經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行PCI課件

經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行PCI11989年,加拿大醫(yī)生Campeau首創(chuàng)經(jīng)皮穿刺橈動(dòng)脈進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，1992年荷蘭醫(yī)生Kiemenij報(bào)告了采用此途徑進(jìn)行PCI的結(jié)果。國(guó)內(nèi)朝陽(yáng)醫(yī)院首先在1996年開(kāi)展經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI（TRI）。目前，國(guó)內(nèi)大的心臟介入中心已經(jīng)把橈動(dòng)脈入路介入治療廣泛應(yīng)用于臨床，95%以上的患者均采取經(jīng)橈動(dòng)脈行心臟介入治療。2PCI誕生本身和在全世界內(nèi)蓬勃發(fā)展，就是“微創(chuàng)化”的結(jié)果。經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI目的——就是更加“微創(chuàng)化”和“人性化”！35優(yōu)勢(shì)：1．穿刺并發(fā)癥很少。穿刺部位血腫、動(dòng)靜脈瘺和腹膜后血腫等嚴(yán)重出血并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低。2．即使術(shù)中和圍手術(shù)期強(qiáng)化抗凝、抗血小板治療，也能術(shù)后立即拔除鞘管，避免了患者強(qiáng)迫臥床之苦，也免去了幾小時(shí)后醫(yī)師拔管的勞頓，醫(yī)患雙贏。3．TRI術(shù)后無(wú)需臥床。4．還為嚴(yán)重的髂動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈病變，提供了另一替代途徑。

5．門(mén)診手術(shù)成為可能。

6橈動(dòng)脈檢查

：所有患者術(shù)前行Allen’s試驗(yàn)，術(shù)者用雙手同時(shí)壓迫患者的橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈，讓患者反復(fù)握拳、放松，重復(fù)5～7次至手掌變白，然后開(kāi)放尺動(dòng)脈，如手掌顏色在10s內(nèi)迅速由白變紅或恢復(fù)正常，則Allen’s試驗(yàn)陽(yáng)性，是橈動(dòng)脈穿剌的適應(yīng)證。7穿刺：用Cordis或Terumo公司的專用穿刺包。部位——？橈動(dòng)脈穿刺應(yīng)力爭(zhēng)一針見(jiàn)血，“Thefirstisthebest!”熟練后于股動(dòng)脈相當(dāng)！所以熟練后可急診PCI。冠狀動(dòng)脈造影：造影導(dǎo)管：共用型導(dǎo)管TIG（5F帶側(cè)孔、室顫）、Judkins、Amplatz等。造影導(dǎo)絲：交換導(dǎo)絲、J型、超滑。導(dǎo)絲上行過(guò)程中要全過(guò)程透視，尤其超滑導(dǎo)絲。注意：導(dǎo)管打折更常見(jiàn)、導(dǎo)管斷裂比股動(dòng)脈更易發(fā)生。8指引導(dǎo)管的選擇：1、最適宜6F引導(dǎo)導(dǎo)管，雖有可使用7F，但絕不可能用8F導(dǎo)管。

6F大腔指引導(dǎo)管能同時(shí)送入一球囊（只限Marverick、Sprinter）和一支架的操作。中國(guó)人男性橈動(dòng)脈平均直徑2.7±0.4mm，女性為2.4±0.4mm，大于外徑為2.0mm的6F導(dǎo)管。6F的引導(dǎo)導(dǎo)管，能滿足常規(guī)支架植入和IVUS檢查，也能滿足分叉病變單支架植入、KissingBalloon擴(kuò)張，甚至同時(shí)進(jìn)入一支架和一球囊的StepCrush技術(shù)，但絕對(duì)不能滿足KissingStent。10球囊導(dǎo)管的選擇：

宜選外徑（Profile）很小的球囊導(dǎo)管，使適應(yīng)6Fr引導(dǎo)導(dǎo)管管腔和支撐力均小的限制，確保預(yù)擴(kuò)病變和后擴(kuò)（包括對(duì)吻擴(kuò)張）支架的順利完成。若需要kissing-balloon技術(shù)、分步Crush技術(shù)處理分叉病變時(shí)，則必須選擇Profile最小、輸送性最好的球囊。選擇Marverick或Sprinter普通球囊和Ouantum耐高壓球囊，才可能順利完成球囊對(duì)吻的最后步驟。

12經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI最大不足之處：指引導(dǎo)管支撐力不夠！——?jiǎng)傞_(kāi)展時(shí)有些陣痛！但當(dāng)你熟練后，再嘗試股動(dòng)脈途徑PCI感覺(jué)？如：扭曲血管病變、鈣化病變、閉塞病變、分叉病變、彌漫性病變等復(fù)雜病變的介入治療。14經(jīng)橈動(dòng)脈需要的技巧：1、提高主動(dòng)支撐的技巧：深插技術(shù)（外周更熟練）、5進(jìn)6導(dǎo)管技術(shù)、錨定技術(shù)、多導(dǎo)絲技術(shù)方法等，此外還常選用小球囊、微導(dǎo)管或OTW球囊。2、提高被動(dòng)動(dòng)支撐：特殊的指引導(dǎo)管的應(yīng)用：如XB、EBU、JFL、AL、XBRCA等。3、充分球囊預(yù)擴(kuò)張、球囊外墊有導(dǎo)絲擴(kuò)張等。4、導(dǎo)絲的選擇和應(yīng)用。支架的選擇。15分叉病變的處理：

“step-crush”技術(shù)，即分步完成雙支架的植入，成功率高。第一步：先后擴(kuò)張主支和分支狹窄病變；第二步：分支送入支架，主支病變處放一球囊，先植入分支支架至主支內(nèi)1-2mm，并立即撤出分支球囊和導(dǎo)絲，再將主支球囊充分?jǐn)U張擠壓分支支架緊貼血管壁；第三步：植入主枝支架，撤出球囊；第四步：送另一導(dǎo)絲經(jīng)主、分支支架入分支，最后，兩球囊完成對(duì)吻成形。

分支支架植入后先行對(duì)吻球囊擴(kuò)張，即可提高最后對(duì)吻的成功率。——DK1617186、造影導(dǎo)管打折、打結(jié)：避免粗暴操作！7、導(dǎo)管、