超聲介入的操作及并發(fā)癥處理課件

超聲介入的規(guī)范化操作超聲介入的優(yōu)勢實時顯示靈敏性高引導(dǎo)準(zhǔn)確無輻射損傷無需造影劑操作簡單？費用低廉？適應(yīng)癥介入性操作有臨床意義，即介入性操作應(yīng)有助于患者疾病的診斷或治療；超聲能夠清晰地顯示病灶；穿刺操作能安全地實施；患者身體狀況能夠耐受、術(shù)中能配合醫(yī)生操作；患者凝血功能基本正常。護士的職責(zé)1）保持房間的清潔，定期消毒2）檢查醫(yī)療器械的消毒日期，如有異常及時向醫(yī)師反應(yīng)3）熟悉搶救藥物的擺放，掌握基本搶救流程4）對器械使用做好登記術(shù)前準(zhǔn)備1）超聲醫(yī)師在介入操作前必須征得患者的同意，并請患者在知情同意書上簽字。應(yīng)對患者詳細解釋操作過程，使患者了解操作所需要的時間以及在操作中可能出現(xiàn)的不適，并告知患者在操作過程中需要積極配合的地方。2）腹部臟器穿刺前須檢查血常規(guī)、凝血五項，老年患者須查血糖、尿糖，并詢問有無高血壓、糖尿病病史及血壓、血糖控制情況。3）超聲醫(yī)師操作前應(yīng)再次親自進行超聲檢查，了解病灶的解剖位置及其與周圍重要臟器、血管的關(guān)系，應(yīng)用CDFI判斷穿刺路徑內(nèi)是否有大血管，以避免嚴(yán)重并發(fā)癥。并再次分析最佳的穿刺路徑，避免非技術(shù)性因素造成的損傷腸道、血管等問題。穿刺路徑的選擇應(yīng)以能避開血管、腸管等重要臟器、能避開肋骨等穿刺障礙物并應(yīng)盡量縮短穿刺距離為原則。2）對腫瘤病灶進行活檢時，要避免在癌瘤中心部位取材，因中心部位壞死組織較多，易導(dǎo)致假陰性或診斷困難。應(yīng)用CDFI選擇病灶內(nèi)血流信號豐富的區(qū)域進行取材，對增加陽性率有重要作用；囊性病灶，應(yīng)選擇血流豐富的分隔或囊壁取材。4）穿刺過程中應(yīng)對穿刺針具的位置進行有效、實時的監(jiān)視6）對感染病灶進行穿刺或?qū)γ庖吖δ艿拖碌牟∪诉M行穿刺時，要常規(guī)使用抗生素。對黃疸病人，術(shù)前3天使用維生素K術(shù)后要求1）介入操作結(jié)束后，傷口局部壓迫5－10分鐘，尤其是淺表器官、病灶血流較豐富者。病員宜留觀1－2小時，如脈搏、血壓情況無異常，方可讓病人離去。一旦病人出現(xiàn)心慌、頭暈、傷口出血、腹部疼痛、胸悶、胸痛等情況，應(yīng)馬上予以處理或請相關(guān)科室會診2）術(shù)后注意隨訪，并將患者的活檢穿刺病理結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果相對照。如由于組織標(biāo)本量較少或較碎而未得到明確病理結(jié)果，應(yīng)與患者協(xié)商爭取再次穿刺或建議采取手術(shù)切除等其他方法常見并發(fā)癥的處理胸膜反應(yīng)穿刺中避免咳嗽、講話和轉(zhuǎn)動身體，對精神極度緊張的患者適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑沿肋間下緣逐層浸潤麻醉，避免損傷血管、神經(jīng)；著系抽液，不可過多過快，首次不超過1000mL一旦出現(xiàn)，立即停止。平臥位，注意保暖，觀察脈搏、血壓、神志的變化。癥狀輕者，經(jīng)休息或心理疏導(dǎo)即能自行緩解。對于出汗明顯、血壓偏低的患者，給予吸氧及補充10%葡萄糖500ml。必要時腎上腺素0.5mg,皮下或肌肉注射

實質(zhì)器官穿刺出血實質(zhì)器官穿刺后，常規(guī)超聲檢查包膜下及肝腎隱窩、脾腎隱窩及下腹部。如有液體出現(xiàn)，立即通知其主管醫(yī)師建立輸液通道平衡液或生理鹽水聯(lián)系后勤，盡快送診囊腫酒精硬化漏出盡量術(shù)前超聲腔內(nèi)造影