qiáng)預(yù)防保健知識(shí)第四節(jié)妊高征179護(hù)理——護(hù)理措施（二）輕度患者的護(hù)理：1.休息：8～10小時(shí)，左側(cè)臥位。2.飲食：

足夠的蛋白質(zhì)、蔬菜

不限鹽3.用藥指導(dǎo)4.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)：增加復(fù)診次數(shù)5.健康教育

引起重視，主動(dòng)配合、識(shí)別危險(xiǎn)信號(hào)、學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)。第四節(jié)妊高征護(hù)理——護(hù)理措施（二）輕度患者的護(hù)理：第四節(jié)妊高征180護(hù)理——護(hù)理措施（三）中、重度妊高征婦女的護(hù)理1.休息：臥床休息，保證環(huán)境安靜。2.飲食：根據(jù)病情需要，適當(dāng)限鹽3.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)孕婦：包括血壓、體重、尿蛋白以外，按需測(cè)量肝、腎功能、心電圖、B超等。胎兒：聽(tīng)胎心、測(cè)胎動(dòng)，量宮高腹圍等。4.心理支持：告知疾病相關(guān)知識(shí)第四節(jié)妊高征護(hù)理——護(hù)理措施（三）中、重度妊高征婦女的護(hù)理第四節(jié)妊高181護(hù)理——護(hù)理措施（四）子癇病人的護(hù)理1.制止抽搐：執(zhí)行醫(yī)囑，使用MgSO4及鎮(zhèn)靜劑。2.防止受傷：專(zhuān)人守護(hù)3.減少刺激：診治措施要集中，避免光聲刺激。4.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)：包括母兒情況及產(chǎn)兆，床旁備搶救車(chē)5.實(shí)施終止妊娠。第四節(jié)妊高征護(hù)理——護(hù)理措施（四）子癇病人的護(hù)理第四節(jié)妊高征182護(hù)理——護(hù)理措施（五）用藥護(hù)理硫酸鎂是治療中、重度妊高征首選藥物。1.硫酸鎂的用藥方法：（1）肌肉注射：肌注后2小時(shí)血中濃度達(dá)高峰，但局部刺激作用強(qiáng)。（2）靜脈用藥：靜脈推注或滴注。用藥后約1小時(shí)，血中濃度達(dá)高峰，但體內(nèi)維持時(shí)間短。可避免肌肉注射所致局部疼痛。注射時(shí)宜肌肉深部注射，并加用普魯卡因。

正常孕婦血清鎂離子0.75－1mmol/L治療量1.7-3mmol/L

中毒量：超過(guò)3mmol/L可采用兩種方式互補(bǔ)長(zhǎng)短，維持體內(nèi)有效治療濃度。第四節(jié)妊高征護(hù)理——護(hù)理措施（五）用藥護(hù)理注射時(shí)宜肌肉深部注射，并加用普183護(hù)理——護(hù)理措施（五）用藥護(hù)理2.監(jiān)護(hù)措施（1）用藥前及用藥期間監(jiān)測(cè)（2）測(cè)血壓（3）床邊準(zhǔn)備10%葡萄糖酸鈣（4）用藥期間監(jiān)測(cè)胎心（5）預(yù)防宮縮乏力（產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后）宜用宮縮劑，但禁用麥角！第四節(jié)妊高征膝腱反射存在呼吸>16/分尿量>25ml/h（或600ml/24h）護(hù)理——護(hù)理措施（五）用藥護(hù)理宜用宮縮劑，但禁用麥角！第四節(jié)184小結(jié)妊高征是妊娠期特有的疾病。主要表現(xiàn)為妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭。妊高征的基本病理變化是全身小動(dòng)脈痙攣妊高征基本處理原則是：鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴(kuò)容及利尿、適時(shí)終止妊娠；病情程度不同治療原則有區(qū)別使用硫酸鎂治療妊高征時(shí)應(yīng)正確掌握用藥方法，注意毒性反應(yīng)，備10％葡萄糖酸鈣；使用前、使用過(guò)程中應(yīng)監(jiān)測(cè)孕婦血壓、膝反射、呼吸、尿量。該疾病可能的主要護(hù)理診斷：知識(shí)缺乏、體液過(guò)多、有受傷的危險(xiǎn)在先兆子癇基礎(chǔ)上發(fā)生抽搐稱(chēng)為子癇。其護(hù)理包括：發(fā)作時(shí)急救、防止受傷、減少刺激、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)、產(chǎn)科專(zhuān)科護(hù)理。小