膝關(guān)節(jié)疼痛的診療課件

膝關(guān)節(jié)疼痛的診療

外側(cè)疼痛前側(cè)疼痛內(nèi)側(cè)疼痛活動(dòng)受限關(guān)節(jié)積液中醫(yī)特色治療外側(cè)疼痛1、腓骨頭處壓痛：

①股二頭肌止點(diǎn)炎，長期股二頭肌緊張性活動(dòng)引起，疼痛可以向小腿中上段前外側(cè)放射，結(jié)合屈膝抗阻試驗(yàn)可以進(jìn)一步確診，腘繩肌牽伸治療有效。②腓骨頭頭下痛，為腓總神經(jīng)拐歪處炎癥，可引起小腿外側(cè)、足背外側(cè)麻痛。2、外側(cè)副韌帶走形部：外側(cè)副韌帶損傷。3、股骨外上髁：①髂脛束炎，由于髂脛束攣縮（引起膝外翻）或髂脛束于股骨外上髁部位反復(fù)刺激引起，行髂脛束牽伸試驗(yàn)可以進(jìn)一步確診，髂脛束牽伸治療有效。（老年人膝外翻于關(guān)節(jié)軟骨破壞有關(guān)，年輕人膝外翻考慮髂脛束攣縮。）②腘肌腱止點(diǎn)炎，壓痛點(diǎn)在外側(cè)副韌帶止點(diǎn)前緣，屈膝位內(nèi)旋抗阻試驗(yàn)陽性，外傷、勞損或髂脛束刺激均可引起，有人將其與髂脛束炎一起稱為膝外側(cè)疼痛綜合征。（髂脛束炎與腘肌腱止點(diǎn)炎很容易混淆，但無所謂，治療方法一樣。）4、髕骨內(nèi)側(cè)緣壓痛：髕骨半脫位或者習(xí)慣性髕骨脫位。5、髕骨內(nèi)側(cè)壓痛：內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合癥。6、髕骨兩側(cè)至脛骨內(nèi)外髁壓痛（內(nèi)外側(cè)膝眼處壓痛）：伸膝筋膜炎，伸膝抗阻試驗(yàn)陽性。7、髕韌帶兩側(cè)疼痛：髕下脂肪墊炎。膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓痛：1、脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)部：鵝足止點(diǎn)炎，鵝足滑囊炎，長期腘繩肌緊張性活動(dòng)引起，疼痛可向小腿前內(nèi)側(cè)放射，屈膝抗阻試驗(yàn)陽性。2、內(nèi)側(cè)副韌帶走形部：內(nèi)側(cè)副韌帶損傷：

內(nèi)側(cè)副韌帶損傷痛：膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，外翻試驗(yàn)疼痛，輕敲不疼痛或者疼痛不加重。）隱神經(jīng)疼痛：膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，本病疼痛部位在淺部，可讓患者側(cè)身趟，中指輕敲內(nèi)側(cè)副韌帶走行部疼痛，外翻試驗(yàn)不疼痛或者疼痛不加重。3、脛骨平臺后內(nèi)側(cè)部：半膜肌止點(diǎn)炎。4、關(guān)節(jié)線平面：半月板損傷，關(guān)節(jié)囊韌帶損傷，局限性滑囊炎。1、真性交鎖：指關(guān)節(jié)間隙內(nèi)物質(zhì)嵌夾所引起的關(guān)節(jié)伸屈不能。斷裂的交叉韌帶殘端、破裂的半月板、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、異常增生的滑膜、破裂的滑膜皺襞都可以引起真性交鎖。（滑膜皺襞嵌夾遠(yuǎn)大于半月板破裂的情況。）2、假性交鎖：指關(guān)節(jié)內(nèi)大量積液而引起的伸屈功能障礙，因?yàn)樵谙リP(guān)節(jié)屈曲30°時(shí)關(guān)節(jié)腔容量最大而痛感最輕，因而患膝總是保持在屈膝30°位，類似交鎖。3、活動(dòng)終末受限：指伸屈中間過程正常，但是至完全伸膝或者完全屈膝時(shí)因?yàn)樘弁炊荒茏罱K完成，常見于膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限（真性交鎖、假性交鎖和活動(dòng)終末受限）1、內(nèi)側(cè)滑膜皺襞嵌夾癥（Shelf癥）：（伸膝位，向內(nèi)側(cè)持續(xù)推移髕骨，而后逐漸屈曲膝關(guān)節(jié)，在屈膝接近45°時(shí)產(chǎn)生髕骨內(nèi)側(cè)的明顯疼痛，進(jìn)一步屈曲膝關(guān)節(jié)則產(chǎn)生彈響感，而后疼痛緩解，此為內(nèi)側(cè)滑膜皺襞嵌夾癥陽性。該試驗(yàn)陽性為關(guān)節(jié)鏡下滑膜皺襞切除的強(qiáng)烈手術(shù)指征）、（簡單判定方法：把大拇指按壓內(nèi)側(cè)膝眼窩或外側(cè)膝眼窩，伸直膝關(guān)節(jié)，若膝關(guān)節(jié)在0-15°時(shí)出現(xiàn)疼痛，則提示陽性）（治療時(shí)可先行封閉治療，10天后觀察患者癥狀，若無好轉(zhuǎn)，則需行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)切除滑膜）。特殊查體關(guān)節(jié)積液顏色：（正常顏色清亮、幾乎無色）1、發(fā)黃：痛風(fēng)性（黃亮，里面有結(jié)晶，容易反光）、類風(fēng)濕性、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎等2、發(fā)灰：化膿性感染、結(jié)核性、3、血性：腫瘤、色素絨毛結(jié)節(jié)滑膜炎（顏色像洗肉水一樣比較淡。治療為：把滑膜完全切除后，到腫瘤科放療）只要清亮不管顏色、無絮狀物質(zhì)，可不擔(dān)心；絮狀的、渾濁的、斑片莊的發(fā)揮的必須培養(yǎng)，培養(yǎng)細(xì)菌，查結(jié)核（拍胸片，80%的為肺結(jié)核）、做結(jié)核菌素抗體等。

急性外傷后關(guān)節(jié)積液：（抽出來很快凝固）

陳舊性損傷后關(guān)節(jié)積液：（抽出來不凝固）關(guān)節(jié)內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)損傷尚未修復(fù)；無明顯外傷原因的關(guān)節(jié)積液：①全身性疾病于關(guān)節(jié)部位的反映，如風(fēng)濕熱，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎等。②關(guān)節(jié)退變物對滑膜刺激所引起。1、冷敷2、熱敷3、紅外線照射4、中頻電療5、推拿按摩物理療法：血海、梁丘、犢鼻、陰陵泉、陽陵泉

鶴膝風(fēng)、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：風(fēng)市（或：肩井、足三里、曲池、委中、行間）

關(guān)節(jié)不利：膈關(guān)

膝痛不可屈伸：大杼

膝脛腫痛：巨髎

膝痛：風(fēng)府針灸治療麻黃10g桂枝20g細(xì)辛10g制南星20g威靈仙20g白芷20g鹿含草20g花椒10g大黃20g

取上藥，加水3000ml。煮沸后再用文火煎10分鐘左右，稍冷卻后，連同藥渣倒入熏蒸設(shè)備中，設(shè)定溫度45°，將患膝置于蒸汽出口熏蒸，隔日1次，每日3次，每周3次，共治療2周。中藥熏蒸：二草二皮湯：伸筋草60g透骨草60g五加皮60g海桐皮60g

局部冷痛、欠溫、皮色淡暗者加：細(xì)辛、川烏、草烏、桂枝各30-60g腫脹甚，按之濡，肢體沉困者加：萆薢、防己各30-60g紅腫熱痛者加：大黃、芒硝、梔子各30-60g刺痛，皮色紫暗者加：蘇木、丹參、生乳香、生沒藥30-60g關(guān)節(jié)堅(jiān)腫、僵直、玩痰凝結(jié)者加：白芥子、半夏各30-60g肌肉萎縮或關(guān)節(jié)有響聲者加：木瓜、靈仙、老鸛草各30-90g功效：祛風(fēng)除濕，消腫止痛，主治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期（肘、膝及其下關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，屈伸不利者）；也可用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎晚期活動(dòng)障礙者。1、清熱消腫方：大黃5g側(cè)柏葉5g黃柏10g澤蘭5g薄荷4g炒梔子10g清熱解毒、利水消腫外敷方：黃芩30g黃柏30g大黃炭30g血竭15g紅花15g三棱15g莪術(shù)15g牛膝12g羌活12g獨(dú)活12g延胡索12g木香12g

研粉，蜂蜜攪拌成糊狀，貼于患處，加壓包扎，每日換藥1次，7天為1個(gè)療程。（傷后24h內(nèi)患處間斷冰敷）。方中：黃芩、黃柏以清熱燥濕瀉火解毒；大黃炭涼血化瘀而止血；血竭散瘀止血；紅花活血祛瘀；三棱、莪術(shù)破血逐瘀消腫止痛；羌活、獨(dú)活、白芷通絡(luò)止痛；木香行氣止痛；牛膝既能逐瘀通經(jīng)，又能引血?dú)w源。數(shù)藥合用，使氣行血暢，瘀去新生，腫痛自消2、逐瘀退腫散：內(nèi)服方：1、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：桂枝芍藥知母湯：桂枝10g知母10g生石膏30g土茯苓30g

紫草10g金銀花10g生黃芪30g茯苓10g

丹參10g赤芍10g蒲公英10g板藍(lán)根10g

忍冬藤30g懷牛膝10g當(dāng)歸15g全蝎5g2、膝骨性關(guān)節(jié)炎：消痹湯：丹參30g杜仲15g地龍15g桑寄生15g

威靈仙10g當(dāng)歸10g海桐皮10g川牛膝10g

細(xì)辛3g

每天一劑水煎早晚分服