ICU常用評(píng)分(1)課件

ICU重癥醫(yī)學(xué)科劉敏CompanyLogo鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分(SAS)

根據(jù)病人7項(xiàng)不同的行為對(duì)其意識(shí)和躁動(dòng)程度進(jìn)行評(píng)分；惡性刺激：指吸痰或用力按壓眼眶、胸骨或甲床5秒鐘3-4分為鎮(zhèn)靜適度，1-2分為鎮(zhèn)靜過(guò)度，5-7分為鎮(zhèn)靜不足CompanyLogo

輕微痛

間歇疼痛

明顯疼痛

嚴(yán)重疼痛

劇烈痛面部表情量表法適用于交流困難，如兒童(3-6歲)、老年人、意識(shí)不清或不能用言語(yǔ)表達(dá)。CompanyLogoGCS積分=E+V+M；總分3～15分，﹤8者為重度顱腦損傷；9～12為中度損傷；13～15為輕度損傷。﹤8分為昏迷，﹤3分為深昏迷。記錄方法：E3V2M4=9注：GCS評(píng)分時(shí)應(yīng)注意有無(wú)存在以下因素：鎮(zhèn)靜劑、氣管插管、氣管切開(kāi)、肢體癱瘓、聽(tīng)力障礙等?；颊咭驓夤懿骞芑蚯虚_(kāi)不能說(shuō)話時(shí)，語(yǔ)言反應(yīng)按能否配合指令動(dòng)作評(píng)分：能完全配合指令動(dòng)作者5分，完全不能配合動(dòng)作者1分，處于二者中間狀態(tài)者3分。選擇評(píng)判時(shí)的最好反應(yīng)計(jì)分，如運(yùn)動(dòng)評(píng)分左、右側(cè)可能不同，用較高分?jǐn)?shù)側(cè)進(jìn)行評(píng)分。CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoMorse跌倒評(píng)分說(shuō)明：1、病人曾跌倒（暈厥）/視覺(jué)障礙：病人在入院之前或入院后曾經(jīng)跌倒（暈厥）的歷史或是視覺(jué)障礙評(píng)分為25分，如果沒(méi)有為0分。2、病人有兩個(gè)或兩個(gè)以上醫(yī)學(xué)診斷：如果病人有多過(guò)一個(gè)或以上醫(yī)學(xué)診斷評(píng)分為15分，沒(méi)有為0分。3、病人使用丁形拐杖/手杖/學(xué)步車則評(píng)分為15分，行走時(shí)需要的輔助物：如果病人行走不需要任何物品輔助而步態(tài)自然，或使用輪椅，或病人臥床休息不能起床活動(dòng)，或由護(hù)士協(xié)助活動(dòng)而不需輔助物評(píng)分為0分。4、留有靜脈內(nèi)置管：病人正在進(jìn)行靜脈內(nèi)治療（留有靜脈內(nèi)針管）或是使用藥物治療（麻醉藥、抗組胺藥、抗高血壓藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗顛癇抗痙攣藥、輕瀉藥、利尿藥、降糖藥、抗抑郁抗焦慮藥抗精神病藥)均評(píng)分為25分，沒(méi)有為0分。5、病人步態(tài)：正常步態(tài)或臥床休息：評(píng)分為0分，病人自然挺胸，肢體協(xié)調(diào)。病人年齡超過(guò)65歲或存在體位性低血壓：評(píng)分為10分。乏力：評(píng)分為10分，病人可自行站立，但邁步時(shí)感覺(jué)下肢乏力或無(wú)力，需要輔助物品支撐。損傷步態(tài)：評(píng)分為20分，病人主要表現(xiàn)為從椅子上站立困難，站立后低頭，眼睛看地板，病人平衡差，下肢顫抖，當(dāng)護(hù)士協(xié)助病人行走時(shí)發(fā)現(xiàn)病人關(guān)節(jié)強(qiáng)直，小步態(tài)或病人不抬腿拖著腳走。6、精神狀況：病人表現(xiàn)為意識(shí)障礙、躁動(dòng)不安、溝通障礙、睡眠障礙或是病人非常自信，對(duì)護(hù)士的評(píng)估提醒漠視均為15分，正常為0分。急性生理與慢性健康評(píng)分（APACHEⅡ）

APACHEⅡ主要用于預(yù)測(cè)危重病人的病情嚴(yán)重程度和預(yù)后，由A項(xiàng)、B項(xiàng)及C項(xiàng)三部分組成。A項(xiàng)：急性生理學(xué)評(píng)分（APS），由臨床常用的生命體征、血常規(guī)、血生化和血?dú)庵笜?biāo)和GCS評(píng)分構(gòu)成；B項(xiàng)：年齡評(píng)分；C項(xiàng)：慢性健康評(píng)分。CompanyLog