無創(chuàng)機械通氣的臨床應(yīng)用及護(hù)理演示文稿課件

無創(chuàng)機械通氣的臨床

應(yīng)用與護(hù)理海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科黃玉泉無創(chuàng)機械通氣的臨床

應(yīng)用與護(hù)理海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科1目標(biāo)了解無創(chuàng)機械通氣的適應(yīng)癥及禁忌癥熟悉BiPAPVISION呼吸機操作規(guī)程掌握無創(chuàng)機械通氣的監(jiān)護(hù)內(nèi)容目標(biāo)了解無創(chuàng)機械通氣的適應(yīng)癥及禁忌癥2內(nèi)容★雙水平正壓通氣（BiPAP）概念★適應(yīng)癥、禁忌癥★鼻罩/面罩的選擇★模式的選擇及參數(shù)調(diào)整★主要監(jiān)護(hù)內(nèi)容★BIPAPVISION呼吸機操作規(guī)程內(nèi)容★雙水平正壓通氣（BiPAP）概念3

一、無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）采用非氣管插管或非氣管切開方法而提供正壓通氣支持的技術(shù)

一、無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）采用非氣管插管或非氣管切開方法4二、雙水平正壓通氣（BiPAP）是指在自主呼吸的吸氣相和呼氣相分別施加不同壓力的通氣方式二、雙水平正壓通氣（BiPAP）是指在自主呼吸的吸氣相5三、NPPV優(yōu)點操作簡單病人舒適、依從性好呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率低避免院內(nèi)感染的危險性維持氣道防御、講話及吞咽功能避免氣管插管及氣管切開的并發(fā)癥減少鎮(zhèn)靜藥物用量三、NPPV優(yōu)點操作簡單6四、適應(yīng)癥、禁忌癥急、慢性呼吸衰竭COPD急性加重的治療穩(wěn)定期COPD伴有CO2潴留重癥哮喘SARS神經(jīng)肌肉疾病、睡眠呼吸暫停綜合征等。四、適應(yīng)癥、禁忌癥急、慢性呼吸衰竭7禁忌癥（一）禁忌癥1、氣胸沒有進(jìn)行閉式引流時2、巨大肺大皰3、大咯血（二）相對禁忌癥1、意識喪失2、痰多、咳嗽無力3、休克4、頻繁嘔吐禁忌癥（一）禁忌癥8五、人機連接界面的選擇鼻罩口、鼻面罩配合程度要求高低吐痰說話進(jìn)食容易難并發(fā)癥鼻梁皮膚損傷、潰瘍、鼻腔干燥、眼結(jié)膜發(fā)紅受壓皮膚損傷、潰瘍、胃腸脹氣、漏氣、嘔吐窒息五、人機連接界面的選擇鼻罩口、鼻面罩配合程度要求高低吐痰說話9鼻罩/面罩的選擇取決于病人的舒適程度鼻罩/面罩的選擇取決于病人10六、BiPAP呼吸機的通氣模式和選擇S模式：同步觸發(fā)（自主呼吸）T模式:定時模式（時間控制）S/T模式：自主觸發(fā)/定時模式（自主呼吸／時間控制）是臨床上較常見的應(yīng)用模式六、BiPAP呼吸機的通氣模式和選擇S模式：同步觸發(fā)（自主呼11參數(shù)的調(diào)節(jié)

IPAP（吸氣相氣道內(nèi)正壓）：幫助病人克服阻力，增加潮氣量，減少病人呼吸做功。EPAP（呼氣相氣道內(nèi)正壓）：抵消病人的內(nèi)源性PEEP。減少肺內(nèi)分流，改善通氣/血流比,防止持續(xù)過度通氣，增加功能殘氣量,改善頑固性低氧PS（支持壓力）：PS＝IPAP－EPAP，PS越大，病人的潮氣量也就越大。參數(shù)的調(diào)節(jié)

IPAP（吸氣相氣道內(nèi)正壓）：幫助病人克服阻力，12參數(shù)的調(diào)節(jié)IPAP初始設(shè)置為6~8cmH2OEPAP初始設(shè)置為2~4cmH2O潮氣量主要取決于IPAP－EPAP增EPAP和/或IPAP值均可改善氧合參數(shù)的調(diào)節(jié)IPAP初始設(shè)置為13常用的通氣參數(shù)的參考值

潮氣量 7~15ml/kg呼吸頻率 12~20次/min吸氣時間 0.8~1.2s吸氣壓力 10~25cmH2O呼氣壓力(EPAP)依患者情況而定（常用：3~5cmH2O，Ⅰ型呼吸衰竭/ARDS時需要增加）常用的通氣參數(shù)的參考值 14

FiO2:根據(jù)血氣分析和SpO2調(diào)整

改善氧合1、嚴(yán)重呼吸衰竭氧合的目標(biāo)：FiO2＜60%情況下，PaO2＞60mmHg，SaO2＞90%2、慢性呼衰氧合的目標(biāo)：

FiO2＜60%時，PaO2＞50mmHg，SaO2＞85%。

FiO2:根據(jù)血氣分析和SpO2調(diào)整

改善氧合15七、主要監(jiān)護(hù)內(nèi)容（一）患者的主觀反應(yīng)（呼吸困難緩解程度、舒適度和精神狀態(tài)等）（二）主要生命體征的客觀反應(yīng)（R、BP、HR的改善）七、主要監(jiān)護(hù)內(nèi)容（一）患者的主觀反應(yīng)（呼吸困難緩解程度、舒適16（三）呼吸生理指標(biāo)的變化（SPO2、血氣分析）

在常壓下對小于40%的氧濃度可長期耐受，吸入﹥60%的氧1-2天便可致肺損傷，吸入純氧﹥6小時即可致肺損傷。1、及時調(diào)整氧濃度:使PaO2維持在機體可以接受的水平，即PaO2＞60mmHg（SPO290%以上），F(xiàn)iO2＜50%時，氧中毒的可能性小。（三）呼吸生理指標(biāo)的變化（SPO2、血氣分析）

在常壓下對小17（四）面罩情況是否合適有無漏氣舒適度、面部皮膚

（四）面罩情況是否合適18

（五）常見不良反應(yīng)1、恐懼（常見于第一次使用者）：

講述治療的目的（緩解癥狀﹑幫助康復(fù)），連接和拆除的方法，呼吸配合，咳嗽﹑吐痰的處理，可能的不良反應(yīng)（漏氣等）等。觀察其他病人的成功的應(yīng)用。消除恐懼，爭取配合，提高依從性。

（五）常見不良反應(yīng)1、恐懼（常見于第一次使用者）：192、不耐受：（人機的不同步）避免在呼吸機送氣過程中給病人戴鼻罩/口鼻面罩；指導(dǎo)病人采取深而慢的呼吸,使人機協(xié)調(diào)2、不耐受：（人機的不同步）203、胃脹氣：

特別是對高齡、體質(zhì)瘦弱、昏迷或張口呼吸病人，容易在BIPAP治療時產(chǎn)生胃腸脹氣，甚至誘發(fā)消化道出血或嘔吐窒息，危及生命?？刂莆鼩鈮毫?lt;25cmH2O，以預(yù)防為主，及早進(jìn)行胃腸減壓和密切監(jiān)測腹部體征變化以避免嚴(yán)重的不良反應(yīng)3、胃脹氣：特別是對高齡、體質(zhì)瘦弱、昏迷21

5、頭昏耳脹：降低IPAP壓力、鼓腮

6、口咽干燥：濕化器、間歇喝水

4、誤吸：半坐臥位，免飽餐，胃動力藥

5、頭昏耳脹：降低IPAP壓力、鼓腮

6、口咽干燥：濕化227、罩壓迫和鼻梁皮膚損傷：密切觀察、及時調(diào)整合適的罩、調(diào)整罩的位置和固定張力﹑間歇松開罩或輪換使用不同類型的罩。用鼻墊，皮膚破損者及時清洗上藥。7、罩壓迫和鼻梁皮膚損傷：密切觀察、及時調(diào)整合適的罩、238、排痰障礙1、間歇主動咳嗽2、翻身拍背/排痰機3、吸痰8、排痰障礙24BiPAPVISION呼吸機BiPAPVISION呼吸機25有創(chuàng)呼吸機無創(chuàng)使用有創(chuàng)呼吸機無創(chuàng)使用26七、BiPAPVISION呼吸機

操作規(guī)程（一）、目的1、改善通氣和肺的氧合功能2、減輕呼吸肌做功，促進(jìn)患者康復(fù)3、減少氣管插管或氣管切開的相關(guān)并發(fā)癥，降低病死率。七、BiPAPVISION呼吸機

操作規(guī)程（一）、目的27（二）、評估病人1、了解病人病情、咳嗽排痰的能力以及用藥情況和反應(yīng)。2、評估病人神志、生命體征、SPO2、血氣分析、胸部X光檢查。3、評估病人面部皮膚、臉部及口腔情況（二）、評估病人28（三）、準(zhǔn)備1、護(hù)士準(zhǔn)備：護(hù)士著裝整潔，洗凈雙手，戴口罩。2、病人準(zhǔn)備：協(xié)助大小便，取適當(dāng)體位，必要時清洗面部。3、用物準(zhǔn)備（1）檢查呼吸機性能是否完好，備用。（2）治療車上鼻罩一個、頭帶一個、呼吸機管道一套，無菌蒸餾水一瓶、污物桶一個，消毒液一瓶。4、環(huán)境準(zhǔn)備：清潔、安靜、舒適（三）、準(zhǔn)備29（四）、操作步驟1、備齊用物攜至病人床旁，核對病人。2、解釋安置BIPAP呼吸機的目的、注意事項。3、協(xié)助病人取舒適的體位，必要時協(xié)助排痰。4、連接氧源。5、呼吸機濕化罐內(nèi)加滅菌水，安置濕化罐。（四）、操作步驟306、將鼻罩/面罩、頭帶及呼吸機管道與呼吸機連接備用。7、連接電源，啟動呼吸機、濕化罐并調(diào)節(jié)溫度:32-35℃。8、調(diào)整呼吸機各參數(shù)：通氣模式、IPAP、EPAP、壓力上升時間、呼吸頻率、吸氣時間、FiO2。6、將鼻罩/面罩、頭帶及呼吸機管道與呼吸機連接備用。319、按Standby,呼吸機暫停送氣。10、固定鼻罩/面罩，指導(dǎo)病人有效的呼吸技巧。11、觀察病情，調(diào)整參數(shù)。12、整理床單位，收拾用物。13、再次查對并記錄。9、按Standby,呼吸機暫停送氣。32五、護(hù)理指導(dǎo)1、指導(dǎo)病人正確的呼吸技巧2、指導(dǎo)病人保持呼吸道通暢，有效咳嗽、咳痰3、指導(dǎo)病人帶機期間如何進(jìn)食。4、指導(dǎo)病人活動時注意防止管道脫落，如有不適及時通知醫(yī)務(wù)人員等。五、護(hù)理指導(dǎo)33六、用物處理1、醫(yī)療廢棄物分類放置。2、重復(fù)使用物品按要求處理。六、用物處理34謝謝謝謝35無創(chuàng)機械通氣的臨床

應(yīng)用與護(hù)理海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科黃玉泉無創(chuàng)機械通氣的臨床

應(yīng)用與護(hù)理海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科36目標(biāo)了解無創(chuàng)機械通氣的適應(yīng)癥及禁忌癥熟悉BiPAPVISION呼吸機操作規(guī)程掌握無創(chuàng)機械通氣的監(jiān)護(hù)內(nèi)容目標(biāo)了解無創(chuàng)機械通氣的適應(yīng)癥及禁忌癥37內(nèi)容★雙水平正壓通氣（BiPAP）概念★適應(yīng)癥、禁忌癥★鼻罩/面罩的選擇★模式的選擇及參數(shù)調(diào)整★主要監(jiān)護(hù)內(nèi)容★BIPAPVISION呼吸機操作規(guī)程內(nèi)容★雙水平正壓通氣（BiPAP）概念38

一、無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）采用非氣管插管或非氣管切開方法而提供正壓通氣支持的技術(shù)

一、無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）采用非氣管插管或非氣管切開方法39二、雙水平正壓通氣（BiPAP）是指在自主呼吸的吸氣相和呼氣相分別施加不同壓力的通氣方式二、雙水平正壓通氣（BiPAP）是指在自主呼吸的吸氣相40三、NPPV優(yōu)點操作簡單病人舒適、依從性好呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率低避免院內(nèi)感染的危險性維持氣道防御、講話及吞咽功能避免氣管插管及氣管切開的并發(fā)癥減少鎮(zhèn)靜藥物用量三、NPPV優(yōu)點操作簡單41四、適應(yīng)癥、禁忌癥急、慢性呼吸衰竭COPD急性加重的治療穩(wěn)定期COPD伴有CO2潴留重癥哮喘SARS神經(jīng)肌肉疾病、睡眠呼吸暫停綜合征等。四、適應(yīng)癥、禁忌癥急、慢性呼吸衰竭42禁忌癥（一）禁忌癥1、氣胸沒有進(jìn)行閉式引流時2、巨大肺大皰3、大咯血（二）相對禁忌癥1、意識喪失2、痰多、咳嗽無力3、休克4、頻繁嘔吐禁忌癥（一）禁忌癥43五、人機連接界面的選擇鼻罩口、鼻面罩配合程度要求高低吐痰說話進(jìn)食容易難并發(fā)癥鼻梁皮膚損傷、潰瘍、鼻腔干燥、眼結(jié)膜發(fā)紅受壓皮膚損傷、潰瘍、胃腸脹氣、漏氣、嘔吐窒息五、人機連接界面的選擇鼻罩口、鼻面罩配合程度要求高低吐痰說話44鼻罩/面罩的選擇取決于病人的舒適程度鼻罩/面罩的選擇取決于病人45六、BiPAP呼吸機的通氣模式和選擇S模式：同步觸發(fā)（自主呼吸）T模式:定時模式（時間控制）S/T模式：自主觸發(fā)/定時模式（自主呼吸／時間控制）是臨床上較常見的應(yīng)用模式六、BiPAP呼吸機的通氣模式和選擇S模式：同步觸發(fā)（自主呼46參數(shù)的調(diào)節(jié)

IPAP（吸氣相氣道內(nèi)正壓）：幫助病人克服阻力，增加潮氣量，減少病人呼吸做功。EPAP（呼氣相氣道內(nèi)正壓）：抵消病人的內(nèi)源性PEEP。減少肺內(nèi)分流，改善通氣/血流比,防止持續(xù)過度通氣，增加功能殘氣量,改善頑固性低氧PS（支持壓力）：PS＝IPAP－EPAP，PS越大，病人的潮氣量也就越大。參數(shù)的調(diào)節(jié)

IPAP（吸氣相氣道內(nèi)正壓）：幫助病人克服阻力，47參數(shù)的調(diào)節(jié)IPAP初始設(shè)置為6~8cmH2OEPAP初始設(shè)置為2~4cmH2O潮氣量主要取決于IPAP－EPAP增EPAP和/或IPAP值均可改善氧合參數(shù)的調(diào)節(jié)IPAP初始設(shè)置為48常用的通氣參數(shù)的參考值

潮氣量 7~15ml/kg呼吸頻率 12~20次/min吸氣時間 0.8~1.2s吸氣壓力 10~25cmH2O呼氣壓力(EPAP)依患者情況而定（常用：3~5cmH2O，Ⅰ型呼吸衰竭/ARDS時需要增加）常用的通氣參數(shù)的參考值 49

FiO2:根據(jù)血氣分析和SpO2調(diào)整

改善氧合1、嚴(yán)重呼吸衰竭氧合的目標(biāo)：FiO2＜60%情況下，PaO2＞60mmHg，SaO2＞90%2、慢性呼衰氧合的目標(biāo)：

FiO2＜60%時，PaO2＞50mmHg，SaO2＞85%。

FiO2:根據(jù)血氣分析和SpO2調(diào)整

改善氧合50七、主要監(jiān)護(hù)內(nèi)容（一）患者的主觀反應(yīng)（呼吸困難緩解程度、舒適度和精神狀態(tài)等）（二）主要生命體征的客觀反應(yīng)（R、BP、HR的改善）七、主要監(jiān)護(hù)內(nèi)容（一）患者的主觀反應(yīng)（呼吸困難緩解程度、舒適51（三）呼吸生理指標(biāo)的變化（SPO2、血氣分析）

在常壓下對小于40%的氧濃度可長期耐受，吸入﹥60%的氧1-2天便可致肺損傷，吸入純氧﹥6小時即可致肺損傷。1、及時調(diào)整氧濃度:使PaO2維持在機體可以接受的水平，即PaO2＞60mmHg（SPO290%以上），F(xiàn)iO2＜50%時，氧中毒的可能性小。（三）呼吸生理指標(biāo)的變化（SPO2、血氣分析）

在常壓下對小52（四）面罩情況是否合適有無漏氣舒適度、面部皮膚

（四）面罩情況是否合適53

（五）常見不良反應(yīng)1、恐懼（常見于第一次使用者）：

講述治療的目的（緩解癥狀﹑幫助康復(fù)），連接和拆除的方法，呼吸配合，咳嗽﹑吐痰的處理，可能的不良反應(yīng)（漏氣等）等。觀察其他病人的成功的應(yīng)用。消除恐懼，爭取配合，提高依從性。

（五）常見不良反應(yīng)1、恐懼（常見于第一次使用者）：542、不耐受：（人機的不同步）避免在呼吸機送氣過程中給病人戴鼻罩/口鼻面罩；指導(dǎo)病人采取深而慢的呼吸,使人機協(xié)調(diào)2、不耐受：（人機的不同步）553、胃脹氣：

特別是對高齡、體質(zhì)瘦弱、昏迷或張口呼吸病人，容易在BIPAP治療時產(chǎn)生胃腸脹氣，甚至誘發(fā)消化道出血或嘔吐窒息，危及生命。控制吸氣壓力<25cmH2O，以預(yù)防為主，及早進(jìn)行胃腸減壓和密切監(jiān)測腹部體征變化以避免嚴(yán)重的不良反應(yīng)3、胃脹氣：特別是對高齡、體質(zhì)瘦弱、昏迷56

5、頭昏耳脹：降低IPAP壓力、鼓腮

6、口咽干燥：濕化器、間歇喝水

4、誤吸：半坐臥位，免飽餐，胃動力藥

5、頭昏耳脹：降低IPAP壓力、鼓腮

6、口咽干燥：濕化577、罩壓迫和鼻梁皮膚損傷：密切觀察、及時調(diào)整合適的罩、調(diào)整罩的位置和固定張力﹑間歇松開罩或輪換使用不同類型的罩。用鼻墊，皮膚破損者及時清洗上藥。7、罩壓迫和鼻梁皮膚損傷：密切觀察、及時調(diào)整合適的罩、588、排痰障礙1、間歇主動咳嗽2、翻身拍背/排痰機3、吸痰8、排痰障礙59BiPAPVISION呼吸機BiPAPVISION呼吸機60有創(chuàng)呼吸機無創(chuàng)使用有創(chuàng)呼吸機無創(chuàng)使用61七、BiPAPVISION呼吸機

操作規(guī)程（一）、目的1、改善通氣和肺的氧合功能2、減輕呼吸肌做功，促進(jìn)患者康復(fù)3、減少氣管插管或氣管切開的相關(guān)并發(fā)癥，降低病死率。七、BiPAPVISION呼吸機

操作規(guī)程（一）、目的62（二）、評估病人1、了解病人病情、咳嗽排痰的能力以及用藥情況和反應(yīng)。2、評估病人神志、生