急危重癥護理1課件

急危重癥患者的心理護理急危重癥患者的心理護理

隨著我國急危重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展，各種急危重癥患者的心理問題十分突出前言：前言：●

病情危重●

各種感覺過量或不足●

高、精、尖監(jiān)護儀器、設(shè)備廣泛應(yīng)用●

密集加強全方位監(jiān)護●

緊張的客觀環(huán)境、特殊制度●

治療中侵襲性操作、隱私暴露機會増多

上述因素都給患者造成一系列心理反應(yīng)甚至造成機體的持續(xù)應(yīng)激狀態(tài)●病情危重第一節(jié)急危重癥患者的心理特點

一、急危重癥患者常見心理反應(yīng)

●情緒休克

1、意外創(chuàng)傷給患者造成的打擊，比疾病更嚴重受傷初期,毫無先兆突如其來的意外傷害完全沒有心理準(zhǔn)備幾乎無法面對現(xiàn)實

2、在超強度應(yīng)激原作用下經(jīng)過短暫的應(yīng)激或激情狀態(tài)后心理防御機制瀕臨崩潰，部分患者持續(xù)數(shù)天處于

情緒休克期

第一節(jié)急危重癥患者的心理特點

一、急危重癥患者?！?/p>

情緒休克

表現(xiàn)：異常平靜與冷漠少言寡語表情木然反應(yīng)平淡急危重癥護理1課件

●

極度恐懼和緊張

突然起病、遭受意外、病情加重環(huán)境異常、氣氛緊張急劇生理改變看見或聽見他人痛苦和死亡，對自己的疾病擔(dān)憂、害怕

導(dǎo)致對預(yù)后悲哀及對死亡恐懼感

表現(xiàn)：

神情極度恐懼和緊張●極度恐懼和緊張

●

無效性否認

患者對疾病的心理防御反應(yīng)，約50%病人產(chǎn)生無效性否認行為，入住后第二天開始，第三、四天達高峰個體有意或無意采取無效的否認行為，試圖減輕因健康狀態(tài)改變所產(chǎn)生的焦慮或恐懼創(chuàng)傷后反復(fù)否認事實，認為這是不可能的、不會的緊急搶救后，急性癥狀略有緩解，患者否認自己病情嚴重，要求不住ICU，出現(xiàn)不遵醫(yī)囑行為

表現(xiàn)：

否認有病病情輕微不需監(jiān)護治療

●無效性否認

●

自我形象紊亂

患者對身體結(jié)構(gòu)外觀功能的改變在

感受、認知、信念、價值觀等方面出現(xiàn)健康危機

表現(xiàn)：截肢、整容→閹割性焦慮

器官移植→異物感、排斥感

自尊受損●自我形象紊亂

●

憤怒與敵對

患者心理極不平衡，認為受傷和患病是不公平的，事業(yè)前途受影響，自制力下降心理防衛(wèi)機制轉(zhuǎn)移表現(xiàn)：面帶怒容尖叫雙眉緊鎖對家人、醫(yī)務(wù)人員發(fā)泄●憤怒與敵對

●

孤獨與憂郁

突然與親人分離，獨處ICU，與外界隔離治療、護理、生理需要等依賴醫(yī)護人員探視時間受限、交談受限、溝通障礙，產(chǎn)生孤獨無助感

研究報導(dǎo)：感覺的強度與身體的受損程度呈正相關(guān)

表現(xiàn)：

孤獨感

憂郁自殺

●孤獨與憂郁●

呼吸機依賴心理

長時間機械通氣，習(xí)慣被動輔助通氣，擔(dān)心呼吸困難和窒息發(fā)生，患者對自己缺乏信心表現(xiàn)：恐懼感缺乏信心行為幼稚退化

●呼吸機依賴心理二、導(dǎo)致急危重癥患者不良心理反應(yīng)原因疾病直接導(dǎo)致

（1）心腦血管疾病

（2）休克

（3）肝昏迷前期

上述患者伴有不同程度的心理活動異常和精神異常二、導(dǎo)致急危重癥患者不良心理反應(yīng)原因疾病直接導(dǎo)致

●

疾病認知所致（1）不良心理反應(yīng)，取決于患者對疾病的體驗和對外界刺激的認識和評價（2）對疾病的經(jīng)歷和認識水平使同樣疾病，相似嚴重程度的患者產(chǎn)生截然不同的心理反應(yīng)（3）對疾病的錯誤認識能引起不良心理反應(yīng)

●疾病

●治療所致（1）某些藥物（利多卡因

4mg/min）（2）各種直接介入生命器官的診治手段

（引流、機械通氣、動靜脈置管）（3）醫(yī)護人員詢問和記錄患者隱私●治療所致

●病室環(huán)境所致

（1）視、聽覺超負荷患者生物鐘節(jié)律紊亂，睡眠不足，身心疲乏

（2）隔離、控制感染，保持安靜，謝絕探視

（3）信息缺如醫(yī)護人員不能與患者充分交流致患者產(chǎn)生消極情緒

●病室環(huán)境所致

心理評估

采用心理學(xué)的理論和方法對人的心理品質(zhì)及水平做出的鑒定第二節(jié)急危重癥患者的心理評估心理評估第二節(jié)急危重癥患者的心理評估●觀察法對患者的動作、姿態(tài)、面容、神態(tài)語調(diào)、睡眠直接或間接進行觀察●觀察法●會談法是最常用的一種基本方法常用方法：（1）自由式會談（2）結(jié)構(gòu)式會談●會談法是最常用的一種調(diào)查法調(diào)查對象：病人、病人親屬調(diào)查內(nèi)容：身份、就診原因、既往病史、人格特征、家庭情況、社會地位人際關(guān)系、有無心理異常及其表現(xiàn)、程序、誘因、性質(zhì)調(diào)查法●心理測驗法

用心理學(xué)的理論和技術(shù)對人們的心理狀態(tài)和行為表現(xiàn)進行客觀的標(biāo)準(zhǔn)化測量●心理測驗法

常用的測試方法：

綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表癥狀自評量表焦慮自評量表抑郁自評量表漢密頓焦慮量表漢密頓抑郁量表常用的測試方法：心理護理指在護理全過程中，護士通過各種方式和途徑（包括主動運用心理學(xué)的理論和技能），積極地影響患者的心理狀態(tài)，以達到其自身的最佳身心狀態(tài)第三節(jié)急危重癥患者的心理護理心理護理第三節(jié)急危重癥患者的心理護理

一、

對急危重癥患者實施心理護理的原則

輕重緩急原則有的放矢原則與搶救同步原則心理換位原則一、對急危重癥患者實施心理護理的原則

二、急危重癥患者心理護理的實施程序心理狀態(tài)評估心理問題的確定及原因分析選擇適宜對策觀察干預(yù)效果并制定新的方案

二、急危重癥患者心理護理的實施程序三、

急危重癥患者心理護理措施

三、急危重癥患者心理護理措施

●

穩(wěn)定患者情緒

（1）醫(yī)護人員工作沉著、穩(wěn)重、嚴肅、有序

（2）詢問患者和家屬要禮貌、誠懇、自然

（3）在患者面前不說“病情重”、“怎么辦”等語言

（4）對生命垂危的患者只能單獨向家屬交代病情并提醒不可在患者面前流露做好保護性醫(yī)療工作●穩(wěn)定患者情緒●加強心理支持和社會支持

（1）護士通過語言表達、動作表達、情緒感染、使患者心態(tài)趨于平和

（2）及時將積極信息反饋患者

（3）動員親屬、朋友、同事、黨團、工會等組織給予患者精神和物質(zhì)上的支持，減輕患者孤獨感●加強心理支持和社會支持●提高患者對疾病的認知能力

（1）幫助患者客觀看待自己的病情（2）向患者講解有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識（3）介紹基本設(shè)施（4）幫助患者自然減壓●提高患者對疾病的認知能力●加強非語言交流加強非語言交流，掌握一些特殊的非語言溝通技巧

（1）通過對患者表情、手勢、體動、口形判斷患者表達的意圖（2）明確告知患者“我努力去辦“，解除患者焦慮●加強非語言交流加強非語言交

●

消除依賴心理

加強撤機健康教育預(yù)防負性事件發(fā)生間斷撤機●消除依賴心理

●

運用放松訓(xùn)練減輕焦慮

(1)深呼吸放松法提示語：呼------吸------

呼------吸------

（2)想像放松法

●

(3)肌肉放松訓(xùn)練法

舒適體位，閉眼，集中意念做深呼吸肌肉的收縮舒張交替訓(xùn)練

順序：手前臂、頭頸部、面部、肩部、胸部背部、腹部、大腿、小腿、肘部

每天做一次，每次15min(3)肌肉放松訓(xùn)練法

白天訓(xùn)練：仰臥位或坐臥位，閉上眼睛，雙手放于雙膝上，兩腿自然彎曲調(diào)整呼吸，取腹式呼吸，減慢呼吸節(jié)律，以助入靜選擇相關(guān)的指令音樂和輕音樂在自我“意念”放松的暗示下，逐漸放松肌肉頭面部→雙肩→上下臂和手→胸部→背部→腰部→腹臀部→大腿→小腿→足部

體驗全身放松的感覺有意識地控制或調(diào)整自己的心理、生理活動

每天訓(xùn)練2Omin白天訓(xùn)練：

晚上訓(xùn)練：

取仰臥位，身心充分放松，上肢自然伸直，肘略外展下肢伸展，自然分開，與肩寬，腳尖自然外展兩眼把目光收到眉中間，向鼻尖、上胸、小腹注視閉目合齒，舌抵上腭，呼吸深長，以腹式呼吸為主

平均默念數(shù)次，直到入睡

晚上訓(xùn)練：

音樂療法

音樂療法●針對患者家屬的干預(yù)

（1）提供信息并答疑

（2）給予情感上的支持

（3）及時溝通患者病情及治療效果信息（4）適當(dāng)?shù)陌参亢捅匾男睦碇笇?dǎo)（5）對可能搶救無效的患者，事先通知建立心理應(yīng)付機制（6）對搶救無效死亡的患者，做好患者善后護理●針對患者家屬的干預(yù)感謝聆聽急危重癥護理1課件急危重癥患者的心理護理急危重癥患者的心理護理

隨著我國急危重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展，各種急危重癥患者的心理問題十分突出前言：前言：●

病情危重●

各種感覺過量或不足●

高、精、尖監(jiān)護儀器、設(shè)備廣泛應(yīng)用●

密集加強全方位監(jiān)護●

緊張的客觀環(huán)境、特殊制度●

治療中侵襲性操作、隱私暴露機會増多

上述因素都給患者造成一系列心理反應(yīng)甚至造成機體的持續(xù)應(yīng)激狀態(tài)●病情危重第一節(jié)急危重癥患者的心理特點

一、急危重癥患者常見心理反應(yīng)

●情緒休克

1、意外創(chuàng)傷給患者造成的打擊，比疾病更嚴重受傷初期,毫無先兆突如其來的意外傷害完全沒有心理準(zhǔn)備幾乎無法面對現(xiàn)實

2、在超強度應(yīng)激原作用下經(jīng)過短暫的應(yīng)激或激情狀態(tài)后心理防御機制瀕臨崩潰，部分患者持續(xù)數(shù)天處于

情緒休克期

第一節(jié)急危重癥患者的心理特點

一、急危重癥患者?！?/p>

情緒休克

表現(xiàn)：異常平靜與冷漠少言寡語表情木然反應(yīng)平淡急危重癥護理1課件

●

極度恐懼和緊張

突然起病、遭受意外、病情加重環(huán)境異常、氣氛緊張急劇生理改變看見或聽見他人痛苦和死亡，對自己的疾病擔(dān)憂、害怕

導(dǎo)致對預(yù)后悲哀及對死亡恐懼感

表現(xiàn)：

神情極度恐懼和緊張●極度恐懼和緊張

●

無效性否認

患者對疾病的心理防御反應(yīng)，約50%病人產(chǎn)生無效性否認行為，入住后第二天開始，第三、四天達高峰個體有意或無意采取無效的否認行為，試圖減輕因健康狀態(tài)改變所產(chǎn)生的焦慮或恐懼創(chuàng)傷后反復(fù)否認事實，認為這是不可能的、不會的緊急搶救后，急性癥狀略有緩解，患者否認自己病情嚴重，要求不住ICU，出現(xiàn)不遵醫(yī)囑行為

表現(xiàn)：

否認有病病情輕微不需監(jiān)護治療

●無效性否認

●

自我形象紊亂

患者對身體結(jié)構(gòu)外觀功能的改變在

感受、認知、信念、價值觀等方面出現(xiàn)健康危機

表現(xiàn)：截肢、整容→閹割性焦慮

器官移植→異物感、排斥感

自尊受損●自我形象紊亂

●

憤怒與敵對

患者心理極不平衡，認為受傷和患病是不公平的，事業(yè)前途受影響，自制力下降心理防衛(wèi)機制轉(zhuǎn)移表現(xiàn)：面帶怒容尖叫雙眉緊鎖對家人、醫(yī)務(wù)人員發(fā)泄●憤怒與敵對

●

孤獨與憂郁

突然與親人分離，獨處ICU，與外界隔離治療、護理、生理需要等依賴醫(yī)護人員探視時間受限、交談受限、溝通障礙，產(chǎn)生孤獨無助感

研究報導(dǎo)：感覺的強度與身體的受損程度呈正相關(guān)

表現(xiàn)：

孤獨感

憂郁自殺

●孤獨與憂郁●

呼吸機依賴心理

長時間機械通氣，習(xí)慣被動輔助通氣，擔(dān)心呼吸困難和窒息發(fā)生，患者對自己缺乏信心表現(xiàn)：恐懼感缺乏信心行為幼稚退化

●呼吸機依賴心理二、導(dǎo)致急危重癥患者不良心理反應(yīng)原因疾病直接導(dǎo)致

（1）心腦血管疾病

（2）休克

（3）肝昏迷前期

上述患者伴有不同程度的心理活動異常和精神異常二、導(dǎo)致急危重癥患者不良心理反應(yīng)原因疾病直接導(dǎo)致

●

疾病認知所致（1）不良心理反應(yīng)，取決于患者對疾病的體驗和對外界刺激的認識和評價（2）對疾病的經(jīng)歷和認識水平使同樣疾病，相似嚴重程度的患者產(chǎn)生截然不同的心理反應(yīng)（3）對疾病的錯誤認識能引起不良心理反應(yīng)

●疾病

●治療所致（1）某些藥物（利多卡因

4mg/min）（2）各種直接介入生命器官的診治手段

（引流、機械通氣、動靜脈置管）（3）醫(yī)護人員詢問和記錄患者隱私●治療所致

●病室環(huán)境所致

（1）視、聽覺超負荷患者生物鐘節(jié)律紊亂，睡眠不足，身心疲乏

（2）隔離、控制感染，保持安靜，謝絕探視

（3）信息缺如醫(yī)護人員不能與患者充分交流致患者產(chǎn)生消極情緒

●病室環(huán)境所致

心理評估

采用心理學(xué)的理論和方法對人的心理品質(zhì)及水平做出的鑒定第二節(jié)急危重癥患者的心理評估心理評估第二節(jié)急危重癥患者的心理評估●觀察法對患者的動作、姿態(tài)、面容、神態(tài)語調(diào)、睡眠直接或間接進行觀察●觀察法●會談法是最常用的一種基本方法常用方法：（1）自由式會談（2）結(jié)構(gòu)式會談●會談法是最常用的一種調(diào)查法調(diào)查對象：病人、病人親屬調(diào)查內(nèi)容：身份、就診原因、既往病史、人格特征、家庭情況、社會地位人際關(guān)系、有無心理異常及其表現(xiàn)、程序、誘因、性質(zhì)調(diào)查法●心理測驗法

用心理學(xué)的理論和技術(shù)對人們的心理狀態(tài)和行為表現(xiàn)進行客觀的標(biāo)準(zhǔn)化測量●心理測驗法

常用的測試方法：

綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表癥狀自評量表焦慮自評量表抑郁自評量表漢密頓焦慮量表漢密頓抑郁量表常用的測試方法：心理護理指在護理全過程中，護士通過各種方式和途徑（包括主動運用心理學(xué)的理論和技能），積極地影響患者的心理狀態(tài)，以達到其自身的最佳身心狀態(tài)第三節(jié)急危重癥患者的心理護理心理護理第三節(jié)急危重癥患者的心理護理

一、

對急危重癥患者實施心理護理的原則

輕重緩急原則有的放矢原則與搶救同步原則心理換位原則一、對急危重癥患者實施心理護理的原則

二、急危重癥患者心理護理的實施程序心理狀態(tài)評估心理問題的確定及原因分析選擇適宜對策觀察干預(yù)效果并制定新的方案

二、急危重癥患者心理護理的實施程序三、

急危重癥患者心理護理措施

三、急危重癥患者心理護理措施

●

穩(wěn)定患者情緒

（1）醫(yī)護人員工作沉著、穩(wěn)重、嚴肅、有序

（2）詢問患者和家屬要禮貌、誠懇、自然

（3）在患者面前不說“病情重”、“怎么辦”等語言

（4）對生命垂危的患者只能單獨向家屬交代病情并提醒不可在患者面前流露做好保護性醫(yī)療工作●穩(wěn)定患者情緒●加強心理支持和社會支持

（1）護士通過語言表達、動作表達、情緒感染、使患者心態(tài)趨于平和

（2）及時將積極信息反饋患者

（3）動員親屬、朋友、同事、黨團、工會等組織給予患者精神和物質(zhì)上的支持，減輕患者孤獨感●加強心理支持和社會支持●提高患者對疾病的認知能力

（1）幫助患者客觀看待自己的病情（2）向患者講解有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識（3）介紹基本設(shè)施（4）幫助患者自然減壓●提高患者對疾病的認知能力●加強非語言交流加強非語言交流，掌握一些特殊的非語言溝通技巧

（1）通過對患者表情、手勢、體動、口形判斷患者表達的意圖（2）明確告知患者“我努力去辦“，解除患者焦慮●加強非語言交流加強非語言交

●

消除依賴心理

加強撤機健康教育預(yù)防負性事件發(fā)生間斷撤機●消除依賴心理

●

運用放松訓(xùn)練減輕焦慮