呼吸機的維護及使用課件

呼吸機的維護及使用長沙市第四醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科201302

呼吸機的維護及使用課件1內(nèi)容概要1機械通氣的概念及基本模式2呼吸機的種類及基本結(jié)構(gòu)3各部件的清洗和消毒

4使用中的維護及報警的處理5呼吸機使用中經(jīng)常出現(xiàn)的問題內(nèi)容概要1機械通氣的概念及基本模式2呼吸機的種類及基本結(jié)構(gòu)32有創(chuàng)呼吸機有創(chuàng)呼吸機3BiPAP?Vision?雙水平氣道內(nèi)正壓無創(chuàng)呼吸機BiPAP?Vision?4機械通氣的概念

利用呼吸機的機械裝置產(chǎn)生氣流和提供不等氧濃度，通過增加通氣量，改善換氣和減少呼吸功。以達到改善或糾正缺氧、二氧化碳潴留和酸堿失衡的治療措施。它主要起生命支持作用，為基礎(chǔ)疾病的治療創(chuàng)造條件。無創(chuàng)通氣（鼻罩或鼻面罩）有創(chuàng)通氣（氣管插管或氣管切開）機械通氣的概念利用呼吸機的機械裝置產(chǎn)生氣流和5呼吸機的基本模式輔助/控制型(A/C：Assist/Control；CMV)半自主型：同步間歇指令呼吸SIMV自主型(Spontaneous)控制呼吸方式：容量控制方式(VCV)：VolumeControl

壓力控制方式(PCV)：PressureContro自主呼吸方式：持續(xù)正壓呼吸：CPAP

壓力支持(PSV)：PressureSupport呼吸機的基本模式輔助/控制型(A/C：Assist/Co6參數(shù)設(shè)置-個性化VT

6-8ml/kgRR

12-18次/minI:E1：1.5～2吸氣壓10-15cmH2OFiO240-50%PEEP3～10cmH2O（或根據(jù)iPEEP）濕化器溫度39-40°C同步觸發(fā)靈敏度1-3L/min準確的報警參數(shù)參數(shù)設(shè)置-個性化VT7

BiPAP?Vision?無創(chuàng)呼吸機S/T模式為使用最普遍，用于各種病人Spontaneous/Timed自主呼吸與時間控制自動切換模式病人呼吸周期小于后備通氣頻率對應(yīng)的周期時為S模式當(dāng)呼吸周期大于后備通氣頻率時為T模式自動切換點：后備通氣頻率對應(yīng)的周期ps：BPM=10次/分呼吸周期=60秒/10=6秒則呼吸機等待6秒。如病人在6秒內(nèi)能觸發(fā)呼吸機則為S工作模式，相反為T模式。相當(dāng)于PSV+PEEP/PCV-CBiPAP?Vision?無創(chuàng)呼吸機S/T模式為使8BiPAP?呼吸機的常用參數(shù)IPAP吸氣相高壓EPAP呼氣末正壓BPM/RR后備通氣頻率Ti后備吸氣時間RiseTime壓力上升時間BiPAP?呼吸機的常用參數(shù)IPAP吸氣9IPAP通常壓力設(shè)置為：10—22cmH2O相當(dāng)于氣道峰壓PIP幫助病人克服阻力增大病人通氣量，減少病人呼吸作功。EPAP相當(dāng)于呼氣末正壓PEEP或CPAP抵消病人的內(nèi)源性PEEP防止持續(xù)過度充氣，增加功能殘氣量。改善氧合，減輕肺水腫，減少二氧化碳重復(fù)呼吸。IPAP通常壓力設(shè)置為：10—22cmH2O10有創(chuàng)呼吸機的基本結(jié)構(gòu)呼吸機回路附件濕化裝置機械臂空氣壓縮機呼吸機主機有創(chuàng)呼吸機的基本結(jié)構(gòu)呼吸機回路附件11呼吸回路附件1、用戴手套的手將呼吸回路附件完全拆卸為最小單位后送供應(yīng)室消毒。2、若外置回路上有血漬、痰痂等污物，應(yīng)予以初步處理后再送消毒。各部件的清洗和消毒

呼吸回路附件1、用戴手套的手將呼吸回路附件完全拆卸為最小單位12濕化裝置1、采用專有的容器浸泡2、用500mg/L的含氯消毒液浸泡消毒浸泡30min。3、特殊病菌污染的濃度用1000-2000mg/L浸泡30－60分鐘。4、用滅菌注射用水沖洗，晾干。5、使用中的濕化器內(nèi)濕化液應(yīng)每天更換以減少細菌繁殖。各部件的清洗和消毒濕化裝置1、采用專有的容器浸泡各部件的清洗和消毒13機械臂（又稱萬用臂）

用濕潤的紗布擦拭每日一次各部件的清洗和消毒機械臂（又稱萬用臂）用濕潤的紗布擦拭每日一次各部件的清洗和14空氣壓縮機用濕潤的紗布擦拭每日一次各部件的清洗和消毒

空氣壓縮機用濕潤的紗布擦拭每日一次各部件的清洗和消毒15呼吸機主機1、用濕潤的紗布擦拭每日一次。2、擦拭觸摸屏式操作面板將其擰干切勿使液體進入呼吸機、內(nèi)部。3、擦拭污染嚴重和呼吸機用畢消毒時，須用75%醫(yī)用精擦拭。4、進氣口、出氣口必須75%酒精棉簽擦拭。各部件的清洗和消毒呼吸機主機1、用濕潤的紗布擦拭每日一次。各部件的清洗和消毒16各部位的清洗和消毒呼吸機呼氣閥的消毒1、打開呼氣閥用水沖洗2、使用75%酒精浸泡45分鐘3、滅菌注射用水沖洗晾干各部位的清洗和消毒呼吸機呼氣閥的消毒1、打開呼氣閥用水沖洗17各部位的清洗和消毒偉康呼吸機后蓋的空氣過濾網(wǎng)

每48-72小時將濾網(wǎng)取出清洗一次用清水洗凈表面塵埃后用力甩干或烘干以防灰塵堆積造成細菌繁殖

各部位的清洗和消毒偉康呼吸機后蓋的空氣過濾網(wǎng)每48-72小時18各部位的清洗和消毒德爾格呼吸機后蓋的空氣過濾網(wǎng)

各部位的清洗和消毒德爾格呼吸機后蓋的空氣過濾網(wǎng)19各部位的清洗和消毒紐邦E360呼吸機空氣過濾網(wǎng)

各部位的清洗和消毒紐邦E360呼吸機空氣過濾網(wǎng)20各部位的清洗和消毒誼安呼吸機空氣過濾網(wǎng)各部位的清洗和消毒誼安呼吸機空氣過濾網(wǎng)21各部位的清洗和消毒其它特殊部件可拆卸的流量傳感器：精密電子產(chǎn)品且價格昂貴應(yīng)根據(jù)廠家的要求嚴格更換，清洗消毒?；蛴?5％酒精棉球十分小心地輕輕擦干凈定期更換呼吸機內(nèi)皮囊、皮墊、細菌過濾器等。呼吸機每工作1000小時，應(yīng)全面進行檢修及消耗品的更換。呼吸機吸氣端地細菌過濾器、供氣模塊濾網(wǎng)、冷卻風(fēng)扇過濾器防灰網(wǎng)等部件可廠家要求或按需要進行清洗更換。呼吸機外置管路及附件應(yīng)達到一人一用一消毒傳染病病人及特殊感染病人用過的呼吸機管路應(yīng)單獨清洗消毒。采用消毒液浸泡方法消毒后的管路和配件，應(yīng)用滅菌注射用水徹底沖洗。各部位的清洗和消毒其它特殊部件22各部位的清洗和消毒BiPAP?Vision?無創(chuàng)呼吸機回路附件清洗和消毒與有創(chuàng)呼吸機相同各部位的清洗和消毒BiPAP?Vision?無創(chuàng)呼吸機23各部位的清洗和消毒BiPAP?Vision?無創(chuàng)呼吸機頭帶鼻罩口鼻罩漏氣接頭（PEV平臺漏氣閥）近心端壓力監(jiān)測管清洗和消毒晾干后使之處于備用狀態(tài)漏氣接頭（PEV平臺漏氣閥）各部位的清洗和消毒BiPAP?Vision?無創(chuàng)呼吸機24呼吸機的維護及使用課件25呼吸機使用中的維護1、清潔屏幕2、保持積水杯處于最低位3、處理管路內(nèi)的積水4、支撐臂的調(diào)節(jié)5、濕化罐內(nèi)及時添加滅菌注射用水6、濕化器入氣口必須低于呼吸機吸氣管道口（防止水倒流至主機內(nèi)）7、每周更換呼吸機管道并按時登記呼吸機使用中的維護1、清潔屏幕26

千萬別忽視報警!!!呼吸機的維護及使用課件27使用中呼吸機監(jiān)測指標呼吸頻率（f）吸呼比（1:E）分鐘通氣量（MV）氣道峰壓

（PPEAK）氣道平均壓（PMEAN）呼出潮氣量(VTE)吸入潮氣量（VTi）吸氣時間（TI）呼氣時間（TE）呼氣末正壓（PEEP）氧濃度（FiO2）

使用中呼吸機監(jiān)測指標呼吸頻率（f）28常見的呼吸機報警壓力報警潮氣量報警呼吸頻率報警分鐘通氣量報警窒息報警常見的呼吸機報警壓力報警29呼吸機報警的處理步驟1、判斷報警信息2、分析報警原因患者原因、呼吸回路或人工氣道原因操作者的原因、呼吸機的原因3、處理相關(guān)報警呼吸機報警的處理步驟1、判斷報警信息30處理報警的原則確保病人的基本通氣1、吸入純氧2、使用簡易呼吸器3、更換呼吸機處理報警的原則確保病人的基本通氣31壓力報警壓力上限報警病人端：痰液堵塞導(dǎo)管打折或彎曲導(dǎo)管末端貼壁氣囊堵塞導(dǎo)管末端呼吸機端：呼吸管路扭曲打折受壓積水參數(shù)設(shè)置不當(dāng)壓力下限報警病人端：氣囊漏氣呼吸機端：呼吸管路脫落或漏氣壓力報警壓力上限報警32呼吸頻率報警1、管路積水2、呼吸回路阻力增加：人工氣道、呼吸機管路、閥門反應(yīng)遲鈍3、參數(shù)設(shè)置不當(dāng)：觸發(fā)靈敏度過高呼吸頻率報警1、管路積水33窒息通氣報警1、患者自主呼吸頻率減慢，產(chǎn)生內(nèi)源性PEEP。2、呼吸機觸發(fā)靈敏度設(shè)置過低，呼吸回路脫開。窒息通氣報警1、患者自主呼吸頻率減慢，產(chǎn)生內(nèi)源性PEEP。34呼吸機使用中經(jīng)常出現(xiàn)的問題管道連接不合理未按要求處理消毒管道濕化罐加水不及時或加水過多呼吸機報警處理不及時終末處置不恰當(dāng)未定點放置未定專人保養(yǎng)未定期維護呼吸機使用中經(jīng)常出現(xiàn)的問題管道連接不合理35總結(jié)

隨著醫(yī)療水平的進展和醫(yī)療設(shè)備的更新，接受呼吸機治療的病人越來越大，這類病人病人由于病情重，機體抵抗力低，多伴有呼吸道感染，已行氣管切開或氣管插管，易發(fā)生氣道感染，而濫用抗生素，使自然菌群失調(diào)，易發(fā)生難治性氣道感染，所以呼吸機的消毒對于防止院內(nèi)交叉感染據(jù)有重大意義。先進的呼吸機價格昂貴，妥善的消毒保養(yǎng)可以延長儀器使用的壽命。每次使用后，請大家及時予以消毒和維護并推至指定地點蓋好防塵罩，以備下次隨時使用。

總結(jié)隨著醫(yī)療水平的進展和醫(yī)療設(shè)備的更新，接受呼吸機治36Thanks!謝謝聆聽Thanks!謝謝聆聽37呼吸機的維護及使用長沙市第四醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科201302

呼吸機的維護及使用課件38內(nèi)容概要1機械通氣的概念及基本模式2呼吸機的種類及基本結(jié)構(gòu)3各部件的清洗和消毒

4使用中的維護及報警的處理5呼吸機使用中經(jīng)常出現(xiàn)的問題內(nèi)容概要1機械通氣的概念及基本模式2呼吸機的種類及基本結(jié)構(gòu)339有創(chuàng)呼吸機有創(chuàng)呼吸機40BiPAP?Vision?雙水平氣道內(nèi)正壓無創(chuàng)呼吸機BiPAP?Vision?41機械通氣的概念

利用呼吸機的機械裝置產(chǎn)生氣流和提供不等氧濃度，通過增加通氣量，改善換氣和減少呼吸功。以達到改善或糾正缺氧、二氧化碳潴留和酸堿失衡的治療措施。它主要起生命支持作用，為基礎(chǔ)疾病的治療創(chuàng)造條件。無創(chuàng)通氣（鼻罩或鼻面罩）有創(chuàng)通氣（氣管插管或氣管切開）機械通氣的概念利用呼吸機的機械裝置產(chǎn)生氣流和42呼吸機的基本模式輔助/控制型(A/C：Assist/Control；CMV)半自主型：同步間歇指令呼吸SIMV自主型(Spontaneous)控制呼吸方式：容量控制方式(VCV)：VolumeControl

壓力控制方式(PCV)：PressureContro自主呼吸方式：持續(xù)正壓呼吸：CPAP

壓力支持(PSV)：PressureSupport呼吸機的基本模式輔助/控制型(A/C：Assist/Co43參數(shù)設(shè)置-個性化VT

6-8ml/kgRR

12-18次/minI:E1：1.5～2吸氣壓10-15cmH2OFiO240-50%PEEP3～10cmH2O（或根據(jù)iPEEP）濕化器溫度39-40°C同步觸發(fā)靈敏度1-3L/min準確的報警參數(shù)參數(shù)設(shè)置-個性化VT44

BiPAP?Vision?無創(chuàng)呼吸機S/T模式為使用最普遍，用于各種病人Spontaneous/Timed自主呼吸與時間控制自動切換模式病人呼吸周期小于后備通氣頻率對應(yīng)的周期時為S模式當(dāng)呼吸周期大于后備通氣頻率時為T模式自動切換點：后備通氣頻率對應(yīng)的周期ps：BPM=10次/分呼吸周期=60秒/10=6秒則呼吸機等待6秒。如病人在6秒內(nèi)能觸發(fā)呼吸機則為S工作模式，相反為T模式。相當(dāng)于PSV+PEEP/PCV-CBiPAP?Vision?無創(chuàng)呼吸機S/T模式為使45BiPAP?呼吸機的常用參數(shù)IPAP吸氣相高壓EPAP呼氣末正壓BPM/RR后備通氣頻率Ti后備吸氣時間RiseTime壓力上升時間BiPAP?呼吸機的常用參數(shù)IPAP吸氣46IPAP通常壓力設(shè)置為：10—22cmH2O相當(dāng)于氣道峰壓PIP幫助病人克服阻力增大病人通氣量，減少病人呼吸作功。EPAP相當(dāng)于呼氣末正壓PEEP或CPAP抵消病人的內(nèi)源性PEEP防止持續(xù)過度充氣，增加功能殘氣量。改善氧合，減輕肺水腫，減少二氧化碳重復(fù)呼吸。IPAP通常壓力設(shè)置為：10—22cmH2O47有創(chuàng)呼吸機的基本結(jié)構(gòu)呼吸機回路附件濕化裝置機械臂空氣壓縮機呼吸機主機有創(chuàng)呼吸機的基本結(jié)構(gòu)呼吸機回路附件48呼吸回路附件1、用戴手套的手將呼吸回路附件完全拆卸為最小單位后送供應(yīng)室消毒。2、若外置回路上有血漬、痰痂等污物，應(yīng)予以初步處理后再送消毒。各部件的清洗和消毒

呼吸回路附件1、用戴手套的手將呼吸回路附件完全拆卸為最小單位49濕化裝置1、采用專有的容器浸泡2、用500mg/L的含氯消毒液浸泡消毒浸泡30min。3、特殊病菌污染的濃度用1000-2000mg/L浸泡30－60分鐘。4、用滅菌注射用水沖洗，晾干。5、使用中的濕化器內(nèi)濕化液應(yīng)每天更換以減少細菌繁殖。各部件的清洗和消毒濕化裝置1、采用專有的容器浸泡各部件的清洗和消毒50機械臂（又稱萬用臂）

用濕潤的紗布擦拭每日一次各部件的清洗和消毒機械臂（又稱萬用臂）用濕潤的紗布擦拭每日一次各部件的清洗和51空氣壓縮機用濕潤的紗布擦拭每日一次各部件的清洗和消毒

空氣壓縮機用濕潤的紗布擦拭每日一次各部件的清洗和消毒52呼吸機主機1、用濕潤的紗布擦拭每日一次。2、擦拭觸摸屏式操作面板將其擰干切勿使液體進入呼吸機、內(nèi)部。3、擦拭污染嚴重和呼吸機用畢消毒時，須用75%醫(yī)用精擦拭。4、進氣口、出氣口必須75%酒精棉簽擦拭。各部件的清洗和消毒呼吸機主機1、用濕潤的紗布擦拭每日一次。各部件的清洗和消毒53各部位的清洗和消毒呼吸機呼氣閥的消毒1、打開呼氣閥用水沖洗2、使用75%酒精浸泡45分鐘3、滅菌注射用水沖洗晾干各部位的清洗和消毒呼吸機呼氣閥的消毒1、打開呼氣閥用水沖洗54各部位的清洗和消毒偉康呼吸機后蓋的空氣過濾網(wǎng)

每48-72小時將濾網(wǎng)取出清洗一次用清水洗凈表面塵埃后用力甩干或烘干以防灰塵堆積造成細菌繁殖

各部位的清洗和消毒偉康呼吸機后蓋的空氣過濾網(wǎng)每48-72小時55各部位的清洗和消毒德爾格呼吸機后蓋的空氣過濾網(wǎng)

各部位的清洗和消毒德爾格呼吸機后蓋的空氣過濾網(wǎng)56各部位的清洗和消毒紐邦E360呼吸機空氣過濾網(wǎng)

各部位的清洗和消毒紐邦E360呼吸機空氣過濾網(wǎng)57各部位的清洗和消毒誼安呼吸機空氣過濾網(wǎng)各部位的清洗和消毒誼安呼吸機空氣過濾網(wǎng)58各部位的清洗和消毒其它特殊部件可拆卸的流量傳感器：精密電子產(chǎn)品且價格昂貴應(yīng)根據(jù)廠家的要求嚴格更換，清洗消毒?；蛴?5％酒精棉球十分小心地輕輕擦干凈定期更換呼吸機內(nèi)皮囊、皮墊、細菌過濾器等。呼吸機每工作1000小時，應(yīng)全面進行檢修及消耗品的更換。呼吸機吸氣端地細菌過濾器、供氣模塊濾網(wǎng)、冷卻風(fēng)扇過濾器防灰網(wǎng)等部件可廠家要求或按需要進行清洗更換。呼吸機外置管路及附件應(yīng)達到一人一用一消毒傳染病病人及特殊感染病人用過的呼吸機管路應(yīng)單獨清洗消毒。采用消毒液浸泡方法消毒后的管路和配件，應(yīng)用滅菌注射用水徹底沖洗。各部位的清洗和消毒其它特殊部件59各部位的清洗和消毒BiPAP?Vision?無創(chuàng)呼吸機回路附件清洗和消毒與有創(chuàng)呼吸機相同各部位的清洗和消毒BiPAP?Vision?無創(chuàng)呼吸機60各部位的清洗和消毒BiPAP?Vision?無創(chuàng)呼吸機頭帶鼻罩口鼻罩漏氣接頭（PEV平臺漏氣閥）近心端壓力監(jiān)測管清洗和消毒晾干后使之處于備用狀態(tài)漏氣接頭（PEV平臺漏氣閥）各部位的清洗和消毒BiPAP?Vision?無創(chuàng)呼吸機61呼吸機的維護及使用課件62呼吸機使用中的維護1、清潔屏幕2、保持積水杯處于最低位3、處理管路內(nèi)的積水4、支撐臂的調(diào)節(jié)5、濕化罐內(nèi)及時添加滅菌注射用水6、濕化器入氣口必須低于呼吸機吸氣管道口（防止水倒流至主機內(nèi)）7、每周更換呼吸機管道并按時登記呼吸機使用中的維護1、清潔屏幕63

千萬別忽視報警!!!呼吸機的維護及使用課件64使用中呼吸機監(jiān)測指標呼吸頻率（f）吸呼比（1:E）分鐘通氣量（MV）氣道峰壓

（PPEAK）氣道平均壓（PMEAN）呼出潮氣量(VTE)吸入潮氣量（VTi）吸氣時間（TI）呼氣時間（TE）呼氣末正壓（PEEP）氧濃度（FiO2）

使用中呼吸機監(jiān)測指標呼吸頻率