高血糖低血糖的危害課件

高血糖低血糖的危害

內(nèi)分泌科2017.5.15

血糖的概念體內(nèi)血糖來源和去路高血糖的危害低血糖的概念及其臨床表現(xiàn)低血糖的危害低血糖的預防及處理血糖？血液中的葡萄糖正常血糖：3.9-6.1mmol/L（空腹）、餐后2h<7.8mmol體內(nèi)各組織細胞活動所需的能量大部分來自葡萄糖，所以血糖必須保持一定的水平才能維持體內(nèi)各器官和組織的需要。血糖的概念體內(nèi)血糖來源和去路高血糖的危害低血糖的概念及其臨床表現(xiàn)低血糖的危害低血糖的預防及處理（一）三多一少——代謝紊亂綜合征許多無癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)(約2/3)多尿、多飲、多食、消瘦血糖升高→尿糖陽性→滲透性利尿→多尿、多飲糖利用下降→蛋白質(zhì)分解增多→脂肪分解增多→消瘦、多食（二）急性并發(fā)癥酮癥酸中毒糖尿病高滲狀態(tài)乳酸性酸中毒（三）高血糖的慢性危害糖尿病性眼部病變據(jù)國內(nèi)文獻統(tǒng)計,糖尿病人中有視網(wǎng)膜病變者最高達36.6%,40歲以上者為84%,失明者占7%。糖尿病病期超過20年,視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率達到90%以上眼底改變非增殖型：視網(wǎng)膜內(nèi)增殖型：新生血管形成、玻璃體積血、或視網(wǎng)膜前出血、

脫落-失明

白內(nèi)障的機會較普通人多,早,重。易出現(xiàn)青光眼,導致眼壓增高,若不及時治療可導致失明。心血管病變

-心臟大血管、微血管、神經(jīng)病變糖尿病患者冠心病的發(fā)病率是非糖尿病患者的2?8倍。臨床表現(xiàn):

1.心跳加快。糖尿病早期常累及心臟的迷走神經(jīng),而交感神經(jīng)處于相對興奮狀態(tài)常表現(xiàn)為休息時心動過速,一般心率可達90?100次/分,甚至可達130次/分。

2.心律失常。

3.體位性低血壓(指由臥位改變?yōu)檎玖r收縮壓下降超過30毫米汞柱)。出現(xiàn)無力、頭暈、視力障礙、甚至暈厥等癥狀。

4.無痛性心肌梗死。由于心臟傳入痛覺的神經(jīng)功能受損,即使心肌缺血極嚴重而無心絞痛發(fā)作,無痛性心梗可見于42%的病人,可引起惡心、嘔吐、充血性心力衰竭或心律紊亂、心源性休克,甚至猝死。

糖尿病性腎臟病變

糖尿病微血管并發(fā)癥-毛細血管間腎小球硬化癥分5期Ⅰ期：高灌注期Ⅱ期：毛細血管基底膜增厚Ⅲ期：早期糖尿病腎病期Ⅳ期：臨床糖尿病腎病期Ⅴ期：終末期，氮質(zhì)血癥期糖尿病腎病的發(fā)生率：1型糖尿病約為30-40%、

2型糖尿病約為15%-60%糖尿病足

糖尿病患者因神經(jīng)病變而致下肢失去感覺等，下肢因為血管病變供血不足以及細菌感等多種因素，引起足部疼痛，間歇性坡行，潰瘍，肢端壞疽等病變。糖尿病患者截肢的相對風險為非糖尿病人群的40倍。

糖尿病周圍神經(jīng)病變早期以感覺障礙為主，臨床呈對稱性疼痛和感覺異常，下肢癥狀較上肢多見。感覺異常：有麻木、蟻走、蟲爬、發(fā)熱、觸電樣感覺，往往從遠端腳趾上行可達膝上，患者有穿襪子與戴手套樣感覺。

疼痛：呈刺痛、灼痛、鉆鑿痛，似乎在骨髓深部作痛，有時劇疼如截肢痛呈晝輕夜重。

觸覺過敏：甚則不忍棉被之壓，須把被子支撐起來。當運動神經(jīng)累及時，肌力常有不同程度的減退，晚期有營養(yǎng)不良性肌萎縮。周圍神經(jīng)病變在體征方面有：1.跟腱反射、膝腱反射減弱或消失；

2.震動覺減弱或消失；

3.位置覺減弱或消失，尤以深感覺減退為明顯。（四）感染-免疫功能低下化膿性細菌感染：多見皮膚結(jié)核肺炎球菌感染傷口感染愈合延遲口腔感染

（五）高血糖對妊娠及胎兒的影響

對妊娠：生育率降低流產(chǎn)率升高妊娠糖尿病、妊娠高血壓綜合癥發(fā)生率升高、羊水過多發(fā)生率增高產(chǎn)科感染率增加對胎兒：畸胎兒發(fā)生率增高、巨大胎兒發(fā)生率增高胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩及低體重兒增多、胎兒紅細胞增多癥增多新生兒高膽紅素血癥增多易并發(fā)新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合癥發(fā)病率增加胎兒及新生兒死亡率高血糖的概念體內(nèi)血糖來源和去路高血糖的危害低血糖的概念及其臨床表現(xiàn)低血糖的危害低血糖的預防及處理什么是低血糖?非糖尿病患者：血糖<2.8mmol/L糖尿病患者：血糖值≤3.9mmol/L1.低血糖反應2.無意識低血糖3.低血糖癥低血糖的危害1型糖尿病患者中至少有4%是死于低血糖大血管微血管神經(jīng)系統(tǒng)社會活動學習就業(yè)（一）低血糖導致大腦的損害

腦細胞所需的能量來自葡萄糖血糖2.8-3.0胰島素分泌受抑制，激發(fā)機體升糖機制，交感神經(jīng)興奮癥狀血糖2.5-2.8大腦皮層受抑制，繼而波及皮層下中樞、下丘腦、自主神經(jīng)中樞，延髓嚴重低血糖時，由于氨基酸脫氨基形成氨離子、代謝性酸消耗增加及乳酸形成減少，使腦內(nèi)pH值增加，并引起嗜酸性神經(jīng)元細胞死亡如低血糖昏迷6小時以上，腦細胞可受到嚴重不可逆?zhèn)Γ绊懻J知功能降低工作記憶導致癡呆甚至死亡。（四）低血糖對眼的影響低血糖可顯著減少玻璃體中的葡萄糖水平加劇缺血視網(wǎng)膜的損傷嚴重低血糖可出現(xiàn)眼壓突然下降，引起動脈破裂（五）低血糖對腎臟的影響急性低血糖減少約22%的腎血流降低19%的腎小球濾過率，加劇腎臟損害低血糖的程度和危險因素的多少還影響慢性腎功能衰竭患者死亡率（六）糖尿病低血糖相關的自主神經(jīng)衰竭減少神經(jīng)內(nèi)分泌對低血糖的拮抗作用降低激發(fā)拮抗低血糖機制的血糖閾值（三）低血糖影響駕駛能力當血糖低于3.8mmol/L時駕駛能力受損撞車增多加速和不恰當?shù)刂苿記_出路面越過路面正中線忽略STOP標識低血糖相關的常見原因攝入不足消耗過多降糖藥物糖元分解和糖異生不足低血糖的預防糖尿病教育合理選擇使用降糖藥物懷疑低血糖時立即測定血糖水平，以明確診斷；無法測定血糖時暫按低血糖處理意識清楚者意識障礙者給予50%葡萄糖液20ml靜推，或胰升血糖素0.5-1mg，肌注每15分鐘監(jiān)測血糖一次血糖≤3.9mmol/L，再給予15克葡萄糖口服血糖在3.9mmol/L以上，但距離下一次進餐時間在一小時以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物血糖仍≤3.9mmol/L，繼續(xù)給予50%葡萄糖60ml低血糖已糾正：了解發(fā)生低血糖的原因，調(diào)整用藥。可動態(tài)監(jiān)測血糖。注意低血糖誘發(fā)的心、腦血管疾病，監(jiān)測生命體征。建議患者經(jīng)常進行自我血糖