腓總神經(jīng)受損和護(hù)理課件

腓總神經(jīng)損傷治療與護(hù)理

腓總神經(jīng)損傷的癥狀：（1）足下垂，走路呈跨越步態(tài)；（2）踝關(guān)節(jié)不能背伸及外翻，足趾不能背伸；（3）小腿外側(cè)及足背皮膚感覺(jué)減退或缺失；（4）脛前及小腿外側(cè)肌肉萎縮。腓總神經(jīng)受損的常見(jiàn)成因(1)膝關(guān)節(jié)鄰近手術(shù)導(dǎo)致腓總神經(jīng)區(qū)域性軟組織腫脹，腓總神經(jīng)受到牽張，尤其在麻醉未完全清醒時(shí)應(yīng)注意由于姿勢(shì)不當(dāng)導(dǎo)致的腓總神經(jīng)的長(zhǎng)時(shí)間受壓。(2)局部有植入物等，增加了局部的內(nèi)壓，特別是脛骨近段異體半關(guān)節(jié)移植，涉及年齡和性別等所致異體骨不匹配偏大時(shí)，擠壓腓骨小頭導(dǎo)致腓總神經(jīng)過(guò)度牽拉受損；腓總神經(jīng)損傷護(hù)理重在預(yù)防?。?！預(yù)防護(hù)理：（術(shù)前）1、加強(qiáng)對(duì)高危人群的術(shù)前評(píng)估，做好高危人群的宣教，耐心講解腓總神經(jīng)損傷的原因及后果，以引起患者及家屬重視并積極配合治療和護(hù)理。2、指導(dǎo)患肢中立位，患者為了減輕疼痛,常將患肢置于外旋位。應(yīng)告知患者這種體位易使腓總神經(jīng)受壓,若壓迫超過(guò)5h,致使受壓迫的神經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間處于過(guò)度緊張狀態(tài),易發(fā)生神經(jīng)麻痹，造成腓總神經(jīng)損傷。3、在脛骨結(jié)節(jié)骨牽引及皮牽引過(guò)程中,如牽引重量過(guò)重，使患肢相對(duì)延長(zhǎng)，會(huì)使腓總神經(jīng)牽拉造成損傷。應(yīng)注意牽引的重量及牽引方向,如牽引肢體出現(xiàn)腓總神經(jīng)麻痹癥狀時(shí),及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以便調(diào)整牽引重量及牽引方向。預(yù)防護(hù)理：（術(shù)前）預(yù)防護(hù)理：（術(shù)前）4、指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會(huì)觀察患肢足背伸外翻功能、伸趾功能、小腿前外側(cè)和足背前內(nèi)側(cè)皮膚感覺(jué)功能,特別是消瘦患者,更應(yīng)重視。若出現(xiàn)足背伸、外翻、伸趾無(wú)力或不能,小腿前外側(cè)和足背前內(nèi)側(cè)皮膚感覺(jué)遲鈍、麻木,應(yīng)考慮腓總神經(jīng)損傷,查找致傷原因,及時(shí)解除壓迫,以減輕腓總神經(jīng)損傷。5、指導(dǎo)患者掌握正確的下肢鍛煉方法，股四頭肌收縮，足背伸10s后屈10s，每次20～30min，每日3～4次。(2)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢外展中立位，同時(shí)將一小枕或墊放在膝后，膝關(guān)節(jié)能有效較好地屈曲，使患者更舒適。兩腿之間應(yīng)用大枕頭或梯形枕相隔。

術(shù)后肌力訓(xùn)練：股四頭肌和伸髖肌的鍛煉應(yīng)該在手術(shù)后即刻開(kāi)始進(jìn)行，即患者麻麻醉清醒后即可開(kāi)始行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈、股四頭肌及臀肌的收縮舒張等運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第2～3天髖外展并增加髖膝關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練。當(dāng)股四頭肌肌力足夠強(qiáng)時(shí)，可開(kāi)始直腿抬高鍛煉。只要患者能被動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)，避免下肢長(zhǎng)時(shí)間外旋，就可防止腓總神經(jīng)受壓損傷。預(yù)防護(hù)理：（術(shù)后）預(yù)防護(hù)理：（術(shù)后）

(4)避免外固定物壓迫腓骨小頭，下肢夾板、石膏及膝關(guān)節(jié)固定套等外固定后，應(yīng)注意觀察其松緊度，若固定太緊，應(yīng)及時(shí)在腓骨小頭與外固定物之間墊上襯墊，避免外固定物直接壓迫腓骨小頭。足托運(yùn)動(dòng)療法：積極的運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練使肌肉有節(jié)律性收縮，從而改善肌肉及周?chē)貉h(huán)、防肌肉大量失水，維持肌肉正常代謝，維持其功能，延緩肌肉失用性萎縮為肌肉迎接神經(jīng)再生創(chuàng)造條件。由于血液和淋巴液循環(huán)的改善，因而能加速神經(jīng)組織水腫及病變產(chǎn)物的吸收：肌肉的收縮，促進(jìn)了神經(jīng)及其靶肌肉的恢復(fù)，有效地減輕了肌肉的變性和萎縮，靶器官功能的恢復(fù)又反過(guò)來(lái)促進(jìn)神經(jīng)的成熟。運(yùn)動(dòng)療法：根據(jù)腓總神經(jīng)所支配肌肉的肌力而采用不同的訓(xùn)練方法與運(yùn)動(dòng)量。肌力3級(jí)以下時(shí)，進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，注意運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大，以免肌肉疲勞。隨著肌力的增強(qiáng)，逐漸減少助力；肌力3級(jí)或以上時(shí)，進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，以爭(zhēng)取肌力最大程度的恢復(fù)。治療方法為每天1次，每次40min每周訓(xùn)練5次，共治療3O次。鼓勵(lì)患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行自我訓(xùn)練，以不影響第2天治療為原則。運(yùn)動(dòng)療法注意事項(xiàng)：患肢感覺(jué)差，特別是被動(dòng)訓(xùn)練時(shí)，如果用力過(guò)猛，輕者可造成肌肉和韌帶拉傷，重者可造成關(guān)