細(xì)胞組織損傷修復(fù)課件

損傷的修復(fù)1

損傷的修復(fù)1

［重點(diǎn)提示］一、掌握組織的再生能力；了解再生過程及細(xì)胞再生與分化的分子機(jī)制等。二、掌握肉芽組織、瘢痕組織的概念、形態(tài)特征和在修復(fù)中的作用。三、掌握創(chuàng)傷愈合的類型及其特點(diǎn)；了解創(chuàng)傷愈合的過程。四、熟悉骨折的愈合過程。五、了解影響創(chuàng)傷愈合和骨折愈合的因素2［重點(diǎn)提示］2

修復(fù)（repair）

定義：損傷造成機(jī)體部分細(xì)胞和組織喪失后，機(jī)體對所形成的缺損進(jìn)行修補(bǔ)恢復(fù)的過程，稱為修復(fù)。

——增生完成修復(fù)

損傷→缺損→增生→修復(fù)

3

修復(fù)（repair）

定義：損傷造成機(jī)體部分細(xì)胞

損傷缺損修復(fù)

通過修復(fù)可完全或部分恢復(fù)原有組織

的結(jié)構(gòu)和功能4

損傷缺損修復(fù)

修復(fù)方式：

再生纖維性修復(fù)55

①由損傷周圍的同種細(xì)胞通過增生來完成修復(fù)，稱為再生(regeneration)

特點(diǎn)：

發(fā)生在再生能力強(qiáng)的組織

如果再生組織完全恢復(fù)原組織的結(jié)構(gòu)

及功能→完全再生6

①由損傷周圍的同種細(xì)胞通過增生來完成修復(fù)，稱為再生(②由纖維結(jié)締組織來修復(fù)，稱為纖維性修復(fù)

→瘢痕，又叫瘢痕修復(fù)

特點(diǎn)：

再生能力弱或缺乏再生能力的組織；

缺損大，不能由原來組織再生修復(fù)；

結(jié)果：增生組織無原組織的結(jié)構(gòu)及功能

→形成瘢痕7②由纖維結(jié)締組織來修復(fù)，稱為纖維性修復(fù)

第一節(jié)再生（regeneration）

再生:組織和細(xì)胞損傷后，由鄰近同種細(xì)胞的分裂增殖，實(shí)現(xiàn)修復(fù)的過程。

類型：生理性

病理性

8

第一節(jié)再生（regeneration）

再生:99

一、細(xì)胞周期和不同類型細(xì)胞的再

生潛能

取決與動物的種類和組織分化能力

低等動物>高等動物分化低>分化高易受損傷和經(jīng)常更新的組織再生能力強(qiáng)10

一、細(xì)胞周期和不同類型細(xì)胞的再

生潛能

1. 不穩(wěn)定細(xì)胞（labilecells）

——強(qiáng)再生能力細(xì)胞

特點(diǎn)：不斷地增殖，代替衰亡或破壞的

細(xì)胞

表皮細(xì)胞、呼吸道和消化道粘膜細(xì)胞、男、女性生殖器官管腔的被覆細(xì)胞、淋巴及造血細(xì)胞、間皮細(xì)胞等

干細(xì)胞基底細(xì)胞、隱窩細(xì)胞11

1. 不穩(wěn)定細(xì)胞（labilecells）

2.穩(wěn)定細(xì)胞(stablecells)

——

較強(qiáng)再生能力細(xì)胞

特點(diǎn)：平時(shí)增殖不明顯，但受到組織損傷的刺激時(shí)表現(xiàn)出較強(qiáng)的再生能力。

如肝、胰、涎腺、內(nèi)分泌腺、汗腺、皮脂腺和腎小管的上皮細(xì)胞等；還包括原始的間葉細(xì)胞及其分化出來的各種細(xì)胞。

12

2.穩(wěn)定細(xì)胞(stablecells)

3. 永久性細(xì)胞（permanentcells）

——微弱或無再生能力細(xì)胞

特點(diǎn)：在出生后不能分裂增生，一旦遭受破壞則成為永久性缺失。

如神經(jīng)細(xì)胞，橫紋肌細(xì)胞，心肌細(xì)胞

13

3. 永久性細(xì)胞（permanentcells）

14141515

二、各種組織的再生過程

（一）上皮組織的再生

16

二、各種組織的再生過程

（一）上皮組織的再生

1617171．被覆上皮再生：

鱗狀上皮——由創(chuàng)緣或底部的基底層細(xì)胞

分裂增生→單層上皮→復(fù)層

胃腸粘膜上皮——鄰近的基底部細(xì)胞分裂

增生→立方→柱狀上皮

2．腺上皮再生：

腺上皮的缺損，腺體的基底膜未被破壞

→再生

腺體構(gòu)造被完全破壞→不能再生

181．被覆上皮再生：

鱗狀上皮——由創(chuàng)緣或底部的基底層細(xì)胞

1919（二）.纖維組織的再生：靜止的纖維細(xì)胞未分化間葉細(xì)胞成纖維細(xì)胞→前膠原蛋白纖維細(xì)胞+膠原纖維成纖維細(xì)胞：細(xì)胞體積大，有突起，核大而圓，染色淺，有1~2個(gè)核仁，胞質(zhì)弱嗜堿性。20（二）.纖維組織的再生：靜止的纖維細(xì)胞成纖維細(xì)胞→前膠原蛋成纖維細(xì)胞產(chǎn)生膠原纖維并轉(zhuǎn)化為纖維細(xì)胞模式圖21成纖維細(xì)胞產(chǎn)生膠原纖維并轉(zhuǎn)化為纖維細(xì)胞模式圖21（三）軟骨組織和骨組織的再生：

軟骨:

缺損?。很浌悄さ脑錾浌悄讣?xì)胞

→骨基質(zhì)（完全再生）

缺損大：纖維修復(fù)（不完全再生）

骨組織：再生力強(qiáng)→完全再生修復(fù)

22（三）軟骨組織和骨組織的再生：

軟骨:

缺損小小血管及毛細(xì)血管：

內(nèi)皮分裂增生→出芽→實(shí)性條索→血流沖擊→管腔→吻合→毛細(xì)血管網(wǎng)→外周細(xì)胞→增生平滑肌→

小A、V：

大血管：內(nèi)皮→完全再生

肌層等→疤痕修復(fù)

（四）血管再生

23小血管及毛細(xì)血管：

內(nèi)皮分裂增生→出芽→實(shí)性條2424

毛細(xì)血管的再生25毛細(xì)血管的再生25

（五）肌組織的再生：

骨骼?。杭∧ご嬖?，殘存部分肌細(xì)胞分

裂→產(chǎn)生肌漿→肌原纖維→

恢復(fù)正常橫紋

肌纖維（包括肌膜）均破壞

→瘢痕修復(fù)

平滑?。涸偕芰θ酢w維瘢痕修復(fù)

心肌：再生能力極弱→瘢痕修復(fù)

26

（五）肌組織的再生：

骨骼?。杭∧ご嬖?，殘存部分肌細(xì)胞

（六）神經(jīng)組織的再生

腦及脊髓內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞破壞

→膠質(zhì)瘢痕

外周神經(jīng)受損時(shí)，與其相連的神經(jīng)細(xì)胞

仍然存活→完全再生

27

（六）神經(jīng)組織的再生

腦及脊髓內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞破壞2828

三、細(xì)胞再生的影響因素（分子機(jī)制）

細(xì)胞增殖——基因

微環(huán)境及化學(xué)因子

生長因子調(diào)控

抑素與接觸性抑制

細(xì)胞外基質(zhì)

（一）生長因子（細(xì)胞損傷→生長因子→細(xì)胞增生→完成修復(fù)）

29

三、細(xì)胞再生的影響因素（分子機(jī)制）

細(xì)胞增殖——基因

纖母細(xì)胞平滑肌單核細(xì)胞膠質(zhì)細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞上皮細(xì)胞PDGF√√√√

FGF

√

EGF√√

√

√TGF√√

√

√VEGF

√

30

纖母細(xì)胞平滑肌單核細(xì)胞膠質(zhì)細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞上皮細(xì)胞PDGF√（二）抑素與接觸抑制抑素——任何組織可產(chǎn)生；有組織特異性；抑制增殖；雙重性；損傷→抑素分泌停止細(xì)胞增生足夠產(chǎn)生生長因子抑素足夠濃度停止增生接觸抑制——避免細(xì)胞堆積；接觸抑制因子31（二）抑素與接觸抑制31（三）細(xì)胞外基質(zhì)在細(xì)胞再生過程中的作用細(xì)胞外基質(zhì)由膠原蛋白、彈力蛋白、粘附性糖蛋白和整合素、基質(zhì)細(xì)胞蛋白、蛋白多糖和透明質(zhì)酸構(gòu)成作用：將細(xì)胞連接在一起；支架作用32（三）細(xì)胞外基質(zhì)在細(xì)胞再生過程中的作用32四、干細(xì)胞在細(xì)胞再生和組織修復(fù)中的作用33四、干細(xì)胞在細(xì)胞再生和組織修復(fù)中的作用33

第二節(jié)纖維性修復(fù)

一、肉芽組織

（granulationtissue）

由新生的毛細(xì)血管及增生的成纖維細(xì)胞構(gòu)成，并伴有各種炎性細(xì)胞浸潤。

肉眼：呈鮮紅色，顆粒狀，柔軟濕潤,形

似鮮嫩的肉芽34

第二節(jié)纖維性修復(fù)

一、肉芽組織（一）肉芽組織的成分及形態(tài)

新生毛細(xì)血管

纖維母細(xì)胞

炎細(xì)胞

巨噬——分泌細(xì)胞因子、吞噬細(xì)菌及組織碎片，

釋放各種蛋白水解酶

中性——分泌細(xì)胞因子、吞噬細(xì)菌，釋放多種蛋

白水解酶，分解壞死組織及纖維蛋白

淋巴細(xì)胞——參與免疫反應(yīng)

35（一）肉芽組織的成分及形態(tài)

新生毛細(xì)血管

纖維母細(xì)胞363637373838

（二）肉芽組織的作用

①

抗感染及保護(hù)創(chuàng)面；

②填補(bǔ)傷口及其它組織缺損；

③機(jī)化或包裹壞死、血栓、炎癥滲出物

及其異物

機(jī)化（organization）：壞死組織、血栓、膿液或異物等不能完全溶解吸收或分離排出，則由新生的肉芽組織吸收取代的過程稱為機(jī)化。最終形成瘢痕組織。

39

（二）肉芽組織的作用

①

抗感染及保護(hù)創(chuàng)面；（三）肉芽組織的轉(zhuǎn)化

轉(zhuǎn)化→疤痕組織

機(jī)化→置換壞死組織或異物

40（三）肉芽組織的轉(zhuǎn)化

轉(zhuǎn)化→疤痕組織

機(jī)化

二、瘢痕組織

瘢痕組織（scartissue）是指肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的纖維結(jié)締組織

41

二、瘢痕組織

瘢痕組織（scartissue）4242

毛細(xì)血管→閉合、退化、消失

纖維母細(xì)胞

→轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維細(xì)胞

及膠原纖維

炎細(xì)胞

→消失

纖維結(jié)締組織

形態(tài)：肉眼呈白色，質(zhì)地堅(jiān)韌

結(jié)局：瘢痕中的膠原逐漸被分解、吸

收，改建→瘢痕變小變軟

43

毛細(xì)血管→閉合、退化、消失

纖維母細(xì)胞→轉(zhuǎn)變?yōu)榘毯劢M織(鏡)44疤痕組織(鏡)444545有利的一面：

填補(bǔ)缺損→保持組織、器官完整

→具有一定的抗拉力（疝）

不利的一面：

①瘢痕收縮；②瘢痕粘連；③瘢痕增生過度：瘢痕膠原形成過多→

瘢痕疙瘩（蟹足腫）

46有利的一面：

填補(bǔ)缺損→保持組織、器官完整

4747

第三節(jié)創(chuàng)傷愈合

創(chuàng)傷愈合(woundhealing)是指機(jī)體遭受外力作用，皮膚等組織出現(xiàn)離斷或缺損后的愈復(fù)過程。

各種組織的再生和肉芽組織增生同時(shí)進(jìn)行、協(xié)同作用

48

第三節(jié)創(chuàng)傷愈合

一、皮膚創(chuàng)傷愈合

（一）創(chuàng)傷愈合的基本過程

1．傷口的早期變化

出血、凝血及炎癥反應(yīng)：

第1天:出血、滲出、血凝塊—填充保護(hù)

2-3天:無感染，炎消

49

一、皮膚創(chuàng)傷愈合

（一）創(chuàng)傷愈合的基本過程

2．傷口收縮：

2～3天開始，邊緣的整層皮膚及皮下組織向中心移動，14天左右停止。意義在于縮小創(chuàng)面。

肌纖維母細(xì)胞、5－HT、血管緊張素及去甲腎上腺素——使傷口或促進(jìn)傷口收縮，糖皮質(zhì)激素及平滑肌拮抗藥——抑制傷口收縮502．傷口收縮：

2～3天開始，邊緣的整層皮膚及皮下組

3．肉芽組織增生和瘢痕形成：

3天開始，傷口底部及邊緣長出肉芽組織，毛細(xì)血管以每日延長0.1～0.6mm，垂直于創(chuàng)面，并呈袢狀彎曲。

5～6天起纖維母細(xì)胞產(chǎn)生膠原纖維

一周后膠原纖維形成活躍，緩慢出現(xiàn)瘢痕

一個(gè)月瘢痕完全形成

51

3．肉芽組織增生和瘢痕形成：

3天開始，傷口底部及邊

4．表皮及其它組織再生：

24小時(shí)以內(nèi)，傷口邊緣的表皮基底增生，向傷口中心移動→形成單層上皮→覆蓋于肉芽→接觸抑制、增生、分化→鱗狀上皮

肌腱斷裂后瘢痕修復(fù)

皮膚附屬器官破壞→

疤痕修復(fù)

52

4．表皮及其它組織再生：

24小時(shí)以內(nèi)，傷口出血壞死表皮再生炎癥反應(yīng)傷口收縮肉芽組織膠原纖維形成瘢痕形成表皮再生完成h2-3d5-6d1m

多種組織損傷，兩種修復(fù)過程常同時(shí)存在→協(xié)同作用53出血壞死表皮再生傷口收縮肉芽組織膠原纖維形成瘢痕形成表皮再生痂下愈合（healingunderscar）

傷口表面的血液、滲出物及壞死組織干燥后形成硬痂，在痂皮下進(jìn)行的愈合過程。1.所需時(shí)間長，因表皮生長必須先將痂皮溶解，然后再覆蓋創(chuàng)面。2.痂皮干燥，不利于細(xì)菌生長。54痂下愈合（healingunderscar）（二）創(chuàng)傷愈合的類型

1．一期愈合（healingbyfirstintention）

組織缺損少、創(chuàng)緣整齊、無感染，如手術(shù)切口→線狀瘢痕

2．二期愈合（healingbysecondintention）

組織缺損較大、創(chuàng)緣不整、出血壞死感染的傷口→愈合時(shí)間長，瘢痕大。55（二）創(chuàng)傷愈合的類型

1．一期愈合（healingby56565757

一期二期

組織破壞少大

創(chuàng)緣齊不齊

感染無有

傷口對合好差

愈合時(shí)間一周內(nèi)長

瘢痕少多

功能影響很小較大58一期二、骨折愈合（fracturehealing）

由內(nèi)、外骨膜細(xì)胞再生完成

分四個(gè)階段:

59二、骨折愈合（fracturehealing）

由內(nèi)、外

1.血腫形成期：骨折斷端形成血腫（1-2天）

2.纖維骨痂形成期：（2-3周）

毛細(xì)血管

骨性肉芽骨母細(xì)胞

纖維母細(xì)胞+鈣鹽→骨痂

軟骨母細(xì)胞

3.骨性骨痂形成期：（4-8周）

骨內(nèi)化骨、軟骨內(nèi)化骨,類骨組織→骨性骨痂，編織骨

4.骨性骨痂改建期：（數(shù)月）

改建不規(guī)則骨性骨痂→符合正常骨結(jié)構(gòu)和功能

60

1.血腫形成期：骨折斷端形成血腫（1-2天）

2.纖維骨6161影響因素：復(fù)位固定功能鍛煉62影響因素：復(fù)位固定功能鍛煉626363CPC病例

王××，男，12歲，因“車禍左小腿疼痛活動受限2小時(shí)“入院?；颊?小時(shí)前被車撞倒在地，當(dāng)時(shí)左小腿彎曲、疼痛，不能活動。入院檢查：體溫37。C，脈搏100次/分，血壓90/60mmHg，左小腿腫脹，短縮，局部有壓痛，可觸及骨擦感，左小腿不能活動。B超：腹內(nèi)臟器未見異常。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)均正常。64CPC病例王××，男，12歲，因“車禍左X線檢查：

左脛骨中下段1/3斜形完全性骨折，左腓骨上1/3骨折65X線檢查：左脛骨中下段1/3斜形完全性骨折，左腓骨上1/3臨床處理：術(shù)后X線報(bào)告對位、對線尚可。術(shù)后一周再次復(fù)查，結(jié)果同前。一月后復(fù)查，對位、對線良好，見少量骨痂形成。牽引一月后改為石膏固定二月。

術(shù)后三月復(fù)查：骨性骨痂形成66臨床處理：術(shù)后X線報(bào)告對位、對線尚可。術(shù)后一周再次復(fù)查，結(jié)果討論：

1.該骨折愈合屬于哪種類型的修復(fù)?2.骨折愈合的基本過程如何？

3.哪些因素可影響骨折的愈合？67討論：67病例答案

1.再生性修復(fù)(瘢痕性修復(fù))2.(1)血腫形成(2)纖維性骨痂

(3)骨性骨痂(4)骨痂改建

3.(1)全身因素：年齡、營養(yǎng)、內(nèi)分泌

(2)局部因素：感染與異物、局部血液循環(huán)、神經(jīng)、電離輻射（3）骨折斷端的及時(shí)、正確復(fù)位；及時(shí)、牢固的固定；早日進(jìn)行功能鍛煉

68病例答案1.再生性修復(fù)(瘢痕性修復(fù))68三、影響創(chuàng)傷愈合的因素

損傷范圍、類型、組織再生能力69三、影響創(chuàng)傷愈合的因素

損傷范圍、類型、組織再生能力69全身與局部

1.全身因素

(1)年齡青年快，老年慢

(2)營養(yǎng)蛋白質(zhì)、vitC、B、A、D,甲硫

氨酸充足——愈合快

(3)藥物腎上腺皮質(zhì)激素，細(xì)胞毒

(4)疾病糖尿病、尿毒癥

2.局部因素

(1)血供(2)感染和異物

(3)神經(jīng)支配(4)電離輻射

3.影響骨折愈合的因素70全身與局部

1.全身因素

(1)年齡

［重點(diǎn)提示］一、掌握組織的再生能力；了解再生過程及細(xì)胞再生與分化的分子機(jī)制等。二、掌握肉芽組織、瘢痕組織的概念、形態(tài)特征和在修復(fù)中的作用。三、掌握創(chuàng)傷愈合的類型及其特點(diǎn)；了解創(chuàng)傷愈合的過程。四、熟悉骨折的愈合過程。五、了解影響創(chuàng)傷愈合和骨折愈合的因素71［重點(diǎn)提示］71

名詞解釋:1.修復(fù)（repair）2.再生（regeneration）3.完全再生（completeregeneration）4.不穩(wěn)定細(xì)胞（labilecell）5.穩(wěn)定細(xì)胞（stablecell）6.永久性細(xì)胞（permanentcell）7.創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤（traumaticneuroma）8.肉芽組織（granulationtissue）19.一期愈合（primaryhealing）10.二期愈合（healingbysecondintention)問答題:

1.敘述肉芽組織肉眼與鏡下的形態(tài)特點(diǎn)

2.肉芽組織的各種成分與其功能有何關(guān)系？

3.一期愈合與二期愈合有何區(qū)別？72名詞解釋:72小結(jié)

復(fù)習(xí)思考題:

1．解釋下列名詞：完全性再生，肉芽組織；瘢痕修復(fù)，stablecells，纖維骨痂，二期愈合73小結(jié)

復(fù)習(xí)思考題:

1．解釋下列名詞：完全性再生，肉芽組深化1.下列選項(xiàng)中，屬于穩(wěn)定細(xì)胞的是A.表皮細(xì)胞B.消化道黏膜被覆上皮細(xì)胞C.腎小管上皮細(xì)胞D.神經(jīng)細(xì)胞74深化1.下列選項(xiàng)中，屬于穩(wěn)定細(xì)胞的是742.維生素C缺乏常導(dǎo)致創(chuàng)傷愈合不良的主要原因是A.表皮再生困難B.難以形成前膠原分子C.炎癥難以控制D.局部神經(jīng)性營養(yǎng)不良752.維生素C缺乏常導(dǎo)致創(chuàng)傷愈合不良的主要原因是753.下列描述中，哪種屬于完全再生？A.動脈吻合口愈合B.剖腹手術(shù)切口愈合C.骨折愈合D.腸吻合口愈合E.胃潰瘍愈合763.下列描述中，哪種屬于完全再生？763.下列那種病變或其進(jìn)一步發(fā)展與肉芽組織無關(guān)A.胃潰瘍B.血腫C.血栓D.靜脈石E.肺膿腫773.下列那種病變或其進(jìn)一步發(fā)展與肉芽組織無關(guān)774.肉眼觀肉芽組織呈顆粒狀的主要原因是

A.新生的毛細(xì)血管網(wǎng)呈袢狀彎曲B.新生的毛細(xì)血管灶性聚集C.大量炎細(xì)胞灶性聚集D.感染、炎性水腫E.成纖維細(xì)胞灶性聚集784.肉眼觀肉芽組織呈顆粒狀的主要原因是78

損傷的修復(fù)79

損傷的修復(fù)1

［重點(diǎn)提示］一、掌握組織的再生能力；了解再生過程及細(xì)胞再生與分化的分子機(jī)制等。二、掌握肉芽組織、瘢痕組織的概念、形態(tài)特征和在修復(fù)中的作用。三、掌握創(chuàng)傷愈合的類型及其特點(diǎn)；了解創(chuàng)傷愈合的過程。四、熟悉骨折的愈合過程。五、了解影響創(chuàng)傷愈合和骨折愈合的因素80［重點(diǎn)提示］2

修復(fù)（repair）

定義：損傷造成機(jī)體部分細(xì)胞和組織喪失后，機(jī)體對所形成的缺損進(jìn)行修補(bǔ)恢復(fù)的過程，稱為修復(fù)。

——增生完成修復(fù)

損傷→缺損→增生→修復(fù)

81

修復(fù)（repair）

定義：損傷造成機(jī)體部分細(xì)胞

損傷缺損修復(fù)

通過修復(fù)可完全或部分恢復(fù)原有組織

的結(jié)構(gòu)和功能82

損傷缺損修復(fù)

修復(fù)方式：

再生纖維性修復(fù)835

①由損傷周圍的同種細(xì)胞通過增生來完成修復(fù)，稱為再生(regeneration)

特點(diǎn)：

發(fā)生在再生能力強(qiáng)的組織

如果再生組織完全恢復(fù)原組織的結(jié)構(gòu)

及功能→完全再生84

①由損傷周圍的同種細(xì)胞通過增生來完成修復(fù)，稱為再生(②由纖維結(jié)締組織來修復(fù)，稱為纖維性修復(fù)

→瘢痕，又叫瘢痕修復(fù)

特點(diǎn)：

再生能力弱或缺乏再生能力的組織；

缺損大，不能由原來組織再生修復(fù)；

結(jié)果：增生組織無原組織的結(jié)構(gòu)及功能

→形成瘢痕85②由纖維結(jié)締組織來修復(fù)，稱為纖維性修復(fù)

第一節(jié)再生（regeneration）

再生:組織和細(xì)胞損傷后，由鄰近同種細(xì)胞的分裂增殖，實(shí)現(xiàn)修復(fù)的過程。

類型：生理性

病理性

86

第一節(jié)再生（regeneration）

再生:879

一、細(xì)胞周期和不同類型細(xì)胞的再

生潛能

取決與動物的種類和組織分化能力

低等動物>高等動物分化低>分化高易受損傷和經(jīng)常更新的組織再生能力強(qiáng)88

一、細(xì)胞周期和不同類型細(xì)胞的再

生潛能

1. 不穩(wěn)定細(xì)胞（labilecells）

——強(qiáng)再生能力細(xì)胞

特點(diǎn)：不斷地增殖，代替衰亡或破壞的

細(xì)胞

表皮細(xì)胞、呼吸道和消化道粘膜細(xì)胞、男、女性生殖器官管腔的被覆細(xì)胞、淋巴及造血細(xì)胞、間皮細(xì)胞等

干細(xì)胞基底細(xì)胞、隱窩細(xì)胞89

1. 不穩(wěn)定細(xì)胞（labilecells）

2.穩(wěn)定細(xì)胞(stablecells)

——

較強(qiáng)再生能力細(xì)胞

特點(diǎn)：平時(shí)增殖不明顯，但受到組織損傷的刺激時(shí)表現(xiàn)出較強(qiáng)的再生能力。

如肝、胰、涎腺、內(nèi)分泌腺、汗腺、皮脂腺和腎小管的上皮細(xì)胞等；還包括原始的間葉細(xì)胞及其分化出來的各種細(xì)胞。

90

2.穩(wěn)定細(xì)胞(stablecells)

3. 永久性細(xì)胞（permanentcells）

——微弱或無再生能力細(xì)胞

特點(diǎn)：在出生后不能分裂增生，一旦遭受破壞則成為永久性缺失。

如神經(jīng)細(xì)胞，橫紋肌細(xì)胞，心肌細(xì)胞

91

3. 永久性細(xì)胞（permanentcells）

92149315

二、各種組織的再生過程

（一）上皮組織的再生

94

二、各種組織的再生過程

（一）上皮組織的再生

1695171．被覆上皮再生：

鱗狀上皮——由創(chuàng)緣或底部的基底層細(xì)胞

分裂增生→單層上皮→復(fù)層

胃腸粘膜上皮——鄰近的基底部細(xì)胞分裂

增生→立方→柱狀上皮

2．腺上皮再生：

腺上皮的缺損，腺體的基底膜未被破壞

→再生

腺體構(gòu)造被完全破壞→不能再生

961．被覆上皮再生：

鱗狀上皮——由創(chuàng)緣或底部的基底層細(xì)胞

9719（二）.纖維組織的再生：靜止的纖維細(xì)胞未分化間葉細(xì)胞成纖維細(xì)胞→前膠原蛋白纖維細(xì)胞+膠原纖維成纖維細(xì)胞：細(xì)胞體積大，有突起，核大而圓，染色淺，有1~2個(gè)核仁，胞質(zhì)弱嗜堿性。98（二）.纖維組織的再生：靜止的纖維細(xì)胞成纖維細(xì)胞→前膠原蛋成纖維細(xì)胞產(chǎn)生膠原纖維并轉(zhuǎn)化為纖維細(xì)胞模式圖99成纖維細(xì)胞產(chǎn)生膠原纖維并轉(zhuǎn)化為纖維細(xì)胞模式圖21（三）軟骨組織和骨組織的再生：

軟骨:

缺損?。很浌悄さ脑錾浌悄讣?xì)胞

→骨基質(zhì)（完全再生）

缺損大：纖維修復(fù)（不完全再生）

骨組織：再生力強(qiáng)→完全再生修復(fù)

100（三）軟骨組織和骨組織的再生：

軟骨:

缺損小小血管及毛細(xì)血管：

內(nèi)皮分裂增生→出芽→實(shí)性條索→血流沖擊→管腔→吻合→毛細(xì)血管網(wǎng)→外周細(xì)胞→增生平滑肌→

小A、V：

大血管：內(nèi)皮→完全再生

肌層等→疤痕修復(fù)

（四）血管再生

101小血管及毛細(xì)血管：

內(nèi)皮分裂增生→出芽→實(shí)性條10224

毛細(xì)血管的再生103毛細(xì)血管的再生25

（五）肌組織的再生：

骨骼?。杭∧ご嬖?，殘存部分肌細(xì)胞分

裂→產(chǎn)生肌漿→肌原纖維→

恢復(fù)正常橫紋

肌纖維（包括肌膜）均破壞

→瘢痕修復(fù)

平滑?。涸偕芰θ酢w維瘢痕修復(fù)

心?。涸偕芰O弱→瘢痕修復(fù)

104

（五）肌組織的再生：

骨骼?。杭∧ご嬖冢瑲埓娌糠旨〖?xì)胞

（六）神經(jīng)組織的再生

腦及脊髓內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞破壞

→膠質(zhì)瘢痕

外周神經(jīng)受損時(shí)，與其相連的神經(jīng)細(xì)胞

仍然存活→完全再生

105

（六）神經(jīng)組織的再生

腦及脊髓內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞破壞10628

三、細(xì)胞再生的影響因素（分子機(jī)制）

細(xì)胞增殖——基因

微環(huán)境及化學(xué)因子

生長因子調(diào)控

抑素與接觸性抑制

細(xì)胞外基質(zhì)

（一）生長因子（細(xì)胞損傷→生長因子→細(xì)胞增生→完成修復(fù)）

107

三、細(xì)胞再生的影響因素（分子機(jī)制）

細(xì)胞增殖——基因

纖母細(xì)胞平滑肌單核細(xì)胞膠質(zhì)細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞上皮細(xì)胞PDGF√√√√

FGF

√

EGF√√

√

√TGF√√

√

√VEGF

√

108

纖母細(xì)胞平滑肌單核細(xì)胞膠質(zhì)細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞上皮細(xì)胞PDGF√（二）抑素與接觸抑制抑素——任何組織可產(chǎn)生；有組織特異性；抑制增殖；雙重性；損傷→抑素分泌停止細(xì)胞增生足夠產(chǎn)生生長因子抑素足夠濃度停止增生接觸抑制——避免細(xì)胞堆積；接觸抑制因子109（二）抑素與接觸抑制31（三）細(xì)胞外基質(zhì)在細(xì)胞再生過程中的作用細(xì)胞外基質(zhì)由膠原蛋白、彈力蛋白、粘附性糖蛋白和整合素、基質(zhì)細(xì)胞蛋白、蛋白多糖和透明質(zhì)酸構(gòu)成作用：將細(xì)胞連接在一起；支架作用110（三）細(xì)胞外基質(zhì)在細(xì)胞再生過程中的作用32四、干細(xì)胞在細(xì)胞再生和組織修復(fù)中的作用111四、干細(xì)胞在細(xì)胞再生和組織修復(fù)中的作用33

第二節(jié)纖維性修復(fù)

一、肉芽組織

（granulationtissue）

由新生的毛細(xì)血管及增生的成纖維細(xì)胞構(gòu)成，并伴有各種炎性細(xì)胞浸潤。

肉眼：呈鮮紅色，顆粒狀，柔軟濕潤,形

似鮮嫩的肉芽112

第二節(jié)纖維性修復(fù)

一、肉芽組織（一）肉芽組織的成分及形態(tài)

新生毛細(xì)血管

纖維母細(xì)胞

炎細(xì)胞

巨噬——分泌細(xì)胞因子、吞噬細(xì)菌及組織碎片，

釋放各種蛋白水解酶

中性——分泌細(xì)胞因子、吞噬細(xì)菌，釋放多種蛋

白水解酶，分解壞死組織及纖維蛋白

淋巴細(xì)胞——參與免疫反應(yīng)

113（一）肉芽組織的成分及形態(tài)

新生毛細(xì)血管

纖維母細(xì)胞114361153711638

（二）肉芽組織的作用

①

抗感染及保護(hù)創(chuàng)面；

②填補(bǔ)傷口及其它組織缺損；

③機(jī)化或包裹壞死、血栓、炎癥滲出物

及其異物

機(jī)化（organization）：壞死組織、血栓、膿液或異物等不能完全溶解吸收或分離排出，則由新生的肉芽組織吸收取代的過程稱為機(jī)化。最終形成瘢痕組織。

117

（二）肉芽組織的作用

①

抗感染及保護(hù)創(chuàng)面；（三）肉芽組織的轉(zhuǎn)化

轉(zhuǎn)化→疤痕組織

機(jī)化→置換壞死組織或異物

118（三）肉芽組織的轉(zhuǎn)化

轉(zhuǎn)化→疤痕組織

機(jī)化

二、瘢痕組織

瘢痕組織（scartissue）是指肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的纖維結(jié)締組織

119

二、瘢痕組織

瘢痕組織（scartissue）12042

毛細(xì)血管→閉合、退化、消失

纖維母細(xì)胞

→轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維細(xì)胞

及膠原纖維

炎細(xì)胞

→消失

纖維結(jié)締組織

形態(tài)：肉眼呈白色，質(zhì)地堅(jiān)韌

結(jié)局：瘢痕中的膠原逐漸被分解、吸

收，改建→瘢痕變小變軟

121

毛細(xì)血管→閉合、退化、消失

纖維母細(xì)胞→轉(zhuǎn)變?yōu)榘毯劢M織(鏡)122疤痕組織(鏡)4412345有利的一面：

填補(bǔ)缺損→保持組織、器官完整

→具有一定的抗拉力（疝）

不利的一面：

①瘢痕收縮；②瘢痕粘連；③瘢痕增生過度：瘢痕膠原形成過多→

瘢痕疙瘩（蟹足腫）

124有利的一面：

填補(bǔ)缺損→保持組織、器官完整

12547

第三節(jié)創(chuàng)傷愈合

創(chuàng)傷愈合(woundhealing)是指機(jī)體遭受外力作用，皮膚等組織出現(xiàn)離斷或缺損后的愈復(fù)過程。

各種組織的再生和肉芽組織增生同時(shí)進(jìn)行、協(xié)同作用

126

第三節(jié)創(chuàng)傷愈合

一、皮膚創(chuàng)傷愈合

（一）創(chuàng)傷愈合的基本過程

1．傷口的早期變化

出血、凝血及炎癥反應(yīng)：

第1天:出血、滲出、血凝塊—填充保護(hù)

2-3天:無感染，炎消

127

一、皮膚創(chuàng)傷愈合

（一）創(chuàng)傷愈合的基本過程

2．傷口收縮：

2～3天開始，邊緣的整層皮膚及皮下組織向中心移動，14天左右停止。意義在于縮小創(chuàng)面。

肌纖維母細(xì)胞、5－HT、血管緊張素及去甲腎上腺素——使傷口或促進(jìn)傷口收縮，糖皮質(zhì)激素及平滑肌拮抗藥——抑制傷口收縮1282．傷口收縮：

2～3天開始，邊緣的整層皮膚及皮下組

3．肉芽組織增生和瘢痕形成：

3天開始，傷口底部及邊緣長出肉芽組織，毛細(xì)血管以每日延長0.1～0.6mm，垂直于創(chuàng)面，并呈袢狀彎曲。

5～6天起纖維母細(xì)胞產(chǎn)生膠原纖維

一周后膠原纖維形成活躍，緩慢出現(xiàn)瘢痕

一個(gè)月瘢痕完全形成

129

3．肉芽組織增生和瘢痕形成：

3天開始，傷口底部及邊

4．表皮及其它組織再生：

24小時(shí)以內(nèi)，傷口邊緣的表皮基底增生，向傷口中心移動→形成單層上皮→覆蓋于肉芽→接觸抑制、增生、分化→鱗狀上皮

肌腱斷裂后瘢痕修復(fù)

皮膚附屬器官破壞→

疤痕修復(fù)

130

4．表皮及其它組織再生：

24小時(shí)以內(nèi)，傷口出血壞死表皮再生炎癥反應(yīng)傷口收縮肉芽組織膠原纖維形成瘢痕形成表皮再生完成h2-3d5-6d1m

多種組織損傷，兩種修復(fù)過程常同時(shí)存在→協(xié)同作用131出血壞死表皮再生傷口收縮肉芽組織膠原纖維形成瘢痕形成表皮再生痂下愈合（healingunderscar）

傷口表面的血液、滲出物及壞死組織干燥后形成硬痂，在痂皮下進(jìn)行的愈合過程。1.所需時(shí)間長，因表皮生長必須先將痂皮溶解，然后再覆蓋創(chuàng)面。2.痂皮干燥，不利于細(xì)菌生長。132痂下愈合（healingunderscar）（二）創(chuàng)傷愈合的類型

1．一期愈合（healingbyfirstintention）

組織缺損少、創(chuàng)緣整齊、無感染，如手術(shù)切口→線狀瘢痕

2．二期愈合（healingbysecondintention）

組織缺損較大、創(chuàng)緣不整、出血壞死感染的傷口→愈合時(shí)間長，瘢痕大。133（二）創(chuàng)傷愈合的類型

1．一期愈合（healingby1345613557

一期二期

組織破壞少大

創(chuàng)緣齊不齊

感染無有

傷口對合好差

愈合時(shí)間一周內(nèi)長

瘢痕少多

功能影響很小較大136一期二、骨折愈合（fracturehealing）

由內(nèi)、外骨膜細(xì)胞再生完成

分四個(gè)階段:

137二、骨折愈合（fracturehealing）

由內(nèi)、外

1.血腫形成期：骨折斷端形成血腫（1-2天）

2.纖維骨痂形成期：（2-3周）

毛細(xì)血管

骨性肉芽骨母細(xì)胞

纖維母細(xì)胞+鈣鹽→骨痂

軟骨母細(xì)胞

3.骨性骨痂形成期：（4-8周）

骨內(nèi)化骨、軟骨內(nèi)化骨,類骨組織→骨性骨痂，編織骨

4.骨性骨痂改建期：（數(shù)月）

改建不規(guī)則骨性骨痂→符合正常骨結(jié)構(gòu)和功能

138

1.血腫形成期：骨折斷端形成血腫（1-2天）

2.纖維骨13961影響因素：復(fù)位固定功能鍛煉140影響因素：復(fù)位固定功能鍛煉6214163CPC病例

王××，男，12歲，因“車禍左小腿疼痛活動受限2小時(shí)“入院?；颊?小時(shí)前被車撞倒在地，當(dāng)時(shí)左小腿彎曲、疼痛，不能活動。入院檢查：體溫37。C，脈搏100次/分，血壓90/60mmHg，左小腿腫脹，短縮，局部有壓痛，可觸及骨擦感，左小腿不能活動。B超：腹內(nèi)臟器未見異常。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)均正常。142CPC病例王××，男，12歲，因“車禍左X線檢查：

左脛骨中下段1/3斜形完全性骨折，左腓骨上1/3骨折143X線檢查：左脛骨中下段1/3斜形完全性骨折，左腓骨上1/3臨床處理：術(shù)后X線報(bào)告對位、對線尚可。術(shù)后一周再次復(fù)查，結(jié)果同前。一月后復(fù)查，對位、對線良好，見少量